Gallenkolik - Biliary colic

Gallenkolik
Andere Namen Gallensteinangriff, Gallenblasenangriff
Gallensteine.PNG
Gallenkolik hängt oft mit einem Stein in der Gallenblase zusammen
Spezialität Gastroenterologie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Eine Gallenkolik , auch als symptomatische Cholelithiasis , ein Gallenblasenangriff oder ein Gallensteinangriff bekannt, tritt auf , wenn eine Kolik (plötzlicher Schmerz) aufgrund eines Gallensteins auftritt , der den Ductus zysticus vorübergehend blockiert . Typischerweise sind die Schmerzen im rechten oberen Teil des Abdomens . Die Schmerzen dauern in der Regel 15 Minuten bis einige Stunden. Oft tritt es nach dem Essen einer schweren Mahlzeit oder während der Nacht auf. Wiederholte Angriffe sind häufig.

Die Bildung von Gallensteinen erfolgt durch die Ausfällung von Kristallen, die sich zu Steinen zusammenballen. Die häufigste Form sind Cholesterin-Gallensteine. Andere Formen umfassen Kalzium, Bilirubin, Pigment und gemischte Gallensteine. Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome hervorrufen, sind Blinddarmentzündung , Magengeschwüre , Pankreatitis und gastroösophageale Refluxkrankheit .

Die Behandlung von Gallenblasenattacken ist in der Regel eine Operation zur Entfernung der Gallenblase . Dies kann entweder durch kleine Einschnitte oder durch einen einzigen größeren Einschnitt erfolgen. Eine offene Operation durch einen größeren Schnitt ist mit mehr Komplikationen verbunden als eine Operation durch einen kleinen Schnitt. Die Operation wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt . Bei Patienten, die nicht operiert werden können, können Medikamente zur Auflösung der Steine ​​​​oder Stoßwellenlithotripsie versucht werden. Ab 2017 ist nicht klar, ob eine Operation bei jedem mit Gallenkolik indiziert ist.

In der entwickelten Welt haben 10 bis 15 % der Erwachsenen Gallensteine. Von denen mit Gallensteinen tritt bei 1 bis 4% jedes Jahr eine Gallenkolik auf. Fast 30 % der Menschen haben im Jahr nach einem Anfall weitere Probleme mit Gallensteinen. Ungefähr 15% der Menschen mit Gallenkolik entwickeln schließlich eine Gallenblasenentzündung, wenn sie nicht behandelt werden. Andere Komplikationen sind eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse .

Anzeichen und Symptome

Schmerzen sind das am häufigsten auftretende Symptom. Es wird normalerweise als scharfer Schmerz im rechten oberen Quadranten beschrieben, der in die rechte Schulter oder seltener hinter das Brustbein ausstrahlt. Übelkeit und Erbrechen können mit einer Gallenkolik einhergehen. Personen können sich auch mit Schmerzen präsentieren, die nach einer fettreichen Mahlzeit und dem Symptom einer Verdauungsstörung induziert werden. Die Schmerzen dauern oft länger als 30 Minuten, bis hin zu einigen Stunden. Patienten mit Gallenkolik haben in der Regel normale Vitalzeichen, während Patienten mit Cholezystitis in der Regel fieberhaft sind und kranker erscheinen. Laboruntersuchungen , die bestellt werden sollten, umfassen ein großes Blutbild , Leberfunktionstests und Lipase . Bei Gallenkolik liegen die Laborbefunde normalerweise im Normbereich. Alaninaminotransferase und Aspartattransaminase weisen normalerweise auf eine Lebererkrankung hin, während eine Erhöhung von Bilirubin und alkalischer Phosphatase auf eine Obstruktion des Hauptgallengangs hindeutet. Bei erhöhtem Lipasewert sollte an eine Pankreatitis gedacht werden; Gallensteinerkrankungen sind die Hauptursache für Pankreatitis.

Ursachen

Gallenschmerzen werden am häufigsten durch eine Obstruktion des Ductus choledochus oder des Ductus cysticus durch einen Gallenstein verursacht . Das Vorhandensein von Gallensteinen ist jedoch ein häufiger Zufallsbefund und erfordert nicht immer eine Behandlung, wenn keine identifizierbare Krankheit vorliegt. Darüber hinaus können Gallenschmerzen mit Funktionsstörungen der Gallenwege einhergehen, sogenannte akalkulöse Gallenschmerzen (Schmerzen ohne Steine), und können sogar bei Patienten nach einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase), möglicherweise als Folge einer Dysfunktion, auftreten des Gallenbaums und des Schließmuskels von Oddi . Akute Episoden von Gallenschmerzen können durch bestimmte Nahrungsmittel, am häufigsten solche mit hohem Fettgehalt, induziert oder verschlimmert werden.

Risikofaktoren

Cholesterin Gallstoneanordnung Risikofaktoren sind Alter, weibliches Geschlecht, Familiengeschichte, die Rasse, die Schwangerschaft, Parität, Übergewicht, hormonelle Empfängnisverhütung , Diabetes mellitus, Leberzirrhose, längeres Fasten, schnellen Gewichtsverlust, totale parenterale Ernährung, Ileum - Krankheit und beeinträchtigter Entleerung der Gallenblase.

Patienten mit Gallensteinen und Gallenkolik haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, einschließlich Cholezystitis. Komplikationen durch Gallensteinerkrankungen treten bei 0,3% pro Jahr auf, und daher ist eine prophylaktische Cholezystektomie selten indiziert, es sei denn, sie gehört zu einer besonderen Population, die Porzellangallenblase , Personen, die für eine Organtransplantation in Frage kommen, Diabetiker und Personen mit Sichelzellenanämie umfasst.

Diagnose

Die Diagnose wird durch die Symptome und Laborbefunde der Person geleitet. Die Goldstandard- Bildgebungsmodalität für das Vorhandensein von Gallensteinen ist die Ultraschalluntersuchung des rechten oberen Quadranten. Es gibt viele Gründe für diese Wahl, darunter keine Strahlenbelastung, geringe Kosten und Verfügbarkeit in städtischen, städtischen und ländlichen Krankenhäusern. Gallensteine ​​werden mit Ultraschall mit einer Spezifität und Sensitivität von mehr als 95 % erkannt. Weitere Ultraschallzeichen können auf eine Cholezystitis oder Choledocholithiasis hinweisen . Die Computertomographie (CT) ist bei der Untersuchung auf Gallenblasenerkrankungen nicht indiziert, da 60 % der Steine ​​nicht röntgendicht sind. CT sollte nur verwendet werden, wenn andere intraabdominale Pathologien vorliegen oder die Diagnose unsicher ist. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) sollte nur verwendet werden, wenn Laboruntersuchungen auf einen Gallenstein im Gallengang hinweisen. Die ERCP ist dann sowohl diagnostisch als auch therapeutisch.

Verwaltung

Medikamente

Die anfängliche Behandlung umfasst die Linderung der Symptome und die Korrektur von Elektrolyt- und Flüssigkeitsungleichgewichten, die beim Erbrechen auftreten können. Zur Behandlung der Übelkeit werden Antiemetika wie Dimenhydrinat eingesetzt. Schmerzen können mit entzündungshemmenden Mitteln , NSAIDs wie Ketorolac oder Diclofenac behandelt werden . Opioide , wie Morphin, können seltener verwendet werden. NSAIDs sind Opioiden mehr oder weniger gleichwertig. Hyoscinbutylbromid , ein krampflösendes Mittel , ist auch bei Gallenkolik angezeigt.

Bei Gallenkolik ist das Infektionsrisiko minimal und daher sind Antibiotika nicht erforderlich. Das Vorliegen einer Infektion weist auf eine Cholezystitis hin .

Operation

Es ist unklar, ob diejenigen, die einen Gallensteinangriff erlitten haben, chirurgisch behandelt werden sollten oder nicht. Die wissenschaftliche Grundlage, um zu beurteilen, ob eine Operation eine andere Behandlung übertraf, war unzureichend, und es waren bessere Studien erforderlich, wie ein SBU-Bericht im Jahr 2017 ergab. Das Vorhandensein von Gallensteinen, die in der Regel durch Ultraschall sichtbar gemacht werden, erfordert in der Regel eine operative Behandlung ( Entfernung der Gallenblase , typischerweise mittels Laparoskopie ). Die chirurgische Entfernung der Gallenblase, bekannt als Cholezystektomie , ist die definitive chirurgische Behandlung der Gallenkolik. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2013 ergab vorläufige Hinweise darauf, dass eine frühe Entfernung der Gallenblase besser sein kann als eine verzögerte Entfernung. Eine frühe laparoskopische Cholezystektomie erfolgt innerhalb von 72 Stunden nach der Diagnose. In einem Cochrane-Review, der eine frühzeitige gegenüber einer verzögerten Operation bewertete, fanden sie heraus, dass 23 % derjenigen, die durchschnittlich 4 Monate warteten, wegen Komplikationen im Krankenhaus landeten, im Vergleich zu keiner mit einer frühen Intervention mit einer Operation. Eine frühzeitige Intervention hat weitere Vorteile, darunter eine geringere Anzahl von Besuchen in der Notaufnahme, weniger Umstellungen auf eine offene Operation, weniger Operationszeit und eine kürzere postoperative Krankenhausaufenthaltsdauer. Die schwedische Agentur SBU schätzte im Jahr 2017, dass zunehmende Operationen in der Akutphase mehrere Krankenhaustage pro Patient freigeben und zusätzlich Schmerzen und Leiden auf eine Operation ersparen würden. Der Bericht stellte fest, dass Patienten mit einer akuten Entzündung der Gallenblase in der akuten Phase innerhalb weniger Tage nach Symptombeginn chirurgisch behandelt werden können, ohne das Risiko für Komplikationen zu erhöhen (im Vergleich zu einer späteren Operation in einem asymptomatischen Stadium).

Komplikationen

Das Vorhandensein von Gallensteinen kann zu einer Entzündung der Gallenblase ( Cholezystitis ) oder der Gallenwege ( Cholangitis ) oder einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse ( Pankreatitis ) führen. In seltenen Fällen kann ein gallstone worden beeinflusst im lleozökalklappe dass die Verbindungen Caecum und das Ileum , wodurch gallstone Ileus (mechanische Ileus ).

Komplikationen einer verzögerten Operation sind Pankreatitis, Empyem und Perforation der Gallenblase, Cholezystitis, Cholangitis und obstruktiver Ikterus.

Gallenschmerzen ohne Gallensteine, bekannt als Postcholezystektomie-Syndrom , können die Lebensqualität des Patienten auch ohne Krankheitsprogression stark beeinträchtigen.

Epidemiologie

Das jährliche Risiko, eine Gallenkolik zu entwickeln, beträgt 2 bis 3%.

Verweise

Externe Links

Einstufung
Externe Ressourcen