Erfrierungen -Frostbite

Erfrierung
Andere Namen Frostnip
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Erfrierungen an den Zehen zwei bis drei Tage nach dem Bergsteigen
Spezialität Dermatologie , Notfallmedizin , Orthopädie
Symptome Taubheit, Kältegefühl, Ungeschicklichkeit, blasse Farbe
Komplikationen Hypothermie , Kompartmentsyndrom
Typen Oberflächlich, tief
Ursachen Temperaturen unter dem Gefrierpunkt
Risikofaktoren Alkohol , Rauchen, psychische Probleme , bestimmte Medikamente, frühere Erkältungsverletzungen
Diagnostische Methode Basierend auf Symptomen
Differenzialdiagnose Frostnip, Pernio , Grabenfuß
Verhütung Vermeiden Sie Kälte, tragen Sie die richtige Kleidung, achten Sie auf Flüssigkeitszufuhr und Ernährung, bleiben Sie aktiv, ohne erschöpft zu werden
Behandlung Wiedererwärmung, Medikamente, Operation
Medikation Ibuprofen , Tetanus-Impfstoff , Iloprost , Thrombolytika
Frequenz Unbekannt

Erfrierungen sind Hautverletzungen , die auftreten, wenn sie extrem niedrigen Temperaturen ausgesetzt werden, was zum Einfrieren der Haut oder anderer Gewebe führt und häufig Finger , Zehen , Nase , Ohren , Wangen und Kinnbereiche betrifft . Am häufigsten treten Erfrierungen an Händen und Füßen auf. Das erste Symptom ist typischerweise Taubheit. Darauf kann Ungeschicklichkeit mit einer weißen oder bläulichen Hautfarbe folgen. Nach der Behandlung können Schwellungen oder Blasenbildung auftreten. Komplikationen können Hypothermie oder Kompartmentsyndrom sein .

Am stärksten gefährdet sind Menschen, die über längere Zeit niedrigen Temperaturen ausgesetzt sind, wie Wintersportler, Militärangehörige und Obdachlose. Weitere Risikofaktoren sind Alkoholkonsum , Rauchen, psychische Probleme , bestimmte Medikamente und frühere Verletzungen durch Erkältung. Der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet Verletzungen durch Eiskristalle und Blutgerinnsel in kleinen Blutgefäßen nach dem Auftauen. Die Diagnose basiert auf Symptomen. Der Schweregrad kann in oberflächlich (1. und 2. Grad) oder tief (3. und 4. Grad) unterteilt werden. Ein Knochenscan oder MRT kann bei der Bestimmung des Ausmaßes der Verletzung hilfreich sein.

Vorbeugung erfolgt durch das Tragen geeigneter, vollständig bedeckender Kleidung, die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr und Ernährung, die Vermeidung niedriger Temperaturen und die Minimierung anstrengender körperlicher Aktivitäten bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer ausreichenden Kerntemperatur. Die Behandlung erfolgt durch allmähliches Wiedererwärmen, im Allgemeinen von kaltem zu warmem Wasser, und sollte nur durchgeführt werden, wenn eine konstante Temperatur aufrechterhalten werden kann und ein erneutes Einfrieren kein Problem darstellt. Schnelles Erhitzen oder Abkühlen sollte vermieden werden, da dies möglicherweise Herzstress oder Brennen verursachen könnte. Reiben oder Krafteinwirkung auf die betroffenen Stellen sollte vermieden werden, da dies zu weiteren Schäden wie Abschürfungen führen kann. Die Anwendung von Ibuprofen und Tetanustoxoid wird zur Schmerzlinderung oder zur Verringerung von Schwellungen oder Entzündungen empfohlen. Bei schweren Verletzungen können Iloprost oder Thrombolytika verwendet werden. Manchmal ist eine Operation notwendig. Eine Amputation sollte einige Monate nach der Exposition in Betracht gezogen werden, um abzuwägen, ob es sich bei dem Ausmaß der Verletzung um einen dauerhaften Schaden handelt und daher eine drastische Behandlung erforderlich ist.

Der Nachweis von Erfrierungen bei Menschen reicht 5.000 Jahre zurück. Beweise wurden in einer präkolumbianischen Mumie dokumentiert, die in den Anden entdeckt wurde. Die Zahl der Erfrierungen ist nicht bekannt. Bei Bergsteigern können die Raten bis zu 40 % pro Jahr betragen . Die am häufigsten betroffene Altersgruppe sind die 30- bis 50-Jährigen. Erfrierungen haben auch in einer Reihe von militärischen Konflikten eine wichtige Rolle gespielt. Die erste formelle Beschreibung des Zustands erfolgte 1813 von Dominique Jean Larrey , einem Arzt in Napoleons Armee, während der Invasion Russlands .

Anzeichen und Symptome

Erfrierung

Bereiche, die normalerweise betroffen sind, sind Wangen, Ohren, Nase sowie Finger und Zehen. Erfrierungen gehen oft Erfrierungen voraus. Die Symptome von Erfrierungen schreiten bei längerer Kälteeinwirkung fort. In der Vergangenheit wurden Erfrierungen nach Haut- und Empfindungsveränderungen klassifiziert, ähnlich wie Verbrennungsklassifikationen. Allerdings entsprechen die Grade nicht der Höhe des Langzeitschadens. Eine Vereinfachung dieses Klassifizierungssystems ist die oberflächliche (erster oder zweiter Grad) oder tiefe Verletzung (dritter oder vierter Grad).

Erster Abschluss

  • Erfrierungen ersten Grades sind oberflächliche, oberflächliche Hautschäden, die normalerweise nicht dauerhaft sind.
  • Frühzeitig ist das primäre Symptom der Gefühlsverlust in der Haut. In den betroffenen Bereichen ist die Haut taub und möglicherweise geschwollen, mit einem geröteten Rand.
  • In den Wochen nach der Verletzung kann sich die Hautoberfläche ablösen.

Zweiter Grad

  • Bei Erfrierungen zweiten Grades entwickelt die Haut frühzeitig deutliche Blasen und die Hautoberfläche verhärtet sich.
  • In den Wochen nach der Verletzung trocknet diese verhärtete, mit Blasen übersäte Haut aus, wird schwarz und schält sich ab.
  • In diesem Stadium können sich anhaltende Kälteempfindlichkeit und Taubheit entwickeln.

Dritter Grad

  • Bei Erfrierungen dritten Grades erfrieren die Gewebeschichten unter der Haut.
  • Zu den Symptomen gehören Blutblasen und eine „blaugraue Verfärbung der Haut“.
  • In den Wochen nach der Verletzung bleiben die Schmerzen bestehen und es entsteht eine schwarze Kruste ( Schorf ).
  • Es kann zu langfristigen Ulzerationen und Schäden an den Wachstumsfugen kommen .

Vierter Grad

Erfrierungen 12 Tage später
  • Bei Erfrierungen vierten Grades sind Strukturen unter der Haut wie Muskeln, Sehnen und Knochen betroffen.
  • Zu den frühen Symptomen gehören ein farbloses Aussehen der Haut, eine harte Textur und eine schmerzlose Wiedererwärmung.
  • Später wird die Haut schwarz und mumifiziert . Es kann einen Monat oder länger dauern, bis die Höhe des dauerhaften Schadens festgestellt wird. Eine Autoamputation kann nach zwei Monaten erfolgen.
    Erfrierungen vierten Grades bei einem obdachlosen Patienten fünf Tage nach Frostbedingungen. Der Patient entwickelte einen Grabenfuß und war nicht in der Lage, die Füße richtig zu trocknen.
    Palmare Oberfläche von erfrorenen Füßen fünf Tage nach einem Frost. Patient war obdachlos mit schlechtem Schuhwerk.

Ursachen

Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor für Erfrierungen ist Kälteeinwirkung durch Geografie, Beruf und/oder Erholung. Unzureichende Kleidung und Unterkunft sind Hauptrisikofaktoren. Erfrierungen sind wahrscheinlicher, wenn die Fähigkeit des Körpers, Wärme zu produzieren oder zu speichern, beeinträchtigt ist. Körperliche, Verhaltens- und Umweltfaktoren können alle zur Entstehung von Erfrierungen beitragen. Auch Immobilität und körperliche Belastungen (z. B. Mangelernährung oder Dehydrierung) sind Risikofaktoren. Erkrankungen und Substanzen, die den Kreislauf beeinträchtigen, tragen dazu bei, darunter Diabetes , das Raynaud-Phänomen , Tabak- und Alkoholkonsum . Obdachlose und Personen mit bestimmten psychischen Erkrankungen können einem höheren Risiko ausgesetzt sein.

Mechanismus

Einfrieren

Bei Erfrierungen kommt es durch Abkühlung des Körpers zu einer Verengung der Blutgefäße ( Vasokonstriktion ). Temperaturen unter –4 °C (25 °F) sind erforderlich, um Eiskristalle im Gewebe zu bilden. Durch den Gefrierprozess bilden sich im Gewebe Eiskristalle, die wiederum Schäden auf zellulärer Ebene verursachen. Eiskristalle können Zellmembranen direkt beschädigen. Außerdem können Eiskristalle kleine Blutgefäße an der Verletzungsstelle beschädigen. Narbengewebe bildet sich, wenn Fibroblasten die toten Zellen ersetzen.

Aufwärmen

Die Wiedererwärmung verursacht Gewebeschäden durch Reperfusionsverletzung , die Vasodilatation, Schwellung (Ödem) und schlechte Durchblutung (Stase) beinhaltet. Die Thrombozytenaggregation ist ein weiterer möglicher Verletzungsmechanismus. Nach Wiedererwärmung können sich Blasen und Krämpfe der Blutgefäße ( Vasospasmus ) entwickeln.

Verletzung durch nicht einfrierende Kälte

Der Prozess der Erfrierung unterscheidet sich vom Prozess der nicht einfrierenden Kälteverletzung (NFCI). Bei NFCI nimmt die Temperatur im Gewebe allmählich ab. Dieser langsamere Temperaturabfall ermöglicht es dem Körper, dies durch abwechselnde Zyklen des Schließens und Öffnens von Blutgefäßen ( Vasokonstriktion und Vasodilatation ) auszugleichen. Setzt sich dieser Prozess fort, wirken in der Umgebung entzündliche Mastzellen . Es bilden sich kleine Blutgerinnsel (Mikrothromben), die das Blut im betroffenen Bereich unterbrechen (bekannt als Ischämie ) und Nervenfasern schädigen können. Die Wiedererwärmung bewirkt, dass eine Reihe von entzündlichen Chemikalien wie Prostaglandine die lokale Gerinnung erhöhen.

Pathophysiologie

Der pathologische Mechanismus, durch den Erfrierungen eine Verletzung des Körpergewebes verursachen, kann durch vier Stadien charakterisiert werden: Prefreeze, Frost-Tau, vaskuläre Stasis und das späte ischämische Stadium.

  1. Prefreeze-Phase: beinhaltet das Abkühlen von Geweben ohne Eiskristallbildung.
  2. Frost-Tau-Phase: Es bilden sich Eiskristalle, die zu Zellschäden und Tod führen.
  3. Phase der Gefäßstauung: gekennzeichnet durch Blutgerinnung oder Blutaustritt aus den Gefäßen.
  4. Späte ischämische Phase: gekennzeichnet durch entzündliche Ereignisse, Ischämie und Gewebetod.

Diagnose

Erfrierungen werden basierend auf den oben beschriebenen Anzeichen und Symptomen und der Anamnese des Patienten diagnostiziert . Andere Bedingungen, die ein ähnliches Aussehen haben oder gleichzeitig auftreten können, sind:

  • Frostnip ähnelt Erfrierungen, jedoch ohne Eiskristallbildung in der Haut. Das Aufhellen der Haut und das Taubheitsgefühl gehen nach dem Wiedererwärmen schnell zurück.
  • Trench Foot ist eine Schädigung von Nerven und Blutgefäßen, die durch Kontakt mit nassen, kalten (nicht gefrierenden) Bedingungen entsteht. Dies ist bei frühzeitiger Behandlung reversibel.
  • Pernio oder Frostbeulen sind Entzündungen der Haut durch Kontakt mit nassen, kalten (nicht gefrierenden) Bedingungen. Sie können als verschiedene Arten von Geschwüren und Blasen auftreten.
  • Bullöses Pemphigoid ist eine Erkrankung, die juckende Blasen am Körper verursacht, die Erfrierungen nachahmen können. Es ist keine Kälteeinwirkung erforderlich, um sich zu entwickeln.
  • Levamisol-Toxizität ist eine Vaskulitis , die Erfrierungen ähneln kann. Es wird durch die Kontamination von Kokain mit Levamisol verursacht . Hautläsionen können denen von Erfrierungen ähneln, erfordern jedoch keine Kälteeinwirkung.

Menschen mit Unterkühlung haben oft auch Erfrierungen. Da Unterkühlung lebensbedrohlich ist, sollte diese zuerst behandelt werden. Technetium-99- oder MR - Scans sind für die Diagnose nicht erforderlich, können aber für prognostische Zwecke nützlich sein.

Verhütung

Ein Infografik-Video des Centers for Disease Control and Prevention über die Vorbeugung von Erfrierungen.

Die Wilderness Medical Society empfiehlt, Haut und Kopfhaut zu bedecken, sich ausreichend zu ernähren, einschnürende Schuhe und Kleidung zu vermeiden und aktiv zu bleiben, ohne Erschöpfung zu verursachen. Zusätzlicher Sauerstoff kann auch in großen Höhen von Nutzen sein. Wiederholter Kontakt mit kaltem Wasser macht Menschen anfälliger für Erfrierungen. Zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Erfrierungen umfassen:

  • Temperaturen unter −15 °C (5 °F) vermeiden
  • Vermeidung von Feuchtigkeit, auch in Form von Schweiß und/oder Hautweichmachern
  • Vermeidung von Alkohol und Drogen, die den Kreislauf oder die natürlichen Schutzreaktionen beeinträchtigen
  • Schichtung von Kleidung
  • Verwenden von chemischen oder elektrischen Erwärmungsgeräten
  • Frühe Anzeichen von Erfrierungen und Erfrierungen erkennen

Behandlung

Personen mit Erfrierungen oder möglichen Erfrierungen sollten sich in eine geschützte Umgebung begeben und warme Flüssigkeiten bekommen. Wenn keine erneute Erfrierungsgefahr besteht, kann die Extremität freigelegt und in der Leiste oder im Unterarm eines Begleiters erwärmt werden. Wenn der Bereich wieder gefrieren darf, kann es zu schlimmeren Gewebeschäden kommen. Wenn der Bereich nicht zuverlässig warm gehalten werden kann, sollte die Person in eine medizinische Einrichtung gebracht werden, ohne den Bereich erneut zu erwärmen. Das Reiben des betroffenen Bereichs kann auch Gewebeschäden verstärken. Aspirin und Ibuprofen können vor Ort verabreicht werden, um Gerinnung und Entzündungen vorzubeugen. Ibuprofen wird Aspirin oft vorgezogen, da Aspirin eine Untergruppe von Prostaglandinen blockieren kann , die für die Reparatur von Verletzungen wichtig sind.

Die erste Priorität bei Menschen mit Erfrierungen sollte die Untersuchung auf Hypothermie und andere lebensbedrohliche Komplikationen einer Kälteeinwirkung sein. Vor der Behandlung von Erfrierungen sollte die Kerntemperatur auf über 35 °C angehoben werden. Orale oder intravenöse (IV) Flüssigkeiten sollten verabreicht werden.

Weitere Überlegungen zum Standard-Krankenhausmanagement sind:

  • Wundversorgung : Blasen können durch Nadelaspiration entleert werden, es sei denn, sie sind blutig ( hämorrhagisch ). Aloe Vera Gel kann vor dem Anlegen atmungsaktiver, schützender Verbände oder Bandagen aufgetragen werden.
  • Antibiotika : bei einem Trauma, einer Hautinfektion ( Cellulitis ) oder einer schweren Verletzung
  • Tetanustoxoid : sollte gemäß den örtlichen Richtlinien verabreicht werden. Es ist nicht bekannt, dass unkomplizierte Erfrierungswunden Tetanus fördern.
  • Schmerzkontrolle: NSAIDs oder Opioide werden während des schmerzhaften Wiedererwärmungsprozesses empfohlen.

Aufwärmen

Wenn der Bereich noch teilweise oder vollständig gefroren ist, sollte er im Krankenhaus mit einem warmen Bad mit Povidon -Jod- oder Chlorhexidin - Antiseptikum wieder aufgewärmt werden . Die aktive Wiedererwärmung versucht, das verletzte Gewebe so schnell wie möglich zu erwärmen, ohne zu verbrennen. Je schneller Gewebe aufgetaut wird, desto weniger Gewebeschäden treten auf. Laut Handford und Kollegen „empfehlen die Wilderness Medical Society und die Cold Injury Guidelines des Bundesstaates Alaska eine Temperatur von 37–39 °C, was die Schmerzen des Patienten verringert und die Wiedererwärmungszeit nur geringfügig verlangsamt.“ Das Aufwärmen dauert 15 Minuten bis 1 Stunde. Der Wasserhahn sollte laufen gelassen werden, damit das Wasser zirkulieren kann. Das Aufwärmen kann sehr schmerzhaft sein, daher ist eine Schmerzbehandlung wichtig.

Medikamente

Personen mit Potenzial für große Amputationen, die innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung vorstellig werden, können TPA mit Heparin erhalten . Bei Kontraindikationen sollten diese Medikamente abgesetzt werden. Knochenscans oder CT-Angiographie können durchgeführt werden, um den Schaden zu beurteilen.

Blutgefäßerweiternde Medikamente wie Iloprost können eine Verstopfung der Blutgefäße verhindern. Diese Behandlung kann bei Erfrierungen der Grade 2–4 angebracht sein, wenn die Patienten innerhalb von 48 Stunden behandelt werden. Zusätzlich zu Vasodilatatoren können Sympatholytika verwendet werden, um der schädlichen peripheren Vasokonstriktion entgegenzuwirken , die während Erfrierungen auftritt.

Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass Iloprost allein oder Iloprost plus rekombinanter Gewebe-Plasminogenaktivator (rtPA) die Amputationsrate bei schweren Erfrierungen im Vergleich zu Buflomedil allein verringern kann, ohne dass in den eingeschlossenen Studien schwerwiegende Nebenwirkungen von Iloprost oder Iloprost plus rtPA berichtet wurden.

Chirurgie

Je nach Art und Ausmaß des Schadens können bei Erfrierungen verschiedene Arten von Operationen indiziert sein. Das Debridement oder die Amputation von nekrotischem Gewebe wird normalerweise hinausgezögert, es sei denn, es liegt eine Gangrän oder eine systemische Infektion ( Sepsis ) vor. Dies hat zu dem Sprichwort „Im Januar eingefroren, im Juli amputieren“ geführt. Wenn sich Symptome eines Kompartmentsyndroms entwickeln, kann eine Fasziotomie durchgeführt werden, um zu versuchen, den Blutfluss aufrechtzuerhalten.

Prognose

3 Wochen nach ersten Erfrierungen

Gewebeverlust und Autoamputation sind mögliche Folgen von Erfrierungen. Dauerhafte Nervenschäden einschließlich Gefühlsverlust können auftreten. Es kann mehrere Wochen dauern, bis man weiß, welche Teile des Gewebes überleben werden. Die Zeit der Kälteexposition ist aussagekräftiger für eine dauerhafte Verletzung als die Temperatur, der die Person ausgesetzt war. Das Klassifizierungssystem von Graden, das auf der Reaktion des Gewebes auf die anfängliche Wiedererwärmung und anderen Faktoren basiert, soll den Grad der langfristigen Erholung vorhersagen.

Noten

Grad 1: Wenn es keine anfängliche Läsion in dem Bereich gibt, sind keine Amputation oder bleibende Auswirkungen zu erwarten

Grad 2: Bei einer Läsion am distalen Körperteil können Gewebe und Fingernägel zerstört werden

Grad 3: Wenn es eine Läsion am mittleren oder nahen Körperteil gibt, kann es zu einer Autoamputation und einem Funktionsverlust kommen

Grad 4: Wenn sich eine Läsion in unmittelbarer Nähe des Körpers befindet (z. B. an den Handwurzeln), kann das Glied verloren gehen. Sepsis und/oder andere systemische Probleme sind zu erwarten.

Nach Erfrierungen können eine Reihe von Langzeitfolgen auftreten. Dazu gehören vorübergehende oder dauerhafte Veränderungen der Empfindung, Parästhesien , vermehrtes Schwitzen, Krebs und Knochenzerstörung/ Arthritis im betroffenen Bereich.

Epidemiologie

Umfassende Statistiken zur Epidemiologie von Erfrierungen fehlen. In den Vereinigten Staaten sind Erfrierungen in den nördlichen Bundesstaaten häufiger. In Finnland lag die jährliche Inzidenz unter Zivilisten bei 2,5 pro 100.000, verglichen mit 3,2 pro 100.000 in Montreal. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Männer im Alter von 30–49 Jahren am stärksten gefährdet sind, möglicherweise aufgrund beruflicher oder Freizeitexposition gegenüber Kälte.

Geschichte

Erfrierungen werden seit Jahrtausenden in der Militärgeschichte beschrieben. Die Griechen begegneten und diskutierten das Problem der Erfrierungen bereits 400 v. Chr. Forscher haben in einer Andenmumie Beweise für Erfrierungen beim Menschen gefunden, die 5.000 Jahre zurückreichen. Napoleons Armee war der erste dokumentierte Fall von Massenkälteverletzungen im frühen 19. Jahrhundert. Laut Zafren fielen im Ersten und Zweiten Weltkrieg sowie im Koreakrieg fast 1 Million Kombattanten Erfrierungen zum Opfer.

Gesellschaft und Kultur

Bergsteiger Nigel Vardy im Krankenhaus nach Erfrierungen, als er 1999 auf Denali umnächtigte . Seine Nase, Finger und Zehen wurden anschließend amputiert.

Einige bemerkenswerte Fälle von Erfrierungen sind: Captain Lawrence Oates , ein englischer Armeekapitän und Antarktisforscher , der 1912 an den Folgen von Erfrierungen starb; der bekannte amerikanische Kletterer Hugh Herr , der 1982 beide Beine unterhalb des Knies durch Erfrierungen verlor, nachdem er in einem Schneesturm am Mount Washington (New Hampshire) gestrandet war; Beck Weathers , ein Überlebender der Mount-Everest-Katastrophe von 1996 , der durch Erfrierungen Nase und Hände verlor; Der schottische Bergsteiger Jamie Andrew , dem 1999 alle vier Gliedmaßen amputiert wurden, weil er sich eine Sepsis durch Erfrierungen zugezogen hatte, nachdem er vier Nächte lang beim Klettern auf Les Droites im Mont-Blanc-Massiv eingeklemmt war .

Forschungsrichtungen

Die Evidenz ist unzureichend, um festzustellen, ob eine hyperbare Sauerstofftherapie als Zusatzbehandlung bei der Geweberettung helfen kann oder nicht. Es wurden Fälle gemeldet, aber es wurde keine randomisierte Kontrollstudie am Menschen durchgeführt.

Eine medizinische Sympathektomie unter Verwendung von intravenösem Reserpin wurde ebenfalls mit begrenztem Erfolg versucht. Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Gewebe-Plasminogen -Aktivator (tPa) entweder intravenös oder intraarteriell die Wahrscheinlichkeit einer eventuellen Notwendigkeit einer Amputation verringern kann.

Verweise

Externe Links