Chromoblastomykose - Chromoblastomycosis
Chromoblastomykose | |
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Andere Namen | Chromomykose, Cladosporiose, Fonseca-Krankheit, Pedroso-Krankheit, Phaeosporotrichose oder verruköse Dermatitis |
Mikroskopische Aufnahme einer Chromoblastomykose mit sklerotischen Körpern | |
Spezialität | Infektionskrankheiten , Dermatologie |
Chromoblastomykose ist eine langfristige Pilzinfektion der Haut und des Unterhautgewebes (eine chronische subkutane Mykose ).
Es kann durch viele verschiedene Arten von Pilzen verursacht werden, die sich unter die Haut einnisten , oft durch Dornen oder Splitter. Chromoblastomykose breitet sich sehr langsam aus.
Es ist selten tödlich und hat normalerweise eine gute Prognose , aber es kann sehr schwierig sein, es zu heilen. Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten umfassen Medikamente und Operationen.
Die Infektion tritt am häufigsten in tropischen oder subtropischen Klimazonen auf, oft in ländlichen Gebieten.
Symptome und Anzeichen
Das anfängliche Trauma, das die Infektion verursacht hat, wird oft vergessen oder nicht bemerkt. Die Infektion baut sich an der Stelle über einen Zeitraum von Jahren auf und es erscheint eine kleine rote Papeln (Hauterhöhung). Die Läsion ist normalerweise nicht schmerzhaft und weist, wenn überhaupt, nur wenige Symptome auf. Patienten suchen zu diesem Zeitpunkt selten ärztliche Hilfe auf.
Es können mehrere Komplikationen auftreten. Normalerweise breitet sich die Infektion langsam auf das umgebende Gewebe aus, bleibt jedoch im Bereich um die ursprüngliche Wunde lokalisiert. Manchmal können sich die Pilze jedoch durch die Blutgefäße oder Lymphgefäße ausbreiten und metastatische Läsionen an entfernten Stellen erzeugen . Eine andere Möglichkeit ist eine Sekundärinfektion mit Bakterien . Dies kann zu Lymphstau (Verstopfung der Lymphgefäße) und Elephantiasis führen . Die Knötchen können ulzeriert werden , oder es können mehrere Knötchen wachsen und zusammenwachsen und einen großen Bereich einer Extremität betreffen.
Ursache
Es wird angenommen, dass Chromoblastomykose in einem geringfügigen Trauma der Haut entsteht, normalerweise durch vegetatives Material wie Dornen oder Splitter; Dieses Trauma implantiert Pilze in das Unterhautgewebe. In vielen Fällen wird der Patient das anfängliche Trauma nicht bemerken oder sich daran erinnern, da die Symptome oft jahrelang nicht auftreten. Die am häufigsten beobachteten Pilze, die Chromoblastomykose verursachen, sind:
- Fonsecaea pedrosoi
- Cladophialophora bantiana verursacht sowohl kutane Chromoblastomykose als auch systemische Phäohyphomykose
- Phialophora verrucosa
- Cladophialophora carrionii
- Fonsecaea compacta
Mechanismus
Über Monate bis Jahre bildet sich an der Impfstelle eine erythematöse Papeln. Obwohl sich die Mykose langsam ausbreitet, bleibt sie in der Regel auf der Haut und dem Unterhautgewebe lokalisiert. Hämatogene und/oder lymphatische Ausbreitung kann auftreten. An derselben Extremität können mehrere Knötchen auftreten, die manchmal zu einer großen Plaque verschmelzen. Es kann zu einer sekundären bakteriellen Infektion kommen, die manchmal zu einer Lymphobstruktion führt. Der zentrale Teil der Läsion kann heilen und eine Narbe hinterlassen oder ulzerieren.
Diagnose
Der informativste Test besteht darin, die Läsion abzukratzen und Kaliumhydroxid (KOH) hinzuzufügen und dann unter einem Mikroskop zu untersuchen. (KOH-Scrapings werden häufig verwendet, um Pilzinfektionen zu untersuchen.) Der pathognomonische Befund ist die Beobachtung von Mispelkörperchen (auch muriforme Körper oder sklerotische Zellen genannt). Abstriche von der Läsion können auch kultiviert werden , um den beteiligten Organismus zu identifizieren. Bluttests und bildgebende Untersuchungen werden nicht häufig verwendet. In der Histologie manifestiert sich die Chromoblastomykose als pigmentierte Hefen, die "Kupfergroschen" ähneln. Spezialfärbungen wie Periodsäureschiff und Gömöri Methenaminsilber können bei Bedarf zum Nachweis der Pilzorganismen verwendet werden.
Verhütung
Außer der Vermeidung der traumatischen Inokulation von Pilzen ist keine präventive Maßnahme bekannt. Mindestens eine Studie fand einen Zusammenhang zwischen dem Barfußlaufen in Endemiegebieten und dem Auftreten von Chromoblastomykose am Fuß.
Behandlung
Chromoblastomykose ist sehr schwer zu heilen. Die primären Behandlungsmethoden der Wahl sind:
- Itraconazol , ein antimykotisches Azol , wird oral mit oder ohne Flucytosin verabreicht .
- Alternativ hat sich auch die Kryochirurgie mit flüssigem Stickstoff als wirksam erwiesen.
Andere Behandlungsmöglichkeiten sind das Antimykotikum Terbinafin , ein weiteres Antimykotikum Azol Posaconazol und die Wärmetherapie .
Antibiotika können verwendet werden, um bakterielle Superinfektionen zu behandeln.
Amphotericin B wurde ebenfalls verwendet.
Prognose
Die Prognose der Chromoblastomykose ist bei kleinen Läsionen sehr gut. Schwere Fälle sind schwer zu heilen, obwohl die Prognose noch recht gut ist. Die primären Komplikationen sind Ulzerationen, Lymphödeme und sekundäre bakterielle Infektionen. Es wurden einige Fälle von malignen Transformationen zu Plattenepithelkarzinomen berichtet. Chromoblastomykose ist sehr selten tödlich.
Epidemiologie
Chromoblastomykose tritt auf der ganzen Welt auf, am häufigsten in ländlichen Gebieten in tropischen oder subtropischen Klimazonen.
Es ist am häufigsten in ländlichen Gebieten zwischen etwa 30°N und 30°S Breite . Madagaskar und Japan haben die höchste Inzidenz. Über zwei Drittel der Patienten sind männlich und in der Regel zwischen 30 und 50 Jahre alt . Eine Korrelation mit HLA- A29 deutet darauf hin, dass auch genetische Faktoren eine Rolle spielen könnten.
Soziales und kulturelles
Chromoblastomykose gilt als vernachlässigte Tropenkrankheit , betrifft hauptsächlich Menschen, die in Armut leben, und verursacht erhebliche Morbidität , Stigmatisierung und Diskriminierung.
Siehe auch
Verweise
Externe Links
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