2011 Deutschland E. coli O104:H4 Ausbruch -2011 Germany E. coli O104:H4 outbreak

2011 Deutschland E. coli O104:H4-Ausbruch
Schistozyten bei einer Person mit hämolytisch-urämischem Syndrom
Karte der Fälle und Einschränkungen in Bezug auf den Ausbruch (Klick für Schlüssel und vergrößerte Version)
Bakterienstamm	Escherichia coli O104:H4
Quelle	Kontaminierte Bio- Bockshornklee- Sprossen
Standort	West- und Nordeuropa , die Vereinigten Staaten und Kanada
Erster Ausbruch	Aachen , Deutschland
Datum	1. Mai–21. Juli 2011
Bestätigte Fälle	3.950
Schlimme Fälle	800
Todesfälle	53

Ein neuer Stamm von Escherichia coli O104: H4 Bakterien ein schwerwiegender Ausbruch von verursacht durch Lebensmittel übertragene Krankheit in Nord-Deutschland im Mai bis Juni 2011 konzentrierte sich die Krankheit durch blutigen gekennzeichnet war Durchfall , mit einer hohen Frequenz von schweren Komplikationen, einschließlich hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS ), ein Zustand, der dringend behandelt werden muss. Ursprünglich wurde angenommen, dass der Ausbruch durch einen enterohämorrhagischen (EHEC) Stamm von E. coli verursacht wurde , aber später wurde gezeigt, dass er durch einen enteroaggregativen E. coli (EAEC) Stamm verursacht wurde, der die Gene zur Produktion von Shigatoxinen erworben hatte. in Bio- Bockshornklee- Sprossen vorhanden.

Epidemiologische Feldstudien legten nahe, dass frisches Gemüse die Infektionsquelle war. Als wahrscheinliche Quelle des E. coli- Ausbruchs identifizierte der niedersächsische Landwirtschaftsminister einen Bio-Betrieb im niedersächsischen Bienenbüttel , der eine Vielzahl von gekeimten Lebensmitteln produziert . Der Hof wurde geschlossen. Obwohl Labore in Niedersachsen das Bakterium in der Produktion nicht nachweisen konnten, fand ein Labor in Nordrhein-Westfalen den Ausbruchsstamm später in einer ausrangierten Sprossenpackung aus dem verdächtigen Betrieb. Eine Kontrolluntersuchung bestätigte den Betrieb als Quelle des Ausbruchs. Am 30. Juni 2011 hat das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) , ein Institut des Bundesministeriums für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz , bekannt gegeben, dass aus Ägypten importiertes Bio- Bockshornkleesamen wahrscheinlich die Quelle von der Ausbruch.

Insgesamt waren 3.950 Menschen betroffen und 53 starben, davon 51 in Deutschland. 800 Menschen erlitten ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS), das zu Nierenversagen führen kann. Eine Handvoll Fälle wurden in mehreren anderen Ländern gemeldet, darunter die Schweiz , Polen , die Niederlande , Schweden , Dänemark , Großbritannien, Kanada und die USA. Im Wesentlichen waren alle Betroffenen kurz vor ihrer Erkrankung in Deutschland oder Frankreich.

Deutsche Beamte machten zunächst falsche Angaben zur wahrscheinlichen Herkunft und zum Stamm von Escherichia coli . Die deutschen Gesundheitsbehörden haben ohne Ergebnisse laufender Tests den Serotyp O104 fälschlicherweise mit aus Spanien importierten Gurken in Verbindung gebracht . Später erkannten sie , dass die spanischen Gewächshäusern nicht die Quelle der waren E. coli und Gurkenproben nicht die spezifische enthielt E. coli - Variante den Ausbruch verursacht. Spanien äußerte folglich seine Wut darüber, dass seine Produkte mit dem tödlichen E. coli- Ausbruch in Verbindung gebracht wurden, der die spanischen Exporteure 200 Millionen US-Dollar pro Woche kostete. Russland hat von Anfang Juni bis 22. Juni 2011 die Einfuhr von frischem Gemüse aus der Europäischen Union verboten.

Hintergrund

Enterohämorrhagische E. coli werden mindestens seit den frühen 1980er Jahren weltweit mit lebensmittelbedingten Ausbrüchen von blutigem Durchfall und hämolytisch-urämischem Syndrom in Verbindung gebracht. Die Mehrzahl der Erkrankungen wurde E. coli mit dem Serotyp O157:H7 zugeschrieben ; jedoch wurden über 100 E. coli- Serotypen mit Durchfallerkrankungen beim Menschen in Verbindung gebracht.

In den fünf Jahren vor dem Ausbruch (2006 bis 2010) kam es in Deutschland jährlich zu durchschnittlich 218 Fällen von EHEC-Gastroenteritis und 13 Fällen von hämolytisch-urämischem Syndrom. Nach Angaben des Deutschen Nationalen Referenzzentrums für Salmonellen und andere enterische Krankheitserreger waren die häufigsten Serotypen in diesen Jahren O157, O26, O103 und O91. Der Serotyp O104 war in den Jahren vor dem Ausbruch in Europa relativ selten, mit nur 11 gemeldeten Fällen in der EU und Norwegen zwischen 2004 und 2009.

Ausbruch

Fälle

Die Fälle begannen bereits am 1. Mai 2011 mit einem Mann in Aachen, der über blutigen Durchfall berichtete. Danach nahmen die Fälle rasch zu, wobei bis zum 16. Mai täglich über 100 Fälle von EHEC-Gastroenteritis und/oder HUS gemeldet wurden. Der Ausbruch konzentrierte sich auf die fünf norddeutschen Bundesländer Hamburg, Schleswig-Holstein, Bremen, Niedersachsen und Mecklenburg-Vorpommern. Fälle würden schließlich in allen 16 Bundesländern gemeldet; die meisten Fälle außerhalb der nördlichen Bundesländer standen jedoch im Zusammenhang mit Reisen in Norddeutschland. Darüber hinaus wurde eine geringe Zahl von Fällen aus anderen Ländern gemeldet, obwohl die meisten Erkrankten zuvor nach Deutschland gereist waren. Der größte Ausbruch außerhalb Deutschlands war in Bordeaux, Frankreich, wo 15 Fälle von EHEC-Gastroenteritis mit demselben E. coli- Stamm in Verbindung gebracht wurden, der den Ausbruch in Deutschland verursacht hat. Die französischen Fälle waren zuvor nicht nach Deutschland gereist, was darauf hindeutet, dass sie die Bakterien von kontaminierten Sprossen stammten, die in Frankreich angebaut wurden. Die Fälle von EHEC HUS und Gastroenteritis erreichten am 21. bzw. 22. Mai ihren Höhepunkt. Im darauffolgenden Monat gingen die Fälle dann langsam zurück, wobei Fälle im Laufe des Monats Juni gemeldet wurden und im Juli 2011 endeten. Die deutschen Behörden betrachteten den Ausbruch Anfang Juli 2011 als beendet.

Der Ausbruch betraf überproportional Erwachsene und ältere Menschen. 88 % der Patienten mit hämolytisch-urämischem Syndrom waren über 17 Jahre alt, und das Durchschnittsalter der Patienten mit hämolytisch-urämischem Syndrom betrug 42 Jahre. Das Durchschnittsalter der Patienten, die an Gastroenteritis starben, betrug 82 Jahre, während das Durchschnittsalter der Patienten, die an einem hämolytisch-urämischen Syndrom starben, 74 Jahre betrug.

Die meisten oder alle Opfer sollen sich in Deutschland oder Frankreich infiziert haben. Bestätigte Fälle sind unten nach ihrem Ort bei der Diagnose aufgeführt.

Anzahl der der WHO gemeldeten Fälle zum 21. Juli 2011

Land	Nicht-HUS-Fälle	HUS-Fälle	Todesfälle
Österreich	4	1	0
Kanada	1	0	0
Tschechien	1	0	0
Dänemark	16	10	0
Frankreich	4	9	0
Deutschland	2947	818	51
Griechenland	1	0	0
Luxemburg	1	1	0
Niederlande	7	4	0
Norwegen	1	0	0
Polen	1	2	0
Spanien	1	1	0
Schweden	35	18	1
Schweiz	5	0	0
Vereinigtes Königreich	3	4	0
Vereinigte Staaten	2	4	1
Gesamt	2987	855	53

Quellenermittlung

Die Ermittlungen zur Ursache des Ausbruchs begannen offiziell mit der Meldung des Robert-Koch-Instituts am 19. Mai zu drei HUS-Fällen bei Kindern in Hamburg. Am 26. Mai gaben deutsche Gesundheitsbehörden hastig und voreilig bekannt, dass Gurken aus Spanien als Quelle des E. coli- Ausbruchs in Deutschland identifiziert wurden, obwohl die Quelle in Wirklichkeit ägyptische Sprossen waren. Am 27. Mai 2011 gaben deutsche Beamte eine Warnung heraus, die an benachbarte Länder verteilt wurde, in der Bio-Gurken aus Spanien identifiziert und vom Markt genommen wurden. Die Europäische Kommission teilte am 27. Mai mit, dass die beiden spanischen Gewächshäuser, von denen vermutet wird, dass sie die Quellen seien, geschlossen worden seien und untersucht würden. Die Untersuchung umfasste die Analyse von Boden- und Wasserproben aus den fraglichen Gewächshäusern in der Region Andalusien , deren Ergebnisse bis zum 1. Juni erwartet werden. Gurkenproben aus andalusischen Gewächshäusern zeigten keine E. coli- Kontamination, Kreuzkontaminationen beim Transport in Deutschland und beim Vertrieb in Hamburg werden jedoch nicht berücksichtigt; Tatsächlich ist die wahrscheinlichste Ursache eine Kreuzkontamination innerhalb Deutschlands. Das Robert Koch-Institut rät davon ab, in Deutschland rohe Tomaten, Gurken und Salat zu essen, um weitere Fälle zu verhindern.

Am 31. Mai sagte ein EU-Beamter, die Transportkette sei so lang, dass die Gurken aus Spanien an jeder Stelle der Transitroute kontaminiert sein könnten. Spanische Beamte sagten zuvor, es gebe keinen Beweis dafür, dass der Ausbruch aus Spanien stammte; Der spanische Staatssekretär für europäische Angelegenheiten, Diego López Garrido, sagte: "Sie können den Ursprung dieser Krankheit nicht auf Spanien zurückführen."

Am Dienstag, 31. Mai, zeigten Labortests, dass zwei der vier untersuchten Gurken toxinproduzierende E. coli- Stämme enthielten , jedoch nicht den bei Patienten gefundenen O104-Stamm. Die Bakterien in den anderen beiden Gurken wurden noch nicht identifiziert.

Die Genomsequenzierung durch BGI Shenzhen bestätigt einen Befund aus dem Jahr 2001, dass der O104:H4-Serotyp einige enteroaggregative E. coli- Eigenschaften (EAEC oder EAggEC) aufweist, die vermutlich durch horizontalen Gentransfer erworben wurden .

Der einzige bisher dokumentierte Fall von EHEC O104:H4 war 2005 in Südkorea , und Forscher wiesen auf kontaminierte Hamburger als mögliche Ursache hin.

Am 4. Juni hatten deutsche und EU-Beamte angeblich Daten untersucht, die darauf hindeuteten, dass eine offene Catering-Veranstaltung in einem Restaurant in Lübeck ein möglicher Ausgangspunkt für den anhaltenden tödlichen E. coli- Ausbruch in Europa war. Die deutschen Krankenhäuser waren von der Zahl der E. coli- Opfer fast überfordert .

Ein Sprecher des niedersächsischen Landwirtschaftsministeriums warnte am 5. Juni davor, heimische Sojasprossen nicht mehr zu essen , da sie zur letzten vermuteten Ursache des E. coli- Ausbruchs geworden seien. Als wahrscheinliche Quelle wurde ein landwirtschaftlicher Betrieb im niedersächsischen Bienenbüttel genannt , der jedoch am 6. Juni nicht durch Tests belegt werden könne. Von den 40 untersuchten Proben aus dem Betrieb waren 23 negativ getestet worden. Aber am 10. Juni bestätigte der Leiter des Robert-Koch-Instituts, dass die Sprossen die Quelle des Ausbruchs waren, und Menschen, die die Sprossen aßen, hatten neunmal häufiger blutigen Durchfall. Die WHO hat diese Aussage zum Update 13 des EHEC-Ausbruchs am 10. Juni bestätigt.

Nach Angaben des Leiters des nationalen E. coli- Labors beim Bundesinstitut für Risikobewertung zirkuliert der für den Ausbruch verantwortliche Stamm seit 10 Jahren in Deutschland, und zwar beim Menschen, nicht beim Rind. Er sagte, es sei wahrscheinlich über den menschlichen Kot in die Nahrung gelangt.

Eine gemeinsame Risikobewertung der EFSA / ECDC vom 29. Juni 2011 stellte einen Zusammenhang zwischen dem deutschen Ausbruch und einem am 24. Juni erstmals gemeldeten HUS-Ausbruch im französischen Bordeaux- Gebiet her, bei dem eine Infektion mit E. coli O104:H4 aufgetreten ist bei mehreren Patienten bestätigt. Die Bewertung implizierte 2009 und 2010 aus Ägypten importierte Bockshornkleesamen , aus denen Sprossen angebaut wurden, als gemeinsame Quelle für beide Ausbrüche, warnte jedoch davor, dass "es noch viel Unsicherheit darüber besteht, ob dies wirklich die häufige Ursache der Infektionen ist", wie Tests an den Samen hatten noch keine E. coli- Bakterien des Stammes O104:H4 gefunden. Das potenziell kontaminierte Saatgut wurde in Europa weit verbreitet. Ägypten bestreitet seinerseits standhaft, dass es die Quelle des tödlichen E. coli- Stammes gewesen sein könnte, und der Landwirtschaftsminister bezeichnete Spekulationen in diesem Sinne als "bloße Lügen".

Mit epidemiologischen Methoden wurden die Ausbrüche im Jahr 2011 auf eine Saatgutlieferung aus Ägypten zurückgeführt, die im Dezember 2009 in Deutschland eintraf.

Internationale Reaktion

europäische Union

Am 22. Mai erklärte Gesundheitskommissar John Dalli von der Europäischen Kommission das Thema zu einer „absoluten Priorität“ und sagte, die Kommission arbeite mit den Mitgliedstaaten, insbesondere Deutschland, zusammen, um die Quelle des Ausbruchs zu identifizieren. In einer erneuten Rede am 1. Juni stellte Kommissar Dalli fest, dass die Ausbrüche auf den Großraum Hamburg beschränkt seien, und erklärte, dass ein Produktverbot unverhältnismäßig sei. Er sagte auch, er arbeite mit Landwirtschaftskommissar Dacian Cioloş zusammen, „um die Not dieser Gruppe unserer Bürger zu bewältigen, die auch vom E. coli- Ausbruch hart getroffen wurde “. Er sagte auch: "In Zukunft müssen wir sehen, wie der Zeitpunkt der Warnungen näher an der tatsächlichen wissenschaftlichen Grundlage und dem Beweis liegen kann."

Bis zum 7. Juni hielten die EU-Minister in Luxemburg eine Dringlichkeitssitzung ab , um die wachsende Krise zu erörtern, bei der bisher 23 Menschen ums Leben kamen und mehr als 2.000 erkrankt waren. Bundeslandwirtschaftsministerin Ilse Aigner wiederholte ihre Warnung an die EU-Verbraucher, auf den Verzehr von Sojasprossen, Gurken, Tomaten und Salaten zu verzichten .

Das US-amerikanische Zentrum für Krankheitskontrolle und das US-Landwirtschaftsministerium sind seit langem besorgt über die Risiken, die das E. coli- Risiko bei der Produktion von rohen Sojasprossen mit sich bringen.

EU-Mitgliedstaaten

Abgesehen von der deutschen Regierung, die vor dem Verzehr aller rohen Gurken, Tomaten und Salat warnte, haben mehrere Länder Einfuhrbeschränkungen oder -verbote eingeführt.

Europäische Nicht-EU-Staaten

Viele andere europäische Länder haben restriktive Maßnahmen ergriffen oder verloren den Verkauf von Produkten, darunter Albanien, Kroatien und Russland.

Das Verbot von EU-Gemüse wurde am 10. Juni aufgehoben, es wurden jedoch weiterhin strenge Sicherheitsmaßnahmen ergriffen.

Naher Osten

Viele Länder haben restriktive Maßnahmen ergriffen. Ägypten stand im Fokus der epidemiologischen Untersuchung, da die Bockshornkleesamen aus Ägypten nach Deutschland importiert wurden.

Der ägyptische Gesundheitsminister Ashraf Hatem bestritt, dass in seinem Land Patienten mit dem neuen E. coli- Stamm infiziert waren , aufgrund der strengen Vorsichtsmaßnahmen, die eingeführt wurden, um ausländische Touristen zu testen, die am 2. Juni in das Land einreisen.

Als Reaktion auf Behauptungen, dass ägyptische Bockshornkleesamen die Ursache des E. coli- Ausbruchs seien, sagte der ägyptische Landwirtschaftsminister Ayman Abu-Hadid der ägyptischen Presse, das Problem habe nichts mit Ägypten zu tun und behauptete stattdessen: „Israel führt einen Handelskrieg gegen Ägypter Exporte."

Nordamerika

Kanada und die Vereinigten Staaten haben Fälle von E. coli- Infektionen gemeldet , die in Europa erworben worden waren.

Am 2. Juni führte Kanada strengere Lebensmittelkontrollen gegen E. coli ein , und bis zum 3. Juni teilte die kanadische Gesundheitsbehörde mit, dass bis zu diesem Datum keine Kanadier an dem Stamm erkrankt waren. Die kanadische Regierung hat auch strengere Einfuhr- und Hygienebeschränkungen für Gurken, Salate und Tomaten aus der EU eingeführt.

Das US-Landwirtschaftsministerium und die Food and Drug Administration (FDA) gaben an, dass neu auftretende E. coli- Stämme ein erhebliches Problem darstellen, aber die Aufsichtsbehörden in den USA haben sich auf den berüchtigteren E. coli O157-Serotyp konzentriert.

Die FDA stellte fest, dass fast alle amerikanischen Frischprodukte in den USA und in Gebieten Mittelamerikas angebaut werden und die EU keine bedeutende Quelle von Frischprodukten für die USA war.

Andere Länder

Andere Länder, darunter Nigeria, Hongkong und Thailand, äußerten Bedenken hinsichtlich importierter Produkte.

Wirtschaft

Am 1. Juni begannen die italienischen, österreichischen und französischen Gurkenverkäufe stark zurückzugehen, aber die Beamtin des österreichischen Gesundheitsministeriums, Dr. Pamela Rendi-Wagner, behauptete, die österreichischen Kunden seien immer noch sicher.

Am 3. Juni kündigten die Regierungen Spaniens, Portugals und Deutschlands an, dass sie offiziell EU-Agrarhilfe für vom Ausbruch betroffene Landwirte beantragen würden. An diesem Tag stellte Russland auch Pläne für neue Gurkenimporte aus der Ukraine, Aserbaidschan, Ägypten und der Türkei auf.

Bis zum 7. Juni hatten die Landwirte der EU gemeldet, dass sie während des Ausbruchs Exporte in Millionenhöhe verloren hatten. Auch französische, schweizerische, bulgarische, deutsche, niederländische, belgische und portugiesische Hersteller sind in ähnlicher Weise betroffen.

An diesem Tag schlug die EU vor, ihren Landwirten eine landwirtschaftliche Entschädigung in Höhe von 135.000.000 GBP auszugeben. Der EU-Landwirtschaftskommissar sagte, die Landwirte der EU könnten bis zu 30 % der Kosten für Gemüse zurückbekommen, das sie nicht verkaufen könnten. Der EU-Gesundheitskommissar John Dalli hatte Deutschland früher an diesem Tag förmlich dafür kritisiert, dass es „voreilige Schlussfolgerungen“ über die Quelle eines Ausbruchs gezogen hatte, und trug nur dazu bei, die Öffentlichkeit und die Landwirte zu alarmieren und vorzeitig zu einer Schädigung des Agrarsektors der EU zu führen . John Dalli sagte auch vor dem EU-Parlament in Straßburg, dass Behauptungen wissenschaftlich fundiert, unvoreingenommen und narrensicher sein müssten, bevor sie in Zukunft veröffentlicht würden.

Spanien lehnte dann am 8. Juni eine Entschädigungsvereinbarung der Europäischen Kommission in Höhe von 150.000.000 €/£135.000.000 für ihre vom E. coli- Ausbruch betroffenen Landwirte ab, da sie zu klein sei. Frankreich, der größte landwirtschaftliche Erzeuger der Europäischen Union, sagte nach Angaben des französischen Landwirtschaftsministers Bruno Le Maire, den Plan zur Entschädigung der durch den Ausbruch geschädigten Erzeuger zu unterstützen .

Die Minister der EU und Russlands sollten am 8. Juni wegen der früheren Entscheidung Russlands, alle seine Gemüseeinfuhren aus der EU zu verbieten, zusammenkommen.

Am 8. Juni hat der Ausbruch von E. coli O104:H4 in der EU schätzungsweise 2.840.000.000 US-Dollar an menschlichen Verlusten (z. B. Krankheitsurlaub) gekostet, unabhängig von materiellen Verlusten (z.

Verbraucher in ganz Europa haben Obst und Gemüse bis zum 8. Juni massenhaft gemieden , da die Verordnung der Bundesregierung gegen den Verzehr von rohen Gurken, Tomaten, Salat und Sprossen fortbesteht. EU-Landwirte gaben an, Verluste von bis zu 417.000.000 CAD pro Woche zu erleiden, da reifes Gemüse auf ihren Feldern und Lagerhäusern verfaulte. Am 8. Juni sagte der EU-Landwirtschaftskommissar Dacian Ciolos, die EU habe ihr Entschädigungsangebot an Landwirte für die durch den E. coli- Ausbruch verursachten Verluste auf 210.000.000 C$ erhöht.

Ursache

Der Ausbruch wurde durch einen E. coli- Stamm des Serotyps O104:H4 verursacht, der ungewöhnlich war, weil er Eigenschaften sowohl von enteroaggregativen E. coli als auch enterohämorrhagischen E. coli aufwies . Der Stamm weist eine Reihe von Virulenzgenen auf, die für enteroaggregative E. coli typisch sind , darunter attA , aggR , aap , aggA und aggC , zusätzlich zur Shiga-Toxin- Variante 2. Alle Bakterien, die bei diesem Ausbruch von Patienten isoliert wurden, waren resistent gegen Beta-Lactam Antibiotika, Cephalosporine der dritten Generation und teilweise resistent gegen Nalidixinsäure , aber anfällig für Carbapeneme und Ciprofloxacin .

Siehe auch

• Krisensituationen und Proteste in Europa seit 2000
• Gesundheitskrise
• Liste der lebensmittelbedingten Krankheitsausbrüche

Verweise