Abtreibung - Abortion

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Abtreibung
Andere Namen Induzierte Fehlgeburt, Schwangerschaftsabbruch
Spezialität Geburtshilfe und Gynäkologie
ICD-10-PCS O04
ICD-9-CM 779.6
Gittergewebe D000028
MedlinePlus 007382

Abtreibung ist das Ende einer Schwangerschaft durch Entfernung oder Ausweisung eines Embryos oder Fötus . Eine Abtreibung, die ohne Intervention erfolgt, wird als Fehlgeburt oder "spontane Abtreibung" bezeichnet und tritt bei etwa 30% bis 40% der Schwangerschaften auf. Wenn absichtliche Schritte unternommen werden, um eine Schwangerschaft zu beenden, spricht man von einer induzierten Abtreibung oder weniger häufig von einer "induzierten Fehlgeburt". Das unveränderte Wort Abtreibung bezieht sich im Allgemeinen auf eine induzierte Abtreibung.

Wenn dies richtig gemacht wird, ist Abtreibung eines der sichersten Verfahren in der Medizin , aber unsichere Abtreibung ist eine Hauptursache für den Tod von Müttern , insbesondere in Entwicklungsländern , während eine sichere Abtreibung legal und zugänglich gemacht wird, um den Tod von Müttern zu verringern. Es ist sicherer als eine Geburt, die in den USA ein 14-mal höheres Sterberisiko aufweist.

Moderne Methoden verwenden Medikamente oder Operationen für Abtreibungen. Das Medikament Mifepriston in Kombination mit Prostaglandin scheint im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester genauso sicher und wirksam zu sein wie eine Operation . Die gebräuchlichste Operationstechnik besteht darin, den Gebärmutterhals zu erweitern und ein Absauggerät zu verwenden . Empfängnisverhütung wie die Pille oder Intrauterinpessare können unmittelbar nach der Abtreibung angewendet werden. Induzierte Abtreibungen erhöhen nicht das Risiko langfristiger geistiger oder körperlicher Probleme, wenn sie legal und sicher bei einer Frau durchgeführt werden, die dies wünscht . Im Gegensatz dazu verursachen unsichere Abtreibungen (solche, die von ungelernten Personen, mit gefährlicher Ausrüstung oder in unhygienischen Einrichtungen durchgeführt werden) jedes Jahr 47.000 Todesfälle und 5 Millionen Krankenhauseinweisungen. Die Weltgesundheitsorganisation erklärt, dass "der Zugang zu legaler, sicherer und umfassender Abtreibungsversorgung, einschließlich der Betreuung nach der Abtreibung , für die Erreichung eines höchstmöglichen Niveaus an sexueller und reproduktiver Gesundheit von wesentlicher Bedeutung ist".

Weltweit werden jedes Jahr rund 56 Millionen Abtreibungen durchgeführt, von denen etwa 45% unsicher sind. Die Abtreibungsraten änderten sich zwischen 2003 und 2008 kaum, bevor sie mindestens zwei Jahrzehnte lang zurückgingen, als der Zugang zu Familienplanung und Geburtenkontrolle zunahm. Ab 2018 hatten 37% der Frauen weltweit Zugang zu legalen Abtreibungen ohne begründete Einschränkungen. In Ländern, in denen Abtreibungen zulässig sind, gibt es unterschiedliche Beschränkungen dafür, wie spät in der Schwangerschaft Abtreibungen zulässig sind. Die Abtreibungsraten sind zwischen Ländern, die Abtreibung verbieten, und Ländern, die dies zulassen, ähnlich.

In der Vergangenheit wurden Abtreibungen mit pflanzlichen Arzneimitteln , scharfen Werkzeugen, kräftiger Massage oder anderen traditionellen Methoden versucht . Abtreibungsgesetze und kulturelle oder religiöse Ansichten über Abtreibungen sind weltweit unterschiedlich. In einigen Gebieten ist Abtreibung nur in bestimmten Fällen legal, z. B. bei Vergewaltigung , fetalen Defekten , Armut , Gesundheitsrisiko für eine Frau oder Inzest . Es gibt Debatten über die moralischen, ethischen und rechtlichen Fragen der Abtreibung. Diejenigen, die gegen Abtreibung sind, argumentieren oft, dass ein Embryo oder Fötus eine Person mit einem Recht auf Leben ist , und sie können Abtreibung mit Mord vergleichen . Diejenigen, die die Legalität der Abtreibung unterstützen, sind oft der Ansicht, dass dies Teil des Rechts einer Frau ist, Entscheidungen über ihren eigenen Körper zu treffen . Andere befürworten eine legale und zugängliche Abtreibung als Maßnahme für die öffentliche Gesundheit.

Typen

Induziert

Weltweit treten jedes Jahr etwa 205 Millionen Schwangerschaften auf. Über ein Drittel sind unbeabsichtigt und etwa ein Fünftel endet mit induzierter Abtreibung. Die meisten Abtreibungen resultieren aus ungewollten Schwangerschaften. Im Vereinigten Königreich werden 1 bis 2% der Abtreibungen aufgrund genetischer Probleme beim Fötus durchgeführt. Eine Schwangerschaft kann auf verschiedene Arten absichtlich abgebrochen werden. Die gewählte Art hängt oft vom Gestationsalter des Embryos oder Fetus ab, das mit fortschreitender Schwangerschaft an Größe zunimmt. Spezifische Verfahren können auch aufgrund der Legalität, der regionalen Verfügbarkeit und der persönlichen Präferenz des Arztes oder einer Frau ausgewählt werden.

Gründe für die Beschaffung induzierter Abtreibungen werden typischerweise entweder als therapeutisch oder als elektiv charakterisiert. Eine Abtreibung wird medizinisch als therapeutische Abtreibung bezeichnet, wenn sie durchgeführt wird, um das Leben der schwangeren Frau zu retten. um die körperliche oder geistige Gesundheit der Frau nicht zu schädigen ; eine Schwangerschaft zu beenden, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass das Kind eine signifikant erhöhte Wahrscheinlichkeit für Mortalität oder Morbidität hat; oder um die Anzahl der Feten selektiv zu reduzieren , um die mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Gesundheitsrisiken zu verringern . Eine Abtreibung wird als elektive oder freiwillige Abtreibung bezeichnet, wenn sie auf Antrag der Frau aus nichtmedizinischen Gründen durchgeführt wird. Manchmal kommt es zu Verwirrung über den Begriff "Wahlfach", da sich " Wahloperation " im Allgemeinen auf alle geplanten Operationen bezieht, unabhängig davon, ob sie medizinisch notwendig sind oder nicht.

Spontan

Eine Fehlgeburt, auch als spontane Abtreibung bekannt, ist die unbeabsichtigte Vertreibung eines Embryos oder Fötus vor der 24. Schwangerschaftswoche . Eine Schwangerschaft, die vor der 37. Schwangerschaftswoche endet und zu einem Lebendgeborenen führt, ist eine " Frühgeburt " oder eine "Frühgeburt". Wenn ein Fötus nach der Lebensfähigkeit oder während der Entbindung in der Gebärmutter stirbt , wird er normalerweise als " totgeboren " bezeichnet. Frühgeburten und Totgeburten gelten im Allgemeinen nicht als Fehlgeburten, obwohl sich die Verwendung dieser Begriffe manchmal überschneiden kann.

Nur 30% bis 50% der Konzeptionen gehen über das erste Trimester hinaus . Die überwiegende Mehrheit derjenigen, die keine Fortschritte machen, geht verloren, bevor die Frau von der Empfängnis Kenntnis hat , und viele Schwangerschaften gehen verloren, bevor Ärzte einen Embryo erkennen können. Je nach Alter und Gesundheitszustand der schwangeren Frau enden zwischen 15% und 30% der bekannten Schwangerschaften mit einer klinisch offensichtlichen Fehlgeburt. 80% dieser spontanen Abtreibungen finden im ersten Trimester statt.

Die häufigste Ursache für einen spontanen Schwangerschaftsabbruch während des ersten Trimesters sind Chromosomenanomalien des Embryos oder Fetus, die mindestens 50% der untersuchten frühen Schwangerschaftsverluste ausmachen. Andere Ursachen sind Gefäßerkrankungen (wie Lupus ), Diabetes , andere hormonelle Probleme , Infektionen und Anomalien der Gebärmutter. Das zunehmende Alter der Mutter und die Vorgeschichte früherer spontaner Abtreibungen einer Frau sind die beiden Hauptfaktoren, die mit einem höheren Risiko einer spontanen Abtreibung verbunden sind. Eine spontane Abtreibung kann auch durch ein versehentliches Trauma verursacht werden . Vorsätzliches Trauma oder Stress, der eine Fehlgeburt verursacht, wird als induzierte Abtreibung oder Fetizid angesehen .

Methoden

Medizinisch

Das Gestationsalter kann bestimmen, welche Abtreibungsmethoden praktiziert werden.

Medizinische Abtreibungen sind solche, die durch abortive Arzneimittel induziert werden . Medical Abtreibung wurde eine alternative Methode der Abtreibung mit der Verfügbarkeit von Prostaglandin - Analoga in den 1970er Jahren und die antiprogestogen mifepristone (auch als RU-486 bekannt) in den 1980er Jahren.

Die häufigsten medizinischen Abtreibungsprogramme im frühen ersten Trimester verwenden Mifepriston in Kombination mit Misoprostol (oder manchmal einem anderen Prostaglandinanalogon, Gemeprost ) bis zu einem Gestationsalter von 10 Wochen (70 Tagen), Methotrexat in Kombination mit einem Prostaglandinanalogon bis zu einer Schwangerschaftswoche von 7 Wochen oder ein Prostaglandin-Analogon allein. Mifepriston-Misoprostol-Kombinationsschemata wirken schneller und sind in späteren Schwangerschaftsaltern wirksamer als Methotrexat-Misoprostol-Kombinationsschemata, und Kombinationsschemata sind wirksamer als Misoprostol allein. Dieses Regime ist im zweiten Trimester wirksam. Medizinische Abtreibungsschemata mit Mifepriston, gefolgt von Misoprostol in der Wange zwischen 24 und 48 Stunden später, sind wirksam, wenn sie vor der 70. Schwangerschaft durchgeführt werden.

Bei sehr frühen Abtreibungen bis zu einer Schwangerschaftswoche von 7 Wochen wird eine medizinische Abtreibung unter Verwendung eines Mifepriston-Misoprostol-Kombinationsschemas als wirksamer angesehen als eine chirurgische Abtreibung ( Vakuumaspiration ), insbesondere wenn die klinische Praxis keine detaillierte Untersuchung des aspirierten Gewebes umfasst. Frühe medizinische Abtreibungsschemata unter Verwendung von Mifepriston, gefolgt von bukkalem oder vaginalem Misoprostol 24 bis 48 Stunden später, sind bis zu einem Gestationsalter von 9 Wochen zu 98% wirksam. Die Wirksamkeit von 9 bis 10 Wochen nimmt leicht auf 94% ab. Wenn die medizinische Abtreibung fehlschlägt, muss eine chirurgische Abtreibung durchgeführt werden, um den Eingriff abzuschließen.

Frühe medizinische Abtreibungen machen den größten Teil der Abtreibungen vor der 9. Schwangerschaftswoche in Großbritannien , Frankreich , der Schweiz , den USA und den nordischen Ländern aus .

Medizinische Abtreibungsschemata unter Verwendung von Mifepriston in Kombination mit einem Prostaglandin-Analogon sind die häufigsten Methoden für Abtreibungen im zweiten Trimester in Kanada , den meisten europäischen Ländern, China und Indien , im Gegensatz zu den USA, wo 96% der Abtreibungen im zweiten Trimester chirurgisch durchgeführt werden durch Dilatation und Evakuierung .

Eine systematische Überprüfung von Cochrane im Jahr 2020 kam zu dem Schluss, dass die Bereitstellung von Medikamenten für Frauen zum Mitnehmen, um die zweite Phase des Verfahrens für eine frühzeitige medizinische Abtreibung abzuschließen, zu einer wirksamen Abtreibung führt. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob eine selbst verabreichte medizinische Abtreibung genauso sicher ist wie eine vom Anbieter verabreichte medizinische Abtreibung, bei der ein medizinisches Fachpersonal anwesend ist, um die medizinische Abtreibung zu verwalten. Wenn Frauen die Möglichkeit haben, Abtreibungsmedikamente selbst zu verabreichen, kann dies den Zugang zur Abtreibung verbessern. Andere Forschungslücken, die identifiziert wurden, umfassen die bestmögliche Unterstützung von Frauen, die das Medikament für eine selbst verabreichte Abtreibung mit nach Hause nehmen.

Chirurgisch

Ein Vakuumaspirationsabbruch im Gestationsalter von acht Wochen (sechs Wochen nach der Befruchtung).
1: Fruchtblasenbeutel
2: Embryo
3: Gebärmutterschleimhaut
4: Spekulum
5: Vacurette
6: An einer Saugpumpe befestigt

Bis zu 15 Schwangerschaftswochen, Saugaspiration oder Vakuumaspiration sind die häufigsten chirurgischen Methoden zur induzierten Abtreibung. Die manuelle Vakuumaspiration (MVA) besteht aus dem Entfernen des Fötus oder Embryos , der Plazenta und der Membranen durch Absaugen mit einer manuellen Spritze, während die elektrische Vakuumaspiration (EVA) eine elektrische Pumpe verwendet. Diese Techniken können beide sehr früh in der Schwangerschaft angewendet werden. MVA kann bis zu 14 Wochen verwendet werden, wird jedoch in den USA häufiger verwendet. EVA kann später verwendet werden.

MVA, auch bekannt als "Mini-Absaugung" und " Menstruationsextraktion " oder EVA, kann in sehr frühen Schwangerschaften angewendet werden, wenn eine Erweiterung des Gebärmutterhalses möglicherweise nicht erforderlich ist. Dilatation und Kürettage (D & C) bezieht sich auf das Öffnen des Gebärmutterhalses (Dilatation) und das Entfernen von Gewebe (Kürettage) durch Absaugen oder scharfe Instrumente. D & C ist ein gynäkologisches Standardverfahren, das aus verschiedenen Gründen durchgeführt wird, einschließlich der Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut auf mögliche Malignität, der Untersuchung abnormaler Blutungen und der Abtreibung. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine scharfe Kürettage nur, wenn keine Saugaspiration verfügbar ist.

Die Dilatation und Evakuierung (D & E), die nach 12 bis 16 Wochen angewendet wird, besteht aus dem Öffnen des Gebärmutterhalses und dem Entleeren der Gebärmutter mit chirurgischen Instrumenten und Absaugen. D & E wird vaginal durchgeführt und erfordert keinen Einschnitt. Intakte Dilatation und Extraktion (D & X) bezieht sich auf eine Variante von D & E, die manchmal nach 18 bis 20 Wochen angewendet wird, wenn die Entfernung eines intakten Fötus die chirurgische Sicherheit verbessert oder aus anderen Gründen.

Die Abtreibung kann auch chirurgisch durch Hysterotomie oder gravide Hysterektomie durchgeführt werden. Die Hysterotomie-Abtreibung ähnelt einem Kaiserschnitt und wird unter Vollnarkose durchgeführt . Es erfordert einen kleineren Einschnitt als ein Kaiserschnitt und kann in späteren Stadien der Schwangerschaft angewendet werden. Die gravide Hysterektomie bezieht sich auf die Entfernung des gesamten Uterus, während die Schwangerschaft noch besteht. Hysterotomie und Hysterektomie sind mit viel höheren Raten an Morbidität und Mortalität bei Müttern verbunden als D & E oder Induktionsabbruch.

Verfahren im ersten Trimester können im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden , während Verfahren im zweiten Trimester eine tiefe Sedierung oder Vollnarkose erfordern können .

Abtreibung der Arbeitsinduktion

An Orten, an denen die für die Dilatation und Extraktion erforderlichen medizinischen Fähigkeiten fehlen oder die von Praktikern bevorzugt werden, kann eine Abtreibung induziert werden, indem zuerst Wehen induziert werden und dann gegebenenfalls der Tod des Fötus induziert wird . Dies wird manchmal als "induzierte Fehlgeburt" bezeichnet. Dieses Verfahren kann von der 13. Schwangerschaftswoche bis zum dritten Trimester durchgeführt werden. Obwohl es in den Vereinigten Staaten sehr ungewöhnlich ist, sind mehr als 80% der induzierten Abtreibungen während des zweiten Trimesters arbeitsbedingte Abtreibungen in Schweden und anderen nahe gelegenen Ländern.

Es sind nur begrenzte Daten verfügbar, die diese Methode mit Dilatation und Extraktion vergleichen. Im Gegensatz zu D & E können arbeitsbedingte Abtreibungen nach 18 Wochen durch das Auftreten eines kurzen fetalen Überlebens erschwert werden, das rechtlich als Lebendgeburt charakterisiert werden kann. Aus diesem Grund ist eine arbeitsbedingte Abtreibung in den Vereinigten Staaten rechtlich riskant.

Andere Methoden

In der Volksmedizin wurde in der Vergangenheit eine Reihe von Kräutern verwendet, die angeblich abortive Eigenschaften besitzen . Dazu gehören: Rainfarn , Pennyroyal , Traubensilberkerze und das inzwischen ausgestorbene Silphium .

1978 starb eine Frau in Colorado und eine andere bekam Organschäden, als sie versuchten, ihre Schwangerschaft mit Pennyroyalöl abzubrechen. Da die wahllose Verwendung von Kräutern als Abtreibungsmittel schwerwiegende - sogar tödliche - Nebenwirkungen wie das Versagen mehrerer Organe verursachen kann , wird eine solche Verwendung von Ärzten nicht empfohlen.

Abtreibung wird manchmal versucht, indem ein Trauma am Bauch verursacht wird. Wenn der Grad der Kraft schwerwiegend ist, kann er schwere innere Verletzungen verursachen, ohne dass es notwendigerweise zu einer Fehlgeburt kommt . In Südostasien gibt es eine alte Tradition, Abtreibung durch kräftige Bauchmassage zu versuchen. Eines der Basreliefs, das den Tempel von Angkor Wat in Kambodscha schmückt, zeigt einen Dämon, der eine solche Abtreibung an einer Frau durchführt, die in die Unterwelt geschickt wurde .

Gemeldete Methoden für unsichere, selbstinduzierte Abtreibungen umfassen den Missbrauch von Misoprostol und das Einführen nicht-chirurgischer Geräte wie Stricknadeln und Kleiderbügel in die Gebärmutter. Diese und andere Methoden zum Abbruch der Schwangerschaft können als "induzierte Fehlgeburt" bezeichnet werden. Solche Methoden werden in Ländern, in denen ein chirurgischer Abbruch legal und verfügbar ist, selten angewendet.

Sicherheit

Ein wahrscheinlich illegaler Abtreibungsflyer in Südafrika

Die gesundheitlichen Risiken einer Abtreibung hängen hauptsächlich davon ab, ob das Verfahren sicher oder unsicher durchgeführt wird. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert unsichere Abtreibungen als solche, die von ungelernten Personen, mit gefährlicher Ausrüstung oder in unhygienischen Einrichtungen durchgeführt werden. In den Industrieländern durchgeführte legale Abtreibungen gehören zu den sichersten Verfahren in der Medizin. In den USA war die Abtreibung ab 2012 für Frauen schätzungsweise 14-mal sicherer als die Geburt. CDC schätzte 2019, dass die schwangerschaftsbedingte Sterblichkeit in den USA 17,2 Todesfälle bei Müttern pro 100.000 Lebendgeburten betrug, während die Sterblichkeitsrate bei Abtreibungen in den USA 0,7 Todesfälle bei Müttern pro 100.000 Eingriffe beträgt. In Großbritannien heißt es in den Richtlinien des Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen: "Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass Abtreibung im Allgemeinen sicherer ist, als eine Schwangerschaft bis zum Ende fortzusetzen." Weltweit ist eine Abtreibung im Durchschnitt sicherer als eine Schwangerschaft zum Abbruch zu bringen. Eine Studie aus dem Jahr 2007 berichtete, dass "26% aller Schwangerschaften weltweit durch induzierte Abtreibung beendet werden", während "Todesfälle durch nicht ordnungsgemäß durchgeführte [Abtreibungs-] Verfahren 13% der Müttersterblichkeit weltweit ausmachen". In Indonesien endeten im Jahr 2000 schätzungsweise 2 Millionen Schwangerschaften mit einer Abtreibung, 4,5 Millionen Schwangerschaften wurden abgebrochen und 14 bis 16 Prozent der Todesfälle bei Müttern waren auf Abtreibung zurückzuführen.

In den USA hatte die Abtreibung von 2000 bis 2009 eine niedrigere Sterblichkeitsrate als die plastische Chirurgie und eine ähnliche oder niedrigere Sterblichkeitsrate als das Laufen eines Marathons. Fünf Jahre nach der Suche nach Abtreibungsdiensten gaben Frauen, die nach Ablehnung einer Abtreibung geboren wurden, einen schlechteren Gesundheitszustand an als Frauen, die Abtreibungen im ersten oder zweiten Trimester hatten. Das Risiko einer abortbedingten Sterblichkeit steigt mit dem Gestationsalter, bleibt jedoch niedriger als das der Geburt. Die ambulante Abtreibung ist in der 64. bis 70. Schwangerschaft genauso sicher wie vor 63 Tagen.

In Bezug auf Sicherheit und Wirksamkeit gibt es kaum Unterschiede zwischen einer medizinischen Abtreibung unter Verwendung eines kombinierten Regimes aus Mifepriston und Misoprostol und einer chirurgischen Abtreibung (Vakuumaspiration) bei Abtreibungen im frühen ersten Trimester bis zu einer Schwangerschaft von 10 Wochen. Eine medizinische Abtreibung unter Verwendung des Prostaglandin-Analogons Misoprostol allein ist weniger wirksam und schmerzhafter als eine medizinische Abtreibung unter Verwendung eines kombinierten Regimes aus Mifepriston und Misoprostol oder einer chirurgischen Abtreibung.

Die Vakuumaspiration im ersten Trimester ist die sicherste Methode zur chirurgischen Abtreibung und kann in einer Grundversorgung , einer Abtreibungsklinik oder einem Krankenhaus durchgeführt werden. Komplikationen, die selten sind, können Uterusperforationen , Beckeninfektionen und zurückgehaltene Empfängnisprodukte umfassen, für deren Evakuierung ein zweites Verfahren erforderlich ist. Infektionen machen ein Drittel der abtreibungsbedingten Todesfälle in den USA aus. Die Komplikationsrate bei Vakuumaspirationsabbrüchen im ersten Trimester ist ähnlich, unabhängig davon, ob der Eingriff in einem Krankenhaus, einem chirurgischen Zentrum oder einem Büro durchgeführt wird. Vorbeugende Antibiotika (wie Doxycyclin oder Metronidazol ) werden typischerweise vor Abtreibungsverfahren verabreicht , da angenommen wird, dass sie das Risiko einer postoperativen Uterusinfektion erheblich verringern. Antibiotika werden jedoch nicht routinemäßig mit Abtreibungspillen verabreicht. Die Häufigkeit fehlgeschlagener Eingriffe scheint nicht wesentlich zu variieren, je nachdem, ob die Abtreibung von einem Arzt oder einem mittelständischen Arzt durchgeführt wird .

Komplikationen nach einer Abtreibung im zweiten Trimester ähneln denen nach einer Abtreibung im ersten Trimester und hängen etwas von der gewählten Methode ab. Das Risiko des Todes durch Abtreibung nähert sich ungefähr der Hälfte des Risikos des Todes durch Geburt, je weiter eine Frau in der Schwangerschaft ist. von einer von einer Million vor der 9. Schwangerschaftswoche bis zu fast einer von zehntausend nach 21 Wochen oder mehr (gemessen ab der letzten Menstruationsperiode). Es scheint, dass eine vorherige chirurgische Uterusevakuierung (sei es aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Behandlung einer Fehlgeburt) mit einem geringfügigen Anstieg des Risikos einer Frühgeburt in zukünftigen Schwangerschaften korreliert. Die dies unterstützenden Studien kontrollierten nicht Faktoren, die nicht mit Abtreibung oder Fehlgeburt zusammenhängen, und daher wurden die Ursachen dieser Korrelation nicht bestimmt, obwohl mehrere Möglichkeiten vorgeschlagen wurden.

Einige angebliche Abtreibungsrisiken werden hauptsächlich von Anti-Abtreibungsgruppen gefördert, es fehlt ihnen jedoch die wissenschaftliche Unterstützung. Beispielsweise wurde die Frage eines Zusammenhangs zwischen induzierter Abtreibung und Brustkrebs eingehend untersucht. Wichtige medizinische und wissenschaftliche Einrichtungen (einschließlich der WHO, des National Cancer Institute , der American Cancer Society , des Royal College of OBGYN und des American Congress of OBGYN ) sind zu dem Schluss gekommen, dass Abtreibung keinen Brustkrebs verursacht.

In der Vergangenheit hat selbst die Illegalität nicht automatisch dazu geführt, dass die Abtreibungen unsicher waren. In Bezug auf die USA erklärt die Historikerin Linda Gordon : "Tatsächlich haben illegale Abtreibungen in diesem Land eine beeindruckende Sicherheitsbilanz." Laut Rickie Solinger ,

Ein verwandter Mythos, der von einem breiten Spektrum von Menschen verbreitet wird, die sich um Abtreibung und öffentliche Ordnung sorgen, ist, dass Abtreiber vor der Legalisierung schmutzige und gefährliche Metzger in Hintergassen waren. [D] Die historischen Beweise stützen solche Behauptungen nicht.

Die Autoren Jerome Bates und Edward Zawadzki beschreiben den Fall eines illegalen Abtreibers im Osten der USA zu Beginn des 20. Jahrhunderts, der stolz darauf war, 13.844 Abtreibungen ohne Todesopfer erfolgreich abgeschlossen zu haben. In den 1870er Jahren in New York City scheint die berühmte Abtreiberin / Hebamme Madame Restell (Anna Trow Lohman) nur sehr wenige Frauen unter ihren mehr als 100.000 Patienten verloren zu haben - eine niedrigere Sterblichkeitsrate als die damalige Geburtensterblichkeit. 1936 schrieb der prominente Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie Frederick J. Taussig , dass eine Ursache für die zunehmende Sterblichkeit in den Jahren der Illegalität in den USA darin bestehe

Mit jedem Jahrzehnt der letzten fünfzig Jahre hat die tatsächliche und verhältnismäßige Häufigkeit dieses Unfalls [Perforation der Gebärmutter] zugenommen, was zum einen auf die Zunahme der Anzahl instrumentell induzierter Abtreibungen zurückzuführen ist; zweitens auf die proportionale Zunahme der von Ärzten behandelten Abtreibungen im Vergleich zu denen von Hebammen; und drittens auf die vorherrschende Tendenz, beim Entleeren der Gebärmutter Instrumente anstelle des Fingers zu verwenden.

Psychische Gesundheit

Aktuelle Erkenntnisse zeigen keinen Zusammenhang zwischen den meisten Schwangerschaftsabbrüchen und psychischen Gesundheitsproblemen, die nicht für eine ungewollte Schwangerschaft zu erwarten sind. Ein Bericht der American Psychological Association kam zu dem Schluss, dass die erste Abtreibung einer Frau keine Bedrohung für die psychische Gesundheit darstellt, wenn sie im ersten Trimester durchgeführt wird. Bei solchen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit von psychischen Gesundheitsproblemen nicht höher als bei Frauen, die eine ungewollte Schwangerschaft haben. Das psychische Ergebnis der zweiten oder größeren Abtreibung einer Frau ist weniger sicher. Einige ältere Bewertungen kamen zu dem Schluss, dass Abtreibung mit einem erhöhten Risiko für psychische Probleme verbunden war; Sie verwendeten jedoch keine geeignete Kontrollgruppe.

Obwohl einige Studien negative psychische Gesundheitsergebnisse bei Frauen zeigen, die nach dem ersten Trimester aufgrund fetaler Anomalien Abtreibungen wählen, wären strengere Untersuchungen erforderlich, um dies endgültig zu belegen. Einige der vorgeschlagenen negativen psychologischen Auswirkungen einer Abtreibung wurden von Anti-Abtreibungs-Befürwortern als separate Erkrankung bezeichnet, die als " Post-Abtreibungs-Syndrom " bezeichnet wird. Dies wird jedoch von medizinischen oder psychologischen Fachleuten in den USA nicht anerkannt.

Eine Langzeitstudie unter US-amerikanischen Frauen ergab, dass etwa 99% der Frauen das Gefühl hatten, fünf Jahre nach einer Abtreibung die richtige Entscheidung getroffen zu haben. Erleichterung war die primäre Emotion, da nur wenige Frauen Traurigkeit oder Schuldgefühle hatten. Das soziale Stigma war ein Hauptfaktor, der negative Emotionen vorhersagte und Jahre später bedauerte.

Unsichere Abtreibung

Sowjetisches Plakat um 1925, Warnung vor Hebammen, die Abtreibungen durchführen. Titelübersetzung: "Fehlgeburten durch Oma oder autodidaktische Hebammen verstümmeln nicht nur die Frau, sie führen auch häufig zum Tod."

Frauen, die eine Abtreibung anstreben, können unsichere Methoden anwenden, insbesondere wenn dies gesetzlich beschränkt ist. Sie können eine selbstinduzierte Abtreibung versuchen oder die Hilfe einer Person ohne angemessene medizinische Ausbildung oder Einrichtungen in Anspruch nehmen. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie unvollständiger Abtreibung, Sepsis , Blutung und Schädigung der inneren Organe führen.

Unsichere Abtreibungen sind weltweit eine Hauptursache für Verletzungen und Todesfälle bei Frauen. Obwohl die Daten ungenau sind, werden jährlich schätzungsweise 20 Millionen unsichere Abtreibungen durchgeführt, wobei 97% in Entwicklungsländern stattfinden . Es wird angenommen, dass unsichere Abtreibungen zu Millionen von Verletzungen führen. Die Schätzungen der Todesfälle variieren je nach Methodik und lagen in den letzten zehn Jahren zwischen 37.000 und 70.000. Todesfälle durch unsichere Abtreibung machen rund 13% aller Todesfälle bei Müttern aus . Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass die Sterblichkeit seit den 1990er Jahren gesunken ist. Um die Zahl unsicherer Abtreibungen zu verringern, haben sich Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens allgemein dafür ausgesprochen, die Legalisierung von Abtreibungen, die Ausbildung von medizinischem Personal und die Gewährleistung des Zugangs zu Dienstleistungen im Bereich der reproduktiven Gesundheit zu betonen. Als Reaktion darauf weisen Gegner der Abtreibung darauf hin, dass Abtreibungsverbote die Schwangerschaftsvorsorge für Frauen, die ihren Fötus zur Entbindung bringen, in keiner Weise beeinträchtigen. In der 2012 unterzeichneten Erklärung von Dublin zur Gesundheit von Müttern heißt es: "Das Verbot der Abtreibung hat keinerlei Auswirkungen auf die Verfügbarkeit einer optimalen Versorgung für schwangere Frauen."

Ein wesentlicher Faktor dafür, ob Abtreibungen sicher durchgeführt werden oder nicht, ist die rechtliche Stellung der Abtreibung. Länder mit restriktiven Abtreibungsgesetzen weisen höhere Raten unsicherer Abtreibungen und ähnliche Abtreibungsraten auf als Länder, in denen Abtreibung legal und verfügbar ist. Beispielsweise hatte die Legalisierung der Abtreibung in Südafrika im Jahr 1996 einen unmittelbaren positiven Einfluss auf die Häufigkeit abtreibungsbedingter Komplikationen, wobei die abtreibungsbedingten Todesfälle um mehr als 90% zurückgingen. Ähnliche Verringerungen der Müttersterblichkeit wurden beobachtet, nachdem andere Länder wie Rumänien und Nepal ihre Abtreibungsgesetze liberalisiert haben . Eine Studie aus dem Jahr 2011 kam zu dem Schluss, dass in den USA einige Gesetze gegen Abtreibung auf Bundesstaatsebene mit niedrigeren Abtreibungsraten in diesem Bundesstaat korrelieren. Die Analyse berücksichtigte jedoch nicht Reisen in andere Staaten ohne solche Gesetze, um eine Abtreibung zu erhalten. Darüber hinaus trägt ein mangelnder Zugang zu wirksamer Empfängnisverhütung zu einer unsicheren Abtreibung bei. Es wurde geschätzt, dass die Inzidenz unsicherer Abtreibungen um bis zu 75% (von 20 Millionen auf 5 Millionen pro Jahr) reduziert werden könnte, wenn moderne Familienplanungs- und Müttergesundheitsdienste weltweit verfügbar wären. Die Häufigkeit solcher Abtreibungen kann schwierig zu messen sein, da sie unterschiedlich als Fehlgeburt, "induzierte Fehlgeburt", "Menstruationsregulation", "Mini-Abtreibung" und "Regulierung einer verzögerten / suspendierten Menstruation" gemeldet werden können.

Vierzig Prozent der Frauen auf der Welt haben Zugang zu therapeutischen und elektiven Abtreibungen innerhalb der Schwangerschaftsgrenzen, während weitere 35 Prozent Zugang zu legalen Abtreibungen haben, wenn sie bestimmte körperliche, geistige oder sozioökonomische Kriterien erfüllen. Während die Müttersterblichkeit selten auf sichere Abtreibungen zurückzuführen ist, führen unsichere Abtreibungen zu 70.000 Todesfällen und 5 Millionen Behinderungen pro Jahr. Komplikationen einer unsicheren Abtreibung machen weltweit etwa ein Achtel der Müttersterblichkeit aus, obwohl dies regional unterschiedlich ist. Sekundäre Unfruchtbarkeit durch eine unsichere Abtreibung betrifft schätzungsweise 24 Millionen Frauen. Die Rate unsicherer Abtreibungen ist zwischen 1995 und 2008 von 44% auf 49% gestiegen. Gesundheitserziehung, Zugang zur Familienplanung und Verbesserungen der Gesundheitsversorgung während und nach der Abtreibung wurden vorgeschlagen, um dieses Phänomen anzugehen.

Vorfall

Es gibt zwei häufig verwendete Methoden zur Messung der Abtreibungshäufigkeit:

  • Abtreibungsrate - Anzahl der Abtreibungen pro 1000 Frauen zwischen 15 und 44 Jahren pro Jahr
  • Abtreibungsprozentsatz - Anzahl der Abtreibungen von 100 bekannten Schwangerschaften (Schwangerschaften umfassen Lebendgeburten, Abtreibungen und Fehlgeburten)

An vielen Orten, an denen Abtreibung illegal ist oder ein schweres soziales Stigma mit sich bringt, ist die medizinische Berichterstattung über Abtreibung nicht zuverlässig. Aus diesem Grund müssen Schätzungen der Häufigkeit von Abtreibungen vorgenommen werden, ohne die Sicherheit in Bezug auf Standardfehler zu bestimmen.

Die Zahl der weltweit durchgeführten Abtreibungen scheint in den letzten Jahren stabil geblieben zu sein. Im Jahr 2003 wurden 41,6 Millionen und im Jahr 2008 43,8 Millionen Abtreibungen durchgeführt. Die weltweite Abtreibungsrate betrug 28 pro 1000 Frauen pro Jahr, obwohl sie 24 pro 1000 betrug Frauen pro Jahr für Industrieländer und 29 pro 1000 Frauen pro Jahr für Entwicklungsländer. Dieselbe Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass der geschätzte Abtreibungsanteil bekannter Schwangerschaften im Jahr 2008 weltweit bei 21% lag, in Industrieländern bei 26% und in Entwicklungsländern bei 20%.

Im Durchschnitt ist die Häufigkeit von Abtreibungen in Ländern mit restriktiven Abtreibungsgesetzen und in Ländern mit einem liberaleren Zugang zur Abtreibung ähnlich. Restriktive Abtreibungsgesetze sind jedoch mit einem Anstieg des Prozentsatzes der unsicher durchgeführten Abtreibungen verbunden. Die unsichere Abtreibungsrate in Entwicklungsländern ist teilweise auf den mangelnden Zugang zu modernen Verhütungsmitteln zurückzuführen. Laut dem Guttmacher-Institut würde die Bereitstellung des Zugangs zu Verhütungsmitteln weltweit jährlich etwa 14,5 Millionen weniger unsichere Abtreibungen und 38.000 weniger Todesfälle durch unsichere Abtreibungen zur Folge haben.

Die Rate legaler, induzierter Abtreibungen ist weltweit sehr unterschiedlich. Laut dem Bericht der Mitarbeiter des Guttmacher-Instituts lag er in Ländern mit vollständiger Statistik im Jahr 2008 zwischen 7 pro 1000 Frauen pro Jahr (Deutschland und Schweiz) und 30 pro 1000 Frauen pro Jahr (Estland). Der Anteil der Schwangerschaften, die zu einer Schwangerschaftsabbruch führten lag zwischen etwa 10% (Israel, Niederlande und Schweiz) und 30% (Estland) in derselben Gruppe, obwohl es in Ungarn und Rumänien, deren Statistiken als unvollständig eingestuft wurden, bis zu 36% betragen könnte.

Eine amerikanische Studie aus dem Jahr 2002 kam zu dem Schluss, dass etwa die Hälfte der Frauen mit Schwangerschaftsabbrüchen zum Zeitpunkt der Schwangerschaft eine Verhütungsmethode anwendete. Uneinheitliche Verwendung wurde durch die Hälfte der Verwendung berichtet Kondomen und drei Viertel derjenigen , mit der Pille ; 42% der Kondombenutzer gaben an, durch Ausrutschen oder Bruch versagt zu haben. Das Guttmacher-Institut schätzte, dass "die meisten Abtreibungen in den USA von Frauen aus Minderheiten durchgeführt werden", weil Frauen aus Minderheiten "viel häufiger ungewollt schwanger werden".

Die Abtreibungsrate kann auch als die durchschnittliche Anzahl von Abtreibungen ausgedrückt werden, die eine Frau während ihrer reproduktiven Jahre hat; Dies wird als Total Abtreibungsrate (TAR) bezeichnet.

Gestationsalter und Methode

Histogramm der Abtreibungen nach Gestationsalter in England und Wales im Jahr 2019. (links) Abtreibung in den USA nach Gestationsalter 2016. (rechts)

Die Abtreibungsraten variieren auch in Abhängigkeit vom Stadium der Schwangerschaft und der angewandten Methode. Im Jahr 2003 berichteten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), dass 26% der in den USA gemeldeten gesetzlich bedingten Abtreibungen in weniger als 6 Schwangerschaftswochen, 18% in 7 Wochen und 15% in 8 Wochen aufgetreten waren Wochen, 18% nach 9 bis 10 Wochen, 10% nach 11 bis 12 Wochen, 6% nach 13 bis 15 Wochen, 4% nach 16 bis 20 Wochen und 1% nach mehr als 21 Wochen. 91% davon wurden als durch " Kürettage " ( Absaugen-Aspiration , Dilatation und Kürettage , Dilatation und Evakuierung ), 8% durch " medizinische " Mittel ( Mifepriston ),> 1% durch " intrauterine Instillation " (Kochsalzlösung oder Prostaglandin ) und 1% durch "andere" (einschließlich Hysterotomie und Hysterektomie ). Laut CDC müssen die Daten aufgrund von Schwierigkeiten bei der Datenerfassung als vorläufig angesehen werden, und einige über 20 Wochen gemeldete fetale Todesfälle können natürliche Todesfälle sein, die fälschlicherweise als Abtreibungen eingestuft werden, wenn die Entfernung des toten Fötus nach demselben Verfahren wie eine induzierte Abtreibung erfolgt .

Das Guttmacher-Institut schätzte, dass es im Jahr 2000 in den USA 2.200 intakte Dilatations- und Extraktionsverfahren gab . Dies macht <0,2% der Gesamtzahl der in diesem Jahr durchgeführten Abtreibungen aus. In ähnlicher Weise traten in England und Wales im Jahr 2006 89% der Kündigungen nach oder unter 12 Wochen, 9% zwischen 13 und 19 Wochen und 2% nach oder über 20 Wochen auf. 64% der gemeldeten Patienten wurden durch Vakuumaspiration, 6% durch D & E und 30% medizinisch behandelt. In Entwicklungsländern wie China, Indien und Vietnam gibt es mehr Abtreibungen im zweiten Trimester als in Industrieländern.

Motivation

persönlich

Ein Balkendiagramm mit ausgewählten Daten aus einer AGI- Metastudie von 1998 zu den Gründen, aus denen Frauen eine Abtreibung angegeben haben.

Die Gründe, warum Frauen Abtreibungen haben, sind vielfältig und variieren weltweit. Einige der Gründe können die Unfähigkeit sein, sich ein Kind zu leisten, häusliche Gewalt , mangelnde Unterstützung, das Gefühl, zu jung zu sein, und der Wunsch, eine Ausbildung abzuschließen oder eine Karriere voranzutreiben. Weitere Gründe sind, dass ein Kind, das aufgrund von Vergewaltigung oder Inzest gezeugt wurde, nicht erzogen werden kann oder will

Gesellschaftlich

Einige Abtreibungen werden aufgrund des gesellschaftlichen Drucks durchgeführt. Dies kann die Präferenz für Kinder eines bestimmten Geschlechts oder einer bestimmten Rasse, die Missbilligung einer alleinerziehenden oder frühen Mutterschaft, die Stigmatisierung von Menschen mit Behinderungen, unzureichende wirtschaftliche Unterstützung für Familien, mangelnden Zugang zu oder Ablehnung von Verhütungsmethoden oder Bemühungen um Bevölkerungskontrolle (z als Chinas Ein-Kind-Politik ). Diese Faktoren können manchmal zu einer obligatorischen Abtreibung oder einer geschlechtsselektiven Abtreibung führen .

Gesundheit von Mutter und Kind

Ein weiterer Faktor ist die Gesundheit von Müttern, die von etwa einem Drittel der Frauen in 3 von 27 Ländern und etwa 7% der Frauen in weiteren 7 dieser 27 Länder als Hauptgrund genannt wurde.

In den USA entschieden die Entscheidungen des Obersten Gerichtshofs in den Rechtssachen Roe v. Wade und Doe v. Bolton : "Das Interesse des Staates am Leben des Fötus wurde erst an dem Punkt der Lebensfähigkeit zwingend, der als der Punkt definiert wird, an dem der Fötus überleben kann." unabhängig von seiner Mutter. Auch nach dem Punkt der Lebensfähigkeit kann der Staat das Leben des Fötus nicht dem Leben oder der Gesundheit der schwangeren Frau vorziehen. Unter dem Recht auf Privatsphäre muss es den Ärzten freigestellt sein, ihr "medizinisches Urteil für die Erhaltung" zu verwenden über das Leben oder die Gesundheit der Mutter. "Am selben Tag, an dem der Gerichtshof Roe entschied, entschied er auch Doe v. Bolton, in dem der Gerichtshof die Gesundheit sehr weit definierte:" Das medizinische Urteil kann unter Berücksichtigung aller Faktoren ausgeübt werden - körperlich, emotional, psychisch, familiär und im Alter der Frau - relevant für das Wohlbefinden der Patientin. Alle diese Faktoren können sich auf die Gesundheit beziehen. Dies ermöglicht dem behandelnden Arzt den Raum, den er benötigt, um sein bestes medizinisches Urteil zu fällen. "

Die öffentliche Meinung in Amerika verschob sich nach der Entdeckung der Fernsehpersönlichkeit Sherri Finkbine während ihres fünften Schwangerschaftsmonats, dass sie Thalidomid ausgesetzt war . Sie konnte in den USA keine legale Abtreibung erreichen und reiste nach Schweden. Von 1962 bis 1965 hinterließen bei einem Ausbruch deutscher Masern 15.000 Babys schwere Geburtsfehler. 1967 unterstützte die American Medical Association öffentlich die Liberalisierung der Abtreibungsgesetze. Eine Umfrage des National Opinion Research Center im Jahr 1965 ergab, dass 73% die Abtreibung unterstützten, wenn das Leben der Mutter gefährdet war, 57%, wenn Geburtsfehler vorlagen, und 59% für Schwangerschaften infolge von Vergewaltigung oder Inzest.

Krebs

Die Krebsrate während der Schwangerschaft beträgt 0,02–1%, und in vielen Fällen führt Krebs bei der Mutter dazu, dass eine Abtreibung in Betracht gezogen wird, um das Leben der Mutter zu schützen, oder als Reaktion auf mögliche Schäden, die dem Fötus während der Behandlung auftreten können. Dies gilt insbesondere für Gebärmutterhalskrebs , dessen häufigste Art bei 1 von 2.000 bis 13.000 Schwangerschaften auftritt, bei denen der Beginn der Behandlung "nicht gleichzeitig mit der Erhaltung des fetalen Lebens bestehen kann (es sei denn, es wird eine neoadjuvante Chemotherapie gewählt)". Sehr frühes Stadium Zervixkarzinome (I und IIa) kann behandelt werden durch radikale Hysterektomie und Beckenlymphknoten Dissektion, Strahlentherapie oder beides, während spätere Phasen durch Strahlentherapie behandelt werden. Die Chemotherapie kann gleichzeitig angewendet werden. Die Behandlung von Brustkrebs während der Schwangerschaft beinhaltet auch fetale Überlegungen, da von einer Lumpektomie zugunsten einer modifizierten radikalen Mastektomie abgeraten wird, es sei denn, die Spätschwangerschaft ermöglicht die Verabreichung einer nachfolgenden Strahlentherapie nach der Geburt.

Es wird geschätzt, dass die Exposition gegenüber einem einzelnen Chemotherapeutikum ein 7,5–17% iges Risiko für teratogene Wirkungen auf den Fötus mit einem höheren Risiko für mehrere medikamentöse Behandlungen verursacht. Die Behandlung mit mehr als 40 Gy Strahlung führt normalerweise zu einer spontanen Abtreibung. Die Exposition gegenüber viel niedrigeren Dosen während des ersten Trimesters, insbesondere 8 bis 15 Wochen nach der Entwicklung, kann zu geistiger Behinderung oder Mikrozephalie führen , und die Exposition in diesem oder den folgenden Stadien kann zu einem verringerten intrauterinen Wachstum und Geburtsgewicht führen. Expositionen über 0,005–0,025 Gy führen zu einer dosisabhängigen Verringerung des IQ . Je nachdem, wie weit der zu bestrahlende Bereich vom Fötus entfernt ist, kann die Strahlenbelastung durch Abdominalabschirmung erheblich reduziert werden.

Der Geburtsvorgang selbst kann auch die Mutter gefährden. "Die vaginale Entbindung kann zur Verbreitung neoplastischer Zellen in lymphovaskulären Kanälen, zu Blutungen, Zervixrissen und zur Implantation maligner Zellen an der Episiotomiestelle führen, während die abdominale Entbindung den Beginn einer nicht-chirurgischen Behandlung verzögern kann."

Geschichte und Religion

Basrelief in Angkor Wat , Kambodscha , c. 1150 mit einem Dämon , der eine Abtreibung
auslöst, indem er einer schwangeren Frau mit einem Stößel auf den Bauch schlägt .
"Französische periodische Pillen". Ein Beispiel für eine heimliche Werbung, die in einer Ausgabe der Boston Daily Times vom Januar 1845 veröffentlicht wurde .

Seit der Antike wurden Abtreibungen mit einer Reihe von Methoden durchgeführt, darunter pflanzliche Arzneimittel , scharfe Werkzeuge, mit Gewalt oder mit anderen traditionellen Methoden . Die induzierte Abtreibung hat eine lange Geschichte und lässt sich auf Zivilisationen zurückführen, die so vielfältig sind wie China unter Shennong (ca. 2700 v. Chr.), Das alte Ägypten mit seinem Ebers Papyrus (ca. 1550 v. Chr.) Und das Römische Reich in der Zeit von Juvenal (ca. 2700 v . Chr.) 200 CE). Eine der frühesten bekannten künstlerischen Darstellungen von Abtreibung befindet sich in einem Basrelief in Angkor Wat (um 1150). Gefunden in einer Reihe von Friesen , die das Urteil nach dem Tod in der hinduistischen und buddhistischen Kultur darstellen, zeigt es die Technik der Bauchabtreibung.

Einige medizinische Gelehrte und Abtreibungsgegner haben vorgeschlagen, dass der hippokratische Eid den antiken griechischen Ärzten die Durchführung von Abtreibungen untersagte ; andere Gelehrte sind mit dieser Interpretation nicht einverstanden und geben an, dass die medizinischen Texte des Hippokratischen Korpus direkt neben dem Eid Beschreibungen abortiver Techniken enthalten. Der Arzt Scribonius Largus schrieb 43 n. Chr., Dass der hippokratische Eid die Abtreibung verbietet, ebenso wie Soranus , obwohl anscheinend nicht alle Ärzte zu dieser Zeit strikt daran festhielten. Laut Soranus 'CE-Arbeit Gynäkologie aus dem 1. oder 2. Jahrhundert verbannte eine Gruppe von Ärzten alle Fehlgeburten, wie es der Hippokratische Eid vorschreibt. Die andere Partei - zu der er gehörte - war bereit, Abtreibungen zu verschreiben, aber nur aus Gründen der Gesundheit der Mutter. Aristoteles , in seiner Abhandlung über die Regierung Politik (350 BCE), Kindermord verurteilt als Mittel der Bevölkerungskontrolle. In solchen Fällen bevorzugte er die Abtreibung mit der Einschränkung, "dass sie darauf praktiziert werden muss, bevor sie Empfindung und Leben entwickelt hat; denn die Grenze zwischen rechtmäßiger und rechtswidriger Abtreibung wird durch die Tatsache gekennzeichnet sein, Empfindung zu haben und am Leben zu sein".

Im Christentum war Papst Sixtus V. (1585–90) der erste Papst vor 1869, der erklärte, Abtreibung sei Mord, unabhängig vom Stadium der Schwangerschaft. und seine Aussage von 1588 wurde drei Jahre später von seinem Nachfolger rückgängig gemacht. Während des größten Teils ihrer Geschichte war die katholische Kirche gespalten darüber, ob sie glaubte, dass frühe Abtreibung Mord sei, und sie begann erst im 19. Jahrhundert energisch, sich gegen Abtreibung zu stellen. Mehrere Historiker haben geschrieben, dass die meisten katholischen Autoren vor dem 19. Jahrhundert den Schwangerschaftsabbruch vor "Beschleunigung" oder "Versöhnung" nicht als Abtreibung betrachteten. Ab 1750 wurde die Exkommunikation zur Strafe für Abtreibungen. Erklärungen, die 1992 im Katechismus der katholischen Kirche , der kodifizierten Zusammenfassung der Lehren der Kirche, abgegeben wurden, sprachen sich gegen Abtreibung aus.

Eine Guttmacher-Umfrage von 2014 unter US-Abtreibungspatienten ergab, dass viele von einer Religionszugehörigkeit berichteten - 24% waren katholisch, 30% protestantisch. Eine Umfrage aus dem Jahr 1995 ergab, dass katholische Frauen genauso wahrscheinlich wie die allgemeine Bevölkerung eine Schwangerschaft abbrechen, Protestanten dies seltener tun und evangelikale Christen dies am seltensten tun. Die islamische Tradition hat traditionell Abtreibung bis zu einem Zeitpunkt erlaubt, an dem Muslime glauben, dass die Seele in den Fötus eintritt, was von verschiedenen Theologen als Empfängnis angesehen wird, 40 Tage nach der Empfängnis, 120 Tage nach der Empfängnis oder Belebung . In Gebieten mit hohem islamischen Glauben wie dem Nahen Osten und Nordafrika ist die Abtreibung jedoch weitgehend stark eingeschränkt oder verboten .

In Europa und Nordamerika wurden die Abtreibungstechniken ab dem 17. Jahrhundert weiterentwickelt. Der Konservatismus der meisten Ärzte in Bezug auf sexuelle Angelegenheiten verhinderte jedoch die weite Ausweitung sicherer Abtreibungstechniken. Neben einigen Ärzten machten auch andere Ärzte Werbung für ihre Dienste, und sie wurden erst im 19. Jahrhundert umfassend reguliert, als die Praxis (manchmal auch Restellismus genannt ) sowohl in den Vereinigten Staaten als auch im Vereinigten Königreich verboten wurde. Sowohl kirchliche Gruppen als auch Ärzte hatten großen Einfluss auf die Anti-Abtreibungsbewegungen . In den USA war Abtreibung einigen Quellen zufolge gefährlicher als eine Geburt, bis etwa 1930 schrittweise Verbesserungen der Abtreibungsverfahren im Vergleich zur Geburt die Abtreibung sicherer machten. Andere Quellen behaupten jedoch, dass im 19. Jahrhundert frühe Abtreibungen unter den hygienischen Bedingungen, unter denen Hebammen normalerweise arbeiteten, relativ sicher waren. Darüber hinaus haben einige Kommentatoren geschrieben, dass in der Zeit von den 1930er Jahren bis zur Legalisierung trotz verbesserter medizinischer Verfahren auch die Anti-Abtreibungsgesetze eifriger durchgesetzt wurden und gleichzeitig die Kontrolle der Abtreibungsanbieter durch das organisierte Verbrechen zunahm.

Sowjetrußland (1919), Island (1935) und Schweden (1938) gehörten zu den ersten Ländern, die bestimmte oder alle Formen der Abtreibung legalisierten. Im Jahr 1935, im nationalsozialistischen Deutschland, wurde ein Gesetz verabschiedet, das Abtreibungen für "erblich Kranke" erlaubte, während Frauen, die deutscher Abstammung waren, die Abtreibung ausdrücklich untersagt wurde. Ab der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde die Abtreibung in einer größeren Anzahl von Ländern legalisiert.

Gesellschaft und Kultur

Abtreibungsdebatte

Die induzierte Abtreibung war lange Zeit die Quelle erheblicher Debatten. Ethische , moralische , philosophische , biologische , religiöse und rechtliche Fragen im Zusammenhang mit Abtreibung beziehen sich auf Wertesysteme . Die Meinungen über Abtreibung können sich auf die Rechte des Fötus , die Regierungsgewalt und die Rechte der Frauen beziehen .

Sowohl in der öffentlichen als auch in der privaten Debatte konzentrieren sich die Argumente für oder gegen den Zugang zur Abtreibung entweder auf die moralische Zulässigkeit einer induzierten Abtreibung oder auf die Rechtfertigung von Gesetzen, die die Abtreibung erlauben oder einschränken. In der Erklärung der World Medical Association zur therapeutischen Abtreibung heißt es: "Umstände, die die Interessen einer Mutter in Konflikt mit den Interessen ihres ungeborenen Kindes bringen, schaffen ein Dilemma und werfen die Frage auf, ob die Schwangerschaft absichtlich abgebrochen werden sollte oder nicht." Abtreibungsdebatten, insbesondere im Zusammenhang mit Abtreibungsgesetzen , werden häufig von Gruppen angeführt, die eine dieser beiden Positionen vertreten. Gruppen, die stärkere gesetzliche Beschränkungen für die Abtreibung, einschließlich eines vollständigen Verbots, befürworten, bezeichnen sich am häufigsten als "Pro-Life", während Gruppen, die gegen solche gesetzlichen Beschränkungen sind, sich selbst als "Pro-Choice" bezeichnen. Im Allgemeinen argumentiert die frühere Position, dass ein menschlicher Fötus eine menschliche Person mit einem Recht auf Leben ist , was Abtreibung moralisch gleichbedeutend mit Mord macht . Die letztere Position argumentiert, dass eine Frau bestimmte reproduktive Rechte hat , insbesondere das Recht zu entscheiden, ob eine Schwangerschaft zum Abbruch gebracht werden soll oder nicht.

Modernes Abtreibungsgesetz

Rechtliche Gründe für die Abtreibung nach Ländern
  Legal auf Wunsch der Frau
Rechtlich beschränkt auf Fälle von:
  Risiko für das Leben der Frau , ihre Gesundheit *, Vergewaltigung *, fetale Beeinträchtigung * oder sozioökonomische Faktoren
  Risiko für das Leben der Frau, ihre Gesundheit *, Vergewaltigung oder fetale Beeinträchtigung
  Risiko für das Leben der Frau, ihre Gesundheit * oder eine Beeinträchtigung des Fötus
  Risiko für das Leben der Frau *, ihre Gesundheit * oder Vergewaltigung
  Risiko für das Leben der Frau oder ihre Gesundheit
  Risiko für das Leben der Frau
  Ohne Ausnahmen illegal
  Keine Information
* Gilt nicht für einige Länder dieser Kategorie

Die geltenden Gesetze zur Abtreibung sind vielfältig. Religiöse, moralische und kulturelle Faktoren beeinflussen weiterhin die Abtreibungsgesetze auf der ganzen Welt. Das Recht auf Leben , das Recht auf Freiheit, das Recht auf Sicherheit der Person und das Recht auf reproduktive Gesundheit sind wichtige Fragen der Menschenrechte, die manchmal die Grundlage für das Bestehen oder Fehlen von Abtreibungsgesetzen bilden.

In Ländern, in denen Abtreibung legal ist, müssen häufig bestimmte Anforderungen erfüllt sein, bevor eine Frau eine sichere, legale Abtreibung erhalten kann (eine Abtreibung, die ohne die Zustimmung der Frau durchgeführt wird, gilt als Fetizid ). Diese Anforderungen hängen normalerweise vom Alter des Fötus ab, wobei häufig ein Trimester- basiertes System zur Regulierung des Legalitätsfensters verwendet wird, oder wie in den USA von der Beurteilung der Lebensfähigkeit des Fötus durch einen Arzt . Einige Gerichtsbarkeiten verlangen eine Wartezeit vor dem Eingriff, schreiben die Verteilung von Informationen über die Entwicklung des Fötus vor oder verlangen, dass die Eltern kontaktiert werden, wenn ihre minderjährige Tochter eine Abtreibung beantragt. In anderen Ländern kann es erforderlich sein, dass eine Frau vor dem Abbruch des Fötus die Zustimmung des Vaters des Fötus einholt, dass Abtreibungsanbieter Frauen über Gesundheitsrisiken des Verfahrens informieren - manchmal einschließlich "Risiken", die nicht in der medizinischen Literatur aufgeführt sind - und dass mehrere medizinische Behörden dies bescheinigen dass die Abtreibung entweder medizinisch oder sozial notwendig ist. In Notsituationen wird auf viele Einschränkungen verzichtet. China, das seine Ein-Kind-Politik beendet hat und nun eine Zwei-Kind-Politik verfolgt, hat zeitweise obligatorische Abtreibungen als Teil seiner Strategie zur Bevölkerungskontrolle aufgenommen.

Andere Gerichtsbarkeiten verbieten Abtreibung fast vollständig. Viele, aber nicht alle erlauben legale Abtreibungen unter verschiedenen Umständen. Diese Umstände variieren je nach Rechtsprechung, können jedoch auch umfassen, ob die Schwangerschaft auf Vergewaltigung oder Inzest zurückzuführen ist, die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt ist, das körperliche oder geistige Wohlbefinden der Frau gefährdet ist oder sozioökonomische Erwägungen die Geburt zu einer Härte machen. In Ländern wie Nicaragua , in denen Abtreibung vollständig verboten ist, haben die medizinischen Behörden direkt und indirekt einen Anstieg des Muttertodes aufgrund von Schwangerschaften sowie Todesfälle aufgrund der Angst der Ärzte vor strafrechtlicher Verfolgung bei der Behandlung anderer gynäkologischer Notfälle verzeichnet. Einige Länder wie Bangladesch, die Abtreibungen nominell verbieten, unterstützen möglicherweise auch Kliniken, die Abtreibungen unter dem Deckmantel der Menstruationshygiene durchführen. Dies ist auch eine Terminologie in der traditionellen Medizin. An Orten, an denen Abtreibung illegal ist oder ein starkes soziales Stigma mit sich bringt, können schwangere Frauen medizinischen Tourismus betreiben und in Länder reisen, in denen sie ihre Schwangerschaft beenden können. Frauen ohne Reisemittel können auf Anbieter illegaler Abtreibungen zurückgreifen oder versuchen, selbst eine Abtreibung durchzuführen.

Die Organisation Women on Waves bietet seit 1999 Aufklärung über medizinische Abtreibungen an. Die NGO richtete eine mobile medizinische Klinik in einem Versandcontainer ein, die dann auf gemieteten Schiffen in Länder mit restriktiven Abtreibungsgesetzen fährt. Da die Schiffe in den Niederlanden registriert sind, gilt niederländisches Recht, wenn sich das Schiff in internationalen Gewässern befindet. Im Hafen bietet die Organisation kostenlose Workshops und Schulungen an. In internationalen Gewässern ist medizinisches Personal gesetzlich in der Lage, medizinische Abtreibungsmedikamente und Beratung zu verschreiben.

Geschlechtsspezifische Abtreibung

Sonographie und Amniozentese ermöglichen es den Eltern, das Geschlecht vor der Geburt zu bestimmen. Die Entwicklung dieser Technologie hat zu einer geschlechtsselektiven Abtreibung oder zur Beendigung eines Fötus aufgrund seines Geschlechts geführt. Die selektive Beendigung eines weiblichen Fötus ist am häufigsten.

Die geschlechtsselektive Abtreibung ist teilweise für die spürbaren Unterschiede zwischen den Geburtenraten männlicher und weiblicher Kinder in einigen Ländern verantwortlich. In vielen Regionen Asiens wird über die Präferenz für männliche Kinder berichtet, und in Taiwan, Südkorea, Indien und China wurde über Abtreibungen zur Begrenzung weiblicher Geburten berichtet. Diese Abweichung von den Standardgeburtenraten von Männern und Frauen tritt auf, obwohl das betreffende Land möglicherweise die geschlechtsselektive Abtreibung oder sogar das Sex-Screening offiziell verboten hat. In China wurde die historische Präferenz für ein männliches Kind durch die 1979 verabschiedete Ein-Kind-Politik verschärft .

Viele Länder haben gesetzgeberische Schritte unternommen, um die Häufigkeit geschlechtsselektiver Abtreibungen zu verringern. Auf der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung im Jahr 1994 einigten sich über 180 Staaten darauf, "alle Formen der Diskriminierung des Mädchens und die Hauptursachen für die Präferenz von Söhnen" zu beseitigen, was auch durch eine PACE- Resolution im Jahr 2011 verurteilt wurde . Die Weltgesundheitsorganisation und UNICEF Zusammen mit anderen Organisationen der Vereinten Nationen haben sie festgestellt, dass Maßnahmen zur Verringerung des Zugangs zur Abtreibung bei der Verringerung geschlechtsselektiver Abtreibungen viel weniger wirksam sind als Maßnahmen zur Verringerung der Ungleichheit der Geschlechter.

Gewalt gegen Abtreibung

In einer Reihe von Fällen waren Abtreibungsanbieter und diese Einrichtungen verschiedenen Formen von Gewalt ausgesetzt, darunter Mord, versuchter Mord, Entführung, Stalking, Körperverletzung, Brandstiftung und Bombenangriffe. Gewalt gegen Abtreibung wird sowohl von staatlichen als auch von wissenschaftlichen Quellen als Terrorismus eingestuft. In den USA und Kanada wurden seit 1977 über 8.000 Fälle von Gewalt, Hausfriedensbruch und Morddrohungen von Anbietern registriert, darunter über 200 Bombenanschläge / Brandstiftungen und Hunderte von Übergriffen. Die Mehrheit der Abtreibungsgegner war nicht an Gewalttaten beteiligt.

In den Vereinigten Staaten wurden vier Ärzte ermordet, die Abtreibungen durchgeführt haben: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) und George Tiller (2009). In den USA und in Australien wurden auch andere Mitarbeiter von Abtreibungskliniken ermordet, darunter Empfangsmitarbeiter und Sicherheitskräfte wie James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols und Robert Sanderson. Verwundungen (z. B. Garson Romalis ) und Mordversuche haben auch in den USA und Kanada stattgefunden. Hunderte von Bombenanschlägen, Brandstiftungen, Säureangriffen, Invasionen und Vorfällen von Vandalismus gegen Abtreibungsanbieter sind aufgetreten. Zu den bemerkenswerten Tätern von Gewalt gegen Abtreibungen zählen Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon und Paul Jennings Hill , die als erste Person in den USA wegen Mordes an einem Abtreibungsanbieter hingerichtet wurden.

In einigen Ländern, in denen Abtreibung legal ist, wurde der rechtliche Schutz des Zugangs zur Abtreibung eingeführt . Diese Gesetze zielen normalerweise darauf ab, Abtreibungskliniken vor Behinderung, Vandalismus, Streikposten und anderen Handlungen zu schützen oder Frauen und Angestellte solcher Einrichtungen vor Bedrohungen und Belästigungen zu schützen.

Weitaus häufiger als körperliche Gewalt ist psychischer Druck. Im Jahr 2003 organisierte Chris Danze Anti-Abtreibungsorganisationen in ganz Texas, um den Bau einer Einrichtung für geplante Elternschaft in Austin zu verhindern. Die Organisationen veröffentlichten die persönlichen Informationen der am Bau Beteiligten online, schickten ihnen bis zu 1200 Telefonanrufe pro Tag und setzten sich mit ihren Kirchen in Verbindung. Einige Demonstranten zeichnen Frauen auf, die vor der Kamera Kliniken betreten.

Andere Tiere

Spontane Abtreibung tritt bei verschiedenen Tieren auf. Zum Beispiel kann es bei Schafen durch Stress oder körperliche Anstrengung verursacht werden, wie z. B. durch Menschen drängen oder von Hunden gejagt werden. Bei Kühen kann die Abtreibung durch ansteckende Krankheiten wie Brucellose oder Campylobacter verursacht werden , kann jedoch häufig durch Impfung kontrolliert werden. Das Essen von Kiefernnadeln kann auch bei Kühen zu Schwangerschaftsabbrüchen führen. Mehrere Pflanzen, einschließlich broomweed , Stinktierkohlkopf , Gift Schierling und Baum Tabak , sind dafür bekannt, fetale Missbildungen und Abtreibung bei Rindern und bei Schafen und Ziegen verursachen. Bei Pferden kann ein Fötus abgebrochen oder resorbiert werden, wenn er ein letales weißes Syndrom (angeborene intestinale Aganglionose) aufweist. Es wird angenommen, dass Fohlenembryonen, die homozygot für das dominante weiße Gen (WW) sind, auch vor der Geburt abgebrochen oder resorbiert werden. Bei vielen Arten von Haien und Rochen treten beim Fang häufig stressbedingte Abtreibungen auf.

Eine Virusinfektion kann bei Hunden zu Schwangerschaftsabbrüchen führen. Katzen können aus vielen Gründen eine spontane Abtreibung erfahren, einschließlich eines hormonellen Ungleichgewichts. Eine kombinierte Abtreibung und Kastration wird bei schwangeren Katzen durchgeführt, insbesondere bei Trap-Neutrum-Return- Programmen, um die Geburt unerwünschter Kätzchen zu verhindern. Weibliche Nagetiere können eine Schwangerschaft beenden, wenn sie dem Geruch eines Mannes ausgesetzt sind, der nicht für die Schwangerschaft verantwortlich ist, der als Bruce-Effekt bekannt ist .

Abtreibung kann auch bei Tieren im Rahmen der Tierhaltung induziert werden . Zum Beispiel kann eine Abtreibung bei Stuten induziert werden, die nicht ordnungsgemäß gepaart wurden oder die von Besitzern gekauft wurden, die nicht wussten, dass die Stuten schwanger waren oder die mit Zwillingsfohlen schwanger sind. Fetizide können bei Pferden und Zebras aufgrund männlicher Belästigung schwangerer Stuten oder erzwungener Kopulation auftreten, obwohl die Häufigkeit in freier Wildbahn in Frage gestellt wurde. Männliche graue Languraffen können Frauen nach der Übernahme durch Männer angreifen und Fehlgeburten verursachen.

Anmerkungen

Verweise

Literaturverzeichnis

Externe Links