Magenlymphom - Gastric lymphoma
| Magenlymphom | |
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| Endoskopisches Bild eines Magen- MALT-Lymphoms im Magenkörper bei Patienten mit einer Blutung des oberen GI . Das Aussehen ähnelt dem Magengeschwür mit anhaftendem Blutgerinnsel . | |
| Spezialität | Onkologie |
Das primäre Magenlymphom ( Lymphom , das aus dem Magen selbst stammt) ist eine seltene Erkrankung, die weniger als 15% der malignen Erkrankungen des Magens und etwa 2% aller Lymphome ausmacht. Der Magen ist jedoch eine sehr häufige extranodale Stelle für Lymphome (Lymphome entstehen an anderer Stelle und metastasieren in den Magen). Es ist auch die häufigste Quelle für Lymphome im Magen-Darm-Trakt .
Anzeichen und Symptome
Zu den Symptomen gehören Magenschmerzen , frühes Sättigungsgefühl, Müdigkeit und Gewichtsverlust. Die meisten Menschen, die vom primären Magenlymphom betroffen sind, sind über 60 Jahre alt.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für ein Magenlymphom gehören:
- Helicobacter pylori
- Langzeittherapie mit Immunsuppressiva
- HIV- Infektion
Diagnose
Diese Lymphome sind schwer vom Magenadenokarzinom zu unterscheiden . Bei den Läsionen handelt es sich normalerweise um Geschwüre mit einem zackigen, verdickten Schleimhautmuster auf Kontraströntgenaufnahmen .
Die Diagnose wird typischerweise durch Biopsie zum Zeitpunkt der Endoskopie gestellt . Es wurden mehrere endoskopische Befunde berichtet, darunter alleinige Geschwüre, verdickte Magenfalten, Massenläsionen und Knötchen. Da es kann Infiltration der Submukosa, größer Biopsiezange , endoskopischer Ultraschall geführte Biopsie, endoskopische submuköse Resektion oder Laparotomie kann Gewebe zu erhalten , ist erforderlich.
Bildgebende Untersuchungen, einschließlich CT- Scans oder endoskopischer Ultraschall, sind nützlich, um Krankheiten zu inszenieren. Hämatologische Parameter werden normalerweise überprüft, um das Staging zu unterstützen und eine begleitende Leukämie auszuschließen . Ein erhöhter LDH- Spiegel kann auf ein Lymphom hinweisen.
Pathophysiologie
Die Mehrzahl der Magenlymphome sind Non-Hodgkin-Lymphome mit B-Zell- Ursprung. Diese Tumoren können von gut differenzierten oberflächlichen Beteiligungen ( MALT ) bis zu hochgradigen großzelligen Lymphomen reichen . Manchmal ist es schwierig, klinisch oder radiologisch schlecht differenziertes hochgradiges B-Zell-Magenlymphom vom Magenadenokarzinom zu unterscheiden. Es wird jedoch empfohlen , eine Histopathologie mit Immunhistochemie durchzuführen, um spezifische Marker auf der malignen Zelle zu färben, die die Diagnose eines Lymphoms begünstigen. Die Immunhistochemie färbt spezifische Differenzierungscluster, die auf B-Zellen wie CD20 vorhanden sind . Cytokeratin ist auch ein Oberflächenmarker, der auf Epithelzellen präsentiert wird, histochemisch gefärbt ist und die Diagnose von Epitheltumoren wie Adenokarzinomen begünstigt.
Die Unterscheidung zwischen schlechtem Magenlymphom und Adenokarzinom ist wichtig, da sich Prognose und Behandlungsmodalitäten erheblich unterscheiden.
Andere Lymphome, an denen der Magen beteiligt ist, umfassen Mantelzelllymphome und T-Zell-Lymphome, die mit Enteropathie assoziiert sein können ; Letztere treten normalerweise im Dünndarm auf , wurden jedoch im Magen berichtet.
Behandlung
Diffuse großzellige B-Zell-Lymphome des Magens werden hauptsächlich mit einer Chemotherapie mit CHOP (Cyclophosphamid + Doxorubicin + Vincristin + Prednison) behandelt, wobei oder ohne Rituximab eine übliche erste Wahl ist.
Eine Antibiotikabehandlung zur Ausrottung von H. pylori ist als Erstlinientherapie für MALT-Lymphome angezeigt . Etwa 80% der MALT-Lymphome bilden sich mit der Eradikationstherapie vollständig zurück. Die Bestrahlung des H. pylori-negativen Magenmalz-Lymphoms weist nach 5 Jahren eine hohe Erfolgsrate von 90% oder besser auf. Die Zweitlinientherapie für MALT-Lymphome ist normalerweise eine Chemotherapie mit einem einzelnen Wirkstoff, und es wurden vollständige Ansprechraten von mehr als 70% berichtet.
Eine subtotale Gastrektomie mit postoperativer Chemotherapie wird in refraktären Fällen oder bei Komplikationen, einschließlich Obstruktion des Magenauslasses, durchgeführt .