Medizinische Weiterbildung - Continuing medical education

Die medizinische Fortbildung ( CME ) bezieht sich auf eine bestimmte Form der Weiterbildung (CE), die den Medizinern hilft , ihre Kompetenz aufrechtzuerhalten und neue und sich entwickelnde Bereiche ihres Fachs kennenzulernen. Diese Aktivitäten können als Live-Events, schriftliche Veröffentlichungen, Online-Programme, Audio-, Video- oder andere elektronische Medien stattfinden. Die Inhalte für diese Programme werden von Fakultäten entwickelt, überprüft und bereitgestellt, die Experten in ihren jeweiligen klinischen Bereichen sind. Ähnlich wie in Fachzeitschriften müssen potenziell widersprüchliche finanzielle Beziehungen für Fakultätsmitglieder offengelegt und auf sinnvolle Weise gelöst werden. Kritiker beklagen jedoch, dass Arzneimittel- und Gerätehersteller häufig ihr finanzielles Sponsoring nutzen, um CMEs dazu zu bewegen, ihre eigenen Produkte zu vermarkten.

Historischer Zusammenhang

Medizinische Weiterbildung ist kein neues Konzept. Im Wesentlichen vom Beginn des institutionalisierten medizinischen Unterrichts (medizinischer Unterricht in Verbindung mit medizinischen Hochschulen und Lehrkrankenhäusern) setzten die Heilpraktiker ihr Lernen fort, indem sie sich mit Gleichaltrigen trafen. Große Runden, Fallbesprechungen und Treffen zur Erörterung veröffentlichter medizinischer Artikel bildeten die kontinuierliche Lernerfahrung. In den 1950er bis 1980er Jahren wurde CME zunehmend von der Pharmaindustrie finanziert. Bedenken hinsichtlich informativer (sowohl absichtlicher als auch unbeabsichtigter) Verzerrungen führten zu einer zunehmenden Überprüfung der CME-Finanzierungsquellen. Dies führte zur Gründung von Zertifizierungsstellen wie der Society for Academic Continuing Medical Education, einer Dachorganisation, die Ärzteverbände und Einrichtungen der akademischen Medizin aus den USA, Kanada, Großbritannien und Europa vertritt. Die Pharmaindustrie hat auch Richtlinien für die Detaillierung von Arzneimitteln und das Sponsoring von CME durch die Industrie entwickelt, wie beispielsweise das Pharmaceutical Advertising Advisory Board (PAAB) und Kanadas forschungsbasierte Pharmaunternehmen (Rx & D).

Bedarf

In den Vereinigten Staaten verlangen viele Staaten CME, damit medizinische Fachkräfte ihre Lizenzen behalten können. In den USA wird CME für Ärzte vom Akkreditierungsrat für medizinische Fortbildung (ACCME) und der American Osteopathic Association (AOA) reguliert .

In Kanada wird die Zertifizierung vom Royal College of Physicians und Surgeons of Canada (RCPSC) und vom College of Family Physicians Canada (CFPC) bereitgestellt. Das RCPSC ist verantwortlich für die Entwicklung und Durchführung aller Zertifizierungsprüfungen in allen anderen Fachgebieten als der Familienmedizin. Fachärzte, die als Fellows am Royal College teilnehmen, behalten ihr Wissen, ihre Fähigkeiten, Kompetenzen und Leistungen bei, indem sie am Programm zur Aufrechterhaltung der Zertifizierung teilnehmen. Für jeden Fünfjahreszyklus müssen die Stipendiaten des Kollegiums 400 Credits dokumentieren, wobei in jedem Zyklusjahr mindestens 40 Credits erworben werden müssen. Die Credits werden je nach Art der Lernaktivität mit ein bis zwei Credits pro Stunde verdient. Die CFPC erfordert 250 Kreditstunden über einen Fünfjahreszyklus. Für jedes Zyklusjahr müssen 50 Credits erworben werden. Um ein Stipendium innerhalb des Colleges zu erhalten und aufrechtzuerhalten, sind in jedem Lernzyklus zusätzlich 24 Kreditstunden für das Lernen auf höherer Ebene erforderlich. In ähnlicher Weise erfordert jede Provinz und jedes Gebiet die Dokumentation der laufenden CME für die Lizenzierung.

Produktion von CME-Kursen

Fortbildungsaktivitäten werden von einer Vielzahl von Organisationen entwickelt und durchgeführt, darunter:

Aktivitäten können als formale Lernaktivitäten klassifiziert werden, einschließlich geplanter Live-Programme, dauerhafter Materialien (wie DVD- und webbasierter Inhalte), CME zur Prozessverbesserung (oder PI-CME, wie von der American Medical Association definiert) oder informelle Lernaktivitäten B. Internet-Point-of-Care-Forschung (POC) und Entscheidungsfindung oder Journalclubs, deren Mitglieder veröffentlichte Forschungsergebnisse auf gegenseitiges Bewusstsein und Nutzen bewerten, oder Online-Fachgemeinschaften.

Im Jahr 2008 wurde von der Nationalen Kommission für die Zertifizierung von CME-Fachleuten eine professionelle Zertifizierung für CME-Planer eingerichtet, die durch eine standardisierte Prüfung erworben wird und das Certified CME Professional (CCMEP) -Zertifikat verleiht. NC-CME führt ein Register dieser zertifizierten Fachkräfte. Im Juni 2011 umfasste das Register 320 Fachkräfte.

Kritik am Industrie-Sponsoring

Kritiker wie Morris und Taitsman würden es vorziehen, wenn die Ärzteschaft die kommerzielle Unterstützung für CME eliminiert.

Trotz der ACCME-Anforderungen, dass Programminhalte frei von kommerziellen Interessen sind, können "CME-Anbieter leicht Themen ansprechen, die kommerzielles Sponsoring anziehen sollen", und Sponsoren können Programme, die ihre Marketingstrategien unterstützen, mit Zuschüssen unterstützen. Das Institute of Medicine hat festgestellt, dass CME zu stark auf Branchenfinanzierungen angewiesen ist, die "dazu neigen, einen engen Fokus auf die Produkte zu fördern und Bestimmungen einer breiteren Ausbildung zu alternativen Strategien wie Kommunikation und Prävention zu vernachlässigen".

Zum Beispiel wurde Gabapentin (Neurontin) von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die Zusatztherapie bei Epilepsie zugelassen, aber Warner-Lambert unterstützte CME-Aktivitäten, die die Verwendung für Off-Label-Indikationen ermutigten. Das US-Justizministerium erhob zivil- und strafrechtliche Anklage gegen Warner-Lambert, die Warner-Lambert mit 430 Millionen US-Dollar beglichen hatte. Warner-Lambert zahlte Ärzten Rückschläge in Form von aufwendigen Reisen, um an Präsentationen über Off-Label-Anwendungen teilzunehmen . In jüngerer Zeit wurde AstraZeneca PLC in den USA mit einer Geldstrafe von 520 Millionen US-Dollar belegt, weil sie Ärzte wegen ihres Antipsychotikums Seroquel off-label befördert haben .

Von der Industrie gesponserte CMEs können laut US-Gesundheitsministerium gegen Bundesgesetze verstoßen . "Wenn ein Pharmahersteller hoch verschreibende Ärzte belohnt, indem er einen CME-Anbieter anweist, sie als CME-Fakultät, Berater oder Mitglieder eines Rednerbüros zu bezahlen (oder zu überbezahlen)", schreiben Morris und Taitsman.

Verweise