Zahnfluorose - Dental fluorosis

Zahnfluorose
Andere Namen	Melierter Emaille
Leichte Fluorose: In ihrer üblichen milden Form erscheint die Fluorose als undurchsichtige weiße Flecken auf dem Zahnschmelz
Spezialität	Zahnheilkunde

Die Zahnfluorose ist eine häufige Erkrankung, die durch eine Hypomineralisierung des Zahnschmelzes gekennzeichnet ist, die durch die Aufnahme von übermäßigem Fluorid während der Schmelzbildung verursacht wird .

Es tritt als eine Reihe von visuellen Veränderungen im Zahnschmelz auf, die zu einer intrinsischen Zahnverfärbung und in einigen Fällen zu einer körperlichen Schädigung der Zähne führen. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Dosis, Dauer und dem Alter der Person während der Exposition ab. Die „sehr milde“ (und häufigste) Form der Fluorose ist gekennzeichnet durch kleine, undurchsichtige, „papierweiße“ Bereiche, die unregelmäßig über den Zahn verteilt sind und weniger als 25 % der Zahnoberfläche bedecken Bei einer mäßigen Fluorose sind alle Oberflächen der Zähne gesprenkelt und die Zähne können beschliffen werden und braune Flecken "verunstalten" die Zähne häufig. Schwere Fluorose ist durch braune Verfärbungen und diskrete oder konfluente Lochfraß gekennzeichnet; braune Flecken sind weit verbreitet und Zähne zeigen oft ein korrodiertes Aussehen.

Menschen mit Fluorose sind relativ resistent gegen Karies (durch Bakterien verursachte Karies ), obwohl kosmetische Bedenken bestehen können. Bei mittelschwerer bis schwerer Fluorose sind die Zähne geschwächt und erleiden bleibende körperliche Schäden.

Diagnose

Amelogenesis imperfecta: Dieser Zustand kann mit Fluorose verwechselt werden

Die adäquate Diagnose einer Fluorose kann durch eine visuelle klinische Untersuchung gestellt werden. Dies erfordert die Inspektion trockener und sauberer Zahnoberflächen bei guter Beleuchtung. Es gibt individuelle Variationen der klinischen Fluorose-Manifestation, die stark von der Dauer, dem Zeitpunkt und der Dosierung der Fluorid-Exposition abhängen. Es gibt verschiedene Klassifikationen, um den Schweregrad basierend auf dem Erscheinungsbild zu diagnostizieren. Die klinische Manifestation einer leichten Zahnfluorose ist meist durch ein schneeflockenartiges Erscheinungsbild ohne klaren Rand, undurchsichtige, weiße Flecken, schmale weiße Linien nach den Perikymata oder Flecken gekennzeichnet, da die Trübungen auf den meisten von ihnen mit einer intakten, harten und glatten Schmelzoberfläche verschmelzen können die Zähne. Mit zunehmendem Schweregrad wird der unter der Oberfläche befindliche Schmelz entlang des gesamten Zahns poröser. Der Schmelz kann eine gelbe/braune Verfärbung und/oder viele und narbige weiß-braune Läsionen aufweisen, die wie Karies aussehen. Sie werden oft als „gefleckte Zähne“ bezeichnet. Die Fluorose führt nicht direkt zu einer Verfärbung des Zahnschmelzes, da beim Durchbruch in den Mund betroffene bleibende Zähne noch nicht verfärbt sind. Im Zahnschmelz verursacht Fluorose eine Porosität unter der Oberfläche oder Hypomineralisationen , die sich mit fortschreitender Erkrankung in Richtung der Dentin-Schmelz-Grenze ausdehnen und die betroffenen Zähne anfälliger für Verfärbungen werden. Aufgrund der Diffusion von exogenen Ionen (zB Eisen und Kupfer) entwickeln sich Flecken in den zunehmend und abnormal porösen Schmelz.

Schmelzhypoplasie durch unbehandelte Zöliakie: Dieser Zustand wird oft mit Fluorose verwechselt

Die Differentialdiagnose für diesen Zustand umfasst:

• Turner-Hypoplasie (obwohl dies normalerweise lokalisierter ist)
• Schmelzdefekte durch eine nicht diagnostizierte und unbehandelte Zöliakie .
• Einige milde Formen von Amelogenesis imperfecta und Schmelzhypoplasie
• Schmelzdefekte durch Infektion eines Milchzahnvorläufers
• Zahnkaries : Fluorose-ähnliche Schmelzdefekte werden oft als Zahnkaries fehldiagnostiziert.
• Dental Trauma : mechanisches Trauma an den primären Zahn Störung der Reifungsphase der Schmelzbildung verursachen kann, die in Schmelz Trübungen auf dem Dauer Nachfolger führen.

Einstufung

Schwere Fluorose: Braun verfärbter und fleckiger Schmelz einer Person aus einer Region mit hohem natürlich vorkommendem Fluorid

Schwere Fluorose: Der Schmelz ist narbig und verfärbt

Im Folgenden werden die beiden wichtigsten Klassifikationssysteme beschrieben. Andere umfassen den Fluoroseindex der Zahnoberfläche (Horowitz et al. 1984), der den Deans-Index und den TF-Index kombiniert; und der Fluorose-Risiko-Index (Pendrys 1990), der den Zeitpunkt der Fluorid-Exposition definieren soll und das Fluorose-Risiko mit dem Zahnentwicklungsstadium in Beziehung setzt.

Index des Dekans

Der Fluorose-Index von Dean wurde erstmals 1934 von H. Trendley Dean veröffentlicht . Der Index erfuhr zwei Änderungen und erschien 1942 in seiner endgültigen Form. Der Fluorose-Score einer Person basiert auf der schwersten Form der Fluorose, die an zwei oder mehr Zähnen gefunden wurde.

TF-Index

Der 1978 von Thylstrup und Fejerskov vorgeschlagene TF-Index stellt eine logische Erweiterung des Dean-Index dar und beinhaltet modernes Verständnis der zugrunde liegenden Pathologie der Fluorose. Es bewertet das Spektrum der fluorotischen Veränderungen im Schmelz von 0 bis 9, was eine genauere Definition leichter und schwerer Fälle ermöglicht.

Ursachen

Zahnfluorose wird durch eine überdurchschnittlich hohe Fluoridaufnahme während der Zahnbildung verursacht. Eine primäre Dentin- und Schmelzfluorose kann nur während der Zahnbildung auftreten, daher kommt es im Kindesalter zu einer Fluoridbelastung. Die Schmelzfluorose hat ein weiß-opakes Aussehen, das auf die hypomineralisierte Oberfläche des Schmelzes zurückzuführen ist.

Das oberflächlichste Problem bei der Zahnfluorose sind ästhetische Veränderungen im bleibenden Gebiss (den erwachsenen Zähnen). Der Zeitraum, in dem diese Zähne das höchste Risiko für die Entwicklung von Fluorose aufweisen, liegt zwischen der Geburt des Kindes bis zum Alter von 6 Jahren, obwohl einige Untersuchungen ergeben haben, dass der wichtigste Verlauf in den ersten 2 Lebensjahren des Kindes liegt. Ab einem Alter von ca. 7 Jahren sind die bleibenden Zähne der meisten Kinder (bis auf die Weisheitszähne) vollständig entwickelt, sodass ihre Anfälligkeit für Fluorose trotz der Fluoridzufuhr stark reduziert oder sogar unbedeutend ist. Der Schweregrad der Zahnfluorose hängt von der Fluoridbelastung, dem Alter des Kindes, der individuellen Reaktion, dem Gewicht, dem Grad der körperlichen Aktivität, der Ernährung und dem Knochenwachstum ab. Die individuelle Anfälligkeit für Fluorose wird auch durch genetische Faktoren beeinflusst.

Viele bekannte Fluoridquellen können zu einer Überexposition beitragen, darunter Zahnputzmittel/fluoridhaltige Mundspülungen (die kleine Kinder schlucken können), übermäßige Einnahme von fluoridhaltiger Zahnpasta, abgefülltes Wasser, das nicht auf ihren Fluoridgehalt getestet wurde, unsachgemäße Verwendung von Fluoridpräparaten, Einnahme von Lebensmitteln vor allem aus anderen Ländern importiert, und öffentliche Wasserfluoridierung . Die letzte dieser Quellen ist direkt oder indirekt für 40% aller Fluorose verantwortlich, aber der resultierende Effekt aufgrund der Wasserfluoridierung ist weitgehend und typisch ästhetisch. Schwere Fälle können durch die Exposition gegenüber Wasser verursacht werden, das auf natürliche Weise fluoridiert ist, und zwar auf Werte, die über den empfohlenen Werten liegen, oder durch Exposition gegenüber anderen Fluoridquellen wie Ziegeltee oder Verschmutzung durch fluoridreiche Kohle.

Gleichzeitig mit der Fluoridierung der kommunalen Wasserversorgung ist in den Vereinigten Staaten die Zahnfluorose angestiegen, wenn auch überproportional nach Rasse. Ein CDC-Bericht aus dem Jahr 2010 bestätigt, dass die Gesamtinzidenz der Zahnfluorose von 1986 bis 1987 um 22 % auf 41 % im frühen 21. Jahrhundert gestiegen ist, mit einem Anstieg der mittelschweren bis schweren Zahnfluorose von 1 % auf 4 %. Die NHANES- Zahlen von 2011-12 dokumentierten einen weiteren Anstieg von insgesamt 31 % unter amerikanischen Teenagern seit dem letzten Jahrzehnt, wobei die Gesamtbevölkerung der Jugendlichen um 61 % betroffen war. Mehr als jeder fünfte amerikanische Teenager (23 %) hat eine mittelschwere bis schwere Zahnfluorose an mindestens zwei Zähnen.

Mechanismus

Zähne sind das am besten untersuchte Körpergewebe, um die Auswirkungen von Fluorid auf die menschliche Gesundheit zu untersuchen. Es gibt einige mögliche Mechanismen, die vorgeschlagen wurden. Es wird allgemein angenommen, dass die Hypomineralisation des betroffenen Zahnschmelzes hauptsächlich auf in-situ-toxischen Wirkungen des Fluorids auf die Ameloblasten in der Schmelzbildung zurückzuführen ist und nicht auf die allgemeinen Wirkungen von Fluorid auf den Kalziumstoffwechsel oder auf die Vergiftungswirkungen, die den Fluoridstoffwechsel unterdrücken. Trotz jahrzehntelanger Forschung und Studien gibt es jedoch noch keine Studien, die den angenommenen Mechanismus untermauern, dass die Zahnfluorose das Ergebnis einer Veränderung der Mineralisierung ist, die stattfindet, wenn Fluorid mit mineralisierendem Gewebe interagiert.

In der extrazellulären Umgebung des reifenden Zahnschmelzes verändert ein Überschuss an Fluoridionen die Geschwindigkeit, mit der Schmelzmatrixproteine ​​( Amelogenin ) enzymatisch abgebaut und die nachfolgenden Abbauprodukte entfernt werden. Fluorid kann auch indirekt die Wirkung von Protease über eine Abnahme der Verfügbarkeit von freien Calciumionen in der Mineralisierungsumgebung verändern. Dies führt zur Bildung von Schmelz mit geringerer Mineralisierung. Dieser hypomineralisierte Schmelz hat veränderte optische Eigenschaften und erscheint im Vergleich zu normalem Schmelz opak und glanzlos.

Traditionell wurde eine schwere Fluorose als Schmelzhypoplasie beschrieben , jedoch tritt eine Hypoplasie nicht als Folge einer Fluorose auf. Die Grübchen, Bänder und der Verlust von Schmelzbereichen, die bei schwerer Fluorose beobachtet werden, sind das Ergebnis einer Schädigung des stark hypomineralisierten, spröden und zerbrechlichen Schmelzes, die auftritt, nachdem sie in den Mund durchgebrochen sind.

Hydroxyapatit wird in einem dreistufigen Prozess in Fluorapatit umgewandelt . Zahnfluorose kann auf Bevölkerungsebene durch Defluoridierung verhindert werden . Es ist die Anpassung des Fluoridgehalts im Trinkwasser nach unten .

Verwaltung

Zahnfluorose kann ein kosmetisches Problem sein oder auch nicht. In einigen Fällen können negative psychosoziale Auswirkungen unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Die Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Leichte Fälle: Zahnaufhellung
• Mittelschwere Fälle: Schmelzmikroabrasion (äußere betroffene Schmelzschicht wird in saurer Umgebung abgerieben)
• Schwere Fälle: Kompositfüllungen , Mikroabrasion , Veneers , Kronen

Epidemiologie

Fluorose ist extrem häufig, wobei 41% der Jugendlichen eine definitive Fluorose haben und weitere 20% "fraglich" eine Fluorose haben, laut den Centers for Disease Control. Seit 2005 sind Erhebungen des National Institute of Dental and Craniofacial Research in den USA zwischen 1986 und 1987 und des Center of Disease Control zwischen 1999 und 2004 die einzigen nationalen Datenquellen zur Prävalenz der Zahnfluorose. Vor der Veröffentlichung der Studie 1999-2004 veröffentlichte CDC einen Zwischenbericht mit Daten von 1999 bis 2002.

Die US-amerikanischen Centers for Disease Control fanden in einer Studie von 1999-2002 bei amerikanischen Kindern und Jugendlichen einen Anstieg der Prävalenz von bestätigter Zahnfluorose um 9 Prozentpunkte gegenüber einer ähnlichen Umfrage von 1986-1987 (von 22,8% in den Jahren 1986-1987 auf .). 32 % im Zeitraum 1999-2002). Darüber hinaus liefert die Umfrage weitere Hinweise darauf, dass Afroamerikaner an höheren Fluoroseraten leiden als kaukasische Amerikaner.

Der Zustand tritt häufiger in ländlichen Gebieten auf, in denen Trinkwasser aus flachen Brunnen oder Handpumpen gewonnen wird. Es tritt auch eher in Gebieten auf, in denen das Trinkwasser einen Fluoridgehalt von mehr als 1 ppm (part per million) aufweist.

Wenn die Wasserversorgung mit 1 ppm fluoriert ist, muss man einen Liter Wasser verbrauchen, um 1 mg Fluorid aufzunehmen. Es ist daher unwahrscheinlich, dass eine Person allein durch den Konsum von optimal fluoriertem Wasser mehr als die tolerierbare Obergrenze erhält.

Der Fluoridkonsum kann die tolerierbare Obergrenze überschreiten, wenn jemand viel fluoridhaltiges Wasser in Kombination mit anderen Fluoridquellen trinkt, wie z. B. das Schlucken von fluoridierter Zahnpasta, den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Fluoridgehalt oder die Einnahme von fluoridhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln. Die Verwendung von Fluoridpräparaten zur Vorbeugung von Karies ist in Gebieten mit Wasserfluoridierung selten, wurde jedoch bis Anfang der 1990er Jahre von vielen Zahnärzten in Großbritannien empfohlen.

Im November 2006 veröffentlichte die American Dental Association Informationen, die besagen, dass die Fluoridierung von Wasser sicher, wirksam und gesund ist; dass Schmelzfluorose, die normalerweise mild und für jeden außer einem Zahnarzt schwer zu erkennen ist, durch die Aufnahme von mehr als optimalen Fluoridmengen in der frühen Kindheit entstehen kann; dass es sicher ist, fluoridiertes Wasser zum Mischen von Säuglingsnahrung zu verwenden; und dass die Wahrscheinlichkeit, dass Babys an Fluorose erkranken, verringert werden kann, indem fütterungsfertige Säuglingsnahrung oder fluoridfreies oder fluoridarmes Wasser zur Herstellung von pulverförmiger oder flüssiger Konzentratnahrung verwendet wird. Sie fahren fort, dass der Weg, um die Vorteile von Fluorid zu nutzen, aber das Risiko einer Fluorose für ein Kind zu minimieren, darin besteht, die richtige Menge an Fluorid zu sich zu nehmen, nicht zu viel und nicht zu wenig. "Ihr Zahnarzt, Kinder- oder Hausarzt kann Ihnen helfen, die Fluoridaufnahme Ihres Kindes zu optimieren."

Verhütung

Zahnfluorose kann verhindert werden, indem die Menge der Fluoridaufnahme unter die tolerierbare Obergrenze gesenkt wird. Dies kann durch den Konsum von entfluoriertem Wasser und die Verbesserung des allgemeinen Ernährungszustands der Menschen erreicht werden.

Geschichte

Galen beschreibt in der Antike, was man als Zahnfluorose bezeichnet. Doch erst Anfang des 20. Jahrhunderts wurde die Zahnfluorose zunehmend anerkannt und wissenschaftlich untersucht.

1901 veröffentlichte Eager die erste Beschreibung des "melierten Emails" von Einwanderern aus einem kleinen Dorf in der Nähe von Neapel, Italien. Er schreibt, dass der Zustand "Denti di Chiaie" (Chiaie-Zähne) genannt wird, benannt nach Stefano Chiaie, einem italienischen Professor. In den Vereinigten Staaten von Amerika eröffnete ein Zahnarzt, Frederick McKay , 1901 eine Praxis in Colorado Springs und stellte fest, dass ein hoher Anteil der Bewohner verfärbte Zähne hatten, die lokal als "Colorado Brown Fleck" bezeichnet wurden. Er brachte diese Informationen zu Greene Vardiman Black , einem damals bekannten amerikanischen Zahnarzt. Nachdem er Proben von betroffenem Zahnschmelz untersucht hatte, beschrieb Black den Zustand 1916 als "[a]n endemische Unvollkommenheit des Zahnschmelzes, die bisher in der Literatur der Zahnheilkunde unbekannt war". Sie machten die interessante Beobachtung, dass der gesprenkelte Schmelz zwar hypomineralisiert war und daher anfälliger für Karies sein sollte, dies jedoch nicht der Fall war. Nach und nach wurden sie auf bestehende und weitere Berichte über einen ähnlichen Zustand weltweit aufmerksam.

Im Jahr 1931 veröffentlichten 3 verschiedene Gruppen von Wissenschaftlern auf der ganzen Welt ihre Entdeckungen, dass dieser Zustand durch Fluorid im Trinkwasser während der Kindheit verursacht wurde. Der Zustand wurde dann als "Zahnfluorose" bezeichnet. Durch epidemiologische Studien in den USA half Henry Trendley Dean , einen kausalen Zusammenhang zwischen hohen Fluoridkonzentrationen im Trinkwasser und fleckigem Zahnschmelz zu identifizieren. Er erstellte auch ein Klassifikationssystem für Zahnfluorose, das noch in der Neuzeit verwendet wird, den Dean's Index. Im Laufe der Forschung wurde die schützende Wirkung von Fluorid gegen Karies nachgewiesen.

Verweise

Externe Links