Rettungsdienst in Neuseeland - Emergency medical services in New Zealand

Medizinische Notdienste in Neuseeland (besser bekannt als Ambulance) werden vom Order of St John bereitgestellt, außer in der Region Greater Wellington, wo Wellington Free Ambulance diese Dienste anbietet. Beide haben eine lange Geschichte des Dienstes in ihren Gemeinden, St. John seit 1885 und Free seit 1927, wobei sie traditionell eine Freiwilligenbasis haben, aber die überwiegende Mehrheit der Hilfsarbeit wird von bezahlten Rettungssanitätern übernommen. Die strategische Führung des Sektors wird von NASO (National Ambulance Sector Office) übernommen, einer Einheit des Gesundheitsministeriums, die für die Koordinierung des Einkaufs und der Finanzierung von Dienstleistungen im Auftrag des Ministeriums und der Accident Compensation Corporation zuständig ist .

Die Finanzierung erfolgt durch die Abrechnung von Teilkosten für medizinische Einsätze (außer Wellington Free) und karitative Finanzierung wie Spenden , Vermächtnisse und Firmensponsoring zur Ergänzung der staatlichen Finanzierung. In den letzten Jahren hat die Regierung damit begonnen, eine nachhaltigere Finanzierung von Rettungsdiensten zu prüfen. es gibt jedoch immer noch erhebliche Anstrengungen innerhalb des Sektors, dass die bereitgestellten Mittel weit unter dem liegen, was erforderlich ist, um die tatsächlichen Kosten der Leistungserbringung zu decken

Organisation

Seit dem Zeitalter des Kraftfahrzeugs führten viele Krankenhausvorstände eigene Dienste. Von 1957 bis 1990 sah das Krankenhausgesetz vor, dass die Krankenhausverwaltungen einen Krankenwagendienst anbieten mussten. Viele vergaben dies an St. John oder hatten Ad-hoc-Vereinbarungen mit ihnen, oft für die Personalbeschaffung außerhalb der Geschäftszeiten. Als der Hospital Act durch Health Boards ersetzt wurde, sahen viele dieser Boards dies als Chance, sich der Verantwortung zu entziehen, und in der Folge übernahm St. John viele Boards (z. B. Thames, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson .). , Westküste, Ashburton, Southland). Marlborough blieb bis 2007 im Krankenhaus und Taranaki bis 2011. Wairarapa war die letzte Region mit Krankenhaus-basiertem Service, die im März 2012 eingestellt wurde und von Wellington Free Ambulance übernommen wurde.

Beide Anbieter von Landrettungsdiensten haben zwar bezahltes Personal, sind aber auch sehr stark auf ehrenamtliche Mitglieder angewiesen. In den meisten Fällen konzentriert sich das bezahlte Personal in der Regel auf städtische Gebiete und auf das Management ländlicher Gebiete, wobei das ländliche Einsatzpersonal größtenteils ehrenamtlich tätig ist. St. John Ambulance meldet insgesamt 2.211 bezahlte Mitarbeiter in Neuseeland, ergänzt durch 7.647 Freiwillige. Im Gegensatz dazu beschäftigt Wellington Free Ambulance derzeit 108 bezahlte Sanitäter und 35 Freiwillige, ohne die 21 bezahlten Mitarbeiter und 21 Hilfskräfte (freiwilligen) Mitarbeiter, die zuvor vom DHB-Dienst Wairarapa stammten.

Landkrankenwagen

St. John versorgt etwa 88 Prozent der neuseeländischen Bevölkerung und 17 Bezirksgesundheitsbehörden (DHBs) über ein Netzwerk von 553 Krankenwagen und 183 Krankenwagenstationen. St. John Ambulance meldet den Abschluss von ca. 274.108 Notfalleinsätzen für das am 1. Juli 2008 endende Jahr. Im Gegensatz dazu bietet Wellington Free Ambulance 12 Prozent der Bevölkerung Neuseelands und drei Bezirksgesundheitsbehörden (Capital & Coast, Hutt Valley und Wairarapa), die mehr als 500.000 Einwohnern einen Service bietet. Sie reagieren auf schätzungsweise 40.000 Anrufe pro Jahr.

Krankenwagen

Westpac Rescue Helicopter während einer Demonstration im Jahr 2009
Otago Rettungshubschrauber im Dunedin Public Hospital
Life Flight Trust Air Ambulance – ZK-LFW – Jetstream

Air Ambulance und Hubschrauber Rettungsdienste sind lebenswichtig die geringe Bevölkerungsdichte von Neuseeland und erheblichen Entfernungen zwischen tertiären Krankenhäusern gegeben. Es gibt eine große Anzahl von Betreibern, die alle von einer kommerziellen Einheit gesponsert werden und ihren Namen zu Marketingzwecken tragen; Auckland-, Waikato- und Wellington-Hubschrauber werden von der Westpac Banking Corporation gesponsert und als "Westpac Rescue" bezeichnet, während andere den Taranaki Energy Rescue Helicopter, Square Trust Rescue Helicopter, Bay Trust Rescue Helicopter usw. umfassen. für die Helikopter sind vollzeitbeschäftigte Intensivmediziner. Inländische Flugrettungsdienste mit festen Flügeln verwenden normalerweise druckbeaufschlagte und umgebaute Fairchild Metro- Flugzeuge, die als fliegende Intensivstationen ausgestattet sind. und es wurde geschätzt, dass nach der Unterstützung durch Unternehmen und staatlichen Zuschüssen für jede Mission ungefähr 2.500 NZ$ (etwa 1.400 US-Dollar im Jahr 2009) an Spenden gesammelt werden müssen.

Feuer und Notfall Neuseeland

Fire and Emergency New Zealand (FENZ) bietet in kleineren Gemeinden, in denen es keinen örtlichen Rettungsdienst gibt, eine medizinische „Erste Reaktion“. Diese Feuerwehrleute sind auf einem höheren Standard ausgebildet als normale Feuerwehrleute und verfügen über eine grundlegende Krankenwagenausrüstung.

Ab Weihnachten 2013 antwortet FENZ gemeinsam auf alle Notfälle des Typs „Code Purple“ (typischerweise Herz- oder Atemstillstand). St John Ambulance und Wellington Free Ambulance nehmen landesweit teil. Die Standardreaktion von FENZ auf einen medizinischen Notfall ist ein Feuerlöschgerät, das mit einem automatisierten externen Defibrillator und einem Sauerstofftherapie-Kit ausgestattet ist.

Militär

Die New Zealand Defence Force stellt kurzfristig Personal und Ausrüstung zur Verfügung, um in zivilen Angelegenheiten einschließlich medizinischer Notfälle zu helfen.

Pflegemodelle

Das neuseeländische System funktioniert nach dem anglo-amerikanischen Versorgungsmodell, wobei die meiste Versorgung im präklinischen Bereich von Sanitätern durchgeführt wird. Andere Ärzte, darunter örtliche Ärzte und Hebammen, erscheinen zwar von Zeit zu Zeit bei Anrufen, verbringen jedoch viel weniger Zeit mit der Beantwortung von Notrufen als das deutsch-französische Modell.

Klinische Ausbildung

Die klinische Ausbildung des Krankenwagenpersonals in Neuseeland weist historisch gesehen Parallelen zur anglo-amerikanischen Entwicklung des Sanitäterberufs im Allgemeinen auf, hat aber im letzten Jahrzehnt einen radikalen Wandel durchgemacht, der die Entwicklungen von Nationen wie Australien, Südafrika, Kanada und dem Vereinigten Königreich genau widerspiegelt

Historisch (vor 1977)

Vor 1977 wurde die "Ausbildung" von Krankenwagenbeamten ad hoc zu einem unterschiedlichen Grad der Vorbereitung auf Erste Hilfe eingerichtet, um das Bestehen einer nationalen Prüfung zu ermöglichen, die im Auftrag des Gesundheitsministeriums von einem Prüfungsausschuss des Ordens von St John; eine vom Ambulance Transport Advisory Board 1963 aufgestellte Anforderung. Obwohl der Inhalt dieser Prüfung als "sehr einfach" bezeichnet wird, ist die Voraussetzung für ein gewisses Maß an formeller Ausbildung und Ausbildung zum Ambulanzoffizier eine der frühesten der Welt; Im Gegensatz dazu gründete der Ambulance Service von New South Wales 1961 das Ambulance Education Centre in Rozelle (Sydney) – obwohl die ersten Absolventen erst 1966 waren, begann Geelong & Districts Ambulance in Victoria (Australien) 1962 eine Ausbildungsschule und die Provinz Ontario (Kanada) führte 1967 eine Anforderung für einen fünfwöchigen 160-stündigen Kurs "Grundlagen der Unfallversorgung" für Krankenwagenbegleiter ein.

In den 1970er Jahren gab es eine beträchtliche Entwicklung der lokalen Ausbildung unter den Rettungsdiensten, die über die grundlegende DOH/ATAB-Anforderung hinausging; diese Schulung konzentrierte sich insbesondere auf die Defibrillation zur Behandlung von Herzstillstand und war am bemerkenswertesten in Christchurch, Wellington und Auckland; mit der Einführung der ersten mobilen Intensivstation (Life Support Unit) in Auckland im Jahr 1970 an der North Shore, aber andere behandelte Themen umfassten die Verabreichung von Entonox (Lachgas) zur Schmerzlinderung und die Blutdruckmessung eines Patienten. Die Einführung der außerklinischen Defibrillation durch zivile Sanitäter in Neuseeland (1970) gehört wiederum zu den frühesten Beispielen weltweit; nur durch das ursprüngliche Pantridge-Experiment von 1966 in Belfast (Nordirland) und seine frühesten direkten Replikationsprojekte durch die Miami Fire Department ("Rescue 1" im März 1967 unter Dr. Eugene Nagel) und New York City mit der Einrichtung der Mobilen Koronarversorgungseinheit vordatiert von Dr. William Grace vom St. Vincents Hospital) ebenfalls 1967 eingeführt.

Nationale Ausbildungsschule für Krankenwagenoffiziere (1977–1999)

Die National Ambulance Officers Training School (NAOTS) wurde 1977 mit Mitteln aus dem früheren Telethon 1975 gegründet und vom Auckland Center Trust Board der St John Ambulance Association verwaltet, um ihre Anforderungen an die Regierung zu erfüllen (über das Ambulance Transport Advisory Board). ), um ein nationales Ausbildungssystem für Rettungssanitäter zu schaffen. NAOTS formalisierte die Ausbildung in drei verschiedene Stufen der "Krankenwagenhilfe", wobei jede ein Zertifikat war, das gemeinsam vom Gesundheitsministerium (durch das ATAB) und der National Training School unter der Schirmherrschaft des Ordens des Heiligen Johannes ausgestellt wurde.

  • Zertifizierung der Grundstufe entweder als sechswöchige Vollzeitbeschäftigung für bezahlte Offiziere oder als Unterricht in zwei dreiwöchigen Blöcken für Freiwillige über zwei Jahre (drei Wochen pro Jahr), sofern sie im Jahr vor Dienstantritt und -beginn mindestens 400 Dienststunden absolviert hatten das Jahr zwischen den Blöcken.
  • Die Zwischenhilfe bestand aus sechs studienvorbereitenden Korrespondenzaufgaben, einem zweiwöchigen Blockkurs und zwei Wochen Krankenhausaufenthalt. Die anfänglichen Bestimmungen des Intermediate Aid-Kurses waren vernebeltes Salbutamol, MAST und intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
  • Advanced Aid baute auf Intermediate Aid auf und erforderte eine Dienstzeit von mindestens drei Jahren. Der vierzehnwöchige Kurs verteilte sich auf einen fünfwöchigen Blockkurs, jeweils vier Wochen stationär und unterwegs und anschließend eine einwöchige Untersuchungsphase. Sobald ein Offizier in Advanced Aid (als "Sanitäter") qualifiziert ist, kann er Defibrillation, Intubation, Dekompression des Brustkorbs durchführen und eine Reihe von Medikamenten verabreichen.


Walton und Offenberger erstellten 1984 für das Gesundheitsministerium einen Überblick über das NAOTS (und die Ausbildung zum Rettungsassistenten im Allgemeinen), der zu den folgenden Reformen führte:

  • Die Schule wurde an das (damals) Auckland Institute of Technology (jetzt AUT) angegliedert und zog 1990 von der alten Central Ambulance Station in Pitt St auf den Akoranga Campus um.
  • Die Elementary Ambulance Aid wurde eingeführt, um einen nationalen ersten Schritt für Freiwillige zu ermöglichen
  • Das „Grundzeugnis Rettungsdienst“ wurde umbenannt in „Befähigung Rettungsdienst“
  • Die Intermediate Aid wurde in zwei „Post-Proficiency-Module“ umgewandelt, eines in Überwachung/Defibrillation und das andere in der intravenösen Therapie.
  • Medizinische Behandlungsprotokolle für mittlere und fortgeschrittene Hilfe wurden in die Zuständigkeit des Ambulance Transport Advisory Board (später New Zealand Ambulance Board) überführt, da sie ursprünglich vom NAOTS entwickelt worden waren, dies jedoch als unbefriedigend angesehen wurde, da es als Aufgabe des medizinischen Beruf, während NAOTS eine Bildungseinrichtung war.

Die Überprüfung berücksichtigt auch die Notwendigkeit des Einsatzes qualifizierter Ambulanzbeamter bei der Durchführung von Transferaufgaben, die nicht für Notfälle erforderlich sind; Dies kann heute als Patiententransportdienst angesehen werden, bei dem der Transfer von Nicht-Notfallpatienten zwischen Krankenhäusern, Kliniken und zu Hause von Mitarbeitern durchgeführt wird, die nur eine minimale klinische Ausbildung (First Responder) haben, da dies aufgabenbedingt erforderlich ist. Es wurde empfohlen, die über NAOTS angebotenen Ambulanzqualifikationen von der Authority for Advanced Vocational Awards (AAVA) anzuerkennen.

Mit Bolger führte die Nationalregierung Reformen der 1990er Jahre durch; die neuseeländische Qualifikationsbehörde wurde gegründet, um die AAVA zu ersetzen, und 1996 wurden die NAOTS-Zertifizierungen auf den neu eingerichteten nationalen Qualifikationsrahmen übertragen und wurden so zu formalen beruflichen Qualifikationen für höhere Bildung. Ambulanz Aid wurde durch das Nationale Zertifikat in Ambulanz (Patientenversorgung und Transport) ersetzt, während das National Diploma in Ambulance (Sanitäter) sowohl Post-Proficiency-Module (Intermediate Aid) als auch Advanced Aid ersetzte, aber in der Praxis war die Qualifikation für Intermediate Aid immer noch angeboten als zwei Unit Standards aus dem Diplom.

Die National Training School wurde 1999 geschlossen, da sie „dysfunktional geworden“ war, und der kürzlich eingeführte Ambulance Education Council war der Ansicht, dass ein Trend zu regionaler dienstleistungsgeleiteter Ausbildung am besten sei in die Ära der Schienengliederung vor NAOTS.

Post-NAOTS (1999–2008)

Nach der Schließung der National Training School und der Auflösung des New Zealand Ambulance Board, das zuvor die National Authorized Patient Care Procedures veröffentlicht hatte, übernahm jeder Dienst die Verantwortung für seine eigene klinische Ausbildung und Daueraufträge (Patientenversorgungsverfahren), was die regionalen Unterschiede weiter verschärfen würde und letztendlich dazu beitragen, eine Rückkehr zur verstaatlichten klinischen Ausbildung zu ermöglichen.

1999 wurde von St. John (zunächst im Bezirk Auckland) ein Programm zum „Intermediate Care Upskilling“ eingeführt, um ausgewählte ICOs mit Adrenalin, Morphin, Naloxon und (damals) Metoclopramid auszustatten. Dieses spezielle Trainingspaket war nicht Teil einer formalen Qualifikation. St John hat auch die beiden Post-Proficiency-Module irgendwann während dieser Zeit wieder zu einem Ausbildungsprogramm zusammengeführt, so dass ein Offizier gleichzeitig in beiden Teilen der Zwischenhilfe qualifiziert wurde. Wellington Free Ambulance hat sich entschieden, das ursprüngliche Design des Post-Proficiency-Moduls beizubehalten und somit zwei unterschiedliche Übungsstufen (kardial und IV/kardial) beizubehalten. Sie entwickelten auch ihr eigenes Weiterbildungsprogramm , das als "advanced life support" bekannt ist und aus zwei Modulen, A und B, besteht; Modul A enthielt Medikamente zum Herzstillstand (damals Adrenalin, Atropin und Lignocain), während Modul B zusammen mit Naloxon und Metoclopramid intravenöse Schmerzlinderung bot.

Zeitgleich mit der Einführung der verschiedenen Qualifizierungspakete Anfang der 2000er Jahre erfolgte eine Abkehr von den ehemals bundesweit einheitlichen Qualifikationstiteln (Ambulanzbeamter, Mittelpfleger, Vorgesetzter Pfleger (Sanitäter)), die im Rahmen der National Training School existierten, hin zur Einführung neuer Titel in jeden der Dienste. St John umbenannte Intermediate Care Officer in "Paramedic" und Sanitäter (ACO) in "Advanced Paramedic" im Jahr 2001 zusammen mit einer neuen nationalen Uniform. Wellington Free Ambulance hat sich dafür entschieden, alle Mitarbeiter mit National Certificate (Proficiency) oder Intermediate Aid in "Sanitäter" und ihre Sanitäter (ACOs) in "Intensiv-Sanitäter" umzubenennen. Es gibt anekdotische Hinweise, dass die Umbenennung von Mitarbeitern, die nicht das volle Nationaldiplom/Advanced Aid in "Sanitäter" hatten, teilweise auf das hohe Medienprofil von Programmen wie Third Watch und Rescue 911 zurückzuführen war, die die Rolle des " Sanitäter" und vermittelt damit der Öffentlichkeit die Erwartung, dass sie wie im Fernsehen von einem "Sanitäter" betreut werden. Es wurde auch aufgezeichnet, dass die Umbenennung von Intermediate Care Officer in "Sanitäter" seitens St. John in gewisser Weise durch ihren Wunsch motiviert war, die Vertragsverhandlungen mit dem Gesundheitsministerium und ACC zu beschleunigen, die jedoch eine bestimmte Anzahl von "Sanitätern" erforderten Es kann logischerweise davon ausgegangen werden, dass der Vertrag nicht wirklich definierte, was ein "Sanitäter" ist, da die ursprüngliche Definition eines Sanitäters in Neuseeland jemand war, der das Niveau eines National Diploma/Advanced Care qualifiziert hatte.

Mit dem Untergang von NAOTS; Das Auckland Institute of Technology, dem der Universitätsstatus verliehen und in Auckland University of Technology umbenannt wurde, entwickelte den Bachelor of Health Science (Paramedic)-Abschluss, während die Victoria University (Melbourne) mit Wellington Free Ambulance zusammenarbeitete, um einen tertiären Sanitäter-Abschluss zu schaffen, der über das Whitireia Community Polytechnic verwaltet wird. Im Jahr 2003 begann St. John, den Abschluss des Bachelor of Health Science (Sanitäter) für diejenigen Mitarbeiter zu verlangen, die in die Qualifikationsstufe Advanced Life Support (Advanced Aid) wechseln wollten. Wellington Free führte im Jahr 2004 eine Stelle als "Intern Sanitäter" ein, um Mitarbeiter aufzunehmen, die den Abschluss abschließen und gleichzeitig unterwegs arbeiten.

Ende der 2000er Jahre war es notwendig, die klinische Ausbildung erneut zu reformieren; und obwohl nicht so ausgeprägt wie die während der Zeit der National Training School eingeführten, mussten die folgenden Probleme dringend behandelt werden

  • Einführung tertiärer Abschlüsse und die dadurch entstandene scheinbare Doppelmoral im Vergleich zu eher technisch orientierten Berufsabschlüssen, die sich auf ein enges Wissensspektrum konzentrieren; gekoppelt damit die anhaltende Lebensfähigkeit der NZQA Unit Standards als realistische Plattform für eine umfassende Ausbildung zum Rettungssanitäter (viele waren der Meinung, dass sie ihre Nutzungsdauer für höhere Praxisniveaus überlebt hatten).
  • Verlagerungen von vergleichenden Jurisdiktionen in Australien ausschließlich in Richtung tertiärer Bildung
  • Das Fehlen einer eindeutigen Qualifikation für den Praktiker der mittleren Stufe; ursprünglich wurde das Certificate in Intermediate Aid nach Abschluss des ICO-Kurses verliehen, jedoch mit der Einführung des National Certificate and Diploma im Jahr 1995 gab es für diese Stufe keine gesonderte externe Qualifikation mehr und dies galt umso mehr für den "Upqualifizierten" Anbieter als das war ein intern durchgeführter kurs
  • Die Notwendigkeit einer strukturierten klinischen Weiterbildung nach erfolgter Qualifizierung
  • Die sehr niedrige Abschlussquote des Nationalen Zertifikats durch Freiwillige (19%) war angesichts des Ziels von NAOTS, alle Ambulanzoffiziere auf das "Grundniveau" zu qualifizieren (ursprünglich Proficiency, später Nationales Zertifikat).
  • Zunehmende Komplexität der Ambulanzpraxis über „Scoop and Run“ hinaus und frühe Rettungssanitäterpraxis mit Schwerpunkt auf früher Defibrillation/Herzstillstand und Traumaversorgung
  • Zunehmende chronische Erkrankungen,
  • Es ist nicht praktikabel, alle Patienten in die Notaufnahme eines Krankenhauses zu bringen, insbesondere angesichts zunehmender chronischer Erkrankungen oder psychischer Probleme, die bei einer akuten Vorstellung in der Notaufnahme nicht ideal behandelt werden.
  • Steigende öffentliche Erwartung (siehe oben)
  • Inkonsistenz zwischen den Praxisebenen der Dienstleister und den Anforderungen eines neu eingeführten Standards für den Krankenwagensektor, der drei Praxisebenen definiert (siehe unten)
  • Die seit langem vertretene Ansicht (seit 1993), dass Rettungssanitäter eigenständige Heilpraktiker sein sollten.


Der Bericht des Gesundheitsausschusses 2007 über die Bereitstellung von Krankenwagendiensten und die daraus resultierende Nationale Krankenwagendienststrategie enthielten Anforderungen, um "nationale Konsistenz" in der Krankenwagenausbildung und dem Anwendungsbereich (klinische Kompetenz) zu erreichen. St. John hatte während dieser Zeit einen Entwurf des "Operations Competency Framework" entwickelt, der die Grundlage neuerer Entwicklungen bilden sollte; insbesondere die Ersetzung des nationalen Zertifikats, die Anforderung für alle verschiedenen Beamten der mittleren Ebene, auf eine neue "Sanitäter"-Stufe zu wechseln, die sich den Stufen "Hochqualifizierter Sanitäter (ALS-A/ALS-B)" annähern und zu einem Studiengang werden würde, die Entwicklung <ref eines Postgraduierten-Programms für Advanced Life Support (Advanced Aid) und die Einführung eines obligatorischen Programms zur klinischen Weiterbildung.

Aktuelles System (2008-heute)

Nationales Diplom

Im Jahr 2008 ersetzte das National Diploma in Ambulance Practice (Level 5) das National Certificate in Ambulance Patient Care and Transport (Level 4) als Qualifikation für die lebenserhaltende Basisstufe.

Das National Diploma muss als EMT (Emergency Medical Technician) bezeichnet werden.

Das Diplom ist ein „Blended Learning“-Programm, das etwa 1.300 Stunden Online- und Präsenzunterricht sowie klinische Erfahrungen auf der Straße umfasst. Es gibt drei Module (Kernkompetenzen, Medizin und Trauma), die jeweils eine Online-Komponente vor dem Unterricht im Klassenzimmer haben und diese theoretische Komponente wird gleichzeitig durchgeführt, während ein Schüler in der Operationsumgebung übt, wodurch die erforderliche Erfahrungsbasis aufgebaut wird, um ein qualifizierter Krankenwagen zu werden Offizier.

  • Kernkompetenzen (vier Wochen online und 2 Tage im Unterricht) für Szenenbeurteilung, primäre/sekundäre Untersuchung und Vitalfunktionen, Reanimation, Defibrillation
  • Trauma (sechs Wochen online und 6 Tage im Unterricht) zu Traumata und Anatomie, Schock und Anaphylaxie, Brustverletzungen, Weichteilverletzungen, Umwelt, Kopf und Wirbelsäule
  • Medizin (sechs Wochen online und 6 Tage im Unterricht) zu Herz und Atemwegen, Gesundheit von Kindern, Schwangerschaft, Geburt und Neugeborenen, Gesundheit älterer Personen, Bauch, Diabetes, Schlaganfall, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen, Szenenmanagement, psychischer Gesundheit

Während sich das Format der Qualifikation durch den Übergang zum überwiegenden Online-Lernen erheblich verändert hat, wurde der eigentliche Inhalt nicht reduziert; wenn überhaupt, hat es sich erhöht, wenn man bedenkt, dass das Nationale Zertifikat achtundzwanzig Credits auf Stufe 5 hatte, während das Diplom einhundertelf hat. Die Anzahl (und der Schwerpunkt) der Präsenztage wurden geändert, da der Großteil des theoretischen Lernens online stattfindet und die Präsenztage sich stark auf die psychomotorischen Aspekte der Krankenwagenpraxis konzentrieren, anstatt Anatomie, Physiologie und Pathologie im Detail zu lehren und zu beurteilen.

Während (und nach) der Online- und Klassenphase des Nationalen Diploms muss der Student ein Nachweisportfolio zur Präsentation am Ende des Kursinterviews und der Bewertung ausfüllen. Das Portfolio verlangt, dass der Student eine integrierte klinische Praxis sowie Selbstreflexion/professionelle Entwicklung durch Fähigkeitsprotokolle, Mentorberichte und Beispiele demonstriert.

Grad

Für die mittlere Lebenserhaltungsstufe soll ab 2014 bundesweit ein Bachelor-Abschluss in Paramedizin (Stufe 7) vorgeschrieben werden. Dieser ist zwar im Wesentlichen der De-facto-Standard für den Berufseinstieg geworden, bietet St bezahltes Personal, das entweder von der alten Sanitäter-Stufe (Mittelstufe) oder der BLS-Stufe (Zertifikat oder Diplom) in die ILS-Stufe wechseln möchte. Die Einführung des Abschlusses war für Anfang 2012 geplant, es ist jedoch bekannt, dass es Verzögerungen bei der Erstellung eines realistischen Rahmens für den Übergang zur vollständigen Abkehr von einem berufsbegleitenden Bildungsmodell gegeben hat.

Der Abschluss ist erforderlich, um als Sanitäter bezeichnet zu werden.

Der Abschluss ist ein umfassendes Ausbildungsprogramm über drei Jahre mit 3.600 Lernstunden, das es den Studierenden ermöglicht, eine solide Grundlage von Wissen, Fähigkeiten, Rationalität und klinischem Urteilsvermögen auf ILS-Niveau als Mischung aus Klassenzimmer, Simulationssuite und praktischer (on- Straße) sowohl für Schulabgänger, die eine Laufbahn als Rettungssanitäter anstreben (in gleicher Weise bei anderen medizinischen Abschlüssen) als auch für berufstätige Rettungssanitäter, die ihre Kenntnisse erweitern und einen tertiären Abschluss erwerben möchten.

Zuvor gab es Vorschläge von St. John, dass die Organisation Westaustralien, dem Northern Territory und dem Ambulance Service von New South Wales folgen könnte, indem sie eine Beschäftigung an einem definierten Abschlusspunkt des Abschlusses anbietet, der es dem Studenten ermöglicht, im Wesentlichen ein BLS-Notfallmediziner zu werden. Zeit und absolvieren den Rest des Studiums über mehrere Jahre und qualifizieren sich als ILS-Sanitäter. Dieser Weg scheint nicht mehr in Betracht gezogen zu werden.

Postgraduiertenzertifikat

Ein Postgraduate Certificate (Level 8) ist ab 2013 die erforderliche Qualifikation zum Erreichen des ALS-Levels (bekannt als Intensive Care Paramedic) und wird von AUT als Postgraduate Certificate in Emergency Management oder Whitireia als Postgraduate Certificate in Specialty Care (Advanced .) angeboten Arztpraxis).

Das Postgraduate Certificate muss als ICP (Intensive Care Paramedic) bezeichnet werden.

Der Schwerpunkt dieser Qualifikation liegt darin, auf den Kenntnissen und Fähigkeiten der Sanitäter aufzubauen, um fortgeschrittene Reanimationsinterventionen wie Intubation, Rapid Sequence Induction, Thoraxdekompression, Thrombolyse und Stimulation durchzuführen sowie erweiterte Fähigkeiten in der klinischen Führung und Entscheidungsfindung zu entwickeln.

Klinische Praxis

Der überarbeitete neuseeländische Ambulance and Paramedical Service Standard (NZS8156:2008) definiert drei Ebenen der Praxis und gibt Hinweise zu ihrer Tiefe und Breite, definiert jedoch nicht die spezifischen Interventionen, die in jede einzubeziehen sind (Anwendungsbereich). Die spezifischen Anwendungsbereiche werden alle zwei Jahre im Rahmen der Clinical Practice Guidelines festgelegt, die von der Clinical Working Group (Teil von Ambulance New Zealand) entwickelt wurden, die aus den medizinischen Direktoren, medizinischen Beratern und Vertretern von Sanitätern von St. John und Wellington Free Ambulance besteht sowie der neuseeländischen Verteidigungsstreitkräfte.

Obwohl der Standard mehr oder weniger korrekt ist, gibt es Aspekte der Praxis, die sich seit seiner Erstellung weiterentwickelt haben. Die EKG-Interpretation ist ein gutes Beispiel, wo eine eingehende 12-Kanal-EKG-Interpretation jetzt auf ILS-Niveau als Teil des Abschlusses gelehrt wird, während zum Zeitpunkt der Abfassung des Standards (2008) diese Fähigkeit aufgrund der Nummer im Allgemeinen ALS-Praktikern vorbehalten war der praktizierenden Absolventen war zu dieser Zeit kleiner.

Wie andere ähnliche Systeme auf der ganzen Welt, wie in Südafrika, Großbritannien und Australien, und in scharfem Gegensatz zu den Vereinigten Staaten und (in geringerem Maße) Kanada, basiert das Praxissystem vollständig auf der professionellen Diskretion des behandelnden Krankenwagens Beamte, und es ist keine "medizinische Online-Anweisung" erforderlich, um eine Genehmigung für Medikamente oder Verfahren zu erhalten. Es gibt jedoch ein starkes System der kollegialen Unterstützung durch das Clinical Desk des Kommunikationszentrums (und medizinische Berater auf Abruf), um bei Bedarf bei der klinischen Entscheidungsfindung zu helfen, dies ist jedoch kein System der Einholung von Genehmigungen.

Die unten aufgeführten delegierten Anwendungsbereiche entsprechen den klinischen Verfahren und Leitlinien 2013–2015

Erster Beantworter

Die Basismedikation für die präklinische Notfallversorgung (PHEC) kann von Mitarbeitern in der Einstiegsstufe der Ambulanzversorgung (Veranstaltungspersonal und neue Freiwillige) verwendet werden.

Aktueller Tätigkeitsbereich: Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Sauerstofftherapie, intermittierende Überdruckbeatmung (IPPV), oropharyngeale Atemwege (OPA), nasopharyngeale Atemwege (NPA). Darüber hinaus können bestimmte Medikamente aus dem Anwendungsbereich der EMT von einem Ersthelfer mit klinischer Anweisung eines EMT/Sanitäters/ICP vor Ort oder über den St John/WFA Clinical Desk verabreicht werden.

Rettungssanitäter

Allgemeine präklinische Notfallversorgung zur Beurteilung und Bewältigung sowohl lebensbedrohlicher als auch nicht lebensbedrohlicher Situationen unter Verwendung von Kenntnissen, Fähigkeiten und klinischem Urteilsvermögen, die für allgemein nicht-invasive Techniken und nicht-intravenöse Arzneimitteltherapien geeignet sind.

Aktueller Praxisumfang : 3/12 Ableitungs-EKG-Erfassung, nasopharyngeale Atemwege, vernebeltes Salbutamol, vernebeltes Ipratropium, GTN (SL und transdermal), IM-Glukagon, Larynxmasken-Atemweg, Ondansetron (intramuskulär), Loratadin, Ibuprofen, Methoxyfluran, PEEP-Ventil, Adrenalin (IM, IN und vernebelt), Prednison, Prednisolon, Tramadol, Harnkatheter-Fehlersuche, Laryngoskopie, Magill-Zange.

Sanitäter

Kenntnisse und Fähigkeiten zur Bereitstellung einer invasiven Behandlung, die in Bezug auf das klinische Urteilsvermögen und die Fähigkeit, einschließlich eines breiten Spektrums der Pharmakologie, erheblich auf der BLS-Kapazität aufbaut.

Derzeitiger Anwendungsbereich: Alle oben genannten plus manuelle Defibrillation, synchronisierte Kardioversion, IV-Kanülierung, IV-Flüssigkeitsverabreichung, IV-Glukose, Morphin, Fentanyl, Naloxon, Ondansetron, Adrenalin (IV) bei Herzstillstand, Amiodaron (IV) bei Herzstillstand, Ceftriaxon, Naloxon, Midazolam (IM) bei Krampfanfällen, Oxytocin, Ceftriaxon, Clopidogrel, Lignocain (SC) bei Ringblöcken

Sanitäter auf der Intensivstation

Bietet ein fortschrittliches Management, bei dem Wissen, Grundprinzipien, Urteilsvermögen, Fähigkeiten und Führung gut entwickelt sind, und nutzt das umfassendste System der Pharmakologie, Atemwegsunterstützung und EKG-Interpretation.

Aktueller Tätigkeitsbereich: Alle oben genannten plus Laryngoskopie, endotracheale Intubation, Kapnographie, Koniotomie, Thoraxdekompression, IO-Zugang, IO-Lignocain, Adrenalin, Atropin, Amiodaron, Adenosin, Calciumchlorid, Natriumbikarbonat, Midazolam, Ketamin, Stimulation, Rocuronium, schnelle Sequenzeinleitung (nur ausgewähltes Personal)

Darüber hinaus gibt es eine "First Responder"-Ebene, die für die Arbeit außerhalb des Krankenwagens (wie z. dh Abschluss des Diploms oder höher) oder wenn der Standardausbildungsweg für einen Freiwilligen als ungeeignet befunden wurde. Es ist zu beachten, dass diese Stufe keine "Praxisberechtigung" besitzt und die Clinical Practice Guidelines oder viele klinische Geräte nicht eigenständig verwendet.

Die Trustees of Ambulance New Zealand haben im Juni 2011 beim Gesundheitsminister einen Antrag auf Aufnahme von Rettungssanitätern und Intensivpflegern als eingetragene Gesundheitsberufe gestellt, der voraussichtlich im Laufe des Jahres 2013 genehmigt wird. Die Registrierung würde bedeuten, dass eine zuständige Behörde (RA ) nach dem Health Practitioners Competency Assurance Act für die Regelung der Sanitäterpraxis in Neuseeland verantwortlich werden würde, dass die Ärzte letztendlich diesem Berufsverband gegenüber verantwortlich wären, was eine wesentliche Änderung gegenüber der derzeitigen „arbeitgebergeführten“ Verordnung darstellen würde.

Kommunikation

Das EMS-System in Neuseeland wird von drei Versandzentren in Auckland , Wellington und Christchurch bedient . Das Versandzentrum in Christchurch deckt die gesamte Südinsel ab und wird von St. John Ambulance betrieben. Das Versandzentrum in Auckland deckt die nördliche Hälfte der Nordinsel ab und wird auch von St. John Ambulance betrieben. Das Dispatch-Center in Wellington deckt die südliche Hälfte der Nordinsel ab, wird gemeinsam von Wellington Free Ambulance und St John Ambulance betrieben, wird jedoch von Wellington Free Ambulance-Personal besetzt. Alle drei Leitstellen arbeiten zusammen und sind in der Lage, Überschreitungen des Anrufvolumens füreinander abzuwickeln. Die Callcenter-Technologie ist vollständig integriert und nahtlos und bietet ein einziges „virtuelles“ nationales Versandzentrum. Zur Veranschaulichung: Wenn in Christchurch ein Notfall aufgetreten ist, aber diese 111 Leitungen alle besetzt sind, wird der Anruf an die Leitstellen in Auckland oder Wellington weitergeleitet. Der Anruf wird beantwortet, Informationen gesammelt und in das Computernetzwerk eingegeben. Es wird dann nahtlos als anstehender Anruf auf dem Schreibtisch des entsprechenden Disponenten in Christchurch angezeigt.

Die nationale Notrufnummer für Krankenwagen in Neuseeland ist 111 . Die drei Leitstellen verfügen auch über bedeutende fortschrittliche Technologien, darunter AMPDS- und Siren- Software für das Triaging und die Zuweisung von Anrufen. Dazu gehört auch ein landesweites Netzwerk von Automatic Vehicle Location (AVL), das den Standort und den aktuellen Status jedes Krankenwagens im Land anzeigt. Alle Disponenten in Neuseeland sind zertifizierte medizinische Notfalldispatcher (EMDs) und erfüllen den internationalen Standard für diese Qualifikation. Zusammen verarbeiten die Rettungsleitstellen rund 300.000 Anrufe pro Jahr, die vom System 111 ausgehen. Darüber hinaus bearbeiten sie weitere 800.000 Anrufe pro Jahr von Hausärzten, Krankenhäusern, die eine Verlegung beantragen, Unternehmen für die Überwachung medizinischer Alarme und von Sanitätern selbst.

Das in den Kommunikationszentren verwendete telefonische Triage-System ist das international anerkannte Advanced Priority Medical Dispatch System, auch bekannt als ProQA, bei dem der Anrufer befragt wird, um den am besten geeigneten Problemnachteil zu bestimmen, um das Reaktionsniveau in Bezug auf Geschwindigkeit und klinische Fähigkeiten zu bestimmen.

Farbe Einstufung
Violett Herz- oder Atemstillstand
rot Sofort lebensgefährlich
Orange Dringend und potenziell schwerwiegend
Grün Weder dringend noch ernst
Grau Telefonische Triage geeignet

Professioneller Körper

Paramedics Australasia ist die höchste Berufsorganisation, die Sanitäter in ganz Neuseeland und Australien vertritt www.paramedics.org . Paramedics Australasia wurde im Oktober 2011 in Neuseeland gegründet und bietet Vertretung in Fragen professioneller Sanitäter, Interessenvertretung vor der Regierung und reagiert auf Medienkommentare zu Fragen professioneller Sanitäter. Paramedics Australasia sponsert die jährliche Nationale Sanitäterkonferenz Neuseelands (SPANZ - in Verbindung mit Student Paramedics Australasia), die abwechselnd zwischen der AUT University in Auckland und der Whitireia Polytechnic in Wellington stattfindet.

Siehe auch

Verweise

Externe Links