Behinderungsbereinigtes Lebensjahr - Disability-adjusted life year

Behinderungsbereinigte Lebensjahre von 100.000 verlorenen Lebensjahren aus irgendeinem Grund im Jahr 2004.
  keine Daten
  weniger als 9.250
  9.250–16.000
  16.000–22.750
  22.750–29.500
  29.500–36.250
  36.250–43.000
  43.000–49.750
  49.750–56.500
  56.500–63.250
  63.250–70.000
  70.000–80.000
  mehr als 80.000

Die disability-adjusted life year ( DALY ) ist ein Maß für die allgemeine Krankheitslast , da die Anzahl der Jahre wegen Krankheit, Behinderung oder frühen Tod verloren ausgedrückt. Es wurde in den 1990er Jahren entwickelt, um den allgemeinen Gesundheitszustand und die Lebenserwartung verschiedener Länder zu vergleichen.

Der DALY wird immer häufiger im Bereich der öffentlichen Gesundheit und der Gesundheitsfolgenabschätzung (HIA) eingesetzt. Er umfasst nicht nur die potenziellen Lebensjahre, die durch vorzeitigen Tod verloren gehen , sondern auch äquivalente „gesunde“ Lebensjahre, die aufgrund eines schlechten Gesundheitszustands oder einer Behinderung verloren gehen . Dabei werden Mortalität und Morbidität zu einer einzigen, gemeinsamen Kennzahl zusammengefasst.

Berechnung

bereinigtes Lebensjahr

Das behinderungsbereinigte Lebensjahr ist ein gesellschaftliches Maß für die Krankheits- oder Behinderungsbelastung in der Bevölkerung. DALYs werden berechnet, indem die Maße der Lebenserwartung sowie der angepassten Lebensqualität während einer belastenden Krankheit oder Behinderung für eine Bevölkerung kombiniert werden . DALYs beziehen sich auf das qualitätsbereinigte Lebensjahr (QALY); QALYs messen jedoch nur den Nutzen mit und ohne medizinische Intervention und messen daher nicht die Gesamtbelastung. Außerdem handelt es sich bei QALYs in der Regel um eine individuelle Maßnahme und nicht um eine gesellschaftliche Maßnahme.

Traditionell wurden die Gesundheitsrisiken mit einem Maß ausgedrückt, den verlorenen Lebensjahren (YLL) aufgrund eines frühen Sterbens. Ein medizinischer Zustand, der nicht zu einem früheren Tod als erwartet führte, wurde nicht gezählt. Die Belastung des Lebens mit einer Krankheit oder Behinderung wird durch die Komponente der verlorenen Jahre aufgrund von Behinderung (YLD) gemessen , die manchmal auch als verlorene Jahre aufgrund einer Krankheit oder Lebensjahre mit Behinderung/Krankheit bezeichnet wird.

DALYs werden aus der Summe dieser beiden Komponenten berechnet:

DALY = YLL + YLD

Das DALY stützt sich auf die Annahme, dass die Zeit, sowohl die durch vorzeitigen Tod verlorene Zeit als auch die durch Krankheit verbrachte Zeit mit Behinderungen, das am besten geeignete Maß für die Auswirkungen chronischer Krankheiten ist. Ein DALY entspricht daher einem verlorenen Jahr gesunden Lebens.

Wie stark ein medizinischer Zustand eine Person beeinflusst, wird als Behinderungsgewicht (DW) bezeichnet. Dies wird durch Krankheit oder Behinderung bestimmt und variiert nicht mit dem Alter. Es wurden Tabellen mit Tausenden von Krankheiten und Behinderungen erstellt, die von der Alzheimer-Krankheit bis zum Verlust des Fingers reichen, wobei das Behinderungsgewicht den Grad der Behinderung angeben soll, der sich aus der jeweiligen Erkrankung ergibt.

Beispiele für Behinderungsgewicht
Zustand DW 2004 DW 2010
Alzheimer und andere Demenzerkrankungen 0,666 0,666
Blindheit 0,594 0,195
Schizophrenie 0,528 0,576
AIDS, nicht auf ART 0,505 0,547
Verbrennt 20–60 % des Körpers 0,441 0,438
Femurfraktur 0,372 0,308
Moderate Depressionsepisode 0,350 0,406
Amputation des Fußes 0,300 0,021–0,1674
Taubheit 0,229 0,167–0,281
Unfruchtbarkeit 0,180 0,026–0,056
Amputation des Fingers 0,102 0,030
Schmerzen im unteren Rückenbereich 0,061 0,0322–0,0374

Beispiele für das Invaliditätsgewicht sind rechts dargestellt. Einige davon sind "kurzfristig", und die langfristigen Gewichtungen können unterschiedlich sein.

Die auffälligste Veränderung zwischen den oben genannten Zahlen von 2004 und 2010 betrifft die Blindheit, da die Gewichte eher ein Maß für Gesundheit als für Wohlbefinden (oder Wohlergehen) sind und eine blinde Person nicht als krank gilt. "In der GBD- Terminologie wird der Begriff Behinderung allgemein verwendet, um sich auf Abweichungen von der optimalen Gesundheit in einem der wichtigen Gesundheitsbereiche zu beziehen."

Auf Bevölkerungsebene wird die durch DALYs gemessene Krankheitslast berechnet, indem YLL zu YLD addiert wird. YLL verwendet die Lebenserwartung zum Zeitpunkt des Todes. YLD wird durch die Anzahl der Jahre mit Behinderung bestimmt, gewichtet nach dem Grad der Behinderung, die durch eine Behinderung oder Krankheit verursacht wurde, unter Verwendung der Formel:

YLD = I × DW × L

In dieser Formel ist I = Anzahl der Vorkommnisse in der Bevölkerung, DW = Invaliditätsgewicht der spezifischen Erkrankung und L = durchschnittliche Dauer des Falles bis zur Remission oder zum Tod (Jahre). Es gibt auch eine auf der Prävalenz (im Gegensatz zur Inzidenz) basierende Berechnung für YLD. Die Anzahl der Jahre, die aufgrund eines vorzeitigen Todes verloren gehen, wird berechnet durch

YLL = N × L

wobei N = Anzahl der krankheitsbedingten Todesfälle, L = Standardlebenserwartung im Todesalter. Beachten Sie, dass die Lebenserwartung in verschiedenen Altersstufen nicht gleich ist. In der Altsteinzeit zum Beispiel betrug die Lebenserwartung bei der Geburt 33 Jahre, aber die Lebenserwartung im Alter von 15 Jahren betrug zusätzlich 39 Jahre (insgesamt 54).

Historisch gesehen wurden japanische Statistiken zur Lebenserwartung als Standard für die Messung vorzeitiger Todesfälle verwendet, da die Japaner die längste Lebenserwartung haben. Inzwischen haben sich andere Ansätze herauskristallisiert, darunter die Verwendung nationaler Sterbetafeln für YLL-Berechnungen oder die Verwendung der Referenz-Sterbetafel, die von der GBD-Studie abgeleitet wurde.

Altersgewichtung

Einige Studien verwenden DALYs, die berechnet wurden, um einem Jahr, das als junger Erwachsener gelebt wurde, einen höheren Stellenwert einzuräumen. Diese Formel ergibt Durchschnittswerte im Alter zwischen 10 und 55 Jahren, einen Höchstwert im Alter von 25 Jahren und niedrigste Werte bei sehr kleinen Kindern und sehr alten Menschen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendete vor 2010 in DALYs eine Altersgewichtung und einen Zeitrabatt von 3 Prozent, stellte sie jedoch ab 2010 ein.

Diese differenzierte Zeitanrechnung besteht aus zwei Komponenten: Altersgewichtung und Zeitrabattierung. Die Altersgewichtung basiert auf der Theorie des Humankapitals. Im Allgemeinen werden Jahre als junger Erwachsener höher bewertet als Jahre als junges Kind oder älterer Erwachsener, da dies Jahre mit höchster Produktivität sind. Die Altersgewichtung wird stark kritisiert, weil junge Erwachsene zu Lasten von Kindern und Alten bewertet werden. Einige kritisieren, andere rationalisieren, dass dies das Interesse der Gesellschaft an Produktivität widerspiegelt und eine Rendite für ihre Investitionen in die Kindererziehung erzielt. Dieses Altersgewichtungssystem bedeutet, dass eine Person, die im Alter von 30 Jahren behindert ist, zehn Jahre lang einen höheren DALY-Verlust (eine größere Krankheitslast) hat als eine Person, die im Alter von durch die gleiche Krankheit oder Verletzung behindert ist 70 Jahre lang.

Diese Altersgewichtungsfunktion ist in HALY- Studien keineswegs eine universelle Methodik , aber bei der Verwendung von DALYs üblich. Kostenwirksamkeitsstudien, die QALYs verwenden , kalkulieren beispielsweise die Zeit in verschiedenen Altersstufen nicht unterschiedlich. Diese Altersgewichtungsfunktion gilt nur für die Berechnung von DALYs, die aufgrund einer Behinderung verloren gehen. Die durch einen vorzeitigen Tod verlorenen Jahre werden aus dem Sterbealter und der Lebenserwartung bestimmt.

Die Global Burden of Disease Study (GBD) 2001–2002 zählte die an Behinderung angepassten Lebensjahre für alle Altersgruppen gleich, aber die Studien GBD 1990 und GBD 2004 verwendeten die Formel

wobei das Alter, in dem das Jahr gelebt wird, und der ihm zugewiesene Wert relativ zu einem Durchschnittswert von 1 ist.

In diesen Studien wurden auch zukünftige Jahre mit einem Satz von 3% diskontiert , um zukünftige Verluste im Gesundheitswesen zu berücksichtigen. Die von der Altersgewichtungsfunktion getrennte Zeitdiskontierung beschreibt zeitliche Präferenzen, wie sie in ökonomischen Modellen verwendet werden.

Die Auswirkungen des Zusammenspiels von Lebenserwartung und Ausfalljahren, Abzinsung und sozialer Gewichtung sind je nach Schwere und Dauer der Erkrankung komplex. Zum Beispiel geben die in der GBD-Studie 1990 verwendeten Parameter im Allgemeinen Todesfällen vor dem Alter von 39 Jahren ein höheres Gewicht als danach, wobei der Tod eines Neugeborenen mit 33 DALYs und der Tod einer Person im Alter von 5 bis 20 Jahren mit etwa 36 gewichtet wurde DALYs.

Als Ergebnis zahlreicher Diskussionen hatte die Weltgesundheitsorganisation bis 2010 die Vorstellungen von Altersgewichtung und Zeitdiskontierung aufgegeben. Sie hatten auch die Prävalenz durch die Inzidenz ersetzt (wenn eine Erkrankung begann), weil dies in Umfragen gemessen wird.

Wirtschaftliche Anwendungen

Die Methodik ist keine wirtschaftliche Maßnahme. Es misst, wie viel gesundes Leben verloren geht. Sie ordnet keiner Person oder Krankheit einen Geldwert zu und misst nicht, wie viel produktive Arbeit oder Geld durch Tod und Krankheit verloren geht. HALYs, einschließlich DALYs und QALYs, sind jedoch besonders nützlich, um die Zuweisung von Gesundheitsressourcen zu lenken, da sie einen gemeinsamen Zähler bereitstellen, der den Ausdruck des Nutzens in Dollar/DALY oder Dollar/QALY ermöglicht. In Gambia beispielsweise kostet die Bereitstellung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs 670 US-Dollar pro eingespartem DALY. Diese Zahl kann dann mit anderen Behandlungsmethoden für andere Krankheiten verglichen werden, um festzustellen, ob Investitionen in die Vorbeugung oder Behandlung einer anderen Krankheit im Hinblick auf die allgemeine Gesundheit effizienter wären.

Beispiele

Schizophrenie hat eine Gewichtung von 0,53 und ein gebrochener Oberschenkelknochen eine Gewichtung von 0,37 in den neuesten Gewichtungen der WHO.

Australien

Krebs (25,1/1.000), Herz-Kreislauf (23,8/1.000), psychische Probleme (17,6/1.000), neurologische (15,7/1.000), chronische Atemwege (9,4/1.000) und Diabetes (7,2/1.000) sind die Hauptursachen für gute Jahre durch Krankheit oder vorzeitigen Tod verlorenes erwartetes Leben. Trotzdem hat Australien eine der längsten Lebenserwartungen der Welt .

Afrika

Diese veranschaulichen die problematischen Krankheiten und Ausbrüche, die 2013 in Simbabwe auftraten und die nachweislich die größten Auswirkungen auf die gesundheitliche Beeinträchtigung hatten, waren Typhus, Milzbrand, Malaria, Durchfall und Ruhr.

PTSD-Raten

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) DALY-Schätzungen aus dem Jahr 2004 für die 25 bevölkerungsreichsten Länder der Welt geben die asiatisch-pazifischen Länder und die Vereinigten Staaten als die Orte an, an denen die Auswirkungen der PTSD am stärksten konzentriert sind (wie hier gezeigt ).

Durch Lärm verursachter Gehörverlust

Für lärmexponierte Arbeitnehmer in den USA wurden in allen Branchen 2,53 gesunde Lebensjahre pro 1.000 lärmexponierten Arbeitnehmern pro Jahr mit einem Verlust von 2,53 gesunden Lebensjahren berechnet, die einer Hörbehinderung zuzuschreiben sind. Arbeiter im Bergbau- und Bausektor verloren 3,45 bzw. 3,09 gesunde Jahre pro 1.000 Arbeiter. Insgesamt arbeiteten 66 % der Stichprobe im verarbeitenden Gewerbe und repräsentierten 70 % der von allen Arbeitnehmern verlorenen gesunden Jahre.

Geschichte und Nutzung

Ursprünglich von der Harvard University im Jahr 1990 für die Weltbank entwickelt , übernahm die Weltgesundheitsorganisation die Methode 1996 als Teil des Berichts des Ad-hoc-Ausschusses für Gesundheitsforschung "Investing in Health Research & Development". Das DALY wurde erstmals von Christopher JL Murray und Lopez in Zusammenarbeit mit der Weltgesundheitsorganisation und der Weltbank konzipiert, bekannt als die 1990 veröffentlichte Global Burden of Disease Study. Heute ist es eine Schlüsselmaßnahme der Vereinten Nationen Weltgesundheitsorganisation in Publikationen wie ihrer Global Burden of Disease .

Der DALY wurde auch im Weltentwicklungsbericht 1993 verwendet .

Kritik

Sowohl DALYs als auch QALYs sind Formen von HALYs , gesundheitsbereinigten Lebensjahren.

Obwohl einige DALYs im Wesentlichen als ein wirtschaftliches Maß für die menschliche Produktionskapazität des betroffenen Individuums kritisiert haben , ist dies nicht der Fall. DALYs haben eine Altersgewichtungsfunktion, die auf der Grundlage der wirtschaftlichen Produktivität von Personen in diesem Alter rationalisiert wurde, aber gesundheitsbezogene Lebensqualitätsmaße werden verwendet, um die Behinderungsgewichte zu bestimmen, die von 0 bis 1 reichen (keine Behinderung bis 100 .). % deaktiviert) für alle Krankheiten. Diese Gewichte basieren nicht auf der Arbeitsfähigkeit einer Person, sondern auf den Auswirkungen der Behinderung auf das Leben der Person im Allgemeinen. Aus diesem Grund sind psychische Erkrankungen eine der führenden Krankheiten, gemessen an globalen Krankheitslaststudien, wobei 51,84 Millionen DALYs auf Depressionen entfallen. Perinatale Erkrankungen, die Säuglinge mit einer sehr geringen Alters- und Gewichtsfunktion betreffen, sind mit 90,48 Millionen die Hauptursache für verlorene DALYs. Masern stehen mit 23,11 Millionen auf Platz fünfzehn.

Einige Kommentatoren haben Zweifel geäußert, ob die Erhebungen zur Krankheitslast (wie EQ-5D ) die Auswirkungen psychischer Erkrankungen aufgrund von Faktoren wie Obergrenzeneffekten vollständig erfassen .

Nach Pliskin et al., Erfordert das QALY Modell Dienstprogramm unabhängig, risikoneutrale und konstantes Verhalten tradeoff proportional. Aufgrund dieser theoretischen Annahmen wird die Bedeutung und Nützlichkeit des QALY diskutiert. Perfekte Gesundheit ist schwer, wenn nicht unmöglich, zu definieren. Einige argumentieren, dass es Gesundheitszustände gibt, die schlimmer sind als tot zu sein, und dass daher im Gesundheitsspektrum negative Werte möglich sein sollten (tatsächlich haben einige Gesundheitsökonomen negative Werte in die Berechnungen aufgenommen). Die Bestimmung des Gesundheitszustands hängt von Maßnahmen ab, von denen einige argumentieren, dass sie körperlichen Schmerzen oder Behinderungen eine unverhältnismäßige Bedeutung gegenüber der psychischen Gesundheit beimessen.

Die Methode der Einstufung von Interventionen aufgrund ihrer Kosten pro QALY-erworbener Ratio (oder ICER ) ist umstritten, da sie ein quasi- utilitaristisches Kalkül impliziert , um zu bestimmen, wer behandelt wird oder nicht. Ihre Befürworter argumentieren jedoch, dass diese Methode aufgrund der zwangsläufig begrenzten Ressourcen im Gesundheitswesen eine für die Gesellschaft, einschließlich der meisten Patienten, ungefähr optimale Verteilung ermöglicht. Ein weiteres Problem besteht darin, dass Gerechtigkeitsfragen wie die Gesamtverteilung des Gesundheitszustands nicht berücksichtigt werden – zumal jüngere, gesündere Kohorten ein Vielfaches an QALYs aufweisen als ältere oder kränkere Personen. Infolgedessen kann die QALY-Analyse Behandlungen unterbewerten, von denen ältere Menschen oder andere Personen mit einer geringeren Lebenserwartung profitieren. Viele würden auch argumentieren, dass Patienten mit einer schwereren Erkrankung unter sonst gleichen Bedingungen Patienten mit einer weniger schweren Erkrankung vorgezogen werden sollten, wenn beide den gleichen absoluten Nutzenzuwachs erzielen würden.

Loomes und McKenzie empfahlen bereits 1989, Untersuchungen zur Validität von QALYs durchzuführen . Im Jahr 2010 begann das European Consortium in Healthcare Outcomes and Cost-Benefit Research (ECHOUTCOME) mit Mitteln der Europäischen Kommission eine umfangreiche Studie zu QALYs, wie sie in der Bewertung von Gesundheitstechnologien verwendet werden . Ariel Beresniak , der Hauptautor der Studie, wurde mit den Worten zitiert, dass es sich um die „größte Studie aller Zeiten handelt, die sich speziell der Prüfung der Annahmen des QALY widmet“. Im Januar 2013 veröffentlichte ECHOUTCOME auf seiner Abschlusskonferenz vorläufige Ergebnisse seiner Studie, bei der 1361 Personen "aus der Wissenschaft" in Belgien, Frankreich, Italien und Großbritannien befragt wurden. Die Forscher baten die Probanden, 14 Fragen zu ihren Präferenzen für verschiedene Gesundheitszustände und deren Dauer zu beantworten (zB 15 Jahre hinken versus 5 Jahre im Rollstuhl). Sie kamen zu dem Schluss, dass "die von den Befragten geäußerten Präferenzen nicht mit den theoretischen QALY-Annahmen vereinbar sind", dass die Lebensqualität in konsistenten Intervallen gemessen werden kann, dass Lebensjahre und Lebensqualität unabhängig voneinander sind, dass Menschen risikoneutral sind, und dass die Bereitschaft, Lebensjahre zu gewinnen oder zu verlieren, über die Zeit konstant ist. ECHOUTCOME veröffentlichte auch "Europäische Leitlinien für die Bewertung der Kosteneffizienz von Gesundheitstechnologien", in denen empfohlen wird, QALYs bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen nicht zu verwenden. Stattdessen empfahlen die Leitlinien, dass sich die Kostenwirksamkeitsanalysen auf „Kosten pro relevantem klinischen Ergebnis“ konzentrieren.

Als Reaktion auf die ECHOUTCOME-Studie machten Vertreter des National Institute for Health and Care Excellence, des Scottish Medicines Consortium und der Organisation for Economic Cooperation and Development folgende Punkte geltend . Erstens sind QALYs besser als alternative Maßnahmen. Zweitens sei die Studie „eingeschränkt“. Drittens wurden Probleme mit QALYs bereits weithin anerkannt. Viertens berücksichtigten die Forscher keine Budgetbeschränkungen. Fünftens verwendet das britische National Institute for Health and Care Excellence QALYs, die auf 3395 Interviews mit Einwohnern des Vereinigten Königreichs basieren, im Gegensatz zu Einwohnern mehrerer europäischer Länder. Schließlich können Personen, die die Abschaffung von QALYs fordern, „ private Interessen “ haben.

Siehe auch

Verweise

Externe Links