Gesundheitliche Chancengleichheit - Health equity

Gesundheitliche Chancengleichheit ergibt sich aus dem Zugang zu den sozialen Determinanten der Gesundheit , insbesondere aus Reichtum, Macht und Prestige. Personen, denen diese drei Determinanten durchweg vorenthalten wurden, sind durch gesundheitliche Ungleichheiten erheblich benachteiligt und sehen sich mit schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen konfrontiert als Personen, die Zugang zu bestimmten Ressourcen haben. Es ist nicht gerecht, jedem Einzelnen die gleichen Ressourcen zur Verfügung zu stellen; das wäre gleichberechtigung. Um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, müssen Ressourcen nach einem individuellen Bedarfsprinzip zugewiesen werden.

Laut der Weltgesundheitsorganisation ist "Gesundheit ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen". Die Qualität der Gesundheit und die Verteilung der Gesundheit auf den wirtschaftlichen und sozialen Status in einer Gesellschaft können Aufschluss über den Entwicklungsstand dieser Gesellschaft geben. Gesundheit ist ein grundlegendes Menschenrecht und ein Menschenbedürfnis, und alle Menschenrechte sind miteinander verbunden. Gesundheit muss daher zusammen mit allen anderen grundlegenden Menschenrechten diskutiert werden.

Gesundheitslücke in England und Wales, Volkszählung 2011

Gesundheitliche Chancengleichheit, manchmal auch als gesundheitliche Ungleichheit bezeichnet, wird als Unterschiede in der Qualität der Gesundheit und der Gesundheitsversorgung zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen definiert. Gesundheitliche Chancengleichheit unterscheidet sich von gesundheitlicher Gleichstellung, da sie sich auf das Fehlen von Ungleichheiten bei kontrollierbaren oder behebbaren Aspekten der Gesundheit bezieht. Es ist nicht möglich, auf eine vollständige gesundheitliche Gleichstellung hinzuarbeiten, da es einige Gesundheitsfaktoren gibt, die außerhalb des menschlichen Einflusses liegen. Ungleichheit impliziert eine Art sozialer Ungerechtigkeit . Wenn also eine Population aufgrund genetischer Unterschiede, einem nicht heilbaren/kontrollierbaren Faktor, jünger stirbt als eine andere, neigen wir dazu, von einer gesundheitlichen Ungleichheit zu sprechen. Wenn eine Bevölkerung hingegen aufgrund des fehlenden Zugangs zu Medikamenten eine geringere Lebenserwartung hat , würde die Situation als gesundheitliche Ungleichheit eingestuft. Diese Ungleichheiten können Unterschiede in Bezug auf das „Vorliegen von Krankheiten, gesundheitliche Folgen oder den Zugang zur Gesundheitsversorgung“ zwischen Bevölkerungsgruppen mit anderer Rasse , ethnischer Zugehörigkeit , Geschlecht , sexueller Orientierung , Behinderung oder sozioökonomischem Status umfassen. Obwohl es wichtig ist, den Unterschied in Bezug auf gesundheitliche Chancengleichheit und Gleichberechtigung zu erkennen, ist Gleichberechtigung im Gesundheitswesen unerlässlich, um mit der Verwirklichung gesundheitlicher Chancengleichheit zu beginnen. Die Bedeutung eines gleichberechtigten Zugangs zur Gesundheitsversorgung wurde als entscheidend für das Erreichen vieler Millenniums-Entwicklungsziele genannt .

Sozioökonomischen Status

Der sozioökonomische Status ist sowohl ein starker Prädiktor für die Gesundheit als auch ein Schlüsselfaktor, der gesundheitlicher Ungleichheit in der Bevölkerung zugrunde liegt. Ein schlechter sozioökonomischer Status kann die Fähigkeiten eines Individuums oder einer Bevölkerung tiefgreifend einschränken , was sich in Defiziten sowohl des finanziellen als auch des sozialen Kapitals manifestiert . Es ist klar, wie ein Mangel an finanziellem Kapital die Fähigkeit zur Gesunderhaltung beeinträchtigen kann. Im Vereinigten Königreich zeigte sich vor der Einführung der NHS- Reformen Anfang der 2000er Jahre, dass das Einkommen eine wichtige Determinante für den Zugang zu Gesundheitsressourcen war. Da der Job oder die Karriere ein primärer Kanal für finanzielles und soziales Kapital ist, ist Arbeit ein wichtiger, aber unterrepräsentierter Faktor bei der Erforschung und Prävention von Gesundheitsungleichheiten. Die Aufrechterhaltung einer guten Gesundheit durch die Nutzung angemessener Gesundheitsressourcen kann sehr kostspielig und daher für bestimmte Bevölkerungsgruppen unerschwinglich sein.

In China zum Beispiel blieben viele der armen Landbevölkerung aufgrund des Zusammenbruchs des kooperativen medizinischen Systems nicht versichert und hatten keinen Zugang zu den Ressourcen, die für die Aufrechterhaltung einer guten Gesundheit erforderlich waren. Steigende Kosten für medizinische Behandlungen machten die Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppen zunehmend unerschwinglich. Dieses Problem wurde durch die zunehmende Einkommensungleichheit in der chinesischen Bevölkerung weiter verfestigt . Arme Chinesen waren oft nicht in der Lage, sich einem notwendigen Krankenhausaufenthalt zu unterziehen und konnten die Behandlungspläne nicht abschließen, was zu schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen führte.

Auch in Tansania zeigte sich, dass wohlhabendere Familien ihre Kinder weitaus häufiger zu einem Gesundheitsdienstleister brachten: ein bedeutender Schritt in Richtung einer stärkeren Gesundheitsversorgung. Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass eine ungleiche Einkommensverteilung selbst eine Ursache für eine schlechtere Gesundheit einer Gesellschaft sein kann, als Folge von „Unterinvestitionen in soziale Güter wie öffentliche Bildung und Gesundheitsversorgung, Störung des sozialen Zusammenhalts und Erosion des Sozialkapitals“.

Die Rolle des sozioökonomischen Status für die gesundheitliche Chancengleichheit geht über einfache monetäre Beschränkungen der Kaufkraft einer Person hinaus. Tatsächlich spielt Sozialkapital eine bedeutende Rolle für die Gesundheit des Einzelnen und seiner Gemeinschaften. Es hat sich gezeigt, dass diejenigen, die besser mit den Ressourcen verbunden sind, die von den Einzelpersonen und Gemeinschaften um sie herum bereitgestellt werden (diejenigen mit mehr Sozialkapital), länger leben. Die Segregation von Gemeinschaften auf der Grundlage des Einkommens findet in Ländern weltweit statt und hat aufgrund eines Rückgangs des Sozialkapitals für diejenigen, die in armen Vierteln gefangen sind, erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitsqualität. Soziale Interventionen, die darauf abzielen, die Gesundheitsversorgung durch die Verbesserung der sozialen Ressourcen einer Gemeinschaft zu verbessern, sind daher ein wirksamer Bestandteil von Kampagnen zur Verbesserung der Gesundheit einer Gemeinschaft. Eine epidemiologische Studie aus dem Jahr 1998 zeigte, dass die Ansätze der kommunalen Gesundheitsversorgung bei der Prävention der Sterblichkeit durch Herzkrankheiten weitaus besser abschneiden als individuelle Ansätze.

Bedingungslose Geldtransfers zur Armutsbekämpfung, die von einigen Programmen in Entwicklungsländern eingesetzt werden, scheinen die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden, zu verringern. Solche Nachweise können die Mittelzuweisungen für wirksame Interventionen leiten.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Qualität der Gesundheitsversorgung tatsächlich zwischen verschiedenen sozioökonomischen Gruppen variiert. Kinder in Familien mit niedrigem sozioökonomischem Status sind am anfälligsten für gesundheitliche Ungleichheiten. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) ist ein von Blas und Sivasankara herausgegebenes Buch, das ein Kapitel über gesundheitliche Chancen bei Kindern enthält. Dieses Kapitel sammelt Informationen aus 100 internationalen Umfragen und stellt fest, dass Kinder in armen Familien unter 5 Jahren wahrscheinlich mit gesundheitlichen Ungleichheiten konfrontiert sind, weil die Qualität ihrer Gesundheit davon abhängt, dass andere für sie sorgen; Kleinkinder sind nicht in der Lage, alleine gesund zu bleiben. Darüber hinaus haben diese Kinder aufgrund von Unterernährung eine höhere Sterblichkeitsrate als diejenigen in reicheren Familien. Aufgrund ihres niedrigen sozioökonomischen Status kann es schwierig sein, medizinische Versorgung zu erhalten. Kinder in armen Familien erhalten im Allgemeinen seltener medizinische Versorgung, und wenn sie Zugang zu Versorgung haben, ist die Qualität dieser Versorgung wahrscheinlich nicht hoch genug.

Ausbildung

Bildung ist ein wichtiger Faktor bei der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, obwohl sie eng mit dem wirtschaftlichen Status verknüpft ist. Eine Person darf keinen Arzt aufsuchen oder medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn sie die Nachteile ihres Versäumnisses oder den Wert einer angemessenen Behandlung nicht kennt. In Tadschikistan ist seit der Unabhängigkeit des Landes die Wahrscheinlichkeit einer Heimgeburt bei Frauen mit niedrigerem Bildungsstatus rapide gestiegen. Bildung hat auch einen erheblichen Einfluss auf die Qualität der pränatalen und mütterlichen Gesundheitsversorgung. Mütter mit Primarschulbildung konsultierten während der Schwangerschaft signifikant weniger (72 %) einen Arzt als Mütter mit Sekundarschulbildung (77 %), technische Ausbildung (88 %) oder Hochschulbildung (100 %). Es gibt auch Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen sozioökonomischem Status und Gesundheitskompetenz; Eine Studie zeigte, dass wohlhabendere tansanische Familien mit größerer Wahrscheinlichkeit Krankheiten bei ihren Kindern erkennen als solche, die aus einkommensschwächeren Verhältnissen stammen.

Bildungsungleichheiten sind auch eng mit gesundheitlichen Ungleichheiten verbunden. Personen mit einem niedrigeren Bildungsniveau tragen mit größerer Wahrscheinlichkeit größere Gesundheitsrisiken wie Drogenmissbrauch, Fettleibigkeit und beabsichtigte und unbeabsichtigte Verletzungen. Bildung ist auch mit einem besseren Verständnis von Gesundheitsinformationen und -diensten verbunden, die notwendig sind, um die richtigen Gesundheitsentscheidungen zu treffen, sowie mit einer längeren Lebensdauer. Es wurde beobachtet, dass Personen mit guten Noten ein besseres Gesundheitsschutzverhalten und ein geringeres Risiko von Gesundheitsverhalten aufweisen als ihre weniger akademisch begabten Kollegen. Faktoren wie schlechte Ernährung, unzureichende körperliche Aktivität, körperlicher und emotionaler Missbrauch und Teenagerschwangerschaften haben alle erhebliche Auswirkungen auf die schulischen Leistungen der Schüler und treten bei Personen mit niedrigem Einkommen tendenziell häufiger auf.

Räumliche Unterschiede in der Gesundheit

Für einige Bevölkerungsgruppen ist der Zugang zu Gesundheitsversorgung und Gesundheitsressourcen physisch begrenzt, was zu gesundheitlicher Ungleichheit führt. Zum Beispiel kann eine Person physisch nicht in der Lage sein, die erforderlichen Entfernungen zurückzulegen, um Gesundheitsdienste zu erreichen, oder große Entfernungen können die Suche nach regelmäßiger Pflege trotz der potenziellen Vorteile unattraktiv machen.

Im Jahr 2019 identifizierte die Bundesregierung fast 80 Prozent des ländlichen Amerikas als „medizinisch unterversorgt“, es mangelt an qualifizierten Pflegeeinrichtungen sowie an Rehabilitations-, Psychiatrie- und Intensivstationen. In ländlichen Gebieten kommen etwa 68 Hausärzte auf 100.000 Einwohner, in städtischen Zentren sind es 84 Ärzte auf 100.000. Laut der National Rural Health Association hatten 2017 fast 10 % der ländlichen Landkreise keine Ärzte. Ländliche Gemeinden sind mit einer geringeren Lebenserwartung und einer erhöhten Rate an Diabetes, chronischen Krankheiten und Fettleibigkeit konfrontiert.

Globale Konzentrationen von Ressourcen im Gesundheitswesen, dargestellt durch die Anzahl der Ärzte pro 100.000 Einwohner, nach Ländern.

Costa Rica zum Beispiel weist nachweisbare räumliche Ungleichheiten im Gesundheitsbereich auf, da 12–14% der Bevölkerung in Gebieten leben, in denen die Gesundheitsversorgung nicht zugänglich ist. In einigen Gebieten des Landes ist die Ungleichheit aufgrund der Arbeit der Gesundheitsreformprogramme zurückgegangen, jedoch ist die Ungleichheit in den Regionen, die nicht von den Programmen versorgt werden, leicht gestiegen.

China erlebte nach der chinesischen Wirtschaftsrevolution in den 1980er Jahren als Folge des Abbaus des kooperativen medizinischen Systems (CMS) einen ernsthaften Rückgang der räumlichen Gesundheitsgerechtigkeit . Das CMS stellte eine Infrastruktur für die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten sowie einen Rahmen für die Bereitstellung von Finanzierungen auf der Grundlage kommunaler Beiträge und staatlicher Subventionen bereit. Da die Zahl der medizinischen Fachkräfte (35,9 %) und der funktionierenden Kliniken (von 71 % auf 55 % der Dörfer über 14 Jahre) in ländlichen Gebieten erheblich zurückgegangen ist, ist die Gesundheitsversorgung der ländlichen Bevölkerung ungerechtfertigt. Die erhebliche Armut von Landarbeitern (einige verdienen weniger als 1 USD pro Tag) schränken den Zugang zur Gesundheitsversorgung zusätzlich ein und führen zu Unterernährung und schlechter allgemeiner Hygiene, was den Verlust von Gesundheitsressourcen verschlimmert. Der Verlust des CMS hat spürbare Auswirkungen auf die Lebenserwartung, wobei ländliche Regionen wie Gebiete in Westchina eine deutlich niedrigere Lebenserwartung aufweisen.

In ähnlicher Weise erleben die Bevölkerungen im ländlichen Tadschikistan räumliche gesundheitliche Ungleichheiten. Eine Studie von Jane Falkingham stellte fest, dass der physische Zugang zur Gesundheitsversorgung einer der Hauptfaktoren war, die die Qualität der Gesundheitsversorgung von Müttern beeinflussten. Darüber hinaus hatten viele Frauen in ländlichen Gebieten des Landes keinen angemessenen Zugang zu Gesundheitsressourcen, was zu einer schlechten Versorgung von Müttern und Neugeborenen führte. Diese Frauen auf dem Land gebären beispielsweise viel häufiger zu Hause ohne ärztliche Aufsicht.

Ethnische und rassische Unterschiede

Neben dem sozioökonomischen Faktor gesundheitlicher Ungleichheiten ist die Rasse ein weiterer Schlüsselfaktor. Die Vereinigten Staaten hatten in der Vergangenheit große Unterschiede in der Gesundheit und beim Zugang zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung zwischen den Rassen, und aktuelle Beweise stützen die Vorstellung, dass diese rassenzentrierten Ungleichheiten weiterhin bestehen und ein bedeutendes soziales Gesundheitsproblem darstellen. Zu den Ungleichheiten beim Zugang zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung gehören Unterschiede in der Versorgungsqualität aufgrund der Rasse und des Gesamtversicherungsschutzes je nach Rasse. Eine Studie aus dem Jahr 2002 im Journal of the American Medical Association identifiziert die Rasse als einen bedeutenden Faktor für die Qualität der Versorgung, wobei Schwarze eine geringere Qualität erhalten als ihre weißen Kollegen. Dies liegt zum Teil daran, dass Angehörige ethnischer Minderheiten wie Afroamerikaner entweder ein geringes Einkommen erzielen oder unterhalb der Armutsgrenze leben. In einem Census Bureau aus dem Jahr 2007 verdienten afroamerikanische Familien durchschnittlich 33.916 US-Dollar, während ihre weißen Kollegen durchschnittlich 54.920 US-Dollar verdienten. Aufgrund des Mangels an bezahlbarer Gesundheitsversorgung zeigt die afroamerikanische Sterberate, dass Afroamerikaner eine höhere Sterberate an behandelbaren oder vermeidbaren Ursachen haben. Laut einer Studie, die 2005 vom Office of Minority Health – einem US-Gesundheitsministerium – durchgeführt wurde, war die Wahrscheinlichkeit, dass afroamerikanische Männer an Herzkrankheiten starben, um 30 % höher als bei weißen Männern. Auch afroamerikanische Frauen starben 34 % häufiger an Brustkrebs als ihre weißen Kollegen. Darüber hinaus sind die Sterblichkeitsraten bei afroamerikanischen und lateinamerikanischen Säuglingen zwei- bis dreimal höher als bei anderen ethnischen Gruppen.

Auch beim Zugang zum Versicherungsschutz bestehen erhebliche rassische Unterschiede, wobei ethnische Minderheiten im Allgemeinen weniger Versicherungsschutz haben als nicht-ethnische Minderheiten. Hispanoamerikaner haben beispielsweise tendenziell weniger Versicherungsschutz als weiße Amerikaner und erhalten daher weniger regelmäßige medizinische Versorgung. Die Höhe des Versicherungsschutzes korreliert direkt mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung, einschließlich präventiver und ambulanter Versorgung. Eine Studie des Institute of Medicine zu rassischen und ethnischen Unterschieden im Gesundheitsbereich aus dem Jahr 2010 hat gezeigt, dass die oben genannten Unterschiede nicht allein auf bestimmte demografische Merkmale wie Versicherungsstatus, Haushaltseinkommen, Bildung, Alter, geografische Lage und Qualität der Lebensbedingungen. Selbst wenn die Forscher diese Faktoren korrigierten, bleiben die Unterschiede bestehen. Die Sklaverei hat für Generationen von Afroamerikanern in den Vereinigten Staaten zu unterschiedlichen Gesundheitsergebnissen beigetragen .

Ethnische gesundheitliche Ungleichheiten treten auch in Ländern auf dem gesamten afrikanischen Kontinent auf. Eine Erhebung zur Kindersterblichkeit wichtiger ethnischer Gruppen in 11 afrikanischen Ländern (Zentralafrikanische Republik, Elfenbeinküste, Ghana, Kenia, Mali, Namibia, Niger, Ruanda, Senegal, Uganda und Sambia) wurde im Jahr 2000 von der WHO veröffentlicht . Die Studie beschrieb das Vorhandensein signifikanter ethnischer Unterschiede bei der Kindersterblichkeitsrate bei Kindern unter 5 Jahren sowie bei der Bildung und beim Einsatz von Impfstoffen. In Südafrika manifestiert sich das Erbe der Apartheid immer noch als unterschiedlicher Zugang zu sozialen Diensten, einschließlich Gesundheitsversorgung basierend auf Rasse und sozialer Schicht, und den daraus resultierenden gesundheitlichen Ungleichheiten. Darüber hinaus deuten Beweise darauf hin, dass in einer Reihe von Ländern die indigene Bevölkerung systematisch missachtet wird. Die Pygmäen des Kongo zum Beispiel werden von staatlichen Gesundheitsprogrammen ausgeschlossen, bei Kampagnen zur öffentlichen Gesundheit diskriminiert und erhalten eine insgesamt schlechtere Gesundheitsversorgung.

In einer Umfrage in fünf europäischen Ländern (Schweden, Schweiz, Großbritannien, Italien und Frankreich) ergab eine Umfrage aus dem Jahr 1995, dass nur Schweden für 100 % derjenigen, die ihn benötigten, Zugang zu Übersetzern bot, während in den anderen Ländern dieser Dienst fehlte, der potenziell kompromittierend war Gesundheitsversorgung für nicht-einheimische Bevölkerungsgruppen. Angesichts der Tatsache, dass ein beträchtlicher Teil dieser Nationen aus Nichteingeborenen besteht (6 %, 17 %, 3 %, 1 % bzw. 6 %), könnte dies erhebliche negative Auswirkungen auf die gesundheitliche Chancengleichheit des Landes haben. In Frankreich stellte eine ältere Studie auf der Grundlage der Gesundheitsausgaben signifikante Unterschiede beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zwischen einheimischen französischen Bevölkerungsgruppen und nicht-französischen/migrantischen Bevölkerungsgruppen fest; dies war jedoch nicht völlig unabhängig von schlechteren Wirtschafts- und Arbeitsbedingungen dieser Bevölkerungsgruppen.

Eine 1996 in Australien durchgeführte Studie zu rassenbedingter gesundheitlicher Ungleichheit ergab, dass Aborigines höhere Sterblichkeitsraten aufwiesen als Nicht-Aborigine-Populationen. Aborigine-Populationen erfuhren im Alter von 30 bis 40 Jahren eine zehnmal höhere Sterblichkeit; 2,5-mal höhere Säuglingssterblichkeitsrate und 3-mal höhere altersstandardisierte Sterblichkeitsrate. Auch die Raten von Durchfallerkrankungen und Tuberkulose sind in dieser Bevölkerungsgruppe signifikant (16- bzw. 15-mal höher), was auf die schlechte Gesundheitsversorgung dieser ethnischen Gruppe hinweist. Zu diesem Zeitpunkt waren in Australien im Vergleich zu den USA, Kanada und Neuseeland die Paritäten bei der Lebenserwartung bei der Geburt zwischen indigenen und nicht-indigenen Völkern am höchsten. In Südamerika waren die indigenen Bevölkerungsgruppen mit ähnlich schlechten Gesundheitsergebnissen konfrontiert, wobei die Mütter- und Säuglingssterblichkeitsraten signifikant höher waren (bis zu 3 bis 4 Mal höher) als der nationale Durchschnitt. Das gleiche Muster der schlechten Gesundheitsversorgung der indigenen Bevölkerung setzt sich in Indien fort, wo gezeigt wurde, dass indigene Gruppen in den meisten Lebensphasen eine höhere Sterblichkeit erleiden, selbst wenn die Auswirkungen auf die Umwelt korrigiert wurden.

Aufgrund systemischer gesundheitlicher und sozialer Ungleichheiten sind Menschen aus rassischen und ethnischen Minderheiten in den Vereinigten Staaten überproportional von COVID-19 betroffen .

Am 5. Februar 2021 stellte der Chef der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, bezüglich der weltweiten Ungleichheit beim Zugang zu COVID-19-Impfstoffen fest , dass fast 130 Länder noch keine einzige Dosis verabreicht hätten. Anfang April 2021 meldete die WHO, dass 87% der bestehenden Impfstoffe an die reichsten Länder verteilt wurden, während nur 0,2% an die ärmsten Länder verteilt wurden. Infolgedessen war bereits ein Viertel der Bevölkerung dieser wohlhabenden Länder geimpft, während nur 1 von 500 Einwohnern der armen Länder geimpft war.

LGBT-Gesundheitsunterschiede

Sexualität ist weltweit eine Grundlage für gesundheitliche Diskriminierung und Ungleichheit. Homosexuelle , bisexuelle , transgender- und geschlechtsvariante Bevölkerungsgruppen auf der ganzen Welt haben eine Reihe von Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit ihrer Sexualität und Geschlechtsidentität , von denen einige durch begrenzte Forschung noch komplizierter werden.

Trotz der jüngsten Fortschritte sind LGBT-Bevölkerungen in China, Indien und Chile weiterhin erheblichen Diskriminierungen und Pflegehindernissen ausgesetzt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkennt an, dass es unzureichende Forschungsdaten über die Auswirkungen der LGBT-Diskriminierung auf die Morbiditäts- und Mortalitätsraten in der Patientenpopulation gibt. Darüber hinaus sind retrospektive epidemiologische Studien zu LGBT-Populationen aufgrund der Praxis, dass die sexuelle Orientierung nicht auf Sterbeurkunden vermerkt ist, schwierig durchzuführen. Die WHO hat vorgeschlagen, dass mehr Forschung über die LGBT-Patientenpopulation erforderlich ist, um ein besseres Verständnis ihrer einzigartigen gesundheitlichen Bedürfnisse und Hindernisse beim Zugang zu medizinischer Versorgung zu erzielen.

Der Direktor des National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) des US-Gesundheitsministeriums erkannte die Notwendigkeit von LGBT-Gesundheitsforschung an und benannte im Oktober sexuelle und geschlechtliche Minderheiten (SGMs) als Bevölkerungsgruppe mit gesundheitlicher Ungleichheit für die NIH-Forschung 2016. Für die Zwecke dieser Bezeichnung definiert der Direktor SGM als "lesbische, schwule, bisexuelle und transgender-Bevölkerungen sowie solche, deren sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität und -ausdruck oder Fortpflanzungsentwicklung von traditionellen, gesellschaftlichen" abweicht , kulturelle oder physiologische Normen". Diese Bezeichnung hat der Erforschung des Ausmaßes, der Ursache und der potenziellen Minderung gesundheitlicher Ungleichheiten zwischen SGM-Populationen innerhalb der größeren LGBT-Gemeinschaft Priorität eingeräumt.

Während viele Aspekte der gesundheitlichen Ungleichheiten von LGBT bisher nicht untersucht wurden, ist zum jetzigen Zeitpunkt bekannt, dass eine der Hauptformen der Diskriminierung von   LGBT- Personen im Gesundheitswesen die Diskriminierung von Mitarbeitern oder Einrichtungen im Gesundheitswesen selbst ist. Eine systematische Literaturrecherche von Veröffentlichungen in Englisch und Portugiesisch aus den Jahren 2004–2014 zeigt erhebliche Schwierigkeiten beim Zugang zu medizinischer Versorgung aufgrund von Diskriminierung und Homophobie durch Angehörige der Gesundheitsberufe. Diese Diskriminierung kann in Form von verbalen Beschimpfungen, respektlosem Verhalten, Verweigerung der Pflege, Zurückhaltung von Gesundheitsinformationen, unzureichender Behandlung und offener Gewalt auftreten. In einer Studie zur Analyse der Qualität der Gesundheitsversorgung südafrikanischer Männer, die Sex mit Männern haben ( MSM ), befragten die Forscher eine Kohorte von Personen zu ihren gesundheitlichen Erfahrungen und fanden heraus, dass MSM, die sich als homosexuell identifizierten, der Meinung waren, dass ihr Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund einer Unfähigkeit eingeschränkt war Kliniken zu finden, die medizinisches Personal beschäftigen, das ihre Sexualität nicht diskriminiert. Berichten zufolge waren sie auch „homophoben verbalen Belästigungen durch Mitarbeiter des Gesundheitswesens ausgesetzt, wenn sie sich zur STI- Behandlung vorstellten “. Darüber hinaus identifizierten sich MSM, die sich nicht wohl dabei fühlten, ihre sexuellen Aktivitäten gegenüber Mitarbeitern des Gesundheitswesens offenzulegen, nicht als Homosexuelle, was die Qualität der Behandlung, die sie erhielten, einschränkte.

Darüber hinaus haben Mitglieder der LGBT-Gemeinschaft mit Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zu kämpfen, die zum Teil auf mangelnde Ausbildung der Anbieter und das Bewusstsein für die Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung zurückzuführen sind. Transgender-Personen sind der Ansicht, dass es wichtiger ist, Anbietern Informationen zur Geschlechtsidentität (GI) zur Verfügung zu stellen als zur sexuellen Orientierung (SO), um sie über eine bessere Versorgung und sichere Behandlung dieser Patienten zu informieren. Studien zur Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern in der LGBT-Patientengemeinschaft zeigen, dass die Anbieter selbst von einem erheblichen Mangel an Bewusstsein für die Gesundheitsprobleme berichten, mit denen LGBT-identifizierende Patienten konfrontiert sind. Als eine Komponente dieser Tatsache legen die medizinischen Fakultäten in ihren Lehrplänen nicht viel Wert auf LGBT-Gesundheitsfragen; Die diskutierten LGBT-Themen beschränken sich in der Regel auf HIV/AIDS, sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität.

Unter den LGBT-identifizierenden Personen sehen sich Transgender-Personen besonders erheblichen Barrieren bei der Behandlung gegenüber. In vielen Ländern gibt es noch immer keine rechtliche Anerkennung von Transgender-Personen oder Personen mit nicht binärem Geschlecht, was zu einer Unterbringung in Krankenhausstationen mit falschem Geschlecht und medizinischer Diskriminierung führt. Siebzehn europäische Staaten schreiben die Sterilisation von Personen vor, die die Anerkennung einer Geschlechtsidentität anstreben, die von ihrem Geburtsgeschlecht abweicht. Zusätzlich zu vielen der gleichen Barrieren wie der Rest der LGBT-Gemeinschaft weist ein WHO-Bulletin darauf hin, dass Transgender-Personen weltweit häufig auch einer höheren Krankheitslast ausgesetzt sind. Eine Umfrage unter Transgender- und geschlechtsvarianten Personen in den Vereinigten Staaten aus dem Jahr 2010 ergab, dass Transgender-Personen einem erheblichen Maß an Diskriminierung ausgesetzt waren. Die Umfrage ergab, dass 19% der Personen erlebt haben, dass ein medizinisches Personal die Behandlung aufgrund ihres Geschlechts verweigert, 28% von einem medizinischen Personal schikaniert wurden, 2% Gewalt erlebt haben und 50% einen Arzt aufsuchten, der nicht in der Lage oder qualifiziert war, Transgender-Sensibilität zu bieten Pflege. In Kuwait gab es Berichte über Transgender-Personen, die von medizinischen Fachkräften den Justizbehörden gemeldet wurden, wodurch der sichere Zugang zu medizinischer Versorgung verhindert wurde. Eine aktualisierte Version der US-Umfrage aus dem Jahr 2015 zeigte, dass sich die Gesundheitserfahrungen von Transgender- und geschlechtsvarianten Personen kaum verändert haben. Die aktualisierte Umfrage ergab, dass 23 % der Personen angaben, aus Angst vor Diskriminierung keine notwendige medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen, und 33 % der Personen, die innerhalb eines Jahres nach der Umfrage bei einem Arzt waren, berichteten über negative Begegnungen mit Medizinern im Zusammenhang mit ihrem Transgender-Status .

Die Stigmatisierung, die insbesondere in der Transgender-Population vertreten ist, führt zu einer gesundheitlichen Disparität für LGBT-Personen in Bezug auf die psychische Gesundheit . Die LGBT-Gemeinschaft ist einem erhöhten Risiko für psychosoziale Belastungen, psychische Komplikationen, Suizidalität, Obdachlosigkeit und Drogenmissbrauch ausgesetzt , was oft durch zugangsbasierte Unternutzung oder Angst vor Gesundheitsdiensten erschwert wird. Es wurde festgestellt, dass Transgender- und geschlechtsvariante Personen höhere Raten an psychischen Ungleichgewichten aufweisen als LGB-Personen. Laut der US-Transgender-Umfrage von 2015 berichteten beispielsweise 39 % der Befragten von ernsthafter psychischer Belastung, verglichen mit 5 % der Gesamtbevölkerung.

Diese Fakten zur psychischen Gesundheit werden durch eine Vorgeschichte von Anti-LGBT-Vorurteilen im Gesundheitswesen geprägt. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) listete Homosexualität bis 1973 als Störung auf; Der Transgender-Status wurde bis 2012 als Störung aufgeführt. Dies wurde 2013 mit dem DSM-5 geändert, als "Geschlechtsidentitätsstörung" durch " Geschlechtsdysphorie " ersetzt wurde, was widerspiegelt, dass die einfache Identifizierung als Transgender selbst nicht pathologisch ist und stattdessen die Diagnose gestellt wird für den Stress, den eine Transgender-Person aufgrund der Diskrepanz zwischen zugewiesenem Geschlecht und Geschlechtsidentität erfahren kann.

Die medizinische Forschung zu LGBT-Gesundheitsproblemen ist unverhältnismäßig niedrig, was zu Schwierigkeiten bei der Beurteilung geeigneter Strategien für die LGBT-Behandlung führt. Beispielsweise ergab eine Überprüfung der medizinischen Literatur zu LGBT-Patienten, dass es erhebliche Lücken im medizinischen Verständnis von Gebärmutterhalskrebs bei lesbischen und bisexuellen Personen gibt. LGBT-Menschen berichten beispielsweise von schlechteren Erfahrungen mit der Krebsbehandlung. Es wird fälschlicherweise angenommen, dass LGBT-Frauen eine geringere Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs haben als ihre heterosexuellen Gegenstücke, was zu niedrigeren Screening-Raten führt. Diese Ergebnisse veranschaulichen die Notwendigkeit weiterer Forschung, die sich auf die Umstände und Bedürfnisse von LGBT-Personen und die Einbeziehung der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsidentität als soziale Determinanten der Gesundheit in politische Rahmenbedingungen konzentriert.

Eine von der Europäischen Kommission gesponserte Überprüfung im Juni 2017 im Rahmen eines größeren Projekts zur Identifizierung und Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten ergab, dass LGB ein höheres Risiko für einige Krebsarten und ein höheres Risiko für psychische Erkrankungen haben, und dass diese Risiken nicht angemessen waren angesprochen. Die Ursachen für gesundheitliche Ungleichheiten waren laut der Überprüfung „i) kulturelle und soziale Normen, die Heterosexualität bevorzugen und priorisieren; ii) Minderheitenstress im Zusammenhang mit sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität und Geschlechtsmerkmalen; iii) Viktimisierung; iv) Diskriminierung (individuell und .) institutionell) und v) Stigmatisierung."

Geschlecht und Geschlecht in der Gleichstellung im Gesundheitswesen

Sex und Gender in der Medizin

Sowohl das Geschlecht als auch das Geschlecht sind wichtige Faktoren, die die Gesundheit beeinflussen. Das Geschlecht ist durch weibliche und männliche biologische Unterschiede in Bezug auf Genexpression, Hormonkonzentration und anatomische Merkmale gekennzeichnet. Das Geschlecht ist Ausdruck von Verhaltens- und Lebensstilentscheidungen. Sowohl Geschlecht als auch Geschlecht informieren sich gegenseitig, und es ist wichtig zu beachten, dass Unterschiede zwischen den beiden Geschlechtern die Manifestation der Krankheit und die damit verbundenen Gesundheitsansätze beeinflussen. Zu verstehen, wie die Interaktion von Geschlecht und Geschlecht zu Ungleichheiten im Gesundheitskontext beiträgt, ermöglicht es Anbietern, qualitativ hochwertige Ergebnisse für die Patienten sicherzustellen. Diese Interaktion wird durch die Schwierigkeit der Unterscheidung zwischen Geschlecht und Geschlecht aufgrund ihrer Verflechtung erschwert; Sex verändert das Geschlecht, und das Geschlecht kann das Geschlecht verändern und dadurch die Gesundheit beeinflussen. Geschlecht und Geschlecht können beide als Ursachen gesundheitlicher Ungleichheit angesehen werden; beide tragen zur Anfälligkeit von Männern und Frauen für verschiedene Gesundheitszustände bei, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen.

Gesundheitsunterschiede in der männlichen Bevölkerung

Geschlecht und Geschlecht sind beides Komponenten der gesundheitlichen Ungleichheit in der männlichen Bevölkerung. In nicht-westlichen Regionen haben Männer aufgrund von Geschlechterdiskriminierung tendenziell einen gesundheitlichen Vorteil gegenüber Frauen, was sich in Kindermord, Frühverheiratung und häuslicher Gewalt bei Frauen zeigt. In den meisten Regionen der Welt ist die Sterblichkeitsrate bei erwachsenen Männern höher als bei erwachsenen Frauen; Beispielsweise erkranken erwachsene Männer häufiger an tödlichen Krankheiten als Frauen. Die Hauptursachen für die höhere Sterblichkeitsrate bei Männern sind Unfälle, Verletzungen, Gewalt und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In einer Reihe von Ländern sind auch Männer aufgrund ihres Verhaltens und ihrer Gewaltbereitschaft einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko ausgesetzt.

Ärzte neigen dazu, männlichen Patienten häufiger invasive Verfahren anzubieten als weiblichen. Darüber hinaus rauchen Männer häufiger als Frauen und erleben infolgedessen später im Leben rauchbedingte gesundheitliche Komplikationen; Dieser Trend ist auch bei anderen Substanzen wie Marihuana in Jamaika zu beobachten, wo die Konsumrate bei Männern 2–3 Mal höher ist als bei Frauen. Männer haben auch häufiger schwere chronische Erkrankungen und eine geringere Lebenserwartung als Frauen in den Vereinigten Staaten.

Gesundheitsunterschiede in der weiblichen Bevölkerung

Geschlecht und Geschlecht sind auch Bestandteile der gesundheitlichen Ungleichheit in der weiblichen Bevölkerung. Der Weltentwicklungsbericht (WDR) von 2012 stellte fest, dass Frauen in Entwicklungsländern eine höhere Sterblichkeitsrate aufweisen als Männer in Entwicklungsländern. Darüber hinaus haben Frauen in Entwicklungsländern ein viel höheres Müttersterblichkeitsrisiko als Frauen in Industrieländern. Das höchste Risiko, während der Geburt zu sterben, liegt bei 1 zu 6 in Afghanistan und Sierra Leone, im Vergleich zu fast 1 zu 30.000 in Schweden – eine Disparität, die viel größer ist als bei der Neugeborenen- oder Kindersterblichkeit .

Obwohl Frauen in den Vereinigten Staaten tendenziell länger leben als Männer, haben sie im Allgemeinen einen niedrigeren sozioökonomischen Status (SES) und haben daher mehr Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung. Ein niedrigerer SES erhöht tendenziell auch den gesellschaftlichen Druck, was zu höheren Raten von Depressionen und chronischem Stress führen und sich wiederum negativ auf die Gesundheit auswirken kann. Frauen leiden sowohl in den Vereinigten Staaten als auch weltweit häufiger als Männer unter sexueller oder partnerschaftlicher Gewalt . In Europa haben Frauen, die in Armut aufgewachsen sind, im Alter eher eine geringere Muskelkraft und eine höhere Behinderung.

Frauen haben in den Vereinigten Staaten einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung als an vielen anderen Orten der Welt. In einer Bevölkerungsstudie, die in Harlem, New York, durchgeführt wurde, gaben 86% der Frauen an, eine privatisierte oder staatlich unterstützte Krankenversicherung zu haben, während nur 74% der Männer angaben, eine Krankenversicherung zu haben. Dieser Trend ist repräsentativ für die allgemeine Bevölkerung der Vereinigten Staaten.

Darüber hinaus werden die Schmerzen von Frauen tendenziell weniger ernst genommen und von Klinikern zunächst ignoriert, verglichen mit der Behandlung von Schmerzbeschwerden von Männern. In der Vergangenheit wurden Frauen nicht in das Design oder die Durchführung klinischer Studien einbezogen , was das Verständnis der Reaktionen von Frauen auf Medikamente verlangsamt und eine Forschungslücke geschaffen hat. Dies hat zu unerwünschten Ereignissen nach der Zulassung bei Frauen geführt, die dazu geführt haben, dass mehrere Medikamente vom Markt genommen wurden. Die klinische Forschungsindustrie ist sich jedoch des Problems bewusst und hat Fortschritte bei der Behebung erzielt.

Kulturelle Faktoren

Gesundheitsunterschiede sind zum Teil auch auf kulturelle Faktoren zurückzuführen, die Praktiken beinhalten, die nicht nur auf dem Geschlecht, sondern auch auf dem Geschlechterstatus beruhen. In China beispielsweise haben gesundheitliche Unterschiede die medizinische Behandlung von Männern und Frauen aufgrund des kulturellen Phänomens der Bevorzugung männlicher Kinder unterschieden. In letzter Zeit haben sich die geschlechtsspezifischen Unterschiede verringert, da Frauen begonnen haben, eine qualitativ hochwertigere Versorgung zu erhalten. Darüber hinaus werden die Überlebenschancen eines Mädchens durch die Anwesenheit eines männlichen Geschwisters beeinträchtigt; Während Mädchen die gleichen Überlebenschancen haben wie Jungen, wenn sie das älteste Mädchen sind, haben sie eine höhere Wahrscheinlichkeit, abgetrieben zu werden oder jung zu sterben, wenn sie eine ältere Schwester haben.

In Indien sind geschlechtsspezifische gesundheitliche Ungleichheiten in der frühen Kindheit offensichtlich. Viele Familien sorgen für eine bessere Ernährung der Jungen im Interesse einer Maximierung der zukünftigen Produktivität, da Jungen im Allgemeinen als Ernährer angesehen werden . Darüber hinaus werden Jungen besser versorgt als Mädchen und häufiger ins Krankenhaus eingeliefert. Das Ausmaß dieser Disparitäten nimmt mit der Schwere der Armut in einer bestimmten Bevölkerungsgruppe zu.

Darüber hinaus ist bekannt, dass sich die kulturelle Praxis der weiblichen Genitalverstümmelung (FGM) auf die Gesundheit von Frauen auswirkt, obwohl das weltweite Ausmaß dieser Praxis schwer zu bestimmen ist. Obwohl sie im Allgemeinen als eine Praxis in Subsahara-Afrika angesehen wird , kann sie auch im Nahen Osten verwurzelt sein. Die geschätzten 3 Millionen Mädchen, die jedes Jahr FGM ausgesetzt werden, erleiden potenziell sowohl sofortige als auch lebenslange negative Auswirkungen. Unmittelbar nach der FGM treten bei Mädchen häufig übermäßige Blutungen und Urinretention auf . Zu den langfristigen Folgen gehören Harnwegsinfektionen , bakterielle Vaginose , Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Schwierigkeiten bei der Geburt, die verlängerte Wehen, Scheidenrisse und übermäßige Blutungen umfassen. Frauen, die sich einer FGM unterzogen haben, haben auch höhere Raten an posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) und Herpes-simplex-Virus 2 (HSV2) als Frauen, die dies nicht getan haben.

Gesundheitliche Ungleichheit und Umwelteinflüsse

Minderheiten sind zunehmend Umweltgefahren ausgesetzt, zu denen der Mangel an Ressourcen in der Nachbarschaft, strukturelle und gemeinschaftliche Faktoren sowie die Wohnsegregation gehören, die zu einem Kreislauf von Krankheit und Stress führen. Die Umwelt, die uns umgibt, kann das individuelle Verhalten beeinflussen und zu schlechten Gesundheitsentscheidungen und damit zu schlechten Ergebnissen führen. Es wurde immer wieder festgestellt, dass Minderheitenviertel mehr Fast-Food-Ketten und weniger Lebensmittelgeschäfte haben als überwiegend weiße Viertel. Diese Nahrungswüsten beeinträchtigen die Fähigkeit einer Familie, ihren Kindern leichten Zugang zu nahrhaftem Essen zu verschaffen. Dieser Mangel an nahrhaftem Essen erstreckt sich über den Haushalt hinaus auf die Schulen, die eine Vielzahl von Verkaufsautomaten haben und verarbeitete Lebensmittel liefern. Diese Umweltbedingungen haben soziale Auswirkungen, und zum ersten Mal in der Geschichte der USA wird prognostiziert, dass die aktuelle Generation ein kürzeres Leben führen wird als ihre Vorgänger.

Darüber hinaus haben Minderheitenviertel verschiedene Gesundheitsrisiken, die sich aus dem Leben in der Nähe von Autobahnen und Giftmüllfabriken oder allgemein baufälligen Gebäuden und Straßen ergeben. Diese Umweltbedingungen führen zu unterschiedlichen Gesundheitsrisiken durch Lärmbelästigung bis hin zu krebserregenden toxischen Belastungen durch Asbest und Radon, die zu einem Anstieg chronischer Krankheiten, Morbidität und Mortalität führen. Es hat sich gezeigt, dass die Qualität des Wohnumfelds, wie beispielsweise beschädigte Wohnungen, das Risiko negativer Geburtsergebnisse erhöht, was die Gesundheit der Gemeinschaft widerspiegelt. Dies geschieht durch die Exposition gegenüber Blei in Farben und bleiverseuchten Böden sowie durch Schadstoffe in der Raumluft wie Passivrauch und Feinstaub. Die Wohnverhältnisse können ein unterschiedliches Gesundheitsrisiko darstellen, das zu Geburtskomplikationen und langfristigen Folgen für die alternde Bevölkerung führen kann. Darüber hinaus können berufsbedingte Gefahren die nachteiligen Auswirkungen schlechter Wohnbedingungen verstärken. Es wurde berichtet, dass eine größere Anzahl von Minderheiten in Berufen arbeitet, die einer höheren Exposition gegenüber giftigen Chemikalien, Staub und Dämpfen ausgesetzt sind. Ein Beispiel dafür sind die Umweltgefahren, denen arme Latino-Landarbeiter in den Vereinigten Staaten ausgesetzt sind. Diese Gruppe ist am Arbeitsplatz hohen Mengen an Feinstaub und Pestiziden ausgesetzt, die zu erhöhten Krebsraten, Lungenerkrankungen und Geburtsfehlern in ihren Gemeinden beigetragen haben.

Rassentrennung ist ein weiterer Umweltfaktor, der durch diskriminierendes Handeln dieser Organisationen und Berufstätigen innerhalb der Immobilienbranche entsteht, sei es auf dem Wohnungsmarkt oder bei der Vermietung. Obwohl die Wohnsegregation in allen Minderheitengruppen festgestellt wird, neigen Schwarze im Vergleich zu Latinos und Asiaten dazu, unabhängig vom Einkommensniveau getrennt zu sein. So führt die Segregation dazu, dass sich Minderheiten in armen Vierteln gruppieren, die über begrenzte Beschäftigung, medizinische Versorgung und Bildungsressourcen verfügen, was mit einer hohen Rate an kriminellem Verhalten einhergeht. Darüber hinaus wirkt sich die Segregation auf die Gesundheit einzelner Bewohner aus, da die Umgebung aufgrund unsicherer Nachbarschaften, in denen Freizeiteinrichtungen fehlen und Parkflächen nicht vorhanden sind, für körperliche Betätigung nicht förderlich ist. Rassische und ethnische Diskriminierung fügt der Umgebung, mit der Einzelpersonen täglich interagieren müssen, ein zusätzliches Element hinzu. Bei Personen, die über Diskriminierung berichteten, wurde zusätzlich zu anderen physiologischen stressbedingten Auswirkungen ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck nachgewiesen. Das hohe Ausmaß an umweltbedingten, strukturellen und sozioökonomischen Stressoren führt zu weiteren Beeinträchtigungen des psychischen und physischen Seins, was zu schlechter Gesundheit und Krankheit führt.

Menschen, die in ländlichen Gebieten leben, insbesondere in armen ländlichen Gebieten, haben Zugang zu weniger Gesundheitsressourcen. Obwohl 20 Prozent der US-Bevölkerung in ländlichen Gebieten leben, praktizieren nur 9 Prozent der Ärzte in ländlichen Gebieten. Menschen in ländlichen Gebieten müssen in der Regel längere Wege zur Pflege zurücklegen, lange Wartezeiten in Kliniken haben oder die notwendige medizinische Versorgung nicht rechtzeitig erhalten. Ländliche Gebiete, die durch eine überwiegend hispanische Bevölkerung gekennzeichnet sind, durchschnittlich 5,3 Ärzte pro 10.000 Einwohner verglichen mit 8,7 Ärzten pro 10.000 Einwohner in nicht ländlichen Gebieten. Finanzielle Zugangsbarrieren, einschließlich fehlender Krankenversicherung, sind auch unter den städtischen Armen weit verbreitet.

Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung

Es gibt viele Gründe für den unterschiedlichen Zugang zur Gesundheitsversorgung, sie können aber auch folgende sein:

• Mangel an regelmäßiger Pflege. Ohne Zugang zu einer regelmäßigen Versorgungsquelle haben Patienten größere Schwierigkeiten, medizinische Versorgung zu erhalten, weniger Arztbesuche und größere Schwierigkeiten, verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten. Im Vergleich zu Weißen haben Minderheitengruppen in den Vereinigten Staaten seltener einen Arzt, den sie regelmäßig aufsuchen, und nutzen eher Notaufnahmen und Kliniken als regelmäßige Versorgungsquelle. Im Vereinigten Königreich, das rassenmäßig viel harmonischer ist, stellt sich dieses Problem aus einem anderen Grund; Seit 2004 sind NHS- Hausärzte nicht mehr für die Versorgung außerhalb der normalen Öffnungszeiten der Hausarztpraxis zuständig, was zu deutlich höheren Anwesenheiten in A+E führt
• Mangel an finanziellen Mitteln. Obwohl der Mangel an finanziellen Mitteln für viele Amerikaner ein Hindernis für den Zugang zur Gesundheitsversorgung darstellt, scheinen die Auswirkungen auf den Zugang für Minderheiten größer zu sein.
• Rechtliche Barrieren. Der Zugang zu medizinischer Versorgung für einkommensschwache Einwandererminderheiten kann durch rechtliche Hindernisse für gesetzliche Versicherungsprogramme behindert werden. In den Vereinigten Staaten zum Beispiel verbietet das Bundesgesetz den Staaten , Einwanderern , die weniger als fünf Jahre im Land sind , Medicaid- Versicherung zu gewähren . Ein anderes Beispiel könnte sein, wenn eine Person, die kein Englisch spricht, eine Klinik besucht, in der die Empfangsdame nicht die Sprache der Person spricht. Dies wird vor allem bei Menschen mit eingeschränkten Englischkenntnissen oder LEP beobachtet.
• Strukturelle Barrieren. Zu diesen Hindernissen gehören schlechte Transportmöglichkeiten, die Unfähigkeit, Termine schnell oder zu geeigneten Zeiten zu vereinbaren, und übermäßige Zeit im Wartezimmer, die alle die Fähigkeit und Bereitschaft einer Person beeinträchtigen, die erforderliche Pflege in Anspruch zu nehmen.
• Mangel an Anbietern. In Innenstädten, ländlichen Gebieten und Gemeinden mit einer hohen Konzentration von Minderheiten kann der Zugang zu medizinischer Versorgung aufgrund des Mangels an Hausärzten, Fachärzten und diagnostischen Einrichtungen eingeschränkt sein. Diese Knappheit kann sich auch auf das Personal im medizinischen Labor erstrecken, da einige geografische Regionen einen erheblich eingeschränkten Zugang zu fortschrittlichen Diagnosemethoden und pathologischer Versorgung haben. Im Vereinigten Königreich ist Monitor (ein Quango ) gesetzlich verpflichtet, sicherzustellen, dass in allen Teilen des Landes eine ausreichende Versorgung vorhanden ist.
• Das Finanzierungssystem des Gesundheitswesens. Das Institute of Medicine in den Vereinigten Staaten sagt, dass die Fragmentierung des US-amerikanischen Gesundheitsversorgungs- und Finanzierungssystems ein Hindernis für den Zugang zur Versorgung darstellt. Rassische und ethnische Minderheiten sind eher in Krankenversicherungen eingeschrieben, die die abgedeckten Leistungen einschränken und eine begrenzte Anzahl von Gesundheitsdienstleistern anbieten.
• Sprachliche Barrieren. Sprachunterschiede schränken den Zugang zu medizinischer Versorgung für Minderheiten in den Vereinigten Staaten mit eingeschränkten Englischkenntnissen ein .
• Gesundheitskompetenz . Hier haben Patienten Probleme, grundlegende Gesundheitsinformationen zu erhalten, zu verarbeiten und zu verstehen. Zum Beispiel wissen Patienten mit einem schlechten Verständnis von guter Gesundheit möglicherweise nicht, wann es notwendig ist, bei bestimmten Symptomen Hilfe in Anspruch zu nehmen. Obwohl Probleme mit der Gesundheitskompetenz nicht auf Minderheitengruppen beschränkt sind, kann das Problem in diesen Gruppen aufgrund sozioökonomischer und bildungsbezogener Faktoren ausgeprägter sein als bei Weißen. Eine in Mdantsane, Südafrika durchgeführte Studie zeigt den Zusammenhang zwischen der mütterlichen Bildung und den Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen. Da Patienten über eine höhere Bildung verfügen, neigen sie dazu, mütterliche Gesundheitsdienste häufiger in Anspruch zu nehmen als Patienten mit einem geringeren mütterlichen Bildungshintergrund.
• Mangelnde Vielfalt im Gesundheitswesen. Ein Hauptgrund für die Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung sind die kulturellen Unterschiede zwischen überwiegend weißen Gesundheitsdienstleistern und Patienten aus Minderheiten. Nur 4 % der Ärzte in den Vereinigten Staaten sind Afroamerikaner und Hispanics machen nur 5 % aus, obwohl diese Prozentsätze viel geringer sind als der Anteil ihrer Gruppe an der Bevölkerung der Vereinigten Staaten.
• Alter. Auch das Alter kann aus verschiedenen Gründen ein Faktor für gesundheitliche Ungleichheiten sein. Da viele ältere Amerikaner ein festes Einkommen haben, kann es schwierig sein, die Gesundheitskosten zu bezahlen. Darüber hinaus können sie mit anderen Hindernissen wie eingeschränkter Mobilität oder fehlenden Transportmitteln konfrontiert sein, die den Zugang zu Gesundheitsdiensten für sie körperlich erschweren. Außerdem haben sie möglicherweise nicht die Möglichkeit, über das Internet auf Gesundheitsinformationen zuzugreifen, da weniger als 15 % der Amerikaner über 65 Jahre Zugang zum Internet haben. Dies könnte ältere Menschen beim Zugang zu wertvollen Informationen über ihre Gesundheit und deren Schutz benachteiligen. Andererseits werden ältere Menschen in den USA (65 oder älter) über Medicare medizinisch versorgt .
• Kriminalisierung und mangelnde Erforschung der traditionellen Medizin und Behandlungen der psychischen Gesundheit. Psychische Erkrankungen machen weltweit etwa ein Drittel der Behinderungen bei Erwachsenen aus. Konventionelle medikamentöse Behandlungen haben die Psychiatrie jahrzehntelang dominiert, ohne dass es einen Durchbruch in der psychiatrischen Versorgung gab. Der Zugang zu psychedelisch unterstützter Therapie und die Entkriminalisierung von Psilocybin und anderen Entheogenen sind Fragen der Gesundheitsgerechtigkeit.

Krankenversicherung

Ein wichtiger Teil des Gesundheitssystems der Vereinigten Staaten ist die Krankenversicherung . Zu den wichtigsten Arten der Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten gehören die vom Steuerzahler finanzierte Krankenversicherung und die private Krankenversicherung. Finanziert durch staatliche und bundesstaatliche Steuern, sind einige gängige Beispiele für eine vom Steuerzahler finanzierte Krankenversicherung Medicaid, Medicare und CHIP. Private Krankenversicherungen werden in verschiedenen Formen angeboten und umfassen Pläne wie Health Maintenance Organizations (HMOs) und Preferred Provider Organizations (PPOs). Während die Krankenversicherung die Bezahlbarkeit der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten erhöht, wirken sich Fragen des Zugangs zusammen mit weiteren damit zusammenhängenden Fragen als Hindernisse für die gesundheitliche Chancengleichheit aus.

Es gibt viele Probleme aufgrund der Krankenversicherung, die sich auf die gesundheitliche Chancengleichheit auswirken, darunter die folgenden:

• Krankenversicherungskompetenz. Innerhalb dieser Krankenversicherungspläne umfassen allgemeine Versicherungsaspekte Prämien, Selbstbehalte , Zuzahlungen , Mitversicherung , Deckungsgrenzen, netzinterne und netzexterne Anbieter und eine vorherige Genehmigung. Laut einer Umfrage von United Health verstanden nur 9% der befragten Amerikaner diese Versicherungsbedingungen. Um Probleme bei der Suche nach verfügbaren Versicherungsplänen und Verwirrung bezüglich der Komponenten von Krankenversicherungspolicen zu lösen, hat der Affordable Care Act (ACA) staatlich vorgeschriebene Krankenversicherungsmarktplätze oder Gesundheitsbörsen eingerichtet, auf denen Einzelpersonen verschiedene Arten von Krankenversicherungsplänen recherchieren und vergleichen können und ihre jeweiligen Komponenten. Zwischen 2014 und 2020 konnten über 11,4 Millionen Menschen über die Marktplätze eine Krankenversicherung abschließen. Die meisten Marktplätze konzentrieren sich jedoch eher auf die Darstellung von Krankenversicherungen und deren Deckungen als auf detaillierte Erklärungen der Krankenversicherungsbegriffe.
• Fehlende allgemeine Gesundheitsversorgung oder Krankenversicherung . Nach Angaben des Congressional Budget Office (CBO) waren 2018 28,9 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten unversichert, und diese Zahl wird bis 2029 auf schätzungsweise 35 Millionen Menschen ansteigen. Ohne Krankenversicherung verschieben Patienten eher die medizinische Versorgung, go ohne erforderliche medizinische Versorgung, verzichten auf verschreibungspflichtige Medikamente und erhalten keinen Zugang zu medizinischer Versorgung. Minderheitengruppen in den Vereinigten Staaten haben keinen höheren Versicherungsschutz als Weiße. Dieses Problem besteht nicht in Ländern mit vollständig finanzierten öffentlichen Gesundheitssystemen, wie beispielsweise dem NHS .
• Unterversicherter oder ineffizienter Krankenversicherungsschutz. Obwohl es viele Ursachen für eine Unterversicherung gibt, sind niedrige Prämien, der jährliche oder monatliche Betrag, den Einzelpersonen für ihre Versicherungspolice im Voraus zahlen, und hohe Selbstbehalte, der Betrag , der vom Versicherungsnehmer aus eigener Tasche vor einem Versicherungsanbieter gezahlt wird , ein häufiger Grund übernimmt alle Kosten. Nach dem ACA mussten Einzelpersonen eine Gebühr namens Shared Responsibility Payment bezahlen, die darauf zurückzuführen war, dass sie keine Krankenversicherung abgeschlossen hatten, obwohl sie sich diese leisten konnten. Während dieses Mandat darauf abzielte, die Krankenversicherungssätze für Amerikaner zu erhöhen, führte es auch dazu, dass viele Einzelpersonen relativ kostengünstige Krankenversicherungspläne abschlossen, die keine angemessene Krankenversicherung boten, um die Auswirkungen des Mandats zu vermeiden. Ähnlich wie die nicht krankenversicherten Menschen haben auch diese Unterversicherten mit den Nebenwirkungen zu kämpfen, die durch mangelnde Pflege entstehen.

Zahngesundheit

In vielen Ländern ist die zahnärztliche Versorgung weniger zugänglich als andere Arten der Gesundheitsversorgung. In westlichen Ländern gibt es zahnmedizinische Gesundheitsdienstleister, und private oder öffentliche Gesundheitssysteme erleichtern in der Regel den Zugang. Allerdings bleibt der Zugang für marginalisierte Gruppen wie Obdachlose, rassische Minderheiten, Heimgebundene oder Behinderte eingeschränkt. In Mittel- und Osteuropa hat die Privatisierung der zahnärztlichen Versorgung zu einem Mangel an erschwinglichen Optionen für Menschen mit niedrigem Einkommen geführt. In Osteuropa hatten schulpflichtige Kinder früher Zugang zu Schulprogrammen, diese wurden jedoch eingestellt. Daher haben viele Kinder keinen Zugang mehr zu Betreuung. Der Zugang zu Dienstleistungen und die Breite der angebotenen Dienstleistungen sind in Entwicklungsregionen stark eingeschränkt. Solche Dienste können auf Notfallversorgung und Schmerzlinderung beschränkt sein, wobei präventive oder restaurative Dienste vernachlässigt werden. Regionen wie Afrika, Asien und Lateinamerika verfügen nicht über genügend Zahnmediziner, um die Bedürfnisse der Bevölkerung zu befriedigen. In Afrika zum Beispiel kommt auf 150.000 Einwohner nur ein Zahnarzt, im Vergleich zu Industrieländern, in denen durchschnittlich ein Zahnarzt auf 2.000 Einwohner kommt.

Unterschiede in der Qualität der Gesundheitsversorgung

Es bestehen gesundheitliche Unterschiede in der Versorgungsqualität, die auf Sprache und ethnischer Zugehörigkeit/Rasse beruhen. Dazu gehören:

Probleme bei der Patienten-Anbieter-Kommunikation

Kommunikation ist entscheidend für die Erbringung einer angemessenen und wirksamen Behandlung und Versorgung, unabhängig von der Rasse eines Patienten, und eine falsche Kommunikation kann zu falschen Diagnosen, unsachgemäßer Verwendung von Medikamenten und fehlender Nachsorge führen. Die Beziehung zwischen Patienten und Anbietern hängt von der Fähigkeit beider Personen ab, effektiv zu kommunizieren. Sprache und Kultur spielen bei der Kommunikation während eines Arztbesuchs eine bedeutende Rolle. In der Patientenpopulation haben Minderheiten größere Schwierigkeiten, mit ihren Ärzten zu kommunizieren. Die befragten Patienten gaben an, dass sie in 19% der Fälle Probleme bei der Kommunikation mit ihren Anbietern haben, einschließlich des Verständnisses des Arztes, des Gefühls, dass der Arzt zuhört und Fragen hatten, aber nicht stellten. Im Gegensatz dazu hatte die hispanische Bevölkerung in 33 % der Fälle das größte Problem bei der Kommunikation mit ihrem Anbieter. Kommunikation wurde mit Gesundheitsergebnissen in Verbindung gebracht, da sich mit der Kommunikation auch die Patientenzufriedenheit verbessert, was zu einer verbesserten Compliance und dann zu verbesserten Gesundheitsergebnissen führt. Die Qualität der Versorgung wird durch die Unfähigkeit, mit den Gesundheitsdienstleistern zu kommunizieren, beeinträchtigt. Sprache spielt eine zentrale Rolle bei der Kommunikation und es müssen Anstrengungen unternommen werden, um eine ausgezeichnete Kommunikation zwischen Patient und Anbieter zu gewährleisten. Bei Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen in den Vereinigten Staaten ist die Sprachbarriere noch größer. Weniger als die Hälfte der Nicht-Englischsprechenden, die angeben, bei klinischen Besuchen einen Dolmetscher zu benötigen, geben an, einen Dolmetscher zu haben. Das Fehlen von Dolmetschern während eines klinischen Besuchs erhöht die Kommunikationsbarriere. Darüber hinaus führt die Unfähigkeit der Anbieter, mit Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen zu kommunizieren, zu mehr diagnostischen Verfahren, invasiveren Verfahren und zu einer übermäßigen Verschreibung von Medikamenten. Sprachbarrieren haben nicht nur die Terminplanung, das Ausfüllen von Rezepten und die klare Kommunikation behindert, sondern wurden auch mit einer Verschlechterung des Gesundheitszustands in Verbindung gebracht, die auf eine verringerte Compliance und Verzögerungen bei der Pflegesuche zurückzuführen ist, was insbesondere die Gesundheit von Flüchtlingen in den Vereinigten Staaten beeinträchtigen könnte . Viele gesundheitsbezogene Einrichtungen bieten Dolmetscherdienste für ihre Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen an. Dies war hilfreich, wenn die Anbieter nicht die gleiche Sprache wie der Patient sprechen. Es gibt jedoch immer mehr Hinweise darauf, dass Patienten mit einem sprachkonkordanten Arzt (und nicht nur einem Dolmetscher) kommunizieren müssen, um die beste medizinische Versorgung zu erhalten, eine Bindung zum Arzt zu erhalten und mit der Behandlungserfahrung zufrieden zu sein. Diskordante Sprachpaare zwischen Patient und Arzt (z. B. spanischsprachiger Patient mit englischsprachigem Arzt) können auch zu höheren medizinischen Ausgaben und damit höheren Kosten für die Organisation führen. Zusätzliche Kommunikationsprobleme resultieren aus einer Abnahme oder einem Mangel an kultureller Kompetenz der Anbieter. Für Anbieter ist es wichtig, sich der gesundheitlichen Überzeugungen und Praktiken der Patienten bewusst zu sein, ohne zu urteilen oder zu reagieren. Für die Diagnose und Behandlung ist es wichtig, die Sichtweise des Patienten auf Gesundheit und Krankheit zu verstehen. Daher müssen die Anbieter die gesundheitlichen Überzeugungen und Praktiken der Patienten bewerten, um die Qualität der Versorgung zu verbessern. Gesundheitsentscheidungen von Patienten können durch religiöse Überzeugungen, Misstrauen gegenüber der westlichen Medizin sowie familiäre und hierarchische Rollen beeinflusst werden, mit denen ein weißer Arzt möglicherweise nicht vertraut ist. Andere Arten von Kommunikationsproblemen werden in der LGBT-Gesundheitsversorgung mit der gesprochenen heterosexistischen (bewussten oder unbewussten) Haltung gegenüber LGBT-Patienten, mangelndem Verständnis für Themen wie keinen Sex mit Männern (Lesben, gynäkologische Untersuchungen) und andere Probleme gesehen.

Anbieterdiskriminierung

Die Diskriminierung von Leistungserbringern tritt auf, wenn Gesundheitsdienstleister entweder unbewusst oder bewusst bestimmte rassische und ethnische Patienten anders behandeln als andere Patienten. Dies kann auf Stereotypen zurückzuführen sein, die Anbieter möglicherweise gegenüber ethnischen/rassischen Gruppen haben. Eine Studie von Social Science & Medicine vom März 2000 legt nahe, dass Ärzte ihren Patienten aus Minderheiten eher negative Rassenstereotypen zuschreiben. Dies kann unabhängig von der Berücksichtigung von Bildung, Einkommen und Persönlichkeitsmerkmalen erfolgen. Zwei Arten von Stereotypen können beteiligt sein, automatische Stereotype oder zielmodifizierte Stereotype. Automatisierte Stereotypisierung ist, wenn Stereotype automatisch aktiviert werden und Urteile/Verhalten außerhalb des Bewusstseins beeinflussen. Zielmodifiziertes Stereotyp ist ein bewussterer Prozess, der durchgeführt wird, wenn spezifische Bedürfnisse des Klinikers auftreten (Zeitbeschränkungen, Auffüllen von Informationslücken erforderlich), um komplexe Entscheidungen zu treffen. Ärzte sind sich ihrer impliziten Voreingenommenheit nicht bewusst. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass ethnische Minderheiten seltener als Weiße nach der Dialyse eine Nierentransplantation oder Schmerzmittel gegen Knochenbrüche erhalten. Kritiker stellen diese Forschung in Frage und sagen, dass weitere Studien erforderlich sind, um festzustellen, wie Ärzte und Patienten ihre Behandlungsentscheidungen treffen. Andere argumentieren, dass sich bestimmte Krankheiten nach ethnischer Zugehörigkeit gruppieren und dass die klinische Entscheidungsfindung diese Unterschiede nicht immer widerspiegelt.

Fehlende Vorsorge

Laut dem National Healthcare Disparities Report von 2009 erhalten nicht versicherte Amerikaner seltener Präventivdienste im Gesundheitswesen. Zum Beispiel werden Minderheiten nicht regelmäßig auf Darmkrebs untersucht und die Sterblichkeitsrate für Darmkrebs ist bei Afroamerikanern und hispanischen Bevölkerungsgruppen gestiegen. Darüber hinaus erhalten Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen auch weniger wahrscheinlich präventive Gesundheitsdienste wie Mammographien. Studien haben gezeigt, dass der Einsatz professioneller Dolmetscher die Unterschiede bei den Raten von okkulten Stuhltests, Grippeimpfungen und Pap-Abstrichen deutlich reduziert hat. Im Vereinigten Königreich bietet Public Health England , ein kostenloser Universaldienst, der Teil des NHS ist, jedem Mitglied der Bevölkerung, der als Risikogruppe eingestuft wird (z. B. Personen über 45), regelmäßige Untersuchungen an. bei schweren Erkrankungen (wie Dickdarmkrebs oder diabetische Retinopathie).

Pläne zur Verwirklichung gesundheitlicher Chancengleichheit

Es gibt eine Vielzahl von Strategien, um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen und Disparitäten zu reduzieren, die in wissenschaftlichen Texten skizziert werden, einige Beispiele sind:

• Interessenvertretung. Die Interessenvertretung für gesundheitliche Chancengleichheit wurde als ein zentrales Mittel zur Förderung eines positiven politischen Wandels identifiziert. EuroHealthNet führte eine systematische Überprüfung der akademischen und grauen Literatur durch. Es stellte sich unter anderem heraus, dass bestimmte Arten von Beweisen bei Advocacy-Bemühungen überzeugender sein können, dass Praktiken im Zusammenhang mit Wissenstransfer und Übersetzung die Aufnahme von Wissen erhöhen können, dass es viele verschiedene potenzielle Befürworter und Ziele von Advocacy gibt und dass Advocacy-Bemühungen müssen je nach Kontext und Ziel angepasst werden. Als Ergebnis seiner Arbeit erstellte es ein Online-Toolkit für die Interessenvertretung im Bereich der Chancengleichheit im Gesundheitswesen.
• Anbieterbasierte Anreize zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung ethnischer Bevölkerungsgruppen. Eine Quelle gesundheitlicher Ungleichheit ergibt sich aus der Ungleichbehandlung nicht-weißer Patienten im Vergleich zu weißen Patienten. Die Schaffung von anbieterbasierten Anreizen, um eine größere Parität zwischen der Behandlung weißer und nicht-weißer Patienten zu schaffen, ist eine vorgeschlagene Lösung, um die Voreingenommenheit der Anbieter zu beseitigen. Diese Anreize sind in der Regel monetär, da sie das Verhalten des Arztes wirksam beeinflussen.
• Mit evidenzbasierter Medizin (EBM). Evidenzbasierte Medizin (EBM) ist vielversprechend, um die Voreingenommenheit von Gesundheitsdienstleistern zu reduzieren und gleichzeitig die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern. Theoretisch kann EBM Disparitäten verringern, andere Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass sie sie stattdessen verschärfen könnten. Zu den genannten Mängeln zählen die klinische Inflexibilität der EBM bei der Entscheidungsfindung und ihre Ursprünge als rein kostengetriebene Maßnahme.
• Zunehmendes Bewusstsein. Die am häufigsten genannte Maßnahme zur Verbesserung der Chancengleichheit im Gesundheitswesen bezieht sich auf die Sensibilisierung der Öffentlichkeit. Ein Mangel an öffentlichem Bewusstsein ist ein Hauptgrund dafür, dass es keine signifikanten Fortschritte bei der Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten bei ethnischen und Minderheiten gibt. Ein erhöhtes öffentliches Bewusstsein würde zu einem erhöhten Bewusstsein des Kongresses, einer größeren Verfügbarkeit von Daten zu Ungleichheiten und einer weiteren Erforschung des Themas gesundheitlicher Ungleichheiten führen.
• Das Gradient Evaluation Framework. Die Evidenzbasis, die festlegt, welche Politiken und Interventionen am wirksamsten zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten sind, ist äußerst schwach. Daher ist es wichtig, dass Politiken und Interventionen, die darauf abzielen, gesundheitliche Ungleichheit zu beeinflussen, angemessener bewertet werden. Das Gradient Evaluation Framework (GEF) ist ein handlungsorientiertes politisches Instrument, mit dem beurteilt werden kann, ob politische Maßnahmen zu mehr gesundheitlicher Chancengleichheit bei Kindern und ihren Familien beitragen.
• Das AIM-Framework. In einer Pilotstudie untersuchten die Forscher die Rolle von AIM – Fähigkeiten, Anreize und Management-Feedback – bei der Verringerung der Versorgungsunterschiede bei der Erkennung von Druckgeschwüren zwischen afroamerikanischen und kaukasischen Bewohnern. Die Ergebnisse zeigten, dass während der Durchführung des Programms (1) Training zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit, (2) monetäre Anreize zur Steigerung der Motivation und (3) Feedback des Managements zur Verbesserung der Verantwortlichkeit zu einer erfolgreichen Reduktion von Dekubitus führten. Insbesondere verringerte sich die Erkennungslücke zwischen den beiden Gruppen. Die Forscher schlugen zusätzliche Replikationen mit längerer Dauer vor, um die Wirksamkeit des AIM-Frameworks zu bewerten.
• Überwachung von Maßnahmen zu den sozialen Determinanten von Gesundheit. Im Jahr 2017 forderten die Weltgesundheitsorganisation und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen unter Hinweis auf die Notwendigkeit der Rechenschaftspflicht für die Zusagen der Länder in der Politischen Erklärung von Rio über soziale Determinanten der Gesundheit die Überwachung sektorübergreifender Interventionen zu den sozialen Determinanten von Gesundheit, die die Gesundheit verbessern Eigenkapital.
• Änderung der Verteilung von Gesundheitsleistungen. Gesundheitsdienste spielen eine wichtige Rolle für die gesundheitliche Chancengleichheit. Gesundheitliche Ungleichheiten resultieren aus mangelndem Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund eines schlechten wirtschaftlichen Status und einer Wechselwirkung zwischen anderen sozialen Determinanten der Gesundheit . Die Mehrheit der qualitativ hochwertigen Gesundheitsdienste wird unter den wohlhabenden Menschen in der Gesellschaft verteilt, sodass die Armen nur begrenzte Möglichkeiten haben. Um diese Tatsache zu ändern und gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Gesundheitsversorgung in Gebieten oder Nachbarschaften, die aus Familien und Einzelpersonen mit niedrigem sozioökonomischen Status bestehen, erhöht wird.
• Priorisieren Sie die Behandlung der Armen. Aufgrund der Herausforderungen, die sich aus dem Zugang zur Gesundheitsversorgung mit geringem wirtschaftlichem Status ergeben, bleiben viele Krankheiten und Verletzungen unbehandelt oder werden nicht ausreichend behandelt. Die Förderung der Behandlung als Priorität unter den Armen wird ihnen die Ressourcen geben, die sie brauchen, um eine gute Gesundheit zu erreichen, denn Gesundheit ist ein grundlegendes Menschenrecht.

Gesundheitliche Ungleichheiten

Gesundheitliche Ungleichheit ist der Begriff, der in einer Reihe von Ländern verwendet wird, um sich auf Fälle zu beziehen, in denen der Gesundheitszustand zweier demografischer Gruppen (nicht unbedingt ethnischer oder rassischer Gruppen) trotz des relativen Zugangs zu Gesundheitsdiensten unterschiedlich ist. Zu diesen Beispielen gehören höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Personen in niedrigeren Berufsklassen als in höheren Berufsklassen und die erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass bei Angehörigen ethnischer Minderheiten eine psychische Störung diagnostiziert wird. In Kanada wurde das Thema durch den LaLonde-Bericht an die Öffentlichkeit gebracht .

In Großbritannien wurde 1980 der Black Report erstellt, um Ungleichheiten aufzuzeigen. Am 11. Februar 2010 veröffentlichte Sir Michael Marmot , Epidemiologe am University College London, den Bericht der Fair Society, Healthy Lives über den Zusammenhang zwischen Gesundheit und Armut. Marmot beschrieb seine Ergebnisse als ein „soziales Gefälle in der Gesundheit“: Die Lebenserwartung der Ärmsten ist sieben Jahre kürzer als die der Reichsten, und die Armen haben häufiger eine Behinderung. In seinem Bericht zu dieser Studie argumentierte The Economist , dass zu den materiellen Ursachen dieser kontextuellen gesundheitlichen Ungleichheit ungesunde Lebensstile gehören – Rauchen bleibt häufiger und Fettleibigkeit nimmt unter den Armen in Großbritannien am schnellsten zu.

Im Juni 2018 hat die Europäische Kommission die Joint Action Health Equity in Europe ins Leben gerufen . Neunundvierzig Teilnehmer aus 25 Mitgliedstaaten der Europäischen Union werden zusammenarbeiten, um gesundheitliche Ungleichheiten und die zugrunde liegenden sozialen Determinanten von Gesundheit in ganz Europa anzugehen . Unter der Koordination des italienischen Instituts für öffentliche Gesundheit zielt die Gemeinsame Aktion darauf ab, eine größere gesundheitliche Chancengleichheit in Europa für alle sozialen Gruppen zu erreichen und gleichzeitig die Heterogenität zwischen den Ländern bei der Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheiten zu verringern.

Schlechte Gesundheit und wirtschaftliche Ungleichheit

Schlechte gesundheitliche Ergebnisse scheinen eine Folge wirtschaftlicher Ungleichheit in einer Bevölkerung zu sein. Nationen und Regionen mit größerer wirtschaftlicher Ungleichheit zeigen schlechtere Ergebnisse in Bezug auf Lebenserwartung, psychische Gesundheit, Drogenmissbrauch, Fettleibigkeit, Bildungsleistungen, Geburtenraten bei Teenagern und gewaltbedingte Krankheit. Auf internationaler Ebene besteht eine positive Korrelation zwischen entwickelten Ländern mit hoher wirtschaftlicher Gleichheit und Langlebigkeit. Dies hat nichts mit dem durchschnittlichen Pro-Kopf-Einkommen in wohlhabenden Ländern zu tun. Der wirtschaftliche Gewinn wirkt sich nur in Ländern in hohem Maße auf die Lebenserwartung aus, in denen das durchschnittliche Pro-Kopf-Jahreseinkommen weniger als etwa 25.000 US-Dollar beträgt. Die Vereinigten Staaten weisen für ein Industrieland außergewöhnlich niedrige Gesundheitsergebnisse auf, obwohl sie die höchsten nationalen Gesundheitsausgaben der Welt haben. Die USA rangieren bei der Lebenserwartung auf Platz 31. Amerikaner haben eine geringere Lebenserwartung als ihre europäischen Kollegen, selbst wenn Faktoren wie Rasse, Einkommen, Ernährung, Rauchen und Bildung berücksichtigt werden.

Relative Ungleichheit wirkt sich auf internationaler, nationaler und institutioneller Ebene negativ auf die Gesundheit aus. Die international beobachteten Muster gelten zwischen mehr und weniger wirtschaftlich gleichberechtigten Staaten in den Vereinigten Staaten. Die international beobachteten Muster gelten zwischen mehr und weniger wirtschaftlich gleichen Staaten in den Vereinigten Staaten, dh mehr gleiche Staaten zeigen wünschenswertere Gesundheitsergebnisse. Wichtig ist, dass Ungleichheit negative Auswirkungen auf die Gesundheit von Mitgliedern der unteren Ebenen von Institutionen haben kann. Die Whitehall-I- und -II- Studien untersuchten die Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Gesundheitsrisiken bei britischen Beamten und fanden heraus, dass Mitglieder mit niedrigerem Status in der Anstalt selbst dann, wenn Lebensstilfaktoren kontrolliert wurden, eine erhöhte Mortalität und Morbidität auf einer gleitenden Skala nach unten zeigten von ihren Kollegen mit höherem Status. Die negativen Aspekte der Ungleichheit verteilen sich auf die Bevölkerung. Vergleicht man beispielsweise die Vereinigten Staaten (eine ungleichere Nation) mit England (eine weniger ungleiche Nation), zeigen die USA über alle Einkommensstufen hinweg höhere Raten von Diabetes, Bluthochdruck, Krebs, Lungenerkrankungen und Herzerkrankungen. Dies gilt auch für den Unterschied zwischen der Sterblichkeit in allen Berufsklassen im hochgradig gleichgestellten Schweden im Vergleich zum weniger gleichgestellten England.

Gesundheitsdisparität und Genomik

Genomikanwendungen nehmen bei klinischen/medizinischen Anwendungen weiterhin zu. Historisch gesehen umfassen die Ergebnisse von Studien keine unterrepräsentierten Gemeinschaften und Rassen. Die Frage, wer von der öffentlich finanzierten Genomik profitiert, ist ein wichtiger Aspekt der öffentlichen Gesundheit, und es wird Aufmerksamkeit erforderlich sein, um sicherzustellen, dass die Einführung der Genommedizin die Belange der sozialen Gerechtigkeit nicht weiter verschärft. Gegenwärtig zählt das Nationale Humangenomforschungsinstitut eine Interessengruppe für Genomik und gesundheitliche Disparitäten, um sich mit den Fragen der Zugänglichkeit und Anwendung der Genommedizin in Gemeinschaften zu befassen, die normalerweise nicht vertreten sind. Der Direktor der Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , leitet ein Team, das versucht, die Disparitäten zu qualifizieren und besser zu verstehen und die Lücke beim Zugang zu genetischer Beratung, der Einbeziehung von Minderheitengemeinschaften in die Originalforschung und dem Zugang zu genetischen Informationen zu verringern Gesundheit zu verbessern.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Externe Links