Anästhesie - Anesthesia

Anästhesie
Präoxygenierung vor Narkoseeinleitung.jpg
Aussprache / ˌ æ n ɪ s θ í z i ə , - s i ə , - ʒ ə /
Gittergewebe E03.155
MedlinePlus Anästhesie
eMedizin 1271543

Anästhesie ist ein Zustand kontrollierten, vorübergehenden Gefühls- oder Bewusstseinsverlusts, der aus medizinischen Gründen herbeigeführt wird. Es kann einige oder alle umfassen Analgesie (Befreiung von oder Vorbeugung von Schmerz ), Lähmung (Muskelentspannung), Amnesie (Gedächtnisverlust) und Bewusstlosigkeit . Ein Patient unter der Wirkung von Narkosemitteln wird als anästhesiert bezeichnet .

Die Anästhesie ermöglicht die schmerzfreie Durchführung von medizinischen Verfahren, die ansonsten einem nicht anästhesierten Patienten starke oder unerträgliche Schmerzen zufügen würden oder ansonsten technisch nicht durchführbar wären. Es gibt drei große Kategorien von Anästhesie:

  • Die Vollnarkose unterdrückt die Aktivität des Zentralnervensystems und führt zu Bewusstlosigkeit und völliger Empfindungslosigkeit , entweder mit injizierten oder inhalierten Medikamenten.
  • Die Sedierung unterdrückt das zentrale Nervensystem in geringerem Maße und hemmt sowohl Angst als auch die Bildung von Langzeiterinnerungen, ohne dass es zu Bewusstlosigkeit kommt.
  • Regional- und Lokalanästhesie , die die Übertragung von Nervenimpulsen von einem bestimmten Körperteil blockiert. Je nach Situation kann dies entweder allein (in diesem Fall bleibt der Patient bei vollem Bewusstsein) oder in Kombination mit einer Vollnarkose oder Sedierung verwendet werden. Medikamente können gezielt peripheren Nerven einen isolierten Teil des Körpers zu betäuben nur, wie beispielsweise einen Zahn für die zahnärztliche Arbeit betäubenden oder unter Verwendung eines Nervenblockade zu hemmen Empfindung in einer ganzen Gliedmaße. Alternativ kann eine Epidural- und Spinalanästhesie im Bereich des zentralen Nervensystems selbst durchgeführt werden, wodurch alle eingehenden Empfindungen von Nerven unterdrückt werden, die den Bereich des Blocks versorgen.

Bei der Vorbereitung auf ein medizinisches Verfahren wählt der Kliniker ein oder mehrere Medikamente aus, um die Art und den Grad der Anästhesieeigenschaften zu erreichen, die für die Art des Verfahrens und den speziellen Patienten geeignet sind. Die Arten der verwendeten Medikamente umfassen Allgemeinanästhetika , Lokalanästhetika , Hypnotika , Dissoziative , Sedativa , Zusatzstoffe , neuromuskuläre Blocker , Narkotika und Analgetika .

Die Risiken von Komplikationen während oder nach der Anästhesie sind oft schwer von denen des Eingriffs zu trennen, für den die Anästhesie gegeben wird, aber im Wesentlichen hängen sie von drei Faktoren ab: der Gesundheit des Patienten, der Komplexität (und Belastung) der Verfahren selbst und die Anästhesietechnik. Von diesen Faktoren hat die Gesundheit des Patienten den größten Einfluss. Zu den wichtigsten perioperativen Risiken zählen Tod, Herzinfarkt und Lungenembolie, während kleinere Risiken postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie eine Wiederaufnahme ins Krankenhaus umfassen können . Einige Erkrankungen, wie die Toxizität von Lokalanästhetika , Atemwegsverletzungen oder maligne Hyperthermie , können direkter auf bestimmte Anästhetika und -techniken zurückgeführt werden.

Medizinische Anwendungen

Der Zweck der Anästhesie kann auf drei grundlegende Ziele oder Endpunkte reduziert werden:

  • Hypnose (ein vorübergehender Bewusstseinsverlust und damit ein Verlust des Gedächtnisses . Im pharmakologischen Kontext hat das Wort Hypnose normalerweise diese technische Bedeutung, im Gegensatz zu seiner vertrauteren laienhaften oder psychologischen Bedeutung eines veränderten Bewusstseinszustands, der nicht unbedingt durch Medikamente verursacht wird – siehe Hypnose ).
  • Analgesie (Empfindungslosigkeit, die auch autonome Reflexe abstumpft )
  • Muskelentspannung

Verschiedene Anästhesiearten wirken sich unterschiedlich auf die Endpunkte aus. Regionalanästhesie beeinflusst zum Beispiel die Analgesie; Sedativa vom Benzodiazepin- Typ (zur Sedierung oder " Dämmeranästhesie ") begünstigen Amnesie ; und Vollnarkose können alle Endpunkte beeinflussen. Ziel der Anästhesie ist es, die für den jeweiligen chirurgischen Eingriff erforderlichen Endpunkte mit dem geringsten Risiko für den Patienten zu erreichen.

Der Anästhesiebereich eines Operationssaals

Um die Ziele der Anästhesie zu erreichen, wirken Medikamente auf verschiedene, aber miteinander verbundene Teile des Nervensystems. Hypnose zum Beispiel wird durch Einwirkungen auf die Kerne im Gehirn erzeugt und ähnelt der Aktivierung des Schlafes . Der Effekt besteht darin, dass die Menschen weniger aufmerksam sind und weniger auf schädliche Reize reagieren .

Der Verlust der Erinnerung ( Amnesie ) wird durch die Wirkung von Drogen auf mehreren (aber spezifisch) Regionen des Gehirns erstellt. Erinnerungen werden als deklarative oder nicht-deklarative Erinnerungen in mehreren Stufen ( kurzfristig , langfristig , langanhaltend ) erzeugt, deren Stärke durch die Stärke der Verbindungen zwischen Neuronen, die als synaptische Plastizität bezeichnet wird, bestimmt wird . Jedes Anästhetikum erzeugt bei variablen Dosen eine Amnesie durch einzigartige Auswirkungen auf die Gedächtnisbildung. Inhalationsanästhetika erzeugen zuverlässig eine Amnesie durch allgemeine Unterdrückung der Kerne bei Dosen, die unter denen liegen, die für den Verlust des Bewusstseins erforderlich sind. Medikamente wie Midazolam erzeugen über verschiedene Wege eine Amnesie, indem sie die Bildung von Langzeitgedächtnissen blockieren.

Eng verbunden mit den Konzepten von Amnesie und Hypnose ist das Konzept des Bewusstseins . Bewusstsein ist der Prozess höherer Ordnung, der Informationen synthetisiert. Zum Beispiel beschwört die „Sonne“ Gefühle, Erinnerungen und ein Gefühl von Wärme herauf, anstatt einen runden, orangen warmen Ball zu beschreiben, der für einen Teil eines 24-Stunden-Zyklus am Himmel zu sehen ist. Ebenso kann eine Person während der Narkose Träume (einen Zustand des subjektiven Bewusstseins) haben oder sich des Eingriffs bewusst sein, obwohl sie unter Narkose keinen Hinweis darauf hat. Es wird geschätzt, dass 22% der Menschen während einer Vollnarkose träumen und 1 oder 2 Fälle von 1000 haben ein Bewusstsein, das als „ Bewusstsein während der Vollnarkose “ bezeichnet wird.

Techniken

Die Anästhesie ist insofern einzigartig, als sie kein direktes Behandlungsmittel ist; Vielmehr ermöglicht es anderen, Dinge zu tun, die eine Krankheit behandeln, diagnostizieren oder heilen können, die ansonsten schmerzhaft oder kompliziert wäre. Das beste Anästhetikum ist daher dasjenige mit dem geringsten Risiko für den Patienten, das immer noch die für den Abschluss des Verfahrens erforderlichen Endpunkte erreicht. Die erste Stufe der Anästhesie ist die präoperative Risikobewertung bestehend aus Anamnese , körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen . Die Diagnose des präoperativen körperlichen Zustands einer Person ermöglicht es dem Kliniker, die Anästhesierisiken zu minimieren. Eine gut ausgefüllte Anamnese führt in 56% der Fälle zur richtigen Diagnose, die bei einer körperlichen Untersuchung auf 73% erhöht wird. Labortests helfen bei der Diagnose, aber nur in 3% der Fälle, was die Notwendigkeit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung vor der Anästhesie unterstreicht. Falsche präoperative Beurteilungen oder Vorbereitungen sind die Hauptursache für 11 % aller unerwünschten Anästhesieereignisse.

Eine sichere Anästhesieversorgung hängt in hohem Maße von gut funktionierenden Teams hochqualifizierter medizinischer Fachkräfte ab. Das medizinische Fachgebiet, das sich auf die Anästhesie konzentriert, wird Anästhesiologie genannt , und auf dieses Gebiet spezialisierte Ärzte werden als Anästhesisten bezeichnet. Hilfskräfte im Gesundheitswesen, die an der Anästhesie beteiligt sind, haben je nach Gerichtsbarkeit unterschiedliche Titel und Rollen und umfassen Anästhesieschwestern , Anästhesieschwestern , Anästhesieassistenten , Anästhesietechniker , Anästhesiemitarbeiter , Praktiker in der Operationsabteilung und Anästhesietechnologen . Internationale Standards für die sichere Praxis der Anästhesie, die gemeinsam von der Weltgesundheitsorganisation und der World Federation of Societies of Anaesthesiologists gebilligt wurden , empfehlen dringend, dass die Anästhesie von Anästhesisten durchgeführt, beaufsichtigt oder geleitet wird, mit Ausnahme von minimaler Sedierung oder oberflächlichen Verfahren, die unter lokale Betäubung. Ein geschulter, wachsamer Anästhesieanbieter sollte den Patienten kontinuierlich betreuen; Wenn der Anbieter kein Anästhesist ist, sollte er vor Ort von einem Anästhesisten geleitet und überwacht werden, und in Ländern oder Umgebungen, in denen dies nicht möglich ist, sollte die Versorgung von der am besten qualifizierten lokalen Person im Rahmen eines regionalen oder nationalen Anästhesisten geleitet werden. Unabhängig vom Anbieter gelten dieselben Mindeststandards für die Patientensicherheit , einschließlich kontinuierlicher klinischer und biometrischer Überwachung der Gewebeoxygenierung, Durchblutung und des Blutdrucks; Bestätigung der korrekten Platzierung von Atemwegsmanagementgeräten durch Auskultation und Kohlendioxid- Erkennung; Verwendung der chirurgischen Sicherheitscheckliste der WHO ; und sichere Weiterleitung der Patientenversorgung nach dem Eingriff.

ASA-Klassifizierungssystem für den physischen Zustand
Als eine Klasse Körperlicher Zustand
ASA 1 Gesunde Person
ASA 2 Leichte systemische Erkrankung
ASA 3 Schwere systemische Erkrankung
ASA 4 Schwere systemische Erkrankung, die eine ständige Bedrohung für das Leben darstellt
ASA 5 Eine sterbende Person, von der erwartet wird, dass sie ohne die Operation nicht überleben wird
ASA 6 Eine deklarierte hirntote Person, deren Organe zu Spenderzwecken entnommen werden
E Suffix hinzugefügt für Patienten, die sich einem Notfallverfahren unterziehen

Ein Teil der Risikobewertung basiert auf der Gesundheit der Patienten. Die American Society of Anesthesiologists hat eine sechsstufige Skala entwickelt, die den präoperativen körperlichen Zustand des Patienten stratifiziert. Er wird als physischer ASA-Status bezeichnet . Die Skala bewertet das Risiko, da sich der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten auf eine Anästhesie bezieht.

Die detailliertere präoperative Anamnese zielt darauf ab, genetische Störungen (wie maligne Hyperthermie oder Pseudocholinesterase-Mangel ), Gewohnheiten ( Tabak- , Drogen- und Alkoholkonsum ), körperliche Merkmale (wie Fettleibigkeit oder schwierige Atemwege ) und alle Begleiterkrankungen (insbesondere Herz- und Atemwegserkrankungen ), die das Anästhetikum beeinträchtigen können. Die körperliche Untersuchung hilft, die Auswirkungen von allem, was in der Anamnese festgestellt wurde, zusätzlich zu Labortests zu quantifizieren.

Abgesehen von den Allgemeinheiten der Gesundheitsbeurteilung des Patienten muss für die Anästhesie auch eine Bewertung spezifischer Faktoren in Bezug auf die Operation in Betracht gezogen werden. Bei einer Anästhesie während der Geburt muss beispielsweise nicht nur die Mutter, sondern auch das Baby berücksichtigt werden. Krebserkrankungen und Tumoren , die Lunge oder Rachen besetzen, stellen besondere Herausforderungen an die Vollnarkose . Nach Feststellung des Gesundheitszustands der Person, die sich einer Narkose unterzieht, und der Endpunkte, die für den Abschluss des Verfahrens erforderlich sind, kann die Art der Narkose ausgewählt werden. Die Wahl der Operationsmethode und Anästhesietechnik zielt darauf ab, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, die für die Genesung erforderliche Zeit zu verkürzen und die chirurgische Stressreaktion zu minimieren .

Vollnarkose

Ein Verdampfer enthält ein flüssiges Anästhetikum und wandelt es in Gas zur Inhalation um (in diesem Fall Sevofluran ).

Anästhesie ist eine Kombination der Endpunkte (oben diskutiert), die durch Medikamente erreicht werden, die auf verschiedene, aber überlappende Stellen im Zentralnervensystem wirken . Die Vollnarkose (im Gegensatz zur Sedierung oder Regionalanästhesie) hat drei Hauptziele: Bewegungsmangel ( Lähmung ), Bewusstlosigkeit und Abstumpfung der Stressreaktion . In den frühen Tagen der Anästhesie konnten Anästhetika die ersten beiden zuverlässig erreichen und es den Chirurgen ermöglichen, notwendige Eingriffe durchzuführen, aber viele Patienten starben, weil die durch die chirurgische Beleidigung verursachten Extreme von Blutdruck und Puls letztendlich schädlich waren. Schließlich ist der Bedarf an Abstumpfung der operativen Belastung wurde durch Reaktion identifiziert Harvey Cushing , die örtliche Betäubung vor der injizierten Hernienreparaturen . Dies führte zur Entwicklung anderer Medikamente, die das Ansprechen abschwächen könnten, was zu einer geringeren Sterblichkeitsrate bei Operationen führt .

Der gebräuchlichste Ansatz, um die Endpunkte einer Vollnarkose zu erreichen, ist die Verwendung von inhalativen Vollnarkosemitteln. Jedes Anästhetikum hat seine eigene Potenz, die mit seiner Löslichkeit in Öl korreliert. Diese Beziehung besteht, weil die Medikamente direkt an Hohlräume in Proteinen des Zentralnervensystems binden, obwohl mehrere Theorien über die allgemeine anästhetische Wirkung beschrieben wurden. Es wird angenommen, dass Inhalationsanästhetika ihre Wirkung auf verschiedene Teile des Zentralnervensystems genau bestimmen. So resultiert die immobilisierende Wirkung von Inhalationsanästhetika aus einer Wirkung auf das Rückenmark, während Sedierung, Hypnose und Amnesie Bereiche im Gehirn betreffen. Die Wirksamkeit eines Inhalationsanästhetikums wird durch seine minimale alveoläre Konzentration oder MAC quantifiziert . Der MAC ist die prozentuale Dosis des Anästhetikums, die bei 50 % der Patienten eine Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz verhindert. Je höher der MAC, desto weniger wirksam ist das Anästhetikum.

Spritzen mit Medikamenten, die voraussichtlich während einer Operation mit Sevoflurangas unter Vollnarkose verwendet werden:
Propofol , ein Hypnotikum
Ephedrin , bei Hypotonie
Fentanyl , zur Analgesie
Atracurium , zur neuromuskulären Blockade
Glycopyrroniumbromid (hier unter Handelsname "Robinul"), die Sekretion reduziert

Das ideale Anästhetikum würde Hypnose, Amnesie, Analgesie und Muskelentspannung ohne unerwünschte Veränderungen des Blutdrucks, des Pulses oder der Atmung bewirken. In den 1930er Jahren begannen Ärzte, inhalative Vollnarkose durch intravenöse Vollnarkose zu ergänzen . Die kombinierten Medikamente boten der Person unter Narkose ein besseres Risikoprofil und eine schnellere Genesung. Es wurde später gezeigt, dass eine Kombination von Medikamenten zu einer geringeren Wahrscheinlichkeit führte, in den ersten 7 Tagen nach der Narkose zu sterben. Zum Beispiel kann Propofol (Injektion) verwendet werden, um das Anästhetikum zu beginnen, Fentanyl (Injektion) wird verwendet, um die Stressreaktion abzuschwächen, Midazolam (Injektion) wird verabreicht, um eine Amnesie sicherzustellen, und Sevofluran (inhaliert) während des Eingriffs, um die Wirkung aufrechtzuerhalten. In jüngerer Zeit wurden mehrere intravenöse Medikamente entwickelt, die es, falls gewünscht, ermöglichen, auf inhalative Vollnarkose vollständig zu verzichten.

Ausrüstung

Das Kerninstrument in einem Inhalationsanästhetikum-Verabreichungssystem ist ein Anästhesiegerät . Es verfügt über Verdampfer , Beatmungsgeräte , einen Anästhesie- Beatmungskreislauf , ein Abgasreinigungssystem und Manometer. Der Zweck des Narkosegeräts besteht darin, Narkosegas mit konstantem Druck, Sauerstoff zum Atmen bereitzustellen und Kohlendioxid oder andere Narkosegase zu entfernen. Da Inhalationsanästhetika brennbar sind, wurden verschiedene Checklisten entwickelt, um zu bestätigen, dass die Maschine einsatzbereit ist, dass die Sicherheitsfunktionen aktiv sind und die elektrischen Gefahren beseitigt sind. Das intravenöse Anästhetikum wird entweder durch Bolusdosen oder eine Infusionspumpe verabreicht . Es gibt auch viele kleinere Instrumente, die beim Atemwegsmanagement und der Überwachung des Patienten verwendet werden. Der gemeinsame Nenner moderner Maschinen in diesem Bereich ist die Verwendung von ausfallsicheren Systemen, die die Wahrscheinlichkeit eines katastrophalen Missbrauchs der Maschine verringern.

Überwachung

Ein Anästhesiegerät mit integrierten Systemen zur Überwachung mehrerer Vitalparameter.

Patienten unter Vollnarkose müssen einer kontinuierlichen physiologischen Überwachung unterzogen werden , um die Sicherheit zu gewährleisten. In den USA hat die American Society of Anesthesiologists (ASA) Mindestüberwachungsrichtlinien für Patienten festgelegt, die eine Vollnarkose, Regionalanästhesie oder Sedierung erhalten. Dazu gehören Elektrokardiographie (EKG), Herzfrequenz, Blutdruck, eingeatmete und ausgeatmete Gase, Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoximetrie) und Temperatur. Im Vereinigten Königreich hat die Association of Anesthetists (AAGBI) Mindestüberwachungsrichtlinien für die Allgemein- und Regionalanästhesie festgelegt. Bei kleineren chirurgischen Eingriffen umfasst dies im Allgemeinen die Überwachung der Herzfrequenz , der Sauerstoffsättigung , des Blutdrucks und der eingeatmeten und ausgeatmeten Konzentrationen für Sauerstoff , Kohlendioxid und Inhalationsanästhetika. Bei stärker invasiven Operationen kann die Überwachung auch Temperatur, Urinausscheidung, Blutdruck, Zentralvenendruck , Pulmonalarteriendruck und Pulmonalarterienverschlussdruck , Herzzeitvolumen , zerebrale Aktivität und neuromuskuläre Funktion umfassen. Darüber hinaus muss die Umgebung des Operationssaals auf Umgebungstemperatur und Feuchtigkeit sowie auf Ansammlung von ausgeatmeten Inhalationsanästhetika überwacht werden, die für die Gesundheit des OP-Personals schädlich sein können.

Sedierung

Sedierung (auch als dissoziative Anästhesie oder Dämmerungsnarkose bezeichnet ) erzeugt hypnotische , sedierende , anxiolytische , amnesische , krampflösende und zentral erzeugte muskelentspannende Eigenschaften. Aus Sicht des Sedierenden wirkt der Patient schläfrig, entspannt und vergesslich, wodurch unangenehme Eingriffe leichter durchgeführt werden können. Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine werden normalerweise zusammen mit Schmerzmitteln (wie Narkotika oder Lokalanästhetika oder beidem) verabreicht , da sie allein keine signifikante Schmerzlinderung bewirken .

Aus der Sicht der Person, die ein Beruhigungsmittel erhält, ist die Wirkung ein Gefühl der allgemeinen Entspannung, Amnesie (Gedächtnisverlust) und der Zeit, die schnell vergeht. Viele Medikamente können eine beruhigende Wirkung haben, darunter Benzodiazepine , Propofol , Thiopental , Ketamin und inhalative Vollnarkose. Der Vorteil der Sedierung gegenüber einer Vollnarkose besteht darin, dass sie im Allgemeinen keine Unterstützung der Atemwege oder Atmung erfordert (keine Trachealintubation oder mechanische Beatmung ) und weniger Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben kann, was zu einer größeren Sicherheitsmarge beitragen kann einige Patienten.

Regionalanästhesie

Sonographiegeführte Femurnervenblockade
Rückfluss von Liquor cerebrospinalis durch eine Spinalnadel nach Punktion der Arachnoidea während der Spinalanästhesie

Wenn der Schmerz durch örtliche Betäubung von einem Körperteil blockiert wird , wird dies im Allgemeinen als Regionalanästhesie bezeichnet. Es gibt viele Arten von Regionalanästhesie, entweder durch Injektion in das Gewebe selbst, eine Vene, die den Bereich versorgt, oder um einen Nervenstamm, der dem Bereich eine Empfindung verleiht. Letztere werden als Nervenblockaden bezeichnet und in periphere oder zentrale Nervenblockaden unterteilt.

Die folgenden Arten der Regionalanästhesie sind:

  • Infiltrative Anästhesie : Eine kleine Menge eines Lokalanästhetikums wird in einen kleinen Bereich injiziert, um jegliche Empfindung zu stoppen (z. B. während des Verschlusses einer Platzwunde , als Dauerinfusion oder „Einfrieren“ eines Zahns). Die Wirkung ist fast sofort.
  • Periphere Nervenblockade : Lokalanästhetikum wird in der Nähe eines Nervs injiziert, der einem bestimmten Teil des Körpers eine Empfindung verleiht. Abhängig von der Wirksamkeit des Arzneimittels (z. B. Unterkieferblock , Fascia-Iliaca-Kompartmentblock )gibt es erhebliche Unterschiede in der Geschwindigkeit des Beginns und der Dauer der Anästhesie.
  • Intravenöse Regionalanästhesie (auch Bier-Block genannt ): Ein verdünntes Lokalanästhetikum wird über eine Vene mit einem Tourniquet in eine Extremität infundiert, um zu verhindern, dass das Medikament aus der Extremität diffundiert.
  • Zentralnervenblockade : Lokalanästhetikum wird in oder um einen Teil des Zentralnervensystems injiziert oder infundiert (weiter unten ausführlicher bei Spinal-, Epidural- und Kaudalanästhesie beschrieben).
  • Topische Anästhesie : Lokalanästhetika, die speziell entwickelt wurden, um durch die Schleimhäute oder die Haut zu diffundieren, um eine dünne Schicht Analgesie auf einen Bereich zu geben (z.B. EMLA-Pflaster ).
  • Tumeszenzanästhesie :Während der Fettabsaugung wirdeine große Menge sehr verdünnter Lokalanästhetika in das Unterhautgewebe injiziert.
  • Systemische Lokalanästhetika : Lokalanästhetika werden systemisch (oral oder intravenös) verabreicht, um neuropathische Schmerzen zu lindern .

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2018 ergab Evidenz von moderater Qualität, dass eine Regionalanästhesie die Häufigkeit anhaltender postoperativer Schmerzen (PPP) von drei auf 18 Monate nach Thorakotomie und drei auf einen Monat nach Kaiserschnitt reduzieren kann . Evidenz von geringer Qualität wurde drei bis zwölf Monate nach einer Brustkrebsoperation gefunden. Diese Überprüfung erkennt bestimmte Einschränkungen an, die ihre Anwendbarkeit über die überprüften Operationen und Regionalanästhesietechniken hinaus beeinträchtigen.

Nervenblockaden

Wenn ein Lokalanästhetikum um einen Nerv mit größerem Durchmesser injiziert wird, der die Empfindung aus einer ganzen Region überträgt, wird dies als Nervenblockade oder regionale Nervenblockade bezeichnet. Nervenblockaden werden häufig in der Zahnheilkunde verwendet, wenn der Nervus mandibularis für Eingriffe an den unteren Zähnen blockiert wird. Bei Nerven mit größerem Durchmesser (wie dem Interskalenusblock für die oberen Gliedmaßen oder dem Psoaskompartimentblock für die unteren Gliedmaßen) werden der Nerv und die Position der Nadel mit Ultraschall oder elektrischer Stimulation lokalisiert . Es gibt Hinweise darauf, dass die Ultraschallführung allein oder in Kombination mit peripherer Nervenstimulation als überlegen für eine verbesserte sensorische und motorische Blockade, eine Verringerung der Notwendigkeit einer Ergänzung und weniger Komplikationen verwendet wird. Aufgrund der großen Menge an Lokalanästhetikum, die erforderlich ist, um den Nerv zu beeinflussen, muss die maximale Dosis des Lokalanästhetikums berücksichtigt werden. Nervenblockaden werden auch als Dauerinfusion nach größeren chirurgischen Eingriffen wie Knie-, Hüft- und Schulterersatzoperationen verwendet und können mit geringeren Komplikationen verbunden sein. Nervenblockaden sind auch mit einem geringeren Risiko für neurologische Komplikationen verbunden als die eher zentralen epiduralen oder spinalen neuraxialen Blockaden.

Spinal-, Epidural- und Kaudalanästhesie

Zentrale neuraxiale Anästhesie ist die Injektion eines Lokalanästhetikums um das Rückenmark, um eine Analgesie im Abdomen , Becken oder den unteren Extremitäten bereitzustellen . Es wird in spinal (Injektion in den Subarachnoidalraum ), epidural (Injektion außerhalb des Subarachnoidalraums in den Epiduralraum ) und kaudal (Injektion in die Cauda equina oder das Schwanzende des Rückenmarks) unterteilt. Spinal und Epidural sind die am häufigsten verwendeten Formen der zentralen neuraxialen Blockade.

Die Spinalanästhesie ist eine „Einzelspritze“-Injektion, die mit niedrigeren Dosen des Anästhetikums einen schnellen Beginn und eine tiefgreifende sensorische Anästhesie ermöglicht und normalerweise mit einer neuromuskulären Blockade (Verlust der Muskelkontrolle) verbunden ist. Bei der Epiduralanästhesie werden größere Dosen des Anästhetikums durch einen Verweilkatheter infundiert, wodurch das Anästhetikum verstärkt werden kann, falls die Wirkung nachlässt. Die Epiduralanästhesie hat normalerweise keinen Einfluss auf die Muskelkontrolle.

Da eine zentrale neuraxiale Blockade eine arterielle und venöse Vasodilatation verursacht , kommt es häufig zu einem Blutdruckabfall . Dieser Abfall wird weitgehend von der venösen Seite des Kreislaufsystems bestimmt, die 75 % des zirkulierenden Blutvolumens enthält . Die physiologischen Effekte sind viel größer, wenn der Block oberhalb des 5. Brustwirbels platziert wird . Eine ineffektive Blockade ist meistens eher auf eine unzureichende Anxiolyse oder Sedierung als auf ein Versagen der Blockade selbst zurückzuführen.

Akute Schmerztherapie

Eine patientengesteuerte Analgesie-Infusionspumpe, konfiguriert für die epidurale Verabreichung von Fentanyl und Bupivacain zur postoperativen Analgesie

Nozizeption (Schmerzempfinden) ist nicht fest im Körper verankert. Vielmehr handelt es sich um einen dynamischen Prozess, bei dem anhaltende Schmerzreize das System sensibilisieren und entweder die Schmerztherapie erschweren oder die Entwicklung chronischer Schmerzen fördern. Aus diesem Grund kann eine präventive Akutschmerztherapie sowohl akute als auch chronische Schmerzen lindern und ist auf den Eingriff, das Umfeld (stationär/ambulant) und den einzelnen Patienten abgestimmt.

Die Schmerztherapie wird in präventive oder bedarfsgesteuerte Behandlungen eingeteilt. On-Demand-Schmerzmittel umfassen typischerweise entweder Opioid- oder nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente , können aber auch neuartige Ansätze wie inhalatives Lachgas oder Ketamin nutzen . Bei Bedarf können Medikamente von einem Kliniker ("nach Bedarf Medikamentenverordnungen") oder vom Patienten mit patientenkontrollierter Analgesie (PCA) verabreicht werden . Es hat sich gezeigt, dass PCA im Vergleich zu herkömmlichen Methoden eine etwas bessere Schmerzkontrolle und eine höhere Patientenzufriedenheit bietet. Zu den üblichen präventiven Ansätzen gehören epidurale neuraxiale Blockaden oder Nervenblockaden. Eine Überprüfung, die sich mit der Schmerzkontrolle nach einer abdominalen Aortenoperation befasste, ergab, dass eine epidurale Blockade eine bessere Schmerzlinderung (insbesondere während der Bewegung) im Zeitraum bis zu drei postoperativen Tagen bietet. Es verkürzt die Dauer der postoperativen Trachealintubation um etwa die Hälfte. Das Auftreten einer verlängerten postoperativen mechanischen Beatmung und eines Myokardinfarkts wird auch durch eine epidurale Analgesie reduziert.

Risiken und Komplikationen

Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie werden entweder als Morbidität (eine Krankheit oder Störung, die auf eine Anästhesie zurückzuführen ist) oder als Mortalität (Tod aufgrund einer Anästhesie) klassifiziert . Die Quantifizierung des Beitrags der Anästhesie zur Morbidität und Mortalität kann schwierig sein, da auch der Gesundheitszustand einer Person vor der Operation und die Komplexität des chirurgischen Eingriffs zu den Risiken beitragen können.

Anästhesiebedingte Todesfälle nach ASS-Status

Vor der Einführung der Anästhesie im frühen 19. Jahrhundert verursachte die physiologische Belastung durch die Operation erhebliche Komplikationen und viele Todesfälle durch Schock . Je schneller die Operation war, desto geringer war die Komplikationsrate (was zu Berichten über sehr schnelle Amputationen führte). Das Aufkommen der Anästhesie ermöglichte die Durchführung komplizierterer und lebensrettender Operationen, verringerte den physiologischen Stress der Operation, fügte jedoch ein Risikoelement hinzu. Zwei Jahre nach der Einführung von Ätheranästhetika wurde der erste Todesfall gemeldet, der in direktem Zusammenhang mit der Anwendung von Anästhetika stand.

Die Morbidität kann schwerwiegend ( Myokardinfarkt , Lungenentzündung , Lungenembolie , Nierenversagen / chronische Nierenerkrankung , postoperative kognitive Dysfunktion und Allergie ) oder geringfügig (leichte Übelkeit , Erbrechen, Wiederaufnahme) sein. In der Regel überschneiden sich die Faktoren, die zu Morbidität und Mortalität beitragen, zwischen dem Gesundheitszustand des Patienten, der Art der durchgeführten Operation und der Anästhesie. Um das relative Risiko jedes beitragenden Faktors zu verstehen , bedenken Sie, dass die Sterberate, die vollständig auf die Gesundheit des Patienten zurückzuführen ist, 1:870 beträgt. Vergleichen Sie dies mit der Rate der Todesfälle, die vollständig auf chirurgische Faktoren zurückzuführen sind (1:2860) oder allein auf die Anästhesie (1:185.056). Diese Statistik kann auch mit der ersten derartigen Studie über die Sterblichkeit in der Anästhesie von 1954 verglichen werden, die eine Sterblichkeitsrate aus allen Ursachen von 1:75 und eine allein der Anästhesie zugeschriebene Rate von 1:2680 angibt. Direkte Vergleiche zwischen Mortalitätsstatistiken im Zeitverlauf und zwischen Ländern sind aufgrund der unterschiedlichen Stratifizierung der Risikofaktoren nicht zuverlässig möglich.

Anstatt eine pauschale Morbiditäts- oder Mortalitätsrate anzugeben, wird von vielen Faktoren berichtet, die zum relativen Risiko von Eingriff und Anästhesie kombiniert beitragen . Beispielsweise birgt eine Operation an einer Person im Alter zwischen 60 und 79 Jahren für den Patienten ein 2,3-fach höheres Risiko als eine Person unter 60 Jahren. Mit einem ASA-Score von 3, 4 oder 5 ist die Person einem 10,7-fach höheren Risiko ausgesetzt als jemand mit einem ASA-Score von 1 oder 2. Andere Variablen umfassen Alter über 80 (3,3-faches Risiko im Vergleich zu Personen unter 60), Geschlecht ein geringeres Risiko von 0,8 haben), Dringlichkeit des Verfahrens (Notfälle haben ein 4,4-fach höheres Risiko), Erfahrung der Person, die das Verfahren durchführt (weniger als 8 Jahre Erfahrung und/oder weniger als 600 Fälle haben ein 1,1-fach höheres Risiko) und die Art der Anästhesie (Regionalanästhetika sind risikoärmer als Vollnarkose). Geburtshilfe , sehr junge und sehr alte haben ein höheres Komplikationsrisiko, daher müssen möglicherweise zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Am 14. Dezember 2016 gab die Food and Drug Administration eine Warnung zur öffentlichen Sicherheit heraus, dass "die wiederholte oder längere Anwendung von Vollnarkose- und Sedierungsmitteln während Operationen oder Eingriffen bei Kindern unter 3 Jahren oder bei schwangeren Frauen im dritten Trimester die Entwicklung beeinträchtigen kann". der Gehirne von Kindern." Die Warnung wurde vom American College of Obstetricians and Gynecologists kritisiert, das auf das Fehlen direkter Beweise für die Anwendung bei schwangeren Frauen und die Möglichkeit hinwies, dass "diese Warnung Anbieter in unangemessener Weise davon abhalten könnte, eine medizinisch indizierte Versorgung während der Schwangerschaft anzubieten". Patientenvertreter stellten fest, dass eine randomisierte klinische Studie unethisch wäre, dass der Verletzungsmechanismus bei Tieren gut etabliert ist und dass Studien gezeigt haben, dass die mehrfache Anwendung von Anästhetika das Risiko für die Entwicklung von Lernschwierigkeiten bei kleinen Kindern signifikant erhöht, mit einer Gefahr Verhältnis von 2,12 (95%-Konfidenzintervall, 1,26–3,54).

Erholung

Die unmittelbare Zeit nach der Narkose wird als Emergenz bezeichnet . Das Auftauchen aus einer Vollnarkose oder Sedierung erfordert eine sorgfältige Überwachung, da immer noch das Komplikationsrisiko besteht. Übelkeit und Erbrechen werden mit 9,8 % gemeldet, variieren jedoch je nach Art des Anästhetikums und Eingriffs. Bei 6,8 % besteht Bedarf an Atemwegsunterstützung , Harnverhalt (häufiger bei Personen über 50 Jahren) und Hypotonie bei 2,7 %. Hypothermie , Zittern und Verwirrtheit sind auch in der unmittelbaren postoperativen Phase aufgrund der fehlenden Muskelbewegung (und der nachfolgenden fehlenden Wärmeproduktion) während des Eingriffs häufig. Darüber hinaus kann die seltene Manifestation in der postanästhetischen Phase das Auftreten einer funktionellen neurologischen Symptomstörung (FNSD) sein.

Postoperative kognitive Dysfunktion (auch bekannt als POCD und post-anästhetische Verwirrung) ist eine kognitive Störung nach der Operation. Es kann auch variabel verwendet werden, um ein Emergenzdelir (sofortige postoperative Verwirrung) und eine frühe kognitive Dysfunktion (verminderte kognitive Funktion in der ersten postoperativen Woche) zu beschreiben. Obwohl die drei Entitäten (Delir, frühe POCD und Langzeit-POCD) getrennt sind, sagt das Vorhandensein eines Delirs postoperativ das Vorhandensein einer frühen POCD voraus. Es scheint keinen Zusammenhang zwischen Delirium oder früher POCD und Langzeit-POCD zu geben. Laut einer kürzlich an der David Geffen School of Medicine an der UCLA durchgeführten Studie navigiert das Gehirn auf seinem Weg zurück zum Bewusstsein durch eine Reihe von Aktivitätsclustern oder "Hubs". Dr. Andrew Hudson, Assistenzprofessor für Anästhesiologie, sagt: "Die Erholung von der Anästhesie ist nicht einfach das Ergebnis des "Abklingens" des Anästhetikums, sondern auch, dass das Gehirn durch ein Labyrinth möglicher Aktivitätszustände zu solchen zurückfindet, die das Bewusstsein zulassen Einfach gesagt, das Gehirn startet sich selbst neu.“

Langzeit-POCD ist eine subtile Verschlechterung der kognitiven Funktion, die Wochen, Monate oder länger andauern kann. Am häufigsten berichten Angehörige der Person von einem Mangel an Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Verlust des Interesses an Aktivitäten, die der Person zuvor wichtig waren (wie Kreuzworträtsel). In ähnlicher Weise berichten Mitarbeiter möglicherweise, dass sie Aufgaben nicht mit der gleichen Geschwindigkeit wie zuvor erledigen können. Es gibt gute Hinweise darauf, dass POCD nach Herzoperationen auftritt, und der Hauptgrund für ihr Auftreten ist die Bildung von Mikroembolien . POCD scheint auch bei nicht-kardialen Operationen aufzutreten. Die Ursachen in der nicht-kardialen Chirurgie sind weniger klar, aber das höhere Alter ist ein Risikofaktor für ihr Auftreten.

Geschichte

Hua Tuo

Die ersten Versuche einer Vollnarkose waren wahrscheinlich pflanzliche Heilmittel, die in der Vorgeschichte verabreicht wurden . Alkohol ist eines der ältesten bekannten Beruhigungsmittel und wurde vor Tausenden von Jahren im alten Mesopotamien verwendet . Die Sumerer werden gesagt haben , kultiviert und das geerntete Opium Mohn ( Papaver somniferum ) in unteren Mesopotamien so früh wie 3400 BCE . Die alten Ägypter hatten einige chirurgische Instrumente sowie rohe Analgetika und Beruhigungsmittel, darunter möglicherweise einen Extrakt aus der Alraune .

In China war Bian Que ( chinesisch : 扁鹊, Wade-Giles : Pien Ch'iao , ca. 300 v. Chr.) ein legendärer chinesischer Internist und Chirurg, der Berichten zufolge eine Vollnarkose für chirurgische Eingriffe verwendete. Trotzdem war es der chinesische Arzt Hua Tuo, den Historiker als die erste nachweisbare historische Figur betrachteten, die eine Art Anästhesie-Mischung entwickelte, obwohl sein Rezept noch nicht vollständig entdeckt wurde.

In ganz Europa, Asien und Amerika wurde eine Vielzahl von Solanum- Arten mit wirksamen Tropanalkaloiden zur Anästhesie verwendet. Im Italien des 13. Jahrhunderts verwendete Theoderich Borgognoni ähnliche Mischungen zusammen mit Opiaten, um Bewusstlosigkeit herbeizuführen, und die Behandlung mit den kombinierten Alkaloiden erwies sich bis ins 19. Jahrhundert als tragende Säule der Anästhesie. Lokalanästhetika wurden in der Inka-Zivilisation verwendet, wo Schamanen Kokablätter kauten und Operationen am Schädel durchführten, während sie in die Wunden spuckten, die sie zur Betäubung zugefügt hatten. Kokain wurde später isoliert und wurde das erste wirksame Lokalanästhetikum. Es wurde erstmals 1859 von Karl Koller auf Anregung von Sigmund Freud in der Augenchirurgie 1884 verwendet. Der deutsche Chirurg August Bier (1861-1949) war der erste, der 1898 Kokain für die intrathekale Anästhesie verwendete. Der rumänische Chirurg Nicolae Racoviceanu-Piteşti (1860–1942) war der erste, der Opioide zur intrathekalen Analgesie einsetzte; seine Erfahrungen präsentierte er 1901 in Paris.

Frühmittelalterliche arabische Schriften erwähnen die Anästhesie durch Inhalation. Inhalationsanästhetika wurden erstmals im 11. Jahrhundert von arabischen Ärzten wie Abulcasis , Avicenna und Ibn Zuhr verwendet . Sie benutzten einen mit Betäubungsmitteln getränkten Schwamm und legten ihn auf das Gesicht eines Patienten. Diese arabischen Ärzte waren die ersten, die einen Betäubungsschwamm verwendeten. Auch arabische/persische Ärzte führten um das 9. Jahrhundert die Verwendung von präoperativen Anästhetika ein .

Der „einschläfernd Schwamm“ ( „Schlafschwamm“) von arabischen Ärzten verwendet wurde von der in Europa eingeführt Salerno Schule der Medizin im späten 12. Jahrhundert und von Ugo Borgognoni (1180-1258) im 13. Jahrhundert. Der Schwamm wurde von Ugos Sohn und Chirurgenkollegen Theodoric Borgognoni (1205-1298) gefördert und beschrieben . Bei dieser Anästhesiemethode wurde ein Schwamm in eine gelöste Lösung von Opium, Mandragora , Schierlingssaft und anderen Substanzen getränkt . Der Schwamm wurde dann getrocknet und gelagert; kurz vor der Operation wurde der Schwamm angefeuchtet und dann dem Patienten unter die Nase gehalten. Als alles gut ging, machten die Dämpfe den Patienten bewusstlos.

Sir Humphry Davy ‚s Researches chemischer und philosophische: hauptsächlich über Lachgas . (1800), S. 556 und 557 (rechts), umreißt mögliche betäubende Eigenschaften von Lachgas in Schmerzen während der Operation zu entlasten.

Die berühmteste Anästhetikum, Ether , wurden möglicherweise bereits im 8. Jahrhundert synthetisiert, aber es dauerte viele Jahrhunderte für seine Anästhetikum Bedeutung gewürdigt werden, obwohl das 16. Jahrhundert Arzt und polymath Paracelsus stellte fest , dass Hühner machte es nur atmen nicht gefallen schlief ein, hatte aber auch keine Schmerzen. Im frühen 19. Jahrhundert wurde Äther von Menschen konsumiert, jedoch nur als Freizeitdroge .

1772 entdeckte der englische Wissenschaftler Joseph Priestley das Gas Lachgas . Anfangs dachten die Leute, dass dieses Gas selbst in kleinen Dosen tödlich sei, wie einige andere Stickoxide . Im Jahr 1799 beschloss der britische Chemiker und Erfinder Humphry Davy jedoch, es durch Selbstexperimente herauszufinden. Zu seinem Erstaunen stellte er fest, dass Lachgas ihn zum Lachen brachte, weshalb er es "Lachgas" nannte. Im Jahr 1800 schrieb Davy über die potentiellen anästhetischen Eigenschaften von Lachgas bei der Schmerzlinderung während der Operation, aber zu dieser Zeit verfolgte niemand die Sache weiter.

Am 14. November 1804 führte Hanaoka Seishū , eine japanische Ärztin, als erster Mensch erfolgreich eine Operation in Vollnarkose durch . Hanaoka erlernte die traditionelle japanische Medizin sowie die aus den Niederlanden importierte europäische Chirurgie und die chinesische Medizin. Nach Jahren der Forschung und des Experimentierens entwickelte er schließlich eine Formel, die er tsūsensan (auch bekannt als Mafutsu-san) nannte und die koreanische Morgenruhm und andere Kräuter kombinierte .

Hanaokas Erfolg bei der Durchführung dieser schmerzlosen Operation wurde bald weithin bekannt und Patienten kamen aus allen Teilen Japans. Hanaoka führte viele Operationen mit Tsūsensan durch, darunter die Resektion von bösartigen Tumoren , die Extraktion von Blasensteinen und Amputationen von Gliedmaßen. Vor seinem Tod im Jahr 1835 führte Hanaoka mehr als 150 Operationen gegen Brustkrebs durch. Dieser Befund kam jedoch dem Rest der Welt erst 1854 zugute, da die nationale Isolationspolitik des Tokugawa-Shogunats verhinderte, dass Hanaokas Errungenschaften erst nach dem Ende der Isolation veröffentlicht wurden. Fast vierzig Jahre sollten vergehen, bis Crawford Long , der im Westen als Erfinder der modernen Anästhesie bezeichnet wird , in Jefferson, Georgia , eine Vollnarkose einsetzte .

Long bemerkte, dass seine Freunde keine Schmerzen verspürten, wenn sie sich beim Herumstolpern unter dem Einfluss von Diethylether verletzten. Er dachte sofort an sein Potenzial in der Chirurgie. Praktischerweise hatte ein Teilnehmer an einem dieser "Ätherspiele", ein Student namens James Venable, zwei kleine Tumoren, die er entfernen wollte. Aber aus Angst vor den Schmerzen der Operation schob Venable die Operation immer wieder auf. Daher schlug Long vor, dass er seine Operation unter dem Einfluss von Äther durchführen sollte. Venable stimmte zu und unterzog sich am 30. März 1842 einer schmerzlosen Operation. Long gab seine Entdeckung jedoch erst 1849 bekannt.

Modernes Reenactment von 16 Morton Oktober 1846, Ether Betrieb; Daguerrotypie von Southworth & Hawes
Mortons Äther-Inhalator

Horace Wells führte 1845 die erste öffentliche Demonstration des Inhalationsanästhetikums im Massachusetts General Hospital in Boston durch. Das Lachgas wurde jedoch unsachgemäß verabreicht und der Patient schrie vor Schmerzen . Am 16. Oktober 1846 demonstrierte der Bostoner Zahnarzt William Thomas Green Morton Medizinstudenten am selben Ort erfolgreich die Verwendung von Diethylether . Morton, der Longs frühere Arbeit nicht kannte, wurde ins Massachusetts General Hospital eingeladen , um seine neue Technik für schmerzlose Operationen vorzuführen. Nachdem Morton eine Anästhesie eingeleitet hatte, entfernte der Chirurg John Collins Warren einen Tumor aus dem Hals von Edward Gilbert Abbott . Dies geschah im chirurgischen Amphitheater, das heute Ether Dome genannt wird . Der zuvor skeptische Warren war beeindruckt und sagte: "Meine Herren, das ist kein Humbug." In einem Brief an Morton kurz darauf schlug der Arzt und Schriftsteller Oliver Wendell Holmes, Sr. vor, den Zustand "Anästhesie" und das Verfahren "Anästhesie" zu nennen.

Morton versuchte zunächst, die tatsächliche Natur seines Anästhetikums zu verbergen, indem er es als Letheon bezeichnete. Er erhielt ein US-Patent für seine Substanz, aber die Nachricht von dem erfolgreichen Anästhetikum verbreitete sich Ende 1846 schnell. Angesehene Chirurgen in Europa, darunter Liston , Dieffenbach , Pirogov und Syme, führten schnell zahlreiche Operationen mit Äther durch. Der in den USA geborene Arzt Boott ermutigte den Londoner Zahnarzt James Robinson , eine zahnärztliche Behandlung an einer Miss Lonsdale durchzuführen. Dies war der erste Fall eines Operateur-Anästhesisten. Am selben Tag, dem 19. Dezember 1846, benutzte ein Dr. Scott in der Dumfries Royal Infirmary, Schottland, Äther für einen chirurgischen Eingriff. Im selben Jahr fand in Launceston, Tasmanien , der erste Anästhesieeinsatz auf der Südhalbkugel statt . Nachteile des Ethers wie übermäßiges Erbrechen und seine explosive Entflammbarkeit führten dazu, dass er in England durch Chloroform ersetzt wurde .

1831 von einem amerikanischen Arzt Samuel Guthrie (1782–1848) und einige Monate später unabhängig von den Franzosen Eugène Soubeiran (1797–1859) und Justus von Liebig (1803–1873) in Deutschland entdeckt, wurde Chloroform 1834 benannt und chemisch charakterisiert von Jean-Baptiste Dumas (1800–1884). 1842 entdeckte Dr. Robert Mortimer Glover in London die anästhetischen Eigenschaften von Chloroform an Versuchstieren. Im Jahr 1847 demonstrierte der schottische Geburtshelfer James Young Simpson als erster die anästhetischen Eigenschaften von Chloroform am Menschen und trug dazu bei, das Medikament für den Einsatz in der Medizin bekannt zu machen. Diese erste Lieferung kam von den lokalen Apothekern James Duncan und William Flockhart , und ihre Verwendung verbreitete sich schnell, mit 750.000 Dosen pro Woche in Großbritannien bis 1895. Simpson arrangierte für Flockhart die Versorgung von Florence Nightingale und erhielt 1853 auch die königliche Genehmigung, als John Snow es ihr gab Königin Victoria bei der Geburt von Prinz Leopold . Während der Geburt selbst erfüllte Chloroform alle Erwartungen der Königin; Sie sagte, es sei „über die Maßen entzückend“. Chloroform war jedoch nicht ohne Fehler. Der erste Todesfall, der direkt auf die Verabreichung von Chloroform zurückzuführen ist, wurde am 28. Januar 1848 nach dem Tod von Hannah Greener verzeichnet. Dies war der erste von vielen Todesfällen, die auf den ungeschulten Umgang mit Chloroform zurückzuführen waren. Chirurgen begannen die Notwendigkeit eines ausgebildeten Anästhesisten zu schätzen. Die Notwendigkeit, wie Thatcher schreibt, war für einen Anästhesisten, „(1) mit der untergeordneten Rolle zufrieden zu sein, die die Arbeit erfordern würde, (2) die Anästhesie zu ihrem einzig fesselnden Interesse zu machen, (3) die Situation des Anästhesisten nicht als eine zu betrachten die sie in die Lage versetzen, die Technik des Chirurgen zu beobachten und von ihr zu lernen, (4) die vergleichsweise geringe Bezahlung zu akzeptieren und (5) die natürliche Fähigkeit und Intelligenz zu besitzen, ein hohes Maß an Geschick zu entwickeln, um die reibungslose Anästhesie und Entspannung zu gewährleisten, die der Chirurg verlangte "Diese Qualitäten eines Anästhesisten fanden sich oft bei unterwürfigen Medizinstudenten und sogar bei Mitgliedern der Öffentlichkeit. Häufiger suchten Chirurgen Krankenschwestern auf, um die Anästhesie durchzuführen. Zur Zeit des Bürgerkriegs wurden viele Krankenschwestern mit Unterstützung von Chirurgen professionell ausgebildet .

John Snow aus London veröffentlichte ab Mai 1848 Artikel "On Narcotism by the Inhalation of Vapours" in der London Medical Gazette. Snow beteiligte sich auch an der Herstellung von Geräten für die Verabreichung von Inhalationsanästhetika , den Vorläufern der heutigen Anästhesiegeräte .

Das erste umfassende medizinische Lehrbuch zu diesem Thema, Anästhesie , wurde 1914 vom Anästhesisten Dr. James Tayloe Gwathmey und dem Chemiker Dr. Charles Baskerville verfasst . Dieses Buch diente jahrzehntelang als Standardwerk für das Fachgebiet und enthielt Details zur Geschichte der Anästhesie sowie zur Physiologie und Technik der Inhalations-, Rektal-, intravenösen und Spinalanästhesie.

Von diesen ersten berühmten Anästhetika ist heute nur noch Distickstoffmonoxid weit verbreitet, wobei Chloroform und Ether durch sicherere, aber manchmal teurere Vollnarkosemittel ersetzt wurden , und Kokain durch wirksamere Lokalanästhetika mit geringerem Missbrauchspotenzial.

Gesellschaft und Kultur

Fast alle Gesundheitsdienstleister verwenden bis zu einem gewissen Grad Anästhesiemittel, aber die meisten Gesundheitsberufe haben ihren eigenen Fachbereich auf dem Gebiet, einschließlich Medizin, Krankenpflege und Zahnmedizin.

Auf Anästhesiologie spezialisierte Ärzte , einschließlich der perioperativen Versorgung, der Entwicklung eines Anästhesieplans und der Verabreichung von Anästhetika, sind in den USA als Anästhesisten und in Großbritannien, Kanada, Australien und Neuseeland als Anästhesisten oder Anästhesisten bekannt . Alle Anästhetika in Großbritannien, Australien, Neuseeland, Hongkong und Japan werden von Ärzten verabreicht. Krankenschwester Anästhesisten verabreichen auch Anästhesie in 109 Nationen. In den USA werden 35 % der Anästhetika von niedergelassenen Ärzten bereitgestellt, etwa 55 % werden von Anästhesieteams (ACTs) bereitgestellt, wobei Anästhesisten medizinisch zertifizierte Anästhesisten (CRNAs) oder Anästhesieassistenten leiten, und etwa 10 % werden von CRNAs in der Solopraxis. Es kann auch Anästhesieassistenten (USA) oder Arzthelferinnen (Anästhesie) (UK) geben, die bei der Anästhesie assistieren.

Besondere Bevölkerungsgruppen

Es gibt viele Umstände, in denen die Anästhesie aufgrund besonderer Umstände aufgrund des Verfahrens (wie in der Herzchirurgie , der Herz-Thorax-Anästhesie oder der Neurochirurgie ), des Patienten (wie in der Kinderanästhesie , der Geriatrie , der bariatrischen oder geburtshilflichen Anästhesie ) oder aufgrund besonderer Umstände ( wie bei Traumata , präklinischer Versorgung , Roboterchirurgie oder extremen Umgebungen).

Siehe auch

Verweise

Externe Links