Krebsvorsorge - Cancer screening

Krebsvorsorge
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Eine Person, die sich auf die Brustkrebsvorsorge durch Mammographie vorbereitet
Zweck Erkennung von Krebs vor Auftreten der Symptome (über mehrere Tests/Bildgebung)

Das Krebs-Screening zielt darauf ab, Krebs zu erkennen , bevor Symptome auftreten. Dies kann Bluttests , Urintests , DNA-Tests , andere Tests oder medizinische Bildgebung beinhalten . Der Nutzen des Screenings in Bezug auf Krebsprävention , Früherkennung und anschließende Behandlung muss gegen mögliche Schäden abgewogen werden.

Universelles Screening , auch bekannt als Massenscreening oder Bevölkerungsscreening, umfasst das Screening aller Personen, normalerweise innerhalb einer bestimmten Altersgruppe. Das selektive Screening identifiziert Menschen, von denen bekannt ist, dass sie ein höheres Risiko haben, an Krebs zu erkranken, wie beispielsweise Menschen mit einer Krebserkrankung in der Familienanamnese.

Das Screening kann zu falsch positiven Ergebnissen und anschließenden invasiven Verfahren führen. Das Screening kann auch zu falsch negativen Ergebnissen führen, wenn ein bestehender Krebs übersehen wird. Kontroversen entstehen, wenn nicht klar ist, ob der Nutzen des Screenings die Risiken des Screening-Verfahrens selbst und etwaiger anschließender diagnostischer Tests und Behandlungen überwiegt.

Screening-Tests müssen wirksam, sicher und gut verträglich sein und akzeptabel niedrige Raten falsch positiver und falsch negativer Ergebnisse aufweisen . Wenn Anzeichen von Krebs entdeckt werden, werden definitivere und invasivere Nachuntersuchungen durchgeführt, um eine Diagnose zu stellen. Das Screening auf Krebs kann zu einer Krebsprävention und einer früheren Diagnose führen. Eine frühzeitige Diagnose kann zu höheren Erfolgsraten und einer längeren Lebensdauer führen. Es kann jedoch auch fälschlicherweise den Anschein haben, dass die Zeit bis zum Tod durch Vorlaufzeit- oder Längen-Zeit-Bias verlängert wird .

Medizinische Anwendungen

Das Ziel der Krebsvorsorge ist es, nützliche Gesundheitsinformationen zu liefern, die eine medizinische Behandlung leiten können. Ein gutes Krebs-Screening ist ein Screening, bei dem erkannt wird, wann eine Person Krebs hat, damit die Person eine Behandlung in Anspruch nehmen kann, um ihre Gesundheit zu schützen. Eine gute Krebsvorsorge würde nicht eher Schaden anrichten, als nützliche Informationen zu liefern. Im Allgemeinen birgt die Krebsfrüherkennung Risiken und sollte nur bei medizinischer Indikation durchgeführt werden .

Verschiedene Arten von Krebsfrüherkennungsverfahren haben unterschiedliche Risiken, aber gute Tests haben einige Merkmale gemeinsam. Wenn ein Test Krebs entdeckt, sollte dieses Testergebnis auch zu Behandlungsoptionen führen. Gute Tests kommen mit einer geduldigen Erklärung, warum diese Person ein ausreichend hohes Krebsrisiko hat, um den Test zu rechtfertigen. Ein Teil der Testerfahrung besteht darin, dass der Arzt erklärt, wie häufig falsch positive Ergebnisse sind, damit der Patient den Kontext seiner Ergebnisse verstehen kann. Wenn mehrere Tests verfügbar sind, sollte jeder Test zusammen mit anderen Optionen präsentiert werden.

Risiken

Das Screening auf Krebs ist umstritten, wenn noch nicht bekannt ist, ob der Test tatsächlich Leben rettet. Das Screening kann zu erheblich falsch positiven Ergebnissen und anschließenden invasiven Verfahren führen. Die Kontroverse entsteht, wenn nicht klar ist, ob der Nutzen des Screenings die Risiken von Folgediagnostik und Krebsbehandlungen überwiegt. Eine Krebsfrüherkennung ist nicht indiziert, es sei denn , die Lebenserwartung beträgt mehr als fünf Jahre und der Nutzen über 70 Jahren ist ungewiss.

Es werden mehrere Faktoren berücksichtigt, um zu bestimmen, ob der Nutzen des Screenings die Risiken und die Kosten des Screenings überwiegt. Zu diesen Faktoren gehören:

  • Mögliche Schäden durch den Screening-Test: Einige Arten von Screening-Tests, wie zum Beispiel Röntgenbilder , setzen den Körper potenziell schädlicher ionisierender Strahlung aus . Es besteht eine geringe Chance, dass die Strahlung im Test bei einer gesunden Person einen neuen Krebs verursachen könnte. Das Mammographie-Screening , das zur Erkennung von Brustkrebs verwendet wird, wird Männern oder jungen Frauen nicht empfohlen, da sie durch den Test eher geschädigt als davon profitieren. Andere Tests, wie beispielsweise ein Hauttest auf Hautkrebs, bergen kein signifikantes Risiko für den Patienten. Ein Test mit hohem Schadenspotenzial wird nur empfohlen, wenn auch der Nutzen hoch ist.
  • Die Wahrscheinlichkeit, dass der Test Krebs richtig erkennt: Wenn der Test nicht sensitiv ist , kann er Krebs übersehen. Wenn der Test nicht spezifisch ist , kann er bei einer gesunden Person fälschlicherweise auf Krebs hinweisen. Alle Krebs-Früherkennungstests führen sowohl zu falsch positiven als auch zu falsch negativen Ergebnissen , und die meisten führen zu mehr falsch positiven Ergebnissen. Experten berücksichtigen die Fehlerrate, wenn sie Empfehlungen für den gegebenenfalls zu verwendenden Test geben. Ein Test kann in einigen Populationen besser funktionieren als in anderen. Der positive Vorhersagewert ist eine Berechnung der Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Testergebnis bei einer bestimmten Person tatsächlich Krebs darstellt, basierend auf den Ergebnissen von Personen mit ähnlichen Risikofaktoren.
  • Die Wahrscheinlichkeit, dass Krebs vorliegt: Bei seltenen Krebsarten ist ein Screening normalerweise nicht sinnvoll. Es wird selten für junge Menschen durchgeführt, da Krebs hauptsächlich bei Menschen über 50 Jahren auftritt. Länder konzentrieren ihre Screening-Empfehlungen häufig auf die wichtigsten behandelbaren Krebsarten, die in ihrer Bevölkerung vorkommen. Beispielsweise empfehlen die Vereinigten Staaten ein universelles Screening auf Dickdarmkrebs , der in den USA häufig vorkommt, nicht jedoch auf Magenkrebs , der weniger verbreitet ist; Im Gegensatz dazu empfiehlt Japan ein Screening auf Magenkrebs, nicht jedoch auf Dickdarmkrebs, der in Japan seltener ist. Screening-Empfehlungen hängen vom individuellen Risiko ab, wobei Personen mit hohem Risiko früher und häufiger gescreent werden als Personen mit niedrigem Risiko.
  • Möglicher Harms von Folgeverfahren: Wenn der Screening - Test positiv, weitere diagnostische Tests ist in der Regel, wie eine getan Biopsie des Gewebes. Wenn der Test viele falsch positive Ergebnisse liefert, unterziehen sich viele Menschen unnötigen medizinischen Verfahren, von denen einige gefährlich sein können.
  • Ob eine geeignete Behandlung verfügbar und angemessen ist: Von einem Screening wird abgeraten, wenn keine wirksame Behandlung verfügbar ist. Wenn keine wirksame und geeignete Behandlung verfügbar ist, führt die Diagnose einer tödlichen Krankheit zu erheblichen psychischen und emotionalen Schäden. Zum Beispiel ist eine routinemäßige Krebsvorsorge bei einer sehr gebrechlichen älteren Person normalerweise nicht angemessen , da die Behandlung für jeden entdeckten Krebs den Patienten töten könnte.
  • Ob Früherkennung die Behandlungsergebnisse verbessert: Selbst wenn eine Behandlung verfügbar ist, verbessert die Früherkennung manchmal das Ergebnis nicht. Wenn das Behandlungsergebnis das gleiche ist, als ob das Screening nicht durchgeführt worden wäre, dann verlängert das einzige Screening-Programm die Zeit, in der die Person mit dem Wissen, dass sie Krebs hat, lebte. Dieses Phänomen wird als Lead-Time-Bias bezeichnet . Ein nützliches Screening-Programm reduziert die Anzahl der potentiell verlorenen Lebensjahre (längeres Leben) und der behindertengerechten verlorenen Lebensjahre (längeres gesundes Leben).
  • Ob der Krebs jemals behandelt werden muss: Die Diagnose einer Krebserkrankung bei einer Person, die durch den Krebs nie geschädigt wird, wird als Überdiagnose bezeichnet . Überdiagnosen treten am häufigsten bei älteren Menschen mit langsam wachsenden Krebserkrankungen auf. Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose sind bei Brust- und Prostatakrebs weit verbreitet.
  • Ob der Test für die Patienten akzeptabel ist: Wenn ein Screening-Test zu aufwendig ist, wie zum Beispiel zu viel Zeit, zu viel Schmerz oder kulturell inakzeptables Verhalten, werden die Menschen die Teilnahme verweigern.
  • Kosten des Tests: Einige Expertengremien wie die United States Preventive Services Task Force ignorieren die Geldfrage komplett. Die meisten beinhalten jedoch eine Kosten-Nutzen-Analyse , die unter sonst gleichen Bedingungen kostengünstigere Tests gegenüber teureren Tests bevorzugt und versucht, die Kosten des Screening-Programms gegen die Vorteile der Verwendung dieser Mittel für andere Gesundheitsprogramme abzuwägen . Diese Analysen umfassen in der Regel die Gesamtkosten des Screening-Programms für das Gesundheitssystem, wie z weg von der Beschäftigung.
  • Das Ausmaß, in dem ein Krebs behandelbar ist: Wenn eine Person eine geringe Lebenserwartung hat oder sich anderweitig im Endstadium einer chronischen Erkrankung befindet, kann ein solcher Patient ein besseres Leben haben, indem er den Krebs ignoriert, selbst wenn einer gefunden wurde. Wenn die Diagnose Krebs nicht zu einer Änderung der Versorgung führen würde, würde das Krebs-Screening wahrscheinlich nicht zu einem positiven Ergebnis führen. Eine Überdiagnose tritt in diesem Fall beispielsweise bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz auf, und Organisationen raten bei solchen Patienten von einer Krebsfrüherkennung ab.

Nach Typ

Brustkrebs

Hauptartikel: Brustkrebsvorsorge

Brustkrebs-Screening ist die medizinische Untersuchung von asymptomatischen , scheinbar gesunden Frauen für Brustkrebs in einem Versuch , eine frühere Diagnose zu erreichen. Das Ziel der Früherkennung ist es, den Krebs zu finden, wenn er behandelbar ist. Es wurden eine Reihe von Screening-Tests eingesetzt, darunter klinische und Selbstuntersuchungen der Brust, Mammographie, klinische Brustuntersuchung, Selbstuntersuchung der Brust, Thermografie, Gewebeentnahme und Magnetresonanztomographie. Die Mammographie ist die am häufigsten verwendete Methode zur Brustkrebsvorsorge bei Frauen ab 50 Jahren. Inzwischen werden 3D-Mammographien verwendet, und für Frauen mit einem höheren Brustkrebsrisiko können sie eine MRT durchführen lassen. Risikofaktoren für Brustkrebs werden berücksichtigt, um zu entscheiden, ob ein Screening-Test erforderlich ist und wenn ja, welcher für die Person am besten geeignet ist.

Gebärmutterhalskrebs

Mikroskopaufnahme der Halsdrüse, die einen Bereich mit hochgradiger epithelialer Dysplasie zeigt .
Hauptartikel: Gebärmutterhals-Screening

Gebärmutterhals-Screening mit dem Pap-Test oder anderen Methoden ist sehr wirksam bei der Erkennung und Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs , obwohl bei jungen Frauen bis zum Alter von 20 Jahren oder darüber, die dazu neigen, viele abnorme Zellen zu haben, die sich auflösen, ein ernsthaftes Risiko einer Überbehandlung besteht natürlich. Es gibt eine beträchtliche Bandbreite des empfohlenen Alters, ab dem man weltweit mit dem Screening beginnen sollte. Nach den europäischen Leitlinien für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs von 2010 liegt das Alter, in dem mit dem Screening begonnen werden soll, zwischen 20 und 30 Jahren, „vorzugsweise jedoch nicht vor dem 25. oder 30. Lebensjahr“, abhängig von der Krankheitslast in der Bevölkerung und die verfügbaren Ressourcen.

In den Vereinigten Staaten beträgt die Gebärmutterhalskrebsrate bei Frauen unter 20 Jahren 0,1%, daher empfehlen die American Cancer Society sowie das American College of Obstetricians and Gynecologists dringend, dass das Screening im Alter von 21 Jahren beginnt, unabhängig vom Alter bei der sexuellen Initiation oder andere risikobezogene Verhaltensweisen. Bei gesunden Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren, bei denen noch nie ein auffälliger Pap-Abstrich gemacht wurde, sollte unabhängig vom HPV-Impfstatus alle 3 Jahre ein Gebärmutterhalskrebs-Screening mit Zervixzytologie (Pap-Abstrich) durchgeführt werden. Das bevorzugte Screening für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren ist das "Co-Testing", das alle 5 Jahre eine Kombination aus zervikalem Zytologie-Screening und HPV-Test umfasst. Es ist jedoch akzeptabel, diese Altersgruppe alle 3 Jahre allein mit einem Pap-Abstrich zu untersuchen. Bei Frauen über 65 Jahren kann das Screening auf Gebärmutterhalskrebs abgebrochen werden, wenn in den letzten 10 Jahren keine auffälligen Screening-Ergebnisse vorliegen und keine CIN 2 oder höher in der Anamnese vorliegt.

Darmkrebs

Ein Darmpolyp , der durch Sigmoidoskopie identifiziert werden kann . Einige Polypen entwickeln sich zu Krebs, wenn sie nicht entfernt werden.

Das Screening auf Darmkrebs , wenn es früh genug durchgeführt wird, ist präventiv, da fast alle Darmkrebserkrankungen von gutartigen Wucherungen namens Polypen stammen , die während einer Koloskopie lokalisiert und entfernt werden können (siehe Kolonpolypektomie ).

Die US-Task Force für Präventionsdienste empfiehlt , bei Erwachsenen ab einem Alter von 50 Jahren bis zum Alter von 75 Jahren ein Screening auf Darmkrebs durch Tests auf okkultes Blut im Stuhl, Sigmoidoskopie oder Koloskopie durchzuführen . Für Personen über 75 oder Personen mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren wird ein Screening nicht empfohlen. Eine neue Enzymmethode zur Darmkrebsvorsorge ist der M2-PK-Test , der blutende und nicht blutende Darmkrebse und Polypen erkennen kann. Im Jahr 2008 führte Kaiser Permanente Colorado ein Programm ein, das automatisierte Anrufe verwendet und fäkale immunchemische Testkits an Patienten sendet, deren Darmkrebs- Screening überfällig ist . Das Programm hat den Anteil aller geprüften berechtigten Mitglieder um 25 Prozent erhöht. Der Multi-Target-Stool-DNA-Test (Cologuard) und der Plasma-SEPT9-DNA-Methylierungstest (Epi proColon) wurden von der FDA zugelassen.

In England werden Erwachsene im Alter von 60 bis 74 Jahren alle zwei Jahre durch Tests auf okkultes Blut im Stuhl untersucht und kürzlich auf das Alter von 50 bis 74 Jahren ausgeweitet.

Prostatakrebs

Hauptartikel: Prostatakrebsvorsorge

Beim Screening auf Prostatakrebs kann der PSA- Test kleine Krebsarten erkennen, die niemals lebensbedrohlich werden würden, aber sobald sie entdeckt wurden, führt dies zu einer Behandlung. Diese als Überdiagnose bezeichnete Situation birgt für Männer das Risiko von Komplikationen durch unnötige Behandlungen wie Operationen oder Bestrahlungen. Nachsorgeverfahren zur Diagnose von Prostatakrebs ( Prostatabiopsie ) können Nebenwirkungen wie Blutungen und Infektionen verursachen. Die Behandlung von Prostatakrebs kann Inkontinenz (Unfähigkeit, den Urinfluss zu kontrollieren) und erektile Dysfunktion (für den Geschlechtsverkehr unzureichende Erektionen) verursachen. Infolgedessen empfahl die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) im Jahr 2012 gegen Prostata-spezifisches Antigen (PSA) -basiertes Screening zur Feststellung von Prostatakrebs : „Es gibt einen sehr geringen potenziellen Nutzen und erhebliche potenzielle Schäden“ und schlussfolgern: Während jeder dazu beitragen möchte, Todesfälle durch Prostatakrebs zu verhindern, sind die aktuellen Methoden des PSA-Screenings und der Behandlung von durch Screening erkanntem Krebs nicht die Antwort."

In jüngerer Zeit konzentrierte sich die Überprüfung von Fenton 2018 (durchgeführt für die USPSTF) auf die beiden qualitativ hochwertigsten randomisierten Kontrollstudien zu Kosten und Nutzen des PSA-Screenings, und die Ergebnisse veranschaulichen die komplexen Probleme im Zusammenhang mit der Krebsvorsorge. Fenton berichtet, dass das Screening von 1.000 Männern über einen Zeitraum von 13 Jahren alle vier Jahre die Mortalität durch Prostatakrebs um nur eins reduziert. Genauer gesagt, von diesen 1.000 Männern: 243 erhielten während des PSA-Screenings einen Hinweis auf Krebs (von denen die meisten dann eine Biopsie hatten); davon mussten 3 wegen Biopsiekomplikationen ins Krankenhaus eingeliefert werden; 35 wurden mit Prostatakrebs diagnostiziert (und somit betrug die Fehlalarmrate aus dem ursprünglichen PSA-Screening > 85 %); Von diesen 35 vermieden 3 metastasierten Prostatakrebs und 1 vermied den Tod durch Prostatakrebs, während 9 aufgrund ihrer Behandlung Impotenz oder Harninkontinenz entwickelten und 5 trotz Behandlung an Prostatakrebs starben. In ihren Empfehlungen von 2018 schätzt die USPSTF, dass 20-50% der Männer, bei denen nach einem positiven PSA-Screening Prostatakrebs diagnostiziert wurde, Krebs haben, der selbst ohne Behandlung niemals wachsen, sich ausbreiten oder ihnen schaden würde

Die meisten nordamerikanischen medizinischen Gruppen empfehlen individuelle Entscheidungen über das Screening unter Berücksichtigung der Risiken, des Nutzens und der persönlichen Präferenzen der Patienten.

Lungenkrebs

Hauptartikel: Lungenkrebsvorsorge

Screening-Studien für Lungenkrebs wurden nur bei Hochrisikogruppen durchgeführt, wie Rauchern und Arbeitnehmern mit berufsbedingter Exposition gegenüber bestimmten Stoffen. In den 2010er Jahren wenden sich die Empfehlungen der medizinischen Behörden dem Lungenkrebs-Screening zu, das in den fortgeschrittenen Volkswirtschaften wahrscheinlich weiter verbreitet werden wird.

Im Dezember 2013 änderte die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ihre langjährige Empfehlung, dass es keine ausreichende Evidenz für oder gegen ein Lungenkrebs- Screening gibt , wie folgt: „Die USPSTF empfiehlt ein jährliches Screening auf Lungenkrebs mit niedrig dosierten Computertomographie bei Erwachsenen im Alter von 55 bis 80 Jahren, die eine Raucheranamnese von 30 Packungsjahren haben und derzeit rauchen oder in den letzten 15 Jahren aufgehört haben Das Screening sollte abgebrochen werden, wenn eine Person 15 Jahre lang nicht geraucht hat oder ein gesundheitliches Problem entwickelt, das erheblich begrenzt die Lebenserwartung oder die Fähigkeit oder Bereitschaft zu einer kurativen Lungenoperation".

Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Früherkennung von Pankreaskrebs-Biomarkern wurde mit einem SERS-basierten Immunoassay-Ansatz erreicht. Eine SERS-basierte Multiplex-Proteinbiomarker-Erkennungsplattform in einem mikrofluidischen Chip zum Nachweis wird verwendet, um mehrere Proteinbiomarker zu erkennen, um die Art der Krankheit und kritische Biomarker vorherzusagen und die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose zwischen Krankheiten mit ähnlichen Biomarkern (PC, OVC und Pankreatitis) zu erhöhen. Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass ein allgemeines Screening großer Gruppen auf Bauchspeicheldrüsenkrebs derzeit wahrscheinlich nicht wirksam ist, und außerhalb klinischer Studien gibt es dafür keine Programme. Die Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie empfiehlt in Übereinstimmung mit anderen Empfehlungen, die auch CT umfassen können, ein regelmäßiges Screening mit endoskopischer Ultraschall- und MRT/CT-Bildgebung für Personen mit einem hohen Risiko durch erbliche Genetik. Für das Screening können spezielle CT-Scanverfahren verwendet werden, wie zum Beispiel Multiphasen-CT-Scans.

Für durchschnittlich gefährdete Bevölkerungsgruppen wird ein routinemäßiges Screening auf Bauchspeicheldrüsenkrebs derzeit nicht empfohlen.

Mundkrebs

Die US-Task Force für Präventionsdienste (USPSTF) stellte 2013 fest, dass die Evidenz nicht ausreicht, um das Verhältnis von Nutzen und Schaden eines Screenings auf Mundkrebs bei Erwachsenen ohne Symptome durch Hausärzte zu bestimmen . Die American Academy of Family Physicians kommt zu ähnlichen Schlussfolgerungen, während die American Cancer Society Erwachsenen über 20 Jahren mit regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen empfiehlt, die Mundhöhle auf Krebs untersuchen zu lassen. Die American Dental Association empfiehlt Ärzten, bei Routineuntersuchungen auf Anzeichen von Krebs zu achten. Mundkrebsvorsorge wird auch von einigen Gruppen von Dentalhygienikern empfohlen.

Andere Krebsarten

Es gibt keine ausreichende Evidenz, um für oder gegen das Screening auf Hautkrebs und Blasenkrebs zu empfehlen . Routinemäßiges Screening wird bei Hodenkrebs und Eierstockkrebs nicht empfohlen .

Forschung

Ganzkörperbildgebung

Für die Krebsvorsorge stehen Ganzkörper- CT-Scans zur Verfügung, aber diese Art der medizinischen Bildgebung zur Suche nach Krebs bei Menschen ohne klare Symptome kann zu Problemen wie einer erhöhten Exposition gegenüber ionisierender Strahlung führen . Jedoch Magnetresonanztomographie ist (MRI) -Scans mit einem nicht Strahlenrisiko verbunden ist , und MRI - Scans für ihre Verwendung in der Krebsvorsorge evaluiert. Es besteht ein erhebliches Risiko der Erfassung von dem, was genannt worden Inzidentalome - gutartige Läsionen , die durch Eingehen einer Follow-up - Verfahren als Krebs und setzen Patienten auf potenzielle Risiko interpretiert werden kann.

Verweise

Weiterlesen

Externe Links