Sportliches Herzsyndrom - Athletic heart syndrome

Das Herz eines Athleten
Andere Namen Athletenherz , athletische Bradykardie oder durch körperliche Betätigung hervorgerufene Kardiomegalie
Diagramm des menschlichen Herzens (beschnitten) .svg
Das menschliche Herz
Spezialität Sportkardiologie

Athletische Herzsyndrom ( AHS ) ist ein nicht - pathologischer Zustand , der allgemein in gesehen Sportmedizin , in der das menschliche Herz wird vergrößert , und die Ruheherzfrequenz ist niedriger als normal.

Das Herz des Athleten ist mit einer physiologischen Umgestaltung infolge wiederholter Herzbelastung verbunden. Das Herz eines Athleten tritt häufig bei Sportlern auf, die routinemäßig mehr als eine Stunde am Tag trainieren, und tritt hauptsächlich bei Ausdauersportlern auf , obwohl es gelegentlich bei Schwergewichtstrainern auftreten kann . Die Erkrankung wird im Allgemeinen als gutartig angesehen, kann jedoch gelegentlich eine schwerwiegende Erkrankung verbergen oder sogar mit einer verwechselt werden.

Anzeichen und Symptome

Das Herz eines Athleten weist meistens keine körperlichen Symptome auf , obwohl ein Indikator eine konstant niedrige Ruheherzfrequenz wäre. Athleten mit AHS bemerken oft nicht, dass sie an dieser Krankheit leiden, es sei denn, sie unterziehen sich spezifischen medizinischen Tests, da das Herz eines Athleten eine normale physiologische Anpassung des Körpers an die Belastungen durch körperliche Kondition und Aerobic ist. Menschen, bei denen das Herz eines Athleten diagnostiziert wurde, weisen üblicherweise drei Anzeichen auf , die normalerweise auf einen Herzzustand hinweisen, wenn sie bei einer normalen Person auftreten: Bradykardie , Kardiomegalie und Herzhypertrophie . Bradykardie ist mit etwa 40 bis 60 Schlägen pro Minute langsamer als normaler Herzschlag. Kardiomegalie ist der Zustand eines vergrößerten Herzens und Herzhypertrophie die Verdickung der Muskelwand des Herzens, insbesondere des linken Ventrikels , der sauerstoffhaltiges Blut in die Aorta pumpt . Insbesondere während eines intensiven Trainings werden mehr Blut und Sauerstoff für das periphere Gewebe der Arme und Beine in den Körpern gut trainierter Sportler benötigt. Ein größeres Herz führt zu einem höheren Herzzeitvolumen , wodurch es auch langsamer schlagen kann, da mit jedem Schlag mehr Blut abgepumpt wird.

Ein weiteres Zeichen für das Athletenherzsyndrom ist ein S3-Galopp , der über ein Stethoskop zu hören ist . Dieses Geräusch ist zu hören, wenn der diastolische Druck des unregelmäßig geformten Herzens einen gestörten Blutfluss erzeugt. Wenn jedoch ein S4-Galopp zu hören ist, sollte dem Patienten sofort Aufmerksamkeit geschenkt werden. Ein S4-Galopp ist ein stärkeres und lauteres Geräusch, das vom Herzen erzeugt wird, wenn es in irgendeiner Weise erkrankt ist, und ist typischerweise ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung.

Ursache

Das Herz eines Athleten ist das Ergebnis dynamischer körperlicher Aktivität wie Aerobic-Training von mehr als 5 Stunden pro Woche anstelle von statischem Training wie Gewichtheben. Während eines intensiven, längeren Ausdauer- oder Krafttrainings signalisiert der Körper dem Herzen, mehr Blut durch den Körper zu pumpen, um dem Sauerstoffmangel in den Skelettmuskeln entgegenzuwirken . Die Vergrößerung des Herzens ist eine natürliche körperliche Anpassung des Körpers an den hohen Druck und die großen Blutmengen, die das Herz in diesen Zeiträumen beeinträchtigen können. Mit der Zeit erhöht der Körper sowohl die Kammergröße des linken Ventrikels als auch die Muskelmasse und Wandstärke des Herzens.

Das Herzzeitvolumen , die Menge an Blut, die das Herz in einem bestimmten Zeitraum verlässt (dh Liter pro Minute), ist proportional sowohl zur Kammergröße des Herzens als auch zur Frequenz, mit der das Herz schlägt. Mit einem größeren linken Ventrikel kann die Herzfrequenz abnehmen und dennoch das für den Körper notwendige Herzzeitvolumen aufrechterhalten. Daher haben Sportler mit AHS üblicherweise niedrigere Ruheherzfrequenzen als Nichtathleten.

Das Herz wird aufgrund intensiver kardiovaskulärer Trainingseinheiten vergrößert oder hypertrop, was zu einer Zunahme des Schlagvolumens , einem vergrößerten linken Ventrikel (und rechten Ventrikel ) und einer Abnahme des Ruhepulses zusammen mit unregelmäßigen Rhythmen führt. Die Wand des linken Ventrikels vergrößert sich um etwa 15–20% ihrer normalen Kapazität. Es tritt keine Abnahme der diastolischen Funktion des linken Ventrikels auf. Der Athlet kann auch einen unregelmäßigen Herzschlag und eine Ruhepulsfrequenz zwischen 40 und 60 Schlägen pro Minute (Bradykardie) erleben .

Das Ausmaß der körperlichen Aktivität einer Person bestimmt, welche physiologischen Veränderungen das Herz bewirkt. Die beiden Übungsarten sind statisch (Krafttraining) und dynamisch (Ausdauertraining). Statisches Training besteht aus Gewichtheben und ist meistens anaerob , was bedeutet, dass der Körper für seine Leistung nicht auf Sauerstoff angewiesen ist . Es erhöht auch moderat die Herzfrequenz und das Schlagvolumen ( Sauerstoffverschuldung ). Dynamische Übungen umfassen Laufen, Schwimmen, Skifahren, Rudern und Radfahren, die auf Sauerstoff aus dem Körper angewiesen sind. Diese Art der Übung erhöht auch sowohl die Herzfrequenz als auch das Schlagvolumen des Herzens. Sowohl statische als auch dynamische Übungen beinhalten die Verdickung der linken Ventrikelwand aufgrund eines erhöhten Herzzeitvolumens, was zu einer physiologischen Hypertrophie des Herzens führt. Sobald die Athleten mit dem Training aufhören, kehrt das Herz zu seiner normalen Größe zurück.

Diagnose

Das Herz eines Athleten ist normalerweise ein zufälliger Befund während eines Routine-Screenings oder bei Tests auf andere medizinische Probleme. Ein vergrößertes Herz kann bei der Echokardiographie oder manchmal auf einer Röntgenaufnahme der Brust gesehen werden . Ähnlichkeiten bei der Präsentation zwischen dem Herzen des Athleten und klinisch relevanten Herzproblemen können zu Elektrokardiographie (EKG) und Herzbelastungstests führen . Das EKG kann eine Sinusbradykardie erkennen , eine Ruheherzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute. Dies geht oft mit einer Sinusarrhythmie einher . Der Puls einer Person mit Athletenherz kann in Ruhe manchmal unregelmäßig sein, normalisiert sich jedoch normalerweise nach Beginn des Trainings wieder.

In Bezug auf die Differentialdiagnose ist die linksventrikuläre Hypertrophie normalerweise nicht vom Herzen des Athleten und beim EKG zu unterscheiden, kann jedoch normalerweise bei jungen und gesunden Menschen ausgeschlossen werden.

Es ist wichtig, zwischen dem Herzen des Athleten und der hypertrophen Kardiomyopathie zu unterscheiden , einer schweren Herz-Kreislauf-Erkrankung, die durch eine Verdickung der Herzwände gekennzeichnet ist und in Ruhe ein ähnliches EKG-Muster erzeugt. Diese genetische Störung tritt bei einem von 500 Amerikanern auf und ist eine der Hauptursachen für plötzlichen Herztod bei jungen Sportlern (obwohl nur etwa 8% aller Fälle von plötzlichem Tod tatsächlich auf körperliche Betätigung zurückzuführen sind). Die folgende Tabelle zeigt einige wichtige Unterscheidungsmerkmale der beiden Bedingungen.

Das Herz eines Athleten sollte nicht mit einer Bradykardie verwechselt werden , die infolge eines relativen Energiemangels im Sport oder einer Anorexia nervosa auftritt , bei der die Stoffwechselrate verlangsamt wird und manchmal der Herzmuskel schrumpft und das Herzvolumen verringert wird.

Feature Sportliches Herzsyndrom Kardiomyopathie
Links Hypertrophie <13 mm > 15 mm
Linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser <60 mm > 70 mm
Diastolische Funktion Normal (E / A-Verhältnis> 1) Abnormal (E / A-Verhältnis <1; oder pseudonormales E / A )
Septumhypertrophie Symmetrisch Asymmetrisch (bei hypertropher Kardiomyopathie)
Familiengeschichte Keiner Kann vorhanden sein
BP Reaktion auf Übung Normal Normale oder reduzierte systolische Blutdruckreaktion
Dekonditionierung Regression der linksventrikulären Hypertrophie Keine linksventrikuläre Hypertrophie-Regression

Die Krankengeschichte des Patienten (Ausdauersport) und die körperliche Untersuchung (Bradykardie und möglicherweise ein dritter oder vierter Herzton ) können wichtige Hinweise geben.

  • EKG - typische Befunde in Ruheposition sind beispielsweise Sinusbradykardie, atrioventrikulärer Block (primär und sekundär) und Rechtsschenkelblock - all diese Befunde normalisieren sich während des Trainings.
  • Echokardiographie - Eine Unterscheidung zwischen physiologischen und pathologischen Erhöhungen der Herzgröße ist möglich, insbesondere durch Schätzung der Masse der Wand (nicht über 130 g / m 2 ) und ihres enddiastolischen Durchmessers (nicht viel weniger als 60 mm) des linken Ventrikels.
  • Eine Röntgenuntersuchung der Brust kann eine erhöhte Herzgröße zeigen (imitiert andere mögliche Ursachen für eine Vergrößerung ).
  • Herz-MRT - Im Herzen eines Athleten gibt es eine ausgeglichene atrioventrikuläre Remodellierung, eine verringerte Verdickung des Herzens nach dem Entzug, keine späte Gadolinium-Verstärkung , ein niedriges bis normales T1-Signal und ein normales extrazelluläres Volumen.

Klinische Relevanz

Das Herz eines Athleten ist für Athleten nicht gefährlich (wenn jedoch ein Nichtathlet Symptome von Bradykardie, Kardiomegalie und Herzhypertrophie aufweist, kann eine andere Krankheit vorliegen). Das Herz eines Athleten ist nicht die Ursache für einen plötzlichen Herztod während oder kurz nach einem Training, der hauptsächlich aufgrund einer hypertrophen Kardiomyopathie , einer genetischen Störung, auftritt.

Bei Menschen mit sportlichem Herzsyndrom ist keine Behandlung erforderlich. Es stellt keine physische Bedrohung für den Athleten dar, und trotz einiger theoretischer Bedenken, dass der ventrikuläre Umbau möglicherweise für schwerwiegende Arrhythmien prädisponiert, könnten keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Langzeitereignisse gefunden werden. Sportler sollten einen Arzt aufsuchen und eine Genehmigung erhalten, um sicherzustellen, dass ihre Symptome auf das Herz des Sportlers und nicht auf eine andere Herzkrankheit wie Kardiomyopathie zurückzuführen sind. Wenn es dem Athleten unangenehm ist, ein Athletenherz zu haben, oder wenn eine Differentialdiagnose schwierig ist, kann das Herz durch eine dreimonatige Dekonditionierung vom Training zu seiner normalen Größe zurückkehren. Eine Langzeitstudie an von Elite trainierten Athleten ergab jedoch, dass die Dilatation des linken Ventrikels nach einer langen Zeit der Dekonditionierung nur teilweise reversibel war. Diese Dekonditionierung stößt häufig auf Widerstand gegen die damit einhergehenden Veränderungen des Lebensstils. Das wirkliche Risiko für das Herz eines Athleten besteht darin, dass Athleten oder Nichtathleten einfach davon ausgehen, dass sie an dieser Krankheit leiden, anstatt sicherzustellen, dass sie keine lebensbedrohliche Herzkrankheit haben.

Screening auf verwandte Bedingungen

Aufgrund mehrerer bekannter und bekannter Fälle von Athleten, die aufgrund eines Herzstillstands einen plötzlichen unerwarteten Tod erleiden, wie Reggie White und Marc-Vivien Foé , bemüht sich eine wachsende Bewegung, sowohl professionelle als auch schulbasierte Athleten auf Herzuntersuchungen untersuchen zu lassen und andere verwandte Zustände, normalerweise durch eine sorgfältige medizinische und gesundheitliche Anamnese, eine gute Familienanamnese, eine umfassende körperliche Untersuchung, einschließlich Auskultation von Herz- und Lungengeräuschen und Aufzeichnung von Vitalfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck , und zunehmend für bessere Bemühungen um Erkennung, wie ein Elektrokardiogramm.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist im Vergleich zu invasiveren oder anspruchsvolleren Tests ein relativ einfaches Verfahren zur Verwaltung und Interpretation. es kann viele Durchblutungsstörungen und Arrhythmien aufdecken oder andeuten. Ein Teil der Kosten eines EKG kann von einigen Versicherungsunternehmen übernommen werden, obwohl die routinemäßige Verwendung von EKGs oder anderen ähnlichen Verfahren wie der Echokardiographie (ECHO) in diesen Zusammenhängen immer noch nicht als Routine angesehen wird. Weit verbreitete Routine-EKGs für alle potenziellen Athleten während des ersten Screenings und dann während der jährlichen körperlichen Untersuchung könnten zu teuer sein, um sie in großem Umfang durchzuführen, insbesondere angesichts der potenziell sehr großen Nachfrage. An einigen Orten mangelt es an Geldern, tragbaren EKG-Geräten oder qualifiziertem Personal, um diese zu verwalten und zu interpretieren (Medizintechniker, Sanitäter, in Herzüberwachung ausgebildete Krankenschwestern, Krankenschwestern oder Krankenpfleger in fortgeschrittenen Praxen, Arzthelferinnen und Ärzte in interner oder familiärer Medizin oder in einem Bereich der kardiopulmonalen Medizin) existieren.

Wenn ein plötzlicher Herztod auftritt, ist dies normalerweise auf eine pathologische hypertrophe Vergrößerung des Herzens zurückzuführen, die unentdeckt blieb oder fälschlicherweise den gutartigen "sportlichen" Fällen zugeschrieben wurde. Zu den vielen alternativen Ursachen zählen Episoden isolierter Arrhythmien, die zu tödlichem VF und Asystolie degenerierten, sowie verschiedene unbemerkte, möglicherweise asymptomatische kardiale angeborene Defekte der Gefäße, Kammern oder Herzklappen. Andere Ursachen sind Karditis , Endokarditis , Myokarditis und Perikarditis, deren Symptome leicht oder ignoriert waren oder asymptomatisch waren.

Die normalen Behandlungen für Episoden aufgrund des pathologischen Aussehens sind die gleichen Hauptstützen für jede andere Episode eines Herzstillstands : Herz-Lungen-Wiederbelebung , Defibrillation zur Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus und, wenn die anfängliche Defibrillation fehlschlägt, intravenöse Verabreichung von Adrenalin oder Amiodaron . Ziel ist die Vermeidung von Infarkt, Herzinsuffizienz und / oder tödlichen Arrhythmien ( ventrikuläre Tachykardie , Kammerflimmern , Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität ), um letztendlich den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen .

Geschichte

Das Herzsyndrom des Athleten wurde erstmals 1899 von S. Henschen beschrieben . Er verglich die Herzgröße von Langläufern mit denen, die ein sitzendes Leben führten. Er bemerkte, dass diejenigen, die an Leistungssportarten teilnahmen, Symptome des Athletenherzsyndroms zeigten. Henschen glaubte, dass die Symptome eine normale Anpassung an das Training darstellten, und war der Ansicht, dass keine Besorgnis erforderlich war. Henschen glaubte, dass das gesamte Herz vergrößert wurde, obwohl tatsächlich nur die linke Seite hypertrop wird. Er glaubte auch, dass Athleten mit AHS ein kürzeres Leben führten als diejenigen, die das Syndrom nicht erworben hatten. Da seine Forschungen im Laufe des 19. Jahrhunderts stattfanden, war die Technologie begrenzt und es wurde schwierig, geeignete Methoden zur Messung der Herzen von Sportlern zu finden. Nur wenige glaubten an Henschens Theorie über Sportler mit größerem Herzen als diejenigen, die nicht am Sport teilnahmen: Diese Theorie wird unterstützt.

Verweise

Externe Links

Merck Manual Professional Version

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