Familienplanung in Indien - Family planning in India

Karte der Länder nach Fertilitätsrate. Die Geburtenrate Indiens ist in den letzten Jahren stark zurückgegangen und liegt nun deutlich unter der globalen Rate.

1966 Familienplanungsstempel aus Indien

Die Familienplanung in Indien basiert auf Bemühungen, die größtenteils von der indischen Regierung finanziert werden . Von 1965 bis 2009 hat sich der Gebrauch von Verhütungsmitteln mehr als verdreifacht (von 13% der verheirateten Frauen im Jahr 1970 auf 48% im Jahr 2009) und die Geburtenziffer hat sich mehr als halbiert (von 5,7 im Jahr 1966 auf 2,4 im Jahr 2012), aber die nationale Geburtenziffer in absoluten Zahlen bleibt hoch, was das langfristige Bevölkerungswachstum beunruhigt. Indien zählt alle 20 Tage bis zu 1.000.000 Menschen zu seiner Bevölkerung. Um die prognostizierte Bevölkerungszahl von zwei Milliarden bis zum Ende des 21. Jahrhunderts einzudämmen, ist eine umfassende Familienplanung zu einer Priorität geworden.

Im Jahr 2016 betrug die Gesamtfruchtbarkeitsrate Indiens 2,30 Geburten pro Frau und 15,6 Millionen Abtreibungen, mit einer Abtreibungsrate von 47,0 Abtreibungen pro 1000 Frauen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren. Auf hohe Abtreibungsraten folgt eine hohe Zahl ungewollter Schwangerschaften mit einer Rate von 70,1 ungewollten Schwangerschaften pro 1000 Frauen im Alter von 15–49 Jahren. Insgesamt machen die Abtreibungen in Indien ein Drittel der Schwangerschaften aus und von allen aufgetretenen Schwangerschaften war fast die Hälfte nicht geplant. Nach dem demografischen Übergangsmodell fällt Indien aufgrund gesunkener Geburten- und Sterberaten in die dritte Stufe. Im Jahr 2026 wird es voraussichtlich in Stufe vier sein, sobald die Gesamtfruchtbarkeitsrate 2,1 erreicht.

Verwendung von Verhütungsmitteln

Das Rote Dreieck weist auf Produkte und Dienstleistungen zur Familienplanung in Indien hin

Familienplanungsstempel von Indien mit dem Roten Dreieck , 1987

Frauen in Indien werden nicht umfassend über die Verwendung von Verhütungsmitteln und das, was sie in ihren Körper stecken, aufgeklärt. Von 2005 bis 2006 Daten gesammelt wurden nur 15,6% der Frauen in Indien unter Verwendung von Verhütungsmitteln, um anzuzeigen , wurden informiert alle ihre Optionen und was tatsächlich tun diese Optionen. Der Gebrauch von Verhütungsmitteln nimmt in Indien allmählich zu. 1970 verwendeten 13 % der verheirateten Frauen moderne Verhütungsmethoden, die bis 1997 auf 35 % und bis 2009 auf 48 % angestiegen waren.

Das Bewusstsein für Empfängnisverhütung ist bei verheirateten Frauen in Indien nahezu universell. Die überwiegende Mehrheit der verheirateten Inder (76 % in einer Studie aus dem Jahr 2009) berichtete jedoch von erheblichen Problemen beim Zugang zu einer Auswahl an Verhütungsmethoden. Die obige Tabelle zeigt deutlich mehr Beweise dafür, dass die Verfügbarkeit von Verhütungsmitteln für die Menschen in Indien ein Problem darstellt. Im Jahr 2009 wurde geschätzt, dass 48,4% der verheirateten Frauen eine Verhütungsmethode anwenden. Ungefähr drei Viertel davon nutzten die weibliche Sterilisation, die bei weitem die am weitesten verbreitete Verhütungsmethode in Indien ist. Kondome waren mit nur 3% die zweithäufigste Methode. Meghalaya hatte mit 20 % den niedrigsten Gebrauch von Verhütungsmitteln unter allen indischen Bundesstaaten. Bihar und Uttar Pradesh waren die anderen beiden Bundesstaaten, die eine Nutzung unter 30% meldeten. Es ist wichtig zu beachten, dass die Sterilisation in Indien eine gängige Praxis ist. Verhütungspraktiken in Indien sind stark auf unheilbare Methoden wie Sterilisation ausgerichtet, was bedeutet, dass Verhütung hauptsächlich zur Geburtenbegrenzung und nicht zur Geburtsplanung praktiziert wird. Es ist üblich, Lager zu benutzen, um die Sterilisation zu erzwingen. Dieser Vorgang kann mit oder ohne Einwilligung erfolgen.

Vergleichende Studien haben gezeigt, dass eine erhöhte weibliche Alphabetisierung stark mit einem Rückgang der Fertilität korreliert. Studien haben gezeigt, dass die Alphabetisierungsrate von Frauen ein unabhängiger starker Prädiktor für die Anwendung von Verhütungsmitteln ist, selbst wenn Frauen ansonsten keine wirtschaftliche Unabhängigkeit haben. Die Alphabetisierungsrate von Frauen in Indien mag der Hauptfaktor sein, der zur Stabilisierung der Bevölkerung beiträgt, aber sie verbessert sich relativ langsam: Eine Studie aus dem Jahr 1990 schätzte, dass Indien bis 2060 brauchen würde, um eine universelle Alphabetisierung mit dem gegenwärtigen Fortschritt zu erreichen.

Im Jahr 2015 verwendeten durchschnittlich 58 % der Frauen Verhütungsmittel, wobei die Sterilisation bei Frauen immer noch am meisten bevorzugt und von 91 % der Frauen bevorzugt wurde. Bei Frauen mit geringerer Bildung werden höhere Sterilisationsraten beobachtet als bei Frauen mit höherer Bildung. Personen mit höherer Bildung haben aufgrund der Verzögerung von Heirat und Geburt niedrigere Quoten. 77 % der Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen, hatten vor dem Eingriff keine alternative Verhütung angewendet, und die meisten Frauen waren unter 26 Jahre alt, was viele Möglichkeiten des Schutzes zu haben scheint. Die Beschäftigung mit der Geburtenbegrenzung durch das indische Familienplanungsprogramm hat dazu geführt, dass es nicht gelungen ist, junge verheiratete Frauen zu erreichen, die sich im Prozess der Familiengründung befinden, und sie in die Lage zu versetzen, ihre Familienplanungsabsichten zu erfüllen.

Laut Familienplanung 2020 wendeten im Jahr 2017 136.569.000 Frauen moderne Verhütungsmittel an, die verhinderten: 39.170.000 ungewollte Schwangerschaften, 11.966.000 unsichere Abtreibungen und 42.000 Müttersterblichkeit aufgrund von Familienplanung. 2012 lag die Prävalenzrate moderner Verhütungsmittel in Indien unter allen Frauen bei 39,2, 2017 bei 39,57 und für 2020 wird ein Anstieg auf 40,87 prognostiziert.

Familienplanungsprogramm

Eine Familienplanungsmarke von 1989

Das Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge ist die Regierungseinheit, die für die Formulierung und Durchführung der Familienplanung in Indien verantwortlich ist. Ein umgekehrtes rotes Dreieck ist das Symbol für Gesundheits- und Verhütungsdienste zur Familienplanung in Indien. Neben der neu eingeführten Regierungskampagne haben verbesserte Gesundheitseinrichtungen, bessere Bildung für Frauen und eine höhere Erwerbsbeteiligung von Frauen in vielen indischen Städten zu niedrigeren Geburtenraten beigetragen. Die Ziele des Programms sind darauf ausgerichtet, die in mehreren Strategiedokumenten genannten Ziele zu erreichen. Während Indien die Geburtenraten verbessert, gibt es immer noch Gebiete in Indien, die viel höhere Geburtenraten aufweisen.

2017 hat das Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge Mission Pariwar Vikas ins Leben gerufen, eine zentrale Initiative zur Familienplanung. Der strategische Schwerpunkt dieser Initiative liegt auf der Verbesserung des Zugangs zu Verhütungsmitteln durch die Bereitstellung gesicherter Dienstleistungen, die Gewährleistung der Warensicherheit und den schnelleren Zugang zu hochwertigen Familienplanungsdiensten. Ihr übergeordnetes Ziel ist es, Indiens Gesamtfruchtbarkeitsrate bis zum Jahr 2025 auf 2,1 zu senken. Zusammen mit diesen beiden Verhütungspillen werden MPA ( Medroxyprogesteronacetat ) im Rahmen des Antara-Programms und Chaya (früher als Saheli vermarktet) allen staatlichen Krankenhäusern kostenlos zur Verfügung gestellt.

Das Familienplanungsprogramm kommt nicht nur Eltern und Kindern zugute, sondern auch der Gesellschaft und der Nation, da die Möglichkeit, die Zahl der Neugeborenen unter Kontrolle zu halten, ein geringeres Bevölkerungswachstum ermöglicht. Bei geringerem Bevölkerungswachstum wird dies mehr Ressourcen für diejenigen ermöglichen, die bereits in der indischen Bevölkerung vorhanden sind, mit mehr Ressourcen kommt eine längere Lebenserwartung und eine bessere Gesundheit.

Fruchtbarkeitsrate

Indiens aktuelle Geburtenrate (Stand 2016) beträgt 2,3 Geburten pro Frau. Die Geburtenrate (durchschnittliche Zahl der Kinder, die pro Frau im Laufe ihres Lebens geboren wurden) ist in Indien rückläufig, hat aber noch immer nicht die durchschnittliche Ersatzrate erreicht. Die durchschnittliche Ersatzrate beträgt 2,1. (Diese Rate soll eine Population stabilisieren) Die Ersatzrate kann als die Rate definiert werden, mit der sich die Population genau selbst ersetzt. Unter Berücksichtigung der Säuglingssterblichkeit beträgt die Ersatzrate in den meisten Industrieländern etwa 2,1 und in Entwicklungsländern etwa 2,5 (aufgrund der höheren Sterblichkeit). Die Geburtenraten in Indien sind in ländlichen Gebieten rapide gesunken, in städtischen und besiedelten Gebieten sinken sie jedoch mit einer stabilen Rate. Obwohl dies vielversprechend erscheint, leben zwei Drittel der indischen Bevölkerung in ländlichen Gebieten, was zu der gesunkenen Fruchtbarkeitsrate beiträgt. Ohne Einwanderungs- und Bevölkerungsdynamikeffekte befindet sich eine Nation, die die Ersatzrate unterschreitet, auf dem Weg zu einer Stabilisierung der Bevölkerung und schließlich zu einer Verringerung der Bevölkerung. Es gab mehrere Faktoren, die die jüngsten Trends in der indischen Fertilität beeinflusst haben, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Einschränkung der Fähigkeit zur Familienplanung, Alter bei Heirat/Geburt und der Abstand zwischen den Kindern einer Frau. Obwohl Indien mit großen Überbevölkerungsproblemen zu kämpfen hat, gehen die Geburtenrate und die Gesamtbevölkerung zurück.

Historischer Fertilitätstrend

Die Geburtenrate in Indien ist langfristig zurückgegangen und hat sich von 1960 bis 2009 mehr als halbiert. Von 5,7 Geburten pro Frau im Jahr 1966 ging sie auf 3,3 Geburten pro Frau bis 1997 und 2,7 Geburten pro Frau im Jahr 2009 zurück Die TFR (Gesamtfruchtbarkeitsrate) wurde mit 2,9 Geburten pro Frau angegeben. Seitdem verzeichnet das Land einen stetigen Rückgang, um die aktuelle Rate (Stand 2014) von 2,3 Geburten pro Frau zu erreichen.

Bundesländer- und Ländervergleiche

Zwanzig indische Bundesstaaten sind unter die Ersatzrate von 2,1 gefallen und tragen nicht mehr zum indischen Bevölkerungswachstum bei. Die Gesamtfruchtbarkeitsrate Indiens liegt 2017 bei 2,2. Vier indische Bundesstaaten haben Fruchtbarkeitsraten über 3,5 – Bihar , Uttar Pradesh , Meghalaya und Nagaland Von diesen hat Bihar eine Fruchtbarkeitsrate von 4,0 Geburten pro Frau, die höchste aller indischen Bundesstaaten . Ausführliche Zahlen und Ranglisten zu den Bundesstaaten finden Sie unter Rangfolge der indischen Bundesstaaten nach Fruchtbarkeitsrate .

2009 hatte Indien eine niedrigere geschätzte Geburtenrate als Pakistan und Bangladesch, aber eine höhere Geburtenrate als China, Iran, Myanmar und Sri Lanka.

Nach den Recherchen und Daten von Jin Rou New und Kollegen konnten sie genügend Daten zusammenstellen, um die folgende Tabelle zu erstellen.

Familie im pronatalistischen Indien

Indien hat eine pronatalistische Einstellung zur Fruchtbarkeit, wobei die große Familienstruktur eine Umgebung für neue Kinder schafft, um in der indischen Kultur zu lernen und zu wachsen. In vielen Teilen Indiens werden männliche Kinder gegenüber weiblichen Kindern bevorzugt, jedoch werden Anstrengungen unternommen, um diese Einstellung zu ändern. Männer werden zu selbstbewussten und unabhängigen Figuren erzogen, während Frauen dazu erzogen werden, andere vor sich selbst zu stellen, insbesondere ihre Familie. Familien neigen dazu, Kinder zu fördern und erwarten, dass sie ein Umfeld der Unterstützung für alle neuen Familienmitglieder bieten, indem sie die Kinder auf der Grundlage indischer Familienpraktiken und Überzeugungen erziehen. Kinder werden nicht von klein auf dazu ermutigt, selbstständig zu sein oder die Familie zu unterstützen, sondern die Familie erwartet, dass sie das Kind bis zum Erreichen der Pubertät unterstützen und versorgen.

Zwei-Kind-Richtlinie

Mehrere indische Bundesstaaten haben eine begrenzte Zwei-Kind-Politik eingeführt . Die Richtlinien werden umgesetzt, indem es Personen mit mehr als zwei Kindern untersagt wird, in der Regierung zu dienen. Die zuletzt umgesetzte Richtlinie wurde 2017 von Assam umgesetzt . Einige Staaten haben Richtlinien aufgehoben; Chhattisgarh führte 2001 eine Richtlinie ein und hob sie 2005 auf.

Kritik an dieser Politik besteht darin, dass sie die Zahl der Frauen in Regierungspositionen verringert und geschlechtsselektive Abtreibungen fördert .

Ab 2014 gab es 11 indische Bundesstaaten, die die Zwei-Kind-Politik umgesetzt haben, in der Hoffnung, die Zahl der Kinder pro Familie zu reduzieren. Die Politik richtete sich hauptsächlich an zukünftige und aufstrebende Politiker, die ihre Kinderzahl auf zwei oder weniger begrenzen wollten. Diejenigen, die Politiker innehatten, haben strengere Richtlinien in der Hoffnung, dass sie ein Beispiel für die Gemeinschaft sein würden. Wenn einer die Grenze von zwei Kindern während der Beschäftigung überschreiten würde, würde ihnen der Job gekündigt. Nicht-Politiker können auch Konsequenzen haben, wenn sie die Zwei-Kinder-Grenze überschreiten, die Regierung beginnt, Gesundheitsfürsorge, Regierungsrechte, Gefängnisstrafen und Gebühren vorzuenthalten.

Moderne Initiativen in der reproduktiven Gesundheit

Die Fortschritte bei der reproduktiven Gesundheit und Familienplanung waren begrenzt. Ab 2016 beträgt die Säuglingssterblichkeitsrate in Indien 34,6 pro 1000 Lebendgeburten und ab 2015 liegt die Müttersterblichkeit bei 174 pro 100.000 Lebendgeburten. Zu den häufigsten Ursachen der Müttersterblichkeit zählen Blutungen, Sepsis, Komplikationen bei Abtreibungen und Bluthochdruckerkrankungen sowie Infektionen, Frühgeburten, Geburtserstickung, Lungenentzündung und Durchfall bei Säuglingen. Im Jahr 2005 gründete die indische Regierung die National Rural Health Mission (NRHM), um unter anderem einige dieser Probleme anzugehen. Das Ziel des NRHM umfasst die Bereitstellung einer wirksamen Gesundheitsversorgung für ländliche Gebiete, insbesondere für arme und gefährdete Bevölkerungsgruppen. Durch das NRHM wurden besondere Vorkehrungen getroffen, um Bedenken hinsichtlich der reproduktiven Gesundheit zu berücksichtigen, insbesondere für Jugendliche, die mit höherer Wahrscheinlichkeit an riskanten sexuellen Verhaltensweisen teilnehmen und seltener Gesundheitseinrichtungen aufsuchen als Erwachsene. Letztendlich zielt das NRHM darauf ab, Indien in Richtung der Millenniums-Entwicklungsziele für reproduktive Gesundheit zu bewegen.

Geschichte der Familienplanungsprogramme

Raghunath Dhondo Karve veröffentlichte von Juli 1927 bis 1953 das Marathi-Magazin Samaj Swasthya (समाजस्वास्थ्य). Darin diskutierte er kontinuierlich Fragen des gesellschaftlichen Wohlergehens, die die Bevölkerungskontrolle durch den Einsatz von Verhütungsmitteln beinhalteten. Er erklärte, dass die Verwendung von Verhütungsmitteln dazu beitragen würde, ungewollte Schwangerschaften und induzierte Abtreibungen zu verhindern. Karve schlug der indischen Regierung vor, ein Bevölkerungskontrollprogramm aufzunehmen, stieß jedoch auf Widerstand. Mahatma Gandhi war der Hauptgegner der Geburtenkontrolle. Sein Widerstand war das Ergebnis seiner Überzeugung, dass Selbstbeherrschung das beste Verhütungsmittel ist. Periyars Ansichten waren jedoch auffallend anders als die von Gandhi. Er sah Empfängnisverhütung als Mittel für Frauen an, ihr eigenes Leben zu kontrollieren.

1952 gründete Indien als erstes Land in den Entwicklungsländern ein staatlich gefördertes Familienplanungsprogramm, das National Family Planning Program. Die Hauptziele des Programms bestanden darin, die Fertilitätsraten zu senken und das Bevölkerungswachstum zu verlangsamen, um die wirtschaftliche Entwicklung voranzutreiben. Das Programm basierte auf fünf Leitprinzipien:

1. „Die Gemeinschaft muss bereit sein, das Bedürfnis nach den Dienstleistungen zu spüren, damit diese, wenn sie erbracht werden, angenommen werden können
2. Über die Anzahl der Kinder und ihre Verpflichtungen ihnen gegenüber müssen allein die Eltern entscheiden
3. Menschen sollten über die Medien, die sie respektieren, und ihre anerkannten und vertrauenswürdigen Führer angesprochen werden und ohne ihre religiösen und moralischen Werte und Anfälligkeiten zu verletzen
4. Dienstleistungen sollen den Menschen so nah wie möglich vor ihrer Haustür zur Verfügung gestellt werden
5. Dienste haben eine größere Relevanz und Wirksamkeit, wenn sie integraler Bestandteil der medizinischen und öffentlichen Gesundheitsdienste und insbesondere der Gesundheitsprogramme für Mütter und Kinder sind."

Das Programm wurde auf eine Reihe von Fünfjahresplänen gebunden an dem Wirtschaftswachstum und Restrukturierung sollten , die älter als 28 Jahre durchgeführt wurden, von 1952 bis 1979. Im Laufe dieser Zeit bevorzugte Geburtenkontrolle Methoden aus der verschobenen Rhythmus - Methode schließlich zu einem Fokus auf Sterilisation und IUPs .

Indiens Familienplanungsprogramm war von Anfang an von einem "vertikalen Ansatz" geprägt, anstatt an zusätzlichen Faktoren zu arbeiten. Zu diesen Faktoren, die das Bevölkerungswachstum beeinflussen, gehören Armut, Bildung, öffentliche Gesundheitsversorgung. Aufgrund der Zuflüsse ausländischer Hilfen für die Familienplanungsprogramme gab es in Indien immer ausländische Eingriffe in die Gestaltung der Familienplanungsprogramme, ohne die tatsächlichen sozioökonomischen Bedingungen des Landes zu bewerten. Indira Gandhi , Premierministerin Indiens , hatte Anfang der 1970er Jahre ein Zwangssterilisationsprogramm durchgeführt, scheiterte jedoch. Offiziell mussten sich Männer mit zwei oder mehr Kindern einer Sterilisation unterziehen, aber auch viele unverheiratete junge Männer, politische Gegner und unwissende, arme Männer sollen sterilisiert worden sein. Dieses Programm wird in Indien noch immer in Erinnerung und kritisiert und wird dafür verantwortlich gemacht, eine öffentliche Abneigung gegen Familienplanung zu schaffen , die jahrzehntelang staatliche Programme behinderte. Nach der Notlage verlagerte sich der Schwerpunkt des Familienplanungsprogramms auf Frauen, da sich die Sterilisation von Männern als politisch teuer erwies.

Im Laufe des Programms führte die Familienplanung in Indien zu einem Geburtenrückgang von 19,9 %, wo sie seither bei 35 Geburten pro 1000 Einwohner stagniert. Bis 1996 hatte das Programm schätzungsweise 16,8 Milliarden Geburten verhindert. Dies ist zum Teil auf staatliche Eingriffe zurückzuführen, die viele Kliniken eingerichtet haben, sowie auf die Durchsetzung von Geldstrafen für diejenigen, die Familienplanung vermieden haben. Darüber hinaus gab es große Unterschiede zwischen den Regionen bei der Nutzung der Familienplanung. Die Morbiditäts- und Sterblichkeitsraten von Müttern und Kindern sowie die Zahl unsicherer Abtreibungen bleiben jedoch hoch, und über die Prävalenz sexuell übertragbarer Krankheiten ist wenig bekannt .

Siehe auch

• Rangfolge der indischen Bundesstaaten nach Fruchtbarkeitsrate
• Gesamtfruchtbarkeitsrate
• Ein-Kind-Politik in China
• Geburtenkontrolle
• Bevölkerungsplanung

Verweise