Tendinitis calcarea - Calcific tendinitis

Tendinitis calcarea
Andere Namen	kalzifizierte/kalkige Tendinitis/Tendinopathie, Tendinosis calcarea, Hydroxyapatit-Ablagerungskrankheit, kalkige Periarthritis
Ein einfaches Röntgenbild der Schulter zeigt eine Tendinitis calcarea
Spezialität	Rheumatologie
Symptome	Chronische Schulterschmerzen bei Aktivitäten; akute Schulterschmerzen
Dauer	Selbstlimitierend , verschwindet normalerweise in 6-9 Monaten
Risikofaktoren	Diabetes , Hypothyreose
Diagnosemethode	Röntgen
Behandlung	Physiotherapie , extrakorporale Stoßwellentherapie , chirurgische Exzision
Medikation	NSAR

Tendinitis calzific ist eine häufige Erkrankung, bei der sich Kalziumablagerungen in einer Sehne bilden, die manchmal Schmerzen an der betroffenen Stelle verursachen. Ablagerungen können an mehreren Stellen des Körpers auftreten, sind aber mit Abstand am häufigsten in der Rotatorenmanschette der Schulter. Etwa 80 % der Menschen mit Ablagerungen haben Symptome, typischerweise chronische Schmerzen bei bestimmten Schulterbewegungen oder scharfe akute Schmerzen, die sich nachts verschlimmern. Eine Tendinitis calcarea wird in der Regel durch körperliche Untersuchung und Röntgenbildgebung diagnostiziert . Die Krankheit heilt oft vollständig von selbst ab, wird jedoch typischerweise mit nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt , um Schmerzen zu lindern, Ruhe und Physiotherapie zur Förderung der Heilung sowie in einigen Fällen verschiedene Verfahren zum Abbau und/oder zur Entfernung der Kalziumablagerungen.

Erwachsene im Alter zwischen 30 und 50 Jahren sind am häufigsten von einer Tendinitis calcarea betroffen. Es ist bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern und wird nicht mit körperlicher Betätigung in Verbindung gebracht. Verkalkungen in der Rotatorenmanschette wurden erstmals 1934 von Ernest Codman beschrieben . Der Name „Tendinitis verkalkt“ wurde 1952 von Henry Plenk geprägt .

Anzeichen und Symptome

Bis zu 20 % der Patienten mit einer Tendinitis calcarea haben keine Symptome. Bei Patienten mit Symptomen variieren die Symptome je nach Krankheitsphase. In der anfänglichen „Formationsphase“, wenn sich die Kalkablagerungen bilden, treten beim Menschen selten Symptome auf. Diejenigen, die Symptome haben, neigen zu intermittierenden Schulterschmerzen, insbesondere während der Vorwärtsbeugung (dh Anheben des Arms vor dem Körper). In der „resorptiven Phase“, wenn das Kalkdepot abgebaut wird, leiden viele unter starken akuten Schmerzen, die sich nachts verschlimmern. Betroffene neigen dazu, die Schulter zur Schmerzlinderung nach innen gedreht zu halten und haben Schwierigkeiten, auf der betroffenen Schulter zu liegen. Manche Menschen erleben Hitze und Rötungen an der betroffenen Schulter sowie einen eingeschränkten Bewegungsumfang.

Ursache

Die Tendinitis calcarea wird durch Ablagerungen von Calciumphosphat- Kristallen in den Sehnen der Schulter verursacht. Diese Ablagerungen finden sich am häufigsten in der Supraspinatus-Sehne (63 % der Fälle), seltener in der Infraspinatus-Sehne (7 %), der Bursa subacromialis (7 %), der Subscapularis-Sehne (3 %) oder sowohl im Supraspinatus als auch Subscapularis-Sehnen gleichzeitig (20%).

Die Entwicklung einer Tendinitis calcarea wird oft in drei Stadien eingeteilt. Erstens, im "präkalzifizierenden Stadium" bewirkt etwas, dass sich Sehnenzellen in andere Zellen umwandeln, die als Orte für die Kalziumablagerung dienen können. Darauf folgt die zweiteilige „Kalkstufe“; Zuerst wird Kalzium abgelagert (die Bildungsphase), dann beginnt der Körper, das Kalziumdepot abzubauen (die Resorptivphase). Schließlich werden im „postkalzifizierenden Stadium“ die Kalkablagerungen durch neues Gewebe ersetzt und die Sehne heilt vollständig ab.

Die Ursache der Kalkablagerungen bleibt unklar, obwohl mehrere Theorien aufgestellt wurden. Einige Theorien beinhalten die Differenzierung von Sehnenzellen in andere Zellen, nämlich Knorpel- oder Knochenzellen . Andere assoziieren den Zustand mit Zelltod aufgrund von Alterung, Abnutzung oder Sauerstoffmangel im Gewebe; die Krankheit ist jedoch bei sehr alten Menschen ungewöhnlich, nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden und neigt dazu, auch ohne Behandlung vollständig abzuklingen.

Diagnose

Eine Röntgenaufnahme zeigt Kalkablagerungen im Bereich der Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur

Eine Tendinitis calcarea wird in der Regel durch körperliche Untersuchung und Röntgenbildgebung diagnostiziert. Während der Entstehungsphase zeigen Röntgenbilder typischerweise Kalkablagerungen mit einheitlicher Dichte und einem klaren Rand. In der schmerzhafteren Resorptivphase erscheinen die Ablagerungen stattdessen trüb und mit unklaren Rändern. Bei der Arthroskopie erscheinen Ablagerungen im Gründungsstadium kristallin und kreideartig, während Ablagerungen im Resorptivstadium glatt und zahnpastaähnlich erscheinen. Ultraschall wird auch verwendet, um Kalkablagerungen zu lokalisieren und zu beurteilen. In der Entstehungsphase sind die Ablagerungen echoreich und bogenförmig; im resorptiven Stadium sind die Ablagerungen weniger echogen und erscheinen fragmentiert.

Behandlung

Die erste Behandlungslinie der Tendinitis calcarea besteht in der Regel aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten zur Schmerzlinderung, Ruhe für das betroffene Gelenk und manchmal Physiotherapie, um Gelenksteifheit zu vermeiden. Bei Patienten mit starken Schmerzen sind direkte Injektionen von Steroiden in die betroffene Stelle häufig zur Schmerzlinderung wirksam, können jedoch die Resorption des Kalziumdepots beeinträchtigen. Für diejenigen, deren Schmerzen sich durch Medikamente und Ruhe nicht bessern, kann die Ablagerung mit Techniken namens "ultraschallgesteuertes Nadeln", "Barbotage" und "US-PICT" (für "perkutane Ultraschallinjektion bei Tenditis calcarea") aufgelöst und entfernt werden. ). In jedem wird Ultraschall verwendet, um die Ablagerung zu lokalisieren und eine Nadel an die betroffene Stelle zu führen. Dort werden Kochsalzlösung und Lidocain injiziert, um die Ablagerung aufzulösen, und dann entfernt, um sie abzuwaschen. Eine weitere gängige Behandlung ist die extrakorporale Stoßwellentherapie , bei der Schallimpulse verwendet werden, um die Ablagerungen aufzulösen und die Heilung zu fördern. Es gibt wenig Standardisierung der Energieniveaus, der Dauer und des Zeitintervalls der Behandlung; obwohl die meisten Studien positive Ergebnisse mit Wellen mit niedriger bis mittlerer Energie (unter 0,28 mJ / mm ² ) berichten.

Operation

Eine Operation wird erst dann empfohlen, wenn eine 6-monatige konservative, nicht-operative Behandlung die Symptome nicht gelindert hat. Die Operation ist arthroskopisch und beinhaltet die Entfernung von Verkalkungen mit oder ohne Akromioplastik der Schulter. Darüber hinaus bleibt die Debatte darüber, ob eine vollständige Entfernung der Ablagerungen erforderlich ist oder ob eine gleiche Schmerzlinderung durch eine teilweise Entfernung von Kalkablagerungen erreicht werden kann.

Die Entfernung der Ablagerungen entweder durch eine Operation an der offenen Schulter oder eine arthroskopische Operation sind beides schwierige Operationen, aber mit hohen Erfolgsraten (ca. 90%). Etwa 10 % erfordern eine erneute Operation. Wenn die Ablagerung groß ist, benötigt der Patient häufig eine Rotatorenmanschettenreparatur, um den beim Entfernen der Ablagerung in der Sehne verbliebenen Defekt zu beheben oder die Sehne wieder am Knochen zu befestigen, wenn die Ablagerung am Sehnenansatz in den Knochen war.

Ergebnisse

Fast alle Menschen mit Calzific Tendinitis erholen sich im Laufe der Zeit oder Behandlung vollständig. Die Behandlung hilft, Schmerzen zu lindern, aber Langzeit-Follow-up-Studien haben gezeigt, dass sich Menschen mit oder ohne Behandlung erholen.

Epidemiologie

Eine Tendinitis calcarea tritt typischerweise bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 50 Jahren auf und ist bei über 70-jährigen selten. Bei Frauen ist sie doppelt so häufig wie bei Männern.

Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Tendinitis calcarea erhöhen, gehören; hormonelle Störungen wie Diabetes und Hypothyreose , Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Stoffwechselstörungen, die auch Nierensteine, Gallensteine ​​und Gicht verursachen . Berufe, die aus wiederholtem Überkopfheben bestehen, wie Sportler oder Bauarbeiter, scheinen die Wahrscheinlichkeit, eine Tendinitis calcarea zu entwickeln, nicht signifikant zu erhöhen.

Geschichte

Verkalkungen in der Rotatorenmanschettensehne wurden erstmals von Ernest Codman in seinem 1934 erschienenen Buch The Shoulder beschrieben . 1952 prägte Henry Plenk in seiner Studie zur Röntgentherapie bei Menschen mit solchen Verkalkungen den Begriff der „Tendinitis calcarea“.

Verweise

Externe Links

• eMedizin bei kalzifizierender Tendinitis
• Extrakorporale Stoßwellentherapie (Abonnement erforderlich)