Blinddarmentzündung - Appendicitis

Appendizitis
Andere Namen Epityphlitis
Akute Blinddarmentzündung.jpg
Ein akut entzündeter und vergrößerter Blinddarm, längs aufgeschnitten.
Spezialität Generelle Operation
Symptome Schmerzen im rechten Unterbauch , Erbrechen , verminderter Appetit
Komplikationen Bauchentzündung , Sepsis
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen, medizinischer Bildgebung , Bluttests
Differenzialdiagnose Mesenteriale Adenitis , Cholezystitis , Psoasabszess , Bauchaortenaneurysma
Behandlung Chirurgische Entfernung des Blinddarms , Antibiotika
Frequenz 11,6 Millionen (2015)
Todesfälle 50.100 (2015)

Appendizitis ist eine Entzündung des Blinddarms . Zu den Symptomen gehören häufig Schmerzen im rechten Unterbauch , Übelkeit , Erbrechen und verminderter Appetit . Etwa 40 % der Menschen haben diese typischen Symptome jedoch nicht. Zu den schwerwiegenden Komplikationen einer Blinddarmruptur gehören weit verbreitete, schmerzhafte Entzündungen der inneren Auskleidung der Bauchdecke und Sepsis .

Eine Blinddarmentzündung wird durch eine Blockade des hohlen Teils des Blinddarms verursacht. Dies ist am häufigsten auf einen verkalkten "Stein" aus Kot zurückzuführen . Entzündetes Lymphgewebe durch eine Virusinfektion, Parasiten , Gallensteine oder Tumore können ebenfalls die Blockade verursachen. Diese Blockade führt zu erhöhtem Druck im Blinddarm, verminderter Durchblutung des Blinddarmgewebes und Bakterienwachstum im Blinddarm, was zu Entzündungen führt. Die Kombination aus Entzündung, vermindertem Blutfluss zum Blinddarm und Aufblähung des Blinddarms führt zu Gewebeverletzungen und Gewebetod. Wenn dieser Prozess nicht behandelt wird, kann der Blinddarm platzen, wodurch Bakterien in die Bauchhöhle freigesetzt werden, was zu erhöhten Komplikationen führt.

Die Diagnose einer Blinddarmentzündung basiert weitgehend auf den Anzeichen und Symptomen der Person. Bei unklarer Diagnose können genaue Beobachtung, medizinische Bildgebung und Laboruntersuchungen hilfreich sein. Die beiden am häufigsten verwendeten bildgebenden Verfahren sind Ultraschall und Computertomographie (CT). Die CT-Untersuchung hat sich bei der Erkennung einer akuten Appendizitis als genauer als Ultraschall erwiesen. Jedoch kann Ultraschall als erster bildgebender Test bei Kindern und schwangeren Frauen aufgrund der Risiken, die mit der Strahlenbelastung durch CT-Scans verbunden sind, bevorzugt werden.

Die Standardbehandlung der akuten Blinddarmentzündung ist die operative Entfernung des Blinddarms . Dies kann durch einen offenen Schnitt im Bauchraum ( Laparotomie ) oder durch einige kleinere Schnitte mit Hilfe von Kameras ( Laparoskopie ) erfolgen. Eine Operation verringert das Risiko von Nebenwirkungen oder Tod im Zusammenhang mit einer Ruptur des Blinddarms. Antibiotika können in bestimmten Fällen einer nicht rupturierten Appendizitis ebenso wirksam sein. Es ist eines der am häufigsten verwendeten und signifikanten Ursachen für schwere Bauchschmerzen , die schnell kommen auf . Im Jahr 2015 traten etwa 11,6 Millionen Blinddarmentzündungen auf, die zu etwa 50.100 Todesfällen führten. In den Vereinigten Staaten ist die Blinddarmentzündung die häufigste Ursache für plötzliche Bauchschmerzen, die eine Operation erfordern. Jedes Jahr wird in den Vereinigten Staaten mehr als 300.000 Menschen mit Blinddarmentzündung der Blinddarm operativ entfernt. Reginald Fitz gilt als der Erste, der den Zustand im Jahr 1886 beschrieb.

Videozusammenfassung ( Skript )

Anzeichen und Symptome

Lage des McBurney-Punktes (1), der sich in zwei Dritteln der Entfernung vom Nabel (2) zur rechten Spina iliaca anterior superior (3) befindet

Die Präsentation einer akuten Appendizitis umfasst Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Wenn der Blinddarm stärker anschwillt und entzündet, beginnt er, die angrenzende Bauchdecke zu reizen. Dies führt zur Lokalisation des Schmerzes im rechten unteren Quadranten . Diese klassische Schmerzwanderung kann bei Kindern unter drei Jahren nicht beobachtet werden. Dieser Schmerz kann durch Anzeichen hervorgerufen werden und kann schwerwiegend sein. Zu den Symptomen gehören lokalisierte Befunde in der rechten Fossa iliaca . Die Bauchdecke wird sehr empfindlich auf leichten Druck ( Palpation ). Es gibt starke Schmerzen beim plötzlichen Lösen der tiefen Spannung im Unterbauch ( Blumberg-Zeichen ). Wenn der Blinddarm retrozökal ist (hinter dem Blinddarm lokalisiert ), kann selbst ein tiefer Druck im rechten unteren Quadranten keine Druckempfindlichkeit auslösen (stiller Blinddarm). Dies liegt daran, dass der mit Gas aufgeblähte Blinddarm den entzündeten Blinddarm vor Druck schützt. Wenn der Blinddarm vollständig im Becken liegt, fehlt in der Regel eine Bauchsteifigkeit. In solchen Fällen ruft eine digitale rektale Untersuchung eine Druckempfindlichkeit in der rektovesikalen Tasche hervor. Husten verursacht Punktempfindlichkeit in diesem Bereich ( McBurney-Punkt ), historisch Dunphy-Zeichen genannt .

Ursachen

Lage des Blinddarms im Verdauungssystem
3D zeigt immer noch eine Blinddarmentzündung.
Zeichnung einer Blinddarmentzündung.

Die akute Appendizitis scheint das Ergebnis einer primären Obstruktion des Blinddarms zu sein. Sobald diese Obstruktion auftritt, füllt sich der Blinddarm mit Schleim und schwillt an. Diese anhaltende Schleimproduktion führt zu einem erhöhten Druck innerhalb des Lumens und der Wände des Blinddarms. Der erhöhte Druck führt zu Thrombose und Verschluss der kleinen Gefäße und Stauung des Lymphflusses . Zu diesem Zeitpunkt kommt es selten zu einer spontanen Erholung. Mit fortschreitendem Verschluss der Blutgefäße wird der Blinddarm ischämisch und dann nekrotisch . Wenn Bakterien durch die sterbenden Wände austreten, bildet sich Eiter innerhalb und um den Blinddarm (Eiterung). Das Ergebnis ist eine Blinddarmruptur (ein „Burst Blinddarm“), die eine Peritonitis verursacht , die zu einer Sepsis und schließlich zum Tod führen kann . Diese Ereignisse sind für die sich langsam entwickelnden Bauchschmerzen und andere häufig damit verbundene Symptome verantwortlich.

Zu den Erregern gehören Bezoare , Fremdkörper, Traumata , Darmwürmer , Lymphadenitis und am häufigsten verkalkte Fäkalablagerungen , die als Blinddarm oder Fäkalien bekannt sind . Das Auftreten von obstruierenden Fäkalien hat Aufmerksamkeit erregt, da ihre Präsenz bei Menschen mit Blinddarmentzündung in entwickelten Ländern höher ist als in Entwicklungsländern. Darüber hinaus ist ein Blinddarmkot häufig mit einer komplizierten Appendizitis verbunden. Stuhlstau und -stillstand können eine Rolle spielen, wie Menschen mit akuter Blinddarmentzündung zeigen, die im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen weniger Stuhlgang pro Woche haben.

Das Auftreten eines Stuhls im Blinddarm wurde auf ein rechtsseitiges Stuhlretentionsreservoir im Dickdarm und eine verlängerte Transitzeit zurückgeführt. In nachfolgenden Studien wurde jedoch keine verlängerte Transitzeit beobachtet. Divertikelerkrankungen und adenomatöse Polypen waren historisch unbekannt, und Dickdarmkrebs war in Gemeinschaften, in denen eine Blinddarmentzündung selbst selten war oder fehlte, äußerst selten, wie beispielsweise in verschiedenen afrikanischen Gemeinschaften. Studien haben einen Übergang zu einer verwickelt westlicher Ernährung niedrige Faser in steigenden Frequenzen von Blinddarmentzündung sowie die anderen oben genannten Kolon - Erkrankungen in diesen Gemeinden. Und es wurde gezeigt, dass eine akute Blinddarmentzündung im Vorfeld von Krebs im Dickdarm und Rektum auftritt. Mehrere Studien belegen, dass eine geringe Ballaststoffzufuhr an der Pathogenese der Appendizitis beteiligt ist. Diese geringe Aufnahme von Ballaststoffen steht im Einklang mit dem Auftreten eines rechtsseitigen Fäkalreservoirs und der Tatsache, dass Ballaststoffe die Transitzeit verkürzen.

Diagnose

Blinddarmentzündung, wie sie in der CT-Bildgebung zu sehen ist

Die Diagnose basiert auf einer Anamnese (Symptome) und einer körperlichen Untersuchung, die bei Bedarf durch eine Erhöhung der neutrophilen weißen Blutkörperchen und bildgebende Verfahren unterstützt werden kann. Geschichten lassen sich in zwei Kategorien einteilen, typisch und atypisch.

Eine typische Appendizitis umfasst mehrere Stunden generalisierte Bauchschmerzen, die im Bereich des Nabels beginnen und mit Anorexie , Übelkeit oder Erbrechen einhergehen. Der Schmerz "lokalisiert" sich dann in den rechten unteren Quadranten, wo die Zärtlichkeit an Intensität zunimmt. Es ist möglich, dass der Schmerz bei Patienten mit Situs inversus totalis im linken unteren Quadranten lokalisiert ist . Die Kombination von Schmerz, Anorexie, Leukozytose und Fieber ist klassisch.

Bei atypischen Anamnesen fehlt dieser typische Verlauf und sie können Schmerzen im rechten unteren Quadranten als Anfangssymptom beinhalten. Reizungen des Peritoneums (innere Auskleidung der Bauchdecke) können zu verstärkten Bewegungsschmerzen oder Erschütterungen führen, zum Beispiel beim Überfahren von Geschwindigkeitsschwellen . Atypische Anamnesen erfordern oft eine Bildgebung mit Ultraschall oder CT.

Klinisch

  • Aure-Rozanova-Zeichen : Erhöhter Schmerz beim Abtasten mit dem Finger im rechten Petit-Dreieck (kann ein positives Shchetkin-Bloomberg-Zeichen sein).
  • Bartomier-Michelson-Zeichen : Erhöhter Palpationsschmerz im rechten Beckenbereich, wenn die untersuchte Person auf der linken Seite liegt, im Vergleich zur Rückenlage.
  • Dunphy-Zeichen : Verstärkter Schmerz im rechten unteren Quadranten mit Husten.
  • Hamburger-Zeichen : Der Patient weigert sich zu essen ( Anorexie ist zu 80 % empfindlich für Blinddarmentzündung)
  • Kocher-(Koscher-)Zeichen: Aus der Anamnese der Person der Beginn von Schmerzen in der Nabelgegend mit anschließender Verschiebung in die rechte Beckenregion.
  • Massouh-Zeichen : Im Südwesten Englands entwickelt und beliebt, führt der Untersucher mit Zeige- und Mittelfinger einen kräftigen Schwung über den Bauch vom Processus xiphoideus zur linken und rechten Fossa iliaca aus. Ein positives Massouh-Zeichen ist eine Grimasse der untersuchten Person bei einem Rechts- (und nicht Links-)Sweep.
  • Obturatorzeichen : Die untersuchte Person liegt auf dem Rücken, Hüfte und Knie sind um 90 Grad gebeugt. Der Untersucher hält mit einer Hand den Knöchel der Person und mit der anderen das Knie. Der Untersucher dreht die Hüfte, indem er den Knöchel der Person vom Körper wegbewegt, während er dem Knie erlaubt, sich nur nach innen zu bewegen. Ein positiver Test ist ein Schmerz mit Innenrotation der Hüfte.
  • Das Psoas-Zeichen , auch als "Obraztsova-Zeichen" bekannt, ist ein Schmerz im rechten unteren Quadranten, der entweder durch die passive Streckung der rechten Hüfte oder durch die aktive Beugung der rechten Hüfte der Person in Rückenlage erzeugt wird. Der ausgelöste Schmerz ist auf eine Entzündung des Peritoneums über den Iliopsoas-Muskeln und eine Entzündung der Psoas-Muskeln selbst zurückzuführen. Das Strecken des Beins verursacht Schmerzen, weil es diese Muskeln dehnt, während das Beugen der Hüfte den Iliopsoas aktiviert und Schmerzen verursacht.
  • Rovsing-Zeichen : Schmerzen im unteren rechten Quadranten des Abdomens mit kontinuierlicher tiefer Palpation beginnend von der linken Fossa iliaca aufwärts (entlang des Dickdarms gegen den Uhrzeigersinn). Der Gedanke ist, dass der Druck um den Blinddarm herum erhöht wird, indem Darminhalt und Luft in Richtung der Ileozökalklappe gedrückt werden, was rechtsseitige Bauchschmerzen hervorruft.
  • Sitkovskiy (Rosenstein)-Zeichen : Erhöhte Schmerzen in der rechten Beckenregion, wenn die Person untersucht wird, liegt auf der linken Seite.
  • Perman-Zeichen: Bei akuter Blinddarmentzündung kann die Palpation in der linken Fossa iliaca Schmerzen in der rechten Fossa iliaca verursachen

Blut- und Urintest

Obwohl es keinen spezifischen Labortest für eine Blinddarmentzündung gibt, wird ein großes Blutbild (CBC) durchgeführt, um auf Anzeichen einer Infektion zu prüfen. Obwohl 70–90 Prozent der Menschen mit Blinddarmentzündung eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) haben können, gibt es viele andere Erkrankungen des Bauchraums und des Beckens, die dazu führen können, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht ist. Aufgrund seiner geringen Sensitivität und Spezifität wird WBC allein nicht als guter Indikator für eine Appendizitis angesehen.

Eine Urinanalyse zeigt in der Regel keine Infektion, ist aber wichtig für die Feststellung des Schwangerschaftsstatus, insbesondere der Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Urinanalyse ist auch wichtig, um eine Harnwegsinfektion als Ursache von Bauchschmerzen auszuschließen. Das Vorhandensein von mehr als 20 Leukozyten pro Hochleistungsfeld im Urin weist eher auf eine Erkrankung der Harnwege hin.

Bildgebung

Bei Kindern ist die klinische Untersuchung wichtig, um zu bestimmen, welche Kinder mit Bauchschmerzen sofort chirurgisch konsultiert und welche eine bildgebende Diagnostik erhalten sollten. Aufgrund der gesundheitlichen Risiken einer Strahlenexposition von Kindern ist Ultraschall die bevorzugte erste Wahl, wobei eine CT-Untersuchung eine legitime Nachuntersuchung ist, wenn der Ultraschall nicht schlüssig ist. Die CT-Untersuchung ist für die Diagnose einer Blinddarmentzündung bei Erwachsenen und Jugendlichen genauer als Ultraschall. Der CT-Scan hat eine Sensitivität von 94 %, eine Spezifität von 95 %. Ultrasonography hatte eine Gesamtsensitivität von 86%, eine Spezifität von 81%.

Ultraschall

Ultraschallbild einer akuten Appendizitis

Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens , vorzugsweise mit Doppler-Sonographie , ist nützlich, um eine Blinddarmentzündung zu erkennen, insbesondere bei Kindern. Ultraschall kann die freie Flüssigkeitsansammlung in der rechten Fossa iliaca zeigen, zusammen mit einem sichtbaren Blinddarm mit erhöhtem Blutfluss bei Verwendung des Farbdopplers und einer Inkompressibilität des Blinddarms, da es sich im Wesentlichen um einen abgegrenzten Abszess handelt. Andere sekundäre sonographische Anzeichen einer akuten Appendizitis sind das Vorhandensein von echogenem Mesenterialfett um den Blinddarm und die akustische Verschattung eines Blinddarms. In einigen Fällen (ca. 5 %) zeigt die Sonographie der Fossa iliaca trotz bestehender Appendizitis keine Auffälligkeiten. Dieser falsch-negative Befund gilt insbesondere für die frühe Appendizitis, bevor der Blinddarm signifikant aufgebläht ist. Falsch-negative Befunde treten auch häufiger bei Erwachsenen auf, bei denen größere Mengen an Fett und Darmgas die Visualisierung des Blinddarms technisch erschweren. Trotz dieser Einschränkungen kann die sonographische Bildgebung mit erfahrenen Händen oft zwischen einer Blinddarmentzündung und anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden. Einige dieser Erkrankungen umfassen eine Entzündung der Lymphknoten in der Nähe des Blinddarms oder Schmerzen, die von anderen Beckenorganen wie den Eierstöcken oder Eileitern ausgehen. Ultraschall kann entweder durch die radiologische Abteilung oder durch den Notarzt erfolgen.

Computertomographie

Ein CT-Scan, der eine akute Blinddarmentzündung zeigt (beachten Sie, dass der Blinddarm einen Durchmesser von 17,1 mm hat und umgebendes Fettgewebe vorhanden ist)
Ein durch den Pfeil markierter Kot , der zu einer akuten Blinddarmentzündung geführt hat.

Die Computertomographie (CT) wird dort, wo sie leicht verfügbar ist, häufig eingesetzt, insbesondere bei Personen, deren Diagnose in Anamnese und körperlicher Untersuchung nicht eindeutig ist. Obwohl einige Bedenken hinsichtlich der Interpretation festgestellt wurden, ergab ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2019, dass die Sensitivität und Spezifität der CT für die Diagnose einer akuten Appendizitis bei Erwachsenen hoch war. Bedenken hinsichtlich der Strahlung schränken den Einsatz von CT bei Schwangeren und Kindern tendenziell ein, insbesondere mit der zunehmend verbreiteten Verwendung von MRT.

Die genaue Diagnose einer Appendizitis ist mehrstufig, wobei die Größe des Blinddarms den stärksten positiven Vorhersagewert hat , während indirekte Merkmale die Sensitivität und Spezifität entweder erhöhen oder verringern können. Eine Größe von über 6 mm ist sowohl zu 95 % sensitiv als auch spezifisch für eine Appendizitis.

Da der Appendix jedoch mit Fäkalien gefüllt werden kann, was zu einer intraluminalen Dehnung führt, hat sich dieses Kriterium in neueren Metaanalysen als eingeschränkt erwiesen. Dies steht im Gegensatz zum Ultraschall, bei dem die Wand des Blinddarms leichter vom intraluminalen Kot unterschieden werden kann. In solchen Szenarien können zusätzliche Merkmale wie eine erhöhte Wandverstärkung im Vergleich zum angrenzenden Darm und eine Entzündung des umgebenden Fetts oder Fettstrandung die Diagnose unterstützen. Ihr Fehlen schließt dies jedoch nicht aus. In schweren Fällen mit Perforation kann eine angrenzende Phlegmone oder ein Abszess gesehen werden. Es kann auch zu einer dichten Flüssigkeitsschichtung im Becken kommen, die entweder mit Eiter oder einer enterischen Verschüttung zusammenhängt . Wenn die Patienten dünn oder jünger sind, kann das relative Fehlen von Fett dazu führen, dass der Blinddarm und das umgebende Fettgewebe schwer zu erkennen sind.

Magnetresonanztomographie

Die Anwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) zur Diagnose von Blinddarmentzündungen bei Kindern und schwangeren Patienten wird aufgrund der Strahlendosis, die bei gesunden Erwachsenen ein nahezu vernachlässigbares Risiko darstellt, für Kinder oder das sich entwickelnde Baby schädlich sein, immer häufiger eingesetzt. In der Schwangerschaft ist es im zweiten und dritten Trimester nützlicher, insbesondere da die sich vergrößernde Gebärmutter den Blinddarm verdrängt, was das Auffinden im Ultraschall erschwert. Die periaappendikale Strandung, die sich im CT durch Fettstrandung im MRT widerspiegelt, erscheint als erhöhtes Flüssigkeitssignal in T2-gewichteten Sequenzen. Schwangerschaften im ersten Trimester sind in der Regel keine Kandidaten für eine MRT, da sich der Fötus noch in der Organogenese befindet und es bisher keine Langzeitstudien zu möglichen Risiken oder Nebenwirkungen gibt.

Röntgen

Blinddarm, wie auf einem einfachen Röntgenbild zu sehen

Im Allgemeinen ist eine einfache Abdomenradiographie (PAR) für die Diagnose einer Blinddarmentzündung nicht nützlich und sollte nicht routinemäßig von einer Person durchgeführt werden, die auf Blinddarmentzündung untersucht wird. Abdomenleeraufnahme Folien können zum Nachweis von Nutzen seiner Harnleiter - Kalküle , Dünndarmobstruktion oder perforiert Geschwüre , aber diese Bedingungen sind selten verwechselt mit Blinddarmentzündung. Ein undurchsichtiger Kot kann im rechten unteren Quadranten bei weniger als 5 % der Personen, die auf Blinddarmentzündung untersucht werden, identifiziert werden. Ein Bariumeinlauf hat sich als schlechtes diagnostisches Werkzeug für eine Blinddarmentzündung erwiesen. Während das Versagen des Blinddarms während eines Bariumeinlaufs mit einer Blinddarmentzündung in Verbindung gebracht wurde, füllen sich bis zu 20 % der normalen Blinddrüsen nicht.

Wertungssysteme

Es wurden mehrere Bewertungssysteme entwickelt, um zu versuchen, Personen zu identifizieren, die wahrscheinlich eine Blinddarmentzündung haben. Die Leistung von Scores wie dem Alvarado-Score und dem Pädiatrischen Appendizitis-Score ist jedoch variabel.

Der Alvarado-Score ist das bekannteste Punktesystem. Ein Score unter 5 spricht gegen die Diagnose einer Appendizitis, während ein Score von 7 oder mehr eine akute Appendizitis voraussagt. Bei einer Person mit einer zweideutigen Punktzahl von 5 oder 6 kann ein CT-Scan oder eine Ultraschalluntersuchung verwendet werden, um die Rate der negativen Appendektomie zu reduzieren.

Alvarado-Ergebnis
Migrierende Schmerzen in der rechten Fossa iliaca 1 Punkt
Anorexie 1 Punkt
Übelkeit und Erbrechen 1 Punkt
Zärtlichkeit der rechten Beckengrube 2 Punkte
Rebound-Bauchempfindlichkeit 1 Punkt
Fieber 1 Punkt
Hohe Anzahl weißer Blutkörperchen ( Leukozytose ) 2 Punkte
Verschiebung nach links (segmentierte Neutrophile ) 1 Punkt
Gesamtpunktzahl 10 Punkte

Pathologie

Selbst bei klinisch sicherer Appendizitis ist eine routinemäßige histopathologische Untersuchung von Appendektomieproben von Wert, um unerwartete Pathologien zu identifizieren, die eine weitere postoperative Behandlung erfordern. Bemerkenswert ist, dass Blinddarmkrebs zufällig in etwa 1% der Blinddarm-Proben gefunden wird.

Die pathologische Diagnose einer Appendizitis kann durch den Nachweis eines neutrophilen Infiltrats der Muscularis propria gestellt werden .

Periappendicitis, eine Entzündung des Gewebes um den Blinddarm herum, wird oft in Verbindung mit anderen Erkrankungen des Abdomens gefunden.

Klassifikation der akuten Appendizitis basierend auf der makroskopischen Pathologie und den lichtmikroskopischen Merkmalen
Muster Makropathologie Lichtmikroskop Bild Klinische Bedeutung
Akute intraluminale Entzündung Keine sichtbar
  • Nur Neutrophile im Lumen
  • Keine Ulzeration oder transmurale Entzündung
Histopathologie der akuten intraluminalen Entzündung des Appendix.jpg Wahrscheinlich keine
Akute Schleimhautentzündung Keine sichtbar
  • Neutrophile in der Schleimhaut und möglicherweise in der Submukosa
  • Schleimhautulzeration
Kann sekundär zu Enteritis sein .
Eitrige akute Appendizitis Kann unscheinbar sein.
  • Stumpfe Schleimhaut
  • Überlastete Überwasserschiffe
  • Fibropurulentes serosales Exsudat in späten Fällen
  • Erweiterter Anhang
  • Neutrophile in Mukosa, Submukosa und Muscularis propria, potenziell transmural.
  • Ausgedehnte Entzündung
  • Häufig intramurale Abszesse
  • Möglicherweise Gefäßthrombose
Akute eitrige Appendizitis mit Perforation.jpg Kann als primäre Ursache der Symptome vermutet werden
Gangränöse/nekrotisierende Appendizitis
  • Bröckelige Wand
  • Lila, grüne oder schwarze Farbe
  • Transmurale Entzündung, die normale histologische Strukturen auslöscht
  • Nekrotische Bereiche
  • Ausgedehnte Schleimhautulzerationen
Histopathologie der nekrotisierenden Appendizitis, hohe Vergrößerung.jpg Perforiert unbehandelt
Periappendizitis Kann unscheinbar sein.
  • Serosa kann verstopft, matt und exsudativ sein
  • Serosale und subseröse Entzündung, nicht weiter als die äußere Muscularis propria, die als isoliert zu bezeichnen ist
Histopathologie der Periappendicitis.jpg Wenn isoliert, wahrscheinlich sekundär zu einer anderen Krankheit
Eosinophile Appendizitis Keine sichtbar
  • >10 Eosinophile/mm 2 bei Muscularis propria.
  • Keine Veränderungen, die anderen Arten von Appendizitis entsprechen
Möglicherweise parasitäre oder eosinophile Enteritis.

Differenzialdiagnose

Koronarer CT-Scan einer Person mit anfänglichem Verdacht auf Blinddarmentzündung aufgrund von rechtsseitigen Schmerzen. Das CT zeigt tatsächlich eine vergrößerte entzündete Gallenblase , die den rechten unteren Teil des Abdomens erreicht.

Kinder: Gastroenteritis , mesenterialen Lymphadenitis , Meckel-Divertikulitis , Invagination , Purpura Schönlein-Henoch , lobar Pneumonie , Infektion der Harnwege (Bauchschmerzen in Ermangelung anderer Symptome können bei Kindern mit UTI auftreten), neu aufgetretenem Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa , Pankreatitis und Bauchtrauma durch Kindesmissbrauch ; distales Darmobstruktionssyndrom bei Kindern mit Mukoviszidose; Typhlitis bei Kindern mit Leukämie.

Frauen: Ein Schwangerschaftstest ist für alle Frauen im gebärfähigen Alter wichtig, da bei einer Eileiterschwangerschaft ähnliche Symptome wie bei einer Blinddarmentzündung auftreten können. Andere geburtshilfliche/gynäkologische Ursachen für ähnliche Bauchschmerzen bei Frauen sind entzündliche Beckenerkrankungen , Ovarialtorsion , Menarche , Dysmenorrhoe, Endometriose und Mittelschmerz (das Passieren einer Eizelle in den Eierstöcken ungefähr zwei Wochen vor der Menstruation).

Männer: Hodentorsion

Erwachsene: neu auftretender Morbus Crohn , Colitis ulcerosa , regionale Enteritis, Cholezystitis , Nierenkolik , perforiertes peptisches Ulkus , Pankreatitis , Rektusscheidenhämatom und epiploische Appendagitis .

Ältere Menschen: Divertikulitis , Darmverschluss, Kolonkarzinom , mesenteriale Ischämie , undichte Aortenaneurysma .

Der Begriff "Pseudoappendizitis “ wird verwendet, um einen Zustand zu beschreiben, der eine Blinddarmentzündung nachahmt. Sie kann mit Yersinia enterocolitica in Verbindung gebracht werden .

Verwaltung

Eine akute Appendizitis wird in der Regel durch eine Operation behandelt . Während Antibiotika zur Behandlung einer unkomplizierten Blinddarmentzündung sicher und wirksam sind, hatten 26 % der Menschen innerhalb eines Jahres ein Rezidiv und mussten schließlich eine Blinddarmentfernung durchführen. Antibiotika sind weniger wirksam, wenn ein Blinddarmentzündung vorhanden ist. Chirurgie ist der Standard-Behandlungsansatz bei akuter Appendizitis, jedoch wurde der Cochrane-Review von 2011, der die Appendektomie mit Antibiotika-Behandlungen vergleicht, nicht aktualisiert und zurückgezogen. Die Kosteneffektivität einer Operation im Vergleich zu Antibiotika ist unklar.

Die Verwendung von Antibiotika zur Vermeidung potenzieller postoperativer Komplikationen bei Notfall-Appendektomieverfahren wird empfohlen, und die Antibiotika sind wirksam, wenn sie einer Person vor, während oder nach der Operation verabreicht werden.

Schmerzen

Schmerzmittel (wie Morphin ) scheinen die Genauigkeit der klinischen Diagnose einer Appendizitis nicht zu beeinträchtigen und sollten daher frühzeitig in der Behandlung des Patienten verabreicht werden. In der Vergangenheit gab es unter einigen Allgemeinchirurgen Bedenken, dass Analgetika die klinische Untersuchung bei Kindern beeinträchtigen könnten, und einige empfahlen, sie erst zu verabreichen, wenn der Chirurg die Person untersuchen konnte.

Operation

Entzündete Blinddarmentfernung durch offene Operation
Laparoskopische Appendektomie.

Der chirurgische Eingriff zur Entfernung des Blinddarms wird Appendektomie genannt . Die Appendektomie kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die laparoskopische Appendektomie hat gegenüber der offenen Appendektomie als Intervention bei akuter Appendizitis mehrere Vorteile.

Offene Blinddarmoperation

Über ein Jahrhundert lang war die Laparotomie (offene Appendektomie) die Standardbehandlung bei akuter Blinddarmentzündung. Dieses Verfahren besteht aus der Entfernung des infizierten Blinddarms durch einen einzigen großen Schnitt im unteren rechten Bereich des Abdomens. Der Schnitt bei einer Laparotomie ist normalerweise 2 bis 3 Zoll (51 bis 76 mm) lang.

Bei einer offenen Appendektomie wird die Person mit Verdacht auf eine Blinddarmentzündung unter Vollnarkose gesetzt , um die Muskulatur vollständig zu entspannen und die Person bewusstlos zu halten. Der Schnitt ist zwei bis drei Zoll (76 mm) lang und wird im rechten Unterbauch einige Zoll über dem Hüftknochen vorgenommen . Sobald der Schnitt die Bauchhöhle öffnet und der Blinddarm identifiziert ist, entfernt der Chirurg das infizierte Gewebe und schneidet den Blinddarm vom umgebenden Gewebe ab. Nach sorgfältiger und genauer Inspektion des infizierten Bereichs und Sicherstellen, dass keine Anzeichen dafür vorliegen, dass umliegendes Gewebe beschädigt oder infiziert ist. Im Falle einer komplizierten Appendizitis, die durch eine offene Blinddarmoperation notfallmäßig behandelt wird, kann eine Bauchdrainage (ein temporärer Schlauch vom Bauch nach außen, um eine Abszessbildung zu vermeiden) eingelegt werden, was jedoch den Krankenhausaufenthalt verlängern kann. Der Chirurg beginnt mit dem Schließen des Einschnitts. Dies bedeutet, die Muskeln zu nähen und chirurgische Klammern oder Stiche zu verwenden, um die Haut zu schließen. Um Infektionen vorzubeugen, wird der Schnitt mit einem sterilen Verband oder einem chirurgischen Klebstoff abgedeckt .

Laparoskopische Appendektomie

Die laparoskopische Appendektomie wurde 1983 eingeführt und hat sich zu einem zunehmend verbreiteten Eingriff bei akuter Appendizitis entwickelt. Dieses chirurgische Verfahren besteht darin, drei bis vier Einschnitte in den Bauch zu machen, die jeweils 0,25 bis 0,5 Zoll (6,4 bis 12,7 mm) lang sind. Diese Art der Appendektomie wird durchgeführt, indem ein spezielles chirurgisches Instrument, das Laparoskop genannt wird, in einen der Einschnitte eingeführt wird. Das Laparoskop ist mit einem Monitor außerhalb des Körpers der Person verbunden und soll dem Chirurgen helfen, den infizierten Bereich im Unterleib zu untersuchen. Die beiden anderen Schnitte dienen der gezielten Entfernung des Blinddarms mit chirurgischen Instrumenten . Die laparoskopische Operation erfordert eine Vollnarkose und kann bis zu zwei Stunden dauern. Die laparoskopische Appendektomie hat gegenüber der offenen Appendektomie mehrere Vorteile, darunter eine kürzere postoperative Erholung, weniger postoperative Schmerzen und eine geringere Infektionsrate der oberflächlichen Operationsstelle. Das Auftreten eines intraabdominalen Abszesses ist jedoch bei der laparoskopischen Appendektomie fast dreimal häufiger als bei der offenen Appendektomie.

Voroperation

Die Behandlung beginnt damit, dass die Person, die operiert werden soll, für einen bestimmten Zeitraum, normalerweise über Nacht , vom Essen oder Trinken abgehalten wird. Ein intravenöser Tropf wird verwendet, um die Person, die operiert wird, mit Flüssigkeit zu versorgen. Intravenös verabreichte Antibiotika wie Cefuroxim und Metronidazol können frühzeitig verabreicht werden, um Bakterien abzutöten und so die Ausbreitung von Infektionen im Abdomen und postoperative Komplikationen im Abdomen oder in der Wunde zu reduzieren. Mehrdeutige Fälle können durch eine Antibiotikabehandlung schwieriger zu beurteilen sein und von Reihenuntersuchungen profitieren. Bei leerem Magen (keine Nahrung in den letzten sechs Stunden) wird normalerweise eine Vollnarkose verwendet. Andernfalls kann eine Spinalanästhesie verwendet werden.

Ist die Entscheidung für eine Appendektomie gefallen , dauert die Vorbereitung etwa ein bis zwei Stunden. In der Zwischenzeit erklärt der Operateur das Operationsverfahren und stellt die Risiken dar, die bei der Durchführung einer Appendektomie berücksichtigt werden müssen. (Bei allen Operationen gibt es Risiken, die vor der Durchführung der Eingriffe bewertet werden müssen.) Die Risiken sind je nach Zustand des Anhangs unterschiedlich. Bei nicht rupturiertem Blinddarm beträgt die Komplikationsrate nur ca. 3 %, bei Blinddarmruptur steigt die Komplikationsrate auf knapp 59 %. Die häufigsten Komplikationen , die auftreten können , sind Lungenentzündung, Leistenbruch des Einschnitts, Thrombophlebitis , Blutungen und Verwachsungen . Es gibt Hinweise darauf, dass eine Verzögerung bei der Durchführung einer Operation nach der Aufnahme zu keinem messbaren Unterschied in den Ergebnissen für die Person mit Blinddarmentzündung führt.

Der Chirurg wird Ihnen erklären, wie lange der Genesungsprozess dauern sollte. Bauchhaare werden in der Regel entfernt, um Komplikationen zu vermeiden, die bei der Inzision auftreten können.

In den meisten Fällen treten bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, Übelkeit oder Erbrechen auf, die vor der Operation Medikamente benötigen. Antibiotika können zusammen mit Schmerzmitteln vor Blinddarmoperationen verabreicht werden.

Nach der Operation

Die Nähte am Tag nach der laparoskopischen Entfernung des Blinddarms

Die Verweildauer im Krankenhaus beträgt in der Regel einige Stunden bis zu einigen Tagen, kann aber auch mehrere Wochen betragen, wenn Komplikationen auftreten. Der Genesungsprozess kann je nach Schwere der Erkrankung variieren: ob der Blinddarm vor der Operation geplatzt war oder nicht. Die Genesung nach einer Blinddarmoperation ist im Allgemeinen viel schneller, wenn der Blinddarm nicht gerissen ist. Es ist wichtig, dass Menschen, die sich einer Operation unterziehen, den Rat ihres Arztes respektieren und ihre körperliche Aktivität einschränken, damit das Gewebe schneller heilen kann. Die Erholung nach einer Blinddarmoperation erfordert möglicherweise keine Ernährungsumstellung oder eine Änderung des Lebensstils.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei Blinddarmentzündung hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Eine Studie aus den USA ergab, dass im Jahr 2010 der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt bei Blinddarmentzündung 1,8 Tage betrug. Bei Aufenthalten mit Blinddarmruptur betrug die durchschnittliche Aufenthaltsdauer 5,2 Tage.

Nach der Operation wird der Patient auf eine Postanästhesiestation verlegt , damit seine Vitalfunktionen genau überwacht werden können, um anästhesie- oder chirurgische Komplikationen zu erkennen. Bei Bedarf können Schmerzmittel verabreicht werden. Nachdem die Patienten vollständig wach sind, werden sie in ein Krankenhauszimmer gebracht, um sich zu erholen. Den meisten Patienten wird am Tag nach der Operation klare Flüssigkeit angeboten und sie können dann zu einer normalen Diät übergehen, wenn der Darm richtig funktioniert. Den Patienten wird empfohlen, sich auf die Bettkante zu setzen und mehrmals täglich kurze Strecken zu gehen. Ein Umzug ist obligatorisch, bei Bedarf können Schmerzmittel verabreicht werden. Die vollständige Genesung von Blinddarmoperationen dauert etwa vier bis sechs Wochen, kann aber bis zu acht Wochen verlängert werden, wenn der Blinddarm gerissen war.

Prognose

Die meisten Menschen mit Blinddarmentzündung erholen sich nach einer chirurgischen Behandlung schnell, aber Komplikationen können auftreten, wenn die Behandlung verzögert wird oder wenn eine Peritonitis auftritt. Die Erholungszeit hängt von Alter, Zustand, Komplikationen und anderen Umständen, einschließlich der Menge des Alkoholkonsums, ab, beträgt jedoch normalerweise zwischen 10 und 28 Tagen. Bei kleinen Kindern (etwa zehn Jahre alt) dauert die Genesung drei Wochen.

Die Möglichkeit einer Peritonitis ist der Grund, warum eine akute Appendizitis eine schnelle Untersuchung und Behandlung erfordert. Menschen mit Verdacht auf eine Blinddarmentzündung müssen sich möglicherweise einer medizinischen Evakuierung unterziehen . Blinddarmoperationen wurden gelegentlich unter Notfallbedingungen (dh nicht in einem richtigen Krankenhaus) durchgeführt, wenn eine rechtzeitige medizinische Evakuierung nicht möglich war.

Eine typische akute Appendizitis spricht schnell auf eine Appendektomie an und löst sich gelegentlich spontan auf. Wenn die Appendizitis spontan abheilt, bleibt es umstritten, ob eine elektive Intervall-Appendektomie durchgeführt werden sollte, um eine rezidivierende Appendizitis-Episode zu verhindern. Eine atypische Appendizitis (in Verbindung mit einer eitrigen Appendizitis) ist schwieriger zu diagnostizieren und wird auch bei frühzeitiger Operation eher kompliziert. In beiden Fällen liefern eine sofortige Diagnose und Blinddarmentfernung die besten Ergebnisse mit einer vollständigen Genesung in der Regel in zwei bis vier Wochen. Mortalität und schwere Komplikationen sind ungewöhnlich, treten aber auf, insbesondere wenn die Peritonitis andauert und unbehandelt bleibt.

Von einer anderen Entität, die als Blinddarmklumpen bekannt ist, wird gesprochen. Dies geschieht, wenn der Blinddarm während der Infektion nicht frühzeitig entfernt wird und Netz und Darm daran haften und einen tastbaren Klumpen bilden. Während dieser Zeit ist eine Operation riskant, es sei denn, es kommt zu einer Eiterbildung, die durch Fieber und Toxizität oder durch USG erkennbar ist. Das medizinische Management behandelt den Zustand.

Eine ungewöhnliche Komplikation einer Appendektomie ist die „Stumpfappendizitis“: Eine Entzündung tritt im verbleibenden Blinddarmstumpf auf, der nach einer vorangegangenen unvollständigen Appendektomie übrig geblieben ist. Eine Stumpfappendizitis kann Monate bis Jahre nach der ersten Appendektomie auftreten und kann mit bildgebenden Verfahren wie Ultraschall identifiziert werden.

Epidemiologie

Appendizitis-Todesfälle pro Million Einwohner im Jahr 2012
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8-11
  12-33
  34-77
Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Blinddarmentzündung pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.
  keine Daten
  weniger als 2,5
  2,5-5
  5-7,5
  7,5-10
  10-12,5
  12,5-15
  15-17,5
  17,5-20
  20-22,5
  22,5-25
  25-27,5
  mehr als 27,5

Blinddarmentzündung tritt am häufigsten im Alter zwischen 5 und 40 Jahren auf. Im Jahr 2013 führte sie weltweit zu 72.000 Todesfällen, gegenüber 88.000 im Jahr 1990.

In den Vereinigten Staaten gab es 2010 fast 293.000 Krankenhauseinweisungen mit Blinddarmentzündung. Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Diagnosen bei Besuchen in der Notaufnahme, die bei Kindern im Alter von 5 bis 17 Jahren in den Vereinigten Staaten zu einem Krankenhausaufenthalt führen.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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