Frontallappenepilepsie - Frontal lobe epilepsy

Frontallappenepilepsie
Klassifizierung und externe Ressourcen
Spezialität extratemporale Epilepsie [*] , fokale Epilepsie

Frontallappenepilepsie ( FLE ) ist eine neurologische Erkrankung, die durch kurze, wiederkehrende Anfälle gekennzeichnet ist , die in den Frontallappen des Gehirns auftreten, oft während der Patient schläft. Sie ist nach der Temporallappenepilepsie (TLE) die zweithäufigste Epilepsieform und ist mit der temporalen Form dadurch verwandt, dass beide Formen durch das Auftreten partieller (fokaler) Anfälle gekennzeichnet sind. Partielle Anfälle, die in den Frontallappen auftreten, können in einer von zwei verschiedenen Formen auftreten: entweder einfache partielle Anfälle (die das Bewusstsein oder das Gedächtnis nicht beeinträchtigen) oder komplex partielle Anfälle (die das Bewusstsein oder das Gedächtnis entweder vor, während oder nach einem Anfall beeinträchtigen). Die Symptome und klinischen Manifestationen der Frontallappenepilepsie können unterschiedlich sein, je nachdem, welcher Bereich des Frontallappens betroffen ist.

Der Beginn eines Anfalls kann schwer zu erkennen sein, da die Frontallappen viele Strukturen und Funktionen enthalten und regulieren, über die relativ wenig bekannt ist. Aufgrund des Mangels an Wissen über die mit den Frontallappen verbundenen Funktionen können Anfälle, die in diesen Regionen des Gehirns auftreten, ungewöhnliche Symptome hervorrufen, die oft als psychiatrische Störung , nicht-epileptischer Anfall oder Schlafstörung fehldiagnostiziert werden.

Zu Beginn eines Anfalls kann der Patient eine abnormale Körperhaltung, sensomotorische Tics oder andere Anomalien der motorischen Fähigkeiten aufweisen . In einigen Fällen kann es während eines Anfalls zu unkontrollierbarem Lachen oder Weinen kommen. Betroffene Personen können sich je nach Patient und Art des Anfalls nicht bewusst sein, dass sie sich auffällig verhalten. Eine kurze Phase der Verwirrung, die als postiktaler Zustand bekannt ist, kann manchmal nach einem Anfall in den Frontallappen auftreten. Diese postiktalen Zustände sind jedoch oft nicht nachweisbar und dauern in der Regel nicht so lange wie die Verwirrtheitsphasen nach Anfällen, die in den Schläfenlappen auftreten.

Es gibt viele verschiedene Ursachen für Frontallappenepilepsie, die von der Genetik bis hin zu Kopftraumata reichen, die zu Läsionen in den Frontallappen führen. Obwohl die Frontallappenepilepsie häufig fehldiagnostiziert wird, können Tests wie eine verlängerte EEG- Überwachung und/oder eine MRT- Untersuchung der Frontallappen durchgeführt werden, um das Vorhandensein eines Tumors oder einer Gefäßfehlbildung aufzudecken. Im Gegensatz zu den meisten epileptischen EEGs gehen die Anomalien in FLE-EEGs dem physischen Beginn des Anfalls voraus und helfen bei der Lokalisierung des Ursprungs des Anfalls. Medikamente wie Antiepileptika können in der Regel das Auftreten von Anfällen kontrollieren, wenn die Medikamente jedoch unwirksam sind, kann der Patient operiert werden , um fokale Bereiche des Frontallappens zu entfernen.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome von Frontallappenanfällen können sein:

  • Kopf- und Augenbewegungen zur Seite
  • Vollständige oder teilweise Reaktionslosigkeit oder Schwierigkeiten beim Sprechen
  • Explosive Schreie, einschließlich Obszönitäten, oder Gelächter
  • Abnorme Körperhaltung, insbesondere Fechthaltung
  • Sich wiederholende Bewegungen wie Schaukeln, Fahrradtreten oder Beckenschub

Epileptische Symptome sind häufig das Produkt der Ausbreitung einer Überaktivierung, die innerhalb eines zentralen Herdes auftritt, der in seitliche Hirnregionen wandert und dadurch eine Reihe von Symptomen verursacht. Aufgrund der enormen Vielfalt sowohl der kognitiven als auch der motorischen Funktionen, die innerhalb der Frontallappen auftreten, gibt es eine immense Vielfalt an Symptomen, die bei epileptischen Anfällen auftreten können, basierend auf der Seite und Topographie des fokalen Ursprungs. Im Allgemeinen können diese Symptome von asymmetrischer und anormaler Körperhaltung bis hin zu sich wiederholenden Stimmausbrüchen und sich wiederholenden ruckartigen Bewegungen reichen. Die Symptome treten typischerweise in kurzen Ausbrüchen auf, die weniger als eine Minute dauern und häufig auftreten, während ein Patient schläft. In den meisten Fällen verspürt ein Patient vor einem Anfall eine körperliche oder emotionale Aura aus Kribbeln, Taubheit oder Anspannung. Angst ist mit Temporal- und Frontallappenepilepsien verbunden, aber bei FLE drückt sich die Angst hauptsächlich im Gesicht der Person aus, während bei TLE die Angst subjektiv und intern ist und für den Beobachter nicht wahrnehmbar ist.

Tonische Haltung und klonische Bewegungen sind häufige Symptome in den meisten Bereichen des Frontallappens, daher werden die mit Frontallappenepilepsie verbundenen Anfälle allgemein als tonisch-klonische Anfälle bezeichnet . Dystonische motorische Bewegungen treten sowohl bei TLE als auch bei FLE auf, sind jedoch normalerweise das erste Symptom in FLE-Episoden, wo sie recht kurz sind und das Bewusstsein nicht beeinträchtigen. Die Anfälle sind komplex partiell , einfach partiell , sekundär generalisiert oder eine Kombination der drei. Diese partiellen Anfälle werden oft als psychogene Anfälle fehldiagnostiziert .

Semiologie

Eine breite Palette spezifischerer Symptome tritt auf, wenn verschiedene Teile des frontalen Kortex betroffen sind.

  • Ergänzender Motorbereich (SMA)
    • Der Beginn und die Linderung des Anfalls sind ziemlich abrupt.
    • Die tonische Haltung in diesem Bereich ist einseitig oder asymmetrisch zwischen der linken und rechten Hemisphäre. Eine somatosensorische Aura geht häufig vielen großen motorischen und stimmlichen Symptomen voraus und meistens reagiert die betroffene Person.
    • Motorische Symptome : Gesichtsgrimassierung und komplexe Automatismen wie Treten und Beckenstoßen
    • Stimmsymptome : Lachen, Schreien oder Sprachstillstand.
  • Primärer motorischer Kortex
    • Der primäre motorische Kortex hat Jackson-Anfälle , die sich auf benachbarte Bereiche des Lappens ausbreiten, die oft eine zweite Runde von Anfällen auslösen, die von einem anderen kortikalen Bereich ausgehen. Die Anfälle sind viel einfacher als diejenigen, die von der SMA ausgehen und sind in der Regel klonische oder myoklonische Bewegungen mit Sprachstillstand. Einige dystonische oder kontralaterale ungünstige Haltungen können ebenfalls vorhanden sein.
  • Mediale frontale, cinguläre Gyrus , orbitofrontale oder frontopolare Regionen
    • Motorische Anfallssymptome in diesem Bereich werden von emotionalen Gefühlen und viszerosensorischen Symptomen begleitet. Motorische und stimmliche Erregung ähneln der SMA mit kurzen, sich wiederholenden Schlägen, Treten, Stoßen, Lachen, Schreien und/oder Weinen.
    • Dies ist einige der Ursachen für die Fehldiagnose einer psychischen Störung.
  • Dorsolateraler Kortex
    • Dieser Bereich scheint nicht viele motorische Symptome zu haben, die über tonische Haltungen oder klonische Bewegungen hinausgehen. Kontralaterale oder seltener ipsilaterale Kopfdrehungen und Augenabweichungen sind ebenfalls häufig mit diesem Bereich verbunden.
  • Operculum
    • Viele der mit diesem Bereich verbundenen Symptome betreffen den Kopf und den Verdauungstrakt: Schlucken, Speichelfluss, Kauen und möglicherweise gustatorische Halluzinationen. Vor dem Anfall ist die Person ängstlich und hat oft eine epigastrische Aura. Außer klonischen Gesichtsbewegungen gibt es nicht viel körperliche Bewegung. Sprache wird oft angehalten.

Häufige Fehldiagnosen

Episoden, die eine komplexe Hyperaktivität der proximalen Teile der Gliedmaßen beinhalten, die zu einer erhöhten Gesamtmotorik führen, werden als hypermotorische Anfälle bezeichnet. In Verbindung mit bizarren Bewegungen und Lauten werden diese Anfälle oft als Pseudoanfälle oder andere episodische Bewegungsstörungen wie psychogene Bewegungsstörungen, familiäre paroxysmale dystonische Choreoathetose , paroxysmale kinesogene Choreoathetose oder episodische Ataxie Typ 1 fehldiagnostiziert . Hypermotorische Anfälle bei Kindern werden oft mit Pavor nocturnus (Nachtschrecken) verwechselt . Paroxysmale nächtliche Dystonie oder hypnogene paroxysmale Dystonie sind andere Bezeichnungen, um FLE-Symptome zu beschreiben, sind aber einfach nur FLE.

Die autosomal-dominante nächtliche Frontallappenepilepsie (ADNFLE) ist die am besten verstandene Form der Frontallappenepilepsie, wird aber oft als Schlafapnoe fehldiagnostiziert . Beide Störungen sind durch nächtliches Erwachen gekennzeichnet, das zu Tagesschläfrigkeit führt. Einige Symptome der Schlafapnoe überschneiden sich mit denen von ADNFLE , wie zum Beispiel plötzliches Erwachen, begleitet von einem Erstickungsgefühl und gelegentlich motorischer Aktivität, was die Diagnose allein aufgrund der Symptome erschwert. Videoüberwachung sowie EEG sind gelegentlich erforderlich, um zwischen den beiden Erkrankungen zu unterscheiden. Es wurde berichtet, dass Schlafapnoe mit Epilepsie verbunden sein könnte, was für einige der Fehldiagnosen verantwortlich wäre.

Ursachen

Ein MRT- Bild eines Gehirns mit einem invasiven, multilokulären Tumor im linken Frontallappen des Gehirns.

Die Ursprünge von Frontallappenanfällen reichen von Tumoren über Kopftraumata bis hin zur Genetik. Tumoren machen etwa ein Drittel aller Fälle von Frontallappenepilepsie aus. Niedriggradige Tumoren wie Gangliogliome , niedriggradige Gliome und epidermoide Tumoren sind am häufigsten, aber viele hochgradige Tumoren waren höchstwahrscheinlich einmal mit Anfällen verbunden. Andere Läsionen am Frontallappen wie Hamartome und noduläre Heterotopien können ebenfalls Frontallappensymptome verursachen. Geburtsfehler wie Gefäßfehlbildungen verursachen bekanntlich Anfälle, insbesondere arteriovenöse Fehlbildungen und kavernöse Angiome . Ein Kopftrauma verursacht häufig eine Schädigung des Frontallappens und kann direkt oder indirekt durch Gliose Anfälle verursachen . Anfälle, die direkt von einem Kopftrauma herrühren, treten normalerweise innerhalb weniger Monate auf, aber gelegentlich können sie Jahre dauern, bis sie sich manifestieren. Gelegentlich kann eine Enzephalitis Frontallappenanfälle verursachen, aber sie ist meistens mit einem Temporallappenleiden verbunden. Die genetische Hauptursache der Frontallappen-Epilepsie ist eine autosomal-dominant vererbte Krankheit namens Autosomal-dominante nächtliche Frontallappen-Epilepsie , die Mutationen in 2 nikotinergen Acetylcholin-Rezeptor- Genen beinhaltet. Eine genetische Mutation auf Chromosom 22 wurde auch mit einer anderen genetischen Form der Erkrankung in Verbindung gebracht.

Mechanismus

Lappen des menschlichen Gehirns mit blau dargestelltem Frontallappen

Aufgrund der unterschiedlichen Verarbeitung und Funktion des Gehirns sowie verschiedener anatomischer Orientierungspunkte an der Oberfläche wurden die Frontallappen traditionell in zwei Hauptbereiche unterteilt, die als präzentraler Kortex und präfrontaler Kortex bekannt sind .

Präzentraler Kortex

Der präzentrale Kortex ist ein Bereich des frontalen Kortex, der direkt vor dem zentralen Sulcus liegt und sowohl den primären motorischen Kortex als auch den ergänzenden motorischen Bereich umfasst . Inputs, die auf diese beiden Bereiche projizieren, stammen von einer Vielzahl von Orten im Gehirn, die sensorische Reize integrieren, einschließlich des primären motorischen Kortex, des Thalamus und kortikospinalen Projektionen. Diese beiden Bereiche steuern zusammen mit einigen anderen Hauptfunktionsbereichen sowohl die Vorbereitung der motorischen Bewegung als auch die Ausführung von Bewegungen. Diese Hauptfunktionsbereiche sind entscheidend für die Entwicklung der motorischen Symptome, die mit Frontallappenepilepsie fokal verbunden sind, wenn Anfälle innerhalb dieser definierten Bereiche lokalisiert sind. Zu den wichtigsten Funktionsbereichen zählen:

  • Primärer motorischer Kortex
    • Enthält große Neuronen, die Axone bis zum Rückenmark projizieren, wo sie mit Alpha-Motorneuronen synapsen. Diese Neuronen sind an der Planung motorischer Bewegungen und der Verfeinerung motorischer Bewegungen auf der Grundlage von sensorischen Eingaben, die vom Kleinhirn empfangen werden, beteiligt .
  • Ergänzender Motorbereich
    • Bereich vor dem primären motorischen Kortex, der an der Planung komplexer motorischer Bewegungen und der Koordination der Bewegungen entlang beider Hände beteiligt ist. Die wichtigsten Inputs für diesen Bereich werden vom Thalamus erhalten .
  • Frontales Augenfeld
    • Das frontale Augenfeld ist ein hinterer Teil des mittleren frontalen Gyrus und ist an der Kontrolle der Sakkaden- , Kontralateralen und konjugierten Augenbewegung beteiligt. Dieser Bereich erhält seine Hauptinputs sowohl vom okzipitalen Kortex als auch vom dorsalen Thalamus.
  • Brocas Platz
    • Steuert die motorischen Bewegungen der Zunge und des Kehlkopfes, die die Sprachbildung ermöglichen. Dieser Bereich erhält direkte Inputs aus dem primären motorischen Bereich sowie dem Wernicke-Bereich im Temporallappen.

Präfrontaler Kortex

Der präfrontale Kortex, die vorderste Region des Gehirns, umfasst mehrere Schlüsselbereiche, die für höhere mentale Funktionen besonders wichtig sind, die verschiedene Aspekte der menschlichen Persönlichkeit steuern, einschließlich Antizipation und Planung, Initiative/Urteil, Gedächtnis und Kontrolle der Entscheidungsfindung. Schäden oder Läsionen in dieser Region des Gehirns können zu großen Veränderungen der Persönlichkeit führen. Ein klassisches Beispiel ist Phineas Gage , der eine Verhaltensänderung zeigte, nachdem ein oder beide Frontallappen durch eine große Eisenstange zerstört wurden, die versehentlich durch seinen Kopf getrieben wurde (obwohl Gage trotz konventioneller Darstellungen seines Falles nicht die Aggression, das antisoziale Verhalten zeigte oder Verlust der Impulskontrolle, der manchmal bei Patienten mit ähnlichen Verletzungen berichtet wird).

Es gibt zwei Hauptregionen des präfrontalen Kortex, die jeweils verschiedene Aspekte von Verhalten und Persönlichkeit kontrollieren:

  • Dorsolateraler präfrontaler Kortex
    • Dieser Bereich ist mit der Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten verbunden, die das Verhalten und die Langzeitgedächtnisbildung (insbesondere in Bezug auf das prozedurale Sequenzgedächtnis) kontrollieren und regulieren, wenn entweder eine Hirnschädigung oder eine Läsion vorliegt.
  • Orbitofrontaler Kortex
    • Der orbitofrontale Kortex hat ähnliche Funktionen wie der dorsolaterale präfrontale Kortex, wird aber hauptsächlich für die Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen und richtig von falsch zu unterscheiden, zugeschrieben.

Soziale Auswirkungen und Lebensqualität

Epilepsie hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität der Betroffenen. Ärzte und Forscher erkennen, dass die Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten genauso wichtig sind wie die Auswirkungen der Anfälle. Lebensqualitätsfragebögen und andere Bewertungsinstrumente wurden erstellt, um die Lebensqualität einzelner Patienten zu quantifizieren. Sie berücksichtigen Faktoren wie körperliche Gesundheit (einschließlich Anzahl und Schwere der Anfälle, Nebenwirkungen von Medikamenten usw.), psychische Gesundheit, soziale Beziehungen, Lebensstil, Rollenaktivitäten und Lebenserfüllung. Eine Studie des Center for Disease Control berichtete, dass Anfallsleiden mit höherer Wahrscheinlichkeit ein niedrigeres Bildungsniveau, eine höhere Arbeitslosigkeit, höhere Schmerzen, Hypersomnie / Schlaflosigkeit , erhöhte psychische Belastung und soziale Isolations- / Verbindungsprobleme aufwiesen. Einige der Probleme, die sich auf die Lebensqualität von Menschen mit Epilepsie auswirken, sind: Fahr- und Reisefähigkeit, die Fähigkeit, sich zu verabreden, zu heiraten und Kinder zu bekommen, die Fähigkeit, einen Job und Unabhängigkeit zu haben, die Fähigkeit, eine Ausbildung zu absolvieren und zu lernen, die Fähigkeit, eine gute Gesundheit und geistige Funktionsfähigkeit zu haben. Zukünftige Forschung ist erforderlich, um Wege zu finden, nicht nur Frontallappenanfälle zu kontrollieren, sondern auch die spezifischen Probleme der Lebensqualität anzugehen, die Menschen mit Frontallappenepilepsie plagen.

Fahr- und Transportbeschränkungen
  • Fahr- und Reisebeschränkungen sind eine der größten Einschränkungen, denen epileptische Patienten ausgesetzt sind. Die Gesetze zur Einschränkung der Fahrerlaubnis variieren sowohl in den Vereinigten Staaten als auch auf der ganzen Welt stark. In den Vereinigten Staaten verlangen 28 Staaten, dass ein Patient für einen festgelegten Zeitraum von 3 bis 12 Monaten anfallsfrei ist. Untersuchungen der Johns Hopkins University zeigten jedoch, dass es in Staaten mit 3-monatigen Beschränkungen im Vergleich zu Staaten mit 6-12-monatigen Beschränkungen ohne Anfälle keinen Unterschied in den anfallsbedingten tödlichen Absturzraten gab. In 23 Bundesstaaten variieren die Beschränkungen und anfallsfreien Zeiten je nach Art der Epilepsie und dem Einzelfall und in 13 Bundesstaaten waren die Ärzte dafür verantwortlich, zu entscheiden, ob ihre Patienten Auto fahren dürfen. In 6 dieser 13 Staaten könnten Ärzte für ihre Entscheidungen über die Fahrtüchtigkeit ihrer Epilepsiepatienten haftbar gemacht werden. In vielen Staaten können Patienten auch rechtlich für Unfälle, Verletzungen, Schäden und Todesfälle aufgrund von anfallsbedingten Unfällen haftbar gemacht werden.
  • Eines der Hauptargumente für die Beschränkung der Zulassung von Fahrern mit Epilepsie ist die Sorge um die öffentliche Sicherheit. Die Johns Hopkins-Studie zeigte jedoch, dass in einem bestimmten 2-Jahres-Zeitraum nur 0,2% der tödlichen Unfälle auf Anfälle zurückzuführen waren. Alkoholbedingte Unfalltote verursachten 156-mal mehr Fahrertodesfälle als anfallsbedingte Unfälle, und junge Fahrer im Alter zwischen 16 und 24 Jahren starben 123-mal häufiger bei einem tödlichen Unfall, der durch ihre Unerfahrenheit verursacht wurde, als ein Fahrer mit Epilepsie bei einem Unfall, der resultiert aus einem Anfall.
  • Epileptische Anfälle des Frontallappens erzeugen im Gegensatz zu anderen epileptischen Anfällen Symptome, die so gefährlich sind wie Bewusstlosigkeit und viel schwieriger von anderen Problemen wie Substanzstörungen , psychiatrischen Störungen und Ungehorsam zu unterscheiden sind. Ruckelnde Bewegungen/mangelnde motorische Kontrolle, Treten, Beckenschub, Ausfälle der kognitiven Funktionen und andere typische Symptome von epileptischen Anfällen im Frontallappen führen zu gefährlichem Verhalten hinter dem Steuer. Bisher wurden keine Studien durchgeführt, um das unterschiedliche Risiko von Fahrern mit Frontallappenepilepsie im Vergleich zur allgemeinen epileptischen Bevölkerung zu bestimmen.
Hormone und Schwangerschaftsprobleme
  • Hormonelle Veränderungen und Schwangerschaft können die Anfallsaktivität verschieben und die Einnahme von Antiepileptika kann die Wirksamkeit von Hormonen verändern sowie angeborene Fehlbildungen bei Föten verursachen. Die Anfallskontrolle bei schwangeren Frauen ist für das Wohlergehen des sich entwickelnden Fötus und der Mutter sehr wichtig. Hormonelle Veränderungen in der Pubertät , bei der Geburtenkontrolle und in den Wechseljahren können ebenfalls Veränderungen in der Häufigkeit und Schwere von Anfällen verursachen und müssen engmaschig überwacht werden. 50 % der Frauen berichten von einer erhöhten Anfallsaktivität im Verlauf der Schwangerschaft aufgrund von Veränderungen der Hormon-, Flüssigkeits- und Salzwerte sowie der Aufnahme und Ausscheidung von Medikamenten.
Beschäftigung
  • Ein Bericht der Epilepsy Foundation stellte fest, dass die Arbeitslosenquote bei Menschen mit Epilepsie bei 25 % liegt und bei Patienten, deren Anfälle schlecht kontrolliert werden, auf 50 % steigt. Obwohl Menschen mit Epilepsie durch den Americans with Disabilities Act geschützt sind , gibt es immer noch Beschäftigungsdiskriminierung und hohe Arbeitslosenquoten aufgrund von Arbeitgebereinstellungen. Eine Studie im Vereinigten Königreich zeigte, dass 16 % der befragten Arbeitgeber der Meinung waren, dass es in ihrem Unternehmen keine für Menschen mit Epilepsie geeigneten Stellen gibt, und dass 21 % der Ansicht waren, dass die Einstellung eines Epileptikers ein „großes Problem“ sei. Fünfzig Prozent der Arbeitgeber gaben an, große Bedenken hinsichtlich der Einstellung von Menschen mit Epilepsie zu haben, wobei die meisten Sicherheitsbedenken/Arbeitsunfälle als ihr Hauptproblem anführten. Patienten mit Frontallappen-Epilepsie können aufgrund der ungewöhnlichen motorischen Symptome, Sprache, Stimmausbrüche und kognitiven / Urteilssymptome, die während Frontallappen-Anfällen auftreten, besonders anfällig für Diskriminierung im Beruf und zu höheren Abbruchraten sein. Frontallappenanfälle treten auch in der Regel plötzlich auf und schreiten schnell voran, was es für einen Arbeitgeber schwierig macht, die Exposition anderer Personen durch den Anfall zu kontrollieren.
Bildung, Lernen und kognitive Funktion
  • Patienten mit Frontallappen-Epilepsie werden wahrscheinlich auch Probleme mit dem Lernen und der Bildung haben. Viele Faktoren tragen zu diesen Problemen bei, einschließlich der Wirkung von Antikonvulsiva. Antikonvulsive Medikamente führen dazu, dass sich die Patienten „neblig“ und träge fühlen. Medikamente wie Topiramat verursachen Probleme wie geistige Abstumpfung, Schwierigkeiten beim Wiederfinden von Wörtern und Reizbarkeit. Phenobarbital, Primidon und Vigabatrin können Depressionen und Suizidalität verursachen. Stress und Schlafmangel in Prüfungszeiten können Anfälle auslösen und viele Schulsportmannschaften schränken oder verbieten Menschen mit Epilepsie aus Sicherheits- und Haftungsgründen den Sport. Frontallappenepilepsiepatienten weisen auch dysfunktionale kognitive Fähigkeiten und Gedächtnisprobleme auf, die das Lernen erschweren können. Die Forschung hat gezeigt, dass die Frontallappenepilepsie einen größeren negativen Einfluss auf die kognitive Funktion hat als andere Formen der Epilepsie. Menschen mit Frontallappenepilepsie zeigen verminderte kognitive Fähigkeiten in den folgenden Bereichen: Humorwahrnehmung, Erkennung emotionaler Ausdrücke, Reaktionsselektion/-initiierung und -hemmung, Hyperaktivität, Gewissenhaftigkeit, Besessenheit, Suchtverhalten , motorische Koordination und Planung, Aufmerksamkeitsspanne, Leistungsgeschwindigkeit, kontinuierlich Leistung ohne Eingriffs- und Störungsfehler, Kopieren und Abrufen, Konzeptbildung, antizipierendes Verhalten, Gedächtnisspanne , Arbeitsgedächtnis , exekutive Planung, visuell-räumliche Organisation, mentale Flexibilität, konzeptionelle Verschiebung, Problemlösung, Programmierung komplexer motorischer Abläufe, Impulskontrolle , Urteilsvermögen und Folgenabschätzungen.
Körperliche Gesundheit und Risiko anderer Erkrankungen
  • Patienten mit Epilepsie sind einem größeren Risiko für Unfälle, Verletzungen und andere Erkrankungen ausgesetzt als die Allgemeinbevölkerung. Eine europäische Studie zeigte, dass Menschen mit Epilepsie einem höheren Risiko für Unfallverletzungen im Zusammenhang mit Krampfanfällen wie Gehirnerschütterungen, Schürfwunden und Wunden ausgesetzt waren, und berichteten über mehr Krankenhauseinweisungen und medizinische Maßnahmen als die Allgemeinbevölkerung. Andere Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Epilepsie einem höheren Risiko ausgesetzt sind, anfallbedingt zu ertrinken, zu ersticken, Knochenbrüche und Verbrennungen zu erleiden und häufiger bei einem tödlichen Autounfall zu sterben.
  • Epilepsie Ontario berichtet, dass Menschen mit Epilepsie auch häufiger an anderen Erkrankungen leiden als die allgemeine Bevölkerung, wie zum Beispiel: 30% der autistischen Kinder haben Epilepsie, 33% der Patienten mit Zerebralparese haben Epilepsie, 15-20% der Patienten mit Fragile-X-Syndrom haben Epilepsie , haben 50 % der Kinder mit Lernbehinderungen irgendeine Form von Epilepsie, 3-10 % der Patienten mit Lennox-Gastaut-Syndrom haben Epilepsie, 80 % der Kinder mit Rett-Syndrom haben Epilepsie und 80 % der Patienten mit Tuberöse Sklerose haben Epilepsie.
Geistige und emotionale Gesundheit
  • Epileptische Patienten sind anfälliger für psychische und soziale Störungen als Personen, die keine Epilepsie haben. Sie berichten über ein höheres Maß an Angst und Stress aufgrund sozialer Isolation, Diskriminierung, der Unvorhersehbarkeit ihrer Anfälle und der Reaktionen der Menschen darauf sowie Angst vor Verletzungen, Tod und Hirnschäden durch ihre Anfälle. Antikonvulsiva können auch zu Funktionseinschränkungen, Depressionen , Trägheit und Selbstmordgedanken führen. Ungefähr 20 % der Menschen mit Epilepsie sind depressiv und die Selbstmordrate bei Menschen mit Epilepsie ist fünfmal höher als in der Allgemeinbevölkerung.
  • Menschen mit Frontallappen-Epilepsie erfahren signifikantere soziale Auswirkungen, da die manifestierten Symptome ungewöhnlicher sind. Symptome wie Schreien, Fahrradfahren mit Gliedmaßen, Beckenschub, Hemmungskontrolle und andere Ausbrüche können für den Patienten besonders peinlich und isolierend sein.

Behandlungen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, epileptische Anfälle im Frontallappen zu behandeln, die häufigste Form der Behandlung ist jedoch die Verwendung von krampflösenden Medikamenten , die helfen, Anfälle zu verhindern. In einigen Fällen jedoch, wenn Medikamente unwirksam sind, kann ein Neurologe den Patienten operieren, um den Fokusbereich des Gehirns zu entfernen, in dem die Anfälle auftreten. Andere Behandlungen, die verabreicht werden können, um das Auftreten von Krampfanfällen zu reduzieren, umfassen die Durchführung einer spezifischen, reglementierten Diät und/oder die Implantation eines Vagusnerv-Stimulators .

Medikamente

Antikonvulsiva sind die erfolgreichsten Medikamente, um das Wiederauftreten von Anfällen zu reduzieren und zu verhindern. Das Ziel dieser Medikamente, das Wiederauftreten von Anfällen zu reduzieren, besteht darin, das Ausmaß des schnellen und ausgedehnten Feuerns von Neuronen zu begrenzen, so dass eine fokale Region von Neuronen nicht überaktiviert werden kann, wodurch ein Anfall ausgelöst wird. Obwohl Antikonvulsiva die Zahl der Anfälle im Gehirn reduzieren können, wurde bisher kein Medikament entdeckt, das die Entwicklung einer Epilepsie nach einer Kopfverletzung verhindern kann . Es gibt eine breite Palette von Antikonvulsiva, die sowohl unterschiedliche Wirkungsweisen als auch unterschiedliche Fähigkeiten zur Vorbeugung bestimmter Arten von Anfällen haben. Einige der Antikonvulsiva, die Patienten heute verschrieben werden, sind: Oxcarbazepin (Trileptal), Carbamazepin (Tegretol), Phenytoin (Dilantin Kapseals), Gabapentin (Neurontin), Levetiracetam (Keppra), Lamotrigin (Lamictal), Topiramat (Topamax), Tiagabin ( Gabitril), Zonisamid (Zonegran) und Pregabalin (Lyrica).

Hinweis zu Medikamenten

Lorazepam, Diazepam und Clonazepam sind die erste Wahl zur Behandlung schwerer Krämpfe und gehören zur Klasse der Benzodiazepine.

Chirurgische Behandlung

Wenn sowohl die Menge und Schwere der Anfälle werden unkontrollierbar und Anfälle zu den verschiedenen Antiepileptika beständig bleiben, die meisten ein Patient wahrscheinlich wird in Betracht gezogen wird Epilepsiechirurgie wie ein Frontal lobectomy . Bei diesem Verfahren werden fokale Regionen der Frontallappen entfernt, die für den Patienten als problematisch identifiziert wurden. Es wurde festgestellt, dass etwa 30 bis 50 % der Patienten, die sich einer Frontallobektomie unterziehen, für immer frei von Anfällen sein werden, die zu Bewusstseinsverlust führen oder abnormale Bewegungen verursachen.

Treten die Anfälle hingegen in einem Bereich auf, der zu vital ist, um entfernt zu werden (z. B. Bereiche, die motorische, sensorische oder sprachliche Funktionen kontrollieren), führt der Chirurg ein Verfahren durch, das als multiple subpiale Durchtrennung bekannt ist . Dieses Verfahren beinhaltet das Anfertigen einer Reihe von Schnitten, die den fokalen Bereich umgeben, in dem die Anfälle entstanden sind. Durch Schnitte um den Fokusbereich herum kann der Chirurg diesen bestimmten Abschnitt des Gehirns isolieren und verhindern, dass elektrische Impulse horizontal in andere Bereiche des Gehirns gelangen können.

Der letzte chirurgische Eingriff, der durchgeführt werden kann, um das Wiederauftreten von Anfällen in den Frontallappen zu verhindern, ist die Implantation eines Stimulators auf den Vagusnerv . Dieses Gerät ist ein selbstaktivierendes Gerät, das direkt unter die Haut eingeführt wird und vom Patienten direkt gesteuert werden kann. Wenn ein Patient das Einsetzen einer Aura spürt , kann er den Stimulator aktivieren, der wiederum den linken Vagusnerv stimuliert (der linke Vagusnerv wird verwendet, da der rechte Nerv eine Rolle bei der Herzfunktion spielt). Obwohl wenig über den genauen Mechanismus der Vagusnervstimulation bekannt ist, hat sie sich als erfolgreiche Behandlung erwiesen, die Anfälle oft beenden kann, bevor sie beginnen.

Diät

Die Verwendung einer reglementierten Diät ist ein Ansatz, der zur Kontrolle von Anfällen bei Kindern mit schwerer, medizinisch hartnäckiger Frontallappenepilepsie beiträgt. Obwohl die Anwendung einer Diät zur Vorbeugung von Anfällen eine verlorene Behandlung ist, die durch die Verwendung neuer Arten von Antikonvulsiva ersetzt wurde, wird sie den Patienten bis heute immer noch empfohlen. Eine ketogene Diät ist eine fettreiche, kohlenhydratarme Diät, die Patienten typischerweise in Verbindung mit ihren krampflösenden Medikamenten einhalten sollten. Diese Diät wurde entwickelt, um viele der Auswirkungen des Hungers auf die Stoffwechselfunktionen des Körpers nachzuahmen. Durch die Begrenzung der Kohlenhydratmenge und die Erhöhung der Menge an exogenen Fetten, die dem Stoffwechsel zur Verfügung stehen , erzeugt der Körper einen Überschuss an wasserlöslichen Verbindungen, die als Ketonkörper bekannt sind . Obwohl der Wirkmechanismus noch unbekannt ist, wird angenommen, dass diese übermäßigen Mengen an Ketonkörpern die Hauptenergiequelle des Gehirns werden und wiederum in der Lage sind, die Häufigkeit von Anfällen zu unterdrücken.

Epidemiologie

Epilepsie ist eine relativ häufige Erkrankung, von der 0,5 bis 1 % der Bevölkerung betroffen sind, und die Frontallappenepilepsie macht etwa 1 bis 2 % aller Epilepsien aus. Die häufigste Unterteilung der Epilepsie ist die symptomatische partielle Epilepsie, die einfache partielle Anfälle verursacht und weiter in Temporal- und Frontallappenepilepsie unterteilt werden kann. Obwohl die genaue Anzahl der Fälle von Frontallappenepilepsie derzeit nicht bekannt ist, ist bekannt, dass FLE die weniger häufige Form der partiellen Epilepsie ist und 20-30% der operativen Eingriffe mit hartnäckiger Epilepsie ausmacht. Die Störung hat auch keine Geschlechts- oder Altersverzerrung und betrifft Männer und Frauen jeden Alters. In einer kürzlich durchgeführten Studie betrug das mittlere Alter der Probanden mit Frontallappenepilepsie 28,5 Jahre, und das durchschnittliche Alter des Epilepsiebeginns bei der linken Frontalepilepsie betrug 9,3 Jahre, während es bei der rechten Frontalepilepsie 11,1 Jahre alt war.

Forschung

In den letzten zehn Jahren haben Forscher versucht, weniger invasive, sichere und effizientere Technologien zu entdecken, die es Chirurgen ermöglichen, epileptogene Herdzonen zu entfernen, ohne benachbarte kortikale Bereiche zu schädigen. Eine solche Technologie, die sich herausgestellt hat und viel versprechend ist, ist die Verwendung der Gamma-Messer- Radiochirurgie, um entweder einen Hirntumor zu entfernen oder eine Gefäßfehlbildung zu reparieren.

Bei der Gamma Knife-Radiochirurgie werden sich kreuzende Gammastrahlen direkt auf die Tumorstelle oder die vaskuläre Fehlbildungsstelle appliziert, die mittels Neuroimaging ermittelt wurde. Obwohl nicht jeder Strahl selbst stark genug ist, um Hirngewebe zu schädigen, sind die Strahlen, wenn sie sich kreuzen, stark genug, um das spezifische Hirngewebe zu zerstören, das herausgeschnitten werden soll. Dieser Prozess ist äußerst effizient und völlig nicht-invasiv und daher viel sicherer als die eigentliche Neurochirurgie.

Vor kurzem haben Forscher und Chirurgen gleichermaßen damit begonnen, die Gamma Knife-Radiochirurgie zur Behandlung von Epilepsie einzusetzen, indem Tumore entfernt werden, die für die Anfälle verantwortlich sind. Die frühen Erfolgsraten bei der Linderung von Anfällen scheinen denen der temporalen resektiven Chirurgie ähnlich zu sein, jedoch sind mit der Gamma Knife-Radiochirurgie weniger Risikofaktoren verbunden. Die aktuelle Forschung zu diesem Thema zielt darauf ab, die Technik zu verbessern, um die Erfolgsraten zu erhöhen, sowie nicht-invasive Formen des physiologischen Monitorings zu entwickeln, um den epileptogenen Fokus schlüssig zu bestimmen.

Verweise

Externe Links