Alkoholismus - Alcoholism

Alkoholismus
Andere Namen Alkoholsucht, Alkoholabhängigkeitssyndrom, Alkoholkonsumstörung (AUD)
Eine Frau bittet ihren betrunkenen Ehemann, eine Flasche zu übergeben Wellcome L0067935.jpg
Ein Plakat der französischen Mäßigkeitsorganisation, das die Auswirkungen von Alkoholismus in einer Familie darstellt , c.  1915
Spezialität Psychiatrie , Klinische Psychologie , Toxikologie , Suchtmedizin
Symptome Trinken großer Mengen Alkohol über einen längeren Zeitraum, Schwierigkeiten beim Abnehmen, Erwerb und Trinken von Alkohol nimmt viel Zeit in Anspruch, Konsum führt zu Problemen, Entzug beim Absetzen
Komplikationen Psychische Erkrankungen , Delirium , Wernicke-Korsakow-Syndrom , unregelmäßiger Herzschlag , Leberzirrhose , Krebs , fetale Alkoholspektrumstörung , Suizid
Dauer Langfristig
Ursachen Umwelt- und genetische Faktoren
Risikofaktoren Stress , Angst, günstig, einfacher Zugang
Diagnosemethode Fragebögen, Bluttests
Behandlung Alkoholentwöhnung typischerweise mit Benzodiazepinen , Beratung, Acamprosat , Disulfiram , Naltrexon
Frequenz 380 Millionen / 5,1% Erwachsene (2016)
Todesfälle 3,3 Mio. / 5,9 %

Alkoholismus ist im Allgemeinen jeder Alkoholkonsum , der zu erheblichen psychischen oder physischen Gesundheitsproblemen führt. Alkoholismus ist keine anerkannte diagnostische Einheit. Vorherrschende diagnostische Klassifikationen sind Alkoholkonsumstörung ( DSM-5 ) oder Alkoholabhängigkeit ( ICD-11 ).

Übermäßiger Alkoholkonsum kann alle Organsysteme schädigen, betrifft jedoch insbesondere Gehirn, Herz, Leber, Bauchspeicheldrüse und das Immunsystem . Alkoholismus kann zu psychischen Erkrankungen , Delirium tremens , Wernicke-Korsakow-Syndrom , unregelmäßigem Herzschlag , einer beeinträchtigten Immunantwort, Leberzirrhose und einem erhöhten Krebsrisiko führen . Trinken während der Schwangerschaft kann zu Störungen des fetalen Alkoholspektrums führen . Frauen reagieren im Allgemeinen empfindlicher auf die schädlichen Wirkungen von Alkohol als Männer, vor allem aufgrund ihres geringeren Körpergewichts, ihrer geringeren Fähigkeit, Alkohol zu verstoffwechseln, und eines höheren Körperfettanteils. Bei einer kleinen Anzahl von Personen führt ein längerer, schwerer Alkoholmissbrauch letztendlich zu kognitiven Beeinträchtigungen und offener Demenz .

Umwelt und Genetik sind zwei Faktoren für das Risiko der Entwicklung von Alkoholismus, wobei jedem etwa die Hälfte des Risikos zugeschrieben wird. Stress und damit verbundene Störungen, einschließlich Angstzustände, sind Schlüsselfaktoren für die Entwicklung von Alkoholismus, da Alkoholkonsum die Dysphorie vorübergehend reduzieren kann. Jemand mit einem Elternteil oder Geschwister mit einer Alkoholmissbrauchsstörung hat ein drei- bis viermal höheres Risiko, selbst eine Alkoholmissbrauchsstörung zu entwickeln, aber nur eine Minderheit von ihnen tut dies. Umweltfaktoren umfassen soziale, kulturelle und Verhaltenseinflüsse. Hoher Stress und Angstzustände sowie die geringen Kosten und die leichte Zugänglichkeit von Alkohol erhöhen das Risiko. Menschen können teilweise weiter trinken, um Entzugssymptome zu verhindern oder zu verbessern. Nachdem eine Person aufgehört hat, Alkohol zu trinken, kann es sein, dass sie monatelang einen geringen Entzug verspürt. Medizinisch betrachtet gilt Alkoholismus sowohl als körperliche als auch als psychische Erkrankung. Fragebögen werden normalerweise verwendet, um einen möglichen Alkoholismus zu erkennen. Anschließend werden weitere Informationen gesammelt, um die Diagnose zu bestätigen.

Die Prävention von Alkoholismus kann versucht werden, indem das Erleben von Stress und Angst bei Einzelpersonen reduziert wird. Es kann versucht werden, den Verkauf von Alkohol (insbesondere an Minderjährige) zu regulieren und einzuschränken, Alkohol zu besteuern , um seine Kosten zu erhöhen, und durch Bildung und Behandlung. Das Verbot war in den Vereinigten Staaten bei der Prävention von Alkoholismus nicht wirksam .

Die Behandlung von Alkoholismus kann verschiedene Formen annehmen. Aufgrund von medizinischen Problemen, die während des Entzugs auftreten können, sollte die Alkoholentwöhnung sorgfältig kontrolliert werden. Eine übliche Methode beinhaltet die Verwendung von Benzodiazepin- Medikamenten wie Diazepam . Diese können während der Aufnahme in eine Gesundheitseinrichtung oder einzeln eingenommen werden. Die Medikamente Acamprosat , Disulfiram oder Naltrexon können auch verwendet werden, um weiteren Alkoholkonsum zu verhindern. Psychische Erkrankungen oder andere Süchte können die Behandlung erschweren. Verschiedene Formen der Einzel- oder Gruppentherapie oder Selbsthilfegruppen werden verwendet, um zu versuchen, eine Person davon abzuhalten, zum Alkoholismus zurückzukehren. Eine Selbsthilfegruppe sind die Anonymen Alkoholiker ; aber ihre Wirksamkeit ist umstritten.

Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gab es im Jahr 2016 weltweit 380 Millionen Menschen mit Alkoholismus (5,1 % der Bevölkerung über 15 Jahre). Ab 2015 sind in den Vereinigten Staaten etwa 17 Millionen (7 %) der Erwachsenen und 0,7 Millionen (2,8 %) der 12- bis 17-Jährigen betroffen. Alkoholismus tritt am häufigsten bei Männern und jungen Erwachsenen auf. Geografisch ist sie in Afrika am wenigsten verbreitet (1,1% der Bevölkerung) und hat die höchsten Raten in Osteuropa (11%). Alkoholismus führte 2013 direkt zu 139.000 Todesfällen, gegenüber 112.000 Todesfällen im Jahr 1990. Es wird angenommen, dass insgesamt 3,3 Millionen Todesfälle (5,9% aller Todesfälle) auf Alkohol zurückzuführen sind. Alkoholismus reduziert die Lebenserwartung eines Menschen um etwa zehn Jahre. Viele Begriffe, einige Beleidigungen und andere informell , wurden verwendet, um sich auf Menschen zu beziehen, die von Alkoholismus betroffen sind; die Ausdrücke umfassen tippler , betrunken , dipsomaniac und souse . 1979 entmutigte die Weltgesundheitsorganisation die Verwendung von "Alkoholismus" aufgrund seiner ungenauen Bedeutung und bevorzugte das "Alkoholabhängigkeitssyndrom".

Anzeichen und Symptome

Auswirkungen von Alkohol auf den Körper

Das Risiko einer Alkoholabhängigkeit beginnt bei geringem Alkoholkonsum und steigt direkt mit der Menge des konsumierten Alkohols und dem gelegentlichen Trinken größerer Mengen an , bis hin zur Vergiftung, die manchmal als "Binge Drinking" bezeichnet wird.

Langzeitmissbrauch

Einige der möglichen Langzeitwirkungen von Ethanol, die ein Individuum entwickeln kann. Darüber hinaus kann Alkohol bei schwangeren Frauen ein fetales Alkoholsyndrom verursachen .

Alkoholismus ist gekennzeichnet durch eine erhöhte Toleranz gegenüber Alkohol – was bedeutet, dass eine Person mehr Alkohol konsumieren kann – und eine körperliche Abhängigkeit von Alkohol, die es einer Person erschwert, ihren Konsum zu kontrollieren. Die durch Alkohol verursachte körperliche Abhängigkeit kann dazu führen, dass ein Betroffener einen sehr starken Drang hat, Alkohol zu trinken. Diese Eigenschaften spielen eine Rolle bei der Verringerung der Fähigkeit einer Person mit einer Alkoholkonsumstörung, mit dem Trinken aufzuhören. Alkoholismus kann negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben, zu psychiatrischen Störungen beitragen und das Suizidrisiko erhöhen. Eine depressive Stimmung ist ein häufiges Symptom von starken Alkoholtrinkern.

Warnsignale

Warnzeichen für Alkoholismus sind der Konsum zunehmender Alkoholmengen und häufiger Rausch, die Beschäftigung mit dem Trinken unter Ausschluss anderer Aktivitäten, das Versprechen, mit dem Trinken aufzuhören und das Nichteinhalten dieser Versprechen, die Unfähigkeit, sich daran zu erinnern, was beim Trinken gesagt oder getan wurde (umgangssprachlich bekannt als "Blackouts"), Persönlichkeitsveränderungen im Zusammenhang mit Alkoholkonsum, Verweigerung oder Vorbringen von Entschuldigungen für das Trinken, die Weigerung, übermäßigen Alkoholkonsum, Funktionsstörungen oder andere Probleme am Arbeitsplatz oder in der Schule einzugestehen, der Verlust des Interesses an persönlichem Erscheinungsbild oder Hygiene, Ehe- und wirtschaftliche Probleme und die Klage über einen schlechten Gesundheitszustand mit Appetitlosigkeit, Atemwegsinfektionen oder erhöhter Angst.

Physisch

Kurzfristige Auswirkungen

Genügend zu trinken, um eine Blutalkoholkonzentration (BAK) von 0,03–0,12 % zu verursachen, führt typischerweise zu einer allgemeinen Verbesserung der Stimmung und möglicherweise zu Euphorie (einem "glücklichen" Gefühl), erhöhtem Selbstvertrauen und Geselligkeit, verringerter Angst, einem geröteten, roten Aussehen in im Gesicht und beeinträchtigtes Urteilsvermögen und feine Muskelkoordination. Ein BAC von 0,09% bis 0,25% verursacht Lethargie , Sedierung , Gleichgewichtsprobleme und verschwommenes Sehen. Ein BAK von 0,18 % bis 0,30 % verursacht tiefe Verwirrung, Sprachstörungen (z. B. undeutliche Sprache), Taumeln, Schwindel und Erbrechen. Ein BAK von 0,25% bis 0,40% verursacht Benommenheit , Bewusstlosigkeit, anterograde Amnesie , Erbrechen (Tod kann durch Einatmen von Erbrochenem bei Bewusstlosigkeit eintreten ) und Atemdepression (potenziell lebensbedrohlich). Ein BAK von 0,35% bis 0,80% verursacht ein Koma (Bewusstlosigkeit), eine lebensbedrohliche Atemdepression und möglicherweise eine tödliche Alkoholvergiftung . Bei allen alkoholischen Getränken erhöht das Trinken während des Autofahrens , beim Bedienen eines Flugzeugs oder schwerer Maschinen das Unfallrisiko; Viele Länder haben Strafen für Trunkenheit am Steuer.

Langzeiteffekte

Mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen oder zwei Getränke für Männer erhöht das Risiko für Herzerkrankungen, Bluthochdruck , Vorhofflimmern und Schlaganfälle . Das Risiko ist bei Rauschtrinken größer , was auch zu Gewalt oder Unfällen führen kann. Es wird angenommen, dass jedes Jahr etwa 3,3 Millionen Todesfälle (5,9% aller Todesfälle) auf Alkohol zurückzuführen sind. Alkoholismus reduziert die Lebenserwartung einer Person um etwa zehn Jahre und Alkoholkonsum ist die dritthäufigste Ursache für einen frühen Tod in den Vereinigten Staaten. Kein medizinischer Berufsverband empfiehlt Menschen, die nicht trinken, mit dem Trinken zu beginnen. Langfristiger Alkoholmissbrauch kann eine Reihe von körperlichen Symptomen verursachen, darunter Leberzirrhose , Pankreatitis , Epilepsie , Polyneuropathie , alkoholische Demenz , Herzerkrankungen, Ernährungsmängel, Magengeschwüre und sexuelle Dysfunktion und kann schließlich tödlich sein. Andere körperliche Auswirkungen sind ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen , Malabsorption , alkoholische Lebererkrankungen und verschiedene Krebsarten . Bei anhaltendem Alkoholkonsum kann es zu Schäden des zentralen Nervensystems und des peripheren Nervensystems kommen. Daraus kann sich ein breites Spektrum an immunologischen Defekten ergeben und es kann eine generalisierte Skelettfragilität zusätzlich zu einer anerkannten Tendenz zu unbeabsichtigten Verletzungen geben, die zu Knochenbrüchen führen kann.

Frauen entwickeln schneller langfristige Komplikationen der Alkoholabhängigkeit als Männer. Darüber hinaus haben Frauen eine höhere Sterblichkeitsrate durch Alkoholismus als Männer. Beispiele für Langzeitkomplikationen sind Hirn-, Herz- und Leberschäden sowie ein erhöhtes Brustkrebsrisiko . Darüber hinaus wurde festgestellt, dass starkes Trinken im Laufe der Zeit einen negativen Einfluss auf die Fortpflanzungsfunktion bei Frauen hat. Dies führt zu reproduktiven Dysfunktionen wie Anovulation , verminderter Eierstockmasse, Problemen oder Unregelmäßigkeiten des Menstruationszyklus und einer frühen Menopause . Eine alkoholische Ketoazidose kann bei Personen auftreten, die chronisch Alkohol missbrauchen und in der jüngeren Vergangenheit an Rauschtrinken leiden . Die biologisch verarbeitbare Alkoholmenge und die Wirkung sind von Geschlecht zu Geschlecht unterschiedlich. Gleiche Alkoholdosierungen von Männern und Frauen führen in der Regel zu höheren Blutalkoholkonzentrationen (BAK) bei Frauen, da Frauen im Allgemeinen ein geringeres Gewicht und einen höheren Körperfettanteil und damit ein geringeres Verteilungsvolumen für Alkohol haben als Männer.

Psychiatrie

Langfristiger Alkoholmissbrauch kann eine Vielzahl von psychischen Problemen verursachen. Schwere kognitive Probleme sind häufig; Etwa 10 Prozent aller Demenzfälle stehen im Zusammenhang mit Alkoholkonsum und sind damit die zweithäufigste Demenzursache . Übermäßiger Alkoholkonsum schädigt die Gehirnfunktion und die psychische Gesundheit kann im Laufe der Zeit zunehmend beeinträchtigt werden. Aufgrund der neurotoxischen Wirkung von Alkohol auf das Gehirn, insbesondere den präfrontalen Kortexbereich des Gehirns, sind die sozialen Fähigkeiten bei alkoholkranken Menschen erheblich beeinträchtigt . Zu den sozialen Fähigkeiten, die durch eine Alkoholkonsumstörung beeinträchtigt werden, gehören Beeinträchtigungen bei der Wahrnehmung von Gesichtsemotionen, Prosodie , Wahrnehmungsproblemen und Theorien über geistige Defizite; Auch die Fähigkeit, Humor zu verstehen, ist bei Menschen, die Alkohol missbrauchen, beeinträchtigt. Psychiatrische Störungen treten häufig bei Menschen mit Alkoholmissbrauch auf, wobei bis zu 25 Prozent an schweren psychiatrischen Störungen leiden. Die häufigsten psychiatrischen Symptome sind Angst- und Depressionsstörungen . Psychiatrische Symptome verschlechtern sich in der Regel zunächst während des Alkoholentzugs, bessern sich aber typischerweise oder verschwinden bei fortgesetzter Abstinenz. Psychosen , Verwirrtheit und organisches Hirnsyndrom können durch Alkoholmissbrauch verursacht werden, was zu einer Fehldiagnose wie Schizophrenie führen kann . Panikstörung kann sich als direkte Folge von langfristigem Alkoholmissbrauch entwickeln oder verschlimmern.

Das gleichzeitige Auftreten von Major Depression und Alkoholismus ist gut dokumentiert. Bei Patienten mit komorbiden Ereignissen wird häufig zwischen depressiven Episoden, die mit Alkoholabstinenz remittieren („substanzinduziert“) und depressiven Episoden, die primär sind und nicht mit Abstinenz remittieren („unabhängige“ Episoden), unterschieden. Die zusätzliche Einnahme anderer Medikamente kann das Risiko einer Depression erhöhen. Psychiatrische Erkrankungen unterscheiden sich je nach Geschlecht. Frauen mit Alkoholkonsumstörungen haben oft eine gleichzeitig auftretende psychiatrische Diagnose wie schwere Depression , Angst , Panikstörung , Bulimie , posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) oder Borderline-Persönlichkeitsstörung . Männer mit Alkoholkonsumstörungen haben häufiger eine gleichzeitig auftretende Diagnose einer narzisstischen oder antisozialen Persönlichkeitsstörung , einer bipolaren Störung , einer Schizophrenie , einer Impulsstörung oder einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Frauen mit einer Alkoholkonsumstörung erleiden häufiger körperliche oder sexuelle Übergriffe , Missbrauch und häusliche Gewalt als Frauen in der Allgemeinbevölkerung, was zu höheren Fällen von psychiatrischen Störungen und einer größeren Alkoholabhängigkeit führen kann.

Soziale Auswirkungen

Ernsthafte soziale Probleme ergeben sich aus einer Alkoholkonsumstörung; Diese Dilemmata werden durch die pathologischen Veränderungen im Gehirn und die berauschende Wirkung von Alkohol verursacht. Alkoholmissbrauch ist mit einem erhöhten Risiko für Straftaten verbunden, darunter Kindesmissbrauch , häusliche Gewalt , Vergewaltigung , Einbruch und Körperverletzung . Alkoholismus ist mit dem Verlust des Arbeitsplatzes verbunden , was zu finanziellen Problemen führen kann. Trinken zu unpassenden Zeiten und Verhalten durch reduziertes Urteil verursacht wird, kann zu rechtlichen Konsequenzen, wie Strafanzeige wegen führen Trunkenheit am Steuer oder Störung der öffentlichen Ordnung oder Zivilstrafen für deliktische Verhalten. Das Verhalten und die geistige Beeinträchtigung eines Alkoholikers im betrunkenen Zustand können seine Umgebung tiefgreifend beeinflussen und zur Isolation von Familie und Freunden führen. Diese Isolation kann zu Ehekonflikten und Scheidung führen oder zu häuslicher Gewalt beitragen . Alkoholismus kann auch zu Vernachlässigung von Kindern führen , mit nachfolgender dauerhafter Schädigung der emotionalen Entwicklung von Kindern von Menschen mit Alkoholmissbrauchsstörungen. Aus diesem Grund können Kinder von Menschen mit Alkoholmissbrauch eine Reihe von emotionalen Problemen entwickeln. Zum Beispiel können sie aufgrund ihres instabilen Stimmungsverhaltens Angst vor ihren Eltern bekommen. Sie können Scham über ihre Unzulänglichkeit entwickeln, ihre Eltern vom Alkoholismus zu befreien, und als Folge davon können Selbstbildprobleme auftreten, die zu Depressionen führen können.

Alkohol-Entzug

"Die Flasche hat ihre Arbeit getan". Reproduktion einer Radierung von G. Cruikshank, 1847.

Wie bei ähnlichen Substanzen mit einem sedativ-hypnotischen Mechanismus, wie Barbiturate und Benzodiazepine , kann ein Entzug von einer Alkoholabhängigkeit tödlich sein, wenn er nicht richtig behandelt wird. Die Hauptwirkung von Alkohol ist die verstärkte Stimulation des GABA A -Rezeptors , wodurch eine Depression des zentralen Nervensystems gefördert wird . Bei wiederholtem starkem Alkoholkonsum werden diese Rezeptoren desensibilisiert und in ihrer Zahl reduziert, was zu Toleranz und körperlicher Abhängigkeit führt . Wenn der Alkoholkonsum zu abrupt gestoppt wird, leidet das Nervensystem der Person unter unkontrollierten Synapsenfeuern . Dies kann zu Symptomen wie Angstzuständen , lebensbedrohlichen Krampfanfällen , Delirium tremens , Halluzinationen, Zittern und möglicherweise Herzversagen führen . Andere Neurotransmittersysteme sind ebenfalls beteiligt, insbesondere Dopamin , NMDA und Glutamat .

Schwere akute Entzugserscheinungen wie Delirium tremens und Krampfanfälle treten selten eine Woche nach Beendigung des Alkoholkonsums auf. Die akute Entzugsphase kann als Dauer zwischen einer und drei Wochen definiert werden. Im Zeitraum von 3–6 Wochen nach dem Absetzen treten häufig Angstzustände, Depressionen, Müdigkeit und Schlafstörungen auf. Ähnliche postakute Entzugssymptome wurden auch in Tiermodellen der Alkoholabhängigkeit und des Entzugs beobachtet.

Ein Anzündeffekt tritt auch bei Menschen mit Alkoholkonsumstörungen auf, wobei jedes nachfolgende Entzugssyndrom schwerwiegender ist als die vorherige Entzugsepisode; Dies ist auf Neuroadaptionen zurückzuführen, die als Folge von Abstinenzzeiten gefolgt von erneuter Alkoholexposition auftreten. Personen, die mehrere Entzugsepisoden hatten, entwickeln häufiger Anfälle und erleben während des Alkoholentzugs stärkere Angstzustände als alkoholabhängige Personen, die keine früheren Alkoholentzugsepisoden in der Vergangenheit hatten. Der Anzündeffekt führt zu anhaltenden funktionellen Veränderungen in neuronalen Schaltkreisen des Gehirns sowie zur Genexpression . Anzünden führt auch zu einer Verstärkung der psychischen Symptome des Alkoholentzugs. Es gibt Entscheidungshilfen und Fragebögen, die Ärzten bei der Beurteilung des Alkoholentzugs helfen. Zum Beispiel objektiviert das CIWA-Ar Alkoholentzugssymptome, um Therapieentscheidungen zu lenken, was ein effizientes Interview ermöglicht und gleichzeitig die klinische Nützlichkeit, Validität und Verlässlichkeit beibehält und eine angemessene Versorgung von Entzugspatienten gewährleistet, die gefährdet sein können Tod.

Ursachen

Psychische Gesundheit als Risikofaktor für Alkoholabhängigkeit oder -missbrauch.

Eine komplexe Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren beeinflusst das Risiko der Entwicklung von Alkoholismus. Gene, die den Alkoholstoffwechsel beeinflussen, beeinflussen auch das Alkoholismusrisiko, ebenso wie eine Familienanamnese von Alkoholismus. Es gibt überzeugende Beweise dafür, dass Alkoholkonsum in jungen Jahren die Expression von Genen beeinflussen kann, die das Risiko einer Alkoholabhängigkeit erhöhen. Diese genetischen und epigenetischen Ergebnisse werden als konsistent mit großen Längsschnittstudien in der Bevölkerung angesehen, bei denen festgestellt wurde, dass die Prävalenz der lebenslangen Alkoholabhängigkeit umso höher ist, je jünger das Alter des Alkoholkonsums ist.

Auch schwere Kindheitstraumata gehen mit einem generell erhöhten Risiko für eine Drogenabhängigkeit einher. Mangelnde Unterstützung durch Gleichaltrige und Familie ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Alkoholismus verbunden. Genetik und Adoleszenz sind mit einer erhöhten Sensibilität gegenüber den neurotoxischen Wirkungen des chronischen Alkoholmissbrauchs verbunden. Die kortikale Degeneration aufgrund der neurotoxischen Wirkungen erhöht das impulsive Verhalten, das zur Entwicklung, Persistenz und Schwere von Alkoholkonsumstörungen beitragen kann. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Abstinenz zumindest ein Teil der alkoholinduzierten Schädigung des Zentralnervensystems rückgängig gemacht wird. Der Konsum von Cannabis war mit späteren Problemen des Alkoholkonsums verbunden. Alkoholkonsum war mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit des späteren Konsums von Tabak und illegalen Drogen wie Cannabis verbunden.

Verfügbarkeit

Alkohol ist die am weitesten verbreitete, am häufigsten konsumierte und am häufigsten missbrauchte Freizeitdroge . Bier allein ist das am häufigsten konsumierte alkoholische Getränk der Welt ; es ist nach Wasser und Tee das drittbeliebteste Getränk insgesamt . Es wird von einigen als das älteste fermentierte Getränk angesehen.

Geschlechterunterschied

Basierend auf den kombinierten Daten der SAMHSA 2004–2005 National Surveys on Drug Use & Health in den USA variierte die Rate der Alkoholabhängigkeit oder des Alkoholmissbrauchs im vergangenen Jahr bei Personen ab 12 Jahren je nach Alkoholkonsum: 44,7 % des letzten Monats starke Trinker, 18,5 % Rauschtrinker, 3,8 % Nichttrinker im letzten Monat und 1,3 % derjenigen, die im letzten Monat keinen Alkohol getrunken haben, erfüllten die Kriterien für Alkoholabhängigkeit oder Alkoholmissbrauch im letzten Jahr. Männer wiesen im letzten Monat bei allen Maßen des Alkoholkonsums höhere Raten auf als Frauen: Alkoholkonsum (57,5% vs. 45%), Rauschtrinken (30,8% vs. 15,1%) und starker Alkoholkonsum (10,5% vs. 3,3%) ), und Männer hatten im vergangenen Jahr doppelt so häufig wie Frauen die Kriterien für Alkoholabhängigkeit oder Alkoholmissbrauch erfüllt (10,5% vs. 5,1%).

Genetische Variation

Es gibt genetische Variationen, die das Risiko für Alkoholismus beeinflussen. Einige dieser Variationen treten häufiger bei Personen mit Vorfahren aus bestimmten Gebieten auf, beispielsweise aus Afrika, Ostasien, dem Nahen Osten und Europa. Die Varianten mit der stärksten Wirkung befinden sich in Genen, die die Hauptenzyme des Alkoholstoffwechsels ADH1B und ALDH2 kodieren . Diese genetischen Faktoren beeinflussen die Geschwindigkeit, mit der Alkohol und sein anfängliches Stoffwechselprodukt Acetaldehyd verstoffwechselt werden. Sie werden in unterschiedlichen Frequenzen bei Menschen aus verschiedenen Teilen der Welt gefunden. Das Alkoholdehydrogenase- Allel ADH1B*2 bewirkt einen schnelleren Metabolismus von Alkohol zu Acetaldehyd und verringert das Risiko für Alkoholismus; es ist am häufigsten bei Personen aus Ostasien und dem Nahen Osten. Auch das Alkoholdehydrogenase- Allel ADH1B*3 bewirkt einen schnelleren Alkoholstoffwechsel. Das Allel ADH1B*3 kommt nur bei einigen Individuen afrikanischer Abstammung und bestimmten Indianerstämmen vor. Afroamerikaner und amerikanische Ureinwohner mit diesem Allel haben ein geringeres Risiko, an Alkoholismus zu erkranken. Indianer haben jedoch eine deutlich höhere Alkoholismusrate als der Durchschnitt; Risikofaktoren wie kulturelle Umwelteinflüsse (zB Traumata ) wurden vorgeschlagen, um die höheren Raten zu erklären. Das Aldehyd-Dehydrogenase- Allel ALDH2*2 verringert stark die Geschwindigkeit, mit der Acetaldehyd, das Ausgangsprodukt des Alkoholmetabolismus, durch Umwandlung in Acetat entfernt wird; es reduziert das Risiko für Alkoholismus erheblich.

Eine genomweite Assoziationsstudie an mehr als 100.000 Menschen identifizierte Varianten des Gens KLB , das für das Transmembranprotein β- Klotho kodiert , als stark mit Alkoholkonsum assoziiert. Das Protein β-Klotho ist ein wesentliches Element in den Zelloberflächenrezeptoren für Hormone, die an der Modulation des Appetits auf Einfachzucker und Alkohol beteiligt sind. Ein GWAS hat Unterschiede in der Genetik des Alkoholkonsums und der Alkoholabhängigkeit festgestellt, obwohl die beiden bis zu einem gewissen Grad miteinander verwandt sind.

Diagnose

Definition

Ein Mann trinkt aus einer Flasche Schnaps, während er auf einer Promenade sitzt, Ca. 1905-1914. Bild des österreichischen Fotografen Emil Mayer .

Missbrauch, problematischer Konsum, Missbrauch und starker Alkoholkonsum beziehen sich auf unsachgemäßen Konsum von Alkohol, der dem Trinker körperlichen, sozialen oder moralischen Schaden zufügen kann. Die Ernährungsrichtlinien für Amerikaner definieren "moderaten Konsum" als nicht mehr als zwei alkoholische Getränke pro Tag für Männer und nicht mehr als ein alkoholisches Getränk pro Tag für Frauen. Das National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) definiert Rauschtrinken als die Menge an Alkohol, die zu einem Blutalkoholgehalt (BAC) von 0,08 führt, der bei den meisten Erwachsenen durch den Konsum von fünf Getränken für Männer oder vier für Frauen erreicht würde über einen Zeitraum von zwei Stunden. Laut NIAAA besteht bei Männern ein Risiko für alkoholbedingte Probleme, wenn ihr Alkoholkonsum 14 Standardgetränke pro Woche oder 4 Getränke pro Tag überschreitet , und Frauen können einem Risiko ausgesetzt sein, wenn sie mehr als 7 Standardgetränke pro Woche oder 3 Getränke zu sich nehmen pro Tag. Es definiert ein Standardgetränk als eine 12-Unzen-Flasche Bier, ein 5-Unzen-Glas Wein oder 1,5 Unzen destillierte Spirituosen. Trotz dieses Risikos ergab ein Bericht der Nationalen Erhebung über Drogenkonsum und Gesundheit aus dem Jahr 2014, dass nur 10 % der nach den oben genannten Kriterien definierten "starken Trinker" oder "Raubtrinker" auch die Kriterien für Alkoholabhängigkeit erfüllten, während nur 1,3 % der Nicht-Binge-Trinker erfüllten die Kriterien. Eine Schlussfolgerung aus dieser Studie ist, dass evidenzbasierte politische Strategien und klinische Präventionsdienste in den meisten Fällen Rauschtrinken effektiv reduzieren können, ohne dass eine Suchtbehandlung erforderlich ist.

Alkoholismus

Der Begriff Alkoholismus wird häufig unter Laien verwendet, aber das Wort ist schlecht definiert. Trotz der dem Begriff innewohnenden Ungenauigkeit gab es Versuche zu definieren, wie das Wort Alkoholismus interpretiert werden sollte, wenn es begegnet wird. Im Jahr 1992 wurde es vom National Council on Alcoholism and Drug Dependence (NCADD) und ASAM als "eine primäre, chronische Krankheit definiert, die durch eine eingeschränkte Kontrolle über das Trinken, eine Beschäftigung mit der Droge Alkohol, Alkoholkonsum trotz negativer Folgen und Verzerrungen in Denken." MeSH hat seit 1999 einen Eintrag für "Alkoholismus" und verweist auf die Definition von 1992.

Die WHO bezeichnet Alkoholismus als "einen Begriff mit langjähriger Verwendung und variabler Bedeutung", und die Verwendung des Begriffs wurde 1979 von einem WHO-Expertenkomitee abgelehnt.

In Fach- und Forschungskontexten wird der Begriff "Alkoholismus" derzeit nicht bevorzugt, sondern eher Alkoholmissbrauch, Alkoholabhängigkeit oder Alkoholkonsumstörung verwendet. Talbot (1989) beobachtet, dass der Alkoholismus im klassischen Krankheitsmodell einen progressiven Verlauf nimmt: Wenn eine Person weiter trinkt, verschlechtert sich ihr Zustand. Dies wird zu schädlichen Folgen in ihrem Leben führen, physisch, mental, emotional und sozial. Johnson (1980) untersucht den emotionalen Verlauf der Reaktion von Süchtigen auf Alkohol. Er betrachtet dies in vier Phasen. Die ersten beiden gelten als "normales" Trinken und die letzten beiden als "typisches" alkoholisches Trinken. Johnsons vier Phasen bestehen aus:

  1. Erlernen der Stimmungsschwankungen. Eine Person wird mit Alkohol vertraut gemacht (in einigen Kulturen kann dies in relativ jungen Jahren passieren) und die Person genießt das glückliche Gefühl, das er erzeugt. In dieser Phase entstehen keine emotionalen Kosten.
  2. Suche nach Stimmungsschwankungen. Eine Person wird trinken, um das Gefühl der Euphorie wiederzuerlangen, das in Phase 1 erlebt wurde; das Trinken wird zunehmen, da mehr Rausch erforderlich ist, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Auch in dieser Phase gibt es keine signifikanten Konsequenzen.
  3. Auf der dritten Stufe gibt es körperliche und soziale Folgen, dh Kater, Familienprobleme, Arbeitsprobleme usw. Eine Person wird weiterhin übermäßig trinken, ohne die Probleme zu berücksichtigen.
  4. Das vierte Stadium kann schädlich sein, da Johnson es als Risiko für einen vorzeitigen Tod bezeichnet. Wenn eine Person jetzt trinkt, um sich normal zu fühlen, blendet sie die Gefühle von überwältigender Schuld, Reue, Angst und Scham aus, die sie nüchtern empfinden.

DSM und ICD

In den Vereinigten Staaten ist das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der gebräuchlichste diagnostische Leitfaden für Substanzstörungen, während die meisten Länder die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) für diagnostische (und andere) Zwecke verwenden. Die beiden Handbücher verwenden eine ähnliche, aber nicht identische Nomenklatur, um Alkoholprobleme zu klassifizieren.

Handbuch Nomenklatur Definition
DSM-IV Alkoholmissbrauch oder Alkoholabhängigkeit
  • Alkoholmissbrauch - wiederholter Konsum trotz wiederkehrender nachteiliger Folgen.
  • Alkoholabhängigkeit – Alkoholmissbrauch in Kombination mit Toleranz , Entzug und einem unkontrollierbaren Drang zu trinken. Der Begriff "Alkoholismus" wurde im DSM-III der 1980er Jahre in "Alkoholmissbrauch" und "Alkoholabhängigkeit" aufgespalten, und im DSM-III-R von 1987 wurden Verhaltenssymptome von "Missbrauch" zu "Abhängigkeit" verschoben. Einige Wissenschaftler schlugen vor, dass DSM-5 Alkoholmissbrauch und Alkoholabhängigkeit in einem einzigen neuen Eintrag namens "Alkoholkonsumstörung" zusammenführt.
DSM-5 Alkoholkonsumstörung "Ein problematisches Muster des Alkoholkonsums, das zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen oder Leiden führt, was sich in [zwei oder mehr Symptomen von insgesamt 12] manifestiert, die innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten auftreten ..."
ICD-10 Alkoholmissbrauch oder Alkoholabhängigkeitssyndrom Die Definitionen sind denen des DSM-IV ähnlich. Die Weltgesundheitsorganisation verwendet den Begriff "Alkoholabhängigkeitssyndrom" anstelle von Alkoholismus. Das Konzept des "schädlichen Gebrauchs" (im Gegensatz zu "Missbrauch") wurde in der ICD-10 von 1992 eingeführt, um die Untererfassung von Schäden ohne Abhängigkeit zu minimieren. Der Begriff "Alkoholismus" wurde von ICD zwischen ICD-8/ICDA-8 und ICD-9 entfernt .
ICD-11 Episode von schädlichem Alkoholkonsum, schädlichem Alkoholkonsummuster oder Alkoholabhängigkeit
  • Episode von schädlichem Alkoholkonsum - "Eine einzelne Episode von Alkoholkonsum, die die körperliche oder geistige Gesundheit einer Person geschädigt hat oder zu einem Verhalten geführt hat, das die Gesundheit anderer beeinträchtigt ...."
  • Schädliches Muster des Alkoholkonsums - "Ein Muster des Alkoholkonsums, das die körperliche oder geistige Gesundheit einer Person geschädigt hat oder zu einem Verhalten geführt hat, das die Gesundheit anderer beeinträchtigt ..."
  • Alkoholabhängigkeit - "Alkoholabhängigkeit ist eine Störung der Regulierung des Alkoholkonsums, die durch wiederholten oder andauernden Alkoholkonsum entsteht. Das charakteristische Merkmal ist ein starker innerer Drang zum Alkoholkonsum ... Die Abhängigkeitsmerkmale zeigen sich in der Regel über einen Zeitraum von mindestens 12 Monate, aber die Diagnose kann gestellt werden, wenn der Alkoholkonsum mindestens 1 Monat lang kontinuierlich (täglich oder fast täglich) ist."

Soziale Barrieren

Einstellungen und soziale Stereotype können Hindernisse für die Erkennung und Behandlung von Alkoholmissbrauch darstellen. Dies ist für Frauen eher ein Hindernis als für Männer. Die Angst vor Stigmatisierung kann dazu führen, dass Frauen leugnen, an einer Krankheit zu leiden, ihr Trinken zu verbergen und allein zu trinken. Dieses Muster führt wiederum dazu, dass Familie, Ärzte und andere weniger wahrscheinlich vermuten, dass eine Frau, die sie kennen, eine Alkoholmissbrauchsstörung hat. Im Gegensatz dazu kann eine reduzierte Angst vor Stigmatisierung dazu führen, dass Männer zugeben, dass sie an einer Krankheit leiden, ihr Trinken öffentlich zur Schau stellen und in Gruppen trinken. Dieses Muster führt wiederum dazu, dass Familie, Ärzte und andere eher vermuten, dass ein Mann, den sie kennen, jemand mit einer Alkoholmissbrauchsstörung ist.

Screening

Ein Screening wird bei Personen über 18 Jahren empfohlen. Mehrere Instrumente können verwendet werden, um einen Kontrollverlust über den Alkoholkonsum zu erkennen. Bei diesen Werkzeugen handelt es sich meist um Selbstauskünfte in Fragebogenform. Ein weiteres häufiges Thema ist eine Punktzahl oder eine Zählung, die die allgemeine Schwere des Alkoholkonsums zusammenfasst.

Der CAGE-Fragebogen , benannt nach seinen vier Fragen, ist ein solches Beispiel, mit dem Patienten in einer Arztpraxis schnell untersucht werden können.

Zwei „Ja“-Antworten weisen darauf hin, dass der Befragte weiter untersucht werden sollte.

Der Fragebogen stellt folgende Fragen:

  1. Haben Sie jemals das Gefühl , Sie benötigen C auf Ihrem trinken ut unten?
  2. Haben die Menschen ein nnoyed Sie von Ihrem trinken kritisieren?
  3. Haben Sie jemals das Gefühl G uilty zu trinken?
  4. Hatten Sie schon einmal das Gefühl, dass Sie morgens als erstes einen Drink brauchen ( E ye-opener), um Ihre Nerven zu beruhigen oder einen Kater loszuwerden?
Der CAGE-Fragebogen hat eine hohe Wirksamkeit bei der Erkennung alkoholbedingter Probleme gezeigt; Es hat jedoch Einschränkungen bei Menschen mit weniger schweren alkoholbedingten Problemen, weißen Frauen und College-Studenten.

Manchmal werden andere Tests zum Nachweis einer Alkoholabhängigkeit verwendet, wie der Alkoholabhängigkeitsdatenfragebogen , der ein sensitiverer diagnostischer Test ist als der CAGE-Fragebogen . Es hilft, die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit von einer Diagnose eines starken Alkoholkonsums zu unterscheiden. Der Michigan-Alkohol-Screening-Test (MAST) ist ein Screening-Tool für Alkoholismus, das von Gerichten häufig verwendet wird, um die angemessene Verurteilung von Personen zu bestimmen, die wegen alkoholbedingter Straftaten verurteilt wurden, wobei das Fahren unter Alkoholeinfluss am häufigsten ist. Der Alkoholkonsumstörungs-Identifikationstest (AUDIT), ein von der Weltgesundheitsorganisation entwickelter Screening-Fragebogen , ist insofern einzigartig, als er in sechs Ländern validiert wurde und international verwendet wird. Wie der CAGE-Fragebogen verwendet er einen einfachen Satz von Fragen – eine hohe Punktzahl, die eine eingehendere Untersuchung einbringt. Der Paddington-Alkoholtest (PAT) wurde entwickelt, um auf alkoholbedingte Probleme bei denjenigen zu untersuchen, die die Unfall- und Notaufnahmen besuchen . Er stimmt gut mit dem AUDIT-Fragebogen überein, wird aber in einem Fünftel der Fälle durchgeführt.

Urin- und Bluttests

Es gibt zuverlässige Tests für den tatsächlichen Alkoholkonsum, ein gängiger Test ist der Blutalkoholgehalt (BAK). Diese Tests unterscheiden Menschen mit Alkoholkonsumstörungen nicht von Menschen ohne; Langfristiges starkes Trinken hat jedoch einige erkennbare Auswirkungen auf den Körper, darunter:

In Bezug auf Alkoholismus ist BAC nützlich, um die Alkoholtoleranz zu beurteilen , die wiederum ein Zeichen von Alkoholismus ist. Elektrolyt- und Säure-Basen-Anomalien einschließlich Hypokaliämie , Hypomagnesiämie , Hyponatriämie , Hyperurikämie , metabolische Azidose und respiratorische Alkalose sind bei Menschen mit Alkoholkonsum häufig.

Keiner dieser Bluttests für biologische Marker ist jedoch so empfindlich wie Screening-Fragebögen.

Verhütung

Die Weltgesundheitsorganisation , die Europäische Union und andere regionale Körperschaften, nationale Regierungen und Parlamente haben eine Alkoholpolitik entwickelt, um die Schäden des Alkoholismus zu verringern. Die Erhöhung des Kaufalters für legale missbrauchsanfällige Drogen wie Alkohol und das Verbot oder die Einschränkung der Werbung für alkoholische Getränke sind gängige Methoden, um insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen den Alkoholkonsum zu reduzieren. Glaubwürdige, evidenzbasierte Aufklärungskampagnen in den Massenmedien über die Folgen des Alkoholmissbrauchs wurden empfohlen. Es wurden auch Leitlinien für Eltern vorgeschlagen, um Alkoholmissbrauch bei Jugendlichen zu verhindern und jungen Menschen mit psychischen Problemen zu helfen.

Verwaltung

Die Behandlungen sind vielfältig, da es mehrere Perspektiven des Alkoholismus gibt. Diejenigen, die Alkoholismus als eine Krankheit oder Krankheit betrachten, empfehlen andere Behandlungen als beispielsweise diejenigen, die die Erkrankung als eine soziale Entscheidung betrachten. Die meisten Behandlungen konzentrieren sich darauf, Menschen dabei zu helfen, ihren Alkoholkonsum einzustellen, gefolgt von Lebenstraining und / oder sozialer Unterstützung, um ihnen zu helfen, einer Rückkehr zum Alkoholkonsum zu widerstehen. Da Alkoholismus mehrere Faktoren beinhaltet, die eine Person dazu ermutigen, weiter zu trinken, müssen sie alle angegangen werden, um einen Rückfall erfolgreich zu verhindern. Ein Beispiel für diese Art der Behandlung ist die Entgiftung, gefolgt von einer Kombination aus unterstützender Therapie, dem Besuch von Selbsthilfegruppen und der Weiterentwicklung von Bewältigungsmechanismen. Ein Großteil der Behandlungsgemeinschaft für Alkoholismus unterstützt einen auf Abstinenz basierenden Null-Toleranz- Ansatz; Einige bevorzugen jedoch einen Ansatz zur Schadensminderung .

Beendigung des Alkoholkonsums

Die Beendigung des Alkoholkonsums bei Personen mit Alkoholabhängigkeit ist ein Prozess, der oft mit der Substitution von Medikamenten wie Benzodiazepine verbunden ist, die ähnliche Wirkungen wie Alkohol haben, um einen Alkoholentzug zu verhindern . Personen, bei denen nur leichte bis mittelschwere Entzugssymptome auftreten, können ambulant behandelt werden. Patienten, bei denen das Risiko eines schweren Entzugssyndroms besteht, sowie solche mit signifikanten oder akuten Begleiterkrankungen können stationär behandelt werden. Auf eine direkte Behandlung kann sich ein Behandlungsprogramm für Alkoholabhängigkeit oder Alkoholmissbrauch anschließen, um zu versuchen, das Rückfallrisiko zu verringern. Erfahrungen nach Alkoholentzug, wie depressive Verstimmung und Angstzustände, können Wochen oder Monate dauern, bis sie abklingen, während andere Symptome aufgrund anhaltender Neuroadaptionen länger anhalten. Alkoholismus hat schwerwiegende nachteilige Auswirkungen auf die Gehirnfunktion; Im Durchschnitt dauert es ein Jahr Abstinenz, um sich von den kognitiven Defiziten des chronischen Alkoholmissbrauchs zu erholen.

Psychologische

Ein regionales Servicezentrum für die Anonymen Alkoholiker .

Verschiedene Formen der Gruppentherapie oder Psychotherapie können verwendet werden, um zu versuchen, zugrunde liegende psychische Probleme im Zusammenhang mit Alkoholismus anzugehen und Fähigkeiten zur Rückfallprävention zu vermitteln. Die Gruppenberatung auf Gegenseitigkeit ist ein Ansatz, mit dem versucht wird, einen Rückfall zu verhindern. Die Anonymen Alkoholiker waren eine der ersten Organisationen, die zur gegenseitigen, nicht professionellen Beratung gegründet wurden, ihre Wirksamkeit ist jedoch umstritten. Andere sind LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety und Secular Organizations for Sobriety . Anonyme Alkoholiker und Zwölf-Schritte-Programme erscheinen effektiver als kognitive Verhaltenstherapie oder Abstinenz.

Mäßiges Trinken

Rationierungs- und Moderationsprogramme wie Moderationsmanagement und DrinkWise verlangen keine vollständige Abstinenz. Während die meisten Menschen mit Alkoholmissbrauch nicht in der Lage sind, ihren Alkoholkonsum auf diese Weise einzuschränken, kehren einige zu moderatem Alkoholkonsum zurück. Eine US-Studie aus dem Jahr 2002 des National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) zeigte, dass 17,7 Prozent der Personen, bei denen mehr als ein Jahr zuvor als alkoholabhängig diagnostiziert wurde, wieder risikoarm trinken. Diese Gruppe zeigte jedoch weniger anfängliche Abhängigkeitssymptome.

Eine Folgestudie mit denselben Probanden, die 2001–2002 als in Remission eingestuft wurden, untersuchte die Rückkehrraten zu Alkoholproblemen in den Jahren 2004–2005. Die Studie ergab, dass Alkoholabstinenz die stabilste Form der Remission für genesende Alkoholiker ist. Es gab auch eine Studie aus dem Jahr 1973, die zeigte, dass chronische Alkoholiker wieder mäßig tranken, aber eine Folgeuntersuchung von 1982 zeigte, dass 95 % der Probanden langfristig nicht in der Lage waren, mäßig zu trinken. Eine andere Studie war ein Langzeit-Follow-up (60 Jahre) von zwei Gruppen alkoholkranker Männer, die zu dem Schluss kamen, dass "die Rückkehr zum kontrollierten Trinken selten länger als ein Jahrzehnt ohne Rückfall oder Entwicklung zur Abstinenz andauerte". Internetbasierte Maßnahmen erscheinen zumindest kurzfristig sinnvoll.

Medikamente

In den Vereinigten Staaten gibt es vier zugelassene Medikamente gegen Alkoholismus: Acamprosat, zwei Methoden zur Verwendung von Naltrexon und Disulfiram.

  • Acamprosat kann die durch Alkoholabhängigkeit veränderte Gehirnchemie stabilisieren, indem es den Wirkungen von Glutamat entgegenwirkt , einem Neurotransmitter, der in der Phase nach dem Entzug hyperaktiv ist . Durch Verringerung der übermäßigen NMDA-Aktivität, die zu Beginn des Alkoholentzugs auftritt, kann Acamprosat die mit Alkoholentzug zusammenhängende Neurotoxizität reduzieren oder verhindern. Acamprosat verringert das Rückfallrisiko bei alkoholabhängigen Personen.
  • Naltrexon ist ein kompetitiver Antagonist für Opioidrezeptoren, der die Wirkung von Endorphinen und Opioiden wirksam blockiert . Naltrexon wird verwendet, um das Verlangen nach Alkohol zu verringern und Abstinenz zu fördern. Alkohol bewirkt, dass der Körper Endorphine freisetzt, die wiederum Dopamin freisetzen und die Belohnungswege aktivieren; Daher reduziert Naltrexon im Körper die angenehmen Wirkungen des Alkoholkonsums. Es gibt Hinweise auf ein verringertes Rückfallrisiko bei alkoholabhängigen Personen und eine Verringerung des übermäßigen Alkoholkonsums. Nalmefene scheint ebenfalls wirksam zu sein und wirkt auf ähnliche Weise.
  • Die Sinclair-Methode ist ein weiterer Ansatz zur Verwendung von Naltrexon oder anderen Opioid-Antagonisten zur Behandlung von Alkoholismus, indem die Person das Medikament etwa eine Stunde vor dem Trinken von Alkohol und erst dann einnimmt . Das Medikament blockiert die positive Verstärkungswirkung von Ethanol und ermöglicht der Person hypothetisch, mit dem Trinken aufzuhören oder weniger zu trinken.
  • Disulfiram verhindert die Ausscheidung von Acetaldehyd , einer Chemikalie, die der Körper beim Abbau von Ethanol produziert. Acetaldehyd selbst ist die Ursache für viele Katersymptome durch Alkoholkonsum. Die Gesamtwirkung ist ein Unbehagen bei der Einnahme von Alkohol: ein extrem schnell wirkender und lang anhaltender, unangenehmer Kater.

Mehrere andere Medikamente werden ebenfalls verwendet und viele werden untersucht.

  • Benzodiazepine sind zwar nützlich bei der Behandlung von akutem Alkoholentzug, können jedoch bei langfristiger Anwendung zu einem schlechteren Ergebnis bei Alkoholismus führen. Alkoholiker, die chronische Benzodiazepine einnehmen, erreichen eine geringere Abstinenzrate von Alkohol als diejenigen, die keine Benzodiazepine einnehmen. Diese Klasse von Medikamenten wird Alkoholikern häufig zur Behandlung von Schlaflosigkeit oder Angstzuständen verschrieben. Der Beginn der Verschreibung von Benzodiazepinen oder Sedativa-Hypnotika bei Personen in der Genesung hat eine hohe Rückfallrate, wobei ein Autor berichtet, dass mehr als ein Viertel der Menschen einen Rückfall erlitten haben, nachdem sie Sedativa-Hypnotika verschrieben hatten. Personen, die Benzodiazepine über einen längeren Zeitraum einnehmen, sollten nicht schnell abgesetzt werden, da sich schwere Angstzustände und Panik entwickeln können, die bekannte Risikofaktoren für einen Rückfall der Alkoholsucht sind. Taper-Regime von 6–12 Monaten haben sich als am erfolgreichsten erwiesen, mit reduzierter Entzugsintensität.
  • Calciumcarbimid wirkt auf die gleiche Weise wie Disulfiram; es hat den Vorteil, dass die gelegentlichen Nebenwirkungen von Disulfiram, Hepatotoxizität und Schläfrigkeit, bei Calciumcarbimid nicht auftreten.
  • Ondansetron und Topiramat werden durch vorläufige Beweise bei Menschen mit einer bestimmten Genetik gestützt. Hinweise auf Ondansetron gibt es mehr bei denen, die gerade erst angefangen haben, Probleme mit Alkohol zu haben. Topiramat ist ein Derivat des natürlich vorkommenden Zuckermonosaccharids D-Fructose. Übersichtsartikel charakterisieren Topiramat als "ermutigende", "vielversprechende", "wirksame" und "unzureichende" Evidenz bei der Behandlung von Alkoholkonsumstörungen.

Die Evidenz stützt nicht die Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs), trizyklischen Antidepressiva (TCA), Antipsychotika oder Gabapentin .

Doppelsüchte und Abhängigkeiten

Alkoholiker müssen möglicherweise auch wegen anderer psychotroper Drogensucht und Drogenabhängigkeit behandelt werden . Das häufigste duale Abhängigkeitssyndrom mit Alkoholabhängigkeit ist die Benzodiazepin-Abhängigkeit , wobei Studien zeigten, dass 10–20 Prozent der alkoholabhängigen Personen Abhängigkeitsprobleme und/oder Probleme beim Missbrauch von Benzodiazepin-Medikamenten wie Diazepam oder Clonazepam hatten . Diese Medikamente sind, wie Alkohol, Beruhigungsmittel . Benzodiazepine dürfen legal verwendet werden, wenn sie von Ärzten gegen Angststörungen oder andere Gemütsstörungen verschrieben werden, oder sie können als illegale Medikamente gekauft werden . Die Einnahme von Benzodiazepin erhöht das Verlangen nach Alkohol und die Menge an Alkohol, die von Problemtrinkern konsumiert wird. Benzodiazepin-Abhängigkeit erfordert eine sorgfältige Dosisreduktion, um ein Benzodiazepin-Entzugssyndrom und andere gesundheitliche Folgen zu vermeiden . Die Abhängigkeit von anderen Sedativa-Hypnotika wie Zolpidem und Zopiclon sowie von Opiaten und illegalen Drogen ist bei Alkoholikern weit verbreitet. Alkohol selbst ist ein Beruhigungsmittel-Hypnotikum und ist kreuztolerant mit anderen Beruhigungsmittel-Hypnotika wie Barbituraten , Benzodiazepinen und Nichtbenzodiazepinen . Die Abhängigkeit und der Entzug von Sedativ-Hypnotika können medizinisch schwerwiegend sein und wie beim Alkoholentzug besteht bei unsachgemäßer Behandlung das Risiko von Psychosen oder Krampfanfällen .

Epidemiologie

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Alkoholkonsumstörungen pro Million Einwohner im Jahr 2012.
  234–806
  814–1.501
  1.551–2.585
  2.838
  2.898–3.935
  3.953–5.069
  5,168
  5.173–5.802
  5.861–8.838
  9.122–25.165
Alkoholkonsum pro Person 2016.

Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt es im Jahr 2016 weltweit 380 Millionen Menschen mit Alkoholismus (5,1 % der Bevölkerung über 15 Jahre). Störungen des Substanzgebrauchs sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit , mit dem viele Länder konfrontiert sind. "Die häufigste Missbrauchs-/Abhängigkeitssubstanz bei Patienten, die sich zur Behandlung vorstellen, ist Alkohol." Im Vereinigten Königreich wurde die Zahl der „abhängigen Trinker“ im Jahr 2001 auf über 2,8 Millionen geschätzt. Etwa 12% der amerikanischen Erwachsenen hatten irgendwann in ihrem Leben ein Alkoholabhängigkeitsproblem. In den Vereinigten Staaten und Westeuropa erfüllen 10 bis 20 Prozent der Männer und 5 bis 10 Prozent der Frauen irgendwann in ihrem Leben die Kriterien für Alkoholismus. Estland hatte 2015 mit 8,8 pro 100.000 Einwohner die höchste Sterblichkeitsrate durch Alkohol in Europa. In den Vereinigten Staaten haben 30 % der ins Krankenhaus eingelieferten Personen ein Alkoholproblem.

Innerhalb der medizinischen und wissenschaftlichen Gemeinschaften besteht ein breiter Konsens über Alkoholismus als Krankheitszustand. Zum Beispiel betrachtet die American Medical Association Alkohol als Droge und stellt fest, dass „Drogensucht eine chronische, rezidivierende Hirnerkrankung ist, die trotz oft verheerender Folgen durch zwanghaftes Suchen und Konsumieren von Drogen gekennzeichnet ist. Sie resultiert aus einem komplexen Zusammenspiel von biologischer Verletzlichkeit, Umweltbelastung und Entwicklungsfaktoren (z. B. Stadium der Hirnreife).“ Alkoholismus hat eine höhere Prävalenz bei Männern, obwohl in den letzten Jahrzehnten der Anteil weiblicher Alkoholiker zugenommen hat. Aktuelle Beweise deuten darauf hin, dass Alkoholismus sowohl bei Männern als auch bei Frauen zu 50–60 Prozent genetisch bedingt ist, während 40–50 Prozent auf Umwelteinflüsse zurückzuführen sind. Die meisten Alkoholiker entwickeln Alkoholismus in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter.

Prognose

Todesfälle durch Alkoholkonsum pro Million Einwohner im Jahr 2012
  0–0
  1–3
  4–6
  7–13
  14–20
  21–37
  38–52
  53–255

Alkoholismus verkürzt die Lebenserwartung eines Menschen oft um etwa zehn Jahre. Die häufigste Todesursache bei Alkoholikern sind kardiovaskuläre Komplikationen. Bei chronischen Alkoholikern gibt es eine hohe Selbstmordrate , die ansteigt, je länger eine Person trinkt. Ungefähr 3 bis 15 Prozent der Alkoholiker begehen Selbstmord, und Untersuchungen haben ergeben, dass über 50 Prozent aller Selbstmorde mit Alkohol- oder Drogenabhängigkeit verbunden sind . Es wird angenommen, dass dies auf Alkohol zurückzuführen ist, der eine physiologische Verzerrung der Gehirnchemie sowie soziale Isolation verursacht. Selbstmord ist auch bei jugendlichen Alkoholabhängigen sehr verbreitet, wobei 25 Prozent der Selbstmorde bei Jugendlichen auf Alkoholmissbrauch zurückzuführen sind. Unter denjenigen, die nach einem Jahr alkoholabhängig waren , erfüllten einige die Kriterien für risikoarmes Trinken, obwohl nur 25,5 Prozent der Gruppe eine Behandlung erhielten, mit folgender Aufteilung: 25 Prozent waren noch abhängig, 27,3 Prozent waren in partielle Remission (einige Symptome bleiben bestehen), 11,8 Prozent asymptomatische Trinker (Konsum erhöht die Rückfallwahrscheinlichkeit) und 35,9 Prozent waren vollständig genesen – bestehend aus 17,7 Prozent Trinkern mit niedrigem Risiko und 18,2 Prozent Abstinenzlern. Im Gegensatz dazu zeigten jedoch die Ergebnisse eines Langzeit-Follow-up (60 Jahre) von zwei Gruppen alkoholkranker Männer, dass "die Rückkehr zum kontrollierten Trinken selten länger als ein Jahrzehnt ohne Rückfall oder Entwicklung zur Abstinenz andauerte". Es gebe auch "die Rückkehr zum kontrollierten Trinken, wie in Kurzzeitstudien berichtet, ist oft eine Fata Morgana".

Geschichte

Adriaen Brouwer , Gasthaus mit betrunkenen Bauern , 1620er Jahre
Werbung von 1904, in der Alkoholismus als Krankheit beschrieben wird.

Historisch wurde der Name „ Dipsomanie “ vom deutschen Arzt CW Hufeland im Jahr 1819 geprägt, bevor er vom „Alkoholismus“ abgelöst wurde. Dieser Begriff hat jetzt eine spezifischere Bedeutung. Der Begriff "Alkoholismus" wurde erstmals 1849 von dem schwedischen Arzt Magnus Huss verwendet, um die systematischen Nebenwirkungen von Alkohol zu beschreiben. Alkohol hat eine lange Geschichte des Konsums und Missbrauchs in der gesamten aufgezeichneten Geschichte. Biblische, ägyptische und babylonische Quellen dokumentieren die Geschichte des Missbrauchs und der Abhängigkeit vom Alkohol. In einigen alten Kulturen wurde Alkohol verehrt und in anderen wurde sein Missbrauch verurteilt. Übermäßiger Alkoholmissbrauch und Trunkenheit wurden bereits vor Tausenden von Jahren als soziale Probleme erkannt. Die Definition der damaligen Trunkenheit und deren nachteilige Folgen waren jedoch medizinisch erst im 18. Jahrhundert etabliert. Im Jahr 1647 dokumentierte ein griechischer Mönch namens Agapios als erster, dass chronischer Alkoholmissbrauch mit einer Toxizität für das Nervensystem und den Körper verbunden war, die zu einer Reihe von medizinischen Störungen wie Krampfanfällen, Lähmungen und inneren Blutungen führte. In den 1910er und 1920er Jahren förderten die Auswirkungen von Alkoholmissbrauch und chronischer Trunkenheit die Mitgliedschaft in der Abstinenzbewegung und führten zu einem Alkoholverbot in vielen westlichen Ländern, landesweiten Verboten der Herstellung, Einfuhr, Beförderung und des Verkaufs von alkoholischen Getränken, die im Allgemeinen verblieben in Kraft bis Ende der 1920er oder Anfang der 1930er Jahre; Diese Maßnahmen führten zu einem Rückgang der Sterberaten durch Leberzirrhose und Alkoholismus. Im Jahr 2005 kosteten Alkoholabhängigkeit und -missbrauch die US-Wirtschaft schätzungsweise 220 Milliarden Dollar pro Jahr, mehr als Krebs und Fettleibigkeit.

Gesellschaft und Kultur

Die verschiedenen Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit langfristigem Alkoholkonsum werden im Allgemeinen als nachteilig für die Gesellschaft wahrgenommen, zum Beispiel Geld durch Arbeitsausfall, medizinische Kosten durch Verletzungen durch Trunkenheit und Organschäden durch Langzeitkonsum und Sekundärbehandlungen Kosten, wie die Kosten für Rehabilitationseinrichtungen und Entgiftungszentren. Alkoholkonsum ist ein wesentlicher Faktor für Kopfverletzungen , Kraftfahrzeugverletzungen (27%), zwischenmenschliche Gewalt (18%), Suizide (18%) und Epilepsie (13%). Neben den finanziellen Kosten, die der Alkoholkonsum mit sich bringt, entstehen sowohl für den Alkoholiker als auch für seine Familie und Freunde erhebliche soziale Kosten. So kann beispielsweise der Alkoholkonsum einer schwangeren Frau zu einem unheilbaren und schädlichen Zustand führen, der als fetales Alkoholsyndrom bekannt ist und oft zu kognitiven Defiziten , psychischen Problemen, der Unfähigkeit, unabhängig zu leben, und einem erhöhten Risiko für kriminelles Verhalten führt kann zu emotionalem Stress für Eltern und Betreuer führen. Schätzungen der wirtschaftlichen Kosten des Alkoholmissbrauchs, die von der Weltgesundheitsorganisation erhoben wurden, schwanken zwischen einem und sechs Prozent des BIP eines Landes. Eine australische Schätzung bezifferte die sozialen Kosten von Alkohol auf 24 % aller Kosten des Drogenmissbrauchs; eine ähnliche kanadische Studie kam zu dem Schluss, dass der Alkoholanteil 41% beträgt. Eine Studie bezifferte die Kosten aller Formen des Alkoholmissbrauchs für das Vereinigte Königreich im Jahr 2001 auf 18,5 bis 20 Milliarden Pfund Sterling. Alle wirtschaftlichen Kosten in den Vereinigten Staaten im Jahr 2006 wurden auf 223,5 Milliarden US-Dollar geschätzt.

Die Idee , den Tiefpunkt zu erreichen, bezieht sich auf eine Stresserfahrung , die auf Alkoholmissbrauch zurückgeführt wird. Es gibt keine einheitliche Definition für diese Idee, und die Menschen können ihre eigenen Tiefpunkte in Bezug auf verlorene Arbeitsplätze, verlorene Beziehungen, gesundheitliche Probleme, rechtliche Probleme oder andere Folgen von Alkoholmissbrauch identifizieren. Das Konzept wird von 12-Schritte-Recovery-Gruppen und Forschern gefördert, die das transtheoretische Modell der Motivation zur Verhaltensänderung anwenden . Die erste Verwendung dieses umgangssprachlichen Ausdrucks in der offiziellen medizinischen Literatur erschien 1965 in einer Rezension im British Medical Journal , in der es hieß, dass einige Männer die Behandlung ablehnten, bis sie „den Tiefpunkt erreichten“, aber dass die Behandlung im Allgemeinen für „die Alkoholsüchtigen“ erfolgreicher war der Freunde und Familie hat, die ihn unterstützen" als für verarmte und obdachlose Süchtige.

Stereotype von Alkoholikern finden sich häufig in der Belletristik und in der Populärkultur . Der „ Stadttrunkene “ ist ein Standardzeichen in der westlichen Populärkultur. Stereotype der Trunkenheit können auf Rassismus oder Fremdenfeindlichkeit beruhen , wie in der fiktiven Darstellung der Iren als starke Trinker. Studien der Sozialpsychologen Stivers und Greeley versuchen, die wahrgenommene Prävalenz von hohem Alkoholkonsum unter den Iren in Amerika zu dokumentieren. Der Alkoholkonsum ist in vielen europäischen Kulturen, den Vereinigten Staaten und Australien relativ ähnlich. In asiatischen Ländern mit einem hohen Bruttoinlandsprodukt wird im Vergleich zu anderen asiatischen Ländern mehr getrunken, aber bei weitem nicht so hoch wie in anderen Ländern wie den Vereinigten Staaten. Es ist auch umgekehrt zu sehen, dass Länder mit einem sehr niedrigen Bruttoinlandsprodukt einen hohen Alkoholkonsum aufweisen. In einer Studie über koreanische Einwanderer in Kanada berichteten sie, dass Alkohol sogar ein fester Bestandteil ihrer Mahlzeit war und das einzige Mal, dass alleine getrunken werden sollte. Sie glauben auch, dass Alkohol bei jeder gesellschaftlichen Veranstaltung notwendig ist, da er den Beginn von Gesprächen erleichtert.

Kaukasier haben eine viel niedrigere Abstinenzrate (11,8 %) und eine viel höhere Toleranz gegenüber den Symptomen (3,4 ± 2,45 Getränke) von Alkohol als die Chinesen (33,4% bzw. 2,2 ± 1,78 Getränke). Je mehr Akkulturation es zwischen den Kulturen gibt, desto stärker wird die Kultur davon beeinflusst, die Trinkgewohnheiten der Kaukasier zu übernehmen. Peyote , ein psychoaktiver Wirkstoff, hat sich sogar bei der Behandlung von Alkoholismus als vielversprechend erwiesen. Alkohol hatte Peyote als psychoaktives Mittel der Wahl der amerikanischen Ureinwohner in Ritualen tatsächlich ersetzt, als Peyote verboten wurde.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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