Dupuytren-Kontraktur - Dupuytren's contracture

Dupuytren-Kontraktur
Andere Namen Dupuytren-Krankheit, Morbus Dupuytren, Viking-Krankheit und keltische Hand, Kontraktion der Palmarfaszie, Palmarfaszienfibromatose, Palmarfibrome
Morbus dupuytren fcm.jpg
Dupuytren-Kontraktur des Ringfingers
Aussprache
Spezialität Rheumatologie
Symptome Ein oder mehrere Finger permanent gebeugt in einer gebeugten Position, harter Knoten direkt unter der Haut der Handfläche
Komplikationen Probleme beim Zubereiten von Essen oder beim Schreiben
Üblicher Beginn Allmählicher Beginn bei Männern über 50
Ursachen Unbekannt
Risikofaktoren Familienanamnese , Alkoholismus , Rauchen , Schilddrüsenprobleme , Lebererkrankungen , Diabetes , Epilepsie
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen
Behandlung Steroid-Injektionen , Clostridien-Kollagenase- Injektionen, Operation
Frequenz ~5% (USA)

Die Dupuytren-Kontraktur (auch Dupuytren-Krankheit , Morbus Dupuytren , Viking-Krankheit und keltische Hand genannt ) ist ein Zustand, bei dem ein oder mehrere Finger dauerhaft in eine gebeugte Position gebogen werden. Es ist nach Guillaume Dupuytren benannt , der zuerst den zugrunde liegenden Wirkmechanismus beschrieb, gefolgt von der ersten erfolgreichen Operation im Jahr 1831 und der Veröffentlichung der Ergebnisse in The Lancet im Jahr 1834. Es beginnt normalerweise als kleine, harte Knötchen direkt unter der Haut der Handfläche. verschlechtert sich dann mit der Zeit, bis die Finger nicht mehr gestreckt werden können. Obwohl es normalerweise nicht schmerzhaft ist, kann es zu Schmerzen oder Juckreiz kommen. Der Ringfinger , gefolgt von den kleinen und mittleren Finger sind am häufigsten betroffen. Der Zustand kann Aktivitäten wie das Zubereiten von Speisen und das Schreiben beeinträchtigen.

Die Ursache ist unbekannt. Zu den Risikofaktoren gehören Familienanamnese , Alkoholismus , Rauchen , Schilddrüsenprobleme , Lebererkrankungen , Diabetes , früheres Handtrauma und Epilepsie . Der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet die Bildung von abnormalem Bindegewebe innerhalb der Palmarfaszie . Die Diagnose basiert in der Regel auf Symptomen.

Die anfängliche Behandlung erfolgt in der Regel mit Steroidinjektionen in das betroffene Gebiet, Ergotherapie und Physiotherapie . Bei denen, die sich verschlechtern, können Clostridien-Kollagenase- Injektionen oder eine Operation versucht werden. Während zur Behandlung dieser Erkrankung eine Strahlentherapie eingesetzt wird, sind die Beweise für diese Anwendung rar. Die Fakultät für Klinische Onkologie des Royal College of Radiologists (RCR) kam zu dem Schluss, dass die Strahlentherapie im Frühstadium einer Erkrankung, die innerhalb der letzten 6 bis 12 Monate fortgeschritten ist, wirksam ist. Der Zustand kann trotz Behandlung wiederkehren.

Dupuytren tritt am häufigsten bei Männern über 50 Jahren auf. Es betrifft hauptsächlich weiße Menschen und ist bei Asiaten und Afrikanern selten. Sie wird manchmal als "Wikingerkrankheit" bezeichnet, da sie bei Menschen nordischer Abstammung häufiger vorkommt . In den Vereinigten Staaten sind etwa 5 % der Menschen irgendwann betroffen, während in Norwegen etwa 30 % der Männer über 60 Jahre davon betroffen sind. Im Vereinigten Königreich leiden etwa 20 % der Menschen über 65 an irgendeiner Form der Krankheit.

Anzeichen und Symptome

Dupuytren-Kontraktur des rechten kleinen Fingers. Pfeil markiert den Bereich der Narben

Typischerweise präsentiert sich die Dupuytren-Kontraktur zuerst als Verdickung oder Knötchen in der Handfläche, die anfänglich mit oder ohne Schmerzen sein kann. Später im Krankheitsverlauf, der auch Jahre später sein kann, kommt es zu einem schmerzlosen zunehmenden Bewegungsverlust des/der betroffenen Finger(s). Die frühesten Zeichen einer Kontraktur ist eine dreieckige „Kräuseln“ der Haut der Handfläche , wie es die überstreicht flexor tendon kurz vor der Beugefalte des Fingers am metacarpophalangeal (MCP) Gelenk.

Im Allgemeinen sind die Stränge oder Kontrakturen schmerzlos, aber selten kann eine Sehnenscheidenentzündung auftreten und Schmerzen verursachen. Der am häufigsten betroffene Finger ist der Ringfinger ; Daumen und Zeigefinger sind deutlich seltener betroffen. Die Krankheit beginnt in der Handfläche und bewegt sich in Richtung der Finger, wobei die Metakarpophalangealgelenke (MCP) vor den proximalen Interphalangealgelenken (PIP) betroffen sind.

Bei der Dupuytren-Kontraktur wird die Palmarfaszie in der Hand ungewöhnlich dick, was dazu führen kann, dass sich die Finger kräuseln und die Fingerfunktion beeinträchtigen können. Die Hauptfunktion der Palmarfaszie besteht darin, die Griffkraft zu erhöhen; Daher verringert die Dupuytren-Kontraktur im Laufe der Zeit die Fähigkeit einer Person, Gegenstände zu halten und die Hand bei vielen verschiedenen Aktivitäten zu verwenden. Die Dupuytren-Kontraktur kann auch in sozialen Situationen als peinlich empfunden werden und die Lebensqualität beeinträchtigen. Menschen können über Schmerzen, Schmerzen und Juckreiz bei den Wehen berichten. Normalerweise besteht die Palmarfaszie aus Kollagen Typ I , aber bei Dupuytren-Patienten ändert sich das Kollagen zu Kollagen Typ III , das deutlich dicker ist als Kollagen Typ I.

Zugehörige Bedingungen

Menschen mit schwerer Beteiligung zeigen oft Klumpen an den Rückseiten ihrer Fingergelenke (sogenannte „ Garrod's pads “, „ knuckle pads “ oder „dorsale Dupuytren-Knötchen“) und Klumpen im Fußgewölbe ( plantare Fibromatose oder Ledderhose-Krankheit ). In schweren Fällen kann der Bereich, in dem die Handfläche auf das Handgelenk trifft, Klumpen entwickeln. Es wird vermutet, dass die Krankheit Peyronie mit der Dupuytren-Kontraktur zusammenhängt.

Risikofaktoren

Die Dupuytren-Kontraktur ist ein unspezifisches Leiden, betrifft aber hauptsächlich:

Nicht veränderbar

  • Menschen skandinavischer oder nordeuropäischer Abstammung; Sie wird als "Wikingerkrankheit" bezeichnet, ist aber auch in einigen Mittelmeerländern, zB Spanien und Bosnien, weit verbreitet. Dupuytrens ist unter ethnischen Gruppen wie Chinesen und Afrikanern ungewöhnlich.
  • Männer statt Frauen; Männer erkranken häufiger (80%)
  • Menschen über 50 (5% bis 15% der Männer in dieser Gruppe in den USA); die Wahrscheinlichkeit, an Morbus Dupuytren zu erkranken, steigt mit dem Alter
  • Menschen mit Familienanamnese (60 % bis 70 % der Betroffenen haben eine genetische Veranlagung für die Dupuytren-Kontraktur)

Modifizierbar

  • Raucher, insbesondere diejenigen, die 25 oder mehr Zigaretten pro Tag rauchen
  • Dünnere Menschen, dh solche mit einem unterdurchschnittlichen Body-Mass-Index .
  • Arbeiter
  • Alkoholiker

Andere Bedingungen

In einer Studie wurde festgestellt, dass Personen mit Stadium 2 der Krankheit ein leicht erhöhtes Sterberisiko, insbesondere durch Krebs, haben.

Diagnose

Typen

Laut dem amerikanischen Dupuytren-Spezialisten Dr. Charles Eaton kann es drei Arten von Dupuytren-Krankheit geben:

  • Typ 1: Eine sehr aggressive Form der Krankheit, die nur bei 3% der Menschen mit Dupuytren auftritt, die Männer unter 50 mit einer Familienanamnese von Dupuytren betreffen kann. Es wird oft mit anderen Symptomen wie Knöchelpolstern und der Ledderhose-Krankheit in Verbindung gebracht . Dieser Typ wird manchmal als Dupuytren- Diathese bezeichnet .
  • Typ 2: Der normalere Typ der Dupuytren-Krankheit, der normalerweise nur in der Handfläche vorkommt und im Allgemeinen über 50 beginnt. Laut Eaton kann dieser Typ durch andere Faktoren wie Diabetes oder schwere Handarbeit verschlimmert werden.
  • Typ 3: Eine leichte Form von Dupuytren, die häufig bei Diabetikern vorkommt oder auch durch bestimmte Medikamente, wie Antikonvulsiva, die von Menschen mit Epilepsie eingenommen werden, verursacht werden kann. Dieser Typ führt nicht zu einer vollständigen Kontraktur der Finger und wird wahrscheinlich nicht vererbt.

Behandlung

Eine Behandlung ist angezeigt, wenn der sogenannte Table-Top-Test positiv ausfällt. Bei diesem Test legt die Person ihre Hand auf einen Tisch. Liegt die Hand ganz flach auf dem Tisch, gilt der Test als negativ. Wenn die Hand nicht vollständig flach auf den Tisch gelegt werden kann und zwischen dem Tisch und einem Teil der Hand so groß wie der Durchmesser eines Kugelschreibers bleibt, gilt der Test als positiv und eine Operation oder eine andere Behandlung kann angezeigt sein. Außerdem können Fingergelenke fest und starr werden. Es gibt verschiedene Behandlungsarten, wobei einige Hände eine wiederholte Behandlung benötigen.

Die von der International Dupuytren Society nach Krankheitsstadium geordneten Hauptkategorien sind Strahlentherapie , Nadelaponeurotomie (NA), Collagenase- Injektion und Handchirurgie. Ab 2016 wurde die Evidenz zur Wirksamkeit der Strahlentherapie quantitativ und qualitativ als unzureichend angesehen und aufgrund der Unsicherheit über den natürlichen Verlauf der Dupuytren-Krankheit als schwierig zu interpretieren.

Die Nadelaponeurotomie ist am effektivsten für die Stadien I und II und deckt eine Deformation des Fingers von 6–90 Grad ab. Es wird jedoch auch in anderen Phasen verwendet. Die Collagenase-Injektion ist für die Stadien I und II ebenfalls am effektivsten. Es wird jedoch auch in anderen Phasen verwendet.

Die Handchirurgie ist in den Stadien I bis IV wirksam.

Operation

Am 12. Juni 1831 führte Dupuytren einen chirurgischen Eingriff an einer Person mit Kontraktur des 4. und 5. Fingers durch, der zuvor von anderen Chirurgen gesagt worden war, dass die einzige Abhilfe das Durchschneiden der Beugesehnen sei. Er beschrieb den Zustand und die Operation 1834 in The Lancet, nachdem er sie 1833 vorgestellt hatte, und posthum 1836 in einer französischen Veröffentlichung des Hôtel-Dieu de Paris . Das von ihm beschriebene Verfahren war ein minimal-invasives Nadelverfahren.

Aufgrund der hohen Rezidivraten wurden neue Operationstechniken wie die Fasziektomie und dann die Dermofasziektomie eingeführt . Bei diesen Verfahren wird der größte Teil des erkrankten Gewebes entfernt. Die Rezidivraten sind gering. Bei manchen Personen ist die teilweise Einführung von „ K-Drähten “ entweder in das DIP- oder PIP-Gelenk des betroffenen Fingers für einen Zeitraum von mindestens 21 Tagen die einzige Möglichkeit, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Nach dem Entfernen der Drähte wird das Gelenk in Flexion fixiert, was der Fusion bei Extension vorzuziehen ist.

In extremen Fällen kann bei schweren oder wiederkehrenden Fällen oder nach chirurgischen Komplikationen eine Amputation der Finger erforderlich sein.

Begrenzte Fasziektomie

Hand unmittelbar nach der Operation und vollständig geheilt

Die begrenzte/selektive Fasziektomie entfernt das pathologische Gewebe und ist ein üblicher Ansatz. Evidenz von geringer Qualität deutet darauf hin, dass die Fasziektomie bei Menschen mit fortgeschrittener Dupuytren-Kontraktur effektiver sein kann.

Während des Eingriffs befindet sich die Person in Regional- oder Vollnarkose . Ein chirurgisches Tourniquet verhindert den Blutfluss zur Extremität. Die Haut wird oft mit einem Zick-Zack-Schnitt eröffnet, aber auch gerade Schnitte mit oder ohne Z-Plastik werden beschrieben und können Schäden an neurovaskulären Bündeln reduzieren . Alle erkrankten Stränge und Faszien werden exzidiert. Die Exzision muss sehr präzise erfolgen, um die Gefäß-Nerven-Bündel zu schonen. Da makroskopisch nicht das gesamte erkrankte Gewebe sichtbar ist , ist eine vollständige Exzision ungewiss.

Eine 20-Jahres-Überprüfung der chirurgischen Komplikationen im Zusammenhang mit einer Fasziektomie zeigte, dass in 15,7 % der Fälle schwerwiegende Komplikationen auftraten, einschließlich einer Verletzung des Nervus digitalis (3,4 %), einer Verletzung der digitalen Arterie (2 %), einer Infektion (2,4 %), eines Hämatoms (2,1 %) und komplexes regionales Schmerzsyndrom (5,5 %), zusätzlich zu geringfügigen Komplikationen einschließlich schmerzhafter Schubreaktionen in 9,9 % der Fälle und Wundheilungskomplikationen in 22,9 % der Fälle. Nachdem das Gewebe entfernt wurde, wird der Schnitt geschlossen. Bei Hautmangel wird der Querteil des Zick-Zack-Schnitts offen gelassen. Die Fäden werden 10 Tage nach der Operation entfernt.

Nach der Operation wird die Hand für eine Woche in einen leichten Kompressionsverband gewickelt. Die Beugung und Streckung der Finger kann beginnen, sobald die Anästhesie abgeklungen ist. In der ersten Woche nach der Operation tritt häufig ein Kribbeln auf. Häufig wird eine Handtherapie empfohlen. Ungefähr 6 Wochen nach der Operation ist der Patient in der Lage, die Hand vollständig zu benutzen.

Die durchschnittliche Rezidivrate beträgt 39 % nach einer Fasziektomie nach einem medianen Intervall von ca. 4 Jahren.

Fasziektomie im Wachzustand

Begrenzte/selektive Fasziektomie unter Lokalanästhesie (LA) mit Adrenalin, jedoch ohne Tourniquet möglich. 2005 beschrieb Denkler die Technik.

Dermofasziektomie

Die Dermofasziektomie ist ein chirurgisches Verfahren, das angewendet werden kann, wenn:

  • Die Haut ist klinisch betroffen (Gruben, Tethering, Mangel usw.)
  • Das Rezidivrisiko ist hoch und die Haut erscheint unbeteiligt (subklinische Hautbeteiligung tritt in ~50% der Fälle auf)
  • Wiederkehrende Krankheit. Ähnlich einer begrenzten Fasziektomie werden bei der Dermofasziektomie erkrankte Stränge, Faszien und die darüber liegende Haut entfernt.

Typischerweise wird die herausgeschnittene Haut durch ein Hauttransplantat in der Regel voller Dicke ersetzt, das aus der Epidermis und der gesamten Dermis besteht . In den meisten Fällen wird das Transplantat aus der Fossa antecubitalis (der Hautfalte am Ellenbogengelenk) oder der Innenseite des Oberarms entnommen . Dieser Ort wurde gewählt, weil die Hautfarbe am besten zur Hautfarbe der Handfläche passt. Die Haut an der Innenseite des Oberarms ist dünn und hat genug Haut, um ein Transplantat voller Dicke zu versorgen. Die Entnahmestelle kann mit einer direkten Naht verschlossen werden.

Das Transplantat wird mit der die Wunde umgebenden Haut vernäht . Eine Woche lang wird die Hand mit einem Verband geschützt. Hand und Arm werden mit einer Schlinge angehoben. Anschließend wird der Verband abgenommen und mit einer vorsichtigen Mobilisierung begonnen, wobei die Intensität allmählich gesteigert wird. Nach diesem Eingriff ist das Rezidivrisiko minimiert, aber Dupuytren-Krankheit kann in der Hauttransplantation wieder auftreten und Komplikationen durch die Operation können auftreten.

Segmentale Fasziektomie mit/ohne Zellulose

Bei der segmentalen Fasziektomie werden Teile des kontrahierten Strangs entfernt, so dass er verschwindet oder den Finger nicht mehr zusammenzieht. Sie ist weniger invasiv als die limitierte Fasziektomie, da nicht das gesamte erkrankte Gewebe exzidiert wird und die Hautschnitte kleiner sind.

Die Person wird unter Regionalanästhesie gelegt und ein chirurgisches Tourniquet verwendet. Die Haut wird mit kleinen gebogenen Schnitten über dem erkrankten Gewebe eröffnet. Bei Bedarf werden Einschnitte in die Finger gemacht. Es werden etwa einen Zentimeter große Schnur- und Faszienstücke herausgeschnitten. Die Schnüre werden beim Schneiden unter maximaler Spannung gesetzt. Ein Skalpell wird verwendet, um die Gewebe zu trennen. Der Chirurg entfernt so lange Kleinteile, bis sich der Finger vollständig ausstrecken kann. Die Person wird ermutigt, am Tag nach der Operation mit der Handbewegung zu beginnen. Sie tragen zwei bis drei Wochen lang eine Extensionsschiene, außer während der Physiotherapie .

Das gleiche Verfahren wird bei der segmentalen Fasziektomie mit Zelluloseimplantat angewendet . Nach der Exzision und einer sorgfältigen Blutstillung wird das Zelluloseimplantat einlagig zwischen die verbleibenden Teile des Strangs platziert.

Nach der Operation tragen die Patienten vier Tage lang einen leichten Druckverband , gefolgt von einer Dehnungsschiene. Die Schiene wird acht Wochen lang durchgehend nachts getragen. In den ersten Wochen nach der Operation kann die Schiene tagsüber getragen werden.

Weniger invasive Behandlungen

Es wurden Studien zur perkutanen Freisetzung, extensiven perkutanen Aponeurotomie mit Lipografting und Collagenase durchgeführt . Diese Behandlungen sind vielversprechend.

Perkutane Nadelfasziotomie

Die Nadelaponeurotomie ist eine minimal-invasive Technik, bei der die Stränge durch das Einführen und Manipulieren einer kleinen Nadel geschwächt werden. Der Strang wird je nach Lokalisation und Ausmaß der Erkrankung mit einer 25-Gauge-Nadel, die auf einer 10-ml-Spritze montiert ist, in so vielen Ebenen wie möglich in der Handfläche und den Fingern durchtrennt. Nach der Schwächung können die störenden Schnüre gerissen werden, indem die Finger gespannt und die Finger gerade gezogen werden. Nach der Behandlung wird 24 Stunden lang ein kleiner Verband angelegt, danach können die Menschen ihre Hände normal benutzen. Es werden keine Schienen oder Physiotherapie gegeben.

Der Vorteil der Nadelaponeurotomie ist der minimale Eingriff ohne Schnitt (wird in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt) und die sehr schnelle Rückkehr zu normalen Aktivitäten ohne Notwendigkeit einer Rehabilitation, aber die Knötchen können wieder wachsen. Eine Studie berichtete, dass ein postoperativer Gewinn auf der Ebene des MCP-Gelenks größer ist als auf der Ebene des IP-Gelenks und fand eine Reoperationsrate von 24%; Komplikationen sind selten. Die Nadelaponeurotomie kann nicht nur in frühen Stadien an stark gebeugten Fingern (Stadium IV) durchgeführt werden. Eine Studie aus dem Jahr 2003 zeigte eine Rezidivrate von 85 % nach 5 Jahren.

Ein umfassender Überblick über die Ergebnisse der Nadelaponeurotomie bei 1.013 Fingern wurde von Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT und Rachel Pess, PsyD, durchgeführt und im Journal of Hand Surgery April 2012 veröffentlicht Jahre. Direkt nach dem Eingriff wurden Kontrakturen des Metakarpophalangealgelenks (MP) zu durchschnittlich 99% und Kontrakturen des proximalen Interphalangealgelenks (PIP) zu durchschnittlich 89% korrigiert . Bei der abschließenden Nachuntersuchung wurden 72 % der Korrektur für MP-Gelenke und 31 % für PIP-Gelenke beibehalten. Der Unterschied zwischen den endgültigen Korrekturen für MP- und PIP-Gelenke war statistisch signifikant. Wenn ein Vergleich zwischen Personen im Alter von 55 Jahren und älter gegenüber unter 55 Jahren durchgeführt wurde, gab es einen statistisch signifikanten Unterschied sowohl an den MP- als auch an den PIP-Gelenken, wobei in der älteren Gruppe eine größere Korrektur beibehalten wurde.

Geschlechtsunterschiede waren statistisch nicht signifikant. Die Nadelaponeurotomie führte bei 98 % (791) der MP-Gelenke und 67 % (350) der PIP-Gelenke unmittelbar nach dem Eingriff zu einer erfolgreichen Korrektur auf eine Kontraktur von 5° oder weniger. Bei 80 % (646) der MP-Gelenke und 35 % (183) der PIP-Gelenke trat ein Rezidiv von 20° oder weniger über dem ursprünglichen, nach dem Eingriff korrigierten Niveau auf. Komplikationen waren selten, mit Ausnahme von Hautrissen, die bei 3,4% (34) der Finger auftraten. Diese Studie zeigte, dass die NA ein sicheres Verfahren ist, das ambulant durchgeführt werden kann. Die Komplikationsrate war gering, Rezidive traten jedoch bei jüngeren Menschen und bei PIP-Kontrakturen häufig auf.

Umfangreiche perkutane Aponeurotomie und Lipografting

Eine 2011 eingeführte Technik ist die extensive perkutane Aponeurotomie mit Lipografting. Bei diesem Verfahren wird auch eine Nadel verwendet, um die Schnüre zu durchtrennen. Der Unterschied zur perkutanen Nadelfasziotomie besteht darin, dass der Faden an vielen Stellen durchtrennt wird. Der Strang wird auch von der Haut getrennt, um Platz für das Lipotransplantat zu schaffen, das aus dem Abdomen oder der ipsilateralen Flanke entnommen wird . Diese Technik verkürzt die Erholungszeit. Das Fetttransplantat führt zu einer geschmeidigen Haut.

Vor der Aponeurotomie wird eine Fettabsaugung am Bauch und an der ipsilateralen Flanke durchgeführt, um das Lipotransplantat zu entnehmen. Die Behandlung kann in Regional- oder Vollnarkose durchgeführt werden. Die Finger werden mit einem festen Bleihandretraktor unter maximaler Extensionsspannung gebracht. Der Chirurg macht mehrere Palmar-Punktionswunden mit kleinen Kerben. Die Spannung auf den Strängen ist entscheidend, da enge, einschnürende Bänder am anfälligsten für das Durchtrennen und Zerreißen durch die kleinen Kerben sind, während die relativ lockeren neurovaskulären Strukturen geschont werden. Nachdem die Nabelschnur vollständig durchtrennt und von der Haut getrennt wurde, wird das Lipotransplantat unter die Haut injiziert. Pro Strahl werden insgesamt etwa 5 bis 10 ml injiziert.

Nach der Behandlung trägt die Person für 5 bis 7 Tage eine Extensionsschiene. Danach kehrt die Person zu normalen Aktivitäten zurück und es wird empfohlen, bis zu 20 Wochen lang eine Nachtschiene zu verwenden.

Kollagenase

Kollagenase-Enzym-Injektion: vor, am nächsten Tag und zwei Wochen nach der ersten Behandlung

Clostridien-Kollagenase- Injektionen erwiesen sich als wirksamer als Placebo . Durch die Injektion geringer Mengen des Enzyms Collagenase , das Peptidbindungen im Collagen aufbricht, werden die Stränge geschwächt .

Die Behandlung mit Kollagenase ist für das MCP-Gelenk und das PIP-Gelenk unterschiedlich. Bei einer MCP-Gelenkkontraktur muss die Nadel an der Stelle der maximalen Bogensehne der tastbaren Schnur platziert werden.

Die Nadel wird senkrecht auf die Sehne gesetzt. Die Collagenase wird auf drei Injektionspunkte verteilt. Für das PIP-Gelenk darf die Nadel nicht weiter als 4 mm distal der palmaren Fingerfalte in einer Tiefe von 2–3 mm platziert werden. Die Injektion für PIP besteht aus einer Injektion, die mit 0,58 mg CCH 0,20 ml gefüllt ist. Die Nadel muss waagerecht zur Schnur platziert werden und verwendet ebenfalls eine 3-Punkt-Verteilung. Nach der Injektion wird die Hand der Person mit einem dicken Mullverband umwickelt und muss für den Rest des Tages hochgelagert werden. Nach 24 Stunden kehrt die Person zur passiven digitalen Verlängerung zurück, um das Kabel zu reißen. Bei mäßigem Druck für 10–20 Sekunden reißt das Kabel.

Nach der Behandlung mit Kollagenase sollte die Person eine Nachtschiene verwenden und 4 Monate lang mehrmals täglich digitale Flexions-/Extensionsübungen durchführen.

Im Februar 2010 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) injizierbare Kollagenase, die aus Clostridium histolyticum extrahiert wurde, zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur bei Erwachsenen mit einem tastbaren Dupuytren-Kordel. (Drei Jahre später wurde es auch für die Behandlung der manchmal verwandten Peyronie-Krankheit zugelassen.) Im Jahr 2011 wurde seine Verwendung zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur auch von der Europäischen Arzneimittel-Agentur zugelassen , und 2013 erhielt es eine ähnliche Zulassung in Australien Der schwedische Hersteller hat jedoch im März 2020 aus kommerziellen Gründen den Vertrieb dieses Medikaments in Europa und Großbritannien abrupt eingestellt. (Es wird jetzt hauptsächlich als dermatologische Behandlung von Cellulite alias "Hüttenkäse-Oberschenkel" beworben). im nationalen Gesundheitssystem, außer im Rahmen einer kleinen klinischen Studie.

Strahlentherapie

Zeigt die Strahlenperspektive des Strahlentherapieportals auf der Handoberfläche an, wobei der Bleischildausschnitt in der Gantry des Geräts platziert ist

Die Strahlentherapie wurde hauptsächlich bei Erkrankungen im Frühstadium eingesetzt, ist jedoch nicht bewiesen. Beweise für die Verwendung ab 2017 waren jedoch spärlich – Bemühungen zur Sammlung von Beweisen sind aufgrund eines schlechten Verständnisses der Entwicklung der Erkrankung im Laufe der Zeit kompliziert. Es wurde nur im Frühstadium der Erkrankung untersucht. Das Royal College of Radiologists kam zu dem Schluss, dass die Strahlentherapie bei Erkrankungen im Frühstadium, die innerhalb der letzten 6 bis 12 Monate fortgeschritten sind, wirksam ist.

Alternative Medizin

Mehrere alternative Therapien wie die Vitamin-E- Behandlung wurden untersucht, jedoch ohne Kontrollgruppen. Die meisten Ärzte schätzen diese Behandlungen nicht. Keine dieser Behandlungen stoppt oder heilt den Zustand dauerhaft. Eine 1949 durchgeführte Studie zur Vitamin-E-Therapie ergab: "Bei zwölf der dreizehn Patienten gab es keinerlei Anzeichen für eine Veränderung. ... Die Behandlung wurde aufgegeben."

Die Laserbehandlung (unter Verwendung von Rot und Infrarot bei niedriger Leistung) wurde 2013 informell auf einem Forum der Internationalen Dupuytren Society diskutiert, zu welchem ​​Zeitpunkt noch wenig oder keine formale Bewertung der Techniken abgeschlossen war.

Postoperative Versorgung

Die postoperative Versorgung umfasst Handtherapie und Schienung. Eine Handtherapie wird verschrieben, um die postoperative Funktion zu optimieren und Gelenksteife zu verhindern. Der Umfang der Handtherapie hängt vom Patienten und dem korrigierenden Vorgehen ab.

Neben der Handtherapie empfehlen viele Chirurgen nach der Operation die Verwendung statischer oder dynamischer Schienen, um die Fingerbeweglichkeit zu erhalten. Die Schiene wird verwendet, um das heilende Gewebe länger zu dehnen und Beugekontrakturen zu verhindern. Obwohl die Schienung eine weit verbreitete postoperative Intervention ist, ist der Nachweis ihrer Wirksamkeit begrenzt, was zu unterschiedlichen Schienungsansätzen führt. Die meisten Chirurgen nutzen die klinische Erfahrung, um zu entscheiden, ob eine Schiene angebracht werden soll. Zu den genannten Vorteilen zählen die Aufrechterhaltung der Fingerstreckung und die Verhinderung neuer Beugekontrakturen. Als Nachteile werden Gelenksteife, anhaltende Schmerzen, Beschwerden, anschließend eingeschränkte Funktion und Ödeme genannt.

Ein dritter Ansatz betont frühe Selbstübung und Dehnung.

Prognose

Die Dupuytren-Krankheit hat eine hohe Rezidivrate, insbesondere wenn eine Person an der sogenannten Dupuytren- Diathese leidet . Der Begriff Diathese bezieht sich auf bestimmte Merkmale des Morbus Dupuytren und weist auf einen aggressiven Krankheitsverlauf hin.

Das Vorhandensein aller neuen Dupuytren-Diathesefaktoren erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens der Dupuytren-Krankheit um 71 %, verglichen mit einem Ausgangsrisiko von 23 % bei Personen, denen diese Faktoren fehlen. In einer anderen Studie wurde der prognostische Wert der Diathese evaluiert. Es wurde der Schluss gezogen, dass das Vorhandensein einer Diathese ein Wiederauftreten und eine Verlängerung vorhersagen kann. Zur Bewertung des Rezidiv- und Extensionsrisikos wurde ein Scoring-System erstellt, das auf den folgenden Werten basiert: bilaterale Handbeteiligung, Kleinfingeroperation, frühes Einsetzen der Erkrankung, Plantarfibrose , Knöchelpolster und radiale Seitenbeteiligung.

Minimal-invasiven Therapien können höheren Rezidivraten vorausgehen. Rezidiv fehlt eine Konsensdefinition. Außerdem ergeben sich aus den verschiedenen Definitionen unterschiedliche Normen und Maße.

Bemerkenswerte Fälle

Verweise

Einstufung
Externe Ressourcen