Analfissur - Anal fissure

Analfissur
Andere Namen Fissur in Ano, Rektumfissur
Spezialität Gastroenterologie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Eine Analfissur ist ein Riss oder Riss in der Haut des Analkanals . Analfissuren können durch leuchtend rote Analblutungen auf Toilettenpapier und Unterwäsche oder manchmal in der Toilette bemerkt werden. Im akuten Fall sind sie nach dem Stuhlgang schmerzhaft, bei chronischen Fissuren nimmt die Schmerzintensität jedoch oft ab. Analfissuren erstrecken sich normalerweise von der Analöffnung und befinden sich normalerweise posterior in der Mittellinie, wahrscheinlich aufgrund der relativ ungestützten Natur und der schlechten Durchblutung der Analwand an dieser Stelle. Die Fissurentiefe kann oberflächlich sein oder manchmal bis zum darunter liegenden Schließmuskel reichen. Unbehandelte Fissuren entwickeln einen haubenartigen Hautfleck (Wächterhaufen), der die Fissur bedeckt und Beschwerden und Schmerzen verursacht.

Ursachen

Die meisten Analfissuren sind durch Recken des analen verursacht Schleimhaut über seine Fähigkeit.

Oberflächliche oder flache Analfissuren sehen einem Papierschnitt sehr ähnlich und können bei visueller Inspektion schwer zu erkennen sein; sie heilen in der Regel innerhalb von ein paar Wochen selbst aus. Einige Analfissuren werden jedoch chronisch und tief und heilen nicht. Die häufigste Ursache für eine Nichtheilung ist ein Krampf des inneren Analsphinkters, der zu einer gestörten Durchblutung der Analschleimhaut führt. Das Ergebnis ist ein nicht heilendes Geschwür, das mit Fäkalien infiziert werden kann . Bei Erwachsenen können Fissuren durch Verstopfung, das Ausscheiden von großem, hartem Stuhl oder durch anhaltenden Durchfall verursacht werden. Bei älteren Erwachsenen können Analfissuren durch eine verminderte Durchblutung des Bereichs verursacht werden. Bei seitlichen Fissuren sind als Ursachen Tuberkulose, okkulte Abszesse, leukämische Infiltrate, Karzinom, erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) oder entzündliche Darmerkrankungen in Betracht zu ziehen. Einige sexuell übertragbare Infektionen können den Abbau von Gewebe fördern, was zu einer Fissur führt. Beispiele für sexuell übertragbare Infektionen, die den anorektalen Bereich betreffen können, sind Syphilis , Herpes , Chlamydien und das humane Papillomavirus .

Andere häufige Ursachen für Analfissuren sind:

Verhütung

Bei Erwachsenen kann Folgendes helfen, Analfissuren zu vermeiden:

  • Vermeiden Sie Anstrengung beim Stuhlgang. Dazu gehört die Behandlung und Vorbeugung von Verstopfung durch den Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln , das Trinken von ausreichend Wasser, die gelegentliche Verwendung eines Stuhlweichmachers und die Vermeidung von Verstopfungsmitteln. Ebenso kann eine sofortige Behandlung von Durchfall die anale Belastung reduzieren.
  • Sorgfältige Analhygiene nach dem Stuhlgang, einschließlich der Verwendung von weichem Toilettenpapier und der Reinigung mit Wasser sowie der Verwendung von Hygienetüchern.
  • Bei vorbestehender oder vermuteter Fissur Verwendung einer Gleitsalbe (Es ist wichtig zu beachten, dass Hämorrhoidensalbe kontraindiziert ist, da sie kleine Blutgefäße verengt und somit den Blutfluss verringert, was die Heilung verhindert.)

Bei Säuglingen kann ein häufiger Windelwechsel eine Analfissur verhindern. Da Verstopfung eine Ursache sein kann, ist es von Vorteil, darauf zu achten, dass das Kind genügend Flüssigkeit zu sich nimmt (zB Muttermilch, richtige Mischungsverhältnisse beim Mischen von Säuglingsnahrung). Wenn bei Säuglingen eine Analfissur aufgetreten ist, reicht es normalerweise aus, die zugrunde liegenden Ursachen zu beheben, um eine Heilung sicherzustellen.

Diagnose

Externe Analfissuren am Analrand können durch visuelle Inspektion diagnostiziert werden.

Interne Analfissuren auf der Vorderseite, der Rückseite oder innerhalb eines beliebigen Teils des inneren Umfangs des analen Schließmuskels können mit einem Chelsea Eaton Analspekulum, einem Park-Analretraktor oder durch eine digitale rektale Untersuchung mit einem Finger innerhalb des analen Schließmuskels diagnostiziert werden. Enge Analfissuren sind aufgrund des Handschuhs möglicherweise nicht mit den Fingern zu spüren.

Beachten Sie, dass die Koloskopie, Sigmoidoskopie oder normale Proktoskopie zur Diagnose interner Hämorrhoiden und anderer interner Rektumerkrankungen und nicht zur Diagnose von Analfissuren dient.

Behandlung

Bei akuten und chronischen Analfissuren werden zunächst nicht-operative Behandlungen empfohlen. Dazu gehören topische Nitroglycerin- oder Calciumkanalblocker (zB Diltiazem ) oder die Injektion von Botulinumtoxin in den Analsphinkter.

Weitere Maßnahmen sind warme Sitzbäder , topische Anästhetika, ballaststoffreiche Ernährung und Stuhlweichmacher.

Medikation

Die lokale Anwendung von Medikamenten zur Entspannung des Schließmuskels und damit zum Fortschreiten der Heilung wurde zuerst 1994 mit Nitroglycerinsalbe , dann Kalziumkanalblocker 1999 mit Nifedipinsalbe und im folgenden Jahr mit topischem Diltiazem vorgeschlagen . Markenpräparate sind jetzt erhältlich von topischer Nitroglycerin-Salbe (Rectogesic (Rectiv) als 0,2% in Australien und 0,4% in Großbritannien und den USA), topischem Nifedipin 0,3% mit Lidocain-Salbe 1,5% (Antrolin in Italien seit April 2004) und Diltiazem 2% ( Anoheal in Großbritannien, obwohl es sich noch in der Phase-III-Entwicklung befindet). Ein häufiger Nachteil von Nitroglycerinsalbe als Nebenwirkung sind Kopfschmerzen, die durch systemische Absorption des Arzneimittels verursacht werden, was die Akzeptanz durch den Patienten einschränkt.

Eine kombinierte chirurgische und pharmakologische Behandlung, die von Kolorektalchirurgen durchgeführt wird, ist die direkte Injektion von Botulinumtoxin (Botox) in den Analsphinkter, um diesen zu entspannen. Diese Behandlung wurde erstmals 1993 untersucht. In vielen Fällen mit Botox-Injektionen mussten die Patienten jedoch schließlich eine andere Kur wählen, da sich die Injektionen als weniger wirksam erwiesen und in der Zwischenzeit Tausende von Dollar für eine Teilheilung ausgegeben wurden. Laterale Sphinkterotomie ist der Goldstandard für die Heilung dieses Leidens. Die Kombination medizinischer Therapien kann Heilungsraten von bis zu 98% bieten.

Operation

Chirurgische Eingriffe sind in der Regel Menschen mit Analfissuren vorbehalten, die seit mindestens ein bis drei Monaten eine medikamentöse Therapie versucht haben und nicht verheilt sind. Es ist nicht die erste Option in der Behandlung.

Das Hauptproblem bei der Operation ist die Entwicklung einer analen Inkontinenz. Analinkontinenz kann die Unfähigkeit, das Gas zu kontrollieren, eine leichte Kotverschmutzung oder den Verlust von festem Stuhl umfassen. Ein gewisses Maß an Inkontinenz kann bei bis zu 45 Prozent der Patienten in der unmittelbaren chirurgischen Erholungsphase auftreten. Inkontinenz ist jedoch selten dauerhaft und in der Regel mild. Das Risiko sollte mit dem Chirurgen besprochen werden.

Die chirurgische Behandlung unter Vollnarkose war entweder eine Analdehnung (Operation nach Lords) oder eine seitliche Sphinkterotomie, bei der der innere anale Schließmuskel eingeschnitten wird. Beide Operationen zielen darauf ab, die Schließmuskelkrämpfe zu verringern und dadurch die normale Blutversorgung der Analschleimhaut wiederherzustellen. Chirurgische Operationen beinhalten eine Vollnarkose oder eine Regionalanästhesie. Die Analdehnung ist in einem kleinen Teil der Fälle auch mit analer Inkontinenz verbunden und daher ist die Sphinkterotomie die Operation der Wahl.

Laterale interne Sphinkterotomie

Die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) ist aufgrund ihrer Einfachheit und ihrer hohen Erfolgsrate (~95 %) das chirurgische Verfahren der Wahl bei Analfissuren. Bei diesem Verfahren wird der innere Analsphinkter teilweise durchtrennt, um Krämpfe zu reduzieren und so die Durchblutung des Perianalbereichs zu verbessern. Diese Verbesserung der Blutversorgung hilft, die Fissur zu heilen, und es wird angenommen, dass die Schwächung des Schließmuskels auch das Risiko eines Rezidivs verringert. Der Eingriff wird in der Regel als Tagesoperation durchgeführt, nachdem der Patient eine Vollnarkose erhalten hat. Die Schmerzen durch die Sphinkterotomie sind in der Regel mild und oft geringer als die Schmerzen der Fissur selbst. Die Patienten kehren häufig innerhalb einer Woche zur normalen Aktivität zurück.

LIS hat jedoch eine Reihe potenzieller Nebenwirkungen, darunter Probleme mit der Wundheilung an der Einstichstelle und Inkontinenz von Blähungen und Fäzes (einige Umfragen zu chirurgischen Ergebnissen deuten auf Inkontinenzraten von bis zu 36 %).

Obwohl die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) kurzfristig als sicher gilt, gibt es Bedenken hinsichtlich ihrer langfristigen Sicherheit. Pankaj Garg et al. veröffentlichten einen systematischen Review und eine Metaanalyse, in der sie die Langzeitkontinenzstörung zwei Jahre nach dem LIS-Verfahren analysierten. Sie fanden heraus, dass die Inzidenz von Langzeitkontinenzstörungen bei 14 % liegt, daher sind vor einer LIS Vorsicht und sorgfältige Patientenauswahl erforderlich.

Analerweiterung

Die Analdilatation oder Dehnung des Analkanals (Lord's Operation) ist in den letzten Jahren in Ungnade gefallen, vor allem aufgrund der inakzeptabel hohen Häufigkeit von Stuhlinkontinenz . Darüber hinaus kann Analdehnung die Rate der Blähungsinkontinenz erhöhen . Es wird angenommen, dass das Auftreten von Inkontinenz auf einen Mangel an Standardisierung zurückzuführen ist und dass die richtige Technik zu einer geringen Wahrscheinlichkeit führt, dass sie auftritt.

In den frühen 1990er Jahren erwies sich jedoch eine wiederholbare Methode der Analdilatation als sehr effektiv und zeigte eine sehr geringe Inzidenz von Nebenwirkungen. Seitdem hat mindestens eine weitere kontrollierte, randomisierte Studie gezeigt, dass es zwischen kontrollierter Analdilatation und LIS kaum Unterschiede in Heilungsraten und Komplikationen gibt, während eine andere erneut hohe Erfolgsraten mit Analdilatation bei geringer Inzidenz von Nebenwirkungen zeigte.

Fissurektomie

Die Fissurektomie umfasst die Entfernung der Haut auf und um die Analfissur und die Entfernung des Wächterhaufens, falls vorhanden. Die Operationswunde kann offen gelassen werden. Neues Hautgewebe wächst und es heilt.

Epidemiologie

Die Inzidenz von Analfissuren liegt bei etwa 1 von 350 Erwachsenen. Sie treten bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auf und treten am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 15 bis 40 Jahren auf.

Siehe auch

Verweise

  • Lund, JN; Nyström, PO; Coremans, G.; Herold, A.; Karaitianos, I.; Spyrou, M.; Schouten, WR; Sebastian, AA; Pescatori, M. (Oktober 2006). „Ein evidenzbasierter Behandlungsalgorithmus für Analfissur“. Techniken in der Koloproktologie . 10 (3): 177–180. doi : 10.1007/s10151-006-0276-z . PMID  16969620 . S2CID  5736917 .

Externe Links

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