Anorexia nervosa - Anorexia nervosa

Anorexia nervosa
Andere Namen Anorexie
Möwe - Magersucht Miss A.jpg
"Miss A-" abgebildet 1866 und 1870 nach der Behandlung. Sie war eine der frühesten Fallstudien von Anorexie. Aus den veröffentlichten medizinischen Papieren von Sir William Gull .
Spezialität Psychiatrie , Klinische Psychologie
Symptome Geringes Gewicht , Angst vor Gewichtszunahme, starker Wunsch, dünn zu sein, Nahrungseinschränkungen Körperbildstörung
Komplikationen Osteoporose , Unfruchtbarkeit , Herzschäden, Selbstmord
Üblicher Beginn Von Teenagerjahren bis zum jungen Erwachsenenalter
Ursachen Unbekannt
Risikofaktoren Familiengeschichte, Hochleistungssport, Modeln , Tanzen
Differenzialdiagnose Körperdysmorphe Störung , Bulimia nervosa , Substanzgebrauchsstörung , Hyperthyreose , entzündliche Darmerkrankung , Dysphagie , Krebs
Behandlung Kognitive Verhaltenstherapie , Krankenhausaufenthalt zur Gewichtswiederherstellung
Prognose 5% Sterberisiko über 10 Jahre
Frequenz 2,9 Millionen (2015)
Todesfälle 600 (2015)

Anorexia nervosa , oft einfach als Anorexie bezeichnet , ist eine Essstörung, die durch geringes Gewicht , Nahrungseinschränkung , Körperbildstörungen, Angst vor Gewichtszunahme und einen überwältigenden Wunsch, dünn zu sein, gekennzeichnet ist. Anorexie ist ein Begriff griechischen Ursprungs: an- (ἀν-, Präfix für Negation) und orexis (ὄρεξις, „Appetit“), wörtlich übersetzt „Appetitlosigkeit“; das Adjektiv nervosa weist auf die funktionelle und nicht-organische Natur der Störung hin. Anorexia nervosa wurde 1873 von Gull geprägt, aber trotz wörtlicher Übersetzung ist das Symptom des Hungers häufig vorhanden und die pathologische Kontrolle dieses Instinkts ist eine Quelle der Befriedigung für die Patienten.

Patienten mit Anorexia nervosa empfinden sich häufig als übergewichtig , obwohl sie tatsächlich untergewichtig sind . Das DSM-5 beschreibt dieses Wahrnehmungssymptom als "Störung in der Art und Weise, wie das Körpergewicht oder die Körperform wahrgenommen wird". In Forschung und Klinik wird dieses Symptom als „ Körperbildstörung “ bezeichnet. Patienten mit Anorexia nervosa bestreiten zudem oft, dass sie ein Problem mit geringem Gewicht haben. Sie können sich häufig wiegen, kleine Mengen essen und nur bestimmte Lebensmittel essen. Manche treiben exzessiv Sport, zwingen sich zum Erbrechen (bei der Unterart „ Anorexie purging “) oder verwenden Abführmittel , um Gewicht zu verlieren und die Körperform zu kontrollieren. Medizinische Komplikationen können unter anderem Osteoporose , Unfruchtbarkeit und Herzschäden sein. Frauen hören oft auf, ihre Menstruation zu haben . In extremen Fällen Patienten mit Anorexia nervosa , die kontinuierlich signifikante Nahrungsaufnahme und Gewichtsrestaurierungsarbeiten verweigern und werden entmündigt Entscheidungen von einem Psychiater zu machen, kann durch Kraft unter gefüttert werden Stütze über Magensonde nach Aufforderung ihre Eltern oder Proxies die Entscheidung zu treffen für Sie.

Die Ursache der Anorexie ist derzeit unbekannt. Einige genetische Komponenten scheinen bei eineiigen Zwillingen häufiger betroffen zu sein als bei zweieiigen Zwillingen. Auch kulturelle Faktoren scheinen eine Rolle zu spielen, da Gesellschaften, die Schlankheit schätzen, höhere Krankheitsraten aufweisen. Darüber hinaus tritt es häufiger bei Aktivitäten auf, die Wert auf Schlankheit legen, wie zum Beispiel Leichtathletik, Modeln und Tanzen. Magersucht beginnt oft nach einem großen Lebensänderung oder Stress induzierenden Ereignis. Die Diagnose erfordert ein signifikant niedriges Gewicht und der Schweregrad der Erkrankung basiert auf dem Body-Mass-Index (BMI) bei Erwachsenen mit leichter Erkrankung mit einem BMI von mehr als 17, einem mittleren BMI von 16 bis 17, einem schweren BMI von 15 bis 16, und extrem einen BMI von weniger als 15. Bei Kindern wird oft ein BMI für das Altersperzentil von weniger als dem 5. Perzentil verwendet.

Die Behandlung von Anorexie beinhaltet die Wiederherstellung eines gesunden Gewichts des Patienten, die Behandlung seiner zugrunde liegenden psychologischen Probleme und das Ansprechen von Verhaltensweisen, die das Problem fördern. Medikamente helfen zwar nicht bei der Gewichtszunahme, können aber bei damit verbundenen Angstzuständen oder Depressionen helfen . Verschiedene Therapiemethoden können sinnvoll sein, wie etwa die kognitive Verhaltenstherapie oder ein Ansatz, bei dem die Eltern die Verantwortung für die Ernährung ihres Kindes übernehmen, die sogenannte Maudsley-Familientherapie . Manchmal müssen Menschen in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um das Gewicht wiederherzustellen. Die Evidenz für den Nutzen einer nasogastrischen Sondenernährung ist unklar; ein solcher Eingriff kann sowohl für Anorexiepatienten als auch für das medizinische Personal sehr belastend sein, wenn er gegen den Willen des Patienten unter Zurückhaltung durchgeführt wird. Einige Menschen mit Anorexie haben eine einzelne Episode und erholen sich, während andere über Jahre hinweg wiederkehrende Episoden haben können. Viele Komplikationen bessern sich oder lösen sich mit der Gewichtszunahme auf.

Weltweit sind schätzungsweise 2,9 Millionen Menschen (Stand 2015) von Anorexie betroffen. Schätzungen zufolge tritt sie irgendwann in ihrem Leben bei 0,9 % bis 4,3 % der Frauen und 0,2 % bis 0,3 % der Männer in den westlichen Ländern auf. Etwa 0,4 % der jungen Frauen sind in einem bestimmten Jahr betroffen, und es wird geschätzt, dass Frauen zehnmal häufiger betroffen sind als Männer. Die Preise in den meisten Entwicklungsländern sind unklar. Oft beginnt es im Teenager- oder jungen Erwachsenenalter. Obwohl Anorexie im 20. Jahrhundert häufiger diagnostiziert wurde, ist unklar, ob dies auf eine Zunahme ihrer Häufigkeit oder einfach auf eine bessere Diagnose zurückzuführen ist. Im Jahr 2013 führte dies direkt zu etwa 600 Todesfällen weltweit, gegenüber 400 Todesfällen im Jahr 1990. Essstörungen erhöhen auch das Risiko einer Person, an einer Vielzahl anderer Ursachen zu sterben, einschließlich Selbstmord . Etwa 5 % der Menschen mit Anorexie sterben über einen Zeitraum von zehn Jahren an Komplikationen, ein fast sechsfach erhöhtes Risiko. Der Begriff "Anorexia nervosa" wurde erstmals 1873 von William Gull verwendet , um diesen Zustand zu beschreiben.

In den letzten Jahren hat die Evolutionäre Psychiatrie als aufstrebende wissenschaftliche Disziplin psychische Störungen aus evolutionärer Perspektive untersucht. Es ist noch umstritten, ob Essstörungen wie Anorexie evolutionäre Funktionen haben oder Probleme eines modernen Lebensstils sind.

Anzeichen und Symptome

Der Rücken einer Person mit Magersucht

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die durch Versuche gekennzeichnet ist, Gewicht bis zum Verhungern zu verlieren . Eine Person mit Anorexia nervosa kann eine Reihe von Anzeichen und Symptomen aufweisen, deren Art und Schwere variieren und vorhanden, aber nicht ohne weiteres erkennbar sein können.

Anorexia nervosa und die damit verbundene Mangelernährung , die durch selbst auferlegtes Hungern entsteht, können in allen wichtigen Organsystemen des Körpers zu Komplikationen führen . Hypokaliämie , ein Abfall des Kaliumspiegels im Blut, ist ein Zeichen von Anorexia nervosa. Ein signifikanter Kaliumabfall kann Herzrhythmusstörungen , Verstopfung , Müdigkeit, Muskelschäden und Lähmungen verursachen .

Anzeichen und Symptome können in physische, kognitive, affektive, verhaltensbezogene und wahrnehmungsbezogene unterteilt werden:

Körperliche symptome

Kognitive Symptome

  • Eine Besessenheit , Kalorien zu zählen und den Fettgehalt von Lebensmitteln zu überwachen.
  • Beschäftigung mit Essen, Rezepten oder Kochen; kann aufwendige Abendessen für andere kochen, das Essen jedoch nicht selbst essen oder eine sehr kleine Portion verzehren.
  • Bewunderung für dünnere Menschen.
  • Gedanken, dick oder nicht dünn genug zu sein
  • Eine veränderte mentale Repräsentation des eigenen Körpers
  • Schwierigkeiten im abstrakten Denken und Problemlösen
  • Starres und unflexibles Denken
  • Schlechtes Selbstwertgefühl
  • Hyperkritik und klinischer Perfektionismus

Affektive Symptome

Verhaltenssymptome

  • Lebensmitteleinschränkungen trotz Untergewicht oder gesundem Gewicht.
  • Essensrituale, wie das Zerschneiden von Essen in winzige Stücke, die Weigerung, in der Nähe anderer zu essen, und das Verstecken oder Wegwerfen von Essen.
  • Spülung (nur beim Subtyp Anorexia Purging ) mit Abführmitteln , Diätpillen , Ipecac-Sirup oder Wasserpillen , um Nahrung nach dem Essen aus ihrem System zu spülen oder selbstinduziertes Erbrechen.
  • Übermäßiges Training, einschließlich Mikrotraining, zum Beispiel kleine anhaltende Bewegungen der Finger oder Zehen.
  • Selbstverletzung oder Selbsthass.
  • Einsamkeit : kann Freunde und Familie meiden und wird zurückgezogener und geheimnisvoller.

Wahrnehmungssymptome

  • Perception of self wie Übergewicht, im Gegensatz zu einer untergewichtigen Realität (nämlich „ Körperbildstörung “)
  • Kälteunverträglichkeit und häufige Erkältungsbeschwerden; Die Körpertemperatur kann sinken ( Hypothermie ), um Energie aufgrund von Unterernährung zu sparen.
  • Verändertes Körperschema (dh eine implizite Darstellung des Körpers, die durch Handeln hervorgerufen wird)
  • Veränderte Interozeption

Interozeption

Interozeption beinhaltet das bewusste und unbewusste Empfinden des inneren Zustands des Körpers und spielt eine wichtige Rolle bei der Homöostase und Regulation von Emotionen. Abgesehen von erkennbaren physiologischen Dysfunktionen veranlassen interozeptive Defizite auch Menschen mit Anorexie, sich auf verzerrte Wahrnehmungen mehrerer Elemente ihres Körperbildes zu konzentrieren . Dies besteht sowohl bei Menschen mit Anorexie als auch bei gesunden Personen aufgrund einer Beeinträchtigung der interozeptiven Sensibilität und des interozeptiven Bewusstseins.

Abgesehen von Gewichtszunahme und äußerem Erscheinungsbild berichten Menschen mit Anorexie auch über abnormale Körperfunktionen wie undeutliche Völlegefühle. Dies ist ein Beispiel für eine Fehlkommunikation zwischen internen Signalen des Körpers und des Gehirns. Aufgrund der beeinträchtigten interozeptiven Sensibilität können bei hochsensiblen Personen starke Völlegefühle vorzeitig erkannt werden, was zu einer verringerten Kalorienaufnahme und zu Angstzuständen bei der Nahrungsaufnahme bei Anorexie-Patienten führen kann. Menschen mit Anorexie berichten auch von Schwierigkeiten, ihre emotionalen Gefühle zu identifizieren und zu beschreiben, und die Unfähigkeit, Emotionen von körperlichen Empfindungen im Allgemeinen zu unterscheiden, was als Alexithymie bezeichnet wird .

Interozeptives Bewusstsein und Emotion sind tief miteinander verwoben und können sich bei Anomalien gegenseitig beeinflussen. Anorexie-Patienten zeigen auch emotionale Regulationsschwierigkeiten, die ein emotionales Essverhalten entzünden, wie z. Eine beeinträchtigte interozeptive Sensibilität und interozeptive Wahrnehmung können dazu führen, dass Anorexie-Patienten verzerrte Interpretationen der Gewichtszunahme anpassen, die durch körperliche Empfindungen im Zusammenhang mit der Verdauung (z. B. Völlegefühl) ausgelöst werden. In Kombination könnten diese interozeptiven und emotionalen Elemente zusammen maladaptive und negativ verstärkte Verhaltensreaktionen auslösen, die bei der Aufrechterhaltung der Anorexie helfen. Neben der Metakognition haben Menschen mit Anorexie auch Schwierigkeiten mit der sozialen Kognition, einschließlich der Interpretation der Emotionen anderer und des Zeigens von Empathie. Abnorme interozeptive Wahrnehmung und interozeptive Sensibilität, die sich in all diesen Beispielen zeigen, wurden bei Anorexie so häufig beobachtet, dass sie zu Schlüsselmerkmalen der Krankheit geworden sind.

Komorbidität

Andere psychologische Probleme können zu Anorexia nervosa führen. Manche Menschen haben eine frühere Störung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann, und manche entwickeln sie danach. Das Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität beeinflusst nachweislich den Schweregrad und die Art der Anorexia nervosa-Symptome sowohl bei Jugendlichen als auch bei Erwachsenen.

Zwangsstörung (OCD) und obsessiv- kompulsive Persönlichkeitsstörung (OCPD) sind stark komorbid mit AN. Zwangsstörung ist mit einer schwereren Symptomatik und einer schlechteren Prognose verbunden. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Andere Begleiterkrankungen sind Depression , Alkoholismus , Borderline- und andere Persönlichkeitsstörungen , Angststörungen , Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und körperdysmorphe Störung (BDD). Depressionen und Angstzustände sind die häufigsten Komorbiditäten, und Depressionen gehen mit einem schlechteren Ergebnis einher. Autismus-Spektrum- Störungen treten bei Menschen mit Essstörungen häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Zuckeret al. (2007) schlugen vor, dass Bedingungen im Autismus-Spektrum den kognitiven Endophänotyp ausmachen , der der Anorexia nervosa zugrunde liegt, und forderte eine verstärkte interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Ursachen

Eine Fehlregulation der Serotoninwege wurde mit der Ursache und dem Mechanismus der Anorexie in Verbindung gebracht.

Es gibt Hinweise auf biologische, psychologische, entwicklungsbedingte und soziokulturelle Risikofaktoren, aber die genaue Ursache von Essstörungen ist unbekannt.

Genetik

Genetische Korrelationen von Anorexie mit psychiatrischen und metabolischen Merkmalen.

Anorexia nervosa ist stark vererbbar . Zwillingsstudien haben eine Erblichkeitsrate zwischen 28 und 58 % gezeigt. Verwandte ersten Grades von Menschen mit Anorexie haben ein etwa 12-faches Risiko, an Anorexie zu erkranken. Es wurden Assoziationsstudien durchgeführt, bei denen 128 verschiedene Polymorphismen im Zusammenhang mit 43 Genen untersucht wurden, darunter Gene, die an der Regulierung des Essverhaltens, der Motivation und der Belohnungsmechanik , der Persönlichkeitsmerkmale und der Emotionen beteiligt sind . Konsistente Assoziationen wurden für Polymorphismen identifiziert, die mit dem Agouti-verwandten Peptid , dem aus dem Gehirn stammenden neurotrophen Faktor , der Catechol-o-Methyltransferase , SK3 und dem Opioidrezeptor Delta-1 assoziiert sind . Epigenetische Modifikationen wie die DNA-Methylierung können zur Entwicklung oder Aufrechterhaltung von Anorexia nervosa beitragen, obwohl die klinische Forschung auf diesem Gebiet noch in den Kinderschuhen steckt.

Eine 2019 Studie fand eine genetische Verwandtschaft mit psychischen Störungen wie Schizophrenie , Zwangsstörungen , Angststörung und Depression ; und metabolische Funktion mit einer negativen Korrelation mit Fettmasse, Typ-2-Diabetes und Leptin .

Umwelt

Geburtshilfliche Komplikationen: Pränatale und perinatale Komplikationen können die Entwicklung einer Anorexia nervosa beeinflussen, wie Frühgeburt , mütterliche Anämie , Diabetes mellitus , Präeklampsie , Plazentinfarkt und neonatale Herzanomalien. Neugeborene Komplikationen können auch einen Einfluss auf die Schadensvermeidung haben , eines der Persönlichkeitsmerkmale, die mit der Entwicklung von AN verbunden sind.

Neuroendokrine Dysregulation: Eine veränderte Signalübertragung von Peptiden, die die Kommunikation zwischen Darm, Gehirn und Fettgewebe erleichtern , wie Ghrelin , Leptin , Neuropeptid Y und Orexin , können zur Pathogenese von Anorexia nervosa beitragen, indem sie die Regulation von Hunger und Sättigung stören.

Magen-Darm-Erkrankungen : Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen können ein höheres Risiko haben, Störungen der Essgewohnheiten zu entwickeln als die Allgemeinbevölkerung, hauptsächlich restriktive Essstörungen. Es wurde eine Assoziation von Anorexia nervosa mit Zöliakie gefunden. Die Rolle, die Magen-Darm-Symptome bei der Entstehung von Essstörungen spielen, scheint recht komplex zu sein. Einige Autoren berichten, dass ungelöste Symptome vor der Diagnose einer Magen-Darm-Erkrankung bei diesen Personen zu einer Nahrungsmittelaversion führen können, die zu Veränderungen ihres Essverhaltens führt. Andere Autoren berichten, dass größere Symptome während der gesamten Diagnose zu einem höheren Risiko führten. Es wurde dokumentiert, dass einige Menschen mit Zöliakie, Reizdarmsyndrom oder entzündlichen Darmerkrankungen, die sich der Bedeutung einer strikten Einhaltung ihrer Ernährung nicht bewusst sind, ihre auslösenden Lebensmittel konsumieren, um die Gewichtsabnahme zu fördern. Auf der anderen Seite können Personen mit einem guten Ernährungsmanagement aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Kreuzkontamination ihrer Lebensmittel Angstzustände, Nahrungsmittelabneigung und Essstörungen entwickeln. Einige Autoren schlagen vor, dass medizinisches Fachpersonal bei allen Menschen mit Essstörung das Vorliegen einer nicht erkannten Zöliakie untersuchen sollte, insbesondere wenn sie gastrointestinale Symptome aufweisen (wie Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Blähungen, Blähungen, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung), Gewicht Verlust oder Wachstumsversagen; und auch routinemäßig Zöliakiepatienten zu Gewichts- oder Körperformproblemen, Diäten oder Erbrechen zur Gewichtskontrolle befragen, um das mögliche Vorhandensein von Essstörungen, insbesondere bei Frauen, zu beurteilen.

Studien haben die Hypothese aufgestellt, dass das Fortbestehen eines gestörten Essverhaltens ein Epiphänomen des Hungers sein kann. Die Ergebnisse des Minnesota Starvation Experiments zeigten, dass normale Kontrollen viele der Verhaltensmuster von AN aufweisen, wenn sie dem Hungertod ausgesetzt sind. Dies kann an den zahlreichen Veränderungen im neuroendokrinen System liegen , die zu einem sich selbst erhaltenden Kreislauf führen.

Anorexia nervosa tritt eher in den Pubertätsjahren einer Person auf. Einige Erklärungshypothesen für die steigende Prävalenz von Essstörungen in der Adoleszenz sind „Zunahme des Fettgewebes bei Mädchen, hormonelle Veränderungen der Pubertät, gesellschaftliche Erwartungen an mehr Unabhängigkeit und Autonomie, die für magersüchtige Jugendliche besonders schwer zu erfüllen sind; [und] verstärkter Einfluss der Peergroup und ihre Werte."

Psychologische

Frühe Theorien über die Ursache der Anorexie verbanden sie mit sexuellem Missbrauch in der Kindheit oder dysfunktionalen Familien; die Beweise sind widersprüchlich, und es bedarf einer gut konzipierten Forschung. Die Angst vor dem Essen wird als Sitiophobie oder Zibophobie bezeichnet und ist Teil der Differentialdiagnose. Andere psychologische Ursachen für Anorexie sind ein geringes Selbstwertgefühl, das Gefühl von Kontrollverlust, Depressionen, Angstzustände und Einsamkeit. Magersüchtige Menschen sind im Allgemeinen sehr perfektionistisch und die meisten haben zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale, die das Festhalten an einer eingeschränkten Diät erleichtern können. Es wurde vermutet, dass magersüchtige Patienten in ihren Denkmustern starr sind und großen Wert darauf legen, dünn zu sein.

Soziologische

Anorexia nervosa wird seit 1950 zunehmend diagnostiziert; die Zunahme wurde mit der Verletzlichkeit und Verinnerlichung von Körperidealen in Verbindung gebracht. Menschen in Berufen, in denen ein besonderer sozialer Druck besteht, schlank zu sein (wie zum Beispiel Models und Tänzer), entwickelten eher Magersucht, und Menschen mit Magersucht haben viel häufiger Kontakt zu kulturellen Quellen, die die Gewichtsabnahme fördern. Dieser Trend ist auch bei Menschen zu beobachten, die bestimmte Sportarten ausüben, wie zum Beispiel Jockeys und Ringer. Eine höhere Inzidenz und Prävalenz von Anorexia nervosa findet sich bei ästhetisch orientierten Sportarten, bei denen ein geringer Körperfettanteil von Vorteil ist, und bei Sportarten, bei denen man sich für den Wettkampf stark machen muss. Familiengruppendynamik kann eine Rolle bei der Ursache der Magersucht einschließlich negativer ausgedrückt Emotion in überängstlich Familien spielen , wo Schuld unter seinen Mitgliedern häufig erlebt wird. Wenn Menschen ständig unter Druck stehen, dünn zu sein, können Hänseleien und Mobbing zu einem geringen Selbstwertgefühl und anderen psychologischen Symptomen führen.

Medieneffekte

Anhaltender Kontakt mit Medien, die Körperideale darstellen, kann einen Risikofaktor für Körperunzufriedenheit und Anorexia nervosa darstellen. Das kulturelle Ideal für die Körperform von Männern gegenüber Frauen bevorzugt weiterhin schlanke Frauen und athletische, V-förmige muskulöse Männer. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2002 ergab, dass von den Zeitschriften, die bei 18- bis 24-Jährigen am beliebtesten waren, die von Männern gelesenen Zeitschriften im Gegensatz zu den von Frauen gelesenen eher Anzeigen und Artikel über die Form als über die Ernährung enthielten. Körperunzufriedenheit und Verinnerlichung von Körperidealen sind Risikofaktoren für Anorexia nervosa, die die Gesundheit sowohl der männlichen als auch der weiblichen Bevölkerung bedrohen.

Websites, die die Bedeutung des Erreichens von Körperidealen betonen, preisen und fördern Anorexia nervosa durch die Verwendung religiöser Metaphern, Lebensstilbeschreibungen, "thinspiration" oder "fitspiration" (inspirierende Fotogalerien und Zitate, die als Motivatoren für die Erreichung von Körperidealen dienen sollen) . Pro-Anorexie-Websites verstärken die Verinnerlichung von Körperidealen und die Bedeutung ihrer Verwirklichung.

Die Medien vermitteln eine falsche Vorstellung davon, wie Menschen wirklich aussehen. In Zeitschriften und Filmen und sogar auf Werbetafeln werden die meisten Schauspieler/Modelle auf vielfältige Weise digital verändert. Die Menschen streben dann danach, wie diese "perfekten" Vorbilder auszusehen, obwohl sie in Wirklichkeit selbst nicht annähernd perfekt sind.

Mechanismen

Hinweise aus physiologischen, pharmakologischen und Neuroimaging-Studien deuten darauf hin, dass Serotonin (auch 5-HT genannt) eine Rolle bei Anorexie spielen könnte. Bei akuter Erkrankung können Stoffwechselveränderungen bei Menschen mit Anorexie zu einer Reihe biologischer Befunde führen, die nicht unbedingt ursächlich für das magersüchtige Verhalten sind. Beispielsweise wurden während einer akuten Erkrankung abnormale hormonelle Reaktionen auf Herausforderungen mit serotonergen Wirkstoffen beobachtet, jedoch nicht in der Genesung. Dennoch sprechen erhöhte Konzentrationen von 5-Hydroxyindolessigsäure (ein Metabolit von Serotonin) im Liquor und Veränderungen des anorektischen Verhaltens als Reaktion auf einen akuten Tryptophanmangel ( Tryptophan ist eine metabolische Vorstufe von Serotonin) für eine Rolle bei Anorexie. Es wurde berichtet, dass die Aktivität der 5-HT 2A -Rezeptoren bei Patienten mit Anorexie in einer Reihe von kortikalen Regionen geringer ist, was durch ein geringeres Bindungspotential dieses Rezeptors, gemessen durch PET oder SPECT , unabhängig vom Krankheitszustand, belegt wird. Während diese Befunde durch komorbide psychiatrische Störungen verwechselt werden können, weisen sie insgesamt auf Serotonin bei Anorexie hin. Diese Veränderungen des Serotonins wurden mit für Anorexie charakteristischen Merkmalen wie Besessenheit, Angst und Appetitfehlregulation in Verbindung gebracht.

Neuroimaging-Studien, die die funktionelle Konnektivität zwischen Gehirnregionen untersuchen, haben eine Reihe von Veränderungen in Netzwerken im Zusammenhang mit kognitiver Kontrolle, Introspektion und sensorischer Funktion beobachtet. Veränderungen in Netzwerken im Zusammenhang mit dem dorsalen anterioren cingulären Kortex können mit einer übermäßigen kognitiven Kontrolle des Essverhaltens zusammenhängen. In ähnlicher Weise können eine veränderte somatosensorische Integration und Introspektion mit einem abnormalen Körperbild zusammenhängen. Eine Übersicht über funktionelle Neuroimaging-Studien berichtete über verringerte Aktivierungen in der limbischen Region „von unten nach oben“ und erhöhte Aktivierungen in den kortikalen Regionen „von oben nach unten“, die bei restriktivem Essen eine Rolle spielen könnten.

Im Vergleich zu Kontrollen zeigen genesene Magersüchtige eine reduzierte Aktivierung des Belohnungssystems als Reaktion auf Nahrung und eine reduzierte Korrelation zwischen selbst berichteter Vorliebe für ein zuckerhaltiges Getränk und der Aktivität im Striatum und anterioren cingulären Kortex . Es wurde auch ein erhöhtes Bindungspotential von radioaktiv markiertem 11 C- Racloprid im Striatum beobachtet, das als Ausdruck eines verringerten endogenen Dopamins aufgrund einer kompetitiven Verdrängung interpretiert wird .

Strukturelle Neuroimaging-Studien haben eine globale Verringerung sowohl der grauen als auch der weißen Substanz sowie ein erhöhtes Volumen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit festgestellt. Bei akut kranken Patienten wurde auch über regionale Abnahmen des linken Hypothalamus , des linken Parietallappens inferior , des rechten Nucleus lentiformis und des rechten Caudates berichtet. Diese Veränderungen scheinen jedoch mit einer akuten Mangelernährung verbunden zu sein und mit einer Gewichtswiederherstellung weitgehend reversibel zu sein, zumindest in nicht chronischen Fällen bei jüngeren Menschen. Im Gegensatz dazu haben einige Studien ein erhöhtes orbitofrontales Kortexvolumen bei derzeit kranken und genesenen Patienten berichtet, obwohl die Ergebnisse widersprüchlich sind. Es wurde auch über eine reduzierte Integrität der weißen Substanz im Fornix berichtet.

Diagnose

Eine diagnostische Beurteilung umfasst die aktuellen Umstände der Person, die biografische Vorgeschichte, die aktuellen Symptome und die Familienanamnese. Die Bewertung umfasst auch eine Untersuchung des psychischen Zustands , bei der es sich um eine Bewertung der aktuellen Stimmung und des Gedankeninhalts der Person handelt, die sich auf die Ansichten zu Gewicht und Essgewohnheiten konzentriert.

DSM-5

Anorexia nervosa wird in der neuesten Überarbeitung des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5) unter die Fütter- und Essstörungen eingeordnet . Es gibt keinen spezifischen BMI-Cut-off, der ein geringes Gewicht definiert, das für die Diagnose einer Anorexia nervosa erforderlich ist.

Die diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa (die alle für die Diagnose erfüllt sein müssen) sind:

  • Einschränkung der Energieaufnahme im Verhältnis zum Bedarf, was zu einem geringen Körpergewicht führt. (Kriterium A)
  • Intensive Angst vor Gewichtszunahme oder anhaltende Verhaltensweisen, die die Gewichtszunahme beeinträchtigen. (Kriterium B)
  • Störung in der Wahrnehmung des Gewichts oder der Körperform einer Person oder mangelndes Bewusstsein für die Risiken des geringen Körpergewichts. (Kriterium C)

Gegenüber der Vorgängerversion des DSM ( DSM-IV-TR ) spiegelt die Revision 2013 (DSM5) Änderungen der Kriterien für Anorexia nervosa wider. Vor allem wurde das Kriterium Amenorrhoe (abwesende Periode ) entfernt. Amenorrhoe wurde aus mehreren Gründen entfernt: Sie gilt nicht für Männer, sie gilt nicht für Frauen vor oder nach dem Alter der Menstruation oder der Einnahme von Antibabypillen, und einige Frauen, die die anderen Kriterien für AN erfüllen, berichten immer noch über eine gewisse Menstruationsaktivität.

Untertypen

Es gibt zwei Unterarten von AN:

  • Binge-Eating/Purging-Typ: Patienten mit Anorexie können Binge-Eating- und Purging-Verhalten zeigen. Es unterscheidet sich von Bulimia nervosa im Hinblick auf das Gewicht der Person. Eine Person mit Anorexie vom Binge-Eating/Purging-Typ ist normalerweise deutlich untergewichtig. Menschen mit Bulimia nervosa hingegen können manchmal normalgewichtig oder übergewichtig sein.
  • Einschränkender Typ: Die Person verwendet einschränkende Nahrungsaufnahme, Fasten, Diätpillen oder Bewegung als Mittel zum Abnehmen; Sie können übermäßig viel Sport treiben, um Gewicht zu halten oder eine Gewichtszunahme zu verhindern, und manche Menschen essen nur so viel, um am Leben zu bleiben. Beim restriktiven Typ gibt es keine wiederkehrenden Episoden von Essattacken oder Purging.

Schweregrade

Der Body-Mass-Index (BMI) wird vom DSM-5 als Indikator für den Schweregrad der Anorexia nervosa verwendet. Das DSM-5 gibt diese wie folgt an:

  • Mild: BMI von mehr als 17
  • Moderat: BMI von 16–16,99
  • Schwer: BMI von 15–15,99
  • Extrem: BMI von weniger als 15

Untersuchungen

Medizinische Tests zur Überprüfung auf Anzeichen einer körperlichen Verschlechterung bei Anorexia nervosa können von einem Hausarzt oder Psychiater durchgeführt werden, einschließlich:

Differenzialdiagnosen

Eine Vielzahl von medizinischen und psychologischen Zuständen wurde als Anorexia nervosa fehldiagnostiziert; in einigen Fällen wurde die richtige Diagnose mehr als zehn Jahre lang nicht gestellt.

Die Unterscheidung zwischen Binge Purging Anorexie, Bulimia nervosa und anderen spezifizierten Ernährungs- oder Essstörungen ( ORFED ) ist für Laien oft schwierig. Ein Hauptfaktor, der die Binge-Purge-Anorexie von der Bulimie unterscheidet, ist der Unterschied im Körpergewicht. Patienten mit Bulimia nervosa haben normalerweise ein gesundes Gewicht oder leichtes Übergewicht. Patienten mit Binge-Purge-Anorexie sind häufig untergewichtig. Darüber hinaus können Patienten mit dem Binge-Purging-Subtyp deutlich untergewichtig sein und essen normalerweise keine großen Mengen an Nahrung. Im Gegensatz dazu neigen Menschen mit Bulimia nervosa dazu, große Mengen an Nahrung zu sich zu nehmen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit einer Essstörung verschiedene Diagnosen „durcharbeiten“, wenn sich ihr Verhalten und ihre Überzeugungen im Laufe der Zeit ändern.

Behandlung

Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass eine bestimmte Behandlung von Anorexia nervosa besser wirkt als andere.

Die Behandlung von Anorexia nervosa versucht, drei Hauptbereiche anzusprechen.

  • Wiederherstellung eines gesunden Gewichts der Person;
  • Behandlung der krankheitsbedingten psychischen Störungen;
  • Reduzierung oder Beseitigung von Verhaltensweisen oder Gedanken, die ursprünglich zu der Essstörung geführt haben.

In einigen klinischen Situationen wird eine spezifische Körperbildintervention durchgeführt, um Körperunzufriedenheit und Körperbildstörungen zu reduzieren . Obwohl die Wiederherstellung des Gewichts der Person die primäre Aufgabe ist, umfasst und überwacht eine optimale Behandlung auch Verhaltensänderungen bei der Person. Es gibt einige Hinweise darauf, dass ein Krankenhausaufenthalt das Langzeitergebnis negativ beeinflussen kann, aber manchmal ist er notwendig. Psychotherapie für Menschen mit AN ist eine Herausforderung, da sie es schätzen können, schlank zu sein und versuchen, die Kontrolle zu behalten und Veränderungen zu widerstehen. Zu Beginn ist die Entwicklung des Willens zur Veränderung von grundlegender Bedeutung. Obwohl es keine Evidenz für eine bessere Behandlung bei erwachsenen Patienten gibt, hat die Forschung gezeigt, dass die familienbasierte Therapie die erste Wahl für Jugendliche mit AN ist.

Therapie

Die familienbasierte Behandlung (FBT) hat sich bei Jugendlichen mit AN als erfolgreicher als die Einzeltherapie erwiesen. Bei der Behandlung der jugendlichen AN haben sich verschiedene Formen der familienbasierten Behandlung bewährt, darunter die Conjoint Family Therapy (CFT), bei der Eltern und das Kind gemeinsam vom selben Therapeuten betreut werden, und die Separated Family Therapy (SFT), bei der die Eltern und Kind besuchen die Therapie getrennt bei verschiedenen Therapeuten. Befürworter einer Familientherapie für Jugendliche mit AN behaupten, dass es wichtig ist, die Eltern in die Behandlung des Jugendlichen einzubeziehen.

Eine vier- bis fünfjährige Follow-up-Studie der Maudsley-Familientherapie , einem evidenzbasierten manualisierten Modell, zeigte eine vollständige Genesung mit Raten von bis zu 90 %. Obwohl dieses Modell von der NIMH empfohlen wird , behaupten Kritiker, dass es das Potenzial hat, Machtkämpfe in einer intimen Beziehung zu erzeugen und gleichberechtigte Partnerschaften zu stören. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Anorexia nervosa sinnvoll. Eine der bekanntesten Psychotherapien auf diesem Gebiet ist CBT-E, eine verbesserte kognitive Verhaltenstherapie, die sich speziell auf die Psychopatologie von Essstörungen konzentriert. Die Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie ist eine kognitive Verhaltenstherapie der dritten Welle, die sich bei der Behandlung von AN als vielversprechend erwiesen hat. Die kognitive Remediationstherapie (CRT) wird auch bei der Behandlung von Anorexia nervosa eingesetzt. Die Schemafokussierte Therapie (eine Form der KVT) wurde von Dr. Jeffrey Young entwickelt und hilft Patienten effektiv dabei, Ursprünge und Auslöser für Essstörungen zu erkennen. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/20797222.2017.1326728

Diät

Die Ernährung ist der wichtigste Faktor bei der Arbeit bei Menschen mit Anorexia nervosa und muss auf die Bedürfnisse jeder Person abgestimmt werden. Die Vielfalt der Lebensmittel ist wichtig, wenn Sie Speisepläne erstellen, sowie Lebensmittel mit einer höheren Energiedichte. Die Menschen müssen ausreichend Kalorien zu sich nehmen, langsam beginnen und in einem gemessenen Tempo zunehmen. Der Nachweis einer Rolle für Zink - Supplementierung bei Nachspeisen ist unklar.

Medikation

Medikamente haben nur begrenzten Nutzen für die Magersucht selbst. Es fehlen gute Informationen, um Empfehlungen zur Wirksamkeit von Antidepressiva bei der Behandlung von Anorexie abzugeben. Es wurde gezeigt, dass die Verabreichung von Olanzapin zu einer mäßigen, aber statistisch signifikanten Zunahme des Körpergewichts von Patienten mit Anorexia nervosa führt.

Aufnahme ins Krankenhaus

AN hat eine hohe Sterblichkeit und Patienten, die schwer krank in medizinische Einrichtungen eingeliefert werden, sind besonders gefährdet. Die Diagnose kann schwierig sein, die Risikobewertung wird möglicherweise nicht genau durchgeführt, die Zustimmung und die Notwendigkeit von Zwang werden möglicherweise nicht angemessen bewertet, das Refeeding-Syndrom kann übersehen oder schlecht behandelt werden und die Verhaltens- und Familienprobleme bei AN können übersehen oder schlecht behandelt werden. Vom Royal College of Psychiatrists veröffentlichte Richtlinien empfehlen, dass medizinische und psychiatrische Experten bei der Behandlung schwerkranker Menschen mit AN zusammenarbeiten.

Refeeding-Syndrom

Die Refeeding-Rate kann schwer zu ermitteln sein, da die Angst vor dem Refeeding-Syndrom (RFS) zu einer Unterernährung führen kann. Es wird angenommen, dass RFS mit sinkenden Phosphat- und Kaliumwerten eher auftritt, wenn der BMI sehr niedrig ist und wenn medizinische Begleiterkrankungen wie Infektionen oder Herzinsuffizienz vorliegen. Unter diesen Umständen wird empfohlen, langsam mit der Wiederfütterung zu beginnen, aber schnell aufzubauen, solange kein RFS auftritt. Die Empfehlungen zum Energiebedarf reichen von 5–10 kcal/kg/Tag bei den medizinisch am stärksten beeinträchtigten Patienten, die das höchste RFS-Risiko zu haben scheinen, bis 1900 kcal/Tag.

Prognose

Todesfälle aufgrund von Essstörungen pro Million Einwohner im Jahr 2012
  0–1
  1-2
  2-3
  3-4
  4–25

AN hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Störungen. Die Sterblichkeitsrate ist 11- bis 12-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung und das Suizidrisiko ist 56-mal höher. Die Hälfte der Frauen mit AN erreicht eine vollständige Genesung, während weitere 20–30% sich teilweise erholen können. Nicht alle Menschen mit Magersucht erholen sich vollständig: Etwa 20 % entwickeln Anorexia nervosa als chronische Erkrankung. Wenn Anorexia nervosa nicht behandelt wird, können schwerwiegende Komplikationen wie Herzerkrankungen und Nierenversagen auftreten und schließlich zum Tod führen. Die durchschnittliche Anzahl von Jahren vom Beginn bis zur Remission der AN beträgt sieben für Frauen und drei für Männer. Nach zehn bis fünfzehn Jahren erfüllen 70 % der Menschen die diagnostischen Kriterien nicht mehr, viele haben jedoch weiterhin Essprobleme.

Alexithymie beeinflusst das Behandlungsergebnis. Die Erholung wird auch in einem Spektrum und nicht in Schwarzweiß betrachtet. Nach den Morgan-Russell-Kriterien können Einzelpersonen ein gutes, mittleres oder schlechtes Ergebnis erzielen. Selbst wenn eine Person als "gut" eingestuft wird, muss das Gewicht nur innerhalb von 15% des Durchschnitts liegen und bei Frauen muss eine normale Menstruation vorhanden sein. Das gute Ergebnis schließt auch die psychische Gesundheit aus. Die Genesung für Menschen mit Anorexia nervosa ist unbestreitbar positiv, aber die Genesung bedeutet keine Rückkehr zur Normalität.

Komplikationen

Anorexia nervosa kann schwerwiegende Folgen haben, wenn ihre Dauer und ihr Schweregrad signifikant sind und wenn sie vor dem Abschluss des Wachstums, der Pubertätsreifung oder dem Erreichen der maximalen Knochenmasse auftritt . Folgende Komplikationen können bei Jugendlichen und Kindern mit Anorexia nervosa auftreten: Es kann zu einer Wachstumsverzögerung kommen, da sich die Körpergröße verlangsamen und bei starkem Gewichtsverlust oder chronischer Unterernährung vollständig aufhören kann. Unter der Voraussetzung, dass das Wachstumspotenzial erhalten bleibt, kann in solchen Fällen die Größenzunahme wieder aufgenommen werden und das volle Potenzial erreichen, nachdem die normale Einnahme wieder aufgenommen wurde. Höhe Potenzial wird in der Regel erhalten , wenn die Dauer und Schwere der Erkrankung nicht signifikant ist oder wenn die Krankheit durch eine verzögerte Knochenalten (vor allem vor einem Knochenalter von etwa 15 Jahren) begleitet, wie Hypogonadismus teilweise die Auswirkungen von Unterernährung auf Höhe entgegenzuwirken durch Dies ermöglicht eine längere Wachstumsdauer im Vergleich zu Kontrollen. Eine angemessene frühzeitige Behandlung kann das Größenpotenzial bewahren und kann sogar dazu beitragen, es bei einigen post-magersüchtigen Patienten zu erhöhen, aufgrund von Faktoren wie den langfristig reduzierten Spiegeln des Östrogen-produzierenden Fettgewebes im Vergleich zu den prämorbiden Spiegeln. In einigen Fällen, insbesondere bei Beginn vor der Pubertät, sind Komplikationen wie Wachstumsstörungen und Pubertätsverzögerung in der Regel reversibel.

Anorexia nervosa verursacht Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem; Ein erheblicher Gewichtsverlust sowie psychischer Stress und intensive körperliche Betätigung führen bei Frauen, die die Pubertät überschritten haben, typischerweise zu einem Ausbleiben der Menstruation . Bei Patienten mit Anorexia nervosa kommt es zu einer Verringerung der Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons im Zentralnervensystem, wodurch der Eisprung verhindert wird. Anorexia nervosa kann auch zu einer Verzögerung oder einem Stillstand der Pubertät führen. Sowohl die Körpergröße als auch die Pubertätsentwicklung hängen von der Freisetzung von Wachstumshormon und Gonadotropinen (LH und FSH) aus der Hypophyse ab. Die Unterdrückung von Gonadotropinen bei Menschen mit Anorexia nervosa wurde dokumentiert. Typischerweise sind die Wachstumshormonspiegel (GH) hoch, aber die Spiegel von IGF-1 , dem nachgeschalteten Hormon, das als Reaktion auf GH freigesetzt werden sollte, sind niedrig; dies weist auf einen Zustand der „Resistenz“ gegen GH aufgrund von chronischem Hunger hin. IGF-1 ist für die Knochenbildung notwendig, und verringerte Spiegel der Anorexia nervosa tragen zu einem Verlust der Knochendichte und möglicherweise zu Osteopenie oder Osteoporose bei . Anorexia nervosa kann auch zu einer Verringerung der Spitzenknochenmasse führen. Der Knochenaufbau ist während der Adoleszenz am größten, und wenn während dieser Zeit eine Anorexia nervosa auftritt und die Pubertät zum Stillstand kommt, kann die geringe Knochenmasse dauerhaft sein.

Lebersteatose oder fettige Infiltration der Leber kann ebenfalls auftreten und ist ein Indikator für Mangelernährung bei Kindern. Zu den neurologischen Störungen, die als Komplikationen auftreten können, gehören Krampfanfälle und Zittern . Bei Patienten mit extremer Unterernährung wurde über eine Wernicke-Enzephalopathie berichtet , die auf einen Vitamin-B1-Mangel zurückzuführen ist; Zu den Symptomen zählen Verwirrung, Probleme mit den Muskeln, die für die Augenbewegungen verantwortlich sind, und Anomalien beim Gehen .

Die häufigsten gastrointestinalen Komplikationen der Anorexia nervosa sind eine verzögerte Magenentleerung und Verstopfung , aber auch erhöhte Leberfunktionswerte , Durchfall , akute Pankreatitis , Sodbrennen , Schluckbeschwerden und selten das Syndrom der Arteria mesenterica superior . Eine verzögerte Magenentleerung oder Gastroparese entwickelt sich oft nach Nahrungsbeschränkung und Gewichtsverlust; das häufigste Symptom sind Blähungen mit Blähungen und Blähungen und treten häufig nach dem Essen auf. Andere Symptome der Gastroparese sind frühes Sättigungsgefühl, Völlegefühl, Übelkeit und Erbrechen. Die Symptome können die Ess- und Erholungsbemühungen hemmen, können aber durch die Einschränkung ballaststoffreicher Lebensmittel, die Verwendung flüssiger Nahrungsergänzungsmittel oder die Verwendung von Metoclopramid zur Erhöhung der Magenentleerung behandelt werden. Gastroparese verschwindet im Allgemeinen, wenn das Gewicht wieder erreicht wird.

Herzkomplikationen

Anorexia nervosa erhöht das Risiko eines plötzlichen Herztodes , obwohl die genaue Ursache unbekannt ist. Herzkomplikationen umfassen strukturelle und funktionelle Veränderungen des Herzens. Einige dieser kardiovaskulären Veränderungen sind mild und mit der Behandlung reversibel, während andere lebensbedrohlich sein können. Herzkomplikationen können Arrhythmien , ungewöhnlich langsamer Herzschlag , niedriger Blutdruck , verringerte Größe des Herzmuskels, verringertes Herzvolumen, Mitralklappenprolaps , Myokardfibrose und Perikarderguss sein .

Anomalien der Reizleitung und Repolarisation des Herzens, die aus Anorexia nervosa resultieren können, umfassen QT-Verlängerung , erhöhte QT-Dispersion , Leitungsverzögerungen und junktionale Escape-Rhythmen . Elektrolytanomalien, insbesondere Hypokaliämie und Hypomagnesiämie , können Anomalien der elektrischen Aktivität des Herzens verursachen und zu lebensbedrohlichen Arrhythmien führen. Hypokaliämie führt am häufigsten bei anorektischen Patienten, wenn die Einschränkung von einer Entleerung (induziertem Erbrechen oder Abführmittelgebrauch) begleitet wird. Hypotonie (niedriger Blutdruck) ist häufig und die Symptome umfassen Müdigkeit und Schwäche. Eine orthostatische Hypotonie, ein deutlicher Blutdruckabfall beim Stehen in Rückenlage, kann ebenfalls auftreten. Zu den Symptomen gehören Benommenheit beim Stehen, Schwäche und kognitive Beeinträchtigungen, die zu Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht führen können. Orthostase bei Anorexia nervosa weist auf eine Verschlechterung der Herzfunktion hin und kann auf einen Krankenhausaufenthalt hinweisen. Hypotonie und Orthostase lösen sich im Allgemeinen nach der Erholung auf ein normales Gewicht auf. Der Gewichtsverlust bei Anorexia nervosa verursacht auch eine Atrophie des Herzmuskels. Dies führt zu einer verminderten Fähigkeit, Blut zu pumpen , zu einer verminderten Fähigkeit, körperliche Betätigung aufrechtzuerhalten, zu einer verminderten Fähigkeit, den Blutdruck als Reaktion auf körperliche Betätigung zu erhöhen, und zu einem subjektiven Gefühl von Müdigkeit.

Bei einigen Personen kann auch eine Abnahme der Herzkontraktilität auftreten. Herzkomplikationen können lebensbedrohlich sein, aber der Herzmuskel verbessert sich im Allgemeinen mit Gewichtszunahme, und die Größe des Herzens normalisiert sich über Wochen bis Monate mit Erholung. Eine Atrophie des Herzmuskels ist ein Indikator für die Schwere der Erkrankung, und obwohl sie nach Behandlung und erneuter Nahrungsaufnahme reversibel ist, ist es möglich, dass sie dauerhafte, mikroskopische Veränderungen des Herzmuskels verursachen kann, die das Risiko eines plötzlichen Herztodes erhöhen. Bei Personen mit Anorexia nervosa können Brustschmerzen oder Herzklopfen auftreten ; diese können Folge eines Mitralklappenprolaps sein. Ein Mitralklappenprolaps tritt auf, weil die Größe des Herzmuskels abnimmt, während das Gewebe der Mitralklappe gleich groß bleibt. Studien haben eine Mitralklappenprolapsrate von etwa 20 Prozent bei Menschen mit Anorexia nervosa gezeigt, während die Rate in der Allgemeinbevölkerung auf 2 bis 4 Prozent geschätzt wird. Es wurde vermutet, dass ein Zusammenhang zwischen Mitralklappenprolaps und plötzlichem Herztod besteht, jedoch weder bei Patienten mit Anorexia nervosa noch in der Allgemeinbevölkerung als ursächlich bewiesen.

Rückfall

Die Rückfallraten nach der Behandlung reichen von 9–52 %, wobei viele Studien eine Rückfallrate von mindestens 25 % berichten. Ein Rückfall tritt bei etwa einem Drittel der Menschen im Krankenhaus auf und ist in den ersten sechs bis achtzehn Monaten nach der Entlassung aus einer Einrichtung am stärksten.

Epidemiologie

Anorexie tritt schätzungsweise bei 0,9 % bis 4,3 % der Frauen und 0,2 % bis 0,3 % der Männer in den westlichen Ländern irgendwann in ihrem Leben auf. Etwa 0,4 % der jungen Frauen sind in einem bestimmten Jahr betroffen, und es wird geschätzt, dass sie bei Männern drei- bis zehnmal seltener auftreten. Die Preise in den meisten Entwicklungsländern sind unklar. Oft beginnt es im Teenager- oder jungen Erwachsenenalter.

Die Lebenszeitrate der atypischen Anorexia nervosa , einer Form der ED-NOS, bei der die Person trotz eines höheren Body-Mass-Index erheblich an Gewicht verliert und das Risiko schwerer medizinischer Komplikationen besteht, liegt mit 5-12% deutlich höher. .

Obwohl Anorexie im 20. Jahrhundert häufiger diagnostiziert wurde, ist unklar, ob dies auf eine Zunahme ihrer Häufigkeit oder einfach auf eine bessere Diagnose zurückzuführen war. Die meisten Studien zeigen, dass die Inzidenz von AN bei erwachsenen Frauen seit mindestens 1970 ziemlich konstant ist, während es einige Hinweise darauf gibt, dass die Inzidenz bei Mädchen zwischen 14 und 20 Jahren zugenommen hat. Laut dem Forscher Ben Radford, der in Skeptical Inquirer schrieb : Ich habe viele Beispiele für fehlerhafte, irreführende und manchmal völlig falsche Informationen und Daten gefunden, die kopiert und unter Essstörungsorganisationen und Pädagogen weit verbreitet wurden, ohne dass sich jemand die Mühe machte, die Originalforschung zu konsultieren, um ihre Richtigkeit zu überprüfen. Radford erklärt, dass irreführende Statistiken und Daten von Organisationen wie der National Eating Disorder Association ignoriert wurden, die keine Daten für "Anorexievorfälle von 1984 bis 2017" veröffentlicht hat Richtigkeit.

Unterrepräsentanz

Essstörungen werden in vorindustriellen, nicht-westlichen Ländern weniger gemeldet als in westlichen Ländern. In Afrika, ohne Südafrika, liegen die einzigen Daten, die Informationen über Essstörungen liefern, in Fallberichten und Einzelstudien vor, nicht in Studien zur Prävalenz. Daten aus der Forschung zeigen, dass ethnische Minderheiten in westlich geprägten Zivilisationen sehr ähnliche Raten von Essstörungen aufweisen, im Gegensatz zu der Annahme, dass Essstörungen hauptsächlich bei weißen Menschen auftreten.

Männer (und Frauen), bei denen ansonsten Anorexie diagnostiziert werden könnte, erfüllen möglicherweise nicht die DSM-IV- Kriterien für den BMI, da sie Muskelgewicht, aber sehr wenig Fett haben. Männliche und weibliche Sportler werden oft als magersüchtig übersehen. Die Forschung betont, wie wichtig es ist, bei der Diagnose von Anorexie die Ernährung, das Gewicht und die Symptome von Sportlern zu berücksichtigen, anstatt nur Gewicht und BMI zu betrachten. Bei Sportlern legen ritualisierte Aktivitäten wie das Wiegen den Schwerpunkt auf die Gewichtszunahme und -abnahme, was die Entwicklung von Essstörungen bei ihnen fördern kann. Während Frauen Diätpillen verwenden, die ein Indikator für ungesundes Verhalten und eine Essstörung sind, verwenden Männer Steroide, die die Schönheitsideale für die Geschlechter kontextualisieren. In einer kanadischen Studie verwendeten 4% der Jungen in der neunten Klasse anabole Steroide . Magersüchtige Männer werden manchmal als manorektisch bezeichnet .

Anorexia Nervosa und Geschlecht

Trotz der Stereotypen über Essstörungen bei Frauen ist jeder Dritte mit einer Essstörung männlich. Diese Statistik kann eine minimale Schätzung darstellen. Aufgrund des weiblichen Stigmas, das mit Anorexie verbunden ist, zögern viele Männer, Hilfe zu suchen und bleiben unerkannt. Darüber hinaus sind Assessment-Tests darauf ausgerichtet, wie Magersucht bei Frauen erlebt wird, was zu Missverständnissen darüber führt, wie Männer Magersucht erleben. Einige Berichte stellen fest, dass die Zahl der Männer, die Anorexie entwickeln, zunimmt, dies kann jedoch dadurch erklärt werden, dass Männer sich besser in der Lage fühlen, Hilfe zu suchen, und dass die Tatsache, dass Männer an Essstörungen leiden, besser anerkannt wird .

Geschichte

Zwei Bilder einer magersüchtigen Frau, die 1900 in "Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière" veröffentlicht wurden. Der Fall trug den Titel "Un cas d'anorexie hysterique" (Ein Fall von hysterischer Anorexie).

Die Geschichte der Anorexia nervosa beginnt mit Beschreibungen des religiösen Fastens aus der hellenistischen Zeit und setzt sich bis ins Mittelalter fort. Auch die mittelalterliche Praxis des Selbstverhungerns von Frauen, einschließlich einiger junger Frauen, im Namen religiöser Frömmigkeit und Reinheit betrifft die Anorexia nervosa; es wird manchmal als Anorexia mirabilis bezeichnet . Die frühesten medizinischen Beschreibungen von magersüchtigen Krankheiten werden im Allgemeinen dem englischen Arzt Richard Morton im Jahr 1689 zugeschrieben. Fallbeschreibungen, die zu magersüchtigen Krankheiten passen, wurden im 17., 18. und 19. Jahrhundert fortgesetzt.

Der Begriff "Anorexia nervosa" wurde 1873 von Sir William Gull , einem der Leibärzte von Königin Victoria , geprägt. Gull veröffentlichte eine wegweisende Arbeit mit einer Reihe detaillierter Fallbeschreibungen von Patienten mit Anorexia nervosa. Im selben Jahr veröffentlichte der französische Arzt Ernest-Charles Lasègue in einem Papier mit dem Titel De l'Anorexie hystérique ebenfalls Details einer Reihe von Fällen .

Im späten 19. Jahrhundert wurde die Anorexia nervosa von der Ärzteschaft als anerkannte Erkrankung weithin akzeptiert. Bis in die zweite Hälfte des 20. Jahrhunderts, als die deutsch-amerikanische Psychoanalytikerin Hilde Bruch 1978 The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa veröffentlichte, war das Bewusstsein der Krankheit weitgehend auf die Ärzteschaft beschränkt . Trotz großer Fortschritte in den Neurowissenschaften neigen Bruchs Theorien dazu, dominieren das populäre Denken. Ein weiteres wichtiges Ereignis war der Tod der beliebten Sängerin und Schlagzeugerin Karen Carpenter im Jahr 1983, der zu einer breiten Medienberichterstattung über Essstörungen führte.

Siehe auch

Verweise

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Externe Links

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