Glasgow-Koma-Skala - Glasgow Coma Scale

Die Glasgow Coma Scale ( GCS ) ist eine klinische Skala, die verwendet wird, um den Bewusstseinszustand einer Person nach einer Hirnverletzung zuverlässig zu messen .

Das GCS beurteilt eine Person anhand ihrer Fähigkeit, Augenbewegungen auszuführen, zu sprechen und ihren Körper zu bewegen. Diese drei Verhaltensweisen bilden die drei Elemente der Skala: Auge, verbal und motorisch. Der GCS-Wert einer Person kann von 3 (völlig nicht ansprechbar) bis 15 (ansprechbar) reichen. Dieser Score wird verwendet, um die sofortige medizinische Versorgung nach einer Hirnverletzung (z.

Niedrigere GCS-Werte korrelieren mit einem höheren Sterberisiko. Der GCS-Score allein sollte jedoch nicht allein verwendet werden, um das Ergebnis für eine einzelne Person mit Hirnverletzung vorherzusagen.

Wertung

Die Glasgow Coma Scale wird für Personen über zwei Jahren verwendet und besteht aus drei Tests: Augen- , verbale und motorische Reaktionen. Die Ergebnisse für jeden dieser Tests sind in der folgenden Tabelle angegeben.

Die Glasgow Coma Scale wird als kombinierte Punktzahl (die von 3 bis 15 reicht) und die Punktzahl jedes Tests (E für Auge, V für Verbal und M für Motorik) angegeben. Für jeden Test sollte der Wert auf der besten Antwort basieren, die die untersuchte Person liefern kann. Wenn eine Person beispielsweise Befehle nur auf ihrer rechten Seite befolgt, erhält sie eine 6 für Motor. Die Skala berücksichtigt auch Situationen, die ein angemessenes Testen verhindern (nicht testbar). Wenn bestimmte Tests nicht durchgeführt werden können, müssen sie als "NT" angegeben werden und die Gesamtpunktzahl wird nicht angegeben.

Die Ergebnisse werden als Glasgow Coma Score (die Gesamtpunktzahl aus den drei Tests) und die einzelnen Komponenten angegeben. Als Beispiel könnte die Punktzahl einer Person lauten: GCS 12, E3 V4 M5. Wenn ein Patient intubiert wurde, könnte sein Score alternativ GCS E2 V NT M3 sein.

Augenreaktion (E)

Es gibt vier Stufen, beginnend mit der schwersten:

1. Kein Öffnen des Auges
2. Augenöffnung als Reaktion auf einen Schmerzreiz . Ein peripherer Schmerzreiz , wie das Drücken des Lunulabereichs des Fingernagels der Person, ist aufgrund eines grimassierenden Effekts effektiver als ein zentraler Reiz wie ein Trapeziusquetschen.
3. Augenöffnung für die Sprache. Nicht zu verwechseln mit dem Erwachen eines schlafenden Menschen; solche Leute erhalten eine Punktzahl von 4, nicht 3.
4. Augen öffnen sich spontan

NT (Nicht testbar). Beispiele hierfür sind schwere Augenschäden, Sedierung durch Medikamente und Lähmungen.

Mündliche Antwort (V)

Es gibt fünf Stufen, beginnend mit der schwersten:

1. Keine verbale Antwort
2. Unverständliche Geräusche. Stöhnen, aber keine Worte.
3. Unangemessene Worte. Zufällige oder ausrufende artikulierte Sprache, aber kein Gesprächsaustausch. Spricht Wörter, aber keine Sätze.
4. Verwirrt. Die Person antwortet auf die Fragen kohärent, aber es gibt eine gewisse Orientierungslosigkeit und Verwirrung.
5. Orientiert . Person antwortet kohärent und angemessen auf Fragen wie Name und Alter der Person, wo sie sich befindet und warum, Jahr, Monat usw.

NT (Nicht testbar). Beispiele hierfür sind Intubation , Taubheit, Sprachbarriere, Sedierung durch Medikamente und Lähmung.

Motorische Reaktion (M)

Es gibt sechs Stufen, beginnend mit der schwersten:

1. Keine motorische Reaktion. Das Fehlen jeglicher motorischer Reaktion sollte den Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung erwecken.
2. Abnorme Extension als Reaktion auf Schmerzen. Verschiedene Leitlinien berichten über unterschiedliche Bewertungen der abnormalen Ausdehnung. Während einige Quellen darauf hinweisen, dass eine Streckung am Ellenbogen ausreichend ist, verwenden andere Quellen die Sprache „ Dezerebrate-Haltung “. Es ist wichtig anzumerken, dass die ursprüngliche Veröffentlichung der Glasgow Coma Scale ausdrücklich den Begriff "Dezerebrate Extension" vermieden hat, da er spezifische anatomische Befunde impliziert.
3. Abnorme Flexion als Reaktion auf Schmerzen. Unterschiedliche Leitlinien berichten über unterschiedliche Bewertungen. Während sich einige Quellen auf Armbewegungen konzentrieren, verwenden andere Quellen den Begriff „ dekortikierte Haltung “.
4. Normale Flexion (keine abnorme Haltung; kann die Hand nicht über das Kinn hinaus heben mit supraorbitalen Schmerzen, zieht sich jedoch weg, wenn das Nagelbett eingeklemmt wird)
5. Lokalisiert zu Schmerzen (zielgerichtete Bewegungen in Richtung schmerzhafter Reize; z. B. führt die Hand über das Kinn hinaus, wenn supraorbitaler Druck ausgeübt wird)
6. Befolgt Befehle (die Person tut einfache Dinge wie gefragt)

NT (Nicht testbar). Beispiele hierfür sind Rückenmarksverletzungen, Sedierung durch Medikamente und Lähmungen.

Pädiatrisches Scoring

Kinder unter zwei Jahren haben Schwierigkeiten mit den Tests, die für die Beurteilung der Glasgow Coma Scale erforderlich sind. Als Ergebnis wurde eine Version für Kinder entwickelt, die im Folgenden skizziert wird.

Interpretation

Wichtig sind sowohl einzelne Elemente als auch die Summe der Punktzahl. Daher wird die Punktzahl in der Form "GCS 9 = E2 V4 M3 at 07:35" ausgedrückt. Patienten mit einem Score von 3-8 werden normalerweise als im Koma liegende angesehen. Im Allgemeinen werden Hirnverletzungen wie folgt klassifiziert:

• Schwer, GCS < 8–9
• Moderat, GCS 8 oder 9–12 (umstritten)
• Geringfügig, GCS ≥ 13.

Eine Intubation der Luftröhre und eine starke Schwellung oder Schädigung des Gesichts/der Augen machen es unmöglich, die verbalen und Augenreaktionen zu testen. Unter diesen Umständen wird die Punktzahl als 1 mit einem angehängten Modifikator angegeben (zB "E1c", wobei "c" = geschlossen ist, oder "V1t", wo t = Röhre). Oft wird die 1 weggelassen, so dass die Skala Ec oder Vt anzeigt. Ein Composite könnte "GCS 5tc" sein. Dies würde zum Beispiel bedeuten, dass die Augen aufgrund einer Schwellung geschlossen sind = 1, intubiert = 1, wobei ein motorischer Score von 3 für "abnormale Beugung" übrig bleibt.

Die GCS ist für Kinder, insbesondere unter 36 Monaten (bei denen die verbale Leistung selbst von einem gesunden Kind als schlecht zu erwarten wäre), eingeschränkt anwendbar. Daher wurde die pädiatrische Glasgow Coma Scale zur Beurteilung jüngerer Kinder entwickelt.

Die Glasgow Coma Scale (GCS) wurde von Sir Graham Teasdale, emeritierter Professor für Neurologie an der Universität Glasgow, entwickelt.

Geschichte

Ein Großteil des folgenden Abschnitts basiert auf einem kürzlich erschienenen Artikel, der Veröffentlichungen aus dieser Zeit sowie persönliche Mitteilungen mit Dr. Graham Teasdale zusammenfasst .

In den 1960er Jahren wurde die Beurteilung und Behandlung von Kopfverletzungen zu einem Thema des Interesses. Die Zahl der Kopfverletzungen nahm rapide zu, zum Teil aufgrund der zunehmenden Nutzung von Autos. Außerdem erkannten die Ärzte, dass sich viele Patienten nach einem Kopftrauma nur schlecht erholten. Dies führte zu der Besorgnis, dass Patienten nicht richtig beurteilt oder medizinisch behandelt wurden. Eine angemessene Beurteilung ist aus mehreren Gründen ein entscheidender Schritt im medizinischen Management. Erstens ermöglicht eine zuverlässige Beurteilung den Ärzten die geeignete Behandlung. Zweitens können Ärzte anhand von Bewertungen verfolgen, wie es einem Patienten geht, und eingreifen, wenn es dem Patienten schlechter geht. Schließlich ermöglicht ein Bewertungssystem den Forschern, Kategorien von Patienten zu definieren. Dies ermöglicht es, zu bestimmen, welche Behandlungen für verschiedene Patiententypen am besten geeignet sind.

Es wurde eine Reihe von Bewertungen für Kopfverletzungen („Komaskalen“) entwickelt, jedoch keine weit verbreitet. Von 13 Skalen, die bis 1974 veröffentlicht wurden, handelte es sich bei allen um lineare Skalen, die Bewusstseinsebenen definierten. Diese Skalen brachten zwei Probleme mit sich. Erstens waren die Bewusstseinsebenen in diesen Skalen oft schlecht definiert. Dies erschwerte es Ärzten und Pflegepersonal, Patienten mit Kopfverletzungen zu beurteilen. Zweitens verwendeten verschiedene Skalen überlappende und undeutliche Begriffe, die die Kommunikation erschwerten.

In diesem Rahmen begannen Dr. Bryan Jennett und Dr. Graham Teasdale mit der Arbeit an der Glasgow Coma Scale. Basierend auf ihren Erfahrungen wollten sie eine Skala erstellen, die mehrere Kriterien erfüllt. Erstens musste es einfach sein, damit es ohne spezielles Training durchgeführt werden konnte. Zweitens musste sie zuverlässig sein, damit sich die Ärzte auf die Ergebnisse der Skala verlassen konnten. Drittens, die Skala, die benötigt wird, um wichtige Informationen für die Behandlung eines Patienten mit Kopfverletzungen bereitzustellen.

Ihre Arbeit führte 1974 zur Veröffentlichung der ersten Iteration des GCS. Die ursprüngliche Skala umfasste drei Prüfungskomponenten (Augenbewegung, motorische Kontrolle und verbale Kontrolle). Diese Komponenten wurden basierend auf klar definierten Verhaltensreaktionen bewertet. Klare Anweisungen für die Handhabung der Skala und die Interpretation der Ergebnisse wurden ebenfalls aufgenommen. Die Originalskala ist bis auf die motorische Bewertung identisch mit der aktuellen Skala. Die ursprüngliche motorische Bewertung umfasste nur fünf Stufen, die "Flexion" und "abnormale Flexion" kombinierten. Dies geschah, weil Graham und Teasdale herausfanden, dass viele Menschen Schwierigkeiten hatten, diese beiden Staaten zu unterscheiden.

1976 aktualisierte Dr. Graham Teasdale die motorische Komponente der Glasgow Coma Scale, um Flexionsbewegungen zu unterscheiden. Dies lag daran, dass geschultes Personal Beugebewegungen zuverlässig unterscheiden konnte. Weitere Untersuchungen zeigten auch, dass normale und abnormale Beugung unterschiedliche klinische Ergebnisse haben. Daher gilt die Sechs-Punkte-Motorskala heute als Standard.

Dr. Graham Teasdale beabsichtigte ursprünglich nicht, den Summenscore der GCS-Komponenten zu verwenden. Spätere Arbeiten zeigten jedoch, dass die Summe der GCS-Komponenten oder der Glasgow Coma Score klinische Bedeutung hatte. Insbesondere wurde der Summenscore mit dem Outcome (einschließlich Tod und Behinderung) korreliert. Daher wird der Glasgow Coma Score in der Forschung verwendet, um Patientengruppen zu definieren. Es wird auch in der klinischen Praxis als Abkürzung für den vollen Maßstab verwendet.

Die Glasgow Coma Scale wurde ursprünglich vom Pflegepersonal der neurochirurgischen Abteilung in Glasgow übernommen. Vor allem nach einer Pflegepublikation aus dem Jahr 1975 wurde es von anderen medizinischen Zentren übernommen. Die wirklich weit verbreitete Einführung des GCS wurde 1978 auf zwei Ereignisse zurückgeführt. Erstens schrieb Tom Langfitt, eine führende Persönlichkeit im neurologischen Trauma, einen Leitartikel im Journal of Neurosurgery, der neurochirurgische Einheiten nachdrücklich ermutigte, den GCS-Score zu übernehmen. Zweitens wurde das GCS in die erste Version von Advanced Trauma Life Support (ATLS) aufgenommen, wodurch die Zahl der Zentren erweitert wurde, in denen das Personal in der Durchführung des GCS geschult wurde.

Kontroverse

Die GCS ist von einigen Forschern unter Druck geraten, die die geringe Interrater-Reliabilität und den fehlenden prognostischen Nutzen der Skala bemängeln . Obwohl es keine vereinbarte Alternative gibt, wurden auch neuere Scores wie die vereinfachte motorische Skala und der FOUR-Score als Verbesserungen des GCS entwickelt. Obwohl die Interrater-Reliabilität dieser neueren Scores etwas höher war als die des GCS, haben sie als Ersatz keinen Konsens gefunden.

Siehe auch

• AVPU- Skala
• Blantyre Komaskala
• Frühwarnwert
• Überarbeiteter Trauma-Score
• Triage

Verweise

Zitate

Allgemeine Quellen