Amputation - Amputation

Amputation
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Ein Amputierter, der hier mit einer Klingenprothese läuft.
Spezialität Operation

Physikalische Medizin und Rehabilitation

Notfallmedizin

Amputation ist die Entfernung einer Gliedmaße durch ein Trauma , eine medizinische Erkrankung oder eine Operation . Als chirurgische Maßnahme dient es der Kontrolle von Schmerzen oder einem Krankheitsprozess in der betroffenen Extremität, wie zum Beispiel Malignität oder Gangrän . In einigen Fällen wird es bei Personen als vorbeugende Operation für solche Probleme durchgeführt. Ein Sonderfall ist die angeborene Amputation , eine angeborene Erkrankung , bei der die Gliedmaßen des Fötus durch einschnürende Bänder abgeschnitten wurden. In einigen Ländern wie Afghanistan und Iran wurde die Amputation vorgeschlagen, wurde früher verwendet oder wird derzeit verwendet , um Menschen zu bestrafen , die Verbrechen begangen haben. Amputationen wurden auch als Taktik in Kriegen und Terrorakten eingesetzt; es kann auch als Kriegsverletzung auftreten. In einigen Kulturen und Religionen gelten kleinere Amputationen oder Verstümmelungen als rituelle Leistung. Wenn die Amputation von einer Person durchgeführt wird, ist die Person, die die Amputation ausführt, ein Amputator.

In den USA treten die meisten Neuamputationen aufgrund von Komplikationen des Gefäßsystems (der Blutgefäße) auf, insbesondere aufgrund von Diabetes. Zwischen 1988 und 1996 gab es in den USA durchschnittlich 133.735 Krankenhausentlassungen wegen Amputation pro Jahr. Allein in den USA gab es 2005 1,6 Millionen Amputierte. 2013 gab es in den USA 2,1 Millionen Amputierte. Ungefähr 185.000 Amputationen finden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten statt. Im Jahr 2009 beliefen sich die Krankenhauskosten im Zusammenhang mit einer Amputation auf mehr als 8,3 Milliarden US-Dollar. Bis 2050 werden in den USA schätzungsweise 3,6 Millionen Menschen mit Gliedmaßenverlust leben.

Typen

Bein

Amputationen der unteren Extremitäten können in zwei große Kategorien eingeteilt werden: kleinere und größere Amputationen. Kleine Amputationen beziehen sich im Allgemeinen auf die Amputation von Ziffern . Major-Amputationen sind häufig Unter- oder Ober-Knie-Amputationen. Häufige partielle Fußamputationen umfassen die Chopart- , Lisfranc- und Strahlenamputationen.

Übliche Formen von Knöchel disarticulations gehören Pyrogoff, Boyd und Syme Amputationen. Eine weniger häufige große Amputation ist die Van Nes-Rotation oder Rotationsplastik, dh das Umdrehen und erneute Ansetzen des Fußes, damit das Sprunggelenk die Funktion des Knies übernehmen kann.

Amputationsarten sind:

Eine Amputation oberhalb des Knies
teilweise Fußamputation
Amputation der unteren Extremität distal des Sprunggelenks
Knöchelexartikulation
Amputation der unteren Extremität am Sprunggelenk
Unterschenkelamputation
Amputation der unteren Extremität zwischen Knie- und Sprunggelenk, allgemein als Unterschenkelamputation bezeichnet
Knieexartikulation
Amputation der unteren Extremität am Kniegelenk
transfemorale Amputation
Amputation der unteren Extremität zwischen dem Hüftgelenk und dem Kniegelenk, allgemein als Amputation oberhalb des Knies bezeichnet
Hüftexartikulation
Amputation der unteren Extremität am Hüftgelenk
Trans-Becken-Exartikulation
Amputation der gesamten unteren Extremität zusammen mit dem gesamten oder einem Teil des Beckens, auch bekannt als Hemipelvektomie oder Hinterviertelamputation

Arm

Der Leitfaden für Amputationen aus dem 18. Jahrhundert

Zu den Arten von Amputationen der oberen Extremität gehören:

  • Teilamputation der Hand
  • Handgelenkexartikulation
  • transradiale Amputation, allgemein als Unterarm- oder Unterarmamputation bezeichnet
  • Ellenbogenexartikulation
  • transhumerale Amputation, allgemein als Oberarmamputation bezeichnet
  • Schulterexartikulation
  • Amputation des Vorderviertels

Eine Variante der transradialen Amputation ist das Krukenberg-Verfahren, bei dem aus Radius und Ulna ein zangenfähiger Stumpf erzeugt wird.

Sonstiges

Teilamputation des Zeigefingers .

Hemicorporektomie oder Amputation an der Taille und Dekapitation oder Amputation am Hals sind die radikalsten Amputationen.

Genitalveränderungen und -verstümmelung können eine Amputation von Gewebe beinhalten, jedoch nicht unbedingt als Folge einer Verletzung oder Krankheit.

Nägel werden normalerweise mit Nagelknipsern getrimmt , aber dies wird normalerweise nicht als Amputation angesehen.

Selbstamputation

In einigen seltenen Fällen, in denen eine Person an einem verlassenen Ort ohne Kommunikationsmittel oder Hoffnung auf Rettung eingeklemmt ist, hat das Opfer sein eigenes Glied amputiert. Der bemerkenswerteste Fall ist Aron Ralston , ein Wanderer, der sich seinen rechten Unterarm amputiert hat, nachdem er bei einem Wanderunfall von einem Felsblock eingeklemmt wurde und er sich über fünf Tage lang nicht befreien konnte.

Die Identitätsstörung der Körperintegrität ist eine psychische Erkrankung, bei der sich eine Person gezwungen fühlt, einen oder mehrere ihrer Körperteile, normalerweise eine Gliedmaße, zu entfernen. In einigen Fällen kann diese Person drastische Maßnahmen ergreifen, um die betroffenen Gliedmaßen zu entfernen, indem sie entweder irreparable Schäden an der Gliedmaße verursacht, so dass eine medizinische Intervention die Gliedmaße nicht mehr retten kann, oder indem die Gliedmaße abgetrennt wird.

Ursachen

Durchblutungsstörungen

Neoplasma

Oberschenkelamputation aufgrund von Liposarkom

Trauma

Drei Finger der rechten Hand eines Soldaten wurden im Ersten Weltkrieg traumatisch amputiert .
  • Schwere Gliedmaßenverletzungen , bei denen die Gliedmaße nicht gerettet werden kann oder Versuche, die Gliedmaße zu retten, scheitern.
  • Traumatische Amputation (eine unerwartete Amputation am Unfallort, bei der die Gliedmaße als direkte Folge des Unfalls teilweise oder vollständig durchtrennt wird, z. B. ein Finger, der vom Blatt einer Tischkreissäge abgetrennt wird)
  • Amputation in utero ( Fruchtwasserband )

Angeborene Anomalien

Infektion

Erfrierung

Erfrierungen , die auch als frostnip bekannt ist , tritt auf, wenn die Haut des einzelnen zu langen kaltem Wetter ausgesetzt ist. Die Flüssigkeit in der blassen Haut verfestigt sich und bildet Eiskristalle, die zu Schwellungen und starken Schmerzen führen. Andere Symptome können Taubheit, Verwirrtheit, Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit, Steifheit in den Muskeln oder Gelenken sowie Schwierigkeiten beim Gehen sein. Wenn die Erfrierungen nicht bald behandelt werden, führt dieser Prozess zu Unterkühlung, Tod oder Vergiftung des Blutkreislaufs.

Dies kann Hände, Füße, Zehen, Finger, Augen und Gesicht betreffen. Sobald die Erfrierungen die Augenlider schließen, wird dies als Schneeblindheit bezeichnet. Die einzige Möglichkeit, die Ausbreitung zu verhindern, sind Hauttransplantationen oder Amputationen.

Sportliche Leistung

Manchmal professionelle Athleten können wählen , eine nicht-essentielle Stelle haben amputiert chronischen Schmerzen und beeinträchtigt die Leistung zu entlasten.

Strafe

  • Laut Koran 5:38 ist die Strafe für Diebstahl die Amputation der Hand. Nach der Scharia kann nach wiederholtem Vergehen auch der Fuß abgeschnitten werden. Dies wird heute noch in Ländern wie dem Iran (seit der Islamischen Revolution 1979), Saudi-Arabien und 11 Staaten Nordnigerias (seit 1999 und nur bei muslimischen Menschen angewendet) praktiziert .
  • Die Vereinigten Staaten betrachten die Amputation als schwerer als andere Strafen, aber weniger als die Todesstrafe , was in der Doppelgefährdungsklausel zum Ausdruck kommt : "Noch darf eine Person zweimal der gleichen Straftat in Gefahr gebracht werden, die Leib oder Leben gefährdet..." . Thomas Jefferson schlug einen Gesetzentwurf vor, der verschiedene Verbrechen mit Amputationen bestraft, wie zum Beispiel „wenn ein Mann durch Kastration, wenn eine Frau, durch den Knorpel ihrer Nase ein Loch von mindestens einem halben Zoll Durchmesser durchschneidet“ und „Ausschneiden oder die Behinderung der Zunge, das Aufschlitzen oder Abschneiden einer Nase, der Lippe oder des Ohrs, Brandflecken oder anderes, wird auf ähnliche Art verstümmelt oder entstellt; oder wenn dies nicht am Mangel desselben Teils liegen kann, so fast wie an einem anderen mindestens gleichwertiger und geschätzter Teil nach Meinung einer Jury". Dieser Gesetzentwurf ist kein aktuelles Gesetz und hat daher entweder nicht genügend Zustimmung gefunden, um Gesetz zu werden, oder er wurde inzwischen aufgehoben .
  • Ab 2021 ist diese Form der Bestrafung umstritten, da sie in den meisten modernen Kulturen als moralisch verwerflich angesehen wird, da sie eine dauerhafte Behinderung bewirkt und eine Folter darstellt. Es wird daher bei Verbrechen weniger als bei Morden als grob unverhältnismäßig angesehen.

Operation

Methode

Gebogene Messer wie dieses wurden in der Vergangenheit für einige Amputationen verwendet.

Der erste Schritt ist das Ligieren der Zufuhr Arterie und Vene , zu verhindern , Hämorrhagie (Blutung). Die Muskeln werden durchtrennt und schließlich wird der Knochen mit einer oszillierenden Säge durchgesägt . Scharfe und raue Knochenkanten werden gefeilt, Haut- und Muskellappen werden dann über den Stumpf gelegt, gelegentlich unter Einfügung von Elementen zur Befestigung einer Prothese .

Eine distale Stabilisierung der Muskulatur wird empfohlen. Dies ermöglicht eine effektive Muskelkontraktion, die die Atrophie reduziert, die funktionelle Nutzung des Stumpfes ermöglicht und die Weichteilabdeckung des verbleibenden Knochens aufrechterhält. Die bevorzugte Stabilisierungstechnik ist die Myodese, bei der der Muskel am Knochen oder seinem Periost befestigt wird. Bei Gelenkexartikulationsamputationen kann eine Tenodese verwendet werden, bei der die Muskelsehne am Knochen befestigt ist. Muskeln sollten unter ähnlichen Spannungen wie unter normalen physiologischen Bedingungen befestigt werden.

Eine experimentelle Technik, die als "Ewing-Amputation" bekannt ist, zielt darauf ab, die Propriozeption nach der Amputation zu verbessern .

1920 entwickelte Dr. Janos Ertl sen. von Ungarn das Ertl-Verfahren, um eine hohe Zahl von Amputierten wieder ins Berufsleben zurückzubringen. Mit der Ertl-Technik, einem osteomyoplastischen Verfahren zur Unterschenkelamputation, kann ein hochfunktioneller Stumpf erstellt werden. Die Schaffung einer tibiofibulären Knochenbrücke bietet ein stabiles, breites tibiofibuläres Gelenk, das zu einer gewissen distalen Belastung fähig sein kann. Es wurden mehrere verschiedene modifizierte Techniken und Fibulabrücken-Fixationsmethoden verwendet; Es gibt jedoch keine aktuellen Beweise für einen Vergleich der verschiedenen Techniken.

Postoperatives Management

Ein systematischer Review von Cochrane aus dem Jahr 2019 zielte darauf ab, festzustellen, ob starre Verbände bei der Wundheilung nach Unterschenkelamputationen (unterhalb des Knies) wirksamer waren als weiche Verbände. Aufgrund der begrenzten und sehr geringen verfügbaren Evidenz kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Nutzen und Schaden für jeden Verbandstyp ungewiss sind. Sie empfahlen Ärzten, die Vor- und Nachteile jedes Verbandstyps von Fall zu Fall abzuwägen, z. B. können Patienten mit hohem Sturzrisiko von starren Verbänden und Patienten mit schlechter Hautintegrität von weichen Verbänden profitieren.

Eine Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Verwendung von starren abnehmbaren Verbänden (RRDs) bei Unterschenkelamputationen anstelle von weichen Verbänden die Heilungszeit verbessert, Ödeme reduziert, Kniebeugekontrakturen verhindert und Komplikationen, einschließlich weiterer Amputationen, durch äußere Traumata wie Stürze reduziert auf den Stumpf.

Bei der postoperativen Behandlung sollte zusätzlich zur Wundheilung die Aufrechterhaltung der Kraft der Gliedmaßen, der Gelenkbereich, die Behandlung von Ödemen, der Erhalt der intakten Gliedmaße (falls zutreffend) und die Desensibilisierung des Stumpfes berücksichtigt werden.

Trauma

Traumatische Amputation ist das teilweise oder vollständige Ausreißen eines Körperteils während eines schweren Unfalls wie Verkehr, Arbeit oder Kampf.

Die traumatische Amputation eines menschlichen Gliedes, entweder teilweise oder vollständig, birgt die unmittelbare Gefahr des Todes durch Blutverlust.

Orthopädische Chirurgen beurteilen die Schwere verschiedener Verletzungen häufig mit dem Mangled Extremity Severity Score. Aufgrund unterschiedlicher klinischer und situativer Faktoren können sie die Wahrscheinlichkeit einer Amputation vorhersagen. Dies ist besonders für Notärzte hilfreich, um Patienten schnell zu beurteilen und über Konsultationen zu entscheiden.

Ursachen

Gefreiter Lewis Francis wurde am 21. Juli 1861 in der ersten Schlacht von Bull Run durch ein Bajonett am Knie verwundet .

Traumatische Amputationen sind beim Menschen selten (1 pro 20.804 Einwohner pro Jahr). Der Verlust von Gliedmaßen tritt normalerweise unmittelbar während des Unfalls auf, manchmal jedoch auch einige Tage später nach medizinischen Komplikationen. Statistisch gesehen sind die häufigsten Ursachen für traumatische Amputationen:

  • Verkehrskollisionen (Autos, Motorräder, Fahrräder, Züge usw.)
  • Arbeitsunfälle (Geräte, Instrumente, Zylinder, Kettensägen, Pressmaschinen, Fleischmaschinen, Holzmaschinen usw.)
  • Unfälle in der Landwirtschaft mit Maschinen und Mähwerken
  • Gefahren durch Stromschlag
  • Schusswaffen, Klingenwaffen, Sprengstoffe
  • Heftiger Bruch von Schiffsseilen oder Industriedrahtseilen
  • Ringtraktion (Ringamputation, Dehandschuhverletzungen)
  • Gebäudetüren und Autotüren
  • Tierangriffe
  • Explosionen von Gasflaschen
  • Andere seltene Unfälle

Behandlung

Die Entwicklung der Wissenschaft der Mikrochirurgie in den letzten 40 Jahren hat je nach Trauma und klinischer Situation des Patienten mehrere Behandlungsmöglichkeiten für eine traumatische Amputation geschaffen:

  • 1. Wahl: Chirurgische Amputation - Bruch - Prothese
  • 2. Wahl: Chirurgische Amputation - Transplantation von anderem Gewebe - plastische Rekonstruktion.
  • 3. Wahl: Replantation - Reconnection - Revaskularisation der amputierten Extremität, mikroskopisch (nach 1969)
  • 4. Wahl: Transplantation Leichenhand (nach 2000)

Epidemiologie

  • In den Vereinigten Staaten gab es im Jahr 1999 laut der American Statistical Association 14.420 nicht-tödliche traumatische Amputationen . Davon ereigneten sich 4.435 infolge von Verkehrs- und Transportunfällen und 9.985 aufgrund von Arbeitsunfällen. Von allen traumatischen Amputationen beträgt der Verteilungsprozentsatz 30,75 % für Verkehrsunfälle und 69,24 % für Arbeitsunfälle.
  • Die Bevölkerung der Vereinigten Staaten betrug 1999 etwa 300.000.000, so dass die Schlussfolgerung lautet, dass pro 20.804 Personen pro Jahr eine Amputation erfolgt. In der Gruppe der Arbeitsamputationen traten 53% bei Arbeitern und Technikern, 30% bei Produktions- und Dienstleistungsarbeitern, 16% bei Waldbau- und Fischereiarbeitern auf.
  • Eine Studie ergab, dass im Jahr 2010 22,8% der Patienten, die sich in den USA einer Amputation einer unteren Extremität unterzogen, innerhalb von 30 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Verhütung

Methoden zur Verhinderung von Amputationen, Techniken zur Schonung der Gliedmaßen , hängen von den Problemen ab, die eine Amputation erforderlich machen könnten. Chronische Infektionen, die bei bettlägerigen Patienten häufig durch Diabetes oder Dekubitus verursacht werden , sind häufige Ursachen für Infektionen, die zu Gangrän führen, der dann eine Amputation erforderlich machen würde.

Dabei gibt es zwei zentrale Herausforderungen: Erstens haben viele Patienten eine Durchblutungsstörung in den Extremitäten und zweitens haben sie Schwierigkeiten, Infektionen in schlecht durchbluteten Gliedmaßen zu heilen.

Auch Quetschverletzungen mit umfangreichen Gewebeschäden und schlechter Durchblutung profitieren von der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT). Die hohe Oxygenierung und Revaskularisierung beschleunigen die Genesungszeiten und beugen Infektionen vor.

Eine Studie ergab, dass die patentierte Methode Circulator Boot signifikante Ergebnisse bei der Prävention von Amputationen bei Patienten mit Diabetes und Arteriosklerose erzielt. Eine andere Studie ergab, dass es auch bei der Heilung von Gliedmaßengeschwüren wirksam ist, die durch periphere Gefäßerkrankungen verursacht werden. Der Stiefel überprüft den Herzrhythmus und komprimiert die Extremität zwischen den Herzschlägen; Die Kompression hilft, die Wunden in den Wänden der Venen und Arterien zu heilen und das Blut zurück zum Herzen zu drücken.

Fortschritte in der Mikrochirurgie in den 1970er Jahren haben Traumaopfern die Replantation abgetrennter Körperteile ermöglicht.

Die Einführung von Gesetzen, Regeln und Richtlinien sowie der Einsatz moderner Geräte tragen dazu bei, Menschen vor traumatischen Amputationen zu schützen.

Prognose

Die Person kann ein psychisches Trauma und emotionales Unbehagen erfahren. Der Stumpf bleibt ein Bereich reduzierter mechanischer Stabilität. Der Verlust von Gliedmaßen kann erhebliche oder sogar drastische praktische Einschränkungen darstellen.

Ein großer Teil der Amputierten (50–80 %) erlebt das Phänomen der Phantomglieder ; sie spüren Körperteile, die nicht mehr da sind. Diese Gliedmaßen können jucken, schmerzen, brennen, sich angespannt, trocken oder nass anfühlen, eingesperrt oder eingeklemmt sein oder sich bewegen. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies mit einer Art neuronaler Karte des Körpers zu tun hat, die Informationen über Gliedmaßen an den Rest des Gehirns sendet, unabhängig von ihrer Existenz. Phantomempfindungen und Phantomschmerzen können auch nach der Entfernung von anderen Körperteilen als den Gliedmaßen auftreten, z. B. nach einer Brustamputation, einer Zahnextraktion (Phantomzahnschmerzen) oder einer Augenentfernung ( Phantomaugensyndrom ).

Ein ähnliches Phänomen ist eine unerklärliche Empfindung in einem Körperteil, der nichts mit der amputierten Extremität zu tun hat. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass sich der Teil des Gehirns, der für die Verarbeitung der Stimulation von amputierten Gliedmaßen verantwortlich ist, ohne Input in das umgebende Gehirn ausdehnt ( Phantome im Gehirn : VS Ramachandran und Sandra Blakeslee ), so dass eine Person, die einen Arm hatte, Amputierte erleiden unerklärlichen Druck oder Bewegungen im Gesicht oder am Kopf.

In vielen Fällen hilft das Phantomglied bei der Anpassung an eine Prothese, da es der Person ermöglicht, die Propriozeption der Prothesengliedmaße zu erfahren . Um eine verbesserte Widerstandsfähigkeit oder Benutzerfreundlichkeit, Komfort oder Heilung zu unterstützen, können einige Arten von Stumpfsocken anstelle oder als Teil einer Prothese getragen werden.

Eine weitere Nebenwirkung kann eine heterotope Ossifikation sein , insbesondere wenn eine Knochenverletzung mit einer Kopfverletzung kombiniert wird. Das Gehirn signalisiert dem Knochen, zu wachsen, anstatt sich Narbengewebe zu bilden, und Knötchen und anderes Wachstum können die Prothetik stören und manchmal weitere Operationen erfordern. Diese Art von Verletzungen kommt besonders häufig bei Soldaten vor , die im Irakkrieg durch improvisierte Sprengsätze verwundet wurden .

Aufgrund technologischer Fortschritte in der Prothetik führen viele Amputierte ein aktives Leben mit geringen Einschränkungen. Organisationen wie die Challenged Athletes Foundation wurden gegründet, um Amputierten die Möglichkeit zu geben, an Leichtathletik und adaptiven Sportarten wie Amputee Soccer teilzunehmen .

Fast die Hälfte der Personen, die eine Amputation aufgrund einer Gefäßerkrankung haben, stirbt innerhalb von 5 Jahren, in der Regel eher an den umfangreichen Begleiterkrankungen als an den direkten Folgen der Amputation. Dies ist höher als die 5-Jahres-Sterblichkeitsraten für Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Prostatakrebs. Bei Diabetikern mit einer Amputation der unteren Extremitäten müssen innerhalb von zwei bis drei Jahren bis zu 55 % des zweiten Beins amputiert werden.

Etymologie

Das Wort Amputation leitet sich vom lateinischen amputare , „ wegschneiden “, von ambi- („etwa“, „um“) und putare („beschneiden“) ab. Das englische Wort „Poes“ wurde erstmals im 17. Jahrhundert auf die Chirurgie angewendet, möglicherweise zuerst in Peter Lowes A discourse of the Whole Art of Chirurgerie (entweder 1597 oder 1612 veröffentlicht); wurde seine Arbeit aus dem 16. Jahrhundert Französisch Texte und frühen englischen Schriftsteller abgeleitet auch die Wörter „Vertilgung“ (16. Jahrhundert Französisch Texte neigten zur Nutzung verwendet extirper ), „ Disartikulation “ und „ Zerstückelung “ (aus dem Alten Französisch desmembrer und mehr vor dem 17. Jahrhundert gebräuchlicher Begriff für den Verlust oder die Entfernung von Gliedmaßen) oder einfach "Schneiden", aber am Ende des 17. Jahrhunderts hatte sich "Amputation" als akzeptierter medizinischer Begriff durchgesetzt.

Bemerkenswerte Fälle

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

  • Miller, Brian Craig. Empty Sleeves: Amputation in the Civil War South (University of Georgia Press, 2015). xviii, 257 S.

Externe Links

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