Herzmarker - Cardiac marker

Herzmarker
LOINC 58260-1

Herzmarker sind Biomarker, die zur Bewertung der Herzfunktion gemessen werden. Sie können bei der frühzeitigen Vorhersage oder Diagnose von Krankheiten nützlich sein. Obwohl sie häufig im Zusammenhang mit einem Myokardinfarkt diskutiert werden , können andere Zustände zu einer Erhöhung des Herzmarkerspiegels führen.

Die meisten der früh identifizierten Marker waren Enzyme , weshalb der Begriff "Herzenzyme" manchmal verwendet wird. Allerdings sind nicht alle derzeit verwendeten Marker Enzyme. Beispielsweise würde Troponin bei der formalen Verwendung nicht als Herzenzym aufgeführt.

Messanwendungen

Die Messung von Herzbiomarkern kann ein Schritt zur Diagnose einer Erkrankung sein. Während die Herzbildgebung häufig eine Diagnose bestätigt, können einfachere und kostengünstigere Messungen von Herzbiomarkern einen Arzt beraten, ob kompliziertere oder invasivere Verfahren erforderlich sind. In vielen Fällen raten medizinische Gesellschaften Ärzten, Biomarkermessungen zu einer ersten Teststrategie zu machen, insbesondere für Patienten mit geringem Risiko für Herztod.

Viele IVD-Produkte für akute Herzmarker zielen auf nicht-traditionelle Märkte ab, z. B. die Notaufnahme des Krankenhauses anstelle traditioneller Krankenhaus- oder klinischer Laborumgebungen. Der Wettbewerb bei der Entwicklung von Produkten für die Diagnose von Herzmarkern und deren Expansion in neue Märkte ist intensiv.

In jüngster Zeit hat die absichtliche Zerstörung des Myokards durch Alkoholseptumablation zur Identifizierung zusätzlicher potenzieller Marker geführt.

Typen

Zu den Arten von Herzmarkern gehören:

Prüfung Sensitivität und Spezifität Ungefähre Spitze Beschreibung
Troponin-Test Der empfindlichste und spezifischste Test für Myokardschäden . Da Troponin im Vergleich zu CK-MB eine erhöhte Spezifität aufweist, besteht es aus 3 Proteinen - Troponin C, Cardic Troponin I und Cardiac Troponin T. Troponin I weist insbesondere eine hohe Affinität für Myokardverletzungen auf. 12 Stunden Troponin wird während des MI aus dem cytosolischen Pool der Myozyten freigesetzt. Seine nachfolgende Freisetzung wird durch den Abbau von Aktin- und Myosinfilamenten verlängert. Isoformen des Proteins T und I sind spezifisch für Myokard. Die Differentialdiagnose der Troponin-Erhöhung umfasst akuten Infarkt, schwere Lungenembolie, die eine akute Überlastung des rechten Herzens, Herzinsuffizienz und Myokarditis verursacht. Troponine können auch die Infarktgröße berechnen, der Peak muss jedoch am 3. Tag gemessen werden. Nach einer Myozytenverletzung wird Troponin in 2 bis 4 Stunden freigesetzt und bleibt bis zu 7 Tage bestehen. Normalwerte sind Troponin I <0,3 ng / ml und Troponin T <0,2 ng / ml
Kreatinkinase (CK-MB) -Test Es ist relativ spezifisch, wenn keine Schädigung der Skelettmuskulatur vorliegt. 10–24 Stunden Die CK-MB-Isoform der Kreatinkinase wird im Herzmuskel exprimiert. Es befindet sich im Cytosol und erleichtert die Bewegung von hochenergetischen Phosphaten in und aus Mitochondrien. Da es nur eine kurze Dauer hat, kann es nicht zur späten Diagnose eines akuten MI verwendet werden, sondern kann verwendet werden, um eine Infarktverlängerung vorzuschlagen, wenn die Spiegel wieder ansteigen. Dies ist normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Tagen wieder normal. Normalbereich - 2-6 ng / ml
Laktatdehydrogenase (LDH) LDH ist nicht so spezifisch wie Troponin. 72 Stunden Laktatdehydrogenase katalysiert die Umwandlung von Pyruvat in Laktat . LDH-1-Isozym wird normalerweise im Herzmuskel gefunden und LDH-2 wird überwiegend im Blutserum gefunden. Ein hoher LDH-1-Spiegel zu LDH-2 deutet auf einen MI hin. Die LDH-Spiegel sind auch beim Gewebeabbau oder bei der Hämolyse hoch. Es kann Krebs , Meningitis , Enzephalitis oder HIV bedeuten . Dies ist normalerweise wieder normal 10–14 Tage.
Aspartattransaminase (AST) Dies war der erste, der verwendet wurde. Es ist nicht spezifisch für Herzschäden und es ist auch eine der Lebertransaminasen .
Myoglobin (Mb) geringe Spezifität für Myokardinfarkt 2 Stunden Myoglobin wird weniger als die anderen Marker verwendet. Myoglobin ist das primäre sauerstofftragende Pigment des Muskelgewebes. Es ist hoch, wenn das Muskelgewebe beschädigt ist, aber es fehlt die Spezifität. Es hat den Vorteil, dass es sehr schnell reagiert und früher als CK-MB oder Troponin steigt und fällt. Es wurde auch zur Beurteilung der Reperfusion nach Thrombolyse verwendet .
Ischämie-modifiziertes Albumin (IMA) geringe Spezifität IMA kann über den Albumin-Cobalt-Bindungstest (ACB) nachgewiesen werden, einen begrenzten verfügbaren, von der FDA zugelassenen Test. Myokardischämie verändert den N-Terminus von Albumin und verringert die Fähigkeit von Kobalt, an Albumin zu binden. IMA misst die Ischämie in den Blutgefäßen und liefert somit Ergebnisse in Minuten anstatt herkömmlicher Marker für Nekrose, die Stunden dauern. Der ACB-Test weist eine geringe Spezifität auf und erzeugt daher eine hohe Anzahl falsch positiver Ergebnisse. Er muss in Verbindung mit typischen akuten Ansätzen wie EKG und körperlicher Untersuchung verwendet werden. Zusätzliche Studien sind erforderlich.
Pro-Gehirn-natriuretisches Peptid Dies ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz erhöht. Es wurde als Marker für akute Herzinsuffizienz zugelassen. Pt mit <80 haben eine viel höhere symptomfreie Überlebensrate innerhalb eines Jahres. Im Allgemeinen hat pt mit CHF> 100.
Glykogenphosphorylase-Isoenzym BB 0,854 und 0,767 7 Stunden

Das Glykogenphosphorylase-Isoenzym BB (Abkürzung: GPBB) ist eine der drei Isoformen der Glykogenphosphorylase . Diese Isoform des Enzyms existiert im Herz- (Herz-) und Gehirngewebe. Aufgrund der Blut-Hirn-Schranke kann GP-BB als spezifisch für den Herzmuskel angesehen werden. GP-BB ist einer der "neuen Herzmarker", von denen angenommen wird, dass sie die Früherkennung beim akuten Koronarsyndrom verbessern. Während des Ischämieprozesses wird GP-BB in eine lösliche Form umgewandelt und ins Blut freigesetzt. Ein rascher Anstieg der Blutspiegel ist bei Myokardinfarkt und instabiler Angina zu beobachten. GP-BB ist 1–3 Stunden nach dem Ischämieprozess erhöht.

Einschränkungen

Referenzbereiche für Blutuntersuchungen , gemessen in Einheiten, einschließlich mehrerer Herzmarker.

Je nach Marker kann es zwischen 2 und 24 Stunden dauern, bis der Blutspiegel steigt. Darüber hinaus nimmt die Bestimmung der Spiegel von Herzmarkern im Labor - wie bei vielen anderen Labormessungen - viel Zeit in Anspruch. Herzmarker sind daher bei der Diagnose eines Myokardinfarkts in der akuten Phase nicht nützlich . Das klinische Erscheinungsbild und die Ergebnisse eines EKG sind in der akuten Situation angemessener.

Im Jahr 2010 haben Untersuchungen am Baylor College of Medicine jedoch ergeben, dass mithilfe von diagnostischen Nanochips und einem Wangenabstrich anhand der EKG-Werte innerhalb von Minuten festgestellt werden kann, ob bei jemandem wahrscheinlich ein Herzinfarkt aufgetreten ist .

Vergleich der Herzmarker über die Zeit

  • Vergleich des Herzmarkers in den ersten Stunden nach Beginn der Brustschmerzen und der relativen Konzentration.

  • Vergleich des Herzmarkers in den ersten Stunden nach Beginn der Brustschmerzen und der Vielfachen des Cutoffs.

  • Kinetik von Herzmarkern bei Myokardinfarkt mit oder ohne Reperfusionsbehandlung.

Siehe auch

Verweise

Weiterführende Literatur

  • Ross G., Bever F., Uddin Z., Devireddy L., Gardin J. (2004). "Häufige Szenarien zur Klärung der Interpretation von Herzmarkern". J Am Osteopath Assoc . 104 (4): 165–76. PMID   15127984 . Voller Text

Externe Links