Framingham-Herzstudie - Framingham Heart Study

Die Framingham Heart Study ist eine langfristige, laufende kardiovaskuläre Kohortenstudie an Einwohnern der Stadt Framingham , Massachusetts . Die Studie begann 1948 mit 5.209 erwachsenen Probanden aus Framingham und befindet sich jetzt in der dritten Generation von Teilnehmern. Über die Epidemiologie von hypertensiven oder arteriosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen war vor der Studie fast nichts bekannt. Ein Großteil des heute allgemein bekannten Wissens über Herzerkrankungen, wie die Auswirkungen von Ernährung , Bewegung und gängigen Medikamenten wie Aspirin , basiert auf dieser Längsschnittstudie . Es ist ein Projekt des National Heart, Lung, and Blood Institute in Zusammenarbeit mit (seit 1971) der Boston University . Das Projekt wird von verschiedenen Angehörigen der Gesundheitsberufe der Krankenhäuser und Universitäten des Großraums Boston betreut .

Geschichte

1948 wurde die Studie vom Kongress in Auftrag gegeben, wobei zwischen Framingham, Massachusetts und Paintsville, Kentucky, gewählt wurde . Framingham wurde ausgewählt, als die Bewohner ein allgemeineres Interesse an der Herzforschung zeigten als Paintsville. Thomas Royle Dawber leitete die Studie von 1949 bis 1966. Er wurde kurz nach Beginn des Projekts, als es nicht gut vorankam, zum Chefepidemiologen ernannt. Die Studie war auf 20 Jahre angelegt; das Interesse wuchs jedoch teilweise aufgrund der Bemühungen von Dr. Dawber, die Studie zu fördern und Spenden zu sammeln, nachdem er nach Boston versetzt worden war, um den Vorsitz der Präventivmedizin zu übernehmen. 1968 wurde debattiert, ob die ursprüngliche Studie ihren Zweck erfüllt hatte und planmäßig beendet werden sollte. Ein Komitee versammelte sich und beschloss, dass die Framingham-Studie nach 20 Jahren Forschung beendet werden sollte, da ihre Hypothese getestet und umfangreiche Informationen über Herzkrankheiten gesammelt wurden. Trotz dieser Schlussfolgerung akzeptierte der Kongress die Empfehlung nicht und stimmte stattdessen für die Fortsetzung der Studie. Die Studie wurde in verschiedene Segmente oder "Kohorten" aufgeteilt.

Die 1948 gegründete Ursprüngliche Kohorte bestand aus 5.209 Männern und Frauen. Zulassungsvoraussetzung war ein Alter zwischen 30 und 62 Jahren zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung, ohne Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Vorgeschichte. Aufgrund des zunächst verhaltenen Interesses meldeten sich Ärzte, Krankenschwestern und Pflegepersonal freiwillig für die Studie, um ein Vorbild für die Patienten zu sein.
Die 1971 gegründete Nachwuchskohorte war eine Studie der zweiten Generation, für die Kinder der Originalkohorte in Frage kamen. Ehegatten kamen auch in Frage, wenn sie mit einem Teilnehmer der Nachkommenkohorte schwanger geworden waren oder zwei oder mehr Kinder gezeugt hatten.
Die 1994 gegründete Omni One Cohort untersuchte den möglichen Einfluss von Rasse und Herkunft als Herzrisikofaktoren sowie den sich ändernden rassischen Hintergrund von Framingham.
Die 2002 gegründete Generation Three Cohort war eine Studie der dritten Generation, bestehend aus Kindern der Nachkommen-Kohorte und Enkeln der Teilnehmer der Original-Kohorte. Das Mindestalter für die Aufnahme betrug 20 Jahre.
Die 2003 gegründete Omni-Two-Kohorte war eine Studie der zweiten Generation, an der Kinder von Omni-Kohorten-Teilnehmern teilnahmen. Während die ursprüngliche Kohorte über Jahrzehnte verteilt war, hatte die Omni-Kohorte ein viel kürzeres Generationenfenster. Aus diesem Grund waren Teilnehmer ab einem Alter von 13 Jahren für die Omni Two Cohort geeignet.

Stärken und Schwächen

Im Zusammenhang mit der Framingham Heart Study wurden über 3.000 von Experten begutachtete wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht. Es wird allgemein anerkannt, dass die Arbeit in Umfang und Dauer herausragend ist und insgesamt als sehr nützlich angesehen wird.

Zu Beginn der Framingham Heart Study wurde zu Recht davon ausgegangen, dass die Herzgesundheit durch Lebensstil und Umweltfaktoren sowie durch Vererbung beeinflusst werden kann. Die Framingham Heart Study ist die Quelle für den Begriff Risikofaktor . Vor der Framingham-Herzstudie hatten Ärzte wenig Ahnung von der Vorbeugung von Herzkrankheiten. In den 1950er Jahren glaubte man, dass das Verstopfen von Arterien und die Verengung von Arterien ( Arteriosklerose , Arteriosklerose ) normale Bestandteile des Alterns sind und dass sie mit zunehmendem Alter universell auftreten. Bluthochdruck ( Hypertonie ) und erhöhtes Serumcholesterin ( Hypercholesterinämie ) wurden in den 1950er Jahren ebenfalls als normale Folgen des Alterns angesehen, und es gab keine Behandlung. Diese und weitere Risikofaktoren wie Homocystein wurden im Laufe der Jahre nach und nach entdeckt.

Die Framingham Heart Study hat zusammen mit anderen wichtigen großen Studien, wie der Seven Countries Study und der Nurses' Health Study , ebenfalls gezeigt, dass eine gesunde Ernährung , kein Übergewicht oder Fettleibigkeit und regelmäßige Bewegung für die Aufrechterhaltung einer guten Gesundheit wichtig sind Es gibt Unterschiede im kardiovaskulären Risiko zwischen Männern und Frauen. Zusammen mit anderen wichtigen Studien über das Rauchen, wie der British Doctors Study , bestätigte sie auch, dass das Rauchen von Zigaretten ein hochsignifikanter Faktor bei der Entwicklung von Herzerkrankungen ist, die in vielen Fällen zu Angina pectoris , Myokardinfarkt (MI) und koronaren Todesfällen führen .

In letzter Zeit werden die Framingham-Studien als Risikoüberschätzung angesehen, insbesondere in den niedrigeren Risikogruppen, beispielsweise für die britische Bevölkerung.

Eine Frage in der evidenzbasierten Medizin ist, wie ähnlich die Personen in einer Studie dem Patienten sind, mit dem das medizinische Fachpersonal zu tun hat.

Forscher haben kürzlich Kontaktinformationen von Probanden der letzten 30 Jahre verwendet, um das soziale Netzwerk von Freunden und Familie in der Studie abzubilden .

Framingham-Risikobewertung

Mit dem Framingham Risk Score kann das 10-jährige kardiovaskuläre Risiko einer Person abgeschätzt werden , auch für Personen ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankung. Der Framingham Risk Score basiert auf den Ergebnissen der Framingham Heart Study.

Wichtigsten Ergebnisse

Wichtige Ergebnisse der Framingham Heart Study, so die Forscher selbst:

1960er Jahre: Zigarettenrauchen erhöht das Risiko für Herzerkrankungen. Erhöhter Cholesterinspiegel und erhöhter Blutdruck erhöhen das Risiko für Herzerkrankungen. Sport senkt das Risiko für Herzerkrankungen, Fettleibigkeit erhöht es.
1970er: Erhöhter Blutdruck erhöht das Schlaganfallrisiko. Bei Frauen nach der Menopause ist das Risiko für Herzerkrankungen im Vergleich zu Frauen vor der Menopause erhöht. Psychosoziale Faktoren beeinflussen das Risiko für Herzerkrankungen.
1980er Jahre: Hohe HDL-Cholesterinwerte senken das Risiko für Herzerkrankungen. Es wurden keine empirischen Beweise gefunden, um das Gerücht zu bestätigen, dass gefilterte Zigaretten das Risiko von Herzerkrankungen im Gegensatz zu Nicht-Filtern senken.
1990er Jahre: Eine vergrößerte linke Herzkammer ( linksventrikuläre Hypertrophie ) erhöht das Schlaganfallrisiko. Erhöhter Blutdruck kann zu Herzinsuffizienz führen. Der Framingham Risk Score wird veröffentlicht und sagt das 10-Jahres-Risiko für zukünftige koronare Herzkrankheiten (KHK) korrekt voraus. Im Alter von 40 Jahren beträgt das Lebenszeitrisiko für KHK 50 % für Männer und 33 % für Frauen.
2000er: Ein sogenannter „hoher normaler Blutdruck“ erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ein hoher normaler Blutdruck wird in der Medizin als Prähypertonie bezeichnet ; er ist definiert als ein systolischer Druck von 120–139 mm Hg und/oder ein diastolischer Druck von 80–89 mm Hg) . Das lebenslange Risiko, einen erhöhten Blutdruck zu entwickeln, beträgt 90%. Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für Herzinsuffizienz. Der Serumaldosteronspiegel sagt das Risiko eines erhöhten Blutdrucks voraus. Das Lebenszeitrisiko für Fettleibigkeit beträgt etwa 50 %. Angekündigt wird das Projekt "SHARe", eine genomweite Assoziationsstudie im Rahmen der Framingham Heart Study. Soziale Kontakte von Personen sind relevant dafür, ob eine Person übergewichtig ist und ob sich Zigarettenraucher entscheiden, mit dem Rauchen aufzuhören. Durch die Bereitstellung von Kontaktinformationen baut die Framingham Heart Study ein Netzwerk persönlicher Beziehungen auf und verbindet die Teilnehmer durch ihre Beziehungen – Freunde, Kollegen, Verwandte und Nachbarn. Vier Risikofaktoren für eine Vorstufe der Herzinsuffizienz werden entdeckt. Das 30-Jahres-Risiko für schwere kardiale Ereignisse kann berechnet werden. Die American Heart Association betrachtet bestimmte genomische Ergebnisse der Framingham Heart Study als eine der wichtigsten Forschungsleistungen in der Kardiologie. Einige Gene erhöhen das Risiko für Vorhofflimmern . Das Risiko einer Gedächtnisschwäche ist bei Männern und Frauen mittleren Alters erhöht, wenn die Eltern an Demenz gelitten haben .

Studiendesign

Die Teilnehmer der Framingham Heart Study und ihre Kinder und Enkel erklärten sich freiwillig bereit, sich alle drei bis fünf Jahre einer ausführlichen Anamnese , körperlichen Untersuchung und medizinischen Tests zu unterziehen , wodurch eine Fülle von Daten über die körperliche und geistige Gesundheit, insbesondere über Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gewonnen wurde. Eine gemeinnützige Wohltätigkeitsorganisation namens Friends of the Framingham Heart Study wurde gegründet, um die Studienkosten zu bestreiten und das Bewusstsein für Herzprobleme zu verbreiten. Die Mitgliedschaft ist auf Teilnehmer beschränkt.

Genforschung

In den letzten Jahren haben Wissenschaftler im Rahmen der Framingham Heart Study genetische Forschungen betrieben.

Vererbungsmuster in Familien, Vererbung und genetische Korrelationen, molekulare Marker und Assoziationen wurden untersucht. Die Assoziationsstudien umfassen traditionelle genetische Assoziationsstudien, dh die Suche nach Assoziationen des kardiovaskulären Risikos mit Genpolymorphismen ( Single-Nukleotid-Polymorphismen , SNPs) in Kandidatengenen, und genomweite Assoziationsstudien (GWAS). Beispielsweise umfasste eine genomweite Studie, die als 100 K-Studie bezeichnet wird, fast 1400 Teilnehmer der Framingham-Herzstudie (aus der ursprünglichen Kohorte und der Nachkommenkohorte) und ergab eine genetische Variante, die mit Fettleibigkeit verbunden ist. Die Forscher konnten dieses spezielle Ergebnis in vier anderen Populationen replizieren. Darüber hinaus deckte die SHARe-Studie (SNP Health Association Resource Study) neue Kandidatengene auf und bestätigte bereits bekannte Kandidatengene (für Homocystein- und Vitamin-B12-Spiegel) bei Teilnehmern der Framingham Heart Study.

Aufgrund dieser aufregenden genomischen Ergebnisse wurde die Framingham Heart Study als „auf dem Weg zum Goldstandard für die kardiovaskuläre genetische Epidemiologie“ beschrieben.

Klinisch ist jedoch trotz dieser (und anderer) Bemühungen die Gesamtwirkung von Genen auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die über die herkömmlicher kardiovaskulärer Risikofaktoren hinausgeht, nicht nachgewiesen.

Siehe auch

Langzeitexperiment

Fußnoten

zitierte Werke

Daniel Levy und Susan Brink. (2005). Ein Sinneswandel: Wie die Einwohner von Framingham, Massachusetts, dabei halfen, die Mysterien der Herz-Kreislauf-Erkrankung zu lüften. Knopf. ISBN 0-375-41275-1 .

Weiterlesen

Giroux lodie (2012). „Die Framingham-Studie und die Verfassung eines restriktiven Konzepts des Risikofaktors“. Sozialgeschichte der Medizin . 26 (1): 94–112. doi : 10.1093/shm/hks051 .

Externe Links

Framingham-Herzstudie - offizielle Website

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