Halsschlagaderstenose - Carotid artery stenosis

Halsschlagaderstenose
Andere Namen TIA - Halsschlagader
Halsschlagaderstenose.png
Erkrankung der Halsschlagader
Spezialität Gefäßchirurgie

Die Halsschlagaderstenose ist eine Verengung oder Verengung eines Teils der Halsschlagadern , die normalerweise durch Arteriosklerose verursacht wird .

Anzeichen und Symptome

Die Arteria carotis communis ist die große Arterie, deren Puls auf beiden Seiten des Halses unter dem Kiefer fühlbar ist. Auf der rechten Seite geht sie von der A. brachiocephalica (einem Zweig der Aorta ) aus und auf der linken Seite geht die Arterie direkt vom Aortenbogen ab . Am Hals teilt es sich in die A. carotis interna und die A. carotis externa . Die A. carotis interna versorgt das Gehirn und die A. carotis externa versorgt das Gesicht. Diese Gabel ist eine häufige Stelle für Arteriosklerose , eine entzündliche Ansammlung von atheromatöser Plaque in der gemeinsamen Halsschlagader oder den inneren Halsschlagadern, die zu einer Verengung der inneren Halsschlagadern führt.

Die Plaque kann stabil und asymptomatisch sein oder eine Embolisationsquelle sein. Embolien lösen sich von der Plaque und wandern durch den Kreislauf zu den Blutgefäßen im Gehirn. Wenn die Gefäße kleiner werden, kann sich ein Embolus in der Gefäßwand festsetzen und den Blutfluss zu Teilen des Gehirns einschränken. Diese Ischämie kann entweder vorübergehend sein und zu einer vorübergehenden ischämischen Attacke führen oder dauerhaft zu einem thromboembolischen Schlaganfall führen.

Klinisch wird das Schlaganfallrisiko aufgrund einer Karotisstenose anhand des Vorhandenseins oder Fehlens von Symptomen und des Grades der Stenose in der Bildgebung beurteilt.

Transiente ischämische Attacken (TIAs) sind ein Warnzeichen und können, insbesondere innerhalb der ersten zwei Tage, von schweren dauerhaften Schlaganfällen gefolgt werden. TIAs dauern definitionsgemäß weniger als 24 Stunden und treten häufig in Form von Schwäche oder Sensibilitätsverlust einer Extremität oder des Rumpfes auf einer Körperseite oder dem Verlust des Sehvermögens ( Amaurose fugax ) auf einem Auge auf. Seltenere Symptome sind Arteriengeräusche ( Bruits ) oder Ohrgeräusche ( Tinnitus ).

Pathophysiologie

Arteriosklerose führt zur Bildung von Plaque innerhalb der Wände der Halsschlagader, normalerweise an der Gabelung, wo sich die gemeinsame Halsschlagader in die innere und äußere Halsschlagader teilt. Der Plaque-Aufbau kann die Arterie verengt oder verengen Lumen , ein so genannte Stenose . Das Aufreißen der Plaque kann zur Bildung eines Blutgerinnsels in der Arterie führen. Ein Teil des gebildeten Blutgerinnsels bricht oft ab und wandert ( embolisiert ) durch die A. carotis interna in das Gehirn, wo es die Durchblutung blockiert und zum Tod des Hirngewebes führen kann, ein Zustand, der als ischämischer Schlaganfall bezeichnet wird .

Manchmal verursacht die Stenose zunächst vorübergehende Symptome, bekannt als TIAs , bei denen eine vorübergehende Ischämie im Gehirn , Rückenmark oder der Netzhaut auftritt , ohne einen Infarkt zu verursachen . Bei symptomatischer Stenose besteht ein hohes Schlaganfallrisiko innerhalb der nächsten 2 Tage. Die Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) empfehlen, dass Personen mit mittelschwerer bis schwerer (50–99 % Blockierung) Stenose und Symptomen innerhalb von 2 Wochen eine „dringende“ Endarteriektomie durchführen lassen.

Wenn die Plaque keine Symptome verursacht, haben Menschen immer noch ein höheres Schlaganfallrisiko als die Allgemeinbevölkerung, aber nicht so hoch wie Menschen mit symptomatischer Stenose. Die Inzidenz von Schlaganfällen, einschließlich tödlicher Schlaganfälle, beträgt 1-2% pro Jahr. Die chirurgische Mortalität der Endarteriektomie reicht von 1-2% bis zu 10%. Zwei große randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass asymptomatische Patienten mit einer Stenose von ≥ 60 %, die voraussichtlich mindestens 5 Jahre nach der Operation leben werden, von einer Karotisoperation mit einem 30-tägigen Schlaganfall und einem Sterberisiko von 3 % oder weniger profitieren. Die Chirurgen sind sich uneinig, ob asymptomatische Personen allein mit Medikamenten behandelt oder operiert werden sollten.

Die Arteria carotis communis ist die große vertikale Arterie in Rot. Die Blutversorgung der Halsschlagader beginnt am Aortenbogen (unten). Die Halsschlagader teilt sich in die innere Halsschlagader und die äußere Halsschlagader . Die A. carotis interna versorgt das Gehirn. An dieser Stelle bildet sich häufig Plaque und verursacht eine Verengung (Stenose). Plaquestücke können abbrechen und die kleinen Arterien oben im Gehirn verstopfen, was einen Schlaganfall verursacht . Plaque kann sich auch am Ursprung der Halsschlagader an der Aorta bilden.

Diagnose

70-prozentige Stenose der rechten A. carotis interna im Ultraschall. Pfeil markiert das Lumen der Arterie.
CT-Bild einer 70-prozentigen Stenose der rechten A. carotis interna

Eine Karotisstenose wird normalerweise durch eine Farbflussduplex-Ultraschalluntersuchung der Halsschlagadern diagnostiziert . Dabei handelt es sich um keine Strahlung, keine Nadeln und keine Kontrastmittel, die allergische Reaktionen hervorrufen können. Dieser Test hat eine gute Sensitivität und Spezifität .

Typischerweise ist die Duplex-Ultraschalluntersuchung die einzige Untersuchung, die für die Entscheidungsfindung bei der Karotisstenose erforderlich ist, da sie weit verbreitet ist und schnell durchgeführt wird. Eine weitere Bildgebung kann jedoch erforderlich sein, wenn sich die Stenose nicht in der Nähe der Gabelung der Halsschlagader befindet.

Eine von mehreren verschiedenen bildgebenden Verfahren, wie beispielsweise ein Computertomographie-Angiogramm (CTA) oder Magnetresonanz-Angiogramm (MRA), kann nützlich sein. Jede Bildgebungsmodalität hat ihre Vor- und Nachteile - Magnetresonanzangiographie und CT-Angiographie mit Kontrastmittel sind bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kontraindiziert , Katheterangiographie hat ein 0,5% bis 1,0% Risiko für Schlaganfall, MI, arterielle Verletzung oder retroperitoneale Blutung. Welche Untersuchung gewählt wird, hängt von der klinischen Fragestellung und dem bildgebenden Fachwissen, der Erfahrung und der verfügbaren Ausrüstung ab.

Für Behandlungszwecke wird der Grad der Karotisstenose definiert als:

prozentuale Stenose = ( 1 − (minimaler Durchmesser innerhalb der Stenose) / ( poststenotischer Durchmesser ) ) × 100 %.

Screening

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) rät ab 2021 von einem routinemäßigen Screening auf Karotisstenose bei Patienten ohne Symptome ab.

Obwohl ein routinemäßiges Bevölkerungsscreening nicht empfohlen wird, empfiehlt die American Heart Association ein Screening bei Patienten, bei denen verwandte Erkrankungen diagnostiziert wurden oder Risikofaktoren für eine Karotiserkrankung vorliegen. Das Screening wird empfohlen für Personen mit:

Die American Heart Association empfiehlt auch ein Screening, wenn ein Arzt während einer körperlichen Untersuchung durch ein Stethoskop ein Geräusch der Halsschlagader oder ein Geräusch über der Halsschlagader erkennt .

Für Menschen mit Symptomen empfiehlt die American Heart Association ein Erstscreening mit Ultraschall

Behandlung

Ziel der Behandlung der Halsschlagaderstenose ist es, das Schlaganfallrisiko zu reduzieren. Die Art der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab und umfasst:

  • Änderungen des Lebensstils, einschließlich Raucherentwöhnung, gesunde Ernährung und Reduzierung der Natriumaufnahme, Gewichtsabnahme und regelmäßiger Sport.
  • Medikamente zur Kontrolle von Bluthochdruck und hohen Blutfettwerten.
  • Chirurgischer Eingriff zur Revaskularisation der Halsschlagader.

Medikation

Klinische Richtlinien (wie die der American Heart Association (AHA) und des National Institute for Clinical Excellence (NICE)) empfehlen, dass allen Patienten mit Karotisstenose Medikamente verabreicht werden, in der Regel blutdrucksenkende Medikamente, gerinnungshemmende Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer (wie Aspirin oder Clopidogrel ) und insbesondere Statine (die ursprünglich wegen ihrer cholesterinsenkenden Wirkung verschrieben wurden, aber auch Entzündungen reduzieren und Plaque stabilisieren).

Revaskularisierung

Nach Angaben der American Heart Association basieren Interventionen über das medizinische Management hinaus darauf, ob Patienten Symptome haben:

  • Asymptomatische Patienten: Beurteilung anderer Erkrankungen, Lebenserwartung und anderer individueller Faktoren; Bewertung der Risiken gegenüber dem Nutzen; und Patientenpräferenzen werden bei der Entscheidung, ob ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden sollte, berücksichtigt.
  • Symptomatische Patienten: Es wird empfohlen, dass Patienten, die eine vorübergehende ischämische Attacke oder einen nicht schwerwiegenden akuten ischämischen Schlaganfall erlitten haben, sich nach Möglichkeit einem chirurgischen Eingriff unterziehen.

Alle Eingriffe zur Karotis-Revaskularisierung ( Karotis-Endarteriektomie , Karotis-Stenting und Transkarotis-Revaskularisierung ) bergen ein gewisses Schlaganfallrisiko; Wenn jedoch das Schlaganfallrisiko im Laufe der Zeit allein durch die medizinische Behandlung hoch ist, kann eine Intervention von Vorteil sein.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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