Zytopathologie - Cytopathology

Ein Paar mikroskopischer Aufnahmen einer zytopathologischen Probe, die einen dreidimensionalen Cluster von Krebszellen ( seröses Karzinom ) zeigt

Die Zytopathologie (aus dem Griechischen κύτος , kytos , "a hollow"; πάθος , pathos , "Schicksal, Schaden" und -λογία , -logia ) ist ein Zweig der Pathologie , der Krankheiten auf zellulärer Ebene untersucht und diagnostiziert. Die Disziplin wurde 1928 von George Nicolas Papanicolaou gegründet. Die Zytopathologie wird im Gegensatz zur Histopathologie , bei der ganze Gewebe untersucht werden , im Allgemeinen an Proben freier Zellen oder Gewebefragmente angewendet . Die Zytopathologie wird häufig, weniger genau, als " Zytologie " bezeichnet, was "Untersuchung von Zellen " bedeutet.

Die Zytopathologie wird üblicherweise zur Untersuchung von Krankheiten verwendet, an denen eine Vielzahl von Körperstellen beteiligt sind, häufig um die Diagnose von Krebs, aber auch die Diagnose einiger Infektionskrankheiten und anderer entzündlicher Erkrankungen zu unterstützen. Eine häufige Anwendung der Zytopathologie ist beispielsweise der Pap-Abstrich , ein Screening- Tool zur Erkennung von Krebsvorstufen , die zu Gebärmutterhalskrebs führen können .

Zytopathologische Tests werden manchmal als Abstrich-Tests bezeichnet, da die Proben zur anschließenden Färbung und mikroskopischen Untersuchung über einen Glasmikroskop-Objektträger verschmiert werden können. Zytologieproben können jedoch auf andere Weise hergestellt werden, einschließlich Zytozentrifugation . Für die Krebsdiagnose können auch verschiedene Arten von Abstrichuntersuchungen verwendet werden . In diesem Sinne wird es als zytologischer Abstrich bezeichnet .

Mikroskopische Aufnahme eines pilozytischen Astrozytoms mit charakteristischen bipolaren Zellen mit langen pilozytischen (haarartigen) Prozessen. Abstrichvorbereitung . H & E-Fleck

Zellsammlung

Es gibt zwei Methoden zum Sammeln von Zellen für die zytopathologische Analyse: die exfoliative Zytologie und die Interventionszytologie.

Peeling-Zytologie

Eine mikroskopische Aufnahme einer exfoliativen zytopathologischen Probe ( Pap-Test , Pap-Färbung )

Bei diesem Verfahren werden Zellen gesammelt, nachdem sie entweder vom Körper spontan abgestoßen wurden ("spontanes Peeling") oder manuell von einer Oberfläche im Körper abgekratzt / abgebürstet wurden ("mechanisches Peeling"). Ein Beispiel für ein spontanes Peeling ist, wenn Zellen der Pleurahöhle oder Peritonealhöhle in die Pleura- oder Peritonealflüssigkeit abgegeben werden. Diese Flüssigkeit kann über verschiedene Untersuchungsmethoden gesammelt werden. Beispiele für ein mechanisches Peeling sind Pap-Abstriche , bei denen Zellen mit einem Zervixspatel vom Gebärmutterhals abgekratzt werden, oder Bronchialbürsten, bei denen ein Bronchoskop in die Luftröhre eingeführt und zur Beurteilung einer sichtbaren Läsion verwendet wird, indem Zellen von ihrer Oberfläche gebürstet und zytopathologisch behandelt werden Analyse. Nach der Probenahme können zwei Haupttechniken verwendet werden: konventionelle Zytologie und flüssigkeitsbasierte Zytologie . Bei letzterem wird die Probe in eine Flüssigkeit gegeben, die dann zur weiteren Untersuchung verarbeitet wird.

Interventionszytologie

Bürsten zum Sammeln von Proben für die Zytologie.

In der Interventionszytologie greift der Pathologe zur Probenentnahme in den Körper ein.

Feinnadelaspiration

Bei der Feinnadelaspiration oder Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) wird eine an einer Spritze befestigte Nadel verwendet , um Zellen aus Läsionen oder Massen in verschiedenen Körperorganen durch Mikrokörnung zu sammeln, häufig unter Anwendung eines Unterdrucks (Absaugen), um diesen zu erhöhen Ausbeute. FNAC kann unter Palpationsführung (dh der Arzt kann die Läsion fühlen) an einer Masse in oberflächlichen Regionen wie Hals, Schilddrüse oder Brust durchgeführt werden. FNAC kann durch Ultraschall oder CAT-Scan zur Probenahme tief sitzender Läsionen im Körper unterstützt werden, die nicht durch Abtasten lokalisiert werden können. FNAC ist in vielen Ländern weit verbreitet, aber die Erfolgsquote hängt von den Fähigkeiten des Praktikers ab. Bei alleiniger Durchführung durch einen Pathologen oder als Team mit einem Pathologen-Zytotechnologen ist die Erfolgsrate einer ordnungsgemäßen Diagnose höher als bei einer Durchführung durch einen Nicht-Pathologen. Dies kann auf die Fähigkeit des Pathologen zurückzuführen sein, Proben sofort unter einem Mikroskop zu bewerten und den Vorgang sofort zu wiederholen, wenn die Probenahme unzureichend war.

Feine Nadeln haben eine Stärke von 23 bis 27 Gauge . Da Nadeln mit einer Stärke von nur 27 Gauge fast immer diagnostisches Material liefern können, ist FNAC häufig der am wenigsten schädliche Weg, um diagnostisches Gewebe aus einer Läsion zu erhalten. Manchmal kann ein Spritzenhalter verwendet werden, um die Durchführung der Biopsie mit einer Hand zu erleichtern, während die andere Hand die Masse immobilisiert. Bildgebende Geräte wie ein CT-Scanner oder Ultraschall können verwendet werden, um die Lokalisierung der zu biopsierenden Region zu unterstützen.

FNAC ist zum Synonym für interventionelle Zytologie geworden.

Sedimentzytologie

Für die Zytologie des Sediments wird die Probe aus dem Fixiermittel entnommen, das zur Verarbeitung der Biopsie- oder Autopsieprobe verwendet wurde. Das Fixiermittel wird richtig gemischt und in ein Zentrifugenröhrchen gegeben und zentrifugiert. Das Sediment wird zum Verschmieren verwendet. Diese Sedimente sind die Zellen, die während der Verarbeitung von der Autopsie- und Biopsieprobe abgestoßen werden.

Abdruckzytologie

Die Abdruckzytologie ist ein Präparat, bei dem das interessierende Gewebe einen Objektträger berührt und seinen Abdruck in Form von Zellen auf dem Objektträger zurücklässt. Der Abdruck kann anschließend gefärbt und untersucht werden.

Parameter

Der Zellkern ist sehr wichtig für die Bewertung der Zellprobe. In Krebszellen kann eine veränderte DNA-Aktivität als physikalische Veränderung der Kernqualitäten angesehen werden. Da mehr DNA entfaltet und exprimiert wird, ist der Kern dunkler und weniger gleichmäßig, größer als in normalen Zellen und zeigt häufig einen hellroten Nukleolus .

Während die Hauptverantwortung des Zytologen darin besteht, zu erkennen, ob in der analysierten Zellprobe eine krebsartige oder präkanzeröse Pathologie vorliegt, können andere Pathologien gesehen werden, wie z.

  • mikrobielle Infektionen: parasitär, viral und / oder bakteriell
  • reaktive Veränderungen
  • Immunreaktionen
  • Zellalterung
  • Amyloidose
  • Autoimmunerkrankungen

Verschiedene normale Funktionen des Zellwachstums , des Stoffwechsels und der Zellteilung können versagen oder auf abnormale Weise wirken und zu Krankheiten führen.

Die Zytopathologie wird am besten als eines von drei Instrumenten verwendet, wobei das zweite und dritte die körperliche Untersuchung und die medizinische Bildgebung sind . Die Zytologie kann verwendet werden, um einen Zustand zu diagnostizieren und einen Patienten von der Operation zu verschonen, um eine größere Probe zu erhalten. Ein Beispiel ist Schilddrüsen-FNAC; Bei vielen gutartigen Erkrankungen kann eine oberflächliche Biopsie diagnostiziert werden, und der Patient kann sofort zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Wenn ein bösartiger Zustand diagnostiziert wird, kann der Patient möglicherweise mit der Bestrahlung / Chemotherapie beginnen oder muss operiert werden, um den Krebs zu entfernen und / oder zu inszenieren.

Einige Tumoren können schwierig zu biopsieren sein, wie z. B. Sarkome. Andere seltene Tumoren können für die Biopsie gefährlich sein, wie z. B. das Phäochromozytom . Im Allgemeinen kann eine Feinnadelaspiration überall dort durchgeführt werden, wo das Einsetzen einer Nadel sicher ist, einschließlich Leber-, Lungen-, Nieren- und oberflächlicher Massen.

Die richtige zytopathologische Technik braucht Zeit, um sie zu beherrschen. Zytotechnologen und Zytopathologen können Kliniker bei der Probenentnahme unterstützen. Ein "schnelles Ablesen" ist ein Blick unter das Mikroskop und kann dem Kliniker mitteilen, ob genügend diagnostisches Material erhalten wurde. Zytologische Proben müssen ordnungsgemäß vorbereitet werden, damit die Zellen nicht beschädigt werden.

Weitere Informationen über die Probe können durch immunhistochemische Färbungen und molekulare Tests erhalten werden, insbesondere wenn die Probe unter Verwendung einer flüssigkeitsbasierten Zytologie hergestellt wird. Oft werden "Reflex" -Tests durchgeführt, beispielsweise HPV-Tests an einem abnormalen Pap-Test oder Durchflusszytometrie an einer Lymphomprobe.

Körperregionen

Zytopathologischen Techniken sind in der Prüfung praktisch alle Körper verwendet Organe und Gewebe :

Siehe auch

Anmerkungen und Referenzen

Externe Links