Membran (Geburtskontrolle) - Diaphragm (birth control)
| Membran | |
|---|---|
 Eine bogenförmige Federmembran in seinem Gehäuse, mit einem Viertel für die Skala hinzugefügt.
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| Hintergrund | |
| Typ | Barriere |
| Erste Benutzung | 1880er Jahre |
| Ausfallraten (erstes Jahr mit Spermizid ) | |
| Perfekte Nutzung | 6% |
| Typische Verwendung | 12% |
| Verwendungszweck | |
| Reversibilität | Sofort |
| Benutzererinnerungen | Eingefügt vor dem Sex mit Spermizid. Danach 6–8 Stunden einwirken lassen |
| Klinikbewertung | Zur Größenanpassung und Verschreibung in einigen Ländern |
| Vorteile und Nachteile | |
| STI- Schutz | Möglich |
| Perioden | Fängt den Menstruationsfluss ein |
| Leistungen | Kann 1 bis 3 Jahre wiederverwendet werden |
| Risiken | Harnwegsinfektion, toxisches Schocksyndrom (selten) |
Das Zwerchfell ist eine Barrieremethode der Empfängnisverhütung . Es ist mäßig wirksam, mit einer einjährigen Ausfallrate von etwa 12 % bei typischer Anwendung. Es wird vor dem Geschlechtsverkehr mit Spermizid über den Gebärmutterhals gelegt und nach dem Geschlechtsverkehr mindestens sechs Stunden lang an Ort und Stelle belassen. Eine Anpassung durch einen Gesundheitsdienstleister ist in der Regel erforderlich.
Nebenwirkungen sind in der Regel sehr gering. Die Anwendung kann das Risiko von bakterieller Vaginose und Harnwegsinfektionen erhöhen . Wenn es länger als 24 Stunden in der Vagina verbleibt, kann ein toxisches Schocksyndrom auftreten. Obwohl die Anwendung das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen verringern kann , ist dies nicht sehr effektiv. Es gibt eine Reihe von Membrantypen mit unterschiedlichen Rand- und Federdesigns. Sie können aus Latex , Silikon oder Naturkautschuk bestehen . Sie funktionieren, indem sie den Zugang zum Gebärmutterhals blockieren und Spermizide in der Nähe des Gebärmutterhalses halten.
Das Diaphragma wurde um 1882 verwendet. Es steht auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation , den sichersten und wirksamsten Arzneimitteln, die in einem Gesundheitssystem benötigt werden . Im Vereinigten Königreich kosten sie den NHS jeweils weniger als 10 £. In den Vereinigten Staaten kosten sie etwa 15 bis 75 US-Dollar und sind die Verhütungsmethode von 0,3% der Menschen. Diese Kosten beinhalten nicht die Kosten für Spermizid.
Medizinische Verwendung
Vor dem Einsetzen oder Entfernen eines Diaphragmas sollten die Hände gewaschen werden, um zu vermeiden, dass schädliche Bakterien in den Vaginalkanal gelangen.
Der Rand eines Diaphragmas wird zum Einführen in eine ovale oder bogenförmige Form gequetscht. Ein Gleitmittel auf Wasserbasis (normalerweise Spermizid) kann auf den Rand des Diaphragmas aufgetragen werden, um das Einführen zu erleichtern. Ein Teelöffel (5 ml ) Spermizid kann vor dem Einführen in die Kuppel des Zwerchfells oder nach dem Einführen mit einem Applikator gegeben werden.
Das Zwerchfell muss irgendwann vor dem Geschlechtsverkehr eingeführt werden und nach der letzten Ejakulation eines Mannes für 6 bis 8 Stunden in der Vagina bleiben. Bei mehreren Akten des Geschlechtsverkehrs wird empfohlen, vor jedem Akt zusätzlich 5 ml Spermizid in die Vagina (nicht in die Kuppel – die Versiegelung des Zwerchfells sollte nicht gebrochen werden) einzuführen. Nach der Entnahme sollte ein Diaphragma vor der Lagerung mit milder Seife und warmem Wasser gereinigt werden. Die Membran muss mindestens alle 24 Stunden zur Reinigung entnommen werden und kann sofort wieder eingesetzt werden.
Produkte auf Ölbasis sollten nicht mit Latexdiaphragmen verwendet werden. Gleitmittel oder vaginale Medikamente, die Öl enthalten, führen zu einem schnellen Abbau des Latex und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass das Zwerchfell bricht oder reißt.
Naturlatex-Kautschuk wird mit der Zeit abgebaut. Je nach Verwendungs- und Lagerbedingungen sollte ein Latexdiaphragma alle ein bis drei Jahre ausgetauscht werden. Silikonmembranen können viel länger halten – bis zu zehn Jahre.
Wirksamkeit
Die Wirksamkeit von Diaphragmen kann wie bei den meisten Verhütungsmitteln auf zwei Arten beurteilt werden: die Wirksamkeit der Methode und die tatsächliche Wirksamkeit . Die Effektivität der Methode ist der Anteil der Paare, die die Methode korrekt und konsequent anwenden, die nicht schwanger werden. Die tatsächliche Wirksamkeit ist der Anteil der Paare, die diese Methode als einzige Form der Geburtenkontrolle beabsichtigten und nicht schwanger werden; es schließt Paare ein, die die Methode manchmal falsch oder manchmal gar nicht anwenden. Die Preise werden in der Regel für das erste Nutzungsjahr angegeben. Am häufigsten wird der Pearl-Index verwendet, um die Effektivitätsraten zu berechnen, aber einige Studien verwenden Dekrement-Tabellen .
Bei allen Formen der Empfängnisverhütung ist die tatsächliche Wirksamkeit aufgrund mehrerer Faktoren geringer als die Wirksamkeit der Methode:
- Fehler derjenigen, die Anweisungen zur Anwendung der Methode geben
- Fehler seitens der Benutzer der Methode
- bewusste Nichteinhaltung der Methode durch den Benutzer
Zum Beispiel könnte jemand, der ein Diaphragma verwendet, von einem Arzt falsch angepasst werden oder das Diaphragma versehentlich zu früh nach dem Geschlechtsverkehr entfernen oder einfach nur Geschlechtsverkehr haben, ohne das Diaphragma zu platzieren.
Die Verhütungstechnologie berichtet, dass die Versagensrate der Methode des Zwerchfells mit Spermizid 6% pro Jahr beträgt.
Die tatsächlichen Schwangerschaftsraten bei Diaphragma-Anwenderinnen variieren je nach untersuchter Bevölkerungsgruppe, wobei jährliche Raten von 10 % bis 39 % gemeldet werden.
Im Gegensatz zu einigen anderen zervikalen Barrieren ist die Wirksamkeit des Zwerchfells bei Frauen, die ein Kind geboren haben, gleich wie bei Frauen, die es nicht haben.
Vorteile
Das Zwerchfell stört den Menstruationszyklus einer Frau nicht, daher ist keine Umkehr oder Wartezeit erforderlich, wenn keine Verhütung mehr gewünscht oder benötigt wird.
Das Diaphragma muss nur beim Geschlechtsverkehr verwendet werden. Viele Frauen, insbesondere diejenigen, die seltener Sex haben, bevorzugen eine Barriere-Verhütung wie das Zwerchfell gegenüber Methoden, die jeden Tag etwas tun müssen.
Wie bei allen Zervixbarrieren können Diaphragmen mehrere Stunden vor der Anwendung eingesetzt werden, um ein ununterbrochenes Vorspiel und Geschlechtsverkehr zu ermöglichen. Die meisten Paare stellen fest, dass keiner der Partner das Zwerchfell beim Geschlechtsverkehr spüren kann.
Das Zwerchfell ist günstiger als viele andere Verhütungsmethoden.
Sexuell übertragbare Infektionen
Es gibt Hinweise darauf, dass die Zellen im Gebärmutterhals besonders anfällig für bestimmte sexuell übertragbare Infektionen (STIs) sind. Zervikale Barrieren wie Diaphragmen können einen gewissen Schutz gegen diese Infektionen bieten. Untersuchungen, die durchgeführt wurden, um zu testen, ob das Diaphragma Schutz vor HIV bietet, ergaben jedoch, dass Frauen, die sowohl mit männlichen Kondomen als auch mit einem Diaphragma versorgt wurden, dieselbe HIV- Infektionsrate aufwiesen wie Frauen, die nur mit männlichen Kondomen versorgt wurden.
Da eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) durch bestimmte STIs verursacht wird, können Diaphragmen das PID-Risiko senken. Zervikale Barrieren können auch vor dem humanen Papillomavirus (HPV) schützen , dem Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursacht , obwohl der Schutz anscheinend auf das Spermizid zurückzuführen zu sein scheint, das mit Diaphragmen verwendet wird, und nicht auf die Barriere selbst.
Diaphragmen gelten auch als ein guter Kandidat als Verabreichungsmethode für Mikrobizide (Präparate, die bei vaginaler Anwendung vor STI schützen), die sich derzeit in der Entwicklung befinden.
Nebenwirkungen
Frauen (oder deren Partner), die auf Latex allergisch sind, sollten kein Latexdiaphragma verwenden.
Diaphragmen sind mit einem erhöhten Risiko für Harnwegsinfektionen (HWI) verbunden Das Urinieren vor dem Einsetzen des Zwerchfells und auch nach dem Geschlechtsverkehr kann dieses Risiko verringern.
Das Toxische Schocksyndrom (TSS) tritt mit einer Rate von 2,4 Fällen pro 100.000 Frauen auf, die Diaphragmen verwenden, fast ausschließlich, wenn das Gerät länger als 24 Stunden an Ort und Stelle belassen wird.
Das erhöhte Risiko für Harnwegsinfektionen kann darauf zurückzuführen sein, dass das Zwerchfell Druck auf die Harnröhre ausübt , insbesondere wenn das Zwerchfell zu groß ist und Reizungen verursacht und die vollständige Entleerung der Blase verhindert. Das Spermizid Nonoxynol-9 ist jedoch selbst mit einem erhöhten Risiko für Harnwegsinfektionen, Hefeinfektionen und bakterielle Vaginose verbunden . Aus diesem Grund befürworten einige die Verwendung von Spermiziden auf Milchsäure- oder Zitronensaftbasis, die weniger Nebenwirkungen haben könnten.
Es wurde auch vorgeschlagen, dass es für Frauen, die Nebenwirkungen von Nonoxynol-9 erfahren, akzeptabel sein kann, das Diaphragma ohne Spermizid zu verwenden. Eine Studie ergab eine tatsächliche Schwangerschaftsrate von 24% pro Jahr bei Frauen, die das Zwerchfell ohne Spermizid verwenden; Alle Frauen in dieser Studie erhielten jedoch ein 60-mm-Zwerchfell, anstatt von einem Arzt angepasst zu werden. Andere Studien waren klein und lieferten widersprüchliche Ergebnisse. Die aktuelle Empfehlung lautet nach wie vor für alle Diaphragma-Anwender, Spermizide mit dem Gerät zu verwenden.
In den frühen 1920er Jahren behauptete Marie Stopes , dass beim Tragen eines Zwerchfells die Vagina so gedehnt wird, dass bestimmte Bewegungen der Frau zugunsten des Mannes durch die Membranfeder eingeschränkt werden. In späteren Jahren gab es einige Diskussionen darüber, wobei zwei Autoren dieses Konzept unterstützten und einer dagegen war. Einer von ihnen argumentierte in den späten 1920er bis 1930er Jahren, dass die Muskelbewegung von Frauen zwar eingeschränkt ist, dies jedoch keinen großen Unterschied macht, da die meisten "Frauen (in den 1920er Jahren) nicht in der Lage sind, ihre Beckenmuskulatur freiwillig zum besten Vorteil zu betreiben". (beim Sex). Stopes nahm diese Widerlegung jedoch vorweg und stufte sie in so vielen Worten als lahme Entschuldigung ein.
Typen
Membranen sind in Durchmessern von 50 mm bis 105 mm (ca. 2–4 Zoll) erhältlich. Sie sind in zwei verschiedenen Materialien erhältlich: Latex und Silikon . Membranen sind auch mit unterschiedlichen Federarten in der Felge erhältlich.
Eine Bogenfeder faltet sich beim Zusammendrücken der Seiten in eine Bogenform. Dies ist die stärkste Art von Rand, die in einem Diaphragma erhältlich ist, und kann von Frauen mit jedem Vaginaltonus verwendet werden. Im Gegensatz zu anderen Federtypen können Bogenfedern von Frauen mit leichter Zystozele , Rektozele oder Retroversion verwendet werden . Bogenförmige Federmembranen lassen sich möglicherweise einfacher richtig einsetzen als andere Federtypen.
Eine Schraubenfeder flach in eine ovale Form, wenn die Seiten zusammengedrückt werden. Dieser Rand ist nicht so stark wie die Bogenfeder und darf nur von Frauen mit durchschnittlichem oder festem Vaginaltonus verwendet werden. Wenn eine bogenförmige Federmembran für eine Frau oder beim Geschlechtsverkehr für ihren Partner unangenehm ist, kann eine Schraubenfeder zufriedenstellender sein. Im Gegensatz zu den bogenförmigen Federmembranen können Schraubenfedern mit einer als Einführhilfe bezeichneten Vorrichtung eingeführt werden.
Eine Flachfeder ähnelt einer Schraubenfeder, ist jedoch dünner. Diese Art von Felge darf nur von Frauen mit festem Vaginaltonus verwendet werden. Flache Federmembranen können auch mit einer Einführhilfe für Frauen eingeführt werden, die ihre Hände nicht benutzen können. Ortho stellte früher eine Flachfedermembran namens Ortho White her. Reflexions stellte bis 2014 auch eine Flachfedermembran her.
Es gibt eine Reihe von Variationen. Die SILCS-Membran besteht aus Silikon, hat eine Bogenfeder und an einem Ende ist eine Fingerkappe zum einfachen Entfernen angeformt. Das Duo Einwegmembran besteht aus getaucht Polyurethan, vorgefüllt mit BufferGel (BufferGel wird derzeit in klinischen Studien als Spermizid und Mikrobizid ). Sowohl die SILCS- als auch die Duet-Membranen sind in nur einer Größe erhältlich.
Passend zu
Membranen sind in der Regel in verschiedenen Größen erhältlich und erfordern einen Anpasstermin mit einem Arzt, um zu bestimmen, welche Größe eine Frau tragen sollte. Es gibt auch Membranen mit einer einzigen Größe, die keinen Einbau erfordern.
Ein richtig sitzendes Diaphragma bedeckt den Gebärmutterhals und liegt eng am Schambein an . Ein zu kleines Zwerchfell kann in die Vagina passen, ohne den Gebärmutterhals zu bedecken, oder sich beim Geschlechtsverkehr oder beim Stuhlgang vom Gebärmutterhals lösen. Es ist auch wahrscheinlicher, dass der Partner einer Frau beim Geschlechtsverkehr den vorderen Rand eines zu kleinen Zwerchfells spürt. Ein zu großes Diaphragma übt Druck auf die Harnröhre aus , verhindert eine vollständige Entleerung der Blase und erhöht das Risiko einer Harnwegsinfektion . Ein zu großes Zwerchfell kann auch zu einer Wunde an der Scheidenwand führen.
Membranen sollten nach einer Gewichtsveränderung von 4,5 kg (10 lb) oder mehr wieder eingebaut werden. Die traditionelle klinische Leitlinie besagt, dass eine Gewichtsabnahme dazu führen kann, dass eine Frau eine größere Größe benötigt, obwohl die Stärke dieser Beziehung in Frage gestellt wurde.
Diaphragmen sollten auch nach einer Schwangerschaft von 14 Wochen oder länger neu angelegt werden. Vollzeit vaginale Entbindung besonders dazu neigen , die Größe Membran eine Frau Bedarf zu erhöhen, obwohl die Änderungen des Beckenbodens während der Schwangerschaft mittleren sogar Frauen , die im zweiten Trimenon Fehlgeburt erleben, oder liefern von C-Abschnitt sollte wieder montiert werden.
Vaginalzelt , eine Verlängerung der Vagina, tritt während der Erregung auf. Dies bedeutet, dass das Zwerchfell beim Geschlechtsverkehr nicht eng am Schambein anliegt, da es durch die Bewegung des Gebärmutterhalses im Vaginalkanal höher getragen wird. Wenn das Diaphragma nach Beginn der Erregung eingeführt wird, muss besonders darauf geachtet werden, dass das Gerät den Gebärmutterhals bedeckt.
Je nachdem, wo sie sich in ihrem Menstruationszyklus befindet, kann eine Frau mit einem unterschiedlich großen Diaphragma ausgestattet sein . Es ist üblich, dass eine Frau während der Menstruation ein größeres Zwerchfell trägt. Es wurde spekuliert, dass eine Frau mit einem größeren Zwerchfell versorgt werden kann, wenn sie kurz vor dem Eisprung steht . Die richtige Größe für eine Frau ist die größte Größe, die sie während ihres Zyklus bequem tragen kann.
In den USA sind Diaphragmen nur auf Rezept erhältlich . Viele andere Länder verlangen keine Rezepte.
Wirkmechanismus
Die Feder im Rand des Zwerchfells dichtet die Vaginalwände ab. Die Membran deckt den Gebärmutterhals und verhindert physisch Spermien von der Eingabe Uterus durch das OS .
Traditionell wurde das Diaphragma zusammen mit Spermiziden verwendet, und es wird allgemein angenommen, dass das Spermizid die Wirksamkeit des Diaphragmas signifikant erhöht. Es wurden nicht genügend Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit ohne Spermizid zu bestimmen.
Es wird allgemein gelehrt, dass zusätzliches Spermizid in die Vagina eingebracht werden muss, wenn der Geschlechtsverkehr mehr als sechs Stunden nach dem Einführen stattfindet. Es gibt jedoch nur sehr wenige Untersuchungen darüber, wie lange Spermizid im Zwerchfell aktiv bleibt. Eine Studie ergab, dass spermizide Gelee und Cremes, die in einem Diaphragma verwendet wurden, ihre volle spermizide Aktivität für zwölf Stunden nach dem Einsetzen des Diaphragmas beibehielten.
Es wird seit langem empfohlen, das Zwerchfell nach dem Geschlechtsverkehr für mindestens sechs bis acht Stunden an Ort und Stelle zu belassen. Es wurden jedoch keine Studien durchgeführt, um die Gültigkeit dieser Empfehlung zu bestimmen, und einige Mediziner haben vorgeschlagen, dass Intervalle von vier Stunden oder sogar zwei Stunden ausreichen, um die Wirksamkeit zu gewährleisten. Ein Hersteller von Verhütungsschwämmen empfiehlt, den Schwamm nach dem Geschlechtsverkehr nur zwei Stunden an Ort und Stelle zu belassen. Eine solche Verwendung des Diaphragmas (Entfernung vor 6 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr) wurde jedoch nie formell untersucht und kann nicht empfohlen werden.
Es wurde vorgeschlagen, Diaphragmen als Einheitsgröße abzugeben, die allen Frauen die gängigste Größe (70 mm) bietet. Allerdings wird nur 33 % der Frauen mit Diaphragma eine 70-mm-Größe verschrieben, und die richtige Größe des Diaphragmas wird allgemein als notwendig erachtet.
Geschichte
Die Idee, den Gebärmutterhals zu blockieren, um eine Schwangerschaft zu verhindern, ist Tausende von Jahren alt. Verschiedene Kulturen sind verwendet Zervix förmige Geräte wie Ölpapier Kegel oder Zitronenhälften haben oder klebrige Mischungen hergestellt , die umfassen Honig oder Zedernholz Harz auf die aufgetragen werden zervikale Öffnung . Das Zwerchfell, das aufgrund der Feder in seinem Rand an Ort und Stelle bleibt, anstatt sich über den Gebärmutterhals zu verhaken oder zu kleben, ist jedoch neueren Ursprungs.
Ein wichtiger Vorläufer für die Erfindung des Membran der Kautschuk war Vulkanisation Prozess, durch patentierten Charles Goodyear im Jahr 1844. In den 1880er Jahren, ein deutscher Gynäkologen, Wilhelm PJ Mensinga, veröffentlichte die erste Beschreibung einer Gummiempfängnisverhütungsvorrichtung mit einer Feder in die Felgenform . Mensinga schrieb zuerst unter dem Pseudonym C. Hasse, und die Mensinga-Membran war viele Jahrzehnte lang die einzige Marke, die es gab. In den Vereinigten Staaten entwarf und verkaufte der Arzt Edward Bliss Foote ab den 1860er Jahren eine frühe Form des Okklusionspessars unter dem Namen „ Gebärmutterschleier “.
Die amerikanische Geburtenkontrolle-Aktivistin Margaret Sanger floh 1914 nach Europa, um der Strafverfolgung nach den Comstock-Gesetzen zu entgehen , die den Versand von Verhütungsmitteln oder Informationen über Verhütung per Post untersagten. Sanger erfuhr in den Niederlanden von der Membran und führte das Produkt nach ihrer Rückkehr 1916 in die USA ein . Sanger und ihr zweiter Ehemann Noah Slee importierten illegal große Mengen der Geräte aus Deutschland und den Niederlanden. 1925 stellte Slee Sangers Freund Herbert Simonds Geld zur Verfügung, der mit den Geldern die erste Membranherstellungsfirma in den USA, die Holland-Rantos Company, gründete.
Membranen spielten eine Rolle bei der Aufhebung des Bundesgesetzes Comstock. 1932 veranlasste Sanger, dass ein japanischer Hersteller eine Packung Diaphragmen an einen New Yorker Arzt schickte, der Sangers Aktivismus unterstützte. Der US-Zoll beschlagnahmte das Paket und Sanger half bei der Einreichung einer Klage. Im Jahr 1936 entschied ein Bundesberufungsgericht im Gerichtsverfahren Vereinigte Staaten gegen ein Paket japanischer Pessare , dass das Paket zugestellt werden könne.
Obwohl in Europa die Zervixkappe beliebter war als das Diaphragma, wurde das Diaphragma in den Vereinigten Staaten zu einem der am häufigsten verwendeten Verhütungsmittel. 1940 benutzte ein Drittel aller US-amerikanischen Ehepaare ein Diaphragma zur Empfängnisverhütung. Nach der Einführung des Intrauterinpessars und der kombinierten oralen Verhütungspille in den 1960er Jahren ging die Zahl der Diaphragma-Frauen dramatisch zurück . 1965 verwendeten nur 10 % der US-amerikanischen Ehepaare ein Diaphragma zur Empfängnisverhütung. Diese Zahl ist weiter zurückgegangen, und 2002 verwendeten nur 0,2% der amerikanischen Frauen ein Diaphragma als primäre Verhütungsmethode.
Im Jahr 2014 kündigte Janssen Pharmaceuticals die Einstellung des Ortho-All Flex Diaphragms an, was es für Frauen in den USA sehr schwierig macht, diese Option als Verhütungsmethode zu haben.
Die Silikonmembran in einer Größe wurde Ende der 2000er Jahre von PATH entwickelt . Es wurde an die Kessel Marketing & Vertriebs GmbH aus Frankfurt, Deutschland, lizenziert, die mit der Vermarktung als Caya Diaphragm begann. Das Diaphragma wurde 2013 in Europa und im darauffolgenden Jahr in den USA zur Empfängnisverhütung zugelassen. Seitdem hat Kessel auch eine traditionell runde, mehrdimensionale Membran aus den gleichen Materialien entwickelt, die sie 2020 in Deutschland unter dem Namen Singa auf den Markt brachten.
Siehe auch
Fußnoten
Weiterlesen
- Marks, Olivia (10. Juli 2015). "Geht das Zwerchfell ein Comeback?" . Der Wächter ..