Gastroösophageale Refluxkrankheit -Gastroesophageal reflux disease

Gastroösophageale Refluxkrankheit
Andere Namen Britisch: Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD); Magen-Reflux-Krankheit, Säure-Reflux-Krankheit, Reflux, gastroösophagealer Reflux
Gastroösophagealer Reflux Barium X-ray.jpg
Röntgenbild mit Röntgenkontrast aus dem Magen (weißes Material unter dem Zwerchfell ), das aufgrund eines schweren Reflux in die Speiseröhre eintritt (drei vertikale Ansammlungen von weißem Material in der Mittellinie des Brustkorbs).
Aussprache
Spezialität Gastroenterologie
Symptome Säuregeschmack, Sodbrennen , Mundgeruch , Brustschmerzen , Atemprobleme
Komplikationen Ösophagitis , Ösophagusstrikturen , Barrett-Ösophagus
Dauer Langfristig
Ursachen Unzureichender Verschluss des unteren Ösophagussphinkters
Risikofaktoren Übergewicht , Schwangerschaft , Rauchen , Hiatushernie , Einnahme bestimmter Medikamente
Diagnostische Methode Gastroskopie , obere GI-Serie , Ösophagus-pH-Überwachung , Ösophagusmanometrie
Differenzialdiagnose Magengeschwüre , Speiseröhrenkrebs , Speiseröhrenkrampf , Angina pectoris
Behandlung Änderungen des Lebensstils, Medikamente, Operationen
Medikament Antazida , H2 - Rezeptorblocker , Protonenpumpenhemmer , Prokinetika
Frequenz ~15% (nordamerikanische und europäische Bevölkerung)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ( GERD ) oder gastroösophageale Refluxkrankheit ( GERD ) ist eine der chronischen Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts, bei der Mageninhalt anhaltend und regelmäßig in die Speiseröhre aufsteigt, was zu Symptomen und/oder Komplikationen führt. Zu den Symptomen gehören Zahnverätzungen, Dysphagie , Sodbrennen , Odynophagie , Aufstoßen, nichtkardialer Brustschmerz, extraösophageale Symptome wie chronischer Husten, Heiserkeit, refluxinduzierte Laryngitis oder Asthma. Langfristig und unbehandelt können Komplikationen wie Ösophagitis , Ösophagusstriktur und Barrett-Ösophagus auftreten.

Risikofaktoren sind Fettleibigkeit , Schwangerschaft , Rauchen , Hiatushernie und die Einnahme bestimmter Medikamente. Zu den Medikamenten, die die Krankheit verursachen oder verschlimmern können, gehören Benzodiazepine , Kalziumkanalblocker , trizyklische Antidepressiva , NSAIDs und bestimmte Asthmamedikamente . Säurereflux ist auf einen schlechten Verschluss des unteren Ösophagussphinkters zurückzuführen , der sich an der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre befindet. Die Diagnose bei denen, die sich mit einfacheren Maßnahmen nicht verbessern, kann Gastroskopie , obere GI-Serie , Ösophagus-pH-Überwachung oder Ösophagusmanometrie umfassen .

Zu den Behandlungsoptionen gehören Änderungen des Lebensstils, Medikamente und manchmal Operationen für diejenigen, die sich mit den ersten beiden Maßnahmen nicht verbessern. Zu den Änderungen des Lebensstils gehören, sich nach dem Essen drei Stunden lang nicht hinzulegen, sich auf die linke Seite zu legen, das Kopfkissen oder die Höhe des Bettkopfes anzuheben, Gewicht zu verlieren und mit dem Rauchen aufzuhören. Zu den Nahrungsmitteln, die GERD-Symptome auslösen können, gehören Kaffee, Alkohol, Schokolade, fetthaltige Speisen, saure Speisen und stark gewürzte Speisen. Zu den Medikamenten gehören Antazida , H2 - Rezeptorblocker , Protonenpumpenhemmer und Prokinetika .

In der westlichen Welt sind zwischen 10 und 20 % der Bevölkerung von GERD betroffen. Es ist in Nordamerika weit verbreitet , wobei 18% bis 28% der Bevölkerung an dieser Krankheit leiden. Gelegentlicher gastroösophagealer Reflux ohne störende Symptome oder Komplikationen ist sogar noch häufiger. Die klassischen Symptome von GERD wurden erstmals 1925 beschrieben, als Friedenwald und Feldman Sodbrennen und seine mögliche Beziehung zu einer Hiatushernie kommentierten. 1934 beschrieb der Gastroenterologe Asher Winkelstein Reflux und führte die Symptome auf Magensäure zurück.

Anzeichen und Symptome

Erwachsene

Die häufigsten Symptome von GERD bei Erwachsenen sind ein saurer Geschmack im Mund, Aufstoßen und Sodbrennen . Weniger häufige Symptome sind Schmerzen beim Schlucken / Halsschmerzen , vermehrter Speichelfluss (auch als Wasserspritzer bekannt), Übelkeit , Brustschmerzen , Husten und Globusgefühl . Der saure Reflux kann Asthmaanfallsymptome wie Kurzatmigkeit, Husten und Keuchen bei Patienten mit zugrunde liegendem Asthma hervorrufen.

GERD verursacht manchmal Verletzungen der Speiseröhre. Diese Verletzungen können eine oder mehrere der folgenden umfassen:

GERD verursacht manchmal eine Verletzung des Kehlkopfes (LPR). Andere Komplikationen können eine Aspirationspneumonie sein .

Kinder und Babys

GERD kann bei Säuglingen und Kindern schwierig zu erkennen sein , da sie nicht beschreiben können, was sie fühlen, und Indikatoren beobachtet werden müssen. Die Symptome können von typischen Erwachsenensymptomen abweichen. GERD kann bei Kindern zu wiederholtem Erbrechen , mühelosem Ausspucken, Husten und anderen Atemproblemen wie Keuchen führen. Untröstliches Weinen, Essen verweigern, nach Essen weinen und dann die Flasche oder Brust abziehen, nur um danach wieder zu weinen, keine ausreichende Gewichtszunahme, schlechter Atem und Aufstoßen sind ebenfalls häufig . Kinder können ein oder mehrere Symptome haben; kein einziges Symptom ist bei allen Kindern mit GERD universell.

Von den geschätzten 4 Millionen Babys, die jedes Jahr in den USA geboren werden, können bis zu 35 % von ihnen in den ersten Monaten ihres Lebens Schwierigkeiten mit Reflux haben, bekannt als „Spucken“. Etwa 90 % der Säuglinge wachsen bis zu ihrem ersten Geburtstag aus ihrem Reflux heraus.

Mund

Frontalansicht einer schweren Zahnerosion bei GERD.
Schwere Zahnerosion bei GERD.

Säurereflux in den Mund kann zu einem Abbau des Zahnschmelzes führen, insbesondere an der Innenfläche der Zähne. Mundtrockenheit, saures oder brennendes Gefühl im Mund, Mundgeruch und Rötung des Gaumens können auftreten. Weniger häufige Symptome von GERD sind Schluckbeschwerden, Wasserausschlag, chronischer Husten, heisere Stimme, Übelkeit und Erbrechen.

Anzeichen einer Schmelzerosion sind das Auftreten einer glatten, seidig glänzenden, manchmal stumpfen Schmelzoberfläche ohne Perikymata , zusammen mit intaktem Schmelz entlang des Zahnfleischrandes. Dies wird bei Menschen mit Restaurationen deutlich, da sich die Zahnsubstanz normalerweise viel schneller auflöst als das Restaurationsmaterial, wodurch es so aussieht, als ob es über der umgebenden Zahnsubstanz „steht“.

Barrett-Ösophagus

GERD kann zu Barrett-Ösophagus führen , einer Form der intestinalen Metaplasie , die wiederum eine Vorstufe für Speiseröhrenkrebs ist . Das Risiko einer Progression vom Barrett-Syndrom zur Dysplasie ist ungewiss, wird aber auf 20 % der Fälle geschätzt. Aufgrund des Risikos, dass chronisches Sodbrennen zu Barrett-Krankheit fortschreitet, wird eine EGD alle fünf Jahre für Menschen mit chronischem Sodbrennen oder die Medikamente gegen chronische GERD einnehmen, empfohlen.

Ursachen

Ein Vergleich eines gesunden Zustands mit GERD

Eine kleine Menge sauren Reflux ist selbst bei gesunden Menschen typisch (wie bei seltenem und leichtem Sodbrennen ), aber gastroösophagealer Reflux wird zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, wenn sich die Anzeichen und Symptome zu einem wiederkehrenden Problem entwickeln. Häufiger saurer Reflux ist auf einen schlechten Verschluss des unteren Ösophagussphinkters zurückzuführen , der sich an der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre befindet.

Faktoren, die zu GERD beitragen können:

  • Hiatushernie , die die Wahrscheinlichkeit von GERD aufgrund mechanischer und Motilitätsfaktoren erhöht.
  • Adipositas : Ein steigender Body-Mass-Index ist mit einer schwereren GERD verbunden. In einer großen Serie von 2.000 Patienten mit symptomatischer Refluxkrankheit wurde gezeigt, dass 13 % der Veränderungen der Säureexposition der Speiseröhre auf Veränderungen des Body-Mass-Index zurückzuführen sind.

Faktoren, die mit GERD in Verbindung gebracht wurden, aber nicht schlüssig:

1999 ergab eine Überprüfung bestehender Studien, dass durchschnittlich 40 % der GERD-Patienten auch eine H. pylori- Infektion hatten. Die Eradikation von H. pylori kann zu einem Anstieg der Säuresekretion führen, was zu der Frage führt, ob sich H. pylori -infizierte GERD-Patienten von nicht-infizierten GERD-Patienten unterscheiden. Eine Doppelblindstudie , über die 2004 berichtet wurde, fand keinen klinisch signifikanten Unterschied zwischen diesen beiden Patiententypen in Bezug auf die subjektiven oder objektiven Maße der Krankheitsschwere.

Diagnose

Endoskopisches Bild einer peptischen Striktur oder Verengung der Speiseröhre nahe der Verbindung zum Magen : Dies ist eine Komplikation der chronischen gastroösophagealen Refluxkrankheit und kann eine Ursache für Dysphagie oder Schluckbeschwerden sein.

Die Diagnose GERD wird in der Regel gestellt, wenn typische Symptome vorhanden sind. Reflux kann bei Menschen ohne Symptome vorhanden sein und die Diagnose erfordert sowohl Symptome oder Komplikationen als auch einen Reflux von Mageninhalt.

Andere Untersuchungen können eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) umfassen. Bariumschluck -Röntgenstrahlen sollten nicht zur Diagnose verwendet werden. Die Ösophagusmanometrie wird nicht zur Verwendung in der Diagnose empfohlen, sondern nur vor der Operation empfohlen. Eine ambulante Überwachung des Ösophagus-pH-Werts kann bei Patienten hilfreich sein, bei denen sich nach PPI keine Besserung einstellt, und ist bei Patienten mit Barrett-Ösophagus nicht erforderlich. Eine Untersuchung auf H. pylori ist normalerweise nicht erforderlich.

Der aktuelle Goldstandard für die Diagnose von GERD ist die pH-Überwachung der Speiseröhre. Es ist der objektivste Test zur Diagnose der Refluxkrankheit und ermöglicht die Überwachung der Reaktion von GERD-Patienten auf eine medizinische oder chirurgische Behandlung. Eine Methode zur Diagnose von GERD ist eine Kurzzeitbehandlung mit Protonenpumpenhemmern, wobei eine Verbesserung der Symptome auf eine positive Diagnose hindeutet. Eine kurzfristige Behandlung mit Protonenpumpenhemmern kann helfen, abnormale 24-Stunden-pH-Überwachungsergebnisse bei Patienten mit Symptomen, die auf GERD hindeuten, vorherzusagen.

Endoskopie

Die Endoskopie , die Untersuchung des Magens mit einem faseroptischen Endoskop, ist nicht routinemäßig erforderlich, wenn der Fall typisch ist und auf die Behandlung anspricht. Es wird empfohlen, wenn Patienten entweder nicht gut auf die Behandlung ansprechen oder Alarmsymptome haben, einschließlich Dysphagie , Anämie , Blut im Stuhl (chemisch nachgewiesen), Keuchen , Gewichtsverlust oder Stimmveränderungen. Einige Ärzte befürworten entweder eine einmal im Leben oder alle 5 bis 10 Jahre stattfindende Endoskopie bei Patienten mit langjähriger GERD, um das mögliche Vorliegen einer Dysplasie oder eines Barrett-Ösophagus zu beurteilen.

Biopsien , die während der Gastroskopie durchgeführt werden, können zeigen:

  • Ödem und Basalhyperplasie (unspezifische entzündliche Veränderungen)
  • Lymphozytäre Entzündung (unspezifisch)
  • Neutrophile Entzündung (normalerweise aufgrund von Reflux oder Helicobacter- Gastritis )
  • Eosinophile Entzündung (normalerweise aufgrund von Reflux): Das Vorhandensein von intraepithelialen Eosinophilen kann die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis (EE) nahelegen , wenn Eosinophile in ausreichender Zahl vorhanden sind. Weniger als 20 Eosinophile pro Hochleistungs-Mikroskopfeld im distalen Ösophagus, bei Vorhandensein anderer histologischer Merkmale von GERD, ist konsistenter mit GERD als mit EE.
  • Becherzell-Darmmetaplasie oder Barrett-Ösophagus
  • Verlängerung der Papillen
  • Verdünnung der Plattenepithelschicht
  • Dysplasie
  • Karzinom

Refluxveränderungen, die nicht erosiver Natur sind, führen zu einer „nichterosiven Refluxkrankheit“.

Schwere

Der Schweregrad kann mit dem Bewertungssystem von Johnson-DeMeester dokumentiert werden: 0 – Keine 1 – Minimal – gelegentliche Episoden 2 – Mäßig – medizinische Therapiebesuche 3 – Schwer – Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen für Brustschmerzen wie Herzerkrankungen sollten ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose gestellt wird. Eine andere Art von saurem Reflux, die respiratorische und laryngeale Anzeichen und Symptome verursacht, wird als laryngopharyngealer Reflux (LPR) oder extraösophageale Refluxkrankheit (EERD) bezeichnet. Im Gegensatz zu GERD verursacht LPR selten Sodbrennen und wird manchmal als stiller Reflux bezeichnet . Die Differentialdiagnose von GERD kann auch Dyspepsie, Magengeschwüre, Speiseröhren- und Magenkrebs und Nahrungsmittelallergien umfassen.

Behandlung

Die Behandlungen für GERD können Ernährungsgewohnheiten, Änderungen des Lebensstils, Medikamente und möglicherweise Operationen umfassen. Die Erstbehandlung erfolgt häufig mit einem Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol . In einigen Fällen kann eine Person mit GERD-Symptomen diese durch die Einnahme rezeptfreier Medikamente behandeln . Dies ist oft sicherer und kostengünstiger als die Einnahme von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Einige Richtlinien empfehlen aus Kosten- und Sicherheitsgründen vor der Anwendung eines Protonenpumpenhemmers zu versuchen, die Symptome mit einem H2 - Antagonisten zu behandeln .

Medizinische Ernährungstherapie und Lebensstiländerungen

Die medizinische Ernährungstherapie spielt eine wesentliche Rolle bei der Behandlung der Krankheitssymptome, indem sie Reflux verhindert, Schmerzen und Reizungen vorbeugt und die Magensekretion verringert.

Es hat sich gezeigt, dass einige Lebensmittel wie Schokolade, Minze, fettreiche Speisen und Alkohol den unteren Ösophagussphinkter entspannen und das Refluxrisiko erhöhen. Gewichtsabnahme wird für Übergewichtige oder Fettleibige empfohlen, sowie Vermeidung von Snacks vor dem Schlafengehen oder Hinlegen unmittelbar nach den Mahlzeiten (die Mahlzeiten sollten mindestens 2–3 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden), Anheben des Kopfendes des Bettes auf 6-Zoll-Blöcken, Vermeidung des Rauchens und Vermeidung enger Kleidung, die den Druck im Magen erhöht. Es kann vorteilhaft sein, Gewürze, Zitrussäfte, Tomaten und Erfrischungsgetränke zu vermeiden und häufig kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen und zwischen den Mahlzeiten Flüssigkeiten zu trinken. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine reduzierte Zuckeraufnahme und eine erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen helfen können. Obwohl moderates Training die Symptome bei Menschen mit GERD verbessern kann, kann intensives Training sie verschlimmern. Atemübungen können GERD-Symptome lindern.

Medikamente

Die primären Medikamente, die für GERD verwendet werden, sind Protonenpumpenhemmer, H 2 -Rezeptorblocker und Antazida mit oder ohne Alginsäure . Die Anwendung einer Säureunterdrückungstherapie ist eine häufige Reaktion auf GERD-Symptome, und viele Menschen erhalten mehr von dieser Art der Behandlung, als ihr Fall verdient. Die Überbeanspruchung der Säureunterdrückung ist wegen der Nebenwirkungen und Kosten ein Problem.

Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer (PPIs) wie Omeprazol sind am wirksamsten, gefolgt von H2 - Rezeptorblockern wie Ranitidin . Wenn ein einmal täglicher PPI nur teilweise wirksam ist, können sie zweimal täglich verwendet werden. Sie sollten eine halbe bis eine Stunde vor einer Mahlzeit eingenommen werden. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen PPIs. Wenn diese Medikamente langfristig angewendet werden, sollte die niedrigste wirksame Dosis eingenommen werden. Sie dürfen auch nur eingenommen werden, wenn bei Personen mit häufigen Beschwerden Symptome auftreten. H 2 -Rezeptorblocker führen zu einer etwa 40 %igen Verbesserung.

Antazida

Die Beweise für Antazida sind mit einem Nutzen von etwa 10 % ( NNT = 13) schwächer, während eine Kombination aus einem Antazida und Alginsäure (wie Gaviscon ) die Symptome um 60 % verbessern kann (NNT = 4). Metoclopramid (ein Prokinetikum) wird aufgrund von Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen weder allein noch in Kombination mit anderen Behandlungen empfohlen. Der Nutzen des prokinetischen Mosaprids ist bescheiden.

Andere Agenten

Sucralfat hat eine ähnliche Wirksamkeit wie H 2 -Rezeptorblocker; Sucralfat muss jedoch mehrmals täglich eingenommen werden, was seine Verwendung einschränkt. Baclofen , ein Agonist des GABA- B- Rezeptors, hat, obwohl er wirksam ist, ähnliche Probleme, da er häufig dosiert werden muss, zusätzlich zu größeren Nebenwirkungen im Vergleich zu anderen Medikamenten.

Operation

Die chirurgische Standardbehandlung bei schwerer GERD ist die Nissen-Fundoplikatio . Bei diesem Verfahren wird der obere Teil des Magens um den unteren Ösophagussphinkter gewickelt, um den Schließmuskel zu stärken und einen sauren Rückfluss zu verhindern und einen Hiatushernie zu reparieren. Es wird nur für diejenigen empfohlen, die sich mit PPIs nicht verbessern. Die Lebensqualität wird im Vergleich zur medikamentösen Therapie kurzfristig verbessert, aber es besteht Unsicherheit hinsichtlich der Vorteile einer Operation gegenüber einer langfristigen medizinischen Behandlung mit Protonenpumpenhemmern. Beim Vergleich verschiedener Fundoplikatio-Techniken ist die partielle hintere Fundoplikatio effektiver als die partielle vordere Fundoplikatio, und die partielle Fundoplikatio hat bessere Ergebnisse als die totale Fundoplikatio.

Die ösophagogastrische Dissoziation ist ein alternatives Verfahren, das manchmal zur Behandlung von neurologisch beeinträchtigten Kindern mit GERD eingesetzt wird. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass es eine niedrigere Ausfallrate und eine geringere Inzidenz von wiederkehrendem Reflux haben kann.

Im Jahr 2012 hat die US Food and Drug Administration (FDA) ein Gerät namens LINX zugelassen, das aus einer Reihe von Metallperlen mit Magnetkernen besteht, die chirurgisch um den unteren Ösophagussphinkter platziert werden, für diejenigen mit schweren Symptomen, die auf andere nicht ansprechen Behandlungen. Die Verbesserung der GERD-Symptome ist ähnlich wie bei der Nissen-Fundoplikatio, obwohl keine Daten zu Langzeitwirkungen vorliegen. Im Vergleich zu Nissen-Fundoplikatiosverfahren hat das Verfahren eine Verringerung der häufig auftretenden Komplikationen wie dem Gasblähungssyndrom gezeigt. Zu den Nebenwirkungen zählen Schluckbeschwerden, Brustschmerzen, Erbrechen und Übelkeit. Kontraindikationen, die von der Verwendung des Geräts abraten würden, sind Patienten, die allergisch gegen Titan , Edelstahl , Nickel oder eisenhaltige Materialien sind oder sein könnten. Ein Warnhinweis weist darauf hin, dass das Gerät nicht von Patienten verwendet werden sollte, die einer Magnetresonanztomographie (MRT) ausgesetzt oder unterzogen werden könnten, da der Patient schwer verletzt und das Gerät beschädigt werden könnte.

Einige Patienten, die ein erhöhtes chirurgisches Risiko haben oder PPI nicht vertragen, können sich für ein neueres schnittloses Verfahren, das als TIF transorale schnittlose Fundoplikatio bekannt ist, qualifizieren . Die Vorteile dieses Verfahrens können bis zu sechs Jahre anhalten.

Besondere Populationen

Schwangerschaft

GERD ist eine häufige Erkrankung, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, aber normalerweise nach der Entbindung verschwindet. Die Schwere der Symptome nimmt während der Schwangerschaft tendenziell zu. In der Schwangerschaft können Ernährungsumstellungen und Änderungen des Lebensstils versucht werden, haben aber oft wenig Wirkung. Einige Lebensstiländerungen, die umgesetzt werden können, sind das Anheben des Kopfendes des Bettes, das Essen kleiner Nahrungsportionen in regelmäßigen Abständen, die Reduzierung der Flüssigkeitsaufnahme mit einer Mahlzeit, das Vermeiden von Essen 3 Stunden vor dem Schlafengehen und das Unterlassen, sich nach dem Essen hinzulegen. Antazida auf Calciumbasis werden empfohlen, wenn diese Veränderungen nicht wirksam sind, Antazida auf Aluminium- und Magnesiumhydroxidbasis sind ebenfalls sicher. Antazida, die Natriumbicarbonat oder Magnesiumtrisilikat enthalten, sollten in der Schwangerschaft vermieden werden. Sucralfat wurde in der Schwangerschaft untersucht und hat sich als sicher erwiesen, ebenso wie Ranitidin und PPIs.

Babys

Kleinere, häufigere Mahlzeiten, häufigeres Aufstoßen während des Stillens, Halten des Babys 30 Minuten nach dem Füttern in einer aufrechten Position, Anheben des Kopfes des Babys, während es auf dem Rücken liegt, Entfernen von Milch und Soja aus der Ernährung oder Fütterung der Mutter können Babys Linderung verspüren die proteinfreie Säuglingsmilchnahrung. Sie können auch mit Arzneimitteln wie Ranitidin oder Protonenpumpenhemmern behandelt werden. Protonenpumpenhemmer haben sich jedoch in dieser Population nicht als wirksam erwiesen, und es fehlt an Beweisen für die Sicherheit. Die Rolle eines Ergotherapeuten bei einem Säugling mit GERD umfasst die Positionierung während und nach der Fütterung. Eine verwendete Technik wird "die Log-Roll-Technik" genannt, die praktiziert wird, wenn die Kleidung oder Windeln eines Säuglings gewechselt werden. Es wird nicht empfohlen, ein Kind auf den Rücken zu legen, während die Beine angehoben werden, da dies dazu führt, dass die Säure in die Speiseröhre zurückfließt. Stattdessen würde der Ergotherapeut vorschlagen, das Kind auf die Seite zu rollen und die Schultern und Hüften in einer Linie zu halten, um zu vermeiden, dass Säure in die Speiseröhre des Babys aufsteigt. Eine andere angewandte Technik besteht darin, das Baby in aufrechter Position auf der Seite zu füttern, anstatt flach auf dem Rücken zu liegen. Die endgültige Positionierungstechnik für Säuglinge besteht darin, sie nach dem Füttern 20 Minuten lang auf dem Bauch oder aufrecht zu halten.

Epidemiologie

In der westlichen Bevölkerung betrifft GERD etwa 10 % bis 20 % der Bevölkerung und 0,4 % entwickeln die Erkrankung neu. Beispielsweise haben schätzungsweise 3,4 bis 6,8 Millionen Kanadier GERD. Die Prävalenzrate von GERD in entwickelten Ländern ist auch eng mit dem Alter verbunden, wobei Erwachsene im Alter von 60 bis 70 Jahren am häufigsten betroffen sind. In den Vereinigten Staaten haben 20 % der Menschen in einer bestimmten Woche und 7 % jeden Tag Symptome. Keine Daten unterstützen die Vorherrschaft des Geschlechts in Bezug auf GERD.

Geschichte

Eine veraltete Behandlung ist die Vagotomie ("hochselektive Vagotomie"), die chirurgische Entfernung von Vagusnervenästen , die die Magenschleimhaut innervieren. Diese Behandlung wurde weitgehend durch Medikamente ersetzt. Die Vagotomie selbst neigte dazu, die Kontraktion des Pylorussphinkters des Magens zu verschlimmern und die Magenentleerung zu verzögern. Historisch wurde Vagotomie mit Pyloroplastik oder Gastroenterostomie kombiniert , um diesem Problem zu begegnen.

Forschung

Eine Reihe von endoskopischen Geräten wurde zur Behandlung von chronischem Sodbrennen getestet.

  • Endocinch fügt Stiche in den unteren Ösophagussphinkter (LES) ein, um kleine Falten zu erzeugen, die zur Stärkung des Muskels beitragen. Die Langzeitergebnisse waren jedoch enttäuschend, und das Gerät wird von Bard nicht mehr verkauft.
  • Beim Stretta-Verfahren werden Elektroden verwendet, um Hochfrequenzenergie auf den LES anzuwenden. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse aus dem Jahr 2015 als Reaktion auf die systematische Überprüfung (keine Metaanalyse), die von SAGES durchgeführt wurde, stützte die Behauptungen nicht, dass Stretta eine wirksame Behandlung für GERD sei. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2012 ergab, dass es die GERD-Symptome verbessert.
  • Der chirurgische Plikator von NDO erzeugt eine Gewebefalte oder -falte in der Nähe des gastroösophagealen Übergangs und fixiert die Faltung mit einem nahtbasierten Implantat. Mitte 2008 stellte das Unternehmen den Betrieb ein, das Gerät ist nicht mehr auf dem Markt.
  • Eine transorale Fundoplikatio ohne Schnitt , bei der ein Gerät namens Esophyx verwendet wird, kann wirksam sein.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen