Basalzellkarzinom - Basal-cell carcinoma

Basalzellkarzinom
Andere Namen	Basalzell-Hautkrebs, Basaliom
Ein ulzeriertes Basalzellkarzinom in der Nähe des Ohrs eines 75-jährigen Mannes
Spezialität	Dermatologie , Onkologie
Symptome	Schmerzfreier erhabener Hautbereich, der mit kleinen Blutgefäßen darüber oder Geschwüren glänzend sein kann
Risikofaktoren	Helle Haut , ultraviolettes Licht , Strahlentherapie , Arsen , schlechte Immunfunktion
Diagnosemethode	Untersuchung, Hautbiopsie
Differenzialdiagnose	Milien , seborrhoische Keratose , Melanom , Psoriasis
Behandlung	Operative Entfernung
Prognose	Gut
Frequenz	~30% der Weißen irgendwann (USA)
Todesfälle	Selten

Das Basalzellkarzinom ( BCC ), auch bekannt als Basalzellkarzinom , ist die häufigste Form von Hautkrebs . Es erscheint oft als schmerzlose erhabene Hautpartie, die mit kleinen Blutgefäßen darüber glänzt . Es kann sich auch als erhabener Bereich mit Geschwüren zeigen . Basalzellkrebs wächst langsam und kann das umgebende Gewebe schädigen, aber es ist unwahrscheinlich, dass er sich auf entfernte Gebiete ausbreitet oder zum Tod führt.

Zu den Risikofaktoren gehören die Exposition gegenüber ultraviolettem Licht , hellere Haut , Strahlentherapie , langfristige Exposition gegenüber Arsen und eine schwache Funktion des Immunsystems . Besonders schädlich ist die UV-Strahlung im Kindesalter. Solarien sind zu einer weiteren verbreiteten Quelle ultravioletter Strahlung geworden. Die Diagnose hängt oft von einer Hautuntersuchung ab, die durch eine Gewebebiopsie bestätigt wird .

Es bleibt unklar, ob Sonnencreme das Risiko für Basalzellkrebs beeinflusst. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch chirurgische Entfernung. Dies kann durch einfache Exzision erfolgen, wenn der Krebs klein ist; andernfalls wird im Allgemeinen eine Mohs-Operation empfohlen. Andere Optionen umfassen Elektrosikkation und Kürettage , Kryochirurgie , topische Chemotherapie , photodynamische Therapie , Laserchirurgie oder die Verwendung von Imiquimod , einem topischen immunaktivierenden Medikament. In den seltenen Fällen, in denen eine Fernausbreitung aufgetreten ist, kann eine Chemotherapie oder eine gezielte Therapie eingesetzt werden.

Basalzellkrebs macht weltweit mindestens 32 % aller Krebserkrankungen aus. Von den anderen Hautkrebsarten als dem Melanom sind etwa 80 % Basalzellkrebs. In den Vereinigten Staaten sind etwa 35 % der weißen Männer und 25 % der weißen Frauen irgendwann in ihrem Leben von BCC betroffen.

Anzeichen und Symptome

Personen mit einem Basalzellkarzinom präsentieren sich typischerweise mit einem glänzenden, perlmuttartigen Hautknötchen . Oberflächlicher Basalzellkrebs kann sich jedoch als roter Fleck ähnlich einem Ekzem präsentieren . Infiltrative oder morpheaforme Basalzellkarzinome können sich als Hautverdickung oder Narbengewebe präsentieren – was die Diagnose ohne Tastgefühl und Hautbiopsie erschwert . Es ist oft schwierig, Basalzellkrebs visuell von Aknenarben , aktinischer Elastose und kürzlich aufgetretener Kryodestruktionsentzündung zu unterscheiden .

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  Basalzellkarzinom

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  Basalzellkarzinom linker oberer Rücken nodulär und mikronodulär

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  Dermatoskopie mit teleangiektatischen Gefäßen

Ursache

Die meisten Basalzellkarzinome treten an sonnenexponierten Körperstellen auf.

Pathophysiologie

Mikroskopische Aufnahme eines basal-Zell - Karzinom , die Kennlinie zeigt histomorphologische Merkmale (periphere Palisaden, myxoid Stroma, artefactual clefting). H&E-Fleck

Basalzellkarzinome gehen derzeit davon aus, dass sie vom follikulo-talg-apokrinen Keim, auch Trichoblasten genannt, stammen . Die Differenzialdiagnose zum Trichoblastenkarzinom , einer seltenen malignen Form des Trichoblastoms , kann eine Herausforderung darstellen. Alternativ wird argumentiert, dass es sich beim Basalzellkarzinom um ein trichoblastisches Karzinom handelt. Übermäßige Sonneneinstrahlung führt zur Bildung von Thymindimeren , einer Form von DNA-Schäden. Während die DNA-Reparatur die meisten UV-induzierten Schäden beseitigt, werden nicht alle Quervernetzungen ausgeschnitten. Es kommt daher zu kumulativen DNA-Schäden, die zu Mutationen führen . Abgesehen von der Mutagenese schwächt eine übermäßige Sonnenexposition das lokale Immunsystem , was möglicherweise die Immunüberwachung für neue Tumorzellen verringert.

Basalzellkarzinome können oft in Verbindung mit anderen Hautläsionen auftreten, wie z. B. aktinische Keratose , seborrhoische Keratose , Plattenepithelkarzinom . In einem kleinen Teil der Fälle entwickelt sich das Basalzellkarzinom auch als Folge des Basalzell-Nävus-Syndroms oder Gorlin-Syndroms, das auch durch keratozystische odontogene Tumoren der Kiefer-, Palmar- oder Plantargruben (Fußsohle) gekennzeichnet ist, Verkalkung der Falx cerebri (in der Mittellinie des Gehirns) und Rippenanomalien. Ursache dieses Syndroms ist eine Mutation im PTCH1- Tumorsuppressorgen auf Chromosom 9q22.3, die den Hedgehog-Signalweg hemmt . Eine Mutation im SMO- Gen, die ebenfalls auf dem Hedgehog-Weg liegt, verursacht ebenfalls ein Basalzellkarzinom.

Diagnose

Ulzeratives Basalzellkarzinom der Nasenhaut bei einer älteren Person

Zur Diagnose von Basalzellkarzinomen wird eine Hautbiopsie zur histopathologischen Analyse durchgeführt. Die gebräuchlichste Methode ist eine Shave-Biopsie unter örtlicher Betäubung . Die meisten nodulären Basalzellkarzinome können klinisch diagnostiziert werden; andere Varianten können jedoch sehr schwer von gutartigen Läsionen wie intradermalen Nävus , Talgdrüsen , fibrösen Papeln , frühen Aknenarben und hypertrophen Narben zu unterscheiden sein . Exfoliative Zytologiemethoden haben eine hohe Sensitivität und Spezifität zur Bestätigung der Diagnose eines Basalzellkarzinoms, wenn der klinische Verdacht hoch ist, aber ansonsten unklarer Nutzen.

Eigenschaften

Hochvergrößerte mikroskopische Aufnahme eines Basalzellkarzinoms.

Basalzellkarzinomzellen ähneln epidermalen Basalzellen und sind in der Regel gut differenziert.

In unsicheren Fällen kann die Immunhistochemie unter Verwendung von BerEP4 verwendet werden, die eine hohe Sensitivität und Spezifität beim Nachweis nur von BCC-Zellen aufweist.

Hauptklassen

Basalzellkarzinome lassen sich anhand des Wachstumsmusters grob in drei Gruppen einteilen.

1. Das oberflächliche Basalzellkarzinom, früher als in-situ-Basalzellkarzinom bezeichnet, ist durch eine oberflächliche Proliferation neoplastischer Basalzellen gekennzeichnet. Dieser Tumor spricht im Allgemeinen auf eine topische Chemotherapie wie Imiquimod oder Fluorouracil an .
2. Das infiltrative Basalzellkarzinom, das auch das morpheaforme und das mikronoduläre Basalzellkarzinom umfasst , ist mit konservativen Methoden schwieriger zu behandeln, da es dazu neigt, in tiefere Hautschichten einzudringen.
3. Das noduläre Basalzellkarzinom umfasst die meisten der verbleibenden Kategorien von Basalzellkarzinomen. Es ist nicht ungewöhnlich, innerhalb desselben Tumors auf heterogene morphologische Merkmale zu stoßen.

Noduläres Basalzellkarzinom

Basalzellkarzinom mit nodulärem Muster.

Das noduläre Basalzellkarzinom (auch bekannt als „klassisches Basalzellkarzinom“) macht 50 % aller BZK aus. Es tritt am häufigsten an den sonnenexponierten Bereichen des Kopfes und des Halses auf. Die Histopathologie zeigt Aggregate von basaloiden Zellen mit gut definierten Grenzen, die eine periphere Palisade von Zellen und eine oder mehrere typische Spalten zeigen. Solche Spalten werden durch das Schrumpfen von Mucin während der Gewebefixierung und Färbung verursacht. Neben Muzin können auch zentrale Nekrosen mit eosinophilen, granulären Merkmalen vorhanden sein. Die schweren Muzinaggregate bestimmen eine zystische Struktur. Verkalkungen können auch vorhanden sein, insbesondere bei langjährigen Läsionen. Die mitotische Aktivität ist normalerweise nicht so offensichtlich, aber bei aggressiveren Läsionen kann eine hohe Mitoserate vorhanden sein. Das adenoidale BCC kann als eine Variante des NBCC klassifiziert werden, die durch basaloide Zellen mit einer retikulierten Konfiguration gekennzeichnet ist, die sich in die Dermis erstreckt.

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  Palisaden

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  Gespalten.

Andere Untertypen

Andere spezifischere Subtypen des Basalzellkarzinoms sind:

Typ	Histopathologie	Andere Eigenschaften	Bild
Zystisches Basalzellkarzinom		Morphologisch gekennzeichnet durch kuppelförmige, blaugraue zystische Knötchen.
Morpheaformes Basalzellkarzinom (auch bekannt als „narbiges Basalzellkarzinom“ und „morphoeisches Basalzellkarzinom“)	Schmale Stränge und Nester basaloider Zellen, umgeben von dichtem sklerotischem Stroma.	Aggressiv
Infiltratives Basalzellkarzinom	Tiefe Infiltration.	Aggressiv
Mikronoduläres Basalzellkarzinom	Kleine und eng beieinander liegende Nester.
Oberflächliches Basalzellkarzinom (auch bekannt als "oberflächliches multizentrisches Basalzellkarzinom")		Tritt am häufigsten am Stamm auf und erscheint als erythematöser Fleck.
Das pigmentierte Basalzellkarzinom weist eine erhöhte Melanisierung auf.		Etwa 80 % aller Basalzellkarzinome bei Chinesen sind pigmentiert, während dieser Subtyp bei weißen Menschen selten vorkommt .
Nagetiergeschwür (auch bekannt als „ Jakobsgeschwür “)	Knötchenförmig, mit zentraler Nekrose.	Im Allgemeinen eine große Hautläsion mit zentraler Nekrose.
Fibroepitheliom von Pinkus	Anastomosierende Epithelstränge in einem gefensterten Muster	Tritt am häufigsten am unteren Rücken auf.
Polypoides Basalzellkarzinom	Exophytischen Knötchen ( Polyp -ähnlichen Strukturen)	Generell an Kopf und Hals.
Porenartiges Basalzellkarzinom		Ähnelt einer vergrößerten Pore oder Sterngrube.
Aberrantes Basalzellkarzinom		Fehlen jeglicher offensichtlich karzinogener Faktoren und treten an ungewöhnlichen Stellen wie Hodensack , Vulva , Perineum , Brustwarze und Achselhöhle auf .

Aggressivitätsmuster

Es gibt hauptsächlich drei Aggressivitätsmuster, die hauptsächlich auf dem Zusammenhalt von Krebszellen beruhen:

Differenzialdiagnosen

Wichtigste histologische Differenzialdiagnosen des Basalzellkarzinoms:

Differenzialdiagnose	Pathologische Merkmale	Bild
Haarfollikel	Periphere Abschnitte können wie Nester aussehen, zeigen aber keine Atypien, Kerne sind kleiner und serielle Abschnitte zeigen den Rest des Haarfollikels.
Plattenepithelkarzinom der Haut	Plattenepithelkarzinome der Haut sind im Allgemeinen beispielsweise durch relativ mehr Zytoplasma, Hornzystenbildung und Fehlen von Palisaden- und Spaltbildungen unterscheidbar. Eine hohe Prävalenz bedeutet jedoch eine relativ hohe Inzidenz von Grenzfällen wie Basalzellkarzinomen mit Plattenepithelmetaplasie (H&E-Färbung links im Bild). In solchen Fällen hilft die BerEP4-Färbung, die nur Basalzellkarzinomzellen färbt (rechts im Bild).
Trichoblastom	Fehlen von Spalten, rudimentären Haarkeimen, papillären Mesenchymkörperchen.
Adenoidzystisches Karzinom	Mangel an basaloiden Zellen, die in peripheren Palisaden angeordnet sind; adenoid-zystische Läsion ohne Verbindung zur Epidermis; Fehlen von artefaktischen Spalten
Mikrozystisches Adnexkarzinom	Bland Keratinozyten, Keratinzysten, Gangdifferenzierung. BerEp4- (in 60 % der Fälle), CEA+, EMA+
Trichoepitheliom	Ränder von Kollagenbündeln, Verkalkung, follikuläre/talgige/infundibuläre Differenzierung und Schnittartefakte. Cytokeratin (CK)20+, p75+, Pleckstrin-homologieähnliche Domänenfamilie A-Mitglied 1+ (PHLDA1+), häufiges akutes lymphatisches Leukämieantigen + (CD10+) im Tumorstroma, CK 6-, Ki-67- und Androgenrezeptor- (AR- )
Merkelzellkarzinom	Zellen, die in einem diffusen, trabekulären und/oder verschachtelten Muster angeordnet sind und auch die Subkutis betreffen. Maus-Anti-Cytokeratin (CAM) 5.2+, CK20+, S100-, humanes Leukozyten-Common-Antigen- (LCA-), Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor 1- (TTF1-)

Radikalität

Vergleich H&E-Färbung (links) mit BerEP4-Immunhistochemie-Färbung (rechts) auf einem pathologischen Schnitt mit BCC mit Plattenepithelmetaplasie. Nur BCC-Zellen werden mit BerEP4 gefärbt.

Bei vermuteten, aber unsicheren BCC-Zellen nahe den Resektionsrändern kann eine Immunhistochemie mit BerEp4 die BCC-Zellen hervorheben.

Verhütung

Das Basalzellkarzinom ist ein häufiger Hautkrebs und tritt hauptsächlich bei hellhäutigen Patienten mit einer Familienanamnese dieses Krebses auf. Sonnenlicht spielt bei etwa zwei Dritteln dieser Krebsarten eine Rolle; Daher empfehlen Ärzte Sonnenschutzmittel mit mindestens SPF 30. Ein Cochrane-Review, der die Wirkung von Sonnenschutzmitteln (nur Sonnenschutzmittel) bei der Vorbeugung der Entwicklung von Basalzellkarzinomen oder Plattenepithelkarzinomen der Haut untersuchte, ergab jedoch, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gab, ob Sonnenschutzmittel war wirksam zur Vorbeugung von einem dieser von Keratinozyten abgeleiteten Krebsarten. Die Überprüfung stellte schließlich fest, dass die Gewissheit dieser Ergebnisse gering war, sodass zukünftige Beweise diese Schlussfolgerung sehr gut ändern könnten. Ein Drittel tritt in nicht sonnenexponierten Gebieten auf; Somit ist die Pathogenese komplexer als UV - Exposition als die Ursache.

Die Anwendung eines Chemotherapeutikums wie 5-Fluorouracil oder Imiquimod kann die Entwicklung von Hautkrebs verhindern. Es wird normalerweise Personen mit ausgedehnten Sonnenschäden, mehreren Hautkrebserkrankungen in der Vorgeschichte oder rudimentären Krebsformen (dh solarer Keratose) empfohlen. Es wird oft alle 2 bis 3 Jahre wiederholt, um das Hautkrebsrisiko weiter zu senken.

Behandlung

Basalzellkarzinom, ulzeriert, knötchenförmig, an der rechten unteren Wange markiert für Biopsie

Folgende Methoden werden bei der Behandlung des Basalzellkarzinoms (BCC) eingesetzt:

Standardchirurgische Exzision

Basalzellkarzinom, linke infraorbitale Wange, markiert für Biopsie

Basalzellkarzinom, rechte Wange für Biopsie markiert

Eine Operation zur Entfernung des vom Basalzellkarzinom betroffenen Bereichs und der umgebenden Haut gilt als die effektivste Behandlung. Ein Nachteil bei der standardmäßigen chirurgischen Exzision ist eine berichtete höhere Rezidivrate von Basalzellkarzinomen im Gesicht, insbesondere um die Augenlider, die Nase und die Gesichtsstrukturen. Es gibt weder einen klaren Ansatz noch eine eindeutige Studie, die die Wirksamkeit der mikrographischen Chirurgie nach Mohs mit der chirurgischen Exzision bei BCC des Auges vergleicht.

Bei Basalzellkarzinom-Exzisionen an der Unterlippe kann die Wunde mit einem Keystone-Lappen abgedeckt werden. Ein Keystone-Lappen wird erreicht, indem ein Lappen unterhalb des Defekts erzeugt und nach oben gezogen wird, um die Wunde zu bedecken. Dies kann durchgeführt werden, wenn genügend Hautschlaffheit vorhanden ist, um den Defekt abzudecken und der Lappen ausreichend durchblutet ist.

Mohs-Operation

Bei unklar definiertem oder rezidivierendem Basalzellkarzinom im Gesicht nach vorangegangener Operation sollte eine spezielle randkontrollierte Bearbeitung ( CCPDMA – komplette periphere periphere und tiefe Randbeurteilung ) mittels Gefrierschnitthistologie ( Mohs-Chirurgie ist eine der Methoden) in Betracht gezogen werden. Tatsächlich hat eine Studie aus dem Jahr 2008 festgestellt, dass es eine gute Option sowohl für primäre als auch für wiederkehrende BCCs mit hohem Risiko ist.

Die Mohs-Chirurgie (oder Mohs-Mikrographie-Chirurgie) ist ein ambulantes Verfahren, das in den 1940er Jahren von Frederic E. Mohs entwickelt wurde , bei dem der Tumor operativ entfernt und anschließend sofort unter dem Mikroskop untersucht wird. Es ist eine Form der pathologischen Verarbeitung, die als CCPDMA bezeichnet wird . Die Basis und die Kanten werden mikroskopisch untersucht, um vor der chirurgischen Reparatur der Stelle ausreichende Ränder zu überprüfen. Wenn die Ränder nicht ausreichen, wird dem Patienten mehr entnommen, bis die Ränder ausreichend sind. Es wird auch bei Plattenepithelkarzinomen verwendet ; die Heilungsrate ist jedoch nicht so hoch wie bei der Mohs-Operation beim Basalzellkarzinom.

Der Pathologe, der die Gefrierschnittprobe bearbeitet, sollte mehrere Schnitte durch den Block schneiden, um die Falsch-Negativ-Fehlerrate zu minimieren. Oder man sollte das Gewebe einfach unter Verwendung eines Verfahrens verarbeiten, das sich dem Mohs-Verfahren annähert (beschrieben in den meisten grundlegenden Histopathologie-Lehrbüchern oder in dieser Referenz beschrieben) während der Gefrierschnittbearbeitung. Leider sind diese Verfahren schwierig, wenn sie auf gefrorene Schnitte angewendet werden; und sie sind sehr mühsam zu verarbeiten. Wenn kein Gefrierschnitt verwendet wird, muss der Chirurg möglicherweise eine Woche oder länger warten, bevor er den Patienten informiert, wenn mehr Tumor übrig ist oder der Operationsrand zu eng ist. Eine zweite Operation muss durchgeführt werden, um den Resttumor oder den potenziellen Resttumor zu entfernen, sobald der Chirurg den Patienten im chirurgischen Pathologiebericht über den positiven oder engen Operationsrand informiert.

Die meisten Standardexzisionen, die in der Praxis eines plastischen Chirurgen oder Dermatologen durchgeführt werden, werden zur Standardverarbeitung des Brotlaibs an ein externes Labor geschickt. Bei dieser Methode werden wahrscheinlich weniger als 5 % des Operationsrandes untersucht, da jede Gewebescheibe nur 6 Mikrometer dick ist, etwa 3 bis 4 Reihenschnitte pro Schnitt und nur etwa 3 bis 4 Schnitte erhalten werden pro Exemplar.

Kryochirurgie

Kryochirurgie ist eine alte Methode zur Behandlung vieler Hautkrebsarten. Bei genauer Anwendung mit einer Temperatursonde und Kryotherapieinstrumenten kann dies zu einer sehr guten Heilungsrate führen. Nachteile sind fehlende Randkontrolle, Gewebenekrose, Über- oder Unterbehandlung des Tumors und lange Erholungszeit. Insgesamt liegen genügend Daten vor, um die Kryochirurgie als sinnvolle Behandlung des BCC in Betracht zu ziehen. Es gibt jedoch keine guten Studien, die Kryochirurgie mit anderen Modalitäten vergleichen, insbesondere mit Mohs-Chirurgie , Exzision oder Elektrosikkation und Kürettage, so dass keine Aussage darüber getroffen werden kann, ob die Kryochirurgie genauso wirksam ist wie andere Methoden. Es gibt auch keine Hinweise darauf, ob das Kürettieren der Läsionen vor der Kryochirurgie die Wirksamkeit der Behandlung beeinflusst. Über die Therapie werden mehrere Lehrbücher veröffentlicht, und einige Ärzte wenden die Behandlung noch immer bei ausgewählten Patienten an.

Elektrodesikkation und Kürettage

Die Elektrodesikkation und Kürettage (EDC, auch bekannt als Kürettage und Kauter, einfach Kürettage) wird durchgeführt, indem ein rundes Messer oder eine Kürette verwendet wird, um den weichen Krebs abzukratzen. Anschließend wird die Haut mit elektrischem Strom verbrannt. Dadurch wird die Haut noch weicher, sodass das Messer mit der nächsten Kürettage tiefer einschneiden kann. Der Zyklus wird mit einem Sicherheitsabstand der Kürettage von normaler Haut um den sichtbaren Tumor wiederholt. Dieser Zyklus wird 3 bis 5 Mal wiederholt und der behandelte freie Hautrand beträgt normalerweise 4 bis 6 mm. Die Heilungsrate ist stark benutzerabhängig und hängt auch von der Größe und Art des Tumors ab. Infiltrative oder morpheaforme BCCs können mit EDC schwer auszurotten sein. Im Allgemeinen wird diese Methode an kosmetisch unwichtigen Bereichen wie dem Rumpf (Rumpf) angewendet. Einige Ärzte halten es für akzeptabel, EDC bei älteren Patienten über 70 Jahren einzusetzen. Mit zunehmender Lebenserwartung kann ein solches objektives Kriterium jedoch nicht unterstützt werden. Die Heilungsrate kann je nach Aggressivität des EDC und der behandelten freien Marge variieren. Einige befürworten eine alleinige Kürettage ohne Elektrosikkation und mit der gleichen Heilungsrate.

Chemotherapie

Einige oberflächliche Krebsarten sprechen auf eine lokale Therapie mit 5-Fluorouracil , einem Chemotherapeutikum , an. Bei dieser Behandlung ist mit einer großen Entzündung zu rechnen. Nach der Mohs-Operation folgt häufig eine Chemotherapie, um das verbleibende oberflächliche Basalzellkarzinom nach Entfernung des invasiven Anteils zu beseitigen. 5-Fluorouracil hat die FDA-Zulassung erhalten.

Die alleinige Entfernung des verbliebenen oberflächlichen Tumors kann zu großen und schwer zu reparierenden chirurgischen Defekten führen. Nach der Operation wartet man oft einen Monat oder länger, bevor man mit der Immun- oder Chemotherapie beginnt , um sicherzustellen, dass die Operationswunde ausreichend verheilt ist. Einige Leute [wer?] befürworten zuerst die Anwendung von Kürettage (siehe EDC unten), gefolgt von einer Chemotherapie. Diese experimentellen Verfahren sind keine Standardversorgung.

Vismodegib und Sonidegib sind Medikamente, die speziell für die Behandlung von BCC zugelassen sind, jedoch teuer sind und bei Schwangeren nicht angewendet werden können.

Itraconazol , traditionell ein Anti-Pilz-Medikament, hat in letzter Zeit auch wegen seiner möglichen Verwendung bei der Behandlung von BCC Aufmerksamkeit erregt, insbesondere bei solchen, die nicht chirurgisch entfernt werden können. Da es eine Anti-Hedgehog-Signalweg-Aktivität besitzt, gibt es klinische Hinweise darauf, dass Itraconazol entweder allein oder in Kombination mit Vismodegib/Sonidegib eine gewisse Wirksamkeit bei primärem und rezidivierendem BZK hat. Es gibt einen Fallbericht über die Wirksamkeit bei metastasiertem BCC.

Immuntherapie

Diese Technik nutzt das Immunsystem Ihres Körpers, um Krebszellen abzutöten. Die Verbesserung des Immunsystems arbeitet sich bis zu den Krebszellen vor und behandelt den Hautkrebs.

Die topische Behandlung mit 5 % Imiquimod- Creme (IMQ) mit fünf Anwendungen pro Woche über sechs Wochen hat eine gemeldete Erfolgsrate von 70–90 % bei der Reduzierung oder sogar Entfernung des BCC [Basalzellkarzinom]. Imiquimod hat die FDA-Zulassung erhalten, und topisches IMQ ist von der Europäischen Arzneimittel-Agentur zur Behandlung von kleinen oberflächlichen Basalzellkarzinomen zugelassen. Es wurde über eine Off-Label-Anwendung von Imiquimod bei invasivem Basalzellkarzinom berichtet. Imiquimod kann vor einer Operation angewendet werden, um das Karzinom zu verkleinern.

Einige befürworten die Verwendung von Imiquimod vor der Mohs-Operation, um die oberflächliche Komponente des Krebses zu entfernen.

Untersuchungen legen nahe, dass die Behandlung mit Euphorbia peplus , einem im Garten verbreiteten Unkraut, wirksam sein kann. Das australische biopharmazeutische Unternehmen Peplin entwickelt dies zur topischen Behandlung von BCC.

Strahlung

Die Strahlentherapie kann entweder als externe Strahlentherapie oder als Brachytherapie (meist interne Strahlentherapie) durchgeführt werden. Obwohl die Strahlentherapie im Allgemeinen bei älteren Patienten angewendet wird, die nicht für eine Operation in Frage kommen, wird sie auch in Fällen angewendet, in denen die chirurgische Exzision entstellend oder schwer zu rekonstruieren ist (insbesondere an der Nasenspitze und den Nasenrändern). Die Strahlenbehandlung mit externer Bestrahlung dauert oft nur 5 bis 25 Besuche. Je mehr Besuche für die Therapie geplant sind, desto weniger Komplikationen oder Schäden treten normalerweise am normalen Gewebe, das den Tumor trägt, auf. Eine Strahlentherapie kann auch sinnvoll sein, wenn die chirurgische Exzision unvollständig erfolgt ist oder wenn der pathologische Befund nach der Operation ein hohes Rezidivrisiko nahelegt, beispielsweise wenn eine Nervenbeteiligung nachgewiesen wurde. Die Heilungsrate kann bei kleinen Tumoren bis zu 95 % oder bei großen Tumoren bis zu 80 % betragen. Eine Variante einer externen Brachytherapie ist die epidermale Radioisotopentherapie (zB mit ¹⁸⁸ Re in Form der Rhenium-SCT). Sie wird entsprechend der allgemeinen Indikationen zur Brachytherapie und insbesondere bei komplexen Lokalisationen oder Strukturen (zB Ohrläppchen) sowie im Genitalbereich angewendet .

Rezidivierende Tumoren nach einer Bestrahlung werden in der Regel mit einer Operation und nicht mit einer Bestrahlung behandelt. Eine weitere Strahlenbehandlung wird das normale Gewebe weiter schädigen und der Tumor könnte gegen weitere Strahlen resistent sein. Eine Strahlentherapie kann zur Behandlung des nevoiden Basalzellkarzinomsyndroms kontraindiziert sein . Eine Studie aus dem Jahr 2008 berichtete, dass eine Strahlentherapie für primäre BCCs und rezidivierende BCCs geeignet ist, jedoch nicht für BCCs, die nach einer vorherigen Strahlenbehandlung wieder aufgetreten sind.

Photodynamische Therapie

Die photodynamische Therapie (PDT) ist eine neue Modalität zur Behandlung von Basalzellkarzinomen, die durch Anwendung von Photosensibilisatoren auf das Zielgebiet verabreicht wird . Wenn diese Moleküle durch Licht aktiviert werden, werden sie toxisch und zerstören daher die Zielzellen. Methylaminolävulinat ist seit 2001 von der EU als Photosensibilisator zugelassen. Diese Therapie wird auch bei anderen Hautkrebsarten eingesetzt. Die Studie aus dem Jahr 2008 berichtete, dass die PDT eine gute Behandlungsoption für primäre oberflächliche BCCs und eine vernünftige für primäre noduläre BCCs mit niedrigem Risiko, aber eine „relativ schlechte“ Option für Hochrisikoläsionen war.

Prognose

Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn die geeignete Behandlungsmethode bei frühen primären Basalzellkarzinomen angewendet wird. Rezidivierende Krebserkrankungen sind viel schwieriger zu heilen, mit einer höheren Rezidivrate bei allen Behandlungsmethoden. Obwohl Basalzellkarzinome selten metastasieren , wächst es lokal mit Invasion und Zerstörung von lokalem Gewebe. Der Krebs kann lebenswichtige Strukturen wie Nerven beeinträchtigen und zu Sensibilitäts- oder Funktionsverlust oder selten zum Tod führen . Die allermeisten Fälle können erfolgreich behandelt werden, bevor schwerwiegende Komplikationen auftreten. Die Rezidivrate für die oben genannten Behandlungsoptionen reicht von 50 Prozent bis 1 Prozent oder weniger.

Epidemiologie

Basalzellkrebs ist ein sehr häufiger Hautkrebs. Es ist viel häufiger bei hellhäutigen Personen mit einer Familienanamnese von Basalzellkrebs und nimmt in der Nähe des Äquators oder in höheren Lagen zu. Allein in den USA gibt es jährlich etwa 800.000 neue Fälle . Bis zu 30 % der Weißen entwickeln im Laufe ihres Lebens Basalzellkarzinome. In Kanada ist das Basalzellkarzinom (bis zu einem Drittel aller Krebsdiagnosen) der häufigste Hautkrebs, von dem 1 von 7 Personen im Laufe des Lebens betroffen sind.

In den Vereinigten Staaten entwickeln etwa 3 von 10 weißen Menschen im Laufe ihres Lebens ein Basalzellkarzinom. Dieser Tumor macht etwa 70 % der nicht-melanozytären Hautkrebsarten aus. In 80 Prozent aller Fälle befällt das Basalzellkarzinom die Haut von Kopf und Hals. Darüber hinaus scheint es in den letzten Jahren eine Zunahme der Inzidenz von Basalzellkarzinomen des Rumpfes zu geben.

Die meisten sporadischen BCC treten in geringer Zahl auf sonnenexponierter Haut von Menschen über 50 auf, obwohl auch jüngere Menschen betroffen sein können. Die Entwicklung von multiplem Basalzellkarzinom in einem frühen Alter könnte ein Hinweis auf ein nevoides Basalzellkarzinom-Syndrom , auch bekannt als Gorlin-Syndrom, sein.

Anmerkungen

Verweise

Externe Links