Käseverdrahtung - Cheesewiring
In der Medizin beschreibt der Begriff Cheesewiring oder Cheesewire-Effekt (austauschbar verwendet) jeden Vorgang, bei dem Zellen oder interzelluläre Matrix zerlegt oder extrudiert werden, entweder indem das Material durch ein gespanntes Element gedrückt wird oder indem die Spannung eines gespannten Elements durch Gewebe gezogen wird. Das Verfahren wird typischerweise in einer chirurgischen Umgebung durchgeführt.
Cheesewiring oder der Cheesewire-Effekt kann auch den Vorgang des Schneidens oder Reißens von Nahtmaterial durch Eingeweide zum Zeitpunkt der Nahtanastomose und -spannung beschreiben .
Als Komplikation
Cheesewiring kann eine Komplikation oder Teil eines negativen Ergebnisses eines Verfahrens sein. Beispiele umfassen Tumorwachstum, das die Öffnungen in einem Darmstent durchdringt, der platziert wurde, um einen verstopften Darm zu öffnen , Nähte, die verwendet werden, um eine transplantierte Hornhaut an Ort und Stelle zu halten , und die Behandlung von Sehnenrissen , wenn Nähte durch die Sehne ziehen.
Der Nachweis, dass der Käsedraht-Effekt aufgetreten ist, ist am deutlichsten nach Abschluss der Operation zu sehen. Postoperativ, wenn die Wundränder anschwellen, kann eine Naht durch den dünnen Gewebeanteil nahe der Oberfläche ziehen. Dieses Ziehen des Nahtmaterials ist meistens das Ergebnis einer Verringerung der Spannung beim Binden oder Platzieren des Nahtmaterials. Es ist offensichtlich, dass ein Cheesewiring aufgetreten ist, wenn sich die Naht etwas näher an die Insertionsstelle bewegt hat. Eine verräterische „Y“-förmige Narbe ist ein Beweis dafür, dass Cheesewiring stattgefunden hat. Käsedraht, der Zug verursacht, kann zu Gewebeschäden führen und einen Chirurgen dazu bringen, am Material zu ziehen, was zum Herausziehen des Nahtmaterials führt. Dies führt zu einer verlängerten Eingriffszeit für den Chirurgen sowie zu einer verlängerten Erholungszeit für den Patienten.
Käsedrahtkomplikationen werden am häufigsten bei Hornhautoperationen aufgrund des im Auge vorhandenen Weichgewebes beobachtet. Eines der häufigsten Vorkommnisse ist die Käseverdrahtung der Puncta, die während der Intubation auftritt . Dies kann aus vielen verschiedenen Gründen auftreten. Eine Ursache ist zu starke Spannung auf den Schläuchen. Cheesewiring kann auch spät auftreten, da sich um den Schlauch Narbengewebe bildet. Das Narbengewebe fixiert den Tubus und verhindert die Bewegung im Kanalsystem bei jedem Blinzeln, was zu Problemen führt. Der Schlauch muss entfernt werden, wenn die Käsedrahtlänge mehr als 3 mm beträgt.
Technik zum Entfernen der Käsedrahtnaht
Ob beabsichtigt oder unbeabsichtigt, eine Käsedrahtnaht kann in einer Operation entfernt werden. Eine Käsedrahtnaht wird durch einen kleinen Schnitt in der Bindehaut entfernt, die über den beiden Enden der Naht liegt. Mit einer feinen Fadenentfernungszange werden beide Enden des Nahtmaterials gegriffen. Tangentiale Traktion wird dann verwendet, um durch das Narbengewebe einen Käsedraht zu führen
Es gibt viele Komplikationen, die durch das Entfernen der Käsedrahtnaht entstehen können. Insbesondere im Auge kann das Brechen der Naht zu erheblichen Gewebenarben führen. Dies führt zu einer großen Zugkraft, die zum Entfernen des Nahtmaterials erforderlich ist. Augenhypotonie und Hypheama nach der Entfernung von Käsedrahtnähten sind ebenfalls häufige Vorkommnisse
Reduzieren des Nahtwiderstands durch Cheesewiring
Chirurgen können verschiedene Vorsichtsmaßnahmen treffen, um die Wahrscheinlichkeit von Käseverdrahtungen zu verringern. Eine Technik, die zum Verringern des Nahtwiderstands bestimmt ist, besteht darin, die Nadel senkrecht durch die gesamte Hornhautdicke zu platzieren, die von dem Nahtbiss auf jeder Seite des Einschnitts umfasst wird. Bestimmte Nähte sind auch anfälliger für Cheesewiring. 3-0 Vicryl ist eines der Nahtmaterialien mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, dass es zu Cheesewiring kommt. Nähte können auch mit Materialien beschichtet werden, um den Gewebewiderstand zu verringern. Monofile Nähte erzeugen beim Durchdringen des Gewebes weniger Widerstand, können jedoch die Zugfestigkeit verringern und Kräuselungen verursachen. Daher werden Multifilamentnähte häufiger verwendet, um das Auftreten von Cheesewiring trotz einer Verschlechterung der mechanischen Eigenschaften zu verhindern
Faktoren wie Art und Größe der Nadel, Nahtart und -dicke sowie Nahtplatzierung sollten alle berücksichtigt werden, da alle Faktoren einen signifikanten Einfluss auf das Operationsergebnis haben. So kann beispielsweise eine zu kurze Naht zu Entzündungen im Gewebe führen, während eine zu straffe Naht zu Nekrose führen kann, insbesondere in Verbindung mit erheblichen Ödemen
Als absichtliches Verfahren
Der Begriff kann auch verwendet werden, um den Vorgang zu bezeichnen, bei dem während eines chirurgischen Eingriffs absichtlich ein Führungsdraht oder Nahtmaterial verwendet wird, um Gewebe zu durchtrennen, oder dass ein Nahtmaterial im Laufe der Zeit langsam durch Gewebe schneidet. Beispiele für absichtlich verwendet cheesewiring umfassen die Behandlung von Fisteln, die Verwendung in Trabekulektomien und zur Hilfe in endovaskulären Aorta - Reparatur
Cheesewiring bei der Behandlung einer Fistel
Die Behandlung von Fisteln beinhaltet oft das Anlegen einer Naht und das Abschneiden der Fistel im Laufe der Zeit
Cheesewiring wie bei einer Trabekulektomie verwendet
Cheesewiring wird als absichtliches Verfahren bei einer Trabekulektomie verwendet. Bei einer Trabekuektomie wird eine Schlinge aus 8-0 Nylonnähten unter den Skleralappen gelegt. Die Cheese-Wiring-Naht ermöglicht die Rettung eines fehlgeschlagenen oder fehlgeschlagenen Bläschens durch mechanisches Aufbrechen des subskleralen Lappens.
Bei diesem Verfahren wird mit einem Diamantmesser ein dreieckiger Teildicken-Skleralappen hergestellt. Der Sklerallappen wird dann zum Limbus verlängert, der nach vorne gelenkig ist. Anschließend erfolgt eine Sklerotomie mit einer Stanze, gefolgt von einer peripheren Iridektomie . Ein 8-0 Nylonfaden wird dann von außen durch die Bindehaut in den subkonjunktivalen Raum geführt. Dieser Prozess erzeugt den Cheesewiring-Effekt. Die Nadel wird 3 mm vom seitlichen Rand der zukünftigen Blasenstelle und 3-4 mm vom Limbus entfernt eingeführt. Die 8-0-Nylonnaht wird unter dem Skleralappen gezogen. Sobald dies geschieht, wird die Naht umgekehrt und die Nadel wird von innen nach außen durch die Bindehaut geführt. Eine einzelne 10-0 Vicrylnaht kann den Skleralappen sichern und dann kann die Käsedrahtnaht bündig zur Konjunktiva geschnitten werden. Der Bindehautlappen kann dann mit 26 10-0 Vicryl-Nähten an beiden Enden des Limbus befestigt werden. In der Mitte kann eine einzelne 10-0 Vicryl-Matratzennaht gelegt werden. Dieser gesamte Prozess ermöglicht die Rettung von Blebs.
Cheesewiring zur Unterstützung der endovaskulären Aortenklappenreparatur
Cheesewiring wird häufig bei der endovaskulären Reparatur verwendet. Der Schneidedraht Technik kann verwendet werden , um eine fenestrate Intima Klappe, Linderung Malperfusion in Aortendissektion. Das Ziehen beider Enden eines Führungsdrahtes in einer kaudalen Sägebewegung nach unten durch den Infrarenalhals und in den Aneurysmasack vervollständigt die Technik. Dieser Vorgang schert die Klappe mit minimalem Schaden.