Bauchschmerzen - Abdominal pain

Bauchschmerzen
Andere Namen	Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen
Bauchschmerzen können durch die betroffene Region charakterisiert werden
Spezialität	Gastroenterologie Allgemeine Chirurgie
Ursachen	Schwerwiegend : Appendizitis , perforiertes Magengeschwür , Pankreatitis , rupturierte Divertikulitis , Ovarialtorsion , Volvulus , rupturiertes Aortenaneurysma , Milz- oder Leberriss, ischämische Kolitis , ischämische Myokarderkrankungen Häufig : Gastroenteritis , Reizdarm

Bauchschmerzen , auch bekannt als Bauchschmerzen , sind ein Symptom , das sowohl mit nicht schwerwiegenden als auch mit schwerwiegenden medizinischen Problemen verbunden ist.

Häufige Ursachen für Schmerzen im Bauch sind Gastroenteritis und Reizdarmsyndrom . Etwa 15 % der Menschen haben eine ernstere Grunderkrankung wie Blinddarmentzündung , undichtes oder gerissenes Bauchaortenaneurysma , Divertikulitis oder Eileiterschwangerschaft . In einem Drittel der Fälle ist die genaue Ursache unklar.

Angesichts der Tatsache, dass eine Vielzahl von Krankheiten eine Form von Bauchschmerzen verursachen können, bleibt eine systematische Herangehensweise an die Untersuchung einer Person und die Formulierung einer Differentialdiagnose wichtig.

Differenzialdiagnose

Die häufigsten Gründe für Bauchschmerzen sind Gastroenteritis (13%), Reizdarmsyndrom (8%), Harnwegsbeschwerden (5%), Magenentzündung (5%) und Verstopfung (5%). In etwa 30% der Fälle wird die Ursache nicht festgestellt. Etwa 10 % der Fälle haben eine schwerwiegendere Ursache, einschließlich Gallenblase ( Gallensteine oder biliäre Dyskinesie ) oder Pankreasprobleme (4 %), Divertikulitis (3 %), Blinddarmentzündung (2%) und Krebs (1 %). Mesenteriale Ischämie und abdominale Aortenaneurysmen sind bei älteren Menschen häufiger andere schwerwiegende Ursachen.

Akute Bauchschmerzen

Akute Abdomen können als schwere, anhaltende Bauchschmerzen mit plötzlichem Auftreten definiert werden, die wahrscheinlich einen chirurgischen Eingriff erfordern , um ihre Ursache zu behandeln. Die Schmerzen können häufig mit Übelkeit und Erbrechen , Blähbauch , Fieber und Schocksymptomen einhergehen . Eine der häufigsten Erkrankungen im Zusammenhang mit akuten Bauchschmerzen ist die akute Blinddarmentzündung.

Ausgewählte Ursachen

• Traumatisch: stumpfes oder perforierendes Trauma von Magen , Darm , Milz , Leber oder Niere
• Entzündlich:
  • Infektionen wie Blinddarmentzündung , Cholezystitis , Pankreatitis , Pyelonephritis , Peritonitis , entzündliche Erkrankungen des Beckens , Hepatitis , mesenteriale Adenitis oder subdiaphragmatischer Abszess
  • Perforation eines Magengeschwürs , eines Divertikels oder des Blinddarms
  • Komplikationen einer entzündlichen Darmerkrankung wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
• Mechanisch:
  • Dünndarmobstruktion sekundäre Adhäsionen verursacht durch vorherige Operationen, Invagination , Hernien , gutartigen oder bösartigen Neoplasmen
  • Dickdarm Obstruktion verursacht durch Darmkrebs , entzündliche Darmerkrankung , volvulus , Koteinklemmung oder Hernie
• Vaskulär: okklusive Darmischämie , meist verursacht durch Thromboembolie der Arteria mesenterica superior

Nach System

Eine umfangreichere Liste enthält die folgenden:

• Magen-Darm-Trakt
  • Magen-Darm-Trakt
    • Entzündlich: Gastroenteritis , Blinddarmentzündung , Gastritis , Ösophagitis , Divertikulitis , Morbus Crohn , Colitis ulcerosa , mikroskopische Kolitis
    • Obstruktion: Hernie , Invagination , Volvulus , postoperative Verwachsungen , Tumore , schwere Verstopfung , Hämorrhoiden
    • Vascular: Embolie , Thrombose , Blutung , Sichelzellenkrankheit , Angina abdominalis , Blutgefäß - Kompression (wie Kompressionssyndrom Truncus coeliacus), Arteria mesenterica superior - Syndrom , Syndrom posturale Orthostase Tachykardie
    • Verdauungstrakt : Magengeschwür , Laktoseintoleranz , Zöliakie , Nahrungsmittelallergien
  • Drüsen
    • Gallensystem
      • Entzündlich: Cholezystitis , Cholangitis
      • Obstruktion: Cholelithiasis , Tumore
    • Leber
      • Entzündlich: Hepatitis , Leberabszess
    • Bauchspeicheldrüse
      • Entzündlich: Pankreatitis
• Nieren- und Urologie
  • Entzündung: Pyelonephritis , Blasenentzündung , Verdauungsstörungen
  • Obstruktion: Nierensteine , Urolithiasis , Harnverhalt , Tumore
  • Gefäß: Einklemmung der linken Nierenvene
• Gynäkologie oder Geburtshilfe
  • Entzündlich: Beckenentzündung
  • Mechanisch: Ovarialtorsion
  • Endokrinologie: Menstruation , Mittelschmerz
  • Tumore: Endometriose , Myome , Eierstockzysten , Eierstockkrebs
  • Schwangerschaft: geplatzte Eileiterschwangerschaft , drohende Abtreibung
• Bauchdecke
  • Muskelzerrung oder Trauma
  • Muskelinfektion
  • neurogene Schmerzen: Herpes Zoster , Radikulitis bei Borreliose , abdominales Hautnerveneinklemmsyndrom (AKNES), Tabes dorsalis
• Übertragene Schmerzen
  • aus dem Thorax : Lungenentzündung , Lungenembolie , ischämische Herzkrankheit , Perikarditis
  • von der Wirbelsäule : Radikulitis
  • von den Genitalien : Hodentorsion
• Stoffwechselstörung
  • Urämie , diabetischer Ketoazidose , Porphyrie , C1-Esterase - Inhibitor - Mangel , Nebenniereninsuffizienz, Bleivergiftung , Schwarze Witwe Biss, narkotische Rückzug
• Blutgefäße
  • Aortendissektion , Bauchaortenaneurysma
• Immunsystem
  • Sarkoidose
  • Vaskulitis
  • familiäres Mittelmeerfieber
• Idiopathisch
  • Reizdarmsyndrom (RDS) (bei bis zu 20 % der Bevölkerung ist RDS die häufigste Ursache für wiederkehrende und intermittierende Bauchschmerzen)

Wenn dies nicht der Fall ist, kann es sich um einfachere Fälle wie Reisekrankheit oder Durchfall handeln. Der schlimmste Fall einer Lebensmittelvergiftung

Nach Standort

Der Ort der Bauchschmerzen kann Aufschluss darüber geben, was die Schmerzen verursachen kann. Der Bauch kann in vier Bereiche unterteilt werden, die Quadranten genannt werden. Standorte und damit verbundene Bedingungen umfassen:

• Diffus
  • Bauchfellentzündung
  • Gefäße: mesenteriale Ischämie , ischämische Kolitis , Purpura Henoch-Schönlein , Sichelzellanämie , systemischer Lupus erythematodes , Polyarteriitis nodosa
  • Kleiner Darmverschluss
  • Reizdarmsyndrom
  • Stoffwechselstörungen : Ketoazidose , Porphyrie , familiäres Mittelmeerfieber , Nebennierenkrise
• Oberbauch
  • Herz: Myokardinfarkt , Perikarditis
  • Magen: Gastritis , Magengeschwür , Magenkrebs
  • Bauchspeicheldrüse: Pankreatitis , Bauchspeicheldrüsenkrebs
  • Darm: Zwölffingerdarmgeschwür , Divertikulitis , Blinddarmentzündung
• Rechter oberer Quadrant
  • Leber: Hepatomegalie , Fettleber , Hepatitis , Leberkrebs , Abszess
  • Gallenblase und Gallenwege: Entzündung , Gallensteine , Wurminfektion , Cholangitis
  • Dickdarm: Darmverschluss , Funktionsstörungen, Gasansammlung, Krämpfe, Entzündungen, Dickdarmkrebs
  • Sonstiges: Lungenentzündung , Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
• Linker oberer Quadrant
  • Splenomegalie
  • Dickdarm: Darmverschluss , Funktionsstörungen, Gasansammlung, Krämpfe, Entzündungen, Dickdarmkrebs
• Peri-umbilical (der Bereich um den Nabel, auch bekannt als Bauchnabel)
  • Appendizitis
  • Pankreatitis
  • Minderwertiger Myokardinfarkt
  • Magengeschwür
  • Diabetische Ketoazidose
  • Gefäß: Aortendissektion , Aortenruptur
  • Darm: Mesenteriale Ischämie , Zöliakie , Entzündung, Darmkrämpfe, Funktionsstörungen, Dünndarmverschluss
• Schmerzen im Unterbauch
  • Durchfall
  • Kolitis
  • Crohns
  • Ruhr
  • Hernie
• Rechter unterer Quadrant
  • Dickdarm: Invagination , Darmverschluss , Blinddarmentzündung ( McBurneys Punkt )
  • Nieren: Nierensteine (Nephrolithiasis), Pyelonephritis
  • Becken: Blasenentzündung , Blasenstein , Blasenkrebs , entzündliche Beckenerkrankung , Beckenschmerzsyndrom
  • Gynäkologie: Endometriose , intrauterine Schwangerschaft , Eileiterschwangerschaft , Eierstockzyste , Eierstocktorsion , Myom ( Leiomyom ), Abszess , Eierstockkrebs , Endometriumkrebs
• Linker unterer Quadrant
  • Darm: Divertikulitis , Sigma-Volvulus , Darmverschluss , Gasansammlung, toxisches Megakolon
• Schmerzen im rechten unteren Rücken
  • Leber: Hepatomegalie
  • Niere: Nierenstein (Nephrolithiasis), komplizierte Harnwegsinfektion
• Schmerzen im unteren Rücken links
  • Milz
  • Niere: Nierenstein (Nephrolithiasis), komplizierte Harnwegsinfektion
• Schmerzen im unteren Rücken
  • Nierenschmerzen ( Nierenstein , Nierenkrebs , Hydronephrose )
  • Schmerzen bei Harnleitersteinen

Pathophysiologie

Bauchschmerzen können als viszerale Schmerzen oder peritoneale Schmerzen bezeichnet werden. Der Inhalt des Bauches in die aufgeteilt werden foregut , midgut und Enddarm . Der Vorderdarm enthält den Rachen, die unteren Atemwege, Teile der Speiseröhre, des Magens, Teile des Duodenums (proximal), die Leber, die Gallenwege (einschließlich der Gallenblase und der Gallengänge) und der Bauchspeicheldrüse. Der Mitteldarm enthält Teile des Duodenums (distal), des Blinddarms, des Blinddarms, des Colon ascendens und der ersten Hälfte des Colon transversum. Der Hinterdarm enthält die distale Hälfte des Colon transversum, des Colon descendens, des Colon sigmoideum, des Rektums und des oberen Analkanals.

Jedem Unterabschnitt des Darms ist ein viszeraler afferenter Nerv zugeordnet, der sensorische Informationen von den Eingeweiden zum Rückenmark überträgt und mit den autonomen sympathischen Nerven wandert. Die viszeralen sensorischen Informationen vom Darm zum Rückenmark, die als viszerale afferente bezeichnet werden, sind unspezifisch und überschneiden sich mit den somatischen afferenten Nerven, die sehr spezifisch sind. Daher können viszerale afferente Informationen, die zum Rückenmark wandern, in der Verteilung des somatischen afferenten Nervs vorhanden sein; Aus diesem Grund präsentiert sich die Appendizitis zu Beginn zunächst mit periumbilikalen T10-Schmerzen und wird zu T12-Schmerzen, da das Bauchwandperitoneum (das reich an somatischen afferenten Nerven ist) beteiligt ist.

Diagnose

Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung werden verwendet, um die zugrunde liegende Ursache von Bauchschmerzen besser zu verstehen.

Der Prozess der Erfassung einer Vorgeschichte kann Folgendes umfassen:

• Ermittlung weiterer Informationen über die Hauptbeschwerde durch Ermitteln einer Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit ; dh eine Erzählung der aktuellen Symptome wie Beginn, Ort, Dauer, Charakter, erschwerende oder lindernde Faktoren und zeitliche Natur des Schmerzes. Die Identifizierung anderer möglicher Faktoren kann bei der Diagnose der zugrunde liegenden Ursache von Bauchschmerzen helfen, wie z. B. kürzliche Reisen, kürzlicher Kontakt mit anderen kranken Personen und bei Frauen eine gründliche gynäkologische Anamnese.
• Informieren Sie sich über die Vorgeschichte des Patienten und konzentrieren Sie sich auf frühere Probleme oder chirurgische Eingriffe.
• Klärung des aktuellen Medikamentenplans des Patienten, einschließlich Verschreibungen, rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel.
• Bestätigung der Arzneimittel- und Nahrungsmittelallergien des Patienten.
• Besprechen Sie mit dem Patienten die Familienanamnese von Krankheitsprozessen und konzentrieren Sie sich auf Zustände, die der aktuellen Präsentation des Patienten ähneln könnten.
• Besprechen Sie mit dem Patienten alle gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen (z. B. Tabakkonsum, Alkoholkonsum, Drogenkonsum und sexuelle Aktivitäten), die bestimmte Diagnosen wahrscheinlicher machen.
• Überprüfung des Vorliegens nicht-abdominaler Symptome (z. B. Fieber , Schüttelfrost, Brustschmerzen , Kurzatmigkeit , vaginale Blutungen ), die das diagnostische Bild weiter klären können.
• Verwendung des Carnett-Zeichens zur Unterscheidung zwischen viszeralen Schmerzen und Schmerzen, die von den Muskeln der Bauchdecke ausgehen.

Nach einer gründlichen Anamnese sollte eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um wichtige körperliche Anzeichen zu identifizieren, die die Diagnose klären könnten, einschließlich einer Herz-Kreislauf-Untersuchung , einer Lungenuntersuchung, einer gründlichen Untersuchung des Abdomens und bei Frauen eine urogenitale Untersuchung.

Zusätzliche Untersuchungen, die die Diagnose unterstützen können, umfassen:

• Bluttests einschließlich Blutbild , Grundstoffwechsel-Panel , Elektrolyte , Leberfunktionstests , Amylase , Lipase , Troponin I und bei Frauen ein Serum- Schwangerschaftstest .
• Urinanalyse
• Bildgebung einschließlich Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch
• Elektrokardiogramm

Wenn die Diagnose nach Anamnese, Untersuchung und grundlegenden Untersuchungen wie oben beschrieben unklar bleibt, können weiterführende Untersuchungen eine Diagnose ergeben. Solche Tests umfassen:

• Computertomographie des Abdomens/Beckens
• Bauch- oder Beckenultraschall
• Endoskopie und/oder Koloskopie

Verwaltung

Die Behandlung von Bauchschmerzen hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Ätiologie der Schmerzen. In der Notaufnahme kann eine Person mit Bauchschmerzen anfänglich IV-Flüssigkeiten benötigen, da die Aufnahme infolge von Bauchschmerzen und möglichem Erbrechen oder Erbrechen verringert wird. Die Behandlung von Bauchschmerzen umfasst Analgesie, wie Nicht-Opioid (Ketorolac) und Opioid-Medikamente (Morphin, Fentanyl). Die Wahl der Analgesie hängt von der Schmerzursache ab, da Ketorolac einige intraabdominale Prozesse verschlimmern kann. Patienten, die sich mit Bauchschmerzen in der Notaufnahme vorstellen, können einen "GI-Cocktail" erhalten, der ein Antazidum (Beispiele umfassen Omeprazol, Ranitidin, Magnesiumhydroxid und Calciumchlorid) und Lidocain enthält. Nach der Behandlung von Schmerzen kann in einigen Fällen von Bauchschmerzen eine antimikrobielle Behandlung eine Rolle spielen. Butylscopolamin (Buscopan) wird mit einigem Erfolg zur Behandlung von krampfartigen Bauchschmerzen eingesetzt. Die chirurgische Behandlung von Ursachen von Bauchschmerzen umfasst, ist aber nicht beschränkt auf, Cholezystektomie , Appendektomie und explorative Laparotomie .

Notfälle

Nachfolgend finden Sie einen kurzen Überblick über Notfälle bei Bauchschmerzen.

Epidemiologie

Bauchschmerzen sind der Grund, warum etwa 3% der Erwachsenen ihren Hausarzt aufsuchen. Die Zahl der Besuche in der Notaufnahme (ED) in den Vereinigten Staaten wegen Bauchschmerzen stieg von 2006 bis 2011 um 18 %. Dies war der größte Anstieg von 20 häufigen Erkrankungen, die in der Notaufnahme beobachtet wurden. Die Rate des ED-Einsatzes bei Übelkeit und Erbrechen stieg ebenfalls um 18%.

Verweise

Externe Links