Vollnarkose - General anaesthesia

Vollnarkose
Geräte zur Anästhesie im Operationssaal
Gittergewebe	D000768
MedlinePlus	007410
[ auf Wikidata bearbeiten ]

Die Vollnarkose oder Vollnarkose (siehe Rechtschreibunterschiede ) ist ein medizinisch induziertes Koma mit Verlust der Schutzreflexe , das durch die Verabreichung eines oder mehrerer Vollnarkosemittel verursacht wird. Sie wird durchgeführt, um medizinische Verfahren zu ermöglichen, die ansonsten für den Patienten unerträglich schmerzhaft wären, oder wenn die Art des Verfahrens selbst ein Wachwerden des Patienten ausschließt.

Eine Vielzahl von Medikamenten kann verabreicht werden, mit dem allgemeinen Ziel, Bewusstlosigkeit , Amnesie , Analgesie , Reflexverlust des autonomen Nervensystems und in einigen Fällen Lähmung der Skelettmuskulatur sicherzustellen . Die optimale Kombination von Medikamenten für jeden Patienten und jedes Verfahren wird in der Regel von einem Anästhesisten oder einem anderen Anbieter wie einem Intensivmediziner , Anästhesisten, Arztassistenten oder Anästhesisten (je nach lokaler Praxis) in Absprache mit dem Patienten und dem Chirurgen ausgewählt , Zahnarzt oder anderer Arzt, der den operativen Eingriff durchführt.

Geschichte

Versuche, einen Zustand der Vollnarkose herbeizuführen, können in der gesamten aufgezeichneten Geschichte in den Schriften der alten Sumerer , Babylonier , Assyrer , Ägypter , Griechen , Römer , Inder und Chinesen verfolgt werden . Während des Mittelalters machten Wissenschaftler und andere Gelehrte in der östlichen Welt bedeutende Fortschritte , während ihre europäischen Kollegen ebenfalls wichtige Fortschritte machten.

Die Renaissance erlebte bedeutende Fortschritte in Anatomie und Operationstechnik . Trotz all dieser Fortschritte blieb die Operation jedoch ein letztes Mittel. Vor allem wegen der damit verbundenen Schmerzen entschieden sich viele Patienten für den sicheren Tod, anstatt sich einer Operation zu unterziehen. Obwohl es viele Diskussionen darüber gegeben hat, wer die größte Anerkennung für die Entdeckung der Allgemeinanästhesie verdient, waren mehrere wissenschaftliche Entdeckungen im späten 18. und frühen 19. Jahrhundert entscheidend für die endgültige Einführung und Entwicklung moderner Anästhesietechniken.

Im späten 19. Jahrhundert vollzogen sich zwei enorme Sprünge, die zusammen den Übergang zur modernen Chirurgie ermöglichten. Eine Würdigung der Krankheitskeimtheorie führte schnell zur Entwicklung und Anwendung antiseptischer Techniken in der Chirurgie. Die Antisepsis, die bald der Asepsis wich , reduzierte die allgemeine Morbidität und Mortalität von Operationen auf eine weitaus akzeptablere Rate als in früheren Epochen. Gleichzeitig mit diesen Entwicklungen gab es bedeutende Fortschritte in der Pharmakologie und Physiologie , die zur Entwicklung der Allgemeinanästhesie und der Schmerzkontrolle führten. Am 14. November 1804 führte Hanaoka Seishū , eine japanische Ärztin, als erster Mensch erfolgreich eine Operation in Vollnarkose durch.

Im 20. Jahrhundert wurde die Sicherheit und Wirksamkeit der Vollnarkose durch den routinemäßigen Einsatz der Trachealintubation und anderer fortschrittlicher Atemwegsmanagementtechniken verbessert . Zu diesem Trend trugen auch bedeutende Fortschritte bei der Überwachung und neue Anästhetika mit verbesserten pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften bei. Schließlich entstanden in dieser Zeit standardisierte Ausbildungsprogramme für Anästhesisten und Anästhesisten .

Zweck

Die Vollnarkose hat viele Zwecke, darunter:

1. Bewusstlosigkeit (Bewusstlosigkeit)
2. Analgesie (Verlust der Reaktion auf Schmerzen)
3. Amnesie (Gedächtnisverlust)
4. Immobilität (Verlust motorischer Reflexe)
5. Lähmung (Skelettmuskelentspannung und normale Muskelentspannung)

Biochemischer Wirkmechanismus

Der biochemische Wirkmechanismus von Allgemeinanästhetika ist nicht gut verstanden. Theorien müssen die Funktion der Anästhesie bei Tieren und Pflanzen erklären. Um Bewusstlosigkeit auszulösen, haben Anästhetika unzählige Wirkungsorte und wirken auf mehreren Ebenen auf das Zentralnervensystem (ZNS) ein. Häufige Bereiche des zentralen Nervensystems, deren Funktionen während einer Vollnarkose unterbrochen oder verändert werden, sind die Großhirnrinde , der Thalamus , das retikuläre Aktivierungssystem und das Rückenmark . Aktuelle Theorien zum Narkosezustand identifizieren nicht nur Zielorte im ZNS, sondern auch neuronale Netze und Schleifen, deren Unterbrechung mit Bewusstlosigkeit verbunden ist. Potenzielle pharmakologische Ziele von Allgemeinanästhetika sind GABA , Glutamatrezeptoren , spannungsgesteuerte Ionenkanäle sowie Glycin- und Serotoninrezeptoren .

Es wurde festgestellt , dass Halothan ein GABA - Agonist ist und Ketamin ein NMDA - Rezeptor - Antagonist ist .

Präanästhetische Beurteilung

Vor einem geplanten Eingriff überprüft der Anästhesist die Krankenakten und/oder befragt den Patienten, um die beste Kombination von Medikamenten und Dosierungen zu bestimmen und den Grad der Überwachung zu bestimmen , um ein sicheres und wirksames Verfahren zu gewährleisten. Schlüsselfaktoren bei dieser Bewertung sind das Alter des Patienten, der Body-Mass-Index , die medizinische und chirurgische Vorgeschichte, die aktuellen Medikamente und die Fastenzeit. Eine gründliche und genaue Beantwortung der Fragen ist wichtig, damit der Anästhesist die richtigen Medikamente und Verfahren auswählen kann. Beispielsweise könnte ein Patient, der erhebliche Mengen an Alkohol oder illegalen Drogen konsumiert , unterversorgt sein, wenn er diese Tatsache nicht offenlegt, und dies könnte zu einem Bewusstsein für Anästhesie oder intraoperativem Bluthochdruck führen . Häufig verwendete Medikamente können mit Anästhetika interagieren, und die Nichtoffenlegung einer solchen Verwendung kann das Risiko für den Patienten erhöhen.

Ein wichtiger Aspekt der präanästhetischen Beurteilung ist die Beurteilung der Atemwege des Patienten , einschließlich der Inspektion der Mundöffnung und der Visualisierung der Weichteile des Pharynx . Der Zustand der Zähne und die Lage der Zahnkronen werden überprüft und die Halsflexibilität und die Kopfstreckung werden beobachtet.

Prämedikation

Vor der Verabreichung einer Vollnarkose kann der Anästhesist ein oder mehrere Arzneimittel verabreichen, die die Qualität oder Sicherheit des Anästhetikums ergänzen oder verbessern.

Eine häufig verwendete Prämedikation ist Clonidin , ein alpha-2-adrenerger Agonist . Die Prämedikation mit Clonidin reduziert den Bedarf an Narkoseeinleitungsmitteln, an volatilen Mitteln zur Aufrechterhaltung der Vollnarkose und an postoperativen Analgetika. Es reduziert auch postoperative Schüttelfrost, postoperative Übelkeit und Erbrechen , und Entstehung Delirium . Bei Kindern ist die Prämedikation mit Clonidin mindestens genauso wirksam wie Benzodiazepine und hat weniger schwerwiegende Nebenwirkungen . Es kann jedoch bis zu 45 Minuten dauern, bis orales Clonidin seine volle Wirkung entfaltet, und zu den Nachteilen zählen Hypotonie und Bradykardie .

Midazolam , ein Benzodiazepin, das sich durch einen schnellen Wirkungseintritt und eine kurze Wirkungsdauer auszeichnet, reduziert wirksam präoperative Angst , einschließlich Trennungsangst bei Kindern. Dexmedetomidin und bestimmte atypische Antipsychotika können bei unkooperativen Kindern angewendet werden.

Melatonin hat sich aufgrund seiner hypnotischen , angstlösenden , sedierenden , antinozizeptiven und krampflösenden Eigenschaften als Anästhesie-Prämedikation sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern als wirksam erwiesen . Im Gegensatz zu Midazolam beeinträchtigt Melatonin weder die psychomotorischen Fähigkeiten noch die Genesung. Die Erholung erfolgt nach Prämedikation mit Melatonin schneller als nach Midazolam, und auch postoperative Agitiertheit und Delir sind seltener. Die Prämedikation mit Melatonin reduziert auch die erforderliche Induktionsdosis von Propofol und Natriumthiopental .

Ein weiteres Beispiel für eine anästhetische Prämedikation ist die präoperative Verabreichung von beta - adrenergen Antagonisten , um das Auftreten von postoperativer Hypertonie , Herzrhythmusstörungen oder Myokardinfarkten zu reduzieren . Anästhesisten können ein Antiemetikum wie Ondansetron , Droperidol oder Dexamethason verabreichen , um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu verhindern, oder subkutanes Heparin oder Enoxaparin , um das Auftreten einer tiefen Venenthrombose zu reduzieren . Andere häufig verwendete Prämedikationsmittel umfassen Opioide wie Fentanyl oder Sufentanil , gastrokinetische Mittel wie Metoclopramid und Histaminantagonisten wie Famotidin .

Nicht-pharmakologische präanästhetische Interventionen umfassen das Abspielen von entspannender Musik, Massagen und die Reduzierung des Umgebungslichts und des Geräuschpegels, um den Schlaf-Wach-Rhythmus aufrechtzuerhalten . Diese Techniken sind besonders nützlich für Kinder und Patienten mit geistiger Behinderung . Die Minimierung der sensorischen Stimulation oder Ablenkung durch Videospiele kann dazu beitragen, Angstzustände vor oder während der Einleitung einer Vollnarkose zu reduzieren. Um die wirksamsten nicht-pharmakologischen Ansätze zur Reduzierung dieser Art von Angst zu bestätigen, sind größere, qualitativ hochwertige Studien erforderlich. Es wurde nicht gezeigt, dass die Anwesenheit der Eltern während der Prämedikation und der Narkoseeinleitung die Angst bei Kindern verringert. Es wird empfohlen, Eltern, die teilnehmen möchten, nicht aktiv zu entmutigen, und Eltern, die es vorziehen, nicht anwesend zu sein, sollten nicht aktiv zur Teilnahme ermutigt werden.

Stadien der Anästhesie

Guedels Klassifikation , die 1937 von Arthur Ernest Guedel eingeführt wurde, beschreibt vier Stadien der Anästhesie. Trotz neuerer Anästhesiemittel und Verabreichungstechniken, die zu einem schnelleren Einsetzen der Anästhesie und einer schnelleren Erholung von der Anästhesie geführt haben (in einigen Fällen werden einige Stadien vollständig umgangen), bleiben die Prinzipien bestehen.

Stufe 1

Stadium 1, auch als Induktion bekannt , ist der Zeitraum zwischen der Verabreichung von Induktionsmitteln und dem Verlust des Bewusstseins. Während dieser Phase schreitet der Patient von einer Analgesie ohne Amnesie zu einer Analgesie mit Amnesie fort. Patienten können in dieser Zeit ein Gespräch führen.

Stufe 2

Stufe 2, auch Erregungsstufe genannt , ist die Phase nach dem Verlust des Bewusstseins und gekennzeichnet durch aufgeregte und delirante Aktivität. Während dieser Phase können Atmung und Herzfrequenz des Patienten unregelmäßig werden. Darüber hinaus kann es zu unkontrollierten Bewegungen, Erbrechen, Atemstillstand und Pupillenerweiterung kommen . Da die Kombination aus spastischen Bewegungen, Erbrechen und unregelmäßiger Atmung die Atemwege des Patienten beeinträchtigen kann, werden schnell wirkende Medikamente verwendet, um die Zeit in diesem Stadium zu minimieren und das Stadium 3 so schnell wie möglich zu erreichen.

Stufe 3

Im Stadium 3, auch als chirurgische Anästhesie bekannt , entspannen sich die Skelettmuskeln, das Erbrechen hört auf, es kommt zu einer Atemdepression und die Augenbewegungen verlangsamen und stoppen dann. Der Patient ist bewusstlos und bereit für eine Operation. Diese Phase ist in vier Ebenen unterteilt:

1. Die Augen rollen, dann werden sie fixiert;
2. Hornhaut- und Kehlkopfreflexe gehen verloren;
3. Die Pupillen erweitern sich und der Lichtreflex geht verloren;
4. Interkostallähmung und flache Bauchatmung treten auf.

Stufe 4

Stadium 4, auch als Überdosierung bekannt , tritt auf, wenn im Verhältnis zur chirurgischen Stimulation zu viel Narkosemittel verabreicht wird und der Patient eine schwere Hirnstamm- oder medulläre Depression hat, was zu einem Atemstillstand und einem möglichen kardiovaskulären Kollaps führt. Dieses Stadium ist ohne kardiovaskuläre und respiratorische Unterstützung tödlich.

Induktion

Die Vollnarkose wird normalerweise in einem Operationssaal oder in einem speziellen Anästhesieraum neben dem Operationssaal eingeleitet . Eine Vollnarkose kann auch an anderen Orten durchgeführt werden, z. B. in einem Endoskopieraum , einer Intensivstation , einer Radiologie- oder Kardiologieabteilung , einer Notaufnahme , einem Krankenwagen oder an einem Katastrophenort , an dem eine Befreiung des Patienten möglicherweise unmöglich oder unpraktisch ist.

Anästhetika können auf verschiedenen Wegen verabreicht werden, einschließlich Inhalation , Injektion ( intravenös , intramuskulär oder subkutan ), oral und rektal . Sobald sie in das Kreislaufsystem gelangen , werden die Wirkstoffe zu ihren biochemischen Wirkorten im zentralen und autonomen Nervensystem transportiert.

Die meisten Allgemeinanästhetika werden entweder intravenös oder durch Inhalation eingeleitet. Häufig verwendete intravenöse Induktionsmittel sind Propofol , Natriumthiopental , Etomidat , Methohexital und Ketamin . Die Inhalationsanästhesie kann gewählt werden, wenn ein intravenöser Zugang schwierig zu erhalten ist (z. B. Kinder), wenn Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Atemwege zu erwarten sind oder wenn der Patient dies bevorzugt. Sevofluran ist das am häufigsten verwendete Mittel zur inhalativen Induktion, da es den Tracheobronchialbaum weniger reizt als andere Mittel.

Als Beispielsequenz von Induktionsmedikamenten:

1. Präoxygenierung, um die Lunge mit Sauerstoff zu füllen, um eine längere Apnoe während der Intubation zu ermöglichen, ohne den Blutsauerstoffspiegel zu beeinflussen
2. Fentanyl zur systemischen Analgesie zur Intubation
3. Propofol zur Sedierung zur Intubation
4. Umstellung von Sauerstoff auf eine Mischung aus Sauerstoff und Inhalationsnarkose

Laryngoskopie und Intubation sind beide sehr stimulierend und die Induktion stumpft die Reaktion auf diese Manöver ab und induziert gleichzeitig einen fast Koma-Zustand, um eine Wahrnehmung zu verhindern.

Physiologische Überwachung

Mehrere Überwachungstechnologien ermöglichen eine kontrollierte Einleitung, Aufrechterhaltung und Auslösung einer Vollnarkose.

1. Kontinuierliche Elektrokardiographie (EKG oder EKG): Elektroden werden auf die Haut des Patienten gelegt, um die Herzfrequenz und den Rhythmus zu überwachen. Dies kann auch die Anästhesisten helfen , frühe Anzeichen von Herzen zu identifizieren Ischämien . Typischerweise werden Ableitung II und V5 auf Arrhythmien bzw. Ischämie überwacht.
2. Kontinuierliche Pulsoximetrie (SpO2): Ein Gerät wird normalerweise an einem Finger angebracht, um einen Abfall der Hämoglobin- Sättigung eines Patienten mit Sauerstoff ( Hypoxämie ) frühzeitig zu erkennen .
3. Blutdrucküberwachung : Es gibt zwei Methoden, den Blutdruck des Patienten zu messen. Die erste und häufigste ist die nicht-invasive Blutdrucküberwachung (NIBP). Dabei wird eine Blutdruckmanschette um den Arm, Unterarm oder das Bein des Patienten gelegt. Ein Gerät misst den Blutdruck in regelmäßigen, voreingestellten Intervallen während der gesamten Operation. Die zweite Methode ist die invasive Blutdrucküberwachung (IBP). Diese Methode ist Patienten mit schweren Herz- oder Lungenerkrankungen, Schwerkranken und Patienten vorbehalten, die sich größeren Eingriffen wie Herz- oder Transplantationsoperationen unterziehen oder bei denen ein großer Blutverlust zu erwarten ist. Es geht um eine spezielle Art von Kunststoff Platzieren Kanüle in einer Arterie, in der Regel in dem Handgelenk ( A. radialis ) oder Leiste ( A. femoralis ).
4. Agent Konzentrationsmessung : Anästhetikum Maschinen typischerweise Monitore haben den Prozentsatz der inhalative Anästhetika sowie Ausatmung Konzentrationen verwendet zu messen. Diese Monitore umfassen die Messung von Sauerstoff , Kohlendioxid und Inhalationsanästhetika (zB Lachgas , Isofluran ).
5. Sauerstoffmessung : Fast alle Kreisläufe verfügen über einen Alarm, falls die Sauerstoffzufuhr zum Patienten beeinträchtigt ist. Der Alarm wird ausgelöst, wenn der Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs unter einen eingestellten Schwellenwert fällt.
6. Ein Alarm zum Trennen des Schlauchsystems oder ein Alarm bei niedrigem Druck weist darauf hin, dass das Schlauchsystem während der mechanischen Beatmung keinen bestimmten Druck erreicht .
7. Die Kapnographie misst dievom Patienten ausgeatmete Kohlendioxidmenge in Prozent oder mmHg und ermöglicht dem Anästhesisten, die Angemessenheit der Beatmung zu beurteilen. MmHg wird normalerweise verwendet, um dem Anbieter subtilere Änderungen zu ermöglichen.
8. Temperaturmessung zur Erkennung von Hypothermie oder Fieber und zur Früherkennung einer malignen Hyperthermie .
9. Elektroenzephalographie , Entropieüberwachung oder andere Systeme können verwendet werden, um die Narkosetiefe zu überprüfen. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Anästhesiewahrnehmung und einer Überdosierung.

Atemwegsmanagement

Anästhesierte Patienten verlieren aufgrund der Wirkung von Anästhetika, Opioiden oder Muskelrelaxantien schützende Atemwegsreflexe (wie Husten), Durchgängigkeit der Atemwege und manchmal ein regelmäßiges Atemmuster . Um einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten und die Atmung zu regulieren, wird eine Art Atemschlauch eingeführt, nachdem der Patient bewusstlos ist. Um eine mechanische Beatmung zu ermöglichen , wird häufig ein Endotrachealtubus verwendet, obwohl es alternative Geräte gibt, die die Atmung unterstützen können, wie z. B. Gesichtsmasken oder Kehlkopfmasken-Atemwege . Im Allgemeinen wird eine vollständige mechanische Beatmung nur verwendet, wenn bei einem größeren Eingriff eine sehr tiefe Vollnarkose eingeleitet werden soll und/oder bei einem schwerkranken oder verletzten Patienten. Die Einleitung einer Vollnarkose führt jedoch in der Regel zu einer Apnoe und erfordert eine Beatmung, bis die Medikamente nachlassen und die Spontanatmung einsetzt. Mit anderen Worten, eine Beatmung kann sowohl zur Einleitung als auch zur Aufrechterhaltung der Vollnarkose oder nur während der Einleitung erforderlich sein. Die mechanische Beatmung kann jedoch während der Spontanatmung die Beatmung unterstützen, um einen ausreichenden Gasaustausch zu gewährleisten.

Eine Vollnarkose kann auch durch Spontanatmung des Patienten eingeleitet werden und somit seine eigene Sauerstoffversorgung beibehalten, was in bestimmten Szenarien (zB schwierige Atemwege oder schlauchlose Chirurgie) von Vorteil sein kann. Die spontane Beatmung wurde traditionell mit Inhalationsmitteln (dh Halothan oder Sevofluran) aufrechterhalten, die als Gas- oder Inhalationsinduktion bezeichnet werden. Die Spontanbeatmung kann auch durch intravenöse Anästhesie (zB Propofol) aufrechterhalten werden. Die intravenöse Anästhesie zur Aufrechterhaltung der Spontanatmung hat gewisse Vorteile gegenüber Inhalationsmitteln (dh unterdrückte Kehlkopfreflexe), erfordert jedoch eine sorgfältige Titration. Die Spontanatmung mit intravenöser Anästhesie und Nasensauerstoff mit hohem Durchfluss (STRIVE Hi) ist eine Technik, die bei schwierigen und verstopften Atemwegen eingesetzt wird.

Augenmanagement

Eine Vollnarkose reduziert die tonische Kontraktion des M. orbicularis oculi , was bei 59 % der Patienten zu Lagophthalmus oder unvollständigem Augenschluss führt. Darüber hinaus werden die Tränenproduktion und die Tränenfilmstabilität reduziert, was zu einer Austrocknung des Hornhautepithels und einem verringerten lysosomalen Schutz führt. Auch der Schutz durch das Bell-Phänomen (bei dem sich der Augapfel im Schlaf nach oben dreht und die Hornhaut schützt) geht verloren. Eine sorgfältige Behandlung ist erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit von Augenverletzungen während der Vollnarkose zu verringern .

Neuromuskuläre Blockade

Spritzen mit Medikamenten, die während einer Operation unter Vollnarkose mit Sevoflurangas verwendet werden sollen:
- Propofol , ein Hypnotikum
- Ephedrin , bei Hypotonie
- Fentanyl , zur Analgesie
- Atracurium , zur neuromuskulären Blockade
- Glycopyrroniumbromid (hier unter Handelsname Robinul), reduziert Sekrete

Die Lähmung oder vorübergehende Muskelentspannung mit einem neuromuskulären Blocker ist ein fester Bestandteil der modernen Anästhesie. Das erste zu diesem Zweck eingesetzte Medikament war das in den 1940er Jahren eingeführte Curare , das inzwischen durch Medikamente mit weniger Nebenwirkungen und in der Regel kürzerer Wirkdauer abgelöst wurde. Die Muskelentspannung ermöglicht Operationen in großen Körperhöhlen , wie Bauch und Brustkorb , ohne dass eine sehr tiefe Anästhesie erforderlich ist, und erleichtert auch die endotracheale Intubation .

Acetylcholin , der natürliche Neurotransmitter an der neuromuskulären Verbindung , bewirkt, dass sich die Muskeln zusammenziehen, wenn er von den Nervenenden freigesetzt wird. Muskelrelaxantien wirken, indem sie die Bindung von Acetylcholin an seinen Rezeptor verhindern. Eine Lähmung der Atemmuskulatur – des Zwerchfells und der Interkostalmuskulatur der Brust – erfordert eine künstliche Beatmung. Da auch die Kehlkopfmuskulatur gelähmt ist, müssen die Atemwege meist mit einem Endotrachealtubus geschützt werden .

Lähmungen lassen sich am einfachsten mit einem peripheren Nervenstimulator überwachen. Dieses Gerät sendet intermittierend kurze elektrische Impulse durch die Haut über einen peripheren Nerv, während die Kontraktion eines von diesem Nerv versorgten Muskels beobachtet wird. Die Wirkung von Muskelrelaxantien wird im Allgemeinen am Ende der Operation durch Anticholinesterase- Medikamente aufgehoben , die in Kombination mit muskarinischen Anticholinergika verabreicht werden, um Nebenwirkungen zu minimieren. Neuartige Mittel zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade wie Sugammadex können ebenfalls verwendet werden. Beispiele für heute verwendete Skelettmuskelrelaxanzien sind Pancuronium , Rocuronium , Vecuronium , Cisatracurium , Atracurium , Mivacurium und Succinylcholin .

Instandhaltung

Die Wirkungsdauer intravenöser Induktionsmittel beträgt im Allgemeinen 5 bis 10 Minuten, danach erfolgt eine spontane Bewusstwerdung. Um die Bewusstlosigkeit für die erforderliche Dauer (in der Regel die Dauer der Operation) zu verlängern, muss die Narkose aufrechterhalten werden. Dies wird erreicht, indem dem Patienten ermöglicht wird, eine sorgfältig kontrollierte Mischung aus Sauerstoff und einem flüchtigen Anästhetikum zu atmen , oder indem ein Medikament (normalerweise Propofol ) über einen intravenösen Katheter verabreicht wird . Inhalative Wirkstoffe werden häufig durch intravenöse Analgetika wie Opioide (meist Fentanyl oder ein Fentanyl-Derivat) und Sedativa (meist Propofol oder Midazolam) ergänzt. Bei Propofol-basierten Anästhetika ist jedoch eine Supplementierung mit Inhalationsmitteln nicht erforderlich. Eine Vollnarkose gilt normalerweise als sicher; Es gibt jedoch Fälle von Patienten mit Geschmacks- und/oder Geruchsverzerrungen aufgrund von Lokalanästhetika, Schlaganfall, Nervenschäden oder als Nebenwirkung einer Vollnarkose.

Am Ende der Operation wird die Verabreichung von Anästhetika eingestellt. Die Wiederherstellung des Bewusstseins tritt ein, wenn die Konzentration des Anästhetikums im Gehirn unter einen bestimmten Wert sinkt (normalerweise innerhalb von 1 bis 30 Minuten, abhängig von der Dauer der Operation).

In den 1990er Jahren wurde in Glasgow , Schottland , eine neuartige Methode zur Aufrechterhaltung der Anästhesie entwickelt . Die sogenannte zielgesteuerte Infusion (TCI) beinhaltet die Verwendung eines computergesteuerten Spritzenantriebs (Pumpe), um Propofol während der gesamten Dauer der Operation zu infundieren, wodurch ein volatiles Anästhetikum überflüssig wird und pharmakologische Prinzipien die Menge des verwendeten Arzneimittels genauer steuern können durch Einstellen der gewünschten Wirkstoffkonzentration. Zu den Vorteilen zählen eine schnellere Erholung von der Anästhesie, eine geringere Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen und das Fehlen eines Auslösers für eine maligne Hyperthermie . Gegenwärtig ist TCI in den Vereinigten Staaten nicht erlaubt, stattdessen wird häufig eine Spritzenpumpe verwendet, die eine bestimmte Menge an Medikamenten abgibt.

Gelegentlich werden andere Medikamente zur Behandlung von Nebenwirkungen oder zur Vorbeugung von Komplikationen eingesetzt. Dazu gehören Antihypertensiva zur Behandlung von Bluthochdruck; Ephedrin oder Phenylephrin zur Behandlung von niedrigem Blutdruck; Salbutamol zur Behandlung von Asthma , Laryngospasmus oder Bronchospasmus ; und Epinephrin oder Diphenhydramin , um allergische Reaktionen zu behandeln. Glukokortikoide oder Antibiotika werden manchmal verabreicht , um Entzündungen bzw. Infektionen zu verhindern.

Entstehung

Emergenz ist die Rückkehr zur physiologischen Grundfunktion aller Organsysteme nach Beendigung der Vollnarkose. Dieses Stadium kann von vorübergehenden neurologischen Phänomenen begleitet sein, wie agitiertes Auftauchen (akute geistige Verwirrung), Aphasie (beeinträchtigte Sprachproduktion oder Sprachverständnis) oder fokale Beeinträchtigung der sensorischen oder motorischen Funktion. Zittern ist ebenfalls ziemlich häufig und kann klinisch bedeutsam sein, da es zu einem Anstieg des Sauerstoffverbrauchs , der Kohlendioxidproduktion , des Herzzeitvolumens , der Herzfrequenz und des systemischen Blutdrucks führt . Der vorgeschlagene Mechanismus basiert auf der Beobachtung, dass sich das Rückenmark schneller erholt als das Gehirn. Dies führt zu ungehemmten Wirbelsäulenreflexen, die sich als klonische Aktivität (Zittern) manifestieren . Diese Theorie wird durch die Tatsache gestützt, dass Doxapram , ein ZNS- Stimulans, bei der Beseitigung des postoperativen Zitterns einigermaßen wirksam ist. Kardiovaskuläre Ereignisse wie erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, schneller Herzschlag oder andere Herzrhythmusstörungen sind ebenso beim Aufwachen aus der Vollnarkose häufig wie respiratorische Symptome wie Dyspnoe .

Postoperative Versorgung

Anästhesierter Patient in postoperativer Genesung.

Krankenhäuser streben ein schmerzfreies Erwachen aus der Narkose an. Obwohl es sich nicht um eine direkte Folge einer Vollnarkose handelt, werden postoperative Schmerzen in der Anästhesiestation mit Regionalanalgesie oder oraler, transdermaler oder parenteraler Medikation behandelt. Den Patienten können Opioide sowie andere Medikamente wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Paracetamol verabreicht werden . Manchmal werden Opioid-Medikamente vom Patienten selbst verabreicht, wobei ein System verwendet wird, das als patientenkontrolliertes Analgetikum bezeichnet wird . Der Patient drückt einen Knopf, um eine Spritzenvorrichtung zu aktivieren und eine voreingestellte Dosis oder einen "Bolus" des Medikaments zu erhalten, normalerweise ein starkes Opioid wie Morphin , Fentanyl oder Oxycodon (z. B. ein Milligramm Morphin). Das PCA-Gerät "sperrt" sich dann für einen voreingestellten Zeitraum, damit das Medikament wirken kann. Wenn der Patient zu schläfrig oder sediert wird, stellt er keine Anfragen mehr. Dies verleiht einen ausfallsicheren Aspekt, der bei kontinuierlichen Infusionstechniken fehlt. Wenn diese Medikamente die Schmerzen nicht effektiv behandeln können, kann ein Lokalanästhetikum in einem als Nervenblockade bezeichneten Verfahren direkt in den Nerv injiziert werden .

In der Aufwachstation werden viele Vitalparameter überwacht, darunter Sauerstoffsättigung , Herzrhythmus und Atmung, Blutdruck und Körperkerntemperatur .

Zittern nach der Narkose ist üblich. Zittern verursacht nicht nur Unbehagen und verschlimmerte Schmerzen, sondern erhöht nachweislich den Sauerstoffverbrauch, die Katecholaminfreisetzung , das Herzzeitvolumen, die Herzfrequenz, den Blutdruck und den Augeninnendruck . Eine Reihe von Techniken wird verwendet, um das Zittern zu reduzieren, wie z. B. warme Decken oder das Einwickeln des Patienten in ein Laken, das erwärmte Luft zirkuliert, genannt Bair Hugger . Wenn das Zittern nicht mit externen Wärmegeräten behandelt werden kann, können Medikamente wie Dexmedetomidin oder andere α2-Agonisten, Anticholinergika, Stimulanzien des zentralen Nervensystems oder Kortikosteroide verwendet werden.

In vielen Fällen können Opioide, die in der Vollnarkose verwendet werden, einen postoperativen Ileus verursachen , auch nach einer nicht-abdominalen Operation. Die Verabreichung eines μ-Opioid- Antagonisten wie Alvimopan unmittelbar nach der Operation kann dazu beitragen, den Schweregrad und die Dauer des Ileus zu reduzieren.

Die Hauptkomplikation der Vollnarkose ist die maligne Hyperthermie . Krankenhäuser verfügen über Verfahren und Notfallmedikamente, um diese gefährliche Komplikation zu bewältigen.

Perioperative Mortalität

Der größte Teil der perioperativen Mortalität ist auf Komplikationen bei der Operation wie Blutungen , Sepsis und Versagen lebenswichtiger Organe zurückzuführen. Aktuelle Schätzungen der perioperativen Mortalität bei Eingriffen mit Vollnarkose reichen von 1 zu 53 bis 1 zu 5.417. Eine kanadische retrospektive Überprüfung von 2.830.000 oralchirurgischen Eingriffen in Ontario zwischen 1973 und 1995 aus dem Jahr 1997 berichtete jedoch nur von vier Todesfällen in Fällen, in denen ein Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg oder ein Zahnarzt mit Spezialausbildung in Anästhesie eine Vollnarkose oder eine tiefe Sedierung verabreichte. Die Autoren berechneten eine Gesamtmortalität von 1,4 pro 1.000.000.

Sterblichkeit in direktem Zusammenhang mit der Narkosebehandlung ist sehr selten, kann jedoch durch Aspiration von Mageninhalt in die Lunge , Erstickung oder Anaphylaxie verursacht werden . Diese können wiederum auf Fehlfunktionen von anästhesiebezogenen Geräten oder, häufiger, auf menschliches Versagen zurückzuführen sein . Eine Studie aus dem Jahr 1978 ergab, dass 82 % der vermeidbaren Anästhesiefehler auf menschliches Versagen zurückzuführen sind. In einer 1954 - Überprüfung von 599.548 chirurgischen Eingriff bei 10 Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten zwischen 1948 und 1952 wurden 384 Todesfälle auf der Anästhesie zurückzuführen, für eine Gesamtmortalitätsrate von 0,064%. Im Jahr 1984 ernannte der amerikanische Anästhesist Ellison C. Pierce nach einer Fernsehsendung, in der in den Vereinigten Staaten auf Anästhesie-Pannen aufmerksam gemacht wurde, das Anästhesie-Patientensicherheits- und Risikomanagement-Komitee der American Society of Anesthesiologists . Dieses Gremium hatte die Aufgabe, die Ursachen der anästhesiebedingten Morbidität und Mortalität zu ermitteln und zu reduzieren . Ein Auswuchs dieses Gremiums, die Anesthesia Patient Safety Foundation, wurde 1985 als unabhängige, gemeinnützige Körperschaft mit dem Ziel gegründet, „dass kein Patient durch Anästhesie zu Schaden kommt“.

Wie bei den perioperativen Mortalitätsraten im Allgemeinen ist die Mortalität, die auf das Management der Vollnarkose zurückzuführen ist, umstritten. Schätzungen über die Inzidenz der perioperativen Mortalität, die direkt auf die Anästhesie zurückzuführen ist, reichen von 1 zu 6.795 bis 1 zu 200.200.

Siehe auch

• Lokalanästhesie

Verweise

Externe Links

• Chloroform: Der molekulare Lebensretter Ein Artikel an der University of Bristol mit interessanten Fakten über Chloroform.
• Ausführlich zur Vollnarkose
• Überwachungsstandard des australischen und neuseeländischen College of Anesthetists
• Patienteninformationsseite des Royal College of Anesthetists