Beutelventilmaske - Bag valve mask
| Beutelventilmaske | |
|---|---|
 Ein Einweg-BVM-Beatmungsbeutel
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| Akronym | BVM |
| Synonyme | Ambu-Beutel, manueller Beatmungsbeutel, selbstaufblasender Beutel |
| Erfinder | Holger Hesse, Henning Ruben |
| Erfindungsdatum | 1953 |
| Hersteller | Ambu |
Ein Beutelventilmaske ( BVM ), manchmal durch die Handelsnamen bekannten Ambubeutel oder generisch als manuellen Beatmungsbeutel oder „selbstfüllende bag“, ist ein Handgerät üblicherweise bereitzustellen verwendete Überdruckbeatmung für Patienten , die nicht atmen oder nicht ausreichend atmen. Das Gerät ist ein obligatorischer Teil der Reanimation Kits für ausgebildete Fachkräfte in Out-of-Krankenhaus - Einstellungen (wie Krankenwagen Besatzungen) und wird auch häufig verwendet in Krankenhäusern auf einem als Teil der Standardausrüstung gefunden Notfallwagen , in Notaufnahmen oder andere kritische Pflege die Einstellungen. Um die Häufigkeit und Bedeutung der BVM-Anwendung in den Vereinigten Staaten zu unterstreichen, empfehlen die Richtlinien der American Heart Association (AHA) für Herz-Lungen-Wiederbelebung und Notfall-Herzversorgung, dass "alle Gesundheitsdienstleister mit der Verwendung des Beutelmaskengeräts vertraut sein sollten". Manuelle Beatmungsbeutel sind auch im Krankenhaus für die vorübergehende Beatmung von Patienten abhängig von mechanischen verwendeten Ventilatoren , wenn der mechanische Beatmungsbedarf für eine mögliche Fehlfunktion oder wenn Gerät abhängiger Patienten im Krankenhaus transportiert werden , untersucht werden. Es gibt zwei Haupttypen von manuellen Beatmungsgeräten; eine Version ist selbstfüllend mit Luft , obwohl zusätzlicher Sauerstoff (O 2 ) hinzugefügt werden kann, aber für die Funktion des Geräts nicht erforderlich ist. Der andere Haupttyp des manuellen Beatmungsgeräts (Flow-Inflation) wird häufig in Nicht-Notfallanwendungen im Operationssaal verwendet, um Patienten während der Narkoseeinleitung und -erholung zu beatmen.
Der Einsatz von Handbeatmungsgeräten zur Beatmung eines Patienten wird häufig als „ Versacken “ des Patienten bezeichnet und ist in medizinischen Notfällen regelmäßig erforderlich, wenn die Atmung des Patienten ungenügend ( Atemversagen ) oder ganz zum Stillstand gekommen ist ( Atemstillstand ). Die Verwendung des manuellen Beatmungsgeräts führt zwangsweise Luft oder Sauerstoff in die Lungen ein, um sie unter Druck aufzublasen, wodurch ein Mittel zur manuellen Bereitstellung einer Überdruckbeatmung geschaffen wird . Es wird von professionellen Rettungskräften bevorzugt zur Mund-zu-Mund-Beatmung verwendet , entweder direkt oder durch ein Hilfsmittel wie eine Taschenmaske .
Geschichte
Das Konzept der Beutelventilmaske wurde 1956 von dem deutschen Ingenieur Holger Hesse und seinem Partner, dem dänischen Anästhesisten Henning Ruben, nach ihren ersten Arbeiten an einer Absaugpumpe entwickelt. Hesses Firma wurde später in Ambu A/S umbenannt, die das Gerät seit 1956 herstellt und vermarktet. Ein Ambu Bag ist ein selbstaufblasender Beutelbeatmungsbeutel der Firma Ambu A/S, die auch heute noch selbstaufblasende Beutelbeatmungsbeutel herstellt und vertreibt.
Heute gibt es mehrere Hersteller von selbstaufblasenden Beatmungsbeuteln. Einige, wie die Original Ambu-Tasche, sind langlebig und nach gründlicher Reinigung zur Wiederverwendung vorgesehen. Andere sind kostengünstig und für die Verwendung bei einem Patienten vorgesehen.
Ursprünglich in einer Größe hergestellt, sind BVMs jetzt in Größen für den Einsatz bei Säuglingen, Kindern oder Erwachsenen erhältlich.
Standardkomponenten
Maske
Das BVM besteht aus einer flexiblen Luftkammer (dem "Beutel", ungefähr einen Fuß lang), die über ein Verschlussventil an einer Gesichtsmaske befestigt ist . Wenn die Gesichtsmaske richtig angelegt und der "Beutel" zusammengedrückt wird, drückt das Gerät Luft in die Lungen des Patienten; Wenn der Beutel freigegeben wird, bläst er sich von seinem anderen Ende selbst auf und saugt entweder Umgebungsluft oder einen Niederdruck-Sauerstoffstrom an, der von einem regulierten Zylinder geliefert wird, während gleichzeitig die Lungen des Patienten in die Umgebung (nicht den Beutel) entleert werden können das Einwegventil.
Beutel und Ventil
Beutel- und Ventilkombinationen können statt an der Maske auch an einem alternativen Atemwegshilfsmittel befestigt werden. Es kann beispielsweise an einem Endotrachealtubus oder einer Kehlkopfmaske befestigt werden . Es können kleine Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher oder Befeuchtungs-/Bakterienfilter verwendet werden.
Eine Beutelventilmaske kann verwendet werden, ohne an einen Sauerstofftank angeschlossen zu sein, um dem Patienten „Raumluft“ (21% Sauerstoff) zuzuführen. Manuelle Beatmungsgeräte können jedoch auch an einen separaten Beutelbehälter angeschlossen werden, der mit reinem Sauerstoff aus einer Drucksauerstoffquelle gefüllt werden kann, wodurch die dem Patienten zugeführte Sauerstoffmenge auf nahezu 100 % erhöht wird.
Taschenventilmasken gibt es in verschiedenen Größen für Säuglinge, Kinder und Erwachsene. Die Größe der Gesichtsmaske kann unabhängig von der Taschengröße sein; zum Beispiel könnte eine einzelne Tasche in Kindergröße mit verschiedenen Masken für mehrere Gesichtsgrößen verwendet werden, oder eine Kindermaske könnte mit einer Tasche für Erwachsene für Patienten mit kleinen Gesichtern verwendet werden.
Die meisten Gerätetypen sind Einwegartikel und daher zum Einmalgebrauch bestimmt, während andere für die Reinigung und Wiederverwendung konzipiert sind.
Funktionsweise
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Manuelle Beatmungsgeräte bewirken, dass das Gas im Inneren des aufblasbaren Beutelabschnitts dem Patienten über ein Einwegventil zwangsweise zugeführt wird, wenn es durch den Retter komprimiert wird; Das Gas wird dann idealerweise durch eine Maske in die Luftröhre , den Bronchus und die Lunge des Patienten geleitet . Um wirksam zu sein, muss eine Beutelventilmaske zwischen 500 und 600 Milliliter Luft an die Lungen eines normalen männlichen erwachsenen Patienten abgeben , aber wenn zusätzlicher Sauerstoff zugeführt wird, können 400 ml immer noch ausreichend sein. Das Zusammendrücken des Beutels einmal alle 5 bis 6 Sekunden bei einem Erwachsenen oder einmal alle 3 Sekunden bei einem Säugling oder Kind sorgt für eine angemessene Atemfrequenz (10–12 Atemzüge pro Minute bei einem Erwachsenen und 20 pro Minute bei einem Kind oder Säugling).
Professionellen Rettungskräften wird beigebracht, sicherzustellen, dass der Maskenteil des BVM richtig um das Gesicht des Patienten herum abgedichtet ist (d. h. um eine ordnungsgemäße "Maskenabdichtung" sicherzustellen); andernfalls wird der zum Aufblasen der Lunge erforderliche Druck an die Umgebung abgegeben. Dies ist schwierig, wenn ein einzelner Retter versucht, mit einer Hand die Versiegelung der Gesichtsmaske aufrechtzuerhalten, während er mit der anderen den Beutel zusammendrückt. Daher verwendet das übliche Protokoll zwei Retter: Ein Retter hält die Maske mit beiden Händen an das Gesicht des Patienten und konzentriert sich ganz auf die Aufrechterhaltung einer auslaufsicheren Maskenversiegelung, während der andere Retter den Beutel zusammendrückt und sich auf den Atem (oder das Atemzugvolumen ) konzentriert und zeitliche Koordinierung.
Ein Endotrachealtubus (ET) kann von einem erfahrenen Arzt eingeführt werden und kann den Maskenteil des manuellen Beatmungsgeräts ersetzen. Dies sorgt für einen sichereren Luftdurchgang zwischen dem Beatmungsgerät und dem Patienten, da der ET-Schlauch mit einer aufblasbaren Manschette in der Luftröhre (oder Luftröhre) abgedichtet ist, sodass eine Regurgitation weniger wahrscheinlich in die Lunge gelangt und somit nur ein erzwungener Inflationsdruck möglich ist in die Lunge gehen und nicht versehentlich in den Magen (siehe "Komplikationen", unten). Der ET-Tubus hält auch während der HLW-Kompressionen jederzeit einen offenen und sicheren Atemweg aufrecht; Im Gegensatz dazu, wenn ein Handbeatmungsgerät mit einer Maske verwendet wird, kann die Abdichtung der Gesichtsmaske während der Kompressionen schwierig sein.
Taschenventilmasken, die im Kampf verwendet werden
Die Obstruktion der Atemwege ist eine der häufigsten Todesursachen bei Traumata auf dem Schlachtfeld. Das Airway Management im Kampf unterscheidet sich stark von seinem zivilen Äquivalent. Im Kampf ist ein maxillofaziales Trauma die Hauptursache für eine Atemwegsobstruktion. Die Verletzung wird häufig durch einen kämpfenden Patienten, eine verzerrte Anatomie und Blut kompliziert, und diese Verletzungen sind oft mit einer signifikanten Blutung durch begleitende Gefäßverletzungen verbunden.
Militärsanitäter stehen vor extremen Herausforderungen, darunter „Dunkelheit, feindliches Feuer, Ressourcenbeschränkungen, verlängerte Evakuierungszeiten, einzigartige Probleme beim Transport von Verletzten, Befehls- und taktische Entscheidungen, die die Gesundheitsversorgung, feindliche Umgebungen und das Erfahrungsniveau der Anbieter betreffen“. Sie müssen oft mehrere Verletzte nur mit der Ausrüstung behandeln, die sie auf dem Rücken tragen. Daher ist Platz von größter Bedeutung und es wurden kompakte Beutelventilmasken, wie beispielsweise eine Pocket BVM, geschaffen, um wertvollen Platz in der Notfallausrüstung zu sparen.
Komplikationen
Bei normaler Atmung bläst sich die Lunge unter einem leichten Vakuum auf, wenn sich die Brustwandmuskeln und das Zwerchfell ausdehnen; Dies "zieht" die Lunge auf, wodurch Luft in die Lunge eindringt und sich unter einem sanften Vakuum aufbläst. Bei der Verwendung eines manuellen Beatmungsgeräts wird die Lunge jedoch wie bei anderen Methoden der Überdruckbeatmung mit Druckluft oder Sauerstoff aufgeblasen. Dies führt von Natur aus zum Risiko verschiedener Komplikationen, von denen viele davon abhängen, ob der manuelle Beatmungsgerät mit einer Gesichtsmaske oder einem ET-Schlauch verwendet wird. Komplikationen stehen im Zusammenhang mit übermäßigem Aufblasen oder Überdruck des Patienten, was dazu führen kann: (1) Luft zum Aufblasen des Magens (genannt Mageninsufflation); (2) Lungenverletzung durch Überdehnung (genannt Volutrauma); oder (3) Lungenverletzung durch Überdruck (als Barotrauma bezeichnet).
Aufblasen des Magens / Lungenaspiration
Wenn eine Gesichtsmaske in Verbindung mit einem manuellen Beatmungsgerät verwendet wird, besteht die Absicht darin, dass die zwangsweise zugeführte Luft oder der Sauerstoff die Lunge aufblasen. Luft, die in den Patienten eindringt, hat jedoch auch über die Speiseröhre Zugang zum Magen, die sich aufblähen kann, wenn der Beatmungsbeutel zu stark zusammengedrückt wird (dadurch wird der Luftstrom zu schnell, um die Lunge allein aufnehmen zu können) oder zu viel (dadurch wird überschüssige Luft in den des Magens).“ Das Aufblähen des Magens kann zu Erbrechen und anschließender Aspiration von Mageninhalt in die Lunge führen, was als eine der Hauptrisiken bei der Beatmung mit Taschenventil-Masken angeführt wurde, wobei eine Studie darauf hindeutet, dass dieser Effekt selbst für die Die erfahrensten und erfahrensten Benutzer haben festgestellt: "Bei der Verwendung eines selbstaufblasbaren Beutels haben selbst erfahrene Anästhesisten in unserer Studie möglicherweise eine Beatmung mit zu kurzen Inspirationszeiten oder zu großen Atemzugvolumina durchgeführt, was in einigen Fällen zu einer Magenblähung geführt hat." weiter mit der Feststellung, dass „das Aufblasen des Magens ein komplexes Problem ist, das Regurgitation, Aspiration von [Magensäure] und möglicherweise den Tod verursachen kann.“ Wenn das Aufblasen des Magens zum Erbrechen eines stark sauren Magens führt h Säuren kann die Abgabe nachfolgender Atemzüge diese ätzenden Säuren in die Lunge drücken, wo sie lebensbedrohliche oder tödliche Lungenverletzungen verursachen können, einschließlich Mendelson-Syndrom , Aspirationspneumonie , akutem Atemnotsyndrom und "Lungenverletzungen ähnlich denen, die bei Opfern von Chlorgas auftreten". Exposition". Abgesehen von den Risiken einer Magenaufblähung, die Erbrechen und Aufstoßen verursacht, wurden mindestens zwei Berichte gefunden, die darauf hinweisen, dass die Mageninsufflation auch dann klinisch problematisch bleibt, wenn kein Erbrechen auftritt. In einem Fall einer fehlgeschlagenen Reanimation (mit Todesfolge) übte die Mageninsufflation bei einem 3 Monate alten Jungen einen ausreichenden Druck auf die Lunge aus, der "eine wirksame Beatmung ausschloss". Eine weitere berichtete Komplikation war ein Fall von Magenruptur, der durch eine Überblähung des Magens von einem manuellen Beatmungsgerät verursacht wurde. Die ursächlichen Faktoren und der Grad des Risikos einer unbeabsichtigten Magenblähung wurden untersucht, wobei eine veröffentlichte Studie ergab, dass bei längerer Reanimation bis zu 75 % der dem Patienten zugeführten Luft unbeabsichtigt in den Magen statt in die Lunge gelangen können.
Lungenverletzung und Luftembolie
Wenn ein Endotrachealtubus (ET) platziert wird, besteht einer der Hauptvorteile darin, dass ein direkter luftdichter Durchgang vom Ausgang des manuellen Beatmungsgeräts zur Lunge bereitgestellt wird, wodurch die Möglichkeit einer unbeabsichtigten Magenblähung oder Lungenverletzungen durch Magensäure ausgeschlossen ist Aspiration. Dies birgt jedoch ein erhöhtes Risiko für die Lunge durch separate Lungenverletzungsmuster, die durch eine versehentlich erzwungene Überblähung verursacht werden (sogenanntes Volutrauma oder Barotrauma). Schwammartiges Lungengewebe ist empfindlich und eine Überdehnung kann zum Atemnotsyndrom bei Erwachsenen führen – einem Zustand, der eine längere mechanische Beatmungsunterstützung auf der Intensivstation erfordert und mit einer schlechten Überlebensrate ( z. B. 50 %) und erheblich erhöhten Pflegekosten von bis zu 30.000 US-Dollar pro Tag. Lungenvolutrauma, das durch "vorsichtige" Abgabe großer, langsamer Atemzüge verursacht werden kann, kann auch zu einer "geplatzten" oder kollabierten Lunge ( Pneumothorax genannt ) führen, wobei mindestens ein veröffentlichter Bericht "einen Patienten beschreibt, bei dem eine plötzliche Spannung Pneumothorax während der Beatmung mit einem Beutelventil entwickelt." Darüber hinaus gibt es mindestens einen Bericht über die Verwendung eines manuellen Beatmungsgeräts, bei dem die Lunge versehentlich so weit aufgeblasen wurde, dass „das Herz ein großes Luftvolumen enthielt“ und die „Aorta und die Lungenarterien mit Luft gefüllt waren“ – ein Zustand als Luftembolie bezeichnet, die "fast gleichmäßig tödlich ist". Allerdings handelte es sich um eine 95-jährige Frau, da die Autoren darauf hinweisen, dass diese Art von Komplikation bisher nur bei Frühgeborenen berichtet wurde.
Risiko für die öffentliche Gesundheit durch Komplikationen mit manuellen Beatmungsgeräten
Zwei Faktoren scheinen die Öffentlichkeit durch Komplikationen bei manuellen Beatmungsgeräten besonders gefährdet zu machen: (1) ihre Verbreitung (was zu einer hohen Expositionswahrscheinlichkeit führt) und (2) die offensichtliche Unfähigkeit der Anbieter, Patienten vor unkontrollierten, unbeabsichtigten, erzwungenen Überfällen zu schützen -Inflation.
Prävalenz der Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten
Manuelle Beatmungsgeräte werden häufig zur vorübergehenden Beatmungsunterstützung verwendet, insbesondere Flow-Inflation-Versionen, die während der Anästhesieeinleitung/-erholung bei Routineoperationen verwendet werden. Dementsprechend werden die meisten Bürger wahrscheinlich mindestens einmal in ihrem Leben „eingesackt“, wenn sie sich einer Vollnarkose unterziehen. Darüber hinaus werden viele Neugeborene mit manuellen Beatmungsgeräten in Säuglingsgröße beatmet, um die normale Atmung zu stimulieren. Wie bereits erwähnt, sind manuelle Beatmungsgeräte das empfohlene Gerät der ersten Wahl für die künstliche Notfallbeatmung von Intensivpatienten und werden daher nicht nur in Krankenhäusern, sondern auch in der außerklinischen Versorgung von Feuerwehrleuten, Sanitätern und Ambulanzpersonal eingesetzt.
Unfähigkeit von professionellen Anbietern, manuelle Beatmungsgeräte innerhalb der etablierten Sicherheitsrichtlinien zu verwenden
Manuelle Beatmungsgeräte haben keine eingebaute Atemzugvolumensteuerung – die Luftmenge, die zum Aufblasen der Lunge bei jedem Atemzug verwendet wird, hängt vollständig davon ab, wie stark der Bediener den Beutel zusammendrückt. Als Reaktion auf den dan2010; 122:S729–S767.</ref> und Europäische Wiederbelebungsgefahren im Zusammenhang mit der Verwendung manueller Beatmungsgeräte, spezifische Richtlinien der American Heart Association und European Resuscitation; 122:S729–S767.</ref> und European Resuscitation Council wurden herausgegeben, die empfohlene maximale Tidalvolumina (oder Atemzuggrößen) und für Patienten sichere Beatmungsraten angeben. Obwohl keine Studien bekannt sind, die die Häufigkeit von Komplikationen oder Todesfällen durch unkontrollierte Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten untersucht haben, haben zahlreiche von Experten begutachtete Studien festgestellt, dass trotz etablierter Sicherheitsrichtlinien die Inzidenz einer Überinflation von Anbietern2010; 122:S729–S767.</ref> und die europäische Wiederbelebung mit manuellen Beatmungsgeräten sind nach wie vor „endemisch“ und haben keinen Bezug zur Ausbildung oder zum Qualifikationsniveau des Anbieters. Eine andere klinische Studie ergab, dass „das von einem manuellen Beatmungsgerät abgegebene Atemzugvolumen große Schwankungen aufweist“ und schlussfolgerte, dass „das manuelle Beatmungsgerät kein geeignetes Gerät für eine genaue Beatmung ist“. Eine separate Bewertung einer anderen hochqualifizierten Gruppe mit häufigem Notfalleinsatz von manuellen Beatmungsgeräten (Krankenwagen-Sanitäter) ergab, dass "Trotz anscheinend angemessener Ausbildung das Rettungspersonal Patienten während der außerklinischen HLW konsequent hyperventilierte", wobei dieselbe Forschungsgruppe zu dem Schluss kam, dass " Unerkannte und unbeabsichtigte Hyperventilation kann zu den derzeit düsteren Überlebensraten nach einem Herzstillstand beitragen." Eine 2012 veröffentlichte Peer-Review-Studie bewertete die mögliche Inzidenz einer unkontrollierten Überblähung bei Neugeborenen und stellte fest, dass „für alle Parameter eine große Diskrepanz zwischen den gelieferten und den aktuellen Richtwerten beobachtet wurde“ und dass „unabhängig von Beruf oder Handhabung“ Technik ... 88,4% lieferten übermäßige Drücke, wohingegen ... 73,8% den empfohlenen Volumenbereich überschritten" und schloss daraus, dass "die große Mehrheit der Forschungsgruppe zu dem Schluss kam, dass "Unerkannte und unbeabsichtigte Hyperventilation von allen Berufsgruppen übermäßige Drücke und Volumina lieferte. " Eine weitere Untersuchung wurde vor kurzem durchgeführt, um zu beurteilen, ob eine Lösung für das Problem der Überbeatmung in der Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten in Kindergröße bei Erwachsenen oder der Verwendung von fortgeschritteneren Flow-Inflation- (oder "Mapleson C") Versionen von manuellen Beatmungsgeräten liegen könnte : „Der selbstaufblasende Beutel für Kinder lieferte zwar die leitlinienkonformste Beatmung“, führte jedoch nicht zu einer vollständigen Einhaltung der Leitlinien als "Teilnehmer hyperventilierten die Lungen von Patienten bei simuliertem Herzstillstand mit allen drei Geräten."
Nichteinhaltung der Leitlinien aufgrund einer übermäßigen Rate im Vergleich zu einer übermäßigen Lungeninflation
"Hyperventilation" kann durch Abgabe von (1) zu vielen Atemzügen pro Minute erreicht werden; (2) Atemzüge, die zu groß sind und die natürliche Lungenkapazität des Patienten überschreiten; oder (3) eine Kombination von beiden. Bei der Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten können weder die Frequenz noch das Aufblasvolumen durch integrierte Sicherheitseinstellungen im Gerät physikalisch kontrolliert werden (5–7 ml/kg Körpergewicht) gemäß den Angaben der American Heart Association und des European Resuscitation Council. Zahlreiche Studien abgeschlossen haben , dass sind Lüftung mit Raten von über aktuelle Richtlinien, die mit dem Blutfluss während der kardiopulmonalen Reanimation von störenden, aber die präklinische Experimente mit diesen Ergebnissen assoziiert beteiligt Lieferung von Inspirationsvolumen von über aktuelle Richtlinien, zum Beispiel , sie beurteilt die Auswirkungen der Hyperventilation sowohl über eine übermäßige Frequenz als auch über ein übermäßiges Volumen gleichzeitig. Eine neuere, 2012 veröffentlichte Studie erweiterte das Wissen zu diesem Thema, indem sie die separaten Auswirkungen von (1) isolierter Überfrequenz mit leitlinienkonformen Inspirationsvolumina bewertet; (2) leitlinienkonforme Frequenz mit übermäßigem Inspirationsvolumen; und (3) kombinierte Nichteinhaltung der Leitlinie sowohl bei überhöhter Rate als auch bei übermäßigem Volumen. Diese Studie ergab, dass eine überhöhte Frequenz, die mehr als das Dreifache der aktuellen Richtlinie beträgt ( z. B. 33 Atemzüge pro Minute), die HLW möglicherweise nicht beeinträchtigt, wenn die Inspirationsvolumina innerhalb der richtlinienkonformen Werte abgegeben werden, was darauf hindeutet, dass die Fähigkeit, die Atemzuggrößen innerhalb der Richtliniengrenzen zu halten, die klinische Behandlung individuell mildern kann Überhöhte Geschwindigkeitsgefahr. Es wurde auch festgestellt, dass bei Verabreichung von leitlinienüberhöhten Atemzugvolumina Veränderungen des Blutflusses beobachtet wurden, die bei niedrigen Beatmungsraten vorübergehend waren, aber anhielten, wenn sowohl Atemzugvolumen als auch Atemzugfrequenz gleichzeitig zu hoch waren, was darauf hindeutet, dass ein leitlinienüberhöhtes Atemzugvolumen der Hauptmechanismus ist von Nebenwirkungen, wobei die Beatmungsrate als Multiplikator dieser Effekte wirkt. In Übereinstimmung mit früheren Studien, in denen festgestellt wurde, dass sowohl eine übermäßige Frequenz als auch ein übermäßiges Volumen Nebenwirkungen einer Durchblutungsstörung während der CPR hervorruft, kann ein erschwerender Faktor die unzureichende Zeit sein, um die vollständige Ausatmung übergroßer Atemzüge zwischen eng beieinander liegenden hochfrequenten Atemzügen zu ermöglichen, was zur Lunge führt zwischen den Beatmungen niemals vollständig ausatmen dürfen (auch "Stapeln" von Atemzügen genannt). Ein neuer Fortschritt in der Sicherheit der manuellen Beatmung könnte die zunehmende Verwendung von Zeitunterstützungsgeräten sein, die einen hörbaren oder visuellen Metronomton oder ein blinkendes Licht im richtigen, von der Leitlinie festgelegten Frequenzintervall für die Atemfrequenz abgeben; Eine Studie ergab, dass diese Geräte zu einer nahezu 100-prozentigen Einhaltung der Richtlinien für die Beatmungsrate führen können. Dieser Fortschritt scheint zwar eine Lösung für das „Frequenzproblem“ zu bieten, das mit der übermäßigen Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten verbunden ist, kann jedoch nicht das „Volumenproblem“ lösen, das manuelle Beatmungsgeräte weiterhin zu einer Gefahr für den Patienten machen kann, da weiterhin Komplikationen auftreten können durch Überinflation, selbst wenn die Rate innerhalb der Richtlinien liegt.
Derzeit sind die einzigen Geräte, die voreingestellte, vom Arzt verschriebene Aufblasvolumen zuverlässig innerhalb der Sicherheitsrichtlinien liefern können, mechanische Beatmungsgeräte, die eine elektrische Stromquelle oder eine komprimierte Sauerstoffquelle benötigen, ein höheres Maß an Schulung für den Betrieb benötigen und in der Regel Hunderte von Euro kosten Tausende von Dollar mehr als ein manueller Einmal-Beatmungsbeutel.
Zusätzliche Komponenten und Funktionen
Filter
Manchmal wird zwischen Maske und Beutel (vor oder nach dem Ventil) ein Filter platziert, um eine Kontamination des Beutels zu verhindern.
Positiver endexspiratorischer Druck
Einige Geräte verfügen über PEEP-Ventilanschlüsse zur besseren Aufrechterhaltung des positiven Atemwegsdrucks.
Medikamentenabgabe
Eine abgedeckte Öffnung kann in die Ventilanordnung eingebaut sein, um die Injektion von Inhalationsmedikamenten in den Luftstrom zu ermöglichen, was besonders wirksam bei der Behandlung von Patienten mit Atemstillstand aufgrund von schwerem Asthma sein kann.
Atemwegsdruckanschluss
Ein separater abgedeckter Anschluss kann in der Ventilanordnung enthalten sein, um das Anbringen einer Drucküberwachungsvorrichtung zu ermöglichen, die es Rettern ermöglicht, die während der forcierten Lungeninflation erzeugte Überdruckmenge kontinuierlich zu überwachen.
Druckentlastungsventile
Ein Überdruckventil (oft als "Pop-up-Ventil" bekannt) ist typischerweise in pädiatrischen Versionen und einigen Erwachsenenversionen enthalten, deren Zweck es ist, einen versehentlichen Überdruck der Lunge zu verhindern. Ein Bypass-Clip ist normalerweise in diese Ventilanordnung eingebaut, falls medizinische Notwendigkeiten ein Aufblasen mit einem Druck erfordern, der über die normale Absperrung des Pop-Up-Ventils hinausgeht.
Gerätespeicherfunktionen
Einige Taschen sind so konzipiert, dass sie zur Aufbewahrung zusammengeklappt werden können. Ein Beutel, der nicht für die Lagerung im zusammengeklappten Zustand vorgesehen ist, kann bei längerer Lagerung zusammengedrückt an Elastizität verlieren, wodurch seine Wirksamkeit verringert wird. Das zusammenklappbare Design weist Längsrillen auf, so dass der Beutel am Ritz-"Drehpunkt" entgegen der Richtung der normalen Beutelkomprimierung zusammenfällt.
Alternativen zu manuellen Beatmungsgeräten
In einem Krankenhaus wird die mechanische Langzeitbeatmung mit einem komplexeren, automatisierten Beatmungsgerät durchgeführt . Eine häufige Verwendung eines manuellen Beatmungsgeräts besteht jedoch darin, vorübergehend eine manuelle Beatmung bereitzustellen, wenn eine Fehlerbehebung am mechanischen Beatmungsgerät erforderlich ist, wenn der Beatmungskreislauf ausgetauscht werden muss oder wenn die Stromversorgung oder die Druckluft- oder Sauerstoffquelle ausfällt.
Ein rudimentärer Typ eines mechanischen Beatmungsgeräts, das den Vorteil hat, dass kein Strom benötigt wird, ist ein sauerstoffbetriebenes Beatmungsgerät (FROPVD) mit eingeschränktem Durchfluss. Diese ähneln manuellen Beatmungsgeräten darin, dass Sauerstoff durch eine Maske gedrückt wird, um die Lunge des Patienten aufzublasen, aber im Gegensatz zu einem manuellen Beatmungsgerät, bei dem der Druck zum Aufblasen der Lunge des Patienten von einer Person stammt, die manuell einen Beutel zusammendrückt, mit dem FROPVD Der zum Aufblasen der Lunge benötigte Druck kommt direkt aus einer unter Druck stehenden Sauerstoffflasche. Diese Geräte werden nicht mehr funktionieren, wenn der Drucksauerstofftank leer ist.
Arten von manuellen Beatmungsgeräten
- Selbstaufblasende Beutel: Diese Art von manuellen Beatmungsbeuteln ist das Standarddesign, das sowohl im Krankenhaus als auch außerhalb des Krankenhauses am häufigsten verwendet wird. Das für den Beutelteil eines selbstaufblasenden manuellen Beatmungsgeräts verwendete Material hat ein "Gedächtnis", d. h., nachdem es manuell komprimiert wurde, dehnt es sich zwischen den Atemzügen automatisch wieder aus (Luft für den nächsten Atemzug anziehen). Diese Geräte können allein verwendet werden (und somit Raumluft liefern) oder können in Verbindung mit einer Sauerstoffquelle verwendet werden, um nahezu 100% Sauerstoff zu liefern. Aufgrund dieser Merkmale ist diese Art von manuellen Beatmungsgeräten für den Einsatz im Krankenhaus und außerhalb des Krankenhauses, z . B. Krankenwagen, geeignet .
- Flow-Inflating-Beutel: Auch als "Anästhesiebeutel" bezeichnet, handelt es sich um eine spezielle Form von manuellen Beatmungsbeuteln mit einem schlaffen Beutelteil, der sich nicht von selbst wieder aufbläst. Dies erfordert eine externe Strömungsquelle von unter Druck stehendem Aufblasgas, damit sich der Sack aufbläst; Nach dem Aufblasen kann der Arzt den Beutel manuell zusammendrücken oder, wenn der Patient alleine atmet, kann der Patient direkt durch den Beutel inhalieren. Diese Arten von manuellen Beatmungsgeräten werden häufig während der Anästhesieeinleitung und -erholung verwendet und werden oft an Anästhesiekonsolen angebracht, damit Anästhesiegase zur Beatmung des Patienten verwendet werden können. Sie werden hauptsächlich von Anästhesisten verwendet, die eine Vollnarkose durchführen, aber auch bei einigen Krankenhausnotfällen, an denen Anästhesisten oder Atemtherapeuten beteiligt sein können. Sie werden normalerweise nicht außerhalb von Krankenhausumgebungen verwendet. Laut einer kürzlich durchgeführten indischen Studie können diese Flow-Inflationsbeutel auch verwendet werden, um spontan atmenden Kindern CPAP bereitzustellen. Die Studie zitiert, dass diese Art von CPAP bei begrenzten Ressourcen kostengünstig ist
Siehe auch
- Künstliche Beatmung , auch bekannt als künstliche Beatmung – Assistierte Atmung zur Unterstützung des Lebens
- Mechanische Beatmung – Methode zur mechanischen Unterstützung oder zum Ersatz der Spontanatmung
- Atemtherapeut – Facharzt für Intensivmedizin und Herz-Lungen-Medizin