Autismus - Autism

Autismus
Junge stapelt Dosen
Das wiederholte Stapeln oder Aufreihen von Gegenständen wird häufig mit Autismus in Verbindung gebracht.
Spezialität Psychiatrie , Pädiatrie , Arbeitsmedizin
Symptome Probleme mit sozialer Interaktion , verbaler und nonverbaler Kommunikation und Vorhandensein von eingeschränkten Interessen und sich wiederholendem Verhalten
Komplikationen Soziale Isolation, Beschäftigungsprobleme, Stress
Üblicher Beginn Mit zwei oder drei Jahren
Dauer Lebenslang
Ursachen Genetische und Umweltfaktoren
Diagnosemethode Basierend auf Verhaltens- und Entwicklungsgeschichte
Differenzialdiagnose Reaktive Bindungsstörung , geistige Behinderung , Schizophrenie
Behandlung Verhaltenstherapie , Logopädie , Psychopharmaka
Medikation Antipsychotika , Antidepressiva , Stimulanzien (assoziierte Symptome)
Frequenz 24,8 Millionen (2015)

Autismus ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch Schwierigkeiten bei der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch eingeschränktes und sich wiederholendes Verhalten gekennzeichnet ist. Eltern bemerken häufig in den ersten drei Lebensjahren ihres Kindes Anzeichen. Diese Anzeichen entwickeln sich oft allmählich, obwohl einige autistische Kinder eine Regression ihrer Kommunikations- und sozialen Fähigkeiten erfahren, nachdem sie Entwicklungsmeilensteine ​​in einem normalen Tempo erreicht haben.

Autismus wird mit einer Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren in Verbindung gebracht . Zu den Risikofaktoren während der Schwangerschaft zählen bestimmte Infektionen wie Röteln , Toxine wie Valproinsäure , Alkohol, Kokain , Pestizide , Blei und Luftverschmutzung , fetale Wachstumsbeschränkung und Autoimmunerkrankungen . Kontroversen betreffen andere vorgeschlagene Umweltursachen ; zum Beispiel die Impfstoffhypothese , die widerlegt wurde. Autismus beeinflusst die Informationsverarbeitung im Gehirn und wie sich Nervenzellen und ihre Synapsen verbinden und organisieren; wie dies geschieht, ist nicht gut verstanden. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) kombiniert Formen der Erkrankung, einschließlich des Asperger-Syndroms und der tiefgreifenden Entwicklungsstörung nicht anders spezifiziert (PDD-NOS) zur Diagnose der Autismus-Spektrum-Störung ( ASS ).

Mehrere Interventionen haben gezeigt, dass sie die Symptome reduzieren und die Fähigkeit von autistischen Menschen verbessern, zu funktionieren und unabhängig in der Gemeinschaft zu partizipieren. Verhaltensbezogene, psychologische, pädagogische und/oder kompetenzfördernde Interventionen können verwendet werden, um autistischen Menschen zu helfen, Lebensfertigkeiten zu erlernen, die für ein unabhängiges Leben erforderlich sind, sowie andere soziale, kommunikative und sprachliche Fähigkeiten. Die Therapie zielt auch darauf ab, herausfordernde Verhaltensweisen zu reduzieren und auf Stärken aufzubauen. Einige autistische Erwachsene sind nicht in der Lage, unabhängig zu leben. Es hat sich eine autistische Kultur entwickelt, in der einige Menschen nach Heilung suchen und andere glauben, dass Autismus als Unterschied akzeptiert werden sollte, anstatt geheilt zu werden.

Weltweit sind schätzungsweise 24,8 Millionen Menschen (Stand 2015) von Autismus betroffen. In den 2000er Jahren wurde die Zahl der Autisten weltweit auf 1-2 pro 1.000 Menschen geschätzt. In den entwickelten Ländern wurde 2017 bei etwa 1,5 % der Kinder ASS diagnostiziert, gegenüber 0,7 % im Jahr 2000 in den Vereinigten Staaten. Sie wird bei Männern vier- bis fünfmal häufiger diagnostiziert als bei Frauen. Die Zahl der diagnostizierten Personen ist seit den 1990er Jahren erheblich gestiegen, was teilweise auf die zunehmende Anerkennung der Erkrankung zurückzuführen ist.

Eigenschaften

Autismus ist eine hochvariable neurologische Entwicklungsstörung, deren Symptome erstmals im Säuglings- oder Kindesalter auftreten und im Allgemeinen ohne Remission einen stetigen Verlauf nehmen . Autistische Menschen können in einigen Aspekten stark beeinträchtigt sein, in anderen jedoch durchschnittlich oder sogar überlegen. Offene Symptome beginnen allmählich nach dem Alter von sechs Monaten, werden im Alter von zwei oder drei Jahren etabliert und neigen dazu, bis ins Erwachsenenalter fortzufahren, wenn auch oft in gedämpfterer Form. Es zeichnet sich durch eine charakteristische Symptomtrias aus: Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion, Beeinträchtigungen der Kommunikation und repetitives Verhalten. Andere Aspekte, wie atypisches Essverhalten, sind ebenfalls häufig, aber für die Diagnose nicht unbedingt erforderlich. Individuelle Autismussymptome treten in der allgemeinen Bevölkerung auf und scheinen nicht stark assoziiert zu sein, ohne dass eine scharfe Linie pathologisch schwere von gemeinsamen Merkmalen trennt.

Gesellschaftliche Entwicklung

Soziale Defizite unterscheiden Autismus und die damit verbundenen Autismus-Spektrum-Störungen ( ASS ; siehe Klassifikation ) von anderen Entwicklungsstörungen. Autistische Menschen haben soziale Beeinträchtigungen und es fehlt oft die Intuition für andere, die viele Menschen für selbstverständlich halten. Die bekannte Autistin Temple Grandin beschrieb ihre Unfähigkeit, die soziale Kommunikation von Neurotypen oder Menschen mit typischer neuraler Entwicklung zu verstehen , als dass sie sich "wie eine Anthropologin auf dem Mars" fühlte.

Eine ungewöhnliche soziale Entwicklung macht sich schon früh in der Kindheit bemerkbar. Autistische Säuglinge zeigen weniger Aufmerksamkeit für soziale Reize, lächeln und sehen andere seltener an und reagieren weniger auf ihren eigenen Namen. Autistische Kleinkinder unterscheiden sich stärker von sozialen Normen ; zum Beispiel haben sie weniger Blickkontakt und Abbiegezeiten und können sich nicht mit einfachen Bewegungen ausdrücken, wie zum Beispiel auf Dinge zeigen. Drei- bis fünfjährige autistische Kinder zeigen seltener soziales Verständnis, gehen spontan auf andere zu, imitieren und reagieren auf Emotionen, kommunizieren nonverbal und wechseln sich mit anderen ab. Sie bilden jedoch Bindungen zu ihren primären Bezugspersonen. Die meisten autistischen Kinder weisen eine mäßig geringere Bindungssicherheit auf als neurotypische Kinder, wobei dieser Unterschied bei Kindern mit einer höheren geistigen Entwicklung oder weniger ausgeprägten autistischen Merkmalen verschwindet. Ältere Kinder und Erwachsene mit ASS schneiden bei Tests zur Gesichts- und Emotionserkennung schlechter ab, obwohl dies teilweise auf eine geringere Fähigkeit zurückzuführen sein kann, die eigenen Emotionen einer Person zu definieren .

Kinder mit hochfunktionalem Autismus haben im Vergleich zu nicht-autistischen Gleichaltrigen eine intensivere und häufigere Einsamkeit, obwohl allgemein angenommen wird, dass autistische Kinder lieber alleine sind. Freundschaften zu schließen und zu pflegen erweist sich für Autisten oft als schwierig. Für sie sagt die Qualität der Freundschaften, nicht die Anzahl der Freunde, voraus, wie einsam sie sich fühlen. Funktionale Freundschaften, die beispielsweise zu Einladungen zu Partys führen, können die Lebensqualität stärker beeinträchtigen.

Es gibt viele anekdotische Berichte, aber nur wenige systematische Studien über Aggression und Gewalt bei Personen mit ASS. Die begrenzten Daten legen nahe, dass Autismus bei Kindern mit geistiger Behinderung mit Aggression, Zerstörung von Eigentum und Zusammenbrüchen verbunden ist.

Kommunikation

Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Autisten entwickeln nicht genug natürliche Sprache, um ihre täglichen Kommunikationsbedürfnisse zu befriedigen. Kommunikationsunterschiede können ab dem ersten Lebensjahr vorhanden sein und können ein verzögertes Einsetzen des Geplappers , ungewöhnliche Gesten, verminderte Reaktionsfähigkeit und Stimmmuster umfassen, die nicht mit der Bezugsperson synchronisiert sind. Im zweiten und dritten Jahr haben autistische Kinder weniger häufiges und weniger vielfältiges Geplapper, Konsonanten, Wörter und Wortkombinationen; ihre Gesten werden seltener in Worte integriert. Autistische Kinder stellen seltener Anfragen oder teilen Erfahrungen und wiederholen eher einfach die Worte anderer ( Echolalie ) oder vertauschen Pronomen . Gemeinsame Aufmerksamkeit scheint für funktionelle Sprache notwendig zu sein, und Defizite in der gemeinsamen Aufmerksamkeit scheinen Säuglinge mit ASS zu unterscheiden. Zum Beispiel können sie auf eine zeigende Hand statt auf das gezeigte Objekt schauen und sie versäumen es konsequent, auf Objekte zu zeigen, um eine Erfahrung zu kommentieren oder zu teilen. Autistische Kinder können Schwierigkeiten mit fantasievollem Spielen und der Entwicklung von Symbolen in Sprache haben.

In zwei Studien schnitten hochfunktionale autistische Kinder im Alter von 8–15 Jahren bei grundlegenden Sprachaufgaben mit Wortschatz und Rechtschreibung gleich gut und als Erwachsene besser ab als individuell angepasste Kontrollen. Beide autistischen Gruppen schnitten bei komplexen Sprachaufgaben wie Bildsprache, Verständnis und Schlussfolgerung schlechter ab als die Kontrollpersonen. Da Menschen anfangs oft anhand ihrer grundlegenden Sprachkenntnisse beurteilt werden, legen diese Studien nahe, dass Menschen, die mit autistischen Personen sprechen, eher überschätzen, was ihr Publikum versteht.

Repetitives Verhalten

Schlafender Junge neben etwa einem Dutzend Spielzeugen, die in einer Reihe angeordnet sind
Ein junger autistischer Junge, der seine Spielsachen in einer Reihe angeordnet hat

Autistische Personen können viele Formen von sich wiederholendem oder eingeschränktem Verhalten zeigen, die die Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R) wie folgt kategorisiert.

  • Stereotype Verhaltensweisen : Sich wiederholende Bewegungen wie Händeflattern, Kopfrollen oder Körperschaukeln.
  • Zwanghaftes Verhalten : Zeitaufwendige Verhaltensweisen, die darauf abzielen, die Angst zu reduzieren, die eine Person wiederholt oder nach starren Regeln ausführen muss, z.
  • Gleichheit: Widerstand gegen Veränderungen; zum Beispiel darauf bestehen, dass die Möbel nicht bewegt werden oder sich weigern, unterbrochen zu werden.
  • Ritualistisches Verhalten : Unveränderliches Muster der täglichen Aktivitäten, wie ein unveränderliches Menü oder ein Ankleideritual. Dies ist eng mit Gleichheit verbunden und eine unabhängige Validierung hat vorgeschlagen, die beiden Faktoren zu kombinieren.
  • Eingeschränkte Interessen: Interessen oder Fixierungen, die in Bezug auf das Thema oder die Intensität des Fokus abnormal sind, wie z. B. die Beschäftigung mit einem einzelnen Fernsehprogramm, Spielzeug oder Spiel.
  • Selbstverletzung : Behaviors wie Augen-Stossen, Haut-Picking , von Hand zu beißen und Headbanging.

Kein einzelnes sich wiederholendes oder selbstverletzendes Verhalten scheint spezifisch für Autismus zu sein, aber Autismus scheint ein erhöhtes Muster des Auftretens und der Schwere dieser Verhaltensweisen zu haben.

Andere Symptome

Autistische Personen können Symptome haben, die unabhängig von der Diagnose sind, aber die Person oder die Familie betreffen können. Schätzungsweise 0,5% bis 10% der Personen mit ASS zeigen ungewöhnliche Fähigkeiten, die von Splitterfähigkeiten wie dem Auswendiglernen von Kleinigkeiten bis hin zu den außergewöhnlich seltenen Talenten erstaunlicher autistischer Gelehrter reichen . Viele Menschen mit ASS zeigen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung überlegene Fähigkeiten in Wahrnehmung und Aufmerksamkeit. Sensorische Anomalien werden bei über 90% der autistischen Menschen gefunden und werden von einigen als Kernmerkmale angesehen, obwohl es keine guten Beweise dafür gibt, dass sensorische Symptome Autismus von anderen Entwicklungsstörungen unterscheiden. Die Unterschiede sind bei Unterempfindlichkeit (z. B. beim Betreten von Dingen) größer als bei Überempfindlichkeit (z. B. Stress durch laute Geräusche) oder bei der Suche nach Sensationen (z. B. rhythmische Bewegungen). Schätzungsweise 60–80% der autistischen Menschen haben motorische Anzeichen, die einen schlechten Muskeltonus , schlechte motorische Planung und Zehengang beinhalten ; Defizite in der motorischen Koordination sind bei ASD allgegenwärtig und sind bei Autismus größer. Ungewohntes Essverhalten tritt bei etwa drei Viertel der Kinder mit ASS auf, soweit es früher ein diagnostischer Indikator war. Selektivität ist das häufigste Problem, obwohl auch Essrituale und Nahrungsverweigerung vorkommen.

Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass Geschlechtsdysphorie bei autistischen Menschen häufiger auftritt (siehe Autismus und LGBT-Identitäten ). Darüber hinaus ergab eine anonymisierte Online-Umfrage aus dem Jahr 2021 unter 16- bis 90-Jährigen, dass autistische Männer eher bisexuell sind, während autistische Frauen eher homosexuell sind.

Magen-Darm-Probleme sind eine der am häufigsten gleichzeitig auftretenden Erkrankungen (assoziierte Erkrankungen) bei autistischen Menschen. Diese sind mit einer stärkeren sozialen Beeinträchtigung, Reizbarkeit, Verhaltens- und Schlafproblemen, Sprachstörungen und Stimmungsschwankungen verbunden.

Eltern von Kindern mit ASS haben ein höheres Stresslevel . Geschwister von Kindern mit ASS berichten von größerer Bewunderung und weniger Konflikten mit den betroffenen Geschwistern als Geschwister von nicht betroffenen Kindern und ähneln Geschwistern von Kindern mit Down-Syndrom in diesen Aspekten der Geschwisterbeziehung. Sie berichteten jedoch über ein geringeres Maß an Nähe und Intimität als Geschwister von Kindern mit Down-Syndrom; Geschwister von Personen mit ASS haben als Erwachsene ein höheres Risiko für negatives Wohlbefinden und schlechtere Geschwisterbeziehungen.

Ursachen

Es wird seit langem angenommen, dass es eine gemeinsame Ursache auf genetischer, kognitiver und neuronaler Ebene für die charakteristische Trias von Symptomen des Autismus gibt. Es wächst jedoch der Verdacht, dass Autismus stattdessen eine komplexe Störung ist, deren Kernaspekte verschiedene Ursachen haben, die oft gleichzeitig auftreten.

Drei Diagramme der Chromosomenpaare A, B, die nahezu identisch sind.  1: B fehlt ein Segment von A. 2: B hat zwei benachbarte Kopien eines Segments von A. 3: Bs Kopie des Segments von A ist in umgekehrter Reihenfolge.
Deletion (1), Duplikation (2) und Inversion (3) sind alle Chromosomenanomalien , die mit Autismus in Verbindung gebracht werden.

Autismus hat eine starke genetische Grundlage, obwohl die Genetik von Autismus komplex ist und unklar ist, ob ASS eher durch seltene Mutationen mit großen Auswirkungen oder durch seltene Multigen-Interaktionen häufiger genetischer Varianten erklärt wird. Komplexität entsteht durch Wechselwirkungen zwischen mehreren Genen, der Umwelt und epigenetischen Faktoren, die die DNA- Sequenzierung nicht verändern, aber vererbbar sind und die Genexpression beeinflussen . Viele Gene wurden mit Autismus in Verbindung gebracht, indem die Genome der betroffenen Personen und ihrer Eltern sequenziert wurden. Studien an Zwillingen deuten darauf hin, dass die Erblichkeit bei Autismus 0,7 und bei ASS 0,9 beträgt, und Geschwister von Autisten sind etwa 25-mal häufiger autistisch als die Allgemeinbevölkerung. Die meisten Mutationen, die das Autismusrisiko erhöhen, wurden jedoch nicht identifiziert. Typischerweise kann Autismus nicht auf eine Mendelsche (Einzelgen-)Mutation oder auf eine einzelne Chromosomenanomalie zurückgeführt werden , und keines der genetischen Syndrome, die mit ASDs assoziiert sind, hat sich als selektiv als Ursache für ASD erwiesen. Es wurden zahlreiche Kandidatengene lokalisiert, wobei nur kleine Effekte auf ein bestimmtes Gen zurückzuführen sind. Die meisten Loci erklären individuell weniger als 1% der Fälle von Autismus. Die große Zahl autistischer Individuen mit nicht betroffenen Familienmitgliedern kann aus spontanen strukturellen Variationen resultieren – wie Deletionen , Duplikationen oder Inversionen im genetischen Material während der Meiose . Daher kann ein erheblicher Teil der Autismusfälle auf genetische Ursachen zurückgeführt werden, die stark vererbbar, aber nicht vererbt sind: Das heißt, die Mutation, die den Autismus verursacht, ist im elterlichen Genom nicht vorhanden. Autismus kann bei Frauen und Mädchen aufgrund der Annahme, dass es sich in erster Linie um eine männliche Erkrankung handelt, unterdiagnostiziert werden, aber genetische Phänomene wie Prägung und X-Kopplung können die Häufigkeit und Schwere von Erkrankungen bei Männern erhöhen, und es wurden Theorien dafür aufgestellt ein genetischer Grund, warum Männer häufiger diagnostiziert werden, wie die Hypothese des eingeprägten Gehirns und die extreme Theorie des männlichen Gehirns .

Mütterliche Ernährung und Entzündungen während der Präkonzeption und Schwangerschaft beeinflussen die neurologische Entwicklung des Fötus. Eine intrauterine Wachstumsrestriktion ist sowohl bei termin- als auch bei Frühgeborenen mit ASS verbunden. Entzündliche und Autoimmunerkrankungen der Mutter können das Gewebe des Fötus schädigen, ein genetisches Problem verschlimmern oder das Nervensystem schädigen.

Die Exposition gegenüber Luftverschmutzung während der Schwangerschaft, insbesondere durch Schwermetalle und Feinstaub , kann das Autismusrisiko erhöhen. Zu den Umweltfaktoren , von denen ohne Beweise behauptet wurde, dass sie zu Autismus beitragen oder diese verschlimmern, gehören bestimmte Lebensmittel, Infektionskrankheiten , Lösungsmittel , PCBs , Phthalate und Phenole, die in Kunststoffprodukten verwendet werden, Pestizide , bromierte Flammschutzmittel , Alkohol , Rauchen, illegale Drogen , Impfstoffe und pränatale Stress . Einige, wie der MMR-Impfstoff, wurden vollständig widerlegt.

Eltern können autistische Symptome bei ihrem Kind erst zum Zeitpunkt einer routinemäßigen Impfung bemerken. Dies hat zu nicht unterstützten Theorien geführt, die eine "Überladung" des Impfstoffs , ein Impfstoffkonservierungsmittel oder den MMR-Impfstoff für die Entstehung von Autismus verantwortlich machen. Letztere Theorie wurde durch eine durch Rechtsstreitigkeiten finanzierte Studie unterstützt, die sich seitdem als „ausgefeilter Betrug“ erwiesen hat. Obwohl es diesen Theorien an überzeugenden wissenschaftlichen Beweisen mangelt und sie biologisch unplausibel sind, hat die Sorge der Eltern über einen möglichen Zusammenhang zwischen Impfungen und Autismus zu niedrigeren Impfraten bei Kindern , Ausbrüchen zuvor kontrollierter Kinderkrankheiten in einigen Ländern und vermeidbaren Todesfällen bei mehreren Kindern geführt.

Mechanismus

Die Symptome von Autismus resultieren aus reifungsbedingten Veränderungen in verschiedenen Systemen des Gehirns. Wie Autismus entsteht, ist nicht gut verstanden. Sein Mechanismus lässt sich in zwei Bereiche unterteilen: die Pathophysiologie von Hirnstrukturen und -prozessen im Zusammenhang mit Autismus und die neuropsychologischen Zusammenhänge zwischen Hirnstrukturen und -verhalten. Die Verhaltensweisen scheinen mehrere Pathophysiologien zu haben.

Es gibt Hinweise darauf, dass Anomalien der Darm-Hirn-Achse beteiligt sein können. A 2015 Überprüfung vorgeschlagen, Immundysregulation, Magen - Darm - Entzündung, Störung des autonomen Nervensystems , Flora Darm Veränderungen und Lebensmittel Metaboliten können Gehirn neuroinflammation und Dysfunktion verursachen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2016 kommt zu dem Schluss, dass Anomalien des enterischen Nervensystems eine Rolle bei neurologischen Störungen wie Autismus spielen könnten. Neuronale Verbindungen und das Immunsystem sind ein Weg, der es ermöglicht, dass sich im Darm entstandene Krankheiten auf das Gehirn ausbreiten.

Mehrere Beweislinien weisen auf eine synaptische Dysfunktion als Ursache von Autismus hin. Einige seltene Mutationen können zu Autismus führen, indem sie einige synaptische Pfade stören, z. B. solche, die an der Zelladhäsion beteiligt sind . Genersatzstudien an Mäusen legen nahe, dass autistische Symptome eng mit späteren Entwicklungsschritten verbunden sind, die von der Aktivität in Synapsen und von aktivitätsabhängigen Veränderungen abhängen. Alle bekannten Teratogene (Agenten , die Ursache Geburtsfehler ) auf das Risiko von Autismus im Zusammenhang erscheinen in den ersten acht Wochen ab zu handeln Konzeption , und wenn dies nicht die Möglichkeit ausschließen , dass Autismus kann später initiiert oder beeinflusst wird, gibt es starke Anzeichen dafür , dass Autismus entsteht sehr früh in der Entwicklung.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf dem Verhalten, nicht auf der Ursache oder dem Mechanismus. Unter dem DSM-5 ist Autismus gekennzeichnet durch anhaltende Defizite in der sozialen Kommunikation und Interaktion über mehrere Kontexte hinweg sowie durch eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltens-, Interessen- oder Aktivitätsmuster. Diese Defizite treten in der frühen Kindheit, typischerweise vor dem dritten Lebensjahr, auf und führen zu klinisch signifikanten Funktionseinschränkungen. Zu den Beispielsymptomen gehören ein Mangel an sozialer oder emotionaler Gegenseitigkeit, stereotyper und sich wiederholender Sprachgebrauch oder idiosynkratische Sprache und anhaltende Beschäftigung mit ungewöhnlichen Objekten. Die Störung darf nicht besser durch Rett-Syndrom , geistige Behinderung oder globale Entwicklungsverzögerung erklärt werden. ICD-10 verwendet im Wesentlichen die gleiche Definition.

Es stehen mehrere diagnostische Instrumente zur Verfügung. Zwei werden häufig in der Autismusforschung verwendet: Das Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) ist ein halbstrukturiertes Elterninterview, und der Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) verwendet Beobachtung und Interaktion mit dem Kind. Die Childhood Autism Rating Scale (CARS) wird in klinischen Umgebungen häufig verwendet, um den Schweregrad von Autismus basierend auf der Beobachtung von Kindern zu beurteilen. Das Diagnostische Interview für Sozial- und Kommunikationsstörungen (DISCO) kann ebenfalls verwendet werden.

Ein Kinderarzt führt in der Regel eine Voruntersuchung durch, indem er die Entwicklungsgeschichte erfasst und das Kind körperlich untersucht. Falls erforderlich, werden Diagnosen und Bewertungen mit Hilfe von ASD-Spezialisten durchgeführt, wobei kognitive, kommunikative, familiäre und andere Faktoren mit standardisierten Instrumenten beobachtet und bewertet werden und alle damit verbundenen medizinischen Bedingungen berücksichtigt werden . Ein pädiatrischer Neuropsychologe wird oft gebeten, das Verhalten und die kognitiven Fähigkeiten zu beurteilen, sowohl um die Diagnose zu unterstützen als auch um pädagogische Interventionen zu empfehlen. Eine Differenzialdiagnose für ASS in diesem Stadium könnte auch eine geistige Behinderung , eine Hörbehinderung und eine spezifische Sprachbehinderung wie das Landau-Kleffner-Syndrom in Betracht ziehen . Das Vorhandensein von Autismus kann die Diagnose gleichzeitig bestehender psychiatrischer Störungen wie Depressionen erschweren .

Klinische genetische Untersuchungen werden oft nach der Diagnose von ASS durchgeführt, insbesondere wenn andere Symptome bereits auf eine genetische Ursache hindeuten. Obwohl die Gentechnologie es klinischen Genetikern ermöglicht, schätzungsweise 40 % der Fälle mit genetischen Ursachen in Verbindung zu bringen, beschränken sich die Konsensrichtlinien in den USA und Großbritannien auf hochauflösende Chromosomen- und Fragile-X- Tests. Es wurde ein Genotyp-First- Diagnosemodell vorgeschlagen, das routinemäßig die Variationen der Kopienzahl des Genoms bewertet. Mit der Entwicklung neuer Gentests werden mehrere ethische, rechtliche und soziale Fragen auftauchen. Angesichts der Komplexität der Genetik von Autismus kann die kommerzielle Verfügbarkeit von Tests einem angemessenen Verständnis der Verwendung von Testergebnissen vorausgehen. Stoffwechsel- und Neuroimaging- Tests sind manchmal hilfreich, aber nicht routinemäßig.

ASS kann manchmal bis zum Alter von 14 Monaten diagnostiziert werden, obwohl die Diagnose in den ersten drei Lebensjahren immer stabiler wird: Zum Beispiel ist es weniger wahrscheinlich, dass ein Einjähriger, der die diagnostischen Kriterien für ASS erfüllt, fortfährt als ein Dreijähriger einige Jahre später dazu. Im Vereinigten Königreich empfiehlt der National Autism Plan for Children höchstens 30 Wochen von der ersten Besorgnis bis zur abgeschlossenen Diagnose und Beurteilung, obwohl nur wenige Fälle in der Praxis so schnell behandelt werden. Obwohl die Symptome von Autismus und ASS schon früh in der Kindheit beginnen, werden sie manchmal übersehen; Jahre später können Erwachsene Diagnosen stellen, um ihnen oder ihren Freunden und ihrer Familie zu helfen, sich selbst besser zu verstehen, ihren Arbeitgebern bei der Anpassung zu helfen oder an manchen Orten eine Invaliditätsrente oder andere Leistungen zu beantragen.

Anzeichen von Autismus können für Kliniker bei Frauen schwieriger zu erkennen sein. Es hat sich gezeigt, dass autistische Frauen häufiger maskieren als autistische Männer. Maskierung kann das Zwingen von normativen Gesichtsausdrücken und Augenkontakt beinhalten. Ein bemerkenswerter Prozentsatz autistischer Frauen kann fehldiagnostiziert, mit erheblicher Verzögerung diagnostiziert oder überhaupt nicht diagnostiziert werden.

Umgekehrt können die Kosten für Screening und Diagnose und die Herausforderung, eine Zahlung zu erhalten, die Diagnose verhindern oder verzögern. Es ist besonders schwierig, Autismus bei Sehbehinderten zu diagnostizieren , teils weil einige seiner diagnostischen Kriterien vom Sehvermögen abhängen, und teils weil sich autistische Symptome mit denen gewöhnlicher Blindheitssyndrome oder Blindismen überschneiden .

Einstufung

Autismus ist eine der fünf tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (PDD), die durch weit verbreitete Anomalien der sozialen Interaktionen und Kommunikation, stark eingeschränkte Interessen und stark repetitives Verhalten gekennzeichnet sind. Diese Symptome deuten nicht auf Krankheit, Zerbrechlichkeit oder emotionale Störung hin.

Von den fünf PDD-Formen kommt das Asperger-Syndrom dem Autismus in Bezug auf Anzeichen und wahrscheinliche Ursachen am nächsten; Das Rett-Syndrom und die desintegrative Störung im Kindesalter teilen mehrere Anzeichen mit Autismus, können aber nicht verwandte Ursachen haben; PDD nicht anders angegeben (PDD-NOS; auch atypischer Autismus genannt ) wird diagnostiziert, wenn die Kriterien für eine spezifischere Störung nicht erfüllt sind. Anders als bei Autismus haben Menschen mit Asperger-Syndrom keine wesentliche Verzögerung der Sprachentwicklung . Die Terminologie von Autismus kann verwirrend sein, wobei Autismus, Asperger-Syndrom und PDD-NOS oft als Autismus-Spektrum-Störungen ( ASS ) oder manchmal als autistische Störungen bezeichnet werden , während Autismus selbst oft als autistische Störung , Kinderautismus oder infantiler Autismus bezeichnet wird . In diesem Artikel bezieht sich Autismus auf die klassische autistische Störung; in der klinischen Praxis werden Autismus , ASD und PDD jedoch oft synonym verwendet. ASD wiederum ist eine Untergruppe des breiteren Autismus- Phänotyps , der Personen beschreibt, die möglicherweise keine ASS haben, aber autistische Merkmale aufweisen , wie z. B. die Vermeidung von Augenkontakt.

Die Ursachenforschung wurde durch die Unfähigkeit, biologisch sinnvolle Untergruppen innerhalb der autistischen Bevölkerung zu identifizieren, und durch die traditionellen Grenzen zwischen den Disziplinen Psychiatrie , Psychologie , Neurologie und Pädiatrie behindert . Neuere Technologien wie fMRI und Diffusionstensor-Bildgebung können dabei helfen, biologisch relevante Phänotypen (beobachtbare Merkmale) zu identifizieren , die auf Gehirnscans angezeigt werden können , um weitere neurogenetische Studien von Autismus zu unterstützen; ein Beispiel ist die verminderte Aktivität im spindelförmigen Gesichtsbereich des Gehirns, die mit einer beeinträchtigten Wahrnehmung von Personen gegenüber Objekten einhergeht. Es wurde vorgeschlagen, Autismus sowohl anhand der Genetik als auch anhand des Verhaltens zu klassifizieren. (Weitere Informationen finden Sie unter Brett Abrahams , Genetiker und Neurowissenschaftler)

Spektrum

Es wurde lange angenommen, dass Autismus ein breites Spektrum abdeckt , das von Personen mit schweren Beeinträchtigungen – die möglicherweise stumm, entwicklungsbehindert und anfällig für häufiges, sich wiederholendes Verhalten wie Händeflattern und Schaukeln sind – bis hin zu hochfunktionellen Personen reicht, die aktiv, aber deutlich seltsam sind soziale Ansätze, eng fokussierte Interessen und ausführliche, pedantische Kommunikation. Da das Verhaltensspektrum kontinuierlich ist, sind die Grenzen zwischen den diagnostischen Kategorien notwendigerweise etwas willkürlich.

Screening

Ungefähr die Hälfte der Eltern von Kindern mit ASS bemerken das ungewöhnliche Verhalten ihres Kindes im Alter von 18 Monaten und etwa vier Fünftel bemerken es im Alter von 24 Monaten. Laut einem Artikel ist das Nichterreichen eines der folgenden Meilensteine ​​"ein absoluter Hinweis darauf, mit weiteren Bewertungen fortzufahren. Eine Verzögerung bei der Überweisung für solche Tests kann die frühe Diagnose und Behandlung verzögern und das langfristige Ergebnis beeinträchtigen".

  • Keine Reaktion auf den Namen (oder Blick auf Augenhöhe ) nach 6 Monaten.
  • Kein Geplapper nach 12 Monaten.
  • Kein Gestikulieren (Zeigen, Winken usw.) nach 12 Monaten.
  • Keine einzelnen Worte nach 16 Monaten.
  • Keine Zwei-Wort- Phrasen (spontan, nicht nur echolisch ) nach 24 Monaten.
  • Verlust jeglicher Sprach- oder Sozialkompetenzen in jedem Alter.

Die United States Preventive Services Task Force stellte im Jahr 2016 fest, dass es unklar war, ob das Screening bei Kindern, bei denen es keine Bedenken gibt, nützlich oder schädlich war. Die japanische Praxis besteht darin , alle Kinder im Alter von 18 und 24 Monaten auf ASS zu untersuchen, wobei autismusspezifische formale Screening-Tests verwendet werden. Im Gegensatz dazu werden in Großbritannien Kinder, deren Familien oder Ärzte mögliche Anzeichen von Autismus erkennen, untersucht. Welche Methode effektiver ist, ist nicht bekannt. Zu den Screening-Tools gehören die modifizierte Checkliste für Autismus bei Kleinkindern (M-CHAT), der Fragebogen zum frühen Screening autistischer Merkmale und das Inventar für das erste Jahr; Erste Daten zu M-CHAT und seinem Vorgänger, der Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), bei Kindern im Alter von 18 bis 30 Monaten deuten darauf hin, dass es am besten in einem klinischen Umfeld eingesetzt wird und eine geringe Sensitivität aufweist (viele falsch-negative Ergebnisse), aber gute Spezifität (wenige falsch-positive Ergebnisse). Es kann genauer sein, diesen Tests einen Breitband-Screener voranzustellen, der ASS nicht von anderen Entwicklungsstörungen unterscheidet. Screening-Tools, die für die Normen einer Kultur für Verhaltensweisen wie Blickkontakt entwickelt wurden, können für eine andere Kultur unangemessen sein. Obwohl ein genetisches Screening auf Autismus im Allgemeinen noch nicht praktikabel ist, kann es in einigen Fällen in Betracht gezogen werden, beispielsweise bei Kindern mit neurologischen Symptomen und dysmorphen Merkmalen .

Verhütung

Während eine Infektion mit Röteln während der Schwangerschaft weniger als 1% der Fälle von Autismus verursacht, kann eine Impfung gegen Röteln viele dieser Fälle verhindern.

Verwaltung

Ein kleines Kind zeigt vor eine Frau, die lächelt und in die gleiche Richtung zeigt.
Ein autistischer Dreijähriger zeigt im Rahmen eines Experiments zur Wirkung eines intensiven Trainings mit geteilter Aufmerksamkeit auf die Sprachentwicklung auf Fische in einem Aquarium.

Die Hauptziele bei der Behandlung autistischer Kinder sind die Verringerung der damit verbundenen Defizite und familiären Belastungen sowie die Steigerung der Lebensqualität und funktionellen Unabhängigkeit. Im Allgemeinen korrelieren höhere IQs mit einem größeren Ansprechen auf die Behandlung und verbesserten Behandlungsergebnissen. Keine Einzelbehandlung ist die beste und die Behandlung wird in der Regel auf die Bedürfnisse des Kindes zugeschnitten. Familien und das Bildungssystem sind die wichtigsten Ressourcen für die Behandlung. Dienstleistungen sollten von Verhaltensanalytikern , Sonderpädagogen , Logopäden und zugelassenen Psychologen durchgeführt werden . Studien zu Interventionen weisen methodische Probleme auf, die definitive Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit verhindern . Allerdings hat die Entwicklung evidenzbasierter Interventionen in den letzten Jahren Fortschritte gemacht. Obwohl viele psychosoziale Interventionen positive Evidenz aufweisen, die darauf hindeutet, dass irgendeine Form der Behandlung keiner Behandlung vorzuziehen ist, war die methodische Qualität der systematischen Übersichtsarbeiten dieser Studien im Allgemeinen schlecht, ihre klinischen Ergebnisse sind meist vorläufig und es gibt wenig Evidenz für die relative Wirksamkeit der Behandlungsmöglichkeiten. Intensive, nachhaltige Sonderpädagogik und Verhaltenstherapie können Kindern helfen, Selbstfürsorge, Kommunikation und berufliche Fähigkeiten zu erwerben, und oft die Funktionsfähigkeit verbessern und die Schwere der Symptome und unangepasstes Verhalten verringern; Behauptungen, dass eine Intervention im Alter von etwa drei Jahren entscheidend sei, werden nicht begründet. Medikamente helfen zwar nicht bei Kernsymptomen, können aber bei damit verbundenen Symptomen wie Reizbarkeit, Unaufmerksamkeit oder sich wiederholenden Verhaltensmustern eingesetzt werden.

Ausbildung

Zu den häufig verwendeten pädagogischen Interventionen gehören angewandte Verhaltensanalyse (ABA), Entwicklungsmodelle, strukturierter Unterricht, Sprach- und Sprachtherapie , Sozialkompetenztherapie und Ergotherapie sowie kognitive Verhaltensinterventionen bei Erwachsenen ohne geistige Behinderung, um Depressionen, Angstzustände und Zwangsstörungen zu reduzieren . Unter diesen Ansätzen behandeln Interventionen entweder autistische Merkmale umfassend oder konzentrieren die Behandlung auf einen bestimmten Defizitbereich. Die Qualität der Forschung für die frühe intensive Verhaltensintervention (EIBI) – ein Behandlungsverfahren mit mehr als dreißig Stunden pro Woche des strukturierten Typs der ABA , das bei sehr kleinen Kindern durchgeführt wird – ist derzeit niedrig, und es werden stärkere Forschungsdesigns mit größeren Stichprobengrößen durchgeführt wird gebraucht. Zwei theoretische Rahmen, die für die frühkindliche Intervention skizziert wurden, umfassen strukturierte und naturalistische ABA-Interventionen und entwicklungsorientierte sozialpragmatische Modelle (DSP). Eine Interventionsstrategie verwendet ein Elterntrainingsmodell, das Eltern beibringt, verschiedene ABA- und DSP-Techniken zu implementieren, sodass Eltern Interventionen selbst verbreiten können. Es wurden verschiedene DSP-Programme entwickelt, um Interventionssysteme explizit durch die Elternimplementierung zu Hause bereitzustellen. Trotz der jüngsten Entwicklung von Elterntrainingsmodellen haben diese Interventionen in zahlreichen Studien ihre Wirksamkeit gezeigt und als wahrscheinlich wirksame Behandlungsmethode bewertet.

Verhaltenskodex der walisischen Regierung zur Bereitstellung von Autismusdiensten.

Eine frühe, intensive ABA-Therapie hat sich bei der Verbesserung der Kommunikation und der adaptiven Funktionen bei Vorschulkindern als wirksam erwiesen; es ist auch gut etabliert, um die intellektuelle Leistungsfähigkeit dieser Altersgruppe zu verbessern. In ähnlicher Weise hat sich eine von Lehrern implementierte Intervention, die eine naturalistischere Form von ABA in Kombination mit einem entwicklungsorientierten sozialpragmatischen Ansatz verwendet, als vorteilhaft für die Verbesserung der sozialen Kommunikationsfähigkeiten bei kleinen Kindern erwiesen, obwohl es weniger Evidenz für die Behandlung globaler Symptome gibt. Neuropsychologische Berichte werden den Pädagogen oft schlecht kommuniziert, was zu einer Kluft zwischen dem, was ein Bericht empfiehlt, und der angebotenen Ausbildung führt. Es ist nicht bekannt, ob Behandlungsprogramme für Kinder nach dem Erwachsenwerden der Kinder zu signifikanten Verbesserungen führen, und die begrenzte Forschung zur Wirksamkeit von Wohnprogrammen für Erwachsene zeigt gemischte Ergebnisse. Die Angemessenheit der Einbeziehung von Kindern mit unterschiedlichen Schweregraden von Autismus-Spektrum-Störungen in die Allgemeinbildungsbevölkerung ist Gegenstand aktueller Debatten unter Pädagogen und Forschern.

Medikation

Medikamente können zur Behandlung von ASS-Symptomen verwendet werden, die die Integration eines Kindes in das Zuhause oder in die Schule beeinträchtigen, wenn die Verhaltensbehandlung fehlschlägt. Sie können auch bei damit verbundenen Gesundheitsproblemen wie ADHS oder Angstzuständen eingesetzt werden . Mehr als der Hälfte der US-amerikanischen Kinder, bei denen ASS diagnostiziert wurde, werden psychoaktive Medikamente oder Antikonvulsiva verschrieben , wobei die häufigsten Medikamentenklassen Antidepressiva , Stimulanzien und Antipsychotika sind . Die atypischen Antipsychotika Medikamente Risperidon und Aripiprazol sind FDA -genehmigte für assoziiert aggressive und selbstverletzendes Verhalten zu behandeln. Ihre Nebenwirkungen müssen jedoch gegen ihren potenziellen Nutzen abgewogen werden, und autistische Menschen können atypisch reagieren. Nebenwirkungen können zum Beispiel Gewichtszunahme, Müdigkeit, Sabbern und Aggression sein. SSRI- Antidepressiva wie Fluoxetin und Fluvoxamin haben sich bei der Reduzierung von repetitiven und rituellen Verhaltensweisen als wirksam erwiesen, während das Stimulans-Medikament Methylphenidat bei einigen Kindern mit komorbider Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität von Vorteil ist. Es gibt kaum zuverlässige Studien zur Wirksamkeit oder Sicherheit von medikamentösen Behandlungen bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ASS. Kein bekanntes Medikament lindert die Kernsymptome des Autismus, soziale und kommunikative Beeinträchtigungen. Experimente an Mäusen haben einige Symptome im Zusammenhang mit Autismus durch Ersetzen oder Modulieren der Genfunktion umgekehrt oder reduziert, was die Möglichkeit nahelegt, Therapien auf bestimmte seltene Mutationen abzuzielen, von denen bekannt ist, dass sie Autismus verursachen.

Alternative Medizin

Obwohl viele alternative Therapien und Interventionen verfügbar sind, werden nur wenige durch wissenschaftliche Studien gestützt. Behandlungsansätze haben im Kontext der Lebensqualität wenig empirische Unterstützung , und viele Programme konzentrieren sich auf Erfolgsmaße, denen es an prädiktiver Validität und Realitätsrelevanz mangelt. Einige alternative Behandlungen können das Kind gefährden. Die Vorliebe autistischer Kinder für unkonventionelle Nahrungsmittel kann zu einer Verringerung der kortikalen Knochendicke führen, wobei diese bei kaseinfreien Diäten aufgrund der geringen Aufnahme von Kalzium und Vitamin D größer ist ; eine suboptimale Knochenentwicklung bei ASS wurde jedoch auch mit Bewegungsmangel und Magen-Darm-Erkrankungen in Verbindung gebracht . Im Jahr 2005 tötete eine verpfuschte Chelat-Therapie ein fünfjähriges Kind mit Autismus. Chelatbildung wird für autistische Menschen nicht empfohlen, da die damit verbundenen Risiken die potenziellen Vorteile überwiegen. Eine weitere alternative Medizinpraxis ohne Beweise ist die CEASE-Therapie , eine Mischung aus Homöopathie , Nahrungsergänzungsmitteln und „Impfstoff-Entgiftung“.

Obwohl es im Volksmund als alternative Behandlung für autistische Menschen verwendet wird, gibt es ab 2018 keine guten Beweise dafür, eine gluten- und kaseinfreie Ernährung als Standardbehandlung zu empfehlen . A 2018 Überprüfung ergibt , dass es sich um eine therapeutische Option für bestimmte Gruppen von Kindern mit Autismus sein kann, wie sie mit bekannten Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien oder mit Nahrungsmittelunverträglichkeit Markern. Die Autoren analysierten die bisher durchgeführten prospektiven Studien, die die Wirksamkeit der gluten- und kaseinfreien Ernährung bei Kindern mit ASS untersuchten (insgesamt 4). Alle verglichen eine gluten- und kaseinfreie Diät mit einer normalen Diät mit einer Kontrollgruppe (2 doppelblinde randomisierte kontrollierte Studien, 1 doppelblinde Crossover-Studie, 1 einfachblinde Studie). In zwei der Studien, deren Dauer 12 und 24 Monate betrug, wurde eine signifikante Verbesserung der ASS-Symptome (Wirksamkeitsrate 50 %) festgestellt. In den anderen beiden Studien, deren Dauer 3 Monate betrug, wurde kein signifikanter Effekt beobachtet. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine längere Dauer der Diät notwendig sein kann, um eine Verbesserung der ASS-Symptome zu erreichen. Weitere in den durchgeführten Studien dokumentierte Probleme sind Verstöße gegen die Ernährung, geringe Stichprobengröße, die Heterogenität der Teilnehmer und die Möglichkeit eines Placebo- Effekts. Bei der Untergruppe der Menschen mit Glutensensitivität gibt es nur begrenzte Hinweise darauf, dass eine glutenfreie Ernährung einige autistische Verhaltensweisen verbessern kann.

Die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung von Interventionen zur Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse bei autistischen Erwachsenen ergaben neue Evidenz, die achtsamkeitsbasierte Interventionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit unterstützt. Dazu gehören die Verringerung von Stress, Angst, grübelnden Gedanken, Wut und Aggression. Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass Musiktherapie soziale Interaktionen, verbale Kommunikation und nonverbale Kommunikationsfähigkeiten verbessern kann. Es gab frühe Forschungen zu hyperbaren Behandlungen bei Kindern mit Autismus. Studien zur Haustiertherapie haben positive Effekte gezeigt.

Prognose

Es gibt kein bekanntes Heilmittel für Autismus. Der Grad der Symptome kann abnehmen, gelegentlich so weit, dass Menschen ihre Diagnose von ASS verlieren; dies geschieht manchmal nach intensiver Behandlung und manchmal nicht. Es ist nicht bekannt, wie oft dieses Ergebnis auftritt; gemeldete Raten in nicht ausgewählten Stichproben lagen zwischen 3% und 25%. Die meisten autistischen Kinder erwerben die Sprache im Alter von fünf oder jünger, obwohl einige in späteren Jahren Kommunikationsfähigkeiten entwickelt haben. Vielen autistischen Kindern fehlt es an sozialer Unterstützung , zukünftigen Beschäftigungsmöglichkeiten oder Selbstbestimmung . Obwohl Kernschwierigkeiten in der Regel bestehen bleiben, nehmen die Symptome mit zunehmendem Alter häufig ab.

Nur wenige hochwertigen Studien adressieren langfristige Prognose . Einige Erwachsene zeigen eine bescheidene Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten, aber einige lassen nach; keine Studie hat sich auf Autismus nach der Lebensmitte konzentriert. Der Erwerb einer Sprache vor dem Alter von sechs Jahren, ein IQ über 50 und eine vermarktbare Fähigkeit prognostizieren bessere Ergebnisse; Ein unabhängiges Leben ist bei schwerem Autismus unwahrscheinlich.

Viele autistische Menschen sehen sich beim Übergang ins Erwachsenenalter erheblichen Hindernissen gegenüber. Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung sind autistische Menschen häufiger arbeitslos und haben noch nie einen Job gehabt. Etwa die Hälfte der Menschen in den Zwanzigern mit Autismus ist nicht erwerbstätig.

Menschen mit Autismus neigen dazu, einem erhöhten Stressniveau im Zusammenhang mit psychosozialen Faktoren wie Stigmatisierung ausgesetzt zu sein, was die Rate psychischer Gesundheitsprobleme in der autistischen Bevölkerung erhöhen kann.

Epidemiologie

Balkendiagramm gegen die Zeit.  Der Graph steigt von 1996 bis 2007 stetig von etwa 0,7 auf etwa 5,3 an.  Der Trend verläuft leicht nach oben.
Die Zahl der Berichte über Autismus-Fälle pro 1.000 Kinder stieg in den USA von 1996 bis 2007 beträchtlich an.

Ab 2007 schätzen Reviews eine Prävalenz von 1–2 pro 1.000 für Autismus und fast 6 pro 1.000 für ASS. Eine Umfrage in den USA aus dem Jahr 2016 ergab eine ASD-Rate von 25 pro 1.000 Kinder. Weltweit sind 2015 schätzungsweise 24,8 Millionen Menschen von Autismus betroffen, während weitere 37,2 Millionen vom Asperger-Syndrom betroffen sind. Im Jahr 2012 schätzte der NHS , dass die Gesamtprävalenz von Autismus bei Erwachsenen ab 18 Jahren im Vereinigten Königreich 1,1% betrug. Die Rate der PDD-NOS wurde auf 3,7 pro 1.000 geschätzt, das Asperger-Syndrom auf ungefähr 0,6 pro 1.000 und die desintegrative Störung im Kindesalter auf 0,02 pro 1.000. CDC schätzt etwa 1 von 59 (1,7%) für 2014, eine Zunahme von 1 von 68 Kindern (1,5 %) für 2010.

In Großbritannien stiegen die Autismus-Diagnosen von 1998 bis 2018 um 787%. Dieser Anstieg ist im Wesentlichen auf Veränderungen der diagnostischen Praktiken, Überweisungsmuster, Verfügbarkeit von Dienstleistungen, Alter bei Diagnose und öffentliches Bewusstsein (insbesondere bei Frauen) zurückzuführen, obwohl nicht identifizierte Umweltrisikofaktoren nicht ausgeschlossen werden können. Die verfügbaren Beweise schließen die Möglichkeit nicht aus, dass die wahre Prävalenz von Autismus zugenommen hat; ein echter Anstieg würde vorschlagen, psychosozialen Faktoren und sich ändernden Umweltfaktoren mehr Aufmerksamkeit und Finanzierung zu widmen, anstatt sich weiterhin auf die Genetik zu konzentrieren. Es wurde festgestellt, dass Impfungen kein Risikofaktor für Autismus sind und nicht hinter einem Anstieg der Autismus-Prävalenzraten stehen, wenn überhaupt eine Änderung der Autismusrate vorliegt.

Männer haben ein höheres Risiko für ASS als Frauen. Das Geschlechterverhältnis beträgt im Durchschnitt 4,3:1 und wird durch kognitive Beeinträchtigungen stark verändert: es kann bei intellektueller Behinderung nahe 2:1 und ohne mehr als 5,5:1 liegen. Mehrere Theorien über die höhere Prävalenz bei Männern wurden untersucht, aber die Ursache des Unterschieds ist unbestätigt; Eine Theorie besagt, dass Frauen unterdiagnostiziert werden.

Obwohl die Evidenz keinen einzelnen schwangerschaftsbezogenen Risikofaktor als Ursache von Autismus impliziert, ist das Autismusrisiko bei beiden Elternteilen mit fortgeschrittenem Alter sowie mit Diabetes, Blutungen und der Einnahme von Psychopharmaka bei der Mutter während der Schwangerschaft verbunden. Das Risiko ist bei älteren Vätern größer als bei älteren Müttern; zwei mögliche Erklärungen sind die bekannte Zunahme der Mutationslast bei älteren Spermien und die Hypothese, dass Männer später heiraten, wenn sie genetisch bedingt sind und Anzeichen von Autismus aufweisen. Die meisten Fachleute glauben, dass Rasse, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Hintergrund das Auftreten von Autismus nicht beeinflussen.

Mehrere andere Bedingungen sind bei Kindern mit Autismus üblich. Sie beinhalten:

  • Genetische Störungen . Etwa 10–15% der Autismusfälle haben eine identifizierbare Mendelsche (Einzelgen-) Erkrankung, eine Chromosomenanomalie oder ein anderes genetisches Syndrom, und ASS ist mit mehreren genetischen Störungen verbunden.
  • Geistige Behinderung . Der Prozentsatz autistischer Personen, die auch die Kriterien für eine intellektuelle Behinderung erfüllen, wurde mit 25 bis 70 % angegeben, eine große Schwankung, die die Schwierigkeit veranschaulicht, die Intelligenz von Personen aus dem Autismus-Spektrum einzuschätzen . Im Vergleich dazu ist bei PDD-NOS der Zusammenhang mit geistiger Behinderung viel schwächer, und die Diagnose Asperger schließt per Definition eine geistige Behinderung aus.
  • Angststörungen sind bei Kindern mit ASS häufig; Es gibt keine gesicherten Daten, aber Studien haben Prävalenzen zwischen 11 % und 84 % gemeldet. Viele Angststörungen haben Symptome, die besser durch ASS selbst erklärt werden können oder die schwer von den Symptomen von ASS zu unterscheiden sind.
  • Epilepsie , mit Variationen des Epilepsierisikos aufgrund von Alter, kognitivem Niveau und Art der Sprachstörung .
  • Mehrere Stoffwechseldefekte wie Phenylketonurie sind mit autistischen Symptomen verbunden.
  • Kleinere körperliche Anomalien sind in der autistischen Bevölkerung signifikant erhöht.
  • Vorweggenommene Diagnosen . Obwohl die DSM-IV die gleichzeitige Diagnose vieler anderer Erkrankungen zusammen mit Autismus ausschließt, sind die vollständigen Kriterien für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Tourette-Syndrom und andere dieser Erkrankungen häufig vorhanden und diese gleichzeitig auftretenden Erkrankungen werden zunehmend akzeptiert .
  • Schlafprobleme betreffen etwa zwei Drittel der Personen mit ASS irgendwann in der Kindheit. Dazu gehören am häufigsten Symptome von Schlaflosigkeit wie Einschlafschwierigkeiten, häufiges nächtliches Aufwachen und frühmorgendliches Aufwachen. Schlafprobleme sind mit schwierigen Verhaltensweisen und familiärem Stress verbunden und stehen oft im Mittelpunkt der klinischen Aufmerksamkeit über die primäre ASS-Diagnose hinaus.

Geschichte

Porträt von Victor of Aveyron , einem wilden Kind, das 1798 gefangen wurde und mögliche Symptome von Autismus zeigte

Einige Beispiele für autistische Symptome und Behandlungen wurden lange bevor Autismus genannt wurde, beschrieben. Der Tischgespräch von Martin Luther , zusammengestellt von seinem Schreiber Mathesius, enthält die Geschichte eines 12-jährigen Jungen, der möglicherweise schwer autistisch war. Der früheste gut dokumentierte Fall von Autismus ist der von Hugh Blair aus Borgue , wie in einem Gerichtsverfahren von 1747 beschrieben, in dem sein Bruder erfolgreich die Annullierung von Blairs Ehe beantragte, um Blairs Erbe zu erlangen. Der Wild Boy of Aveyron , ein wildes Kind, das 1798 gefangen wurde, zeigte mehrere Anzeichen von Autismus; der Medizinstudent Jean Itard behandelte ihn mit einem Verhaltensprogramm, das ihm helfen sollte, soziale Bindungen aufzubauen und durch Nachahmung Sprache zu induzieren.

Das neulateinische Wort Autismus (englische Übersetzung Autismus ) wurde 1910 vom Schweizer Psychiater Eugen Bleuler geprägt, als er Symptome der Schizophrenie definierte . Er leitete es vom griechischen Wort autós (αὐτός, was "Selbst" bedeutet) ab und bezeichnete es als krankhafte Selbstbewunderung, was sich auf "autistischen Rückzug des Patienten auf seine Phantasien bezieht, gegen die jeder Einfluss von außen zu einer unerträglichen Störung wird". . Ein sowjetischer Kinderpsychiater, Grunya Sukhareva , beschrieb ein ähnliches Syndrom, das 1925 auf Russisch und 1926 auf Deutsch veröffentlicht wurde.

Klinische Entwicklung und Diagnosen

Glatzköpfiger Mann Anfang 60 in Mantel und Krawatte, mit ernstem, aber leicht lächelndem Gesichtsausdruck
Leo Kanner führte 1943 das Etikett frühkindlicher Autismus ein.

Seine moderne Bedeutung erhielt das Wort Autismus erstmals 1938, als Hans Asperger vom Wiener Universitätsklinikum Bleulers Terminologie autistischer Psychopathen in einem deutschsprachigen Vortrag über Kinderpsychologie übernahm . Asperger war die Untersuchung eine ASD jetzt bekannt als Asperger - Syndrom , wenn auch aus verschiedenen Gründen war es nicht weit als separate Diagnose anerkannt bis 1981 Leo Kanner des Johns Hopkins Hospital zum ersten Mal verwendet Autismus im modernen Sinne in Englisch , als er das Label eingeführt frühinfantilen Autismus in einem Bericht von 1943 über 11 Kinder mit auffallenden Verhaltensähnlichkeiten. Fast alle in Kanners erster Arbeit zu diesem Thema beschriebenen Merkmale, insbesondere "autistisches Alleinsein" und "Beharren auf Gleichheit", werden noch immer als typisch für das autistische Störungsspektrum angesehen. Es ist nicht bekannt, ob Kanner den Begriff unabhängig von Asperger abgeleitet hat.

Kanners Wiederverwendung von Autismus führte zu jahrzehntelanger verwirrter Terminologie wie infantile Schizophrenie , und der Fokus der Kinderpsychiatrie auf mütterliche Entbehrung führte zu falschen Vorstellungen von Autismus als Reaktion eines Säuglings auf „ Kühlschrankmütter “. Ab den späten 1960er Jahren wurde Autismus als eigenständiges Syndrom etabliert.

Terminologie und Abgrenzung von Schizophrenie

Noch Mitte der 1970er Jahre gab es kaum Hinweise auf eine genetische Rolle bei Autismus; 2007 galt sie als eine der erblichsten psychiatrischen Erkrankungen. Obwohl der Aufstieg von Elternorganisationen und die Entstigmatisierung von ASD im Kindesalter die Wahrnehmung von ASD beeinflusst haben, fühlen sich Eltern in Situationen, in denen das autistische Verhalten ihrer Kinder negativ wahrgenommen wird, weiterhin sozial stigmatisiert , und viele Hausärzte und Fachärzte äußern einige Überzeugungen, die mit veralteten übereinstimmen Autismusforschung.

Es dauerte bis 1980, bis der DSM-III Autismus von Kinderschizophrenie unterscheiden konnte. 1987 stellte das DSM-III-R eine Checkliste zur Diagnose von Autismus zur Verfügung. Im Mai 2013 wurde der DSM-5 veröffentlicht, der die Klassifikation für tiefgreifende Entwicklungsstörungen aktualisiert. Die Gruppierung von Störungen, einschließlich PDD-NOS, Autismus, Asperger-Syndrom, Rett-Syndrom und CDD, wurde entfernt und durch den allgemeinen Begriff Autismus-Spektrum-Störungen ersetzt. Die beiden existierenden Kategorien sind beeinträchtigte soziale Kommunikation und/oder Interaktion und eingeschränktes und/oder sich wiederholendes Verhalten.

Das Internet hat autistischen Menschen geholfen, nonverbale Hinweise und emotionalen Austausch zu umgehen, mit denen sie schwer umzugehen finden, und ihnen die Möglichkeit gegeben, Online-Gemeinschaften zu bilden und aus der Ferne zu arbeiten. Gesellschaftliche und kulturelle Aspekte von Autismus haben sich entwickelt: Einige in der Gemeinschaft suchen nach einer Heilung, während andere glauben, dass Autismus einfach eine andere Art des Seins ist .

Gesellschaft und Kultur

Autismus-Bewusstseinsband
Unendlichkeitssymbol der Autismusrechtsbewegung

Eine autistische Kultur ist entstanden, begleitet von den autistischen Rechte- und Neurodiversitätsbewegungen . Zu den Veranstaltungen gehören der Welt-Autismus-Bewusstseinstag , der Autismus-Sonntag , der Autistic Pride Day , Autreat und andere. Sozialwissenschaftler untersuchen Menschen mit Autismus in der Hoffnung, mehr über "Autismus als Kultur, transkulturelle Vergleiche ... und Forschung zu sozialen Bewegungen" zu erfahren. Viele autistische Menschen waren in ihren Bereichen erfolgreich.

Bewegung für die Rechte von Autismus

Die Autismus-Rechte-Bewegung ist eine soziale Bewegung im Kontext der Behindertenrechte , die das Konzept der Neurodiversität betont und das Autismus-Spektrum als Ergebnis natürlicher Veränderungen im menschlichen Gehirn und nicht als zu heilende Störung betrachtet. Die Bewegung für die Rechte von Autismus setzt sich dafür ein, dass autistisches Verhalten stärker akzeptiert wird; Therapien, die sich auf Bewältigungsfähigkeiten konzentrieren, anstatt das Verhalten von Menschen ohne Autismus zu imitieren, und die Anerkennung der autistischen Gemeinschaft als Minderheitengruppe . Befürworter von Autismusrechten oder Neurodiversität glauben, dass das Autismusspektrum genetisch bedingt ist und als natürlicher Ausdruck des menschlichen Genoms akzeptiert werden sollte . Diese Perspektive unterscheidet sich von Randtheorien, dass Autismus durch Umweltfaktoren wie Impfstoffe verursacht wird . Eine häufige Kritik an autistischen Aktivisten ist, dass die meisten von ihnen „ hochfunktionsfähig “ sind oder das Asperger-Syndrom haben und nicht die Ansichten von „ niedrigfunktionsfähigen “ Autisten vertreten.

Anstellung

Etwa die Hälfte der Autisten ist arbeitslos, und ein Drittel der Absolventen ist möglicherweise arbeitslos. Unter denjenigen, die Arbeit finden, sind die meisten in geschützten Einrichtungen beschäftigt und arbeiten für Löhne unter dem nationalen Mindestlohn. Während Arbeitgeber Bedenken hinsichtlich Produktivität und Supervision bei der Einstellung angeben, berichten erfahrene Arbeitgeber von Autisten positiv von einer überdurchschnittlichen Gedächtnis- und Detailorientierung sowie einer hohen Wertschätzung für Regeln und Verfahren bei autistischen Arbeitnehmern. Ein Großteil der wirtschaftlichen Belastung durch Autismus wird durch Einkommenseinbußen auf dem Arbeitsmarkt verursacht. Einige Studien stellen auch ein geringeres Einkommen bei Eltern fest, die sich um autistische Kinder kümmern.

Verweise

Externe Links

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