Apex-Beat - Apex beat
Der Apex-Schlag (lat. ictus cordis ), auch apikaler Impuls genannt , ist der Puls , der am Punkt des maximalen Impulses ( PMI ) gefühlt wird , das ist der Punkt auf dem Präkordium, der am weitesten außen (seitlich) und unten (unten) vom Brustbein entfernt ist bei denen der Herzimpuls zu spüren ist. Der Herzimpuls ist die Schwingung, die aus der Drehung des Herzens resultiert , sich vorwärts bewegt und während der Systole gegen die Brustwand schlägt . Der PMI ist nicht die Herzspitze, sondern liegt nicht weit davon auf dem Präkordium. Eine andere Theorie für das Auftreten des PMI ist die frühe systolische Kontraktion der Längsfasern des linken Ventrikels, die sich auf der endokardialen Oberfläche dieser Kammer befinden. Diese Periode des Herzzyklus wird als isovolumische Kontraktion bezeichnet. Da die Kontraktion nahe der Basis des linken Ventrikels beginnt und sich zum Apex hin ausbreitet, haben sich die meisten Längsfasern des linken Ventrikels vor dem Apex verkürzt. Der schnell ansteigende Druck, der durch die Verkürzung dieser Fasern entsteht, bewirkt, dass sich die Aortenklappe öffnet und sich die Spitze nach außen bewegt, was den PMI verursacht. Die anatomische Dissektion der Muskulatur des Apex zeigt, dass die Muskelfasern nicht mehr in Längsrichtung orientiert sind, sondern eine spiralförmige Masse von Muskelgewebe bilden, die auch einen Einfluss auf die Fähigkeit des Apex haben kann, sich in Längsrichtung zu kontrahieren. Nachdem sich die Längsfasern zusammengezogen haben, wird das Blut aus dem linken Ventrikel durch die Torsionswirkung (wie man ein Waschlappen auswringen würde) der umlaufenden Muskelfasern des linken Ventrikels, die sich im mittleren Teil des Ventrikels befinden, erreicht und ziehen sich nach den Längsfasern zusammen. Während der Faserlängskontraktion hat sich das Volumen des linken Ventrikels nicht verändert, wobei der Apex in engem Kontakt mit der Brustwand gehalten wird, so dass die Möglichkeit besteht, zu spüren, wie sich der Apex nach außen bewegt, bevor sich das Herz um mehr als 55% seines Volumens entleert und der Apex abfällt von der Brustwand.
Identifikation
Der normale Spitzenstoss kann palpiert im precordium linken 5th ICR, halben Zoll medial nach links Medioklavikularlinie und 3-4 inches links linken Rand des Brustbeins.
Bei Kindern tritt der Apexschlag im Zwischenraum der vierten Rippe medial der Brustwarze auf. Der Apex-Beat kann auch an abnormalen Stellen gefunden werden; In vielen Fällen von Dextrokardie kann der Apexschlag auf der rechten Seite gefühlt werden.
Deutung
Algorithmus zur Klassifizierung der Apex-Beat-Charaktere
Eine seitliche und/oder inferiore Verschiebung des Apex-Schlags weist normalerweise auf eine Vergrößerung des Herzens hin, die als Kardiomegalie bezeichnet wird . Der Apex Beat kann auch durch andere Bedingungen verschoben werden:
- Pleura- oder Lungenerkrankungen
- Fehlbildungen der Brustwand oder der Brustwirbel
Manchmal ist der Apexschlag möglicherweise nicht tastbar, entweder aufgrund einer dicken Brustwand oder aufgrund von Bedingungen, bei denen das Schlagvolumen reduziert ist; wie bei ventrikulärer Tachykardie oder Schock .
Der Charakter des Apexschlags kann wichtige diagnostische Hinweise liefern :
- Ein kräftiger Impuls weist auf eine Volumenüberlastung im Herzen hin (wie sie bei einer Aorteninsuffizienz auftreten kann )
- Ein unkoordinierter ( dyskinetischer ) Spitzenschlag , der einen größeren Bereich als normal umfasst, weist auf eine ventrikuläre Dysfunktion hin; wie ein Aneurysma nach einem Myokardinfarkt
- Ein Pulsdefizit zwischen PMI und Peripherie kann bei einigen Arrhythmien auftreten , wie z. B. bei vorzeitiger ventrikulärer Kontraktion oder Vorhofflimmern .
Ein anhaltender Apex-Schlag, nämlich eine verlängerte nach oben gerichtete Herzkraft während der Systole bei einer körperlichen Untersuchung , kann bei einigen chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck und Aortenstenose , insbesondere bei älteren Menschen und Frauen, beobachtet werden.
Ein Algorithmus zur Klassifizierung einiger gängiger Apex-Beat-Eigenschaften ist im Bild gezeigt