Coxa vara - Coxa vara

Coxa vara
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Verschiedene femorale Anomalien.
Spezialität Medizinische Genetik

Coxa vara ist eine Deformität der Hüfte, bei der der Winkel zwischen Kopf und Schaft des Femurs auf weniger als 120 Grad reduziert wird. Dies führt dazu, dass das Bein verkürzt wird und ein Hinken entsteht . Es kann angeboren sein und wird häufig durch Verletzungen wie eine Fraktur verursacht. Es kann auch auftreten, wenn das Knochengewebe im Hals des Femurs weicher als normal ist und sich unter dem Gewicht des Körpers verbiegt. Dies kann entweder angeboren sein oder das Ergebnis einer Knochenerkrankung sein. Die häufigste Ursache für Coxa vara ist entweder angeboren oder entwicklungsbedingt . Andere häufige Ursachen sind metabolischen Knochenerkrankungen (zB Morbus Paget des Knochens ), post-Perthes Deformierung , Osteomyelitis , und posttraumatische (durch unsachgemäße Heilung einer Fraktur zwischen den größeren und kleineren Trochanter ). Die Shepherd's Crook-Deformität ist eine schwere Form der Coxa vara, bei der der proximale Femur stark deformiert ist und der Winkel des Halsschafts über 90 Grad hinaus verringert wird. Es ist am häufigsten eine Folge von Osteogenesis imperfecta , Pagets-Krankheit , Osteomyelitis , Tumor und tumorähnlichen Zuständen (z . B. fibröse Dysplasie ).

Coxa vara kann bei cleidocranialer Dysostose auftreten .

Anatomie

In der frühen Skelettentwicklung dient eine gemeinsame Physis dem Trochanter major und der Epiphyse des Hauptfemurs. Diese Physe teilt sich, wenn sich das Wachstum in einem Gleichgewicht fortsetzt, das die Kapitalepiphyse begünstigt und einen normalen Winkel des Halsschafts (Winkel zwischen Oberschenkelschaft und Hals) erzeugt. Der entsprechende Reifewinkel beträgt 135 ± 7 Grad. Ein weiterer Winkel, der für die Messung von Coxa vara verwendet wird, ist der zervikofemorale Winkel, der im Säuglingsalter etwa 35 Grad beträgt und nach der Reife auf 45 Grad ansteigt.

Typen

Entwicklung

  • primärer Defekt bei der endochondralen Ossifikation des medialen Teils des Schenkelhalses (häufigste Ursache)
  • Übermäßiger interuteriner Druck auf die sich entwickelnde fetale Hüfte
  • Gefäßinsult
  • Fehlerhafte Reifung des Knorpels und des metaphysären Knochens des Schenkelhalses

Klinisches Merkmal: Geschenke, nachdem das Kind mit dem Gehen begonnen hat, jedoch vor dem sechsten Lebensjahr. In der Regel mit einer schmerzlosen Hüfte aufgrund einer leichten Abduktorschwäche und einer leichten Diskrepanz zwischen den Gliedmaßen verbunden.

Bei einer bilateralen Beteiligung kann das Kind einen watschelnden Gang oder einen trendelenburgischen Gang mit einer erhöhten Lordose der Lendenwirbelsäule haben. Der Trochanter major tritt normalerweise beim Abtasten hervor und ist proximaler. Eingeschränkte Abduktion und Innenrotation.

Röntgen: verringerter Winkel des Halsschafts, erhöhter zervikofemoraler Winkel, vertikale Physe, verkürzte Abnahme der femoralen Anteversion des Schenkelhalses. HE-Winkel (Hilgenriener-Epiphysenwinkel - Winkel zwischen einer horizontalen Linie, die den Triradiatknorpel und die Epiphyse verbindet); Der normale Winkel beträgt <30 Grad.

Behandlung: HE-Winkel von 45–60 Grad: Beobachtung und regelmäßige Nachuntersuchung.

Indikation für eine Operation: HE-Winkel über 60 Grad, fortschreitende Deformität, Halswellenwinkel <90 Grad, Entwicklung des Trendelenburg-Gangs

Chirurgie: subtrochantäre Valgusosteotomie mit ausreichender Innenrotation des distalen Fragments zur Korrektur der Anteversion ; häufige Komplikation ist ein Wiederauftreten. Wenn der HE-Winkel auf 38 Grad reduziert wird, gibt es weniger Anzeichen für ein Wiederauftreten. Der postoperative Spica Cast wird für einen Zeitraum von 6 bis 8 Wochen angewendet.

Coxa vara tritt auch bei der Niemann-Pick-Krankheit auf .

Angeboren

Das Vorhandensein bei der Geburt ist äußerst selten und mit anderen angeborenen Anomalien verbunden, wie z. B. einem proximalen Femurfokalmangel, einer fibulären Hemimelie oder Anomalien in anderen Körperteilen wie einer cleidocranialen Dyastose. Die femorale Deformität liegt im subtrochantrischen Bereich vor, in dem der Knochen gebogen ist. Die Kortizes sind verdickt und können mit darüber liegenden Hautgrübchen verbunden sein. Es kann eine Außenrotation des Femurs mit Valgusdeformität des Knies festgestellt werden. Dieser Zustand löst sich nicht auf und erfordert ein chirurgisches Management. Das chirurgische Management umfasst die Valgusosteotomie zur Verbesserung der Hüftbiomechanik und -länge sowie die Rotationsosteotomie zur Korrektur der Retroversion und Verlängerung.

Siehe auch

Verweise

  • S. Swischuk, S. John: Differentialdiagnose in der pädiatrischen Radiologie, Williams & Wilkins 1995, ISBN   0-683-08046-6
  • D Resnick: Diagnose von Knochen- und Gelenkerkrankungen Band V, Saunders 1995, ISBN   0-7216-5071-6

Externe Links

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