Gesundheitssystem in Japan - Health care system in Japan

Gesamtgesundheitsausgaben pro Kopf in US - Dollar für die bereinigte Kaufkraftparität von Japan im Vergleich zu einer Stichprobe von anderen entwickelten Nationen.

Das Gesundheitssystem in Japan bietet Gesundheitsdienstleistungen an, einschließlich Vorsorgeuntersuchungen, Schwangerschaftsvorsorge und Kontrolle von Infektionskrankheiten , wobei der Patient für 30 % dieser Kosten verantwortlich ist, während der Staat die restlichen 70 % übernimmt. Die Bezahlung persönlicher medizinischer Leistungen wird von einem universellen Krankenversicherungssystem angeboten, das einen relativ gleichberechtigten Zugang bietet, wobei die Gebühren von einem Regierungsausschuss festgelegt werden. Alle Einwohner Japans sind gesetzlich verpflichtet, eine Krankenversicherung abzuschließen. Personen ohne Arbeitgeberversicherung können an einem nationalen Krankenversicherungsprogramm teilnehmen, das von den lokalen Regierungen verwaltet wird. Den Patienten steht es frei, Ärzte oder Einrichtungen ihrer Wahl zu wählen, und der Versicherungsschutz kann nicht verweigert werden. Krankenhäuser müssen laut Gesetz gemeinnützig geführt und von Ärzten geführt werden.

Medizinische Gebühren werden von der Regierung streng reguliert, um sie erschwinglich zu halten. Abhängig vom Familieneinkommen und dem Alter des Versicherten sind die Patienten für die Zahlung von 10, 20 oder 30 % der Arztgebühren verantwortlich, die restliche Gebühr übernimmt der Staat. Außerdem werden monatliche Schwellenwerte für jeden Haushalt festgelegt, wiederum abhängig von Einkommen und Alter, und medizinische Gebühren, die den Schwellenwert überschreiten, werden vom Staat erlassen oder erstattet.

Nicht versicherte Patienten müssen 100 % ihrer medizinischen Gebühren bezahlen, aber für Haushalte mit niedrigem Einkommen, die eine staatliche Beihilfe erhalten, werden die Gebühren erlassen.

Kosten

Gesundheitsfinanzierung Japans (2010)
Öffentliche
14.256 Mrd. JPY (38,1%)
Regierung 9.703 Mrd. JPY (25,9%)
Gemeinden 4.552 Mrd. JPY (12,2%)
Sozialversicherung
18.1319 Mrd. JPY (48,5%)
Arbeitgeber 7,538 Mrd. JPY (20,1%)
Mitarbeiter 10.5939 Mrd. JPY (28,3%)
Aus der Tasche 4.757 Mrd. JPY (12,7%)
etc. 274 Mrd. JPY (0,7%)
Gesamt 37,420 Mrd. JPY
Sozialausgaben Japans

Im Jahr 2008 gab Japan etwa 8,2 % des Bruttoinlandsprodukts (BIP) oder 2.859,7 US-Dollar pro Kopf für die Gesundheit aus und belegte damit den 20. Platz unter den Ländern der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD). Der Anteil des Bruttoinlandsprodukts entsprach 2008 dem Durchschnitt der OECD-Staaten. Laut Daten von 2018 stieg der Anteil des Bruttoinlandsprodukts auf 10,9 % des BIP und übertraf damit den OECD-Durchschnitt von 8,8 %.

Die Regierung hat die Kosten über Jahrzehnte hinweg gut kontrolliert, indem sie die landesweit einheitliche Gebührenordnung für die Erstattung verwendet. Die Regierung ist auch in der Lage, die Gebühren zu senken, wenn die Wirtschaft stagniert. In den 1980er Jahren stiegen die Gesundheitsausgaben wie in vielen Industrienationen rapide an. Während einige Länder wie die USA Kostenerhöhungen zuließen, regulierte Japan die Gesundheitsbranche streng, um die Kosten einzudämmen. Die Gebühren für alle Gesundheitsleistungen werden alle zwei Jahre durch Verhandlungen zwischen Gesundheitsministerium und Ärzten festgelegt. In den Verhandlungen wird die Gebühr für jeden medizinischen Eingriff und jedes Medikament festgelegt, und die Gebühren sind im ganzen Land identisch. Wenn Ärzte versuchen, das System auszutricksen, indem sie mehr Verfahren anordnen, um Einnahmen zu erzielen, kann die Regierung die Gebühren für diese Verfahren bei der nächsten Gebührenfestsetzungsrunde senken. Dies war der Fall, als die MRT-Gebühr 2002 von der Regierung um 35 % gesenkt wurde. So konnte ab 2009 in den USA eine MRT der Halsregion 1.500 US-Dollar kosten, in Japan jedoch 98 US-Dollar. Sobald die monatliche Zuzahlung eines Patienten eine Obergrenze erreicht, ist keine weitere Zuzahlung erforderlich. Der Schwellenwert für den monatlichen Zuzahlungsbetrag ist nach Einkommen und Alter in drei Stufen gestaffelt.

Um Kosten zu sparen, setzt Japan Generika ein. Ab 2010 hatte Japan das Ziel, der nationalen Krankenversicherungsliste der Nationen mehr Medikamente hinzuzufügen. Altersbedingte Bedingungen bleiben eine der größten Sorgen. Pharmaunternehmen konzentrieren sich auf Marketing und Forschung für diesen Teil der Bevölkerung.

Bestimmung

Praktizierende Ärzte pro Kopf von 1960 bis 2008

Menschen in Japan haben die längste Lebenserwartung bei der Geburt aller Länder der Welt. Die Lebenserwartung bei der Geburt betrug 2009 83 Jahre (männlich 79,6 Jahre, weiblich 86,4 Jahre). Dies wurde in relativ kurzer Zeit durch eine rasche Senkung der Sterblichkeitsraten infolge übertragbarer Krankheiten von den 1950er bis Anfang der 1960er Jahre erreicht, gefolgt von einer starken Senkung der Schlaganfallsterblichkeitsraten nach Mitte der 60er Jahre.

2008 lag die Zahl der Akutbetten pro 1000 Gesamtbevölkerung mit 8,1 höher als in anderen OECD-Ländern wie den USA (2,7). Vergleiche anhand dieser Zahl können jedoch schwierig sein, da 34 % der Patienten länger als 30 Tage in Krankenhäusern aufgenommen wurden, selbst in Betten, die als Akutpflege eingestuft wurden. Die Personalausstattung pro Bett ist sehr gering. Es gibt viermal mehr MRT-Geräte pro Kopf und sechsmal mehr CT-Geräte im Vergleich zum europäischen Durchschnitt. Der durchschnittliche Patient besucht einen Arzt 13 Mal im Jahr – mehr als doppelt so viel wie der Durchschnitt der OECD-Länder.

Im Jahr 2008 lag die Zahl der praktizierenden Ärzte pro 1000 Einwohner bei 2,2, was fast so hoch war wie in den USA (2,4), und die Zahl der praktizierenden Krankenschwestern lag bei 9,5, was etwas niedriger war als in den USA (10,8), und fast gleich wie im Vereinigten Königreich (9,5) oder in Kanada (9,2). Ärzte und Krankenschwestern sind auf Lebenszeit zugelassen, ohne dass eine Lizenzverlängerung, medizinische oder pflegerische Weiterbildung und keine Überprüfung durch Kollegen oder die Nutzung erforderlich sind. OECD-Daten listen Spezialisten und Generalisten für Japan zusammen auf, da diese beiden nicht offiziell unterschieden werden. Traditionell wurden Ärzte zu Subspezialisten ausgebildet, doch nach Abschluss der Ausbildung praktizierten nur wenige als Subspezialisten weiter. Der Rest hat die großen Krankenhäuser verlassen, um in kleinen Gemeindekrankenhäusern zu praktizieren oder eigene Kliniken ohne formelle Umschulung zum Allgemeinmediziner zu eröffnen. Im Gegensatz zu vielen anderen Ländern gibt es in Japan kein System von Allgemeinmedizinern, stattdessen gehen Patienten direkt zu Spezialisten, die oft in Kliniken arbeiten.

Qualität

Die japanischen Ergebnisse für die medizinische Behandlung der körperlichen Gesundheit auf hohem Niveau sind im Allgemeinen mit denen der USA vergleichbar. Ein Vergleich zweier Berichte im New England Journal of Medicine von MacDonald et al. (2001) und Sakuramoto et al. (2007) weisen darauf hin, dass die Ergebnisse bei Magen-Ösophagus-Krebs in Japan besser sind als in den USA, sowohl bei Patienten, die mit einer Operation allein als auch mit einer Operation gefolgt von einer Chemotherapie behandelt werden. Japan sticht bei den Fünf-Jahres-Überlebensraten von Dickdarmkrebs, Lungenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs und Leberkrebs hervor, basierend auf dem Vergleich eines Berichts der American Association of Oncology und eines anderen Berichts der Japan Foundation for the Promotion of Cancer Research. Der gleiche Vergleich zeigt, dass die USA beim 5-Jahres-Überleben von Rektum-, Brust-, Prostata- und malignen Lymphomen überragend sind. Die chirurgischen Ergebnisse sind in Japan bei den meisten Krebsarten tendenziell besser, während das Gesamtüberleben in den USA aufgrund des aggressiveren Einsatzes der Chemotherapie bei Krebs im Spätstadium tendenziell länger ist. Ein Vergleich der Daten des United States Renal Data System (USRDS) 2009 und der Japan Renology Society 2009 zeigt, dass die jährliche Sterblichkeit von Dialysepatienten in Japan 13% gegenüber 22,4% in den USA beträgt. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Dialysepatienten beträgt 59,9 % in Japan und 38 % in den USA.

In einem Artikel mit dem Titel "Qualifiziert sich die japanische Koronararterien-Bypass-Transplantation als weltweit führend?" Masami Ochi von der Nippon Medical School weist darauf hin, dass japanische koronare Bypass-Operationen die anderer Länder in mehreren Kriterien übertreffen. Nach Angaben der International Association of Heart and Lung Transplantation betrug die 5-Jahres-Überlebensrate von Herztransplantationsempfängern weltweit, die zwischen 1992 und 2009 ihre Herztransplantation erhielten, 71,9% (ISHLT 2011.6), während die 5-Jahres-Überlebensrate japanischer Herztransplantationsempfänger beträgt laut einem Bericht der Universität Osaka 96,2%. Aufgrund fehlender Spender wurden jedoch bis 2011 im Inland nur 120 Herztransplantationen durchgeführt.

Im Gegensatz zur physischen Gesundheitsversorgung ist die Qualität der psychischen Gesundheitsversorgung in Japan im Vergleich zu den meisten anderen entwickelten Ländern relativ niedrig. Trotz Reformen verlassen sich Japans psychiatrische Krankenhäuser weiterhin weitgehend auf veraltete Methoden der Patientenkontrolle, wobei die Zahl der obligatorischen Medikamente, Isolation (Einzelhaft) und körperlichen Einschränkungen (Patienten an Betten gefesselt) viel höher ist als in anderen Ländern. Bei festsitzenden Patienten wurden in Japan hohe tiefe Venenthrombosen festgestellt, die zu Behinderungen und zum Tod führen können. Anstatt wie in vielen anderen Ländern die Anwendung von Fixierungen zu verringern, verdoppelte sich die Inzidenz der Anwendung von medizinischen Fixierungen in japanischen Krankenhäusern in den fast zehn Jahren von 2003 (5.109 fixierte Patienten) bis 2014 (10.682).

Die 47 lokalen Regierungspräfekturen tragen eine gewisse Verantwortung für die Überwachung der Qualität der Gesundheitsversorgung, aber es gibt keine systematische Sammlung von Behandlungs- oder Ergebnisdaten. Sie überwachen die jährlichen Krankenhausinspektionen. Der Japan Council for Quality Health Care akkreditiert etwa 25 % der Krankenhäuser. Ein Problem bei der Qualität der japanischen medizinischen Versorgung ist die mangelnde Transparenz bei medizinischen Fehlern. Im Jahr 2015 führte Japan ein Gesetz ein, das Krankenhäuser verpflichtet, die Patientenversorgung bei unerwarteten Todesfällen zu überprüfen und die Berichte an die nächsten Angehörigen und eine Drittorganisation weiterzugeben. Ob der Tod unerwartet kam, muss jedoch das Krankenhaus entscheiden. Weder Patienten noch deren Familien dürfen Überprüfungen anfordern, was das System wirkungslos macht. Unterdessen zögern japanische Gesundheitsdienstleister, offene Informationen bereitzustellen, da japanische Medizinjournalisten dazu neigen, antimedizinische Kritik zu verschönern, zu sensationslüstern und in einigen Fällen zu fabrizieren, ohne dass medizinische Dienstleister die falschen Behauptungen korrigieren können, sobald sie gemacht wurden. Die im Vergleich zu anderen Ländern gestiegene Anzahl von Krankenhausbesuchen pro Kopf und das allgemein gute Gesamtergebnis deuten jedoch darauf hin, dass die Rate unerwünschter medizinischer Ereignisse nicht höher ist als in anderen Ländern.

Es ist wichtig, Patienten effizient an den richtigen medizinischen Standort zu schicken, da es ein Problem mit Personalmangel gibt. Rund 92 % der Krankenhäuser in Japan verfügen über eine unzureichende Anzahl von Ärzten und gleichzeitig über ausreichend Pflegekräfte. Während nur 10 % der Krankenhäuser über eine ausreichende Zahl von Ärzten und eine unzureichende Zahl von Pflegekräften verfügen.

Zugang

Japanischer Super-Krankenwagen, Feuerwehr Tokio

In Japan werden Dienstleistungen entweder durch regionale/nationale öffentliche Krankenhäuser oder durch private Krankenhäuser/Kliniken erbracht, und Patienten haben universellen Zugang zu allen Einrichtungen, obwohl Krankenhäuser diesen Patienten ohne Überweisung tendenziell mehr in Rechnung stellen. Wie bereits erwähnt, sind die Kosten in Japan im Vergleich zu denen in anderen entwickelten Ländern tendenziell recht niedrig, aber die Nutzungsraten sind viel höher. Die meisten Ein-Arzt-Kliniken erfordern keine Reservierungen und Termine am selben Tag sind eher die Regel als die Ausnahme. Japanische Patienten bevorzugen Medizintechnik wie CT-Scans und MRTs, und sie erhalten MRTs mit einer 8-mal höheren Pro-Kopf-Rate als die Briten und doppelt so viel wie die Amerikaner. In den meisten Fällen erfordern CT-Scans, MRTs und viele andere Tests keine Wartezeiten. Japan hat etwa dreimal so viele Krankenhäuser pro Kopf wie die USA, und im Durchschnitt besuchen Japaner das Krankenhaus mehr als viermal so oft wie der durchschnittliche Amerikaner.

Der Zugang zu medizinischen Einrichtungen wird manchmal missbraucht. Einige Patienten mit leichten Erkrankungen neigen dazu, direkt in die Notaufnahme eines Krankenhauses zu gehen, anstatt auf geeignetere Primärversorgungsdienste zuzugreifen. Dies führt zu einer Verzögerung bei der Hilfeleistung für Menschen mit dringenderen und schwereren Erkrankungen, die im Krankenhausumfeld behandelt werden müssen. Es gibt auch ein Problem mit dem Missbrauch von Krankenwagendiensten, da viele Menschen Krankenwagen mit kleineren Problemen in Krankenhäuser bringen, die keinen Krankenwagen erfordern. Dies führt wiederum zu Verzögerungen bei der Ankunft von Krankenwagen in schweren Notfällen. Fast 50 % der Krankenwagenfahrten im Jahr 2014 waren geringfügige Bedingungen, bei denen die Bürger ein Taxi anstelle eines Krankenwagens hätten nehmen können, um sich behandeln zu lassen.

Aufgrund der Tatsache, dass viele Menschen wegen relativ geringfügiger Probleme Krankenhäuser aufsuchen, kann in einigen Regionen ein Mangel an medizinischen Ressourcen ein Problem darstellen. Das Problem ist in Japan, insbesondere in Tokio, zu einem breiten Problem geworden. Ein Bericht hat gezeigt, dass mehr als 14.000 Notfallpatienten mindestens dreimal von Krankenhäusern in Japan abgelehnt wurden, bevor sie eine Behandlung erhielten. Eine Regierungsumfrage für 2007, die bei ihrer Veröffentlichung im Jahr 2009 viel Aufmerksamkeit erregte, zitierte mehrere solcher Vorfälle in der Umgebung von Tokio, darunter den Fall eines älteren Mannes, der von 14 Krankenhäusern abgewiesen wurde, bevor er 90 Minuten nach seiner endgültigen Aufnahme starb , und das einer schwangeren Frau, die über starke Kopfschmerzen klagte, deren Aufnahme in sieben Tokioter Krankenhäuser verweigert wurde und später nach der Geburt an einer nicht diagnostizierten Gehirnblutung starb . Das sogenannte "Tarai Mawashi" (Krankenwagen, die von mehreren Krankenhäusern abgelehnt werden, bevor ein Notfallpatient aufgenommen wird) wurde auf mehrere Faktoren zurückgeführt, wie zum Beispiel auf die medizinischen Kosten, die so niedrig angesetzt sind, dass Krankenhäuser eine sehr hohe Auslastung aufrechterhalten müssen, um zahlungsfähig zu bleiben, Krankenhausaufenthalte für den Patienten günstiger sind als Billighotels, der Mangel an Fachärzten und risikoarme Patienten mit minimalem Behandlungsbedarf überschwemmen das System.

Versicherung

Die Krankenversicherung ist für Einwohner Japans grundsätzlich obligatorisch, aber es gibt keine Strafe für die 10 % der Personen, die sich entscheiden, dies nicht zu tun, sodass sie in der Praxis optional ist. Insgesamt gibt es in Japan acht Krankenversicherungssysteme mit rund 3.500 Krankenversicherern. Laut Mark Britnell ist allgemein bekannt, dass es zu viele kleine Versicherer gibt. Sie lassen sich in zwei Kategorien unterteilen, die Krankenversicherung der Arbeitnehmer (健康保険, Kenkō-Hoken ) und die Nationale Krankenversicherung (国民健康保険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) . Die Krankenversicherung der Arbeitnehmer gliedert sich in folgende Systeme:

  • Gewerkschaftsgeführte Krankenversicherung
  • Staatlich verwaltete Krankenversicherung
  • Seemannsversicherung
  • Nationale Versicherung der Gegenseitigkeitsgesellschaft für öffentliche Arbeitnehmer
  • Versicherung der Gegenseitigkeitsvereinsversicherung für örtliche Angestellte des öffentlichen Dienstes
  • Berufsgenossenschaftsversicherung für Lehrer und Angestellte an Privatschulen

Die gesetzliche Krankenversicherung ist im Allgemeinen Selbständigerwerbenden und Studenten vorbehalten, und die Sozialversicherung ist normalerweise für Arbeitnehmer von Unternehmen vorgesehen. Die nationale Krankenversicherung hat zwei Kategorien:

  • Nationale Krankenversicherung für jede Stadt oder jedes Dorf or
  • Nationale Krankenversicherungsgewerkschaft

Die öffentliche Krankenversicherung deckt die meisten Bürger/Einwohner und das System übernimmt 70 % oder mehr der Kosten für Medikamente und verschreibungspflichtige Medikamente, während der Rest vom Patienten getragen wird (es gelten Obergrenzen). Die monatliche Versicherungsprämie wird pro Haushalt gezahlt und auf das Jahreseinkommen gestaffelt. Die private Krankenzusatzversicherung besteht nur zur Deckung der Zuzahlungen oder nicht gedeckten Kosten und hat eine feste Vergütung pro Krankenhaustag oder pro durchgeführter Operation und nicht pro tatsächlichem Aufwand.

Es gibt ein separates Versicherungssystem (Kaigo Hoken) für die Langzeitpflege, das von den Stadtverwaltungen betrieben wird. Personen über 40 haben Beiträge in Höhe von rund 2 % ihres Einkommens.

Die Versicherung für Privatpersonen wird sowohl von Arbeitnehmern als auch von Arbeitgebern getragen. Dies macht schließlich 95 % der Deckung für Einzelpersonen aus. Patienten in Japan müssen 30 % der medizinischen Kosten bezahlen. Wenn viel höhere Kosten zu zahlen sind, werden ihnen bis zu 80-90% erstattet. Senioren, die von der SHSS (Seniorenversicherung) versichert sind, zahlen nur 10% aus eigener Tasche. Ab 2016 geben Gesundheitsdienstleister Milliarden für die stationäre und ambulante Versorgung aus. 152 Milliarden werden für die stationäre Versorgung ausgegeben, während 147 Milliarden für die ambulante Versorgung ausgegeben werden. Auf lange Sicht werden 41 Milliarden ausgegeben.

Heute hat Japan das gravierende Problem, steigende medizinische Kosten, Leistungen, die von Person zu Person nicht gleich sind, und sogar Belastungen für alle Krankenversicherungsprogramme des Landes zu bezahlen. Eine der Möglichkeiten, wie Japan in jüngster Zeit seine Gesundheitsversorgung verbessert hat, ist die Verabschiedung des Aktionsplans zur Verbesserung der industriellen Wettbewerbsfähigkeit. Ziel ist es, Krankheiten vorzubeugen, damit die Menschen länger leben. Wenn vermeidbare Krankheiten verhindert werden, muss Japan nicht so viel für andere Kosten ausgeben. Der Aktionsplan sorgt auch für eine höhere Qualität der medizinischen und gesundheitlichen Versorgung.

Geschichte

National Cancer Center Hospital im Stadtteil Tsukiji von Tokio .

Das moderne japanische Gesundheitssystem begann sich kurz nach der Meiji-Restauration mit der Einführung der westlichen Medizin zu entwickeln. Die gesetzliche Versicherung wurde jedoch erst 1927 gegründet, als die erste Arbeitnehmer-Krankenversicherung geschaffen wurde.

1961 erreichte Japan einen universellen Krankenversicherungsschutz, und fast jeder wurde versichert. Allerdings unterschieden sich die Zuzahlungssätze stark. Während Arbeitnehmer-Krankenversicherungen beim ersten Arztbesuch nur einen geringen Betrag zahlen mussten, mussten ihre Angehörigen und die in der gesetzlichen Krankenversicherung angemeldeten Personen für alle Leistungen und Medikamente 50 % des Tarifpreises zahlen. Von 1961 bis 1982 wurde der Zuzahlungssatz schrittweise auf 30 % gesenkt.

Seit 1983 sind alle älteren Menschen staatlich versichert.

In den späten 1980er Jahren erwogen Regierung und Fachkreise, das System so zu ändern, dass die primäre, sekundäre und tertiäre Versorgung innerhalb jeder geografischen Region klar unterschieden werden würde. Darüber hinaus würden die Einrichtungen nach Pflegegrad benannt und Überweisungen wären erforderlich, um eine komplexere Pflege zu erhalten. Politische Entscheidungsträger und Administratoren erkannten auch die Notwendigkeit, die verschiedenen Versicherungssysteme zu vereinheitlichen und die Kosten zu kontrollieren.

In den frühen 1990er Jahren gab es mehr als 1.000 Psychiatrien , 8700 allgemeine Krankenhäuser und 1000 umfassende Krankenhäuser mit einer Gesamtkapazität von 1,5 Millionen Betten. Krankenhäuser boten sowohl ambulante als auch stationäre Versorgung an. Darüber hinaus boten 79.000 Kliniken überwiegend ambulante Leistungen an und es gab 48.000 Zahnkliniken . Die meisten Ärzte und Krankenhäuser verkauften Medikamente direkt an Patienten, aber es gab 36.000 Apotheken, in denen Patienten synthetische oder pflanzliche Medikamente kaufen konnten.

Die nationalen Gesundheitsausgaben stiegen von etwa 1 Billion Yen im Jahr 1965 auf fast 20 Billionen Yen im Jahr 1989 oder von etwas mehr als 5 % auf über 6 % des japanischen Nationaleinkommens.

Ein Problem war die ungleiche Verteilung des Gesundheitspersonals, wobei ländliche Gebiete gegenüber Städten bevorzugt wurden.

In den frühen 1990er Jahren gab es fast 191.400 Ärzte, 66.800 Zahnärzte und 333.000 Krankenschwestern sowie mehr als 200.000 Menschen mit einer Lizenz zur Ausübung von Massage , Akupunktur , Moxibustion und anderen ostasiatischen Therapiemethoden.

Siehe auch

Literaturverzeichnis

Anmerkungen
Verweise
  • (2003). Bairingaru Nihon jiten (auf Japanisch) (Ausgabe 2003). . ISBN 4-7700-2720-6. - Gesamtseiten: 798
  • "Krankenversicherung der Arbeitnehmer". Japan: Eine illustrierte Enzyklopädie . Tokio: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983. OCLC  27812414 . (Satz), (Band 1). - Gesamtseiten: 1924
  • Rapoport, John; Jacobs, Philip; Jonsson, Egon (13. Juli 2009). Kostendämpfung und Effizienz in nationalen Gesundheitssystemen: Ein globaler Vergleich Gesundheitsversorgung und Krankheitsmanagement (2009 ed.). Wiley-VCH. ISBN 978-3-527-32110-0.CS1-Wartung: mehrere Namen: Autorenliste ( Link ) - Gesamtseiten: 247