Atrioventrikulärer Block - Atrioventricular block
| Atrioventrikulärer Block | |
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Kardiologie 
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Der atrioventrikuläre Block ( AV-Block ) ist eine Art von Herzblock , der auftritt, wenn das elektrische Signal, das von den Vorhöfen oder den oberen Kammern des Herzens zu den Ventrikeln oder den unteren Kammern des Herzens gelangt, beeinträchtigt ist. Normalerweise erzeugt der Sinusknoten (SA-Knoten) ein elektrisches Signal zur Steuerung der Herzfrequenz. Das Signal wandert vom SA-Knoten durch den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) zu den Ventrikeln . Bei einem AV-Block wird dieses elektrische Signal entweder verzögert oder vollständig blockiert. Wenn das Signal vollständig blockiert ist, erzeugen die Ventrikel ihr eigenes elektrisches Signal, um die Herzfrequenz zu steuern. Die von den Ventrikeln erzeugte Herzfrequenz ist viel langsamer als die vom SA-Knoten erzeugte.
Einige AV-Blockaden sind bei bestimmten Menschen gutartig oder normal, wie z. B. bei Sportlern oder Kindern. Andere Blockaden sind pathologisch oder abnormal und haben mehrere Ursachen, einschließlich Ischämie, Infarkt, Fibrose und Medikamente.
Einstufung
Es gibt drei Arten oder Grade von AV-Block: (1) ersten Grades, (2) zweiten Grades und (3) dritten Grades, wobei der dritte Grad der schwerste ist. Ein EKG wird verwendet, um zwischen den verschiedenen Arten von AV-Blocks zu unterscheiden. Ein wichtiger Aspekt bei der Diagnose von AV-Blocks aus EKGs ist jedoch die Möglichkeit von Pseudo-AV-Blocks, die auf verdeckte junktionale Extrasystolen zurückzuführen sind. Es ist wichtig, AV-Blöcke genau zu diagnostizieren, da eine unnötige Schrittmacherplatzierung bei Patienten mit Pseudo-AV-Blöcken die Symptome verschlimmern und zu Komplikationen führen kann.
AV-Block ersten Grades
Ein AV-Block ersten Grades tritt auf, wenn es eine Verzögerung, aber keine Unterbrechung gibt, wenn sich das elektrische Signal zwischen dem Vorhof und den Ventrikeln durch den AV-Knoten bewegt. Im EKG wird dies durch ein PR-Intervall von mehr als 200 ms definiert. Darüber hinaus gibt es keine ausgelassenen oder übersprungenen Beats.
AV-Block zweiten Grades
Ein AV-Block zweiten Grades tritt auf, wenn das elektrische Signal zwischen Vorhöfen und Ventrikeln noch stärker beeinträchtigt ist als bei einem AV-Block ersten Grades. Bei einem AV-Block zweiten Grades führt die Beeinträchtigung dazu, dass ein Impuls nicht mehr geleitet wird, was zu einem übersprungenen Schlag führt.
Mobitz I
Mobitz I ist durch eine progressive, aber reversible Blockade des AV-Knotens gekennzeichnet. Im EKG wird dies durch eine fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls mit einem daraus resultierenden Schlagabbruch definiert (das PR-Intervall wird immer länger, bis ein Schlag schließlich fallen gelassen oder übersprungen wird).
Einige Patienten sind asymptomatisch; diejenigen, die Symptome haben, sprechen effektiv auf die Behandlung an. Es besteht ein geringes Risiko, dass ein Mobitz-I-AV-Block zu einem Herzinfarkt und einem kompletten Herzblock führt.
Möbitz II
Mobitz II wird durch ein plötzliches, unerwartetes Versagen der His-Purkinje-Zellen verursacht, den elektrischen Impuls zu leiten. Im EKG bleibt das PR-Intervall von Schlag zu Schlag unverändert, aber das Signal wird plötzlich nicht mehr an die Ventrikel geleitet, was zu zufälligen Schlagausbrüchen führt.
Die Risiken und möglichen Auswirkungen von Mobitz II sind viel schwerwiegender als die von Mobitz I, da es zu einem schweren Herzinfarkt führen kann.
AV-Block dritten Grades
Ein AV-Block dritten Grades tritt auf, wenn das Signal zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln vollständig blockiert ist und keine Kommunikation zwischen den beiden besteht. Keines der Signale von den oberen Kammern erreicht die unteren Kammern. Im EKG gibt es keine Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen, was bedeutet, dass die P-Wellen und QRS-Komplexe nicht in einem Verhältnis von 1:1 stehen.
Der AV-Block dritten Grades ist der schwerste AV-Block. Personen, die an einem AV-Block dritten Grades leiden, benötigen eine Notfallbehandlung, einschließlich, aber nicht beschränkt auf einen Herzschrittmacher .
Ätiologie
Es gibt viele Ursachen für einen AV-Block, die von einer normalen Variante bei Menschen bis hin zu einem Herzinfarkt reichen .
AV-Block ersten Grades und Mobitz-I-Block zweiten Grades werden bei Patienten oft als normale, gutartige Zustände angesehen und resultieren nicht oft aus einer schweren Grunderkrankung.
Mobitz-II-Block 2. Grades und 3. Grades AV-Block sind keine normalen Varianten und sind mit einer Grunderkrankung verbunden. Häufige Ursachen sind Ischämie (mangelnder Blutfluss und Sauerstoffmangel im Herzmuskel) oder fortschreitende Fibrose (übermäßige Narbenbildung) des Herzens. Es ist auch möglich, dass es nach einer Herzoperation zu einer hochgradigen Blockade kommen kann, bei der sich der Chirurg in unmittelbarer Nähe des elektrischen Leitungssystems befand und dieses versehentlich verletzte. Reversible Ursachen von Mobitz II und Herzblock dritten Grades sind unbehandelte Lyme-Borreliose , Hypothyreose , Hyperkaliämie (hohe Kaliumspiegel) und Arzneimitteltoxizität. Medikamente, die die Weiterleitung des elektrischen Signals durch den AV-Knoten verlangsamen, wie Betablocker , Digoxin , Kalziumkanalblocker und Amiodaron , können zu einem Herzblock führen, wenn sie in übermäßigen Mengen eingenommen werden oder die Blutspiegel zu hoch werden.
Anatomie
Die synchronisierte Kontraktion des Herzens erfolgt über einen gut koordinierten elektrischen Signalweg . Das anfängliche elektrische Signal stammt vom SA-Knoten, der sich im oberen Teil des rechten Vorhofs befindet . Das elektrische Signal wandert dann sowohl durch den rechten als auch den linken Vorhof und bewirkt, dass sich beide Vorhöfe gleichzeitig zusammenziehen. Diese gleichzeitige Kontraktion führt zu der P-Welle , die in einer EKG- Aufzeichnung zu sehen ist.
Das elektrische Signal wandert dann zum AV-Knoten, der sich im unteren Teil des interatrialen Septums befindet . Am AV-Knoten kommt es zu einer Verzögerung des elektrischen Signals, wodurch sich die Vorhöfe zusammenziehen und Blut von den Vorhöfen zu den Ventrikeln fließen kann. Diese Verzögerung berücksichtigt die EKG-Periode zwischen der P-Welle und dem QRS-Komplex und erzeugt das PR-Intervall .
Von den AV-Knoten wandert das elektrische Signal durch das His-Bündel und teilt sich in das rechte und das linke Bündel, die sich innerhalb des interventrikulären Septums befinden . Schließlich gelangt das elektrische Signal in die Purkinje-Fasern . Die Aufteilung des Signals in ein rechtes und linkes Bündel und dann in die Purkinje-Fasern ermöglicht eine gleichzeitige Depolarisation und Kontraktion des rechten und linken Ventrikels. Die Kontraktion der Ventrikel führt zu dem QRS-Komplex, der auf einer EKG-Aufzeichnung zu sehen ist.
Nach der Kontraktion müssen die Ventrikel repolarisieren oder sich selbst neu einstellen, um eine zweite Depolarisation und Kontraktion zu ermöglichen. Die Repolarisation erzeugt die T-Welle in der EKG-Aufzeichnung.
Diagnose
Ein Elektrokardiogramm oder EKG wird verwendet, um zwischen den verschiedenen Arten von AV-Blocks zu unterscheiden. Beim AV-Block kommt es zu einer Unterbrechung der Signalübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Dies führt zu Anomalien im PR-Intervall sowie der Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen in der EKG-Aufzeichnung. Wenn der Patient aufgrund seines vermuteten AV-Blocks symptomatisch ist, ist es wichtig, dass auch bei Symptomen ein EKG erstellt wird. Ärzte können auch ein kontinuierliches EKG (dh Holter-Monitor oder implantierter Herzmonitor ) anordnen , um den Patienten über einen längeren Zeitraum auf Symptome und Überleitungsstörungen zu überwachen, da AV-Blocks intermittierend sein können.
Da einige Arten von AV-Block mit einer zugrunde liegenden strukturellen Herzerkrankung in Verbindung gebracht werden können , können sich Patienten auch einer Echokardiographie unterziehen , um das Herz zu untersuchen und die Funktion zu beurteilen.
Die Labordiagnostik für AV-Blocks umfasst Tests des Elektrolyt-, Medikamenten- und Herzenzymspiegels . Bei klinischem Verdacht kann der Arzt Labortests durchführen, um reversible Ursachen des AV-Blocks wie Hypothyreose , rheumatologische Erkrankungen und Infektionen (wie Borreliose ) festzustellen .
Verwaltung
Die Behandlung hängt von der Schwere oder dem Grad der Blockade, der Konsistenz der Symptome sowie der Ursache des AV-Blocks ab.
Patienten mit AV-Block ersten Grades haben keine daraus resultierenden schweren oder lebensbedrohlichen Symptome wie symptomatische Bradykardie oder Hypotonie und benötigen daher keine Behandlung.
Ebenso entwickeln Patienten mit einem Mobitz-I-AV-Block zweiten Grades selten lebensbedrohliche Symptome, und Patienten, die asymptomatisch sind, benötigen keine Behandlung. In einigen Fällen können Patienten mit Mobitz-I-Block jedoch lebensbedrohliche Symptome entwickeln, die eine Intervention erfordern. Diese Patienten sprechen oft gut auf Atropin an , können jedoch eine vorübergehende transkutane oder transvenöse Stimulation erfordern, bis sie keine Symptome mehr haben.
Patienten mit Mobitz II zweiten Grades und Herzblock dritten Grades haben viel häufiger symptomatische Bradykardie und hämodynamische Instabilität, wie Hypotonie . Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko, dass Patienten mit einem Mobitz-II-Herzblock einen Herzblock dritten Grades entwickeln. Daher benötigen diese Patienten oft eine vorübergehende Stimulation mit transkutanen oder transvenösen Stimulationsdrähten , und viele werden letztendlich einen permanent implantierten Schrittmacher benötigen .
Wenn festgestellt wird, dass der Herzblock durch eine reversible Erkrankung wie Borreliose verursacht wird, sollte zuerst die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden. Dies führt oft zur Auflösung des Herzblocks und der damit verbundenen Symptome.
Verweise
Externe Links
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