Gesundheit in Nepal - Health in Nepal

Gesundheitsdienste in Nepal werden sowohl vom öffentlichen als auch vom privaten Sektor bereitgestellt und gelten allgemein als nicht den internationalen Standards entsprechend . Die Krankheitsprävalenz ist in Nepal deutlich höher als in anderen südasiatischen Ländern, insbesondere in ländlichen Gebieten. Darüber hinaus führt die topografische und soziologische Vielfalt des Landes zu periodischen Epidemien von Infektionskrankheiten, Tierseuchen und Naturgefahren wie Überschwemmungen , Waldbränden, Erdrutschen und Erdbeben . Ein großer Teil der Bevölkerung, insbesondere die in ländlicher Armut lebenden Menschen, sind durch übertragbare Krankheiten, Unterernährung und andere gesundheitsbezogene Ereignisse gefährdet, angesteckt und zu sterben. Dennoch sind einige Verbesserungen im Gesundheitswesen zu beobachten; Vor allem im Bereich der Müttergesundheit gab es deutliche Verbesserungen. Diese Verbesserungen umfassen:

  • Der Wert des Human Development Index (HDI) stieg von 0,291 im Jahr 1975 auf 0,602 im Jahr 2019.
  • Die Sterblichkeitsrate während der Geburt verstarb von 850 von 100.000 Müttern im Jahr 1990 auf 186 von 100.000 Müttern im Jahr 2017.
  • Die Sterblichkeit unter fünf Jahren ging von 61,5 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2005 auf 32,2 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2018 zurück.
  • Die Säuglingssterblichkeit sank von 97,70 im Jahr 1990 auf 26,7 im Jahr 2017.
  • Die Neugeborenensterblichkeit sank von 40,4 Todesfällen pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2000 auf 19,9 Todesfälle pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2018.
  • Unterernährung bei Kindern: Verkümmerung von 37 %, Auszehrung von 11 % und Untergewicht von 30 % bei Kindern unter fünf Jahren.
  • Die Lebenserwartung stieg von 66 Jahren im Jahr 2005 auf 71,5 Jahre im Jahr 2018.

Gesundheitsausgaben

Im Jahr 2002 beliefen sich die staatlichen Mittel für die Gesundheitsversorgung auf etwa 2,30 US-Dollar pro Person. Etwa 70 % der Gesundheitsausgaben stammten aus Eigenleistungen. Im Jahr 2021 beliefen sich die staatlichen Zuweisungen für die Gesundheitsversorgung auf rund 7,45 % des Budgets. 2012 startete die nepalesische Regierung ein Pilotprogramm für eine universelle Krankenversicherung in fünf Distrikten des Landes.

Im Jahr 2014 beliefen sich Nepals Gesamtausgaben für Gesundheit pro Kopf auf 137 US-Dollar.

Gesundheitsinfrastruktur

Bis 2019 gibt es in Nepal 125 Krankenhäuser. Gesundheitsversorgung, Hygiene , Ernährung und sanitäre Einrichtungen sind in Nepal von minderer Qualität und erreichen einen großen Teil der Bevölkerung, insbesondere in ländlichen Gebieten, nicht. Die Armen haben aufgrund hoher Kosten, geringer Verfügbarkeit, mangelnder Gesundheitserziehung und widersprüchlicher traditioneller Überzeugungen nur begrenzten Zugang zu einer grundlegenden Gesundheitsversorgung. Die reproduktive Gesundheitsversorgung ist für Frauen begrenzt und schwer zugänglich. Der Bericht der Vereinten Nationen über die menschliche Entwicklung von 2009 hob die wachsende soziale Besorgnis in Nepal hervor, da Personen ohne Staatsbürgerschaft an den Rand gedrängt werden und ihnen der Zugang zu staatlichen Sozialleistungen verwehrt wird.

Diese Probleme haben viele Regierungs- und Nichtregierungsorganisationen ( NGOs ) dazu veranlasst, Kommunikationsprogramme zu implementieren, die Menschen zu gesundem Verhalten wie Familienplanung, Gebrauch von Verhütungsmitteln, Ehepartnerkommunikation und sicheren Mutterschaftspraktiken wie dem Einsatz qualifizierter Geburtshelfer während der Schwangerschaft ermutigen Geburt und sofortiges Stillen.

Mikronährstoffmangel ist weit verbreitet, fast die Hälfte der Schwangeren und Kinder unter fünf Jahren sowie 35 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind anämisch. Nur 24% der Kinder konsumieren eisenreiche Nahrung, 24% der Kinder ernähren sich nur minimal akzeptierbar und nur die Hälfte der Schwangeren nimmt während der Schwangerschaft die empfohlene Eisenergänzung ein. Ein Faktor, der zur Verschlechterung der Ernährung beiträgt, ist die hohe Morbidität von Durchfallerkrankungen , die durch den fehlenden Zugang zu angemessenen sanitären Einrichtungen und die in Nepal übliche Praxis des offenen Stuhlgangs (44%) noch verschlimmert wird.

Ernährung von Kindern unter 5 Jahren

Zeiten stagnierenden Wirtschaftswachstums und politischer Instabilität haben zu akuter Nahrungsmittelknappheit und hohen Unterernährungsraten beigetragen , von denen vor allem schutzbedürftige Frauen und Kinder in den Hügeln und Bergen der mittleren und fernen westlichen Regionen betroffen sind. Trotz des Rückgangs der Zahl der Personen mit Wachstumshemmung und der Zahl der Fälle von Untergewicht und einer Zunahme des ausschließlichen Stillens in den letzten sieben Jahren leiden 41 % der Kinder unter fünf Jahren immer noch unter Wachstumsstörungen, eine Rate, die weiter zunimmt bis 60% in den westlichen Bergen. Ein Bericht des DHS 2016 hat gezeigt, dass in Nepal 36% der Kinder verkümmert sind (unter -2 Standardabweichung), 12% stark verkümmert sind (unter -3 Standardabweichung), 27% der Kinder unter 5 Jahren untergewichtig sind und 5 % sind stark untergewichtig. Die Unterschiede im Prozentsatz verkümmerter und untergewichtiger Kinder unter 5 Jahren können zwischen städtischen und ländlichen Regionen Nepals verglichen werden, wobei ländliche Gebiete stärker betroffen sind (40 % verkümmert und 31 % untergewichtig) als städtische Gebiete (32 % verkümmert und 23 % untergewichtig). Es besteht ein positiver Zusammenhang zwischen den Nahrungsmittelverzehrswerten der Haushalte und einer geringeren Prävalenz von Wachstumshemmung , Untergewicht und Auszehrung . Kinder in einem Haushalt mit gesicherter Ernährung haben die niedrigsten Raten von Wachstumsverzögerung (33%), während Kinder in einem Haushalt mit unsicherer Ernährung die höchsten Raten haben (49%). In ähnlicher Weise hat die mütterliche Bildung eine umgekehrte Beziehung zu der Wachstumsverzögerung in der Kindheit. Darüber hinaus korrelieren Untergewichtungen und Stunting-Themen auch umgekehrt mit ihrem Aktienbesitz. Kinder im untersten Quintil des Vermögens sind stärker verkümmert (49 %) und untergewichtig (33 %) als Kinder im obersten Quintil (17 % verkümmert und 12 % untergewichtig).

Der Ernährungszustand der Kinder in Nepal hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert. Seit 2001 ist ein rückläufiger Trend bei Kindern mit Wachstumshemmung und Untergewicht zu beobachten. Der Anteil der Kinder mit Wachstumshemmung in Nepal betrug zwischen 2001 und 2006 14%, zwischen 2006 und 2011 16% und zwischen 2011 und 2016 12% auch bei untergewichtigen Kindern zu beachten. Diese Trends zeigen Fortschritte bei der Erreichung des Millenniumsentwicklungsziels (MDG). Bis 2017 ist es jedoch noch ein weiter Weg, um das SDG-Ziel zu erreichen, die Wachstumsverzögerung bei Kindern unter 5 Jahren auf 31 % und das Untergewicht auf 25 % zu reduzieren (National Planning Commission 2015).

Mikronährstoffmangel ist weit verbreitet, fast die Hälfte der Schwangeren und Kinder unter fünf Jahren sowie 35 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind anämisch. Nur 24% der Kinder konsumieren eisenreiche Nahrung, 24% der Kinder ernähren sich nur minimal akzeptierbar und nur die Hälfte der Schwangeren nimmt während der Schwangerschaft die empfohlene Eisenergänzung ein. Ein Faktor, der zur sich verschlechternden Ernährung beiträgt, ist eine hohe Morbidität durch Durchfallerkrankungen, die durch den fehlenden Zugang zu angemessenen sanitären Einrichtungen und die gängige Praxis des offenen Stuhlgangs (44%) in Nepal noch verschlimmert wird.

Stadtgebieten Ländliche Gebiete Gesamt
Verkümmert 27% 42% 41%
Verschwendet 8% 11% 11%
Untergewicht 17% 30% 29%

Geografische Einschränkungen

Ein Großteil des ländlichen Nepal liegt in hügeligen oder bergigen Regionen. Nepals zerklüftetes Gelände und das Fehlen einer angemessenen Infrastruktur machen es äußerst unzugänglich, was die Verfügbarkeit der grundlegenden Gesundheitsversorgung in vielen ländlichen Berggebieten einschränkt. In vielen Dörfern ist das einzige Transportmittel der Fußweg. Dies führt zu einer Verzögerung der Behandlung, die für Patienten, die eine sofortige medizinische Behandlung benötigen, schädlich sein kann. Die meisten Gesundheitseinrichtungen Nepals sind in städtischen Gebieten konzentriert. Ländlichen Gesundheitseinrichtungen fehlt es oft an ausreichender Finanzierung.

Im Jahr 2003 gab es in Nepal 10 Gesundheitszentren, 83 Krankenhäuser, 700 Gesundheitsstationen und 3.158 "untergeordnete Gesundheitsstationen", die Dörfer versorgen. Hinzu kamen 1.259 Ärzte , einer auf 18.400 Personen. Im Jahr 2000 beliefen sich die staatlichen Mittel für Gesundheitsangelegenheiten auf etwa 2,30 US-Dollar pro Person, und etwa 70 % der Gesundheitsausgaben stammten aus Beiträgen. Die staatlichen Zuweisungen für das Gesundheitswesen machten im Haushaltsjahr 2004 rund 5,1 % des Budgets aus, und ausländische Geber stellten rund 30 % des Gesamtbudgets für die Gesundheitsausgaben bereit.

Politische Einflüsse

Nepals Gesundheitsprobleme werden weitgehend darauf zurückgeführt, dass seine politische Macht und seine Ressourcen hauptsächlich in seiner Hauptstadt Kathmandu konzentriert sind , was zur sozialen Ausgrenzung anderer Teile Nepals führt. Die Wiederherstellung der Demokratie im Jahr 1990 hat die Stärkung lokaler Institutionen ermöglicht. Das Gesetz zur lokalen Selbstverwaltung von 1999 zielte auf die Dezentralisierung grundlegender Dienste wie Gesundheit, Trinkwasser und ländliche Infrastruktur ab, aber das Programm hat keine nennenswerten Verbesserungen der öffentlichen Gesundheit gebracht. Nepal hat aufgrund mangelnden politischen Willens keine vollständige Dezentralisierung erreicht, wodurch sein politisches, soziales und physisches Potenzial eingeschränkt wird.

Gesundheitszustand

Lebenserwartung

Im Jahr 2010 wurde der durchschnittliche Nepalese 65,8 Jahre alt. Nach den neuesten Daten der WHO , die 2012 veröffentlicht wurden, beträgt die Lebenserwartung in Nepal 68. Die Lebenserwartung bei der Geburt für beide Geschlechter stieg zwischen 2010 und 2012 um 6 Jahre. Im Jahr 2012 betrug die gesunde Lebenserwartung bei beiden Geschlechtern 9 Jahre. niedriger als die Gesamtlebenserwartung bei der Geburt. Diese verlorene gesunde Lebenserwartung entspricht 9 äquivalenten Jahren voller Gesundheit, die durch Jahre mit Morbidität und Behinderung verloren gegangen sind.

Krankheitslast

Abb. 1: Trend der verlorenen DALYs in Nepal im Vergleich zum globalen Durchschnitt

Krankheitslast oder Krankheitslast ist ein Konzept, das verwendet wird, um den Tod und den Verlust der Gesundheit aufgrund von Krankheiten, Verletzungen und Risikofaktoren zu beschreiben. Ein am häufigsten verwendetes Maß zur Messung der Krankheitslast ist das behinderte bereinigte Lebensjahr (DALY). Der 1993 entwickelte Indikator ist ein Maß für die Gesundheitslücke und einfach die Summe der durch vorzeitigen Tod verlorenen Jahre und der mit Behinderung gelebten Jahre. Ein DALY bedeutet den Verlust eines gesunden Lebensjahres.

Trend analysen

Die DALYs von Nepal sind seit 1990 rückläufig, aber im Vergleich zum globalen Durchschnitt immer noch hoch. Abb. 1 zeigt, dass die 69.623,23 verlorenen DALYs pro 100.000 Einwohner in Nepal im Jahr 1990 auf fast die Hälfte (34.963,12 DALYs) im Jahr 2017 zurückgegangen sind. Dies entspricht nahe dem weltweiten Durchschnitt von 32.796,89 verlorenen DALYs.

Abb. 2: Krankheitslast nach Ursache

Krankheitslast nach Ursache

Unterteilt man die Krankheiten in drei häufige Gruppen von übertragbaren Krankheiten, nicht übertragbare Krankheiten (NCD) und Verletzungen (einschließlich Gewalt, Suizide usw.), ist von 1990 bis 2017 eine starke Verschiebung von übertragbaren Krankheiten zu nicht übertragbaren Krankheiten zu erkennen Anteil von 58,67 % der gesamten verlorenen DALYs im Jahr 2017, der 1990 nur 22,53 % betrug (siehe Abb. 2)

Unten ist die Tabelle, die zeigt, wie sich die Ursachen für den Verlust von DALYs von 1990 bis 2019 verändert haben

Tabelle 1: Die 10 häufigsten Ursachen für DALYS-Verluste in den Jahren 1990 und 2019
SN 1990 2019
1 Atemwegsinfektionen & TB Herz-Kreislauf-Erkrankungen
2 Mütterliche und neonatale Ursachen Mütterliche und neonatale Ursachen
3 Andere Infektionen Chronische Atemwegserkrankung
4 Darminfektionen Atemwegsinfektionen & TB
5 Ernährungsmängel Neoplasmen
6 Herz-Kreislauf-Erkrankungen Psychische Störungen
7 Andere NCDs Störung des Bewegungsapparates
8 Unbeabsichtigte Verletzungen Andere NCDs
9 Chronische Atemwegserkrankung Unbeabsichtigte Verletzungen
10 Verdauungskrankheiten Verdauungskrankheiten
Abb. 3: Krankheitslast in Nepal (1990-2017)

Laut der Global Burden of Disease Study 2017 sind die acht Hauptursachen für Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod) in Nepal: Erkrankungen des Neugeborenen (9,97 %), ischämische Herzkrankheit (7,55 %), COPD (5,35 %), niedriger Atemwegsinfektionen (5,15 %), Durchfallerkrankungen (3,42%), Verkehrsunfälle (3,56 %), Schlaganfall (3,49 %), Diabetes (2,35 %). Die Grafik (Abb. 3) zeigt die Krankheitsprävalenz in Nepal über einen bestimmten Zeitraum. Krankheiten wie neonatale Störungen, Infektionen der unteren Atemwege und Durchfallerkrankungen haben im Zeitraum von 1990 bis 2017 einen allmählichen Rückgang der Prävalenz gezeigt. Der Grund für diesen Rückgang ist auf die Umsetzung mehrerer Gesundheitsprogramme der Regierung unter Beteiligung der Regierung zurückzuführen anderer internationaler Organisationen wie der WHO und UNICEF für die Gesundheit von Müttern und Kindern, da diese Krankheiten bei Kindern sehr verbreitet sind. Während die Zahl anderer Krankheiten wie ischämische Herzkrankheit (IHD), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Verkehrsunfälle, Schlaganfall und Diabetes bemerkenswert zunimmt.

Ischämische Herzerkrankung

Die ischämische Herzkrankheit (IHD) entwickelt sich allmählich zu einer der größten Gesundheitsherausforderungen in Nepal. Es ist die häufigste Art von Herzkrankheit und Ursache von Herzinfarkten. Als verantwortlich für den Anstieg werden die rasche Änderung des Lebensstils, ungesunde Gewohnheiten (Rauchen, Bewegungsmangel etc.) und die wirtschaftliche Entwicklung angesehen. Trotz eines Rückgangs der Sterblichkeit durch ischämische Herzkrankheiten in den Industrieländern ist in Entwicklungsländern wie Nepal ein erheblicher Anstieg zu verzeichnen. IHD ist die häufigste Todesursache bei Erwachsenen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie aus Ländern mit hohem Einkommen. Es wird erwartet, dass die Inzidenz von IHD zwischen 1990 und 2020 bei Frauen um etwa 29 % und bei Männern um 48 % in den entwickelten Ländern zunehmen wird.

Für das Jahr 2017 werden in Nepal insgesamt 182.751 Todesfälle geschätzt. Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) sind die Haupttodesursachen – zwei Drittel (66 %) der Todesfälle sind auf nicht übertragbare Krankheiten zurückzuführen, weitere 9 % auf Verletzungen . Die restlichen 25 % sind auf übertragbare, mütterliche , neonatale und Ernährungskrankheiten (CMNN) zurückzuführen. Ischämische Herzkrankheit (16,4 % der Gesamttodesfälle), Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (9,8 % der Gesamttodesfälle), Durchfallerkrankungen (5,6 % der Gesamttodesfälle), Infektionen der unteren Atemwege (5,1 % der Gesamttodesfälle) und intrazerebrale Blutung (3,8 % der Gesamttodesfälle) waren die fünf häufigsten Todesursachen im Jahr 2017

Ischämische Herzkrankheit ist die zweite Krankheitslast und die häufigste Todesursache in Nepal in den letzten 16 Jahren, beginnend mit 2002. Die Zahl der Todesfälle aufgrund von IHD steigt in Nepal zwischen 2002 und 2017 alarmierend von 65,82 auf 100,45 Todesfälle pro 100.000 , ist die große Zahl epidemiologischer Forschungen notwendig, um die Inzidenz und Prävalenz von IHD in Nepal zu bestimmen und das Ausmaß des Problems zu identifizieren, damit eine rechtzeitige Primär- und Sekundärprävention durchgeführt werden kann. Da es sehr vermeidbar ist und viele Risikofaktoren mit unserem Lebensstil zusammenhängen, wie; Rauchen, Fettleibigkeit, ungesunde Ernährung usw. Daher sind Wissen und Bewusstsein in Bezug auf diese Risikofaktoren für die Prävention von IHD wichtig. Das Shahid Gangalal National Heart Center führte von September 2008 bis Juli 2011 ein Herzcamp in verschiedenen Teilen Nepals durch. Die Prävalenz von Herzerkrankungen wurde in städtischen Gebieten höher als in ländlichen Gebieten festgestellt, wo Bluthochdruck den größten Anteil ausmacht. Der enorme Anteil an Bluthochdruck in allen Lagern deutet darauf hin, dass Nepal dringend präventive Programme für Herzerkrankungen benötigt, um die katastrophalen Auswirkungen von IHD in naher Zukunft zu verhindern. Auch der Anteil der IHD reicht dieser Studie zufolge von 0,56% ( Tikapur ) bis 15,12% ( Birgunj ) in Nepal.

In der WHO-Region in der Europäischen Region, in der afrikanischen Region, in der Region Amerikas und im östlichen Mittelmeerraum ist die Sterblichkeitsrate rückläufig, während sie im Westpazifik und Südostasien zunimmt.

Tabelle 1: Vergleich der Todesfälle pro 100.000 aufgrund einer ischämischen Herzkrankheit zwischen Nepal, der Welt und der 6. WHO-Region

Jahr Global Nepal Europäische Region Afrikanische Region Westpazifik-Region Region Südostasien Region von Amerika Östliches Mittelmeer
1990 108,72 62,72 270,32 46,77 57,29 69,11 142,27 117,37
2004 108,33 69,05 278,53 45,53 77,75 74 114,73 114,51
2010 111,15 85,32 255,58 41,26 97,39 90,74 105,73 109,89
2017 116,88 100,45 245,3 39,26 115,94 103,47 111,91 112,63

Verteilung nach Alter und Geschlecht  :

Die Inzidenz von IHD tritt bei Männern zwischen 35 und 45 Jahren auf. Nach dem Alter von 65 die Inzidenz von Männern und Frauen entzerrt , obwohl es Beweise gibt , was darauf hindeutet , dass mehr Frauen mit IHD früher wegen der erhöhten gesehen werden Stress , Rauchen und Menopause. Das IHD-Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Erwachsene mittleren Alters sind am häufigsten von IHD betroffen. Bei Männern beginnt das Risiko etwa im Alter von 45 Jahren zu steigen und im Alter von 55 Jahren verdoppelt sich das Risiko. Es steigt bis zum Alter von 85 Jahren weiter an. Auch bei Frauen steigt das IHD-Risiko mit zunehmendem Alter an, der Trend beginnt jedoch etwa 10 Jahre später als bei Männern und insbesondere mit dem Einsetzen der Wechseljahre .

Tuberkulose

Tuberkulose ( Nepali : क्षयरोग ) , das weltweit größte Problem der öffentlichen Gesundheit , ist eine bakterielle Infektionskrankheit , die durch das Bakterium Mycobacterium verursacht wird . Obwohl die häufigste Mycobacterium- Spezies, die Tuberkulose verursacht, M. tuberculosis ist , wird TB auch durch M. bovis und M. africanum und gelegentlich durch opportunistische Mykobakterien verursacht, die sind: M. Kansaii, M. malmoense, M. simiae, M. szulgai, M B. xenopi, M. avium-intracellulare, M. scrofulacum und M. chelonei.

Tuberkulose ist die häufigste Ursache für Tod aufgrund einzelnen Organismus unter Person über 5 Jahre in Ländern mit niedrigem Einkommen . Darüber hinaus treten 80 % der Todesfälle aufgrund von Tuberkulose bei Männern und Frauen im jungen bis mittleren Alter auf. Das Auftreten von Krankheiten in einer Gemeinde kann von vielen Faktoren beeinflusst werden, darunter die Bevölkerungsdichte , das Ausmaß der Überbelegung und der allgemeine Lebensstandard und die Gesundheitsversorgung. Bestimmte Gruppen wie Flüchtlinge, HIV- Infizierte, Personen mit physischem und psychischem Stress, Bewohner von Pflegeheimen und Verarmte haben ein hohes Risiko, an Tuberkulose zu erkranken.

Das Ziel 3.3 innerhalb des Ziels 3 der Ziele für nachhaltige Entwicklung besagt „die Epidemien von AIDS , Tuberkulose, Malaria und vernachlässigten Tropenkrankheiten beenden und Hepatitis , durch Wasser übertragene Krankheiten und andere übertragbare Krankheiten bekämpfen “ und die mit der Strategie zum Ende der TB verbundenen Ziele sind:

  • Erkennen Sie 100 % der neuen TB-Fälle mit Sputumabstrich und heilen Sie mindestens 85 % dieser Fälle.
  • Eliminierung von TB als öffentliches Gesundheitsproblem (<1 Fall pro Million Einwohner) bis 2050.

In Nepal sind 45 % der Gesamtbevölkerung mit TB infiziert , davon 60 % im produktiven Alter (15–45). Jedes Jahr entwickeln 40.000 Menschen eine aktive Tuberkulose, von denen 20.000 eine infektiöse Lungenerkrankung haben. Laut einer nationalen TB-Prävalenzerhebung erkrankten 2018 rund 69.000 Menschen an TB. Darüber hinaus leben 117.000 Menschen in Nepal mit der Krankheit.

Tabelle: Altersgruppenverteilung von TB-Patienten in Nepal
Altersgruppe Männlich (%) Weiblich (%) %
10-14 0,4 0,7 0,5
15-19 8.8 15,8 10.8
20-24 16,6 20,1 17,6
25-29 15,8 10.8 14,4
30-34 9,8 14,0 11
35-39 10.6 9.3 10,3
40-44 8,4 9.7 8,7
45-49 8.2 6,5 7.7
50-54 8,7 7,5 8.3
55-59 8.1 5,4 7.3
60-64 1.1 0,4 0,9
65 und höher 0,7 0,4 0,5
Nicht genannt 2.0 0.0 2.0
Gesamt 100 100 100

Es sind 624 Mikroskopiezentren registriert, während die National TB Reference Laboratories, das National Tuberculosis Center und GENETUP Kultur- und Drogenempfindlichkeitstests in Nepal durchführen.

Mikrobiologe, Forscher, der im gemeinsamen Labor des National Tuberculosis Center und des SAARC-TB- und HIV/AIDS-Zentrums in Bhaktapur arbeitet.

Das Nationale Tuberkulose-Kontrollprogramm (NTP) verwendet eine direkt beobachtete Behandlungsstrategie (DOTS). 1995 Weltgesundheitsorganisation empfohlen DOTS als eines der kosten wirksame Strategien für die Bekämpfung der Tuberkulose. DOTS ist die Strategie zur Verbesserung des Behandlungsergebnisses durch Verabreichung von Medikamenten an Patienten unter direkter Beobachtung des Gesundheitspersonals . DOTS hat sich bei der Tuberkulosekontrolle als 100% wirksam erwiesen. In Nepal gibt es etwa 4323 TB-Behandlungszentren. Obwohl die Einführung von DOTS die Zahl der Todesfälle bereits reduziert hat, sterben weiterhin jedes Jahr 5.000 bis 7.000 Menschen.

Die Belastung durch Arzneimittelresistenztuberkulose wird auf etwa 1500 (0,84 bis 2,4) Fälle jährlich geschätzt. Aber nur 350 bis 450 Multidrug-Resistenz-TB werden jährlich gemeldet. Im strategischen Plan 2016-2021 von NTP besteht das Hauptziel darin, bis 2021 100 % der MDR-TB zu diagnostizieren und mindestens 75 % dieser Fälle erfolgreich zu behandeln.

HIV/AIDS

Etwa 8,1% der geschätzten Gesamtbevölkerung von 40.723 Einwohnern ausmachend, lebten 2013 in Nepal etwa 3.282 Kinder im Alter von 14 Jahren oder jünger mit HIV. Schätzungsweise 3.385 Infektionen unter der Bevölkerung ab 50 Jahren (8,3% der Gesamtzahl) Population). Nach Geschlecht entfallen zwei Drittel (66%) der Infektionen auf Männer und mehr als ein Drittel (34%) der Infektionen auf Frauen, davon rund 92,2% in der reproduktiven Altersgruppe der 15‐jährigen. 49 Jahre. Das Geschlechterverhältnis von Männern zu Frauen bei der Gesamtinfektion sank von 2,15 im Jahr 2006 auf 1,95 im Jahr 2013 und wird bis 2020 voraussichtlich 1,86 betragen. Die Epidemie in Nepal wird durch injizierende Drogenkonsumenten, Migranten, Sexarbeiterinnen und ihre Kunden sowie MSM vorangetrieben. Ergebnisse der 2007 integrierten Bio-Behavioral Surveillance Study (IBBS) unter IDUs in Kathmandu , Pokhara sowie East und West Terai zeigen, dass die höchsten Prävalenzraten unter städtischen IDUs gefunden wurden, von denen 6,8% bis 34,7% HIV-positiv sind. je nach Standort. In absoluten Zahlen machen Nepals 1,5 bis 2 Millionen Arbeitsmigranten die Mehrheit der HIV-positiven Bevölkerung Nepals aus. In einer Untergruppe waren 2,8% der Migranten, die aus Mumbai , Indien, zurückkehrten, mit HIV infiziert, laut der IBBS von 2006 unter Migranten.

Im Jahr 2007 betrug die HIV-Prävalenz unter weiblichen Sexarbeiterinnen und ihren Klienten weniger als 2 % bzw. 1 % und 3,3% bei MSM in Städten. HIV-Infektionen sind bei Männern häufiger als bei Frauen sowie in städtischen Gebieten und im äußersten Westen Nepals, wo Arbeitsmigranten häufiger sind. Arbeitsmigranten machen 41% der gesamten bekannten HIV-Infektionen in Nepal aus, gefolgt von Klienten von Sexarbeitern (15,5 Prozent) und IDU (10,2 Prozent).

Durchfallerkrankungen

Durchfallerkrankungen sind weltweit eine der häufigsten Todesursachen und werden hauptsächlich durch bakterielle, virale oder parasitäre Organismen verursacht. Zu den anderen Faktoren zählen darüber hinaus Unterernährung, kontaminiertes Wasser und kontaminierte Nahrungsquellen, Tierkot und eine Übertragung von Mensch zu Mensch aufgrund schlechter hygienischer Bedingungen. Durchfall ist ein Hinweis auf eine Infektion des Darmtrakts, die durch die Passage von weichem oder flüssigem Stuhl dreimal oder mehr täglich oder mehr als eine normale Passage pro Tag gekennzeichnet ist. Diese Krankheit kann durch verschiedene Maßnahmen verhindert werden, darunter Zugang zu kontaminationsfreiem Wasser und Nahrungsquellen, Händewaschen mit Wasser und Seife, persönliche Hygiene und sanitäre Einrichtungen, Stillen des Kindes für mindestens sechs Monate, Impfung gegen Rotavirus und allgemeine Sensibilisierung unter den Leuten. Die Behandlung erfolgt durch Rehydratation mit oraler Rehydrationssalzlösung (ORS), Einnahme von Zinkpräparaten , intravenöse Flüssigkeitsgabe bei schwerer Dehydration oder Schock und kontinuierliche Versorgung mit nährstoffreichen Lebensmitteln, insbesondere bei unterernährten Kindern.

Die Global Burden of Disease Study zeigt, dass Durchfallerkrankungen im Jahr 2017 in allen Altersgruppen in Nepal 5,91 % der Gesamttodesfälle ausmachen. Im selben Jahr weisen die Daten darauf hin, dass Durchfallerkrankungen mit 9,14 % die höchste Todesursache in der Altersgruppe 5 haben –14 Jahre, gefolgt von 8,91 % Todesfällen in der Altersgruppe 70+.

Eine Studie zeigte das Vorhandensein von Enteropathogenen in mehr als zwei Dritteln der Durchfallfäkalien. Eine in Kathmandu durchgeführte Umfrage zeigte das Vorhandensein von Giardia- Zysten in 43% der getesteten Wasserproben. In ähnlicher Weise werden Durchfall und Ruhr verursachende Bakterien wie Escherichia coli , Shigella- Arten, Campylobacter- Arten, Vibrio cholerae häufiger in kontaminiertem Trinkwasser Nepals gefunden. Im Jahr 2009 ereignete sich in Jajarkot und seinen angrenzenden Distrikten ein großer Cholera- Ausbruch mit rund 30.000 Menschen und über fünfhundert Toten, der in verschiedenen Teilen Nepals seit langem endemisch ist. Virale Diarrhoe wird hauptsächlich durch Rotavirus verursacht, aber auch einige Fälle von Norovirus und Adenovirus wurden in einer Art Studie beobachtet.

Die folgende Tabelle zeigt die Prävalenz von Durchfallerkrankungen bei Kindern unter fünf Jahren in allen fünf Entwicklungsregionen Nepals in den Jahren 2006, 2011 und 2016.

Beobachtete Durchfallprävalenz bei Kindern unter 5 Jahren in Entwicklungsregionen Nepals, kategorisiert nach Erhebungsjahren.
Entwicklungsregionen 2006 2011 2016
Anzahl der Befragten Häufigkeit% Anzahl der Befragten Häufigkeit% Anzahl der Befragten Häufigkeit%
Ost 1217 11.83 1148 11.66 902 6.33
Zentral 1342 12.30 1066 15.02 1264 9,67
Western 1281 12.87 1159 15.63 923 5,39
Mittlerer Westen 778 9,32 914 14.37 1078 8.49
Fernwesten 798 12.07 741 10,94 660 6.22
Gesamt 5416 11,99 5028 13.92 4827 7,67

Gesundheit von Müttern und Neugeborenen

Die Gesundheit von Müttern und Neugeborenen (MNH) ist eine der obersten Prioritäten des Ministeriums für Gesundheit und Bevölkerung von Nepal (MoHP). Nepal ist auch Unterzeichner der Sustainable Development Goals (SDGs), die dem Land ehrgeizige Ziele gesetzt haben, um die Müttersterblichkeitsrate (MMR) auf 70 pro 100.000 Lebendgeburten und die Neugeborenensterblichkeitsrate (NMR) auf 12 pro 1.000 Lebendgeburten zu senken und vier Deckungsgrad von 90% zu erreichen vorgeburtliche Betreuung Besuche (ANC), institutionelle Lieferung, Skilled Geburt Attendant (SBA) Lieferung und drei Post - Natal jedoch Pflege (PNC) Check-ups bis 2030 hat das Land nach wie vor eine hohe Müttersterblichkeitsrate (186 pro 100.000 Lebendgeburten) im Vergleich zu seinen südasiatischen Nachbarländern wie Indien (145), Bhutan (183), Bangladesch (173), Pakistan (140) und Sri Lanka (36). Obwohl die Müttersterblichkeitsrate von 553 pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2000 auf 183 pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2017 gesunken ist, ist die Trendwende immer noch nicht signifikant, um die SDG-Ziele zu erreichen. Andererseits ist die neonatale Sterblichkeitsrate (19 pro 1.000 Lebendgeburten) im Jahr 2018 im Vergleich zu 33 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2011 im Land etwas zurückgegangen.

Daten zeigen den Trend der Müttersterblichkeitsrate
Abb: Trend der Müttersterblichkeitsrate in Nepal, Datenquelle SDG-Länderprofile Daten zur Müttersterblichkeitsrate

Programm für sichere Mutterschaft

Sichere Mutterschaft bedeutet, sicherzustellen, dass alle Frauen während der Schwangerschaft, Entbindung und nach der Entbindung die Pflege erhalten, die sie benötigen, um sicher und gesund zu sein. Nepal führt das Safe Motherhood-Programm seit 1997 durch Gemeindeebene als auch auf institutioneller Ebene. Im Folgenden sind die Aktivitäten aufgeführt, die im Programm für sichere Mutterschaft enthalten sind

  • Geburtsvorbereitungspaket und Betreuung von Müttern und Neugeborenen auf Gemeindeebene

Dieses Programm soll Informationen über Gefahrenzeichen in der Schwangerschaft, nach der Geburt und Neugeborenenpflege sowie die Bedeutung der Vorbereitung auf die Geburt vermitteln. Das Programm konzentriert sich hauptsächlich auf die Sensibilisierung für Gesundheitseinrichtungen, die Bereitstellung von Mitteln, Transport, Blutspenden usw.

  • Überweisungsfonds für den Notfall

Das Programm zielt darauf ab, den Überweisungstransport von Frauen aus armen, marginalisierten Gruppen und geografisch benachteiligten Gemeinschaften in Notfällen zu unterstützen.

  • Sichere Abtreibungsdienste

Im Rahmen dieses Programms werden umfassende Abtreibungsdienste angeboten, die Beratungen zu Abtreibungsmethoden, Verhütungsmethoden nach Abtreibung, Schwangerschaftsabbruch als nationales Protokoll, Diagnose und Behandlung von Infektionen des Reproduktionstrakts und Nachsorge für das Management nach Abtreibungen vor und nach der Abtreibung umfassen.

  • Ländliches Ultraschallprogramm

Das Programm konzentriert sich auf 11 abgelegene Bezirke von Dhading, Mugu, Sindupalchowk, Darchula, Bajura, Solukhumbu, Accham, Bajhang, Humla, Baitadi und Dhankuta. Das Hauptziel dieses Programms ist die frühzeitige Erkennung und Überweisung von schwangerschaftsbedingten Komplikationen durch eine medizinische Fachkraft .

  • Prävention und Management der reproduktiven Gesundheit Morbidität

Diese Aktivität konzentriert sich auf die Behandlung von Beckenorganprolaps, das Screening von Gebärmutterhalskrebs sowie das Präventionstraining und das Management von Geburtsfisteln.

  • Nyano Jhola-Programm

Das Programm wurde 2069/2070 mit dem Ziel gestartet, Hypothermie und Infektionen bei Neugeborenen zu reduzieren und die institutionelle Versorgung zu maximieren. Im Rahmen dieses Programms erhält jedes in einer Einrichtung geborene Kind zwei Sätze Kleidung und einen Satz Wickel für das Neugeborene und ein Kittel für die Mutter.

  • Aama- und Neugeborenenprogramm

Die Regierung hat dieses Programm eingeführt, um die Pflege zu verbessern und die institutionelle Versorgung zu fördern. Dieses Programm enthält verschiedene Bestimmungen, die derzeit durchgeführt werden 1000 in Terai-Bezirken). In ähnlicher Weise erhalten Frauen nach Abschluss von 4 Vorsorgeuntersuchungen im 4., 8. und 9. Schwangerschaftsmonat eine Incentive von NPR 800. Es gibt auch eine kostenlose institutionelle Entbindung, Gesundheitseinrichtungen werden für die Bereitstellung kostenloser Entbindungspflege bezahlt.

Trotz all der oben erwähnten langjährigen Bemühungen des MoHP, die Gesundheit von Müttern und Neugeborenen in Nepal zu verbessern, sind die Fortschritte langsam und es gibt noch viel mehr zu verbessern, um das Ziel für 2030 zu erreichen. Wirtschaftliche, geografische und soziokulturelle Disparitäten sind einige der Engpässe bei der Verbesserung der Gesundheitsdienste für Mütter im Land. Frauen, die in Armut, in abgelegenen Gebieten und mit geringer Bildung leben, haben seltener Zugang zu Gesundheitsdiensten für Mütter. Daher muss die Regierung Maßnahmen und Programme entwickeln und umsetzen, die stärker auf unterversorgte und marginalisierte Frauen ausgerichtet sind

Tabelle: Trends bei den Gesundheitsindikatoren von Müttern und Neugeborenen

2011 2016 2018
Neonatale Sterblichkeitsrate/1000 Lebendgeburten 33 21 19
Anteil von 4 ANC-Besuchen (%) 50 69 56
Institutionelle Lieferung (%) 35 57 63
SBA-Lieferung (%) 36 58 60
PNC-Besuch (3 Besuche pro Protokoll) % keine Daten 16 19

Mundhygiene

Mundgesundheitscheck

Die Mundgesundheit ist eine wesentliche Voraussetzung für ein gesundes Leben. Der Versuch, in Entwicklungsländern wie Nepal eine gute Mundgesundheit zu erhalten, ist eine anspruchsvolle Aufgabe. Nach dem Jahresbericht des Department of Health Services (2009/10), haben 392.831 Karies / Zahnschmerzen, 73.309 haben Parodontalerkrankungen , 62.747 und 113.819 haben Mundgeschwüre , Schleimhaut und andere verwandte Krankheiten. Die Daten zeigen eine hohe Prävalenz von Mundgesundheitsproblemen in der Bevölkerung des Landes. Viele dieser Erkrankungen in der Bevölkerung sind auf Armut und mangelndes Bewusstsein für die Mundgesundheit zurückzuführen. Laut der „Pathfinder“-Umfrage des Journal of Nepal Dental Association, National Oral Health, aus dem Jahr 2004, ist die Prävalenz von Karies bei Jugendlichen, die in der Schule studieren, niedriger, nämlich 25,6% im Alter von 12 bis 16 Jahren. Dies kann auf die Verwendung von fluoridierter Zahnpasta und das Bewusstsein bei schulpflichtigen Erwachsenen zurückzuführen sein. Allerdings sind die Fälle von Parodontal-/Zahnfleischerkrankungen bei Jugendlichen tendenziell höher, nämlich 62,8% für 12 bis 13 Jahre und 61% für 15 bis 16 Jahre. Und die Inzidenz von Mundkrebs reicht in den meisten Ländern von 1 bis 10 Fällen pro 1.000.000 Einwohner.

In Ländern wie Nepal, in denen die Mehrheit der Menschen in Armut lebt, war der Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bildung und Aufklärungsprogrammen ein Haupthindernis bei der Verbesserung der Mundgesundheit. Ein hoher Konsum sowohl von gerauchtem als auch rauchlosem Tabak wurde stark mit den meisten Mundgesundheitsproblemen in Verbindung gebracht. Die Prävalenz von mindestens einmal täglichem Zähneputzen betrug 94,9 % , während die von mindestens zweimal täglichem Zähneputzen mit nur 9,9 % gemessen wurde. Bei 71,4 % wurde fluoridhaltige Zahnpasta verwendet. Auch in der ländlichen Gegend ist es üblich, sich die Zähne mit dem dünnen Bambusstab zu putzen, der in der Landessprache "Datiwan" genannt wird, Sand und Asche. Und nur 3,9% haben in den letzten 6 Monaten einen Zahnarztbesuch gemacht.

Tabelle: Verteilung der Mundhygienepraktiken auf verschiedene Altersgruppen

Altersgruppen (Jahre) Mindestens einmal täglich Zähne putzen Mindestens zweimal täglich Zähne putzen Fluoridierte Zahnpasta Zahnarztbesuche (innerhalb von 6 Monaten)
15-29 97,9 % 13,1% 79,3% 2,8%
30-44 94,8% 8,2% 69,1% 4,0 %
45-69 89,6% 6,2% 57,6% 6,1%

Die nepalesische Regierung setzt sich nicht dafür ein, dass Institutionen wie die WHO oder UNICEF die Art von Unterstützung leisten, die sie bei anderen medizinischen Problemen leisten, da sie der Mundgesundheit keine Priorität einräumen. Außerdem sind einige Missverständnisse bei Menschen sehr relevant, wie zum Beispiel das Lockern der Zähne mit zunehmendem Alter normal ist und der Verlust einiger Zähne keine Menschen töten wird. Die Mehrheit der Menschen sucht erst dann eine Behandlung, wenn sich die Krankheit verschlimmert hat oder unerträgliche Schmerzen verursacht.

Kindergesundheit

Nepal ist ebenfalls auf dem besten Weg, das MDG 4 zu erreichen, nachdem es 2015 eine Rate von 35,8 Todesfällen unter 5 Kindern pro 1000 Lebendgeburten erreicht hatte, gegenüber 162 im Jahr 1991 nach nationalen Daten. Globale Schätzungen zeigen, dass die Rate zwischen 1991 und 2013 um 65 % von 128 auf 48 pro 1000 Lebendgeburten gesenkt wurde. basierte und nationale Kampagnenansätze. Dazu gehören eine hohe Abdeckung mit halbjährlicher Vitamin-A-Ergänzung und Entwurmung; CB-IMCI; hohe Raten der vollständigen Impfung von Kindern; und moderate Abdeckung des ausschließlichen Stillens von Kindern unter 6 Monaten. In den letzten Jahren stagnierte der NMR jedoch mit rund 22,2 Todesfällen pro 1000 Lebendgeburten im Jahr 2015. Dies steht einer Rate von 27,7 in Indien (2015) und 45,5 in Pakistan (2015).

Das NMR ist ein ernstes Problem in Nepal, das seit 2015 76% der Säuglingssterblichkeitsrate (IMR) und 58% der Kindersterblichkeitsrate (U5MR) ausmachte, und ist eine seiner zukünftigen Herausforderungen. Typischerweise wirkt sich eine Konflikthistorie negativ auf die Gesundheitsindikatoren aus. Nepal hat jedoch trotz seines jahrzehntelangen bewaffneten Konflikts bei den meisten Gesundheitsindikatoren Fortschritte gemacht. Versuche, dies zu verstehen, haben eine Reihe möglicher Erklärungen geliefert, darunter die Tatsache, dass die ehemaligen Rebellen in den meisten Fällen die Erbringung von Gesundheitsdiensten nicht absichtlich unterbrachen; Es wurde Druck auf Gesundheitspersonal ausgeübt, Kliniken aufzusuchen und Dienstleistungen in Rebellenstützpunkten zu erbringen; der Konflikt schuf ein Umfeld für eine verbesserte Koordination zwischen den Schlüsselakteuren; und das öffentliche Gesundheitssystem Nepals nahmen Ansätze an, die auf benachteiligte Gruppen und abgelegene Gebiete abzielten, insbesondere gemeindenahe Ansätze für die Erbringung grundlegender Dienste mit einem funktionierenden Gemeindeunterstützungssystem durch weibliche Gemeindegesundheitsfreiwillige (FCHVs), Frauengruppen und Betriebsführungskomitees von Gesundheitseinrichtungen (HFOMCs). .

Gesundheitsprogramme für Kinder

Die nepalesische Abteilung für Kindergesundheit des Ministeriums für Gesundheit und Bevölkerung (MOHP) hat mehrere Interventionen zum Überleben von Kindern ins Leben gerufen, darunter verschiedene operative Initiativen, um die Gesundheit von Kindern in Nepal zu verbessern. Dazu gehören das erweiterte Impfprogramm (EPI), das gemeindebasierte integrierte Management von Kinderkrankheiten (CB-IMCI), das gemeindebasierte Neugeborenenpflegeprogramm (CB-NCP), das Säuglings- und Kleinkinderernährungsprogramm, ein Mikro -Programm zur Nahrungsergänzung, Vitamin-A- und Entwurmungskampagne und das Programm zur gemeindebasierten Behandlung akuter Mangelernährung.

Immunisierung

Das Nationale Impfprogramm ist ein Programm der Priorität 1 (P1) in Nepal. Seit Beginn des Programms ist es universell etabliert und erfolgreich umgesetzt worden. Impfdienste können kostenlos von EPI-Kliniken in Krankenhäusern, anderen Gesundheitszentren, mobilen und aufsuchenden Kliniken, Nichtregierungsorganisationen und Privatkliniken bezogen werden. Die Regierung hat Krankenhäusern, privaten Einrichtungen und Pflegeheimen alle Impfstoffe und die Logistik im Zusammenhang mit Impfungen kostenlos zur Verfügung gestellt. Nepal hat seitdem Anerkennung für den Erfolg des Programms in Bezug auf seine erfolgreiche Abdeckung von 97% der Bevölkerung erhalten, unabhängig von Vermögen, Geschlecht und Alter. Trotz des weit verbreiteten Erfolges des Nationalen Impfprogramms bestehen jedoch immer noch Ungleichheiten. Dennoch haben die Trends der letzten 15 Jahre vielversprechende positive Veränderungen gezeigt, die auf Möglichkeiten hindeuten, eine vollständige Durchimpfungsrate zu erreichen. Zwischen 2014 und 2015 wurden zwei weitere Impfstoffe eingeführt – der inaktivierte Poliomyelitis-Impfstoff (IPV) und der Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV). Sechs Distrikte Nepals haben eine Durchimpfungsrate von 99,9 %. Nepal erreichte am 27. März 2014 den Status der Poliofreiheit. Neugeborener und mütterlicher Tetanus wurde bereits 2005 eliminiert und die Japanische Enzephalitis befindet sich in einem kontrollierten Zustand. Nepal ist auch auf dem besten Weg, das Ziel der Eliminierung der Masern bis 2019 zu erreichen. Ein Prozent der Kinder in Nepal hat noch keinen Impfschutz erhalten.

Gemeindebasiertes integriertes Management von Kinderkrankheiten (CB-IMCI)

Das Community-Based Integrated Management of Childhood Illness (CB-IMCI)-Programm ist ein integriertes Paket, das sich mit der Behandlung von Krankheiten wie Lungenentzündung, Durchfall, Malaria und Masern sowie Unterernährung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 5 Jahren befasst. Es umfasst auch die Behandlung von Infektionen, Gelbsucht, Hyperthermie und Stillberatung für Kleinkinder unter 2 Monaten. Das CB-IMCI-Programm wurde in allen Distrikten Nepals bis auf Gemeindeebene umgesetzt und hat positive Ergebnisse bei der Behandlung von Kinderkrankheiten gezeigt. In den letzten zehn Jahren konnte Nepal die Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren erfolgreich senken, was hauptsächlich auf die Umsetzung des CB-IMCI-Programms zurückzuführen ist. Ursprünglich begann das Programm zur Kontrolle von Durchfallerkrankungen (CDD) im Jahr 1982; und das Programm zur Kontrolle akuter Atemwegsinfektionen (ARI) wurde 1987 ins Leben gerufen. Die Programme CDD und ARI wurden 1998 in das CB-IMCI-Programm zusammengeführt.

Community-based Newborn Care Program (CB-NCP)

Der Nepal Family Health Survey 1996, Nepal Demographic and Health Surveys und Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation haben im Laufe der Zeit gezeigt, dass die Neugeborenensterblichkeit in Nepal langsamer zurückgegangen ist als die Säuglings- und Kindersterblichkeit. Die Nepal Demographic and Health Survey 2011 hat 33 neonatale Todesfälle pro 1.000 Lebendgeburten gezeigt, was 61% der Todesfälle unter 5 Jahren ausmacht. Die Hauptursachen für den Tod von Neugeborenen in Nepal sind eine Infektion, Geburtserstickung, Frühgeburt und Unterkühlung. Angesichts der bestehenden Gesundheitsindikatoren in Nepal wird deutlich, dass Strategien zur Bekämpfung der Neugeborenensterblichkeit in Nepal die Tatsache berücksichtigen müssen, dass 72 % der Geburten zu Hause stattfinden (NDHS 2011).

Als dringenden Schritt zur Reduzierung der Neugeborenensterblichkeit hat das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung (MoHP) daher ein neues Programm namens „Community-Based Newborn Care Package“ (CB-NCP) auf der Grundlage der Nationalen Gesundheitsstrategie für Neugeborene von 2004 ins Leben gerufen.

Nationales Ernährungsprogramm

Das Nationale Ernährungsprogramm des Gesundheitsministeriums hat sich zum Ziel gesetzt, dass "alle Nepalesen mit angemessener Ernährung, Lebensmittelsicherheit und Ernährungssicherheit für angemessenes körperliches, geistiges und soziales Wachstum und gerechte Entwicklung und Überleben des Humankapitals leben". Verbesserung des allgemeinen Ernährungszustands von Kindern, Frauen im gebärfähigen Alter, schwangeren Frauen und allen Altersgruppen durch die Kontrolle der allgemeinen Unterernährung und die Vorbeugung und Kontrolle von Mikronährstoffmangelerkrankungen durch eine breitere inter- und intrasektorale Zusammenarbeit und Koordination, Partnerschaft zwischen verschiedenen Interessengruppen und hohes Maß an Bewusstsein und Kooperation der Bevölkerung im Allgemeinen.

Unterernährung bleibt ein ernsthaftes Hindernis für das Überleben, das Wachstum und die Entwicklung von Kindern in Nepal. Die häufigste Form der Mangelernährung ist die Protein-Energie-Mangelernährung (PEM). Andere häufige Formen der Mangelernährung sind Jod-, Eisen- und Vitamin-A-Mangel. Diese Mängel treten in vielen Fällen oft zusammen auf. Mittelakut und schwer akut mangelernährte Kinder sterben häufiger an den üblichen Kinderkrankheiten als ausreichend ernährte Kinder. Darüber hinaus stellt Unterernährung eine ernsthafte Bedrohung für Kleinkinder dar und ist mit etwa einem Drittel der Kindersterblichkeit verbunden. Die Hauptursachen für PEM in Nepal sind ein niedriges Geburtsgewicht von unter 2,5 kg aufgrund einer schlechten Ernährung der Mutter, unzureichender Nahrungsaufnahme, häufiger Infektionen, Ernährungsunsicherheit im Haushalt, schlechtes Ernährungsverhalten und schlechte Pflege und Praktiken, die zu einem generationsübergreifenden Zyklus der Unterernährung führen.

Eine Analyse der Ursachen von Wachstumsverzögerungen in Nepal zeigt, dass etwa die Hälfte auf eine schlechte Ernährung der Mütter und die andere auf eine schlechte Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern zurückzuführen ist. Etwa ein Viertel der Babys kommt mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt. Nach den Ergebnissen der Nepal Demographic and Health Survey (NDHS, 2011) sind 41 Prozent der Kinder unter 5 Jahren verkümmert. Eine Umfrage von NDHS und NMICS zeigte auch, dass 30% der Kinder untergewichtig sind und 11% der Kinder unter 5 Jahren ausgelaugt sind.

Um Unterernährungsproblemen bei kleinen Kindern entgegenzuwirken, hat die Regierung von Nepal (GoN) Folgendes eingeführt:

a) Säuglings- und Kleinkindernährung (IYCF)
b) Kontrolle der Protein-Energie-Mangelernährung (PEM)
c) Kontrolle der Jodmangelstörung (IDD)
d) Kontrolle des Vitamin-A-Mangels (VAD)
e) Kontrolle der Eisenmangelanämie (IDA)
f) Entwurmung von Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren und Verteilung von Vitamin-A-Kapseln
g) Community Management der akuten Mangelernährung (CMAM)
h) Krankenhausbasiertes Ernährungsmanagement und Rehabilitation

Das krankenhausbasierte Ernährungsmanagement- und Rehabilitationsprogramm behandelt schwer unterernährte Kinder in Zentren des ambulanten therapeutischen Programms (OTP) in Gesundheitseinrichtungen. Je nach Bedarf ist das Paket mit den anderen Ernährungsprogrammen wie dem Kinderernährungsstipendium, der Verteilung von Mikronährstoffpulver (MNP) an Kleinkinder (6 bis 23 Monate) und der Verteilung von Nahrungsmitteln in ernährungsunsicheren Gebieten verknüpft .

Ernährungsprogramm für Säuglinge und Kleinkinder

UNICEF und WHO empfahlen, Kinder in den ersten sechs Lebensmonaten ausschließlich zu stillen (keine anderen flüssigen, festen Nahrungsmittel oder reines Wasser) (WHO/UNICEF, 2002). Das Ernährungsprogramm der Nationalen Ernährungspolitik und -strategie 2004 fördert das ausschließliche Stillen bis zum Alter von 6 Monaten und danach die Einführung von halbfester oder fester Nahrung zusammen mit der weiteren Muttermilch, bis das Kind mindestens 2 Jahre alt ist. Einführung von Muttermilchersatz für Säuglinge vor dem Alter von 6 Monaten können zum Stillversagen beitragen. Ersatzstoffe wie Milchnahrung, andere Milchsorten und Brei werden oft verwässert und liefern zu wenig Kalorien. Darüber hinaus setzt eine mögliche Kontamination dieser Ersatzstoffe den Säugling einem Krankheitsrisiko aus. Nepals Muttermilchersatzgesetz (2049) von 1992 fördert und schützt das Stillen und regelt den unerlaubten oder unaufgeforderten Verkauf und Vertrieb von Muttermilchersatz.

Nach sechs Monaten benötigt ein Kind ausreichend Beikost für ein normales Wachstum. Ein Mangel an angemessener Beikost kann zu Unterernährung und häufigen Krankheiten führen, die wiederum zum Tod führen können. Aber auch bei Beikost sollte das Kind noch zwei Jahre oder länger gestillt werden.

Ausschließliches Stillen nach normaler Entbindung und Kaiserschnitt

Eine ausreichende Ernährung im Säuglingsalter ist entscheidend für das Überleben des Kindes, ein optimales Wachstum und eine lebenslange Entwicklung. Es wurde postuliert, dass 13% der derzeitigen Sterblichkeitsrate von Kindern unter fünf Jahren durch die Förderung angemessener Stillpraktiken abgewendet werden könnten, was anscheinend die kosteneffektivste Einzelmaßnahme zur Verringerung der Kindersterblichkeit in ressourcenbeschränkten Umgebungen wie in Nepal ist. Unterernährung in der Kindheit und Wachstumsstörungen betreffen mehr als die Hälfte der Kinder unter fünf Jahren in Entwicklungsländern und beginnen normalerweise im Säuglingsalter, möglicherweise aufgrund von unsachgemäßem Stillen und Mischernährung.

Laut WHO ist ausschließliches Stillen definiert als keine anderen Lebensmittel oder Getränke, nicht einmal Wasser, außer Muttermilch (einschließlich abgepumpter Milch oder von einer Amme) für 6 Monate, aber erlaubt dem Säugling, ORS, Tropfen und Sirupe ( Vitamine , Mineralien und Medikamente ). Für die Säuglingsernährung wird ausschließliches Stillen in den ersten 6 Lebensmonaten empfohlen, gefolgt von einem weiteren Stillen mit geeigneter Beikost bis zu 2 Jahren oder länger.

Gemäß der Studie in Paropakar Mutterschaft & Frauenklinik durchgeführt, Thapathali 2017 hatten die Teilnehmer der normalen Lieferung an die Möglichkeit , innerhalb einer Stunde gestillt , während fast alle Teilnehmer durchgehenden C-Abschnitt wurden so nicht angeboten zu tun.

Der Grund für die Teilnehmer, das Stillen nicht innerhalb einer Stunde zu praktizieren, waren die Krankheit der Mutter, die Unfähigkeit, das Baby aufgrund von Nähten zu halten, das Baby der Mutter weggenommen und die geringe oder keine Produktion von Muttermilch kurz nach der Operation zum Füttern des Kindes. Darüber hinaus (wie in der Tabelle unten gezeigt) gaben 84,7% der Teilnehmer mit normaler Entbindung ihren Babys nichts anderes als Muttermilch, während 78% der Teilnehmer mit Kaiserschnitt ihre Babys nach dem Stillen mit Säuglingsnahrung fütterten.

Tabelle: Baby, das nach dem Stillen etwas anderes als Muttermilch ernährt hat
Versandarten Anderes als Muttermilch an Baby füttern Prozent
Normale Lieferung Jawohl 15.33
Nein 84,66
Gesamt 100
Kaiserschnitt Jawohl 56
Nein 44
Gesamt 100

Die Teilnehmer nahmen an, dass Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung gefüttert wurden, schneller an Gewicht zunahmen als gestillte Säuglinge. Dies könnten die größten zunehmenden Nachteile für die Praxis des ausschließlichen Stillens in Nepal sein.

Die Perspektive des Stillens wird als optimistisch empfunden, da die Vorteile des Stillens nicht nur für einen begrenzten Zeitraum waren; ist immer bequemer, gesünder und billiger als Formel. Ausschließliches Stillen gilt seit jeher als ideale Nahrung für das Baby bis zu sechs Monate nach der Geburt.

Wir können sagen, dass der Geburtsmodus mit Beginn des Stillens innerhalb einer Stunde von Bedeutung ist. Dies bedeutet, dass die Praxis des ausschließlichen Stillens bei normalen Geburten höher ist als bei Kaiserschnitten. Aus der Analyse der nepalesischen Bevölkerungs- und Gesundheitserhebung, 2011; Zwei von drei Müttern hatten innerhalb einer Stunde nach der Geburt mit dem Stillen begonnen.

In einigen Kulturen, einschließlich Nepal, gibt es eine Präferenz für die Einführung von prälaktealen Futtermitteln. Der wirtschaftliche Status und der Bildungsstatus der Mutter waren wesentliche Faktoren im Zusammenhang mit der Einführung der prälaktealen Ernährung. Die unteren sozioökonomischen Gruppen haben weniger Zugang zu den teuren prälaktealen Nahrungsmitteln wie Ghee oder Honig und daher ist ausschließliches Stillen die einzige verfügbare Option. Dies könnte ein Grund für die gemeldeten niedrigeren prälaktealen Ernährungspraktiken bei den ärmsten Gruppen in Nepal sein .

GERIATRISCHE GESUNDHEIT

Eine alte Dame aus Nepal

Die Geriatrie ist ein Teilgebiet der Medizin, das sich mit der Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen älterer Menschen und der altersspezifischen Problematik befasst.

Laut einem 2014 in The Lancet veröffentlichten Artikel sind 23 % der gesamten weltweiten Krankheitslast auf Erkrankungen bei Menschen ab 60 Jahren zurückzuführen. Obwohl der Anteil der Belastung in Regionen mit hohem Einkommen am höchsten ist, sind die DALYs pro Kopf in Regionen mit niedrigem und mittlerem Einkommen um 40 % höher. Die Hauptverursacher der Krankheitslast bei älteren Menschen sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen (30,3%), bösartige Neubildungen (15,1%), chronische Atemwegserkrankungen (9,5%), Muskel-Skelett-Erkrankungen (7,5%), neurologische und psychische Störungen (6,6%).

Krankheitslast geriatric.png

Hintergrund

Die Senior Citizens Acts 2063, Nepal, definiert die Senioren (ältere Bevölkerung) als "Menschen, die 60 Jahre und älter sind". Ungefähr 9 % der Gesamtbevölkerung machen 60+ aus, und die Zahl wird bis 2050 voraussichtlich bei rund 20 % liegen. Die ältere Bevölkerung nimmt rapide zu und einer der Hauptgründe dafür ist die positive Entwicklung der Lebenserwartung . Der andere Grund ist der Rückgang der Sterblichkeits- und Fertilitätsraten, der zu einem dramatischen Anstieg des Anteils älterer Menschen im Land geführt hat. Dies hat weitreichende Auswirkungen auf Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften. Die Zunahme der Bevölkerung älterer Menschen hat sowohl in Entwicklungs- als auch in humanitären Bereichen zu Herausforderungen hinsichtlich der Förderung ihres Wohlergehens durch Befriedigung ihrer sozialen, emotionalen, gesundheitlichen, finanziellen und entwicklungspolitischen Bedürfnisse geführt. Verschiedene Beobachtungen zeigen, dass der Anteil der älteren Bevölkerung in Berg- und Hügelregionen im Vergleich zu Terai hoch ist. In ähnlicher Weise ist anzumerken, dass die weibliche ältere Bevölkerung in drei ökologischen Regionen höher ist als die männliche ältere Bevölkerung.

Angesichts des anhaltenden Wachstums der geriatrischen Bevölkerung und der unzureichenden Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten in einem Entwicklungsland wie Nepal scheint das Altern eine Herausforderung zu sein.

Geriatrische Gesundheitsstörungen

Der Nepal Living Standard Survey (NLSS III (2010-2011)) hat ergeben, dass der Anteil der Bevölkerung, der über chronische Erkrankungen berichtet, nach Geschlecht mit 38 Prozent in der Altersgruppe 60 Jahre und älter am höchsten ist. Von ihnen leiden Frauen am schlimmsten, 39,6 Prozent berichten von chronischen Erkrankungen, verglichen mit 36,4 Prozent der Männer. Dies bedeutet, dass die Häufigkeit chronischer Erkrankungen bei der älteren Bevölkerung nach wie vor recht akut und weit verbreitet ist, insbesondere bei älteren Frauen.

Eine ältere Frau wird vom Gesundheitspersonal untersucht

Die Prävalenz chronischer Erkrankungen im Alter ist ein weit verbreitetes Phänomen. Zu den häufigsten Alterskrankheiten in Nepal gehören Gastritis , Arthritis , Bluthochdruck , COPD , Infektionen , Augenprobleme , Rückenschmerzen , Demenz , Kopfschmerzen , Diabetes , Lähmungen und Herzprobleme . Darüber hinaus neigen ältere Menschen dazu, bestimmte Arten von neurodegenerativen Erkrankungen wie Demenz, Alzheimer und Parkinson zu entwickeln.

In einer Studie zu geriatrischen Gesundheitsproblemen bei älteren Menschen in Nepal wurde festgestellt, dass mehr als die Hälfte der älteren Bevölkerung mit chronischen Erkrankungen eine geringe Medikamenteneinnahme aufwies. Das Vorliegen von Komorbiditäten wurde mit einer Verschlechterung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) bei älteren Menschen in Verbindung gebracht.

Eine Studie mit älteren Patienten (N=210), die eine psychiatrische OPD in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung besuchten, zeigte, dass die Prävalenz von Demenz 11,4% betrug, wobei Alzheimer 70,8% der Gesamtfälle ausmachte, gefolgt von vaskulärer Demenz (25%). Eine signifikante Assoziation von Demenz wurde mit Alter, Beruf und Mini Mental State Examination (MMSE)-Score festgestellt. Unter anderen psychiatrischen Komorbiditäten erwies sich Depression (36,7%) als die häufigste psychische Erkrankung, gefolgt von neurotischen, stressbedingten und somatoformen Störungen (13,8%) und dem Alkoholabhängigkeitssyndrom (12,9%).

Die folgende Tabelle zeigt den Krankheitsstatus älterer Menschen bei einer bestimmten Anzahl von älteren Menschen in Kathmandu .

Ein Senior wird in einem Krankenhaus in Kathmandu behandelt
Schweres chronisches Gesundheitsproblem % (N= 509)
Bluthochdruck 39,7
Diabetes 22.3
Erkrankungen der Atemwege 21,7
Arthritis 16
Rückenschmerzen 14,3
Herzkrankheiten 8.3
Leber- und Möwenblasenerkrankungen 4.7
Knochenbruch 4.7
Schlaganfall 4.3
Krebs 0,7

Für die ältere Bevölkerung von 2,1 Millionen (Zensus 2011) stehen nur 3 registrierte Fachärzte für Altersmedizin zur Verfügung. Nepal mangelt es nicht nur an Altenpflegern, sondern auch an Altenpflegern und Pflegepersonal.

Gesundheit im Kontext von Altersheimen

Offizielle Daten des Sozialhilferates zeigen, dass 2005 insgesamt 153 Altersheime (OAH) registriert wurden. Die meisten dieser Heime existieren jedoch heute entweder nicht oder sind in einem sehr schlechten Zustand. Derzeit stehen im Land etwa 70 registrierte Altersheime (OAH) zur Verfügung, von denen 11 staatliche Zuschüsse erhalten. In diesen Einrichtungen leben etwa 1500 ältere Menschen.

In einer Fallstudie mit drei Seniorenheimen in Kathmandu wurde festgestellt, dass bei über 50% der Bewohner mindestens ein Gesundheitsproblem diagnostiziert wurde. Gastritis , Bluthochdruck , Arthritis und Infektionen waren die häufigsten Erkrankungen. Frauen litten im Allgemeinen mehr als Männer. Die Prävalenz von Krankheiten war vor allem bei den Bewohnern im Alter von 70 bis 79 Jahren verbreitet. Einige grundlegende Einrichtungen wie Krankenzimmer, Routineuntersuchungen und geriatrische Rehabilitation standen ebenfalls nicht zur Verfügung. Freizeitaktivitäten waren selten und Mahlzeiten wurden nicht entsprechend dem Gesundheitszustand der Bewohner serviert.

Eine der jüngsten Studien zum Gesundheitszustand älterer Menschen in Briddaashram (Altersheim) bei älteren Menschen im Alter von 65 bis 85 Jahren ergab, dass die Hauptgesundheitsprobleme älterer Menschen, die in OAH leben, Augenprobleme (72,9%), Gelenkschmerzen (71,8 .) waren %), Zahnprobleme (62,8%), Rückenschmerzen (58,0%), Hörvermögen (48,9%), Asthma (34,6%), Schlaflosigkeit (31,4%), Bauchschmerzen (29,8%), Blutdruck (25,5%), Allergie ( 15,4%), Verstopfung (11,2%), Diabetes (9,6%) und Herzerkrankungen (5,3%). Diese Studie ergab außerdem, dass mehr als 90 % der älteren Menschen mehrere Gesundheitsprobleme haben. Trotz all dieser Probleme gaben 31 % der Befragten an, dass ihre Gesundheit entweder gut oder ausgezeichnet ist, 57,4 % in Ordnung und nur 11,7 % gaben einen schlechten Gesundheitszustand an.

Eine andere Studie, die unter älteren Menschen in privaten und staatlichen Altersheimen durchgeführt wurde, kam zu dem Schluss, dass die älteren Menschen, die in privaten Altersheimen leben, trotz der minimalen verfügbaren Einrichtungen einen besseren Gesundheitszustand haben als die staatlichen Altersheime. Ältere Menschen in staatlichen Altenheimen litten stärker unter endemischen Krankheiten als in privaten Altersheimen. Die Befolgung der gesunden Gewohnheiten und der sauberen Wohnumgebung der privaten Altenheime hatte zu einem besseren Gesundheitszustand im Vergleich zu staatlichen Altersheimen geführt. Die Hauptgesundheitsprobleme älterer Menschen, die in staatlicher OAH leben, waren Gelenkschmerzen (73,5 %), Rückenschmerzen (60,7 %), Schlaflosigkeit (39,3 %), Appetitlosigkeit (36,8 %), Husten (50,4 %), Verstopfung (14,5 %), Müdigkeit (24,8%), Bauchschmerzen (33,3%) und Allergie (18,8%). In ähnlicher Weise waren die Hauptgesundheitsprobleme von älteren Menschen, die in einer privaten OAH leben, Gelenkschmerzen (69,0 %), Rückenschmerzen (53,5 %), Schlaflosigkeit (18,3 %), Appetitlosigkeit (18,3 %), Husten (18,3 %), Verstopfung (5,6 %) , Müdigkeit (4,2%), Bauchschmerzen (23,9%) und Allergien (9,9%).

Gesundheitszustand älterer Menschen in OAH
Krankheiten Regierung(%) Privatgelände(%)
Bluthochdruck 24.8 26,8
Herzkrankheit 5.1 5,6
Brustproblem 17.1 15,5
Asthma 39,3 26,8
Zucker 6.0 15,5
Harnwegserkrankungen 6.8 7,0
Harnsäure 7.7 15,5
Gelenkschmerzen 73,5 69,0
Schlaflosigkeit 39,3 18.3
Appetitverlust 36,8 18.3
Husten 50,4 18.3
Rückenschmerzen 60,7 53,5
Verstopfung 14,5 5,6
Durchfall 6.0 4.2
Müdigkeit 24.8 4.2
Magenschmerzen 33,3 23,9
Zahnproblem 69,2 52,1
Augenproblem 78,6 63,4
Ohrenproblem 51,3 45,1
Gastritis 50,4 59,2
Allergie 18.8 9,9

Diese Studie weist darauf hin, dass OAHs die Aufmerksamkeit der Regierung und der betroffenen Organisationen auf sich ziehen, um die Regeln, Richtlinien und Checklisten für Seniorenheime in Bezug auf Senioreneinrichtungen und Wohlfahrtseinrichtungen einzubringen.

Regierungsinitiativen

Die Regierung hat begonnen, Altenpflegedienste anzubieten, indem sie bestimmte Pläne und Richtlinien formuliert hat, aber diese waren aufgrund fehlender Ressourcen nicht ganz effektiv. Madrider Aktionsplan zum Altern (2002), Seniorenpolitik (2002), Nationaler Aktionsplan zum Altern (2005), Seniorengesetz (2006) und Die Regelungen für Senioren (2008) sind die Initiativen der nepalesischen Regierung.

Nepal hat seit 1994/95 ein beitragsfreies Sozialrentensystem eingeführt, um die soziale Sicherheit älterer Bürger zu gewährleisten. Dieses System ist einzigartig in Asien und ist das wichtigste universelle Rentensystem in der Region und ein Modell für andere Entwicklungsländer. Das Hauptmotiv hinter diesem Programm ist die Förderung der langjährigen Tradition der Betreuung älterer Menschen durch ihre Familie. Derzeit haben Senioren über 65 Jahren Anspruch auf eine monatliche Sozialversicherungsleistung in Höhe von 4.000 Rupien.

Derzeit gibt es 12 Krankenhäuser mit geriatrischen Stationen. Die Regierung hat beschlossen, in diesem Haushaltsjahr (2077/78) in vier weiteren Krankenhäusern im ganzen Land geriatrische Stationen einzurichten. Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und Bevölkerung werden im Mechi-Krankenhaus, im Janakpur-Krankenhaus, im Hetauda-Krankenhaus und im Karnali-Provinzkrankenhaus geriatrische Stationen eingerichtet. Das Ministerium hat beschlossen, das Angebot in den Krankenhäusern mit einer Kapazität von mehr als 100 Betten zu erweitern. Obwohl die Regierung Krankenhäuser angewiesen hat, der älteren Bevölkerung Gesundheitsdienste von einer separaten geriatrischen Station aus zu bieten, haben viele Krankenhäuser keine separaten Stationen für ältere Menschen. Das Bir Hospital bietet seinen Patienten von seinen allgemeinen Stationen und Kabinen aus Dienstleistungen an. „Wir haben es nicht geschafft, eine separate Station für ältere Menschen zuzuweisen. Wir haben sie je nach Situation in die allgemeine Abteilung oder manchmal in die Kabine aufgenommen“, sagte Dr. Kedar Century, Direktor des Bir Hospital. Außerdem war das Krankenhaus nicht in der Lage, das für geriatrische Dienste bereitgestellte Budget auszugeben. Ungefähr 45 Patienten besuchen die geriatrische OPD täglich im Krankenhaus, sagte Dr. Century. Das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung im Jahr 2077 (BS) hat eine Leitlinie für die Umsetzung von Gesundheitsdienstprogrammen für Geriatrie (Senioren) gebilligt. Sie gewährt Senioren (ab 60 Jahren) 50 Prozent Rabatt auf bestimmte Gesundheitsleistungen, die von der Krankenhausleitung verordnet werden.

Abschluss

Die Agenda 2030 für nachhaltige Entwicklung legt einen universellen Aktionsplan für eine einheitliche nachhaltige Entwicklung fest und strebt die Verwirklichung der Menschenrechte aller Menschen an. Sie fordert, sicherzustellen, dass die Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDGs) für jede Komponente der Gesellschaft in jedem Alter erreicht werden, mit einem diskreten Schwerpunkt auf der am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppe, zu der auch ältere Menschen gehören. Aber leider fehlen im Zusammenhang mit Nepal spezifische und genaue Daten zur geriatrischen Bevölkerung, da dieser Bereich nicht so stark betont wird wie die Gesundheit von Kindern und Frauen. Es müssen mehr Forschungen und Untersuchungen auf öffentlicher Ebene durchgeführt werden, um ein besseres Szenario der Geriatrie zu erhalten, um eine wirksame und gerechte Gesundheitspolitik für ältere Menschen zu entwickeln.

Betrachtet man die Daten aus Altersheimen im Hinblick auf die geriatrische Gesundheit, wird empfohlen, dass die Regierung Richtlinien für das Zusammenleben älterer Menschen mit ihrer Familie mit Anreizen bzw. Konsequenzen formulieren und regeln sollte. Da der Anteil alter Gesundheitsstörungen, die zu GBD beitragen, in Ländern mit niedrigem Einkommen wie Nepal höher ist, müssen die Gesundheitsprobleme älterer Menschen dringend angegangen werden, um ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu verbessern und zu erhalten, da sie ein wesentlicher Bestandteil der Nation.

Verkehrsunfälle

Verkehrsunfälle sind eine der globalen Gesundheitsbelastungen und eine achthäufigste Todesursache weltweit. Weltweit werden jedes Jahr etwa 1,25 Millionen Menschenleben aufgrund von Verkehrsunfällen verkürzt. Zwischen 20 und 50 Millionen Menschen werden Opfer von nicht tödlichen Verletzungen, wobei viele aufgrund ihrer Verletzung für den Rest des Lebens eine Behinderung erleiden. In Nepal rangiert ein Verkehrsunfall auf Platz acht unter den tödlichen Ursachen für behinderungsbereinigte Lebensjahre und auch auf Platz acht unter den vorzeitigen Todesursachen nach nicht übertragbaren Krankheiten und übertragbaren Krankheiten.

Ein erhebliches Problem von Verkehrsunfällen mit Todesopfern tritt vor allem auf Autobahnen auf, die durch Busunfälle in Nepal verursacht wurden . Aufgrund der geografischen Lage des Landes ereignen sich Busunfälle hauptsächlich in der hügeligen Region und entlang der Fernstrecke, die jedes Jahr 31 Prozent der Toten und Schwerverletzten verursachen. Unfälle mit Motorrädern, Kleinbussen, Autos etc. sind in der Hauptstadt Kathmandu im Vergleich zu anderen Städten und Tieflandgebieten weit verbreitet. Die Zahl der Straßenverkehrsunfälle in der Hauptstadt betrug (53,5 ± 14,1) der Zahl für das ganze Land. Menschen zwischen 15 und 40 Jahren sind die am stärksten betroffene Gruppe, gefolgt von den über 50-Jährigen, und die Mehrheit war männlich und macht 73 Prozent der behindertengerechten Lebensjahre aus . Die Zahl der registrierten Fahrzeuge in der Bagmati-Zone betrug 129.557, das sind 29,6 Prozent der gesamten Nation im Geschäftsjahr 2017/2018.

Die folgende Tabelle zeigt die Entwicklung der Todesopfer pro 10000 Fahrzeuge zwischen 2005 und 2013.

Jahr Unfälle Todesopfer Fahrzeuge insgesamt Todesfall pro 10000

Fahrzeuge

2005-6 3894 825 536443 15.38
2006-7 4546 953 625179 15.24
2007-8 6821 1131 710917 15.91
2008-9 8353 1356 813487 16.67
2009-10 11747 1734 1015271 17.08
2010-11 140131 1689 1175824 14.36
2011-12 14291 1837 1342927 13.68
2012-13 13582 1816 1545988 11,75

Quelle: Traffic Accidents Record, Traffic Directorate, Nepal Police, 2013.

Psychische Gesundheit

In Bezug auf das Netzwerk der psychiatrischen Einrichtungen stehen im Land 18 ambulante psychiatrische Einrichtungen, 3-Tage-Behandlungseinrichtungen und 17 gemeindenahe psychiatrische stationäre Einrichtungen zur Verfügung. Die Mehrheit der Nutzer von psychiatrischen Diensten wird in ambulanten Einrichtungen behandelt. 37 Prozent der Patienten sind weiblich. Die in psychiatrische Kliniken aufgenommenen Patienten gehören hauptsächlich zu den folgenden zwei diagnostischen Gruppen: Schizophrenie, schizotypische und wahnhafte Störungen (34 %) und affektive Störungen (21 %). Im Durchschnitt verbringen Patienten 18,85 Tage in psychiatrischen Kliniken. Alle Patienten verbrachten im Untersuchungsjahr weniger als ein Jahr in der psychiatrischen Klinik.

Zwei Prozent der Ausbildung von Ärzten sind der psychischen Gesundheit gewidmet, der gleiche Prozentsatz wird für Krankenschwestern bereitgestellt. Eine Nichtregierungsorganisation betreibt in 7 der 75 Distrikte des Landes einen Gemeindedienst für psychische Gesundheit. In anderen Distrikten gibt es keine kommunalen psychiatrischen Dienste, da die psychiatrischen Dienste noch nicht in das allgemeine Gesundheitssystem integriert sind.

Obwohl Nepals Politik zur psychischen Gesundheit 1996 formuliert wurde, gibt es noch keine Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit. Was die Finanzierung betrifft, so fließen weniger als ein Prozent (0,17 %) der Gesundheitsausgaben des Staates in die psychische Gesundheit. Es gibt keine Menschenrechtsüberprüfungsstelle, die psychiatrische Einrichtungen inspiziert und solche Einrichtungen verhängt, die dauerhaft die Rechte der Patienten verletzen.

Die psychische Gesundheit ist eines der am wenigsten fokussierten Gesundheitssegmente in Nepal. Weniger fokussiert in Bezug auf Bewusstsein und Behandlung. Jetzt entscheiden sich auch die meisten Menschen dafür, traditionelle Heiler aufzusuchen, wenn es nicht funktioniert, sind Psychiater die zweite Wahl. Eine sehr geringe Zahl von Psychiatern und eine größere Zahl von psychiatrischen Fällen machen das Krankenhaus überfüllt, und die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Dienstleistungen ist eine Herausforderung.

Nur wenige ausgebildete Psychologen arbeiten entweder in Privatkliniken oder nur sehr wenige in staatlichen Krankenhäusern. Die meisten Psychologen arbeiten nur im Kathmandu-Tal.

In Kathmandu gibt es etwa 25 private Zentren, die Psychotherapie anbieten. Einige davon sind hier aufgelistet.

  • Bhatta-Psychotherapie
  • Nepalesische Hypnoseklinik
  • Antarang-Beratung
  • TPO Nepal
  • CMC Nepal

Antibiotikaresistenz in Nepal

Antimikrobielle Resistenz (AMR) tritt auf, wenn sich Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten im Laufe der Zeit verändern und nicht mehr auf Medikamente ansprechen, was die Behandlung von Infektionen erschwert und das Risiko der Ausbreitung von Krankheiten, schwerer Erkrankungen und des Todes erhöht.

Im September 2011 trafen sich die Minister der südostasiatischen Länder in Jaipur, Indien, erkannten die Antibiotikaresistenz als ein wichtiges globales Problem der öffentlichen Gesundheit an und bekundeten ihr Engagement für die Schaffung eines kohärenten, umfassenden und integrierten nationalen Ansatzes zur Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen.

Die nepalesische Regierung hat im Rahmen ihrer laufenden Verpflichtung zur Erklärung von Jaipur zur Bekämpfung der Bedrohung durch antimikrobielle Resistenzen einen nationalen Aktionsplan zur Eindämmung antimikrobieller Resistenzen entwickelt. Dieser Rahmen wird ein Ausgangspunkt für all diejenigen sein, die für Maßnahmen zur Bekämpfung der Antibiotikaresistenz verantwortlich sind. Angesichts des globalen Charakters dieses Themas unterstreicht der Aktionsplan die Bedeutung der Zusammenarbeit Nepals mit internationalen Organisationen im Sinne des One-Health-Konzepts.

Der 2014 veröffentlichte WHO-Bericht enthält Daten aus Nepal zu Antibiotika-Resistenzraten für sechs Kombinationen von bakteriellen Erregern und Antibiotika. Die Bakterien waren E. coli, S. aureus, nicht-typhoidale Salmonella, Shigella spp., K. pneumoniae und N. gonorrhoeae. Von 140 eingeschlossenen Isolaten waren 64 Prozent der E. coli-Isolate resistent gegen Fluorchinolone und 38 Prozent waren resistent gegen Cephalosporine der dritten Generation. Kleinere Datensätze zeigten MRSA im Bereich von 2 bis 69 Prozent. K. pneumoniae zeigte eine Resistenz gegen Cephalosporine der dritten Generation von 0 bis 48 Prozent, während keine Resistenz gegen Carbapeneme nachgewiesen wurde.

Nationales AMR-Überwachungssystem

Das nationale Überwachungssystem umfasst 41 Überwachungsstellen. Es gibt 20 Krankenhäuser, 1 ambulante Einrichtung und 20 stationäre Einrichtungen. Das Programm ist auf ein Netzwerk von 21 Laboratorien angewachsen, die alle fünf Regionen des Landes abdecken, und wurde nun auf acht interessante Krankheitserreger erweitert, nämlich Salmonella-Arten , Shigella-Arten , Vibrio cholerae , Streptococcus pneumoniae , Neisseria gonorrhoeae , Haemophilus-Influenza- Typ b, Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) , die E. coli und Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) produziert.

Tabelle mit Antibiotikaresistenz bei verschiedenen Mikroorganismen
Mikroorganismen Studienbereich im Krankenhaus Anzahl Isolate Antibiotika Widerstand(%)
E. coli (ESBL)* Nationales Nierenzentrum, Vanasthali, Kathmandu 18 Cefotaxim 100
Ceftazidim 100
Ceftriaxon 100
Cefixim 94,44
Cefalexin 94,44
Nalidixinsäure 94,44
Norfloxacin 94,44
Ofloxacin 88.89
Ciprofloxacin 88.89
Doxycyclin 72,22
Cotrimoxazol 61,11
Nitrofurantoin 27,78
Amikacin 0
E. coli (ESBL) Manmohan Medical College und Lehrkrankenhaus 288 Ampicillin 100
Amoxicilin 100
Cefixim 100
Ceftazidim 100
Ceftriaxon 100
Aztreonam 100
Cephalexin 92
Ciprofloxacin 78
Tigecyclin 0
Colistin 0
E. coli (MDR) 480 Ampicillin 100
Amoxicilin 84,7
Cephalexin 81,6
Ciprofloxacin 80,6
Cefixim 65
Ceftazidim 64
Aztreonam 61
Levofloxacin 51
Cotrimoxazol 33
Tigecyclin 0
Colistin 0
Shigella flexneri Nepalgunj Medical College und Lehrkrankenhaus 29 Ampicillin 96,55
Nalidixinsäure 96,55
Cotrimoxazol 72,41
Ciprofloxacin 62.07
Ceftazidim 44,83
Ofloxacin 37,93
Ceftriaxon 34.48
Shigella-Dysenteriae 19 Nalidixinsäure 94,74
Cotrimoxazol 84,21
Ampicillin 73,68
Ciprofloxacin 68,42
Gentamicin 36,84
Ofloxacin 21.05
Shigella boydii fünfzehn Cotrimoxazol 100
Nalidixinsäure 100
Ampicillin 73,33
Gentamicin 33,33
Cefotaxim 26.67
shigella sonne 6 Ampicillin 100
Nalidixinsäure 83,33
Cotrimoxazol 83,33
Ciprofloxacin 33,33
Shigella spp. Nationales Labor für öffentliche Gesundheit, Kathmandu 21 Ampicillin 71,42
Cotrimoxazol 66,66
mecillinam 61,9
Nalidixinsäure 47,62
Ciprofloxacin 23.8
Salmonellen spp. 9 Nalidixinsäure 44,44
Ampicillin 33,33
Chloramphenicol 33,33
Cotrimoxazol 33,33
Shigella flexnari Tribhuwan University Teaching Hospital (TUTH), Kathmandu 12 Amoxicilin 83,33
Ampicillin 66,66
Tetracyclin 66,66
Cotrimoxazol 58,33
Ciprofloxacin 58,33
Azithromycin 33,33
Ceftazidim 8.33
Shigella sonnei 3 Nalidixinsäure 100
Cotrimoxazol 100
Ciprofloxacin 100
Shigella flexnari Tribhuwan University Teaching Hospital (TUTH), Kathmandu 12 Amoxicilin 83,33
Ampicillin 66,66
Tetracyclin 66,66
Cotrimoxazol 58,33
Ciprofloxacin 58,33
Azithromycin 33,33
Ceftazidim 8.33
Salmonellen typhi Alka-Krankenhaus, Jawalakhel 56 Nalidixinsäure 91,1
Ampicillin 1,8
Salmonella Paratyphi A 30 Nalidixinsäure 90
Chloramphenicol 3.3
Ciprofloxacin 3.3
Salmonellen spp. Kathmandu Modellkrankenhaus, Kathmandu 83 Nalidixinsäure 83,1
Ciprofloxacin 3.6
Ampicillin 2.4
Cotrimoxazol 1,2
Chloramphenicol 1,2
Vibrio cholarae (Klinisches Isolat) Kathmandu-Stadt 22 Ampicillin 100
Nalidixinsäure 100
Cotrimoxazol 100
Erythromycin 90,9
Cefotaxim 18.2
Chloramphenicol 9.1
Ciprofloxacin 9.1
Vibrio cholarae (Umweltisolat) Kathmandu-Stadt 2 Ampicillin 100
Nalidixinsäure 100
Cotrimoxazol 100
Erythromycin 100
Chloramphenicol 50
Vibrio cholarae Nationales Labor für öffentliche Gesundheit, Kathamandu 31 Ampicillin 100
Cotrimoxazol 100
Ciprofloxacin 6.45
Chloramphenicol 3.23
Vibrio cholarae Nationales Labor für öffentliche Gesundheit, Kathamandu 57 Nalidixinsäure 100
Cotrimoxazol 100
Furazolidon 100
Erythromycin 32
Ampicillin 26
S. aureus Chitwan Medical College Lehrkrankenhaus, Chitwan 306 Penicillin 94,7
Cotrimoxazol 81,7
Cephalexin 68
Gentamicin 60,4
Ciprofloxacin 63,7
Erythromycin 32,7
Cefoxitin 43,1
Oxacillin 39,2
Clindamycin 27,5
Amikacin 10.7
Vancomycin 0
Teicoplanin 0
S. aureus Lehrkrankenhaus des Universal College of Medical Sciences, Bhairahawa 162 Penicillin 81,5
Erythromycin 71,7
Ampicillin 87,4
Amoxicilin 91,9
Tetracyclin 39,6
Ciprofloxacin 26,5
Amikacin 19
Cloxacillin 69,1
Vancomycin 0
MRSA 112 Penicillin 100
Cloxacillin 100
Amoxicilin 91,8
Ampicillin 90
Erythromycin 68,7
Cephalexin 66,03
Cefazolin 57,6
Vancomycin 0
MRSA Kathmandu Medical College Lehrkrankenhaus, Kathmandu 29 Penicillin 100
Oxacillin 100
Cephalexin 75,86
Cotrimoxazol 44,82
Erythromycin 44,82
Tetracyclin 20.68
Gentamicin 20.68
Amikacin 24.13
Ciprofloxacin 17.03
Vancomycin 0
Pseudomonas aeruginosa Lehrkrankenhaus der Universität Tribhuwan (TUTH) 24 Ceftazidim 91,6
Ciprofloxacin 95,8
Levofloxacin 87,5
Imipenem 62,5
Gentamicin 62,5
Cotrimoxazol 0
Tigecyclin 0
Klebsiella spp. 37 Cefotaxim 100
Cefepim 100
Cotrimoxazol 100
Ciprofloxacin 86,4
Gentamicin 83,7
Levofloxacin 72,9
Penicillin 3,57
Tigecyclin 0
Streprococcus pneumoniae Kanti Kinderkrankenhaus, Kathmandu 22 Cotrimoxazol 67,86
Erythromycin 7,14
Cefotaxim 3,57
K. pneumoniae 36 Penicillin 88.89
Ampicillin 44,44
Gentamicin 69.44
Ciprofloxacin 22.22
Chloramphenicol 47,22
Erythromycin 30.56
Tetracyclin 52,78
Cotrimoxazol 52,78
S. pneumoniae Mittlere und ferne westliche Region, Nepal 30 Ampicillin 56,67
Cotrimoxazol 63,33
Penicillin 90
Chloramphenicol 40
Gentamicin 13.33
Erythromycin 33,33
Ceftriaxon 0
haemophilus influenzae 68 Ampicillin 54,41
Penicillin 91,18
Cotrimoxazol 47.06
Chloramphenicol 32,35
Gentamicin 16.18
Tetracyclin 41,18
Ciprofloxacin 16.18

Präventions- und Kontrollmaßnahmen gegen Antibiotikaresistenz

Die nepalesische Regierung muss einen nationalen AMR-Aktionsplan strikt umsetzen. Dies sollte Strategien und Richtlinien umfassen

  • Ein landesweites AMR-Überwachungsprogramm
  • Sensibilisierung von Herstellern und Verbrauchern für AMR-Probleme, Sensibilisierung der Öffentlichkeit und Landwirte für die schädlichen Auswirkungen von Arzneimitteln auf ihren Körper und die Gefahren der Entwicklung antimikrobieller Resistenzen.
  • Medizinisches Fachpersonal sollte in AMR-Themen geschult werden.
  • Benutzer von Antibiotika müssen auf die schädlichen Auswirkungen unnötig verschriebener Medikamente und deren Auswirkungen auf die Zunahme des Problems der Antibiotikaresistenz aufmerksam gemacht werden.
  • Es sollte eine starke gemeinsame Forschung zur Entwicklung von Strategien zur Minimierung antimikrobieller Resistenzen entweder durch den optimalen Einsatz von Antibiotika oder durch andere neuartige Ansätze geben.
  • Das Bildungssystem sollte Module zur Antibiotikaresistenz umfassen und den Einsatz antimikrobieller Mittel in Krankenhäusern und auf Gemeindeebene sowie seinen Einsatz in der Landwirtschaft reduzieren. Förderung guter Haltungspraktiken
  • Antibiotika-Stewardship-Programme müssen implementiert werden. Die antimikrobielle Verantwortung sollte durch Ansätze öffentlich-privater Partnerschaften vorangetrieben werden, wobei die Regierung im öffentlichen Interesse Gesetze erlassen, regulieren und rechtliche Schritte in Bezug auf den vernünftigen Einsatz von Antibiotika einleiten sollte.

Gesundheitsfinanzierungssystem in Nepal

Laut WHO bezieht sich Gesundheitsfinanzierung hauptsächlich auf die „Funktion eines Gesundheitssystems, die sich mit der Mobilisierung, Ansammlung und Zuweisung von Geldern befasst, um die Gesundheitsbedürfnisse der Menschen individuell und kollektiv im Gesundheitssystem zu decken … den Zweck der Gesundheitsfinanzierung“ besteht darin, Finanzmittel bereitzustellen und den Anbietern die richtigen finanziellen Anreize zu setzen, um sicherzustellen, dass alle Menschen Zugang zu einer wirksamen öffentlichen Gesundheit und einer persönlichen Gesundheitsversorgung haben“. Die Gesundheitsfinanzierung ist eine der Schlüsselfunktionen des Gesundheitssystems, die Länder durch Verbesserung der Leistungsabdeckung und Finanzierung des Schutzes auf dem Weg zu einer universellen Gesundheitsversorgung befähigen kann. Bei der Gesundheitsfinanzierung gibt es zwei miteinander verbundene Ziele, nämlich: ausreichende Mittel zu beschaffen und die Bevölkerung vor finanziellen Risiken abzusichern. Zudem lassen sich diese Ziele in den meisten Fällen nur erreichen, wenn die zur Verfügung stehenden Mittel effizient eingesetzt werden. Daher wird Effizienz als Ressource in der Regel als drittes Ziel betrachtet. Infolgedessen wird das Finanzierungssystem häufig konzeptionell in drei miteinander verbundene Funktionen unterteilt – Einnahmenerhebung, Mittelzusammenführung und Einkauf/Erbringung von Dienstleistungen.

Wichtige Informationen zu den Gesundheitsausgaben Nepals

Im Jahr 2018 betrugen die staatlichen Gesundheitsausgaben pro Kopf 57,85 US-Dollar, etwa 1,7-mal höher als in Ländern mit niedrigem Einkommen (34,60 US-Dollar), aber 19-mal weniger als der weltweite Durchschnitt (111.082 US-Dollar).

Die wichtigsten Statistiken zur Gesundheitsfinanzierung Nepals sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst:

Statistiken zur Gesundheitsfinanzierung von Nepal
2000 2006 2012 2018
Gesundheitsausgaben US$ pro Kopf (CHE) 8,6 13,9 34,3 57,8
Staatliche Gesundheitsausgaben % Gesundheitsausgaben (GGHE-D%CHE) 15,5% 23,9% 17,5 % 25,0%
Ausgaben aus eigener Tasche %Gesundheitsausgaben (OOPS%CHE) 55,8% 42,5% 56,1% 50,8%
Priorität für Gesundheit (GGHE-D%GGE) 4,3% 7,6% 4,7% 4,6%
BIP US$ pro Kopf 239 345 664 990

Trends bei der Gesundheitsfinanzierung

Im GJ 2020/21 belief sich das zur Finanzierung des Gesundheitssektors bereitgestellte Gesamtbudget auf 7,80 %, was deutlich unter dem Ziel von 15 % liegt, das in der Abuja-Erklärung der Organisation für Afrikanische Einheit von 2001 festgelegt wurde. Ähnlich wie in den meisten Ländern mit niedrigem Einkommen hat Nepal einen hohen Anteil an Eigenausgaben (OOP) und einen geringen Anteil der öffentlichen Gesundheitsausgaben an den gesamten Gesundheitsausgaben. Von 2013 bis 2016 sank der Anteil der Eigenausgaben an den laufenden Gesundheitsausgaben von 63 Prozent auf 55 Prozent. Die Zahlung aus eigener Tasche (OOP) ist jedoch nach wie vor die wichtigste Quelle der Gesundheitsfinanzierung in Nepal. Im Jahr 2018 beliefen sich die Zahlungen aus eigener Tasche auf fast 50 % der gesamten aktuellen Gesundheitsausgaben in Nepal. Diese Zahl liegt mit 43,41 % etwas über dem Durchschnitt der Länder mit niedrigem Einkommen, ist aber global gesehen ziemlich höher (rund 2,8-mal). Außerdem lag diese Zahl deutlich über der im Weltgesundheitsbericht 2010 vorgeschlagenen Grenze von 20 %, um sicherzustellen, dass finanzielle Katastrophen und Verarmung durch den Zugang zur Gesundheit vernachlässigbar werden.

Der Gesundheitssektor Nepals ist stark von der Auslandshilfe abhängig. Fast 50 % des Gesundheitsbudgets entfallen auf internationale Hilfe und externe Entwicklungspartner waren an mehreren gesundheitspolitischen Initiativen in Nepal beteiligt.

Struktur der Gesundheitsfinanzierung

Nach der Verkündung der Verfassung im Jahr 2015 wechselte Nepal in ein föderales Regierungssystem mit drei Regierungsebenen: einer föderalen Ebene, sieben Provinzen und 753 lokalen Regierungen. Innerhalb dieser Stufen werden die Gesundheitsdienste des Ministeriums für Gesundheit und Bevölkerung (MOHP), der Provinzen und der Gemeinden durch Steuern finanziert. Darüber hinaus fließen Beiträge der externen Geber auch in die Erbringung von Gesundheitsleistungen ein, die im öffentlichen Haushalt gebündelt werden. Außerdem ergänzen Nutzungsgebühren, die bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten in den peripheren Ebenen als Eigenausgaben gezahlt werden, die öffentlichen Mittel. Die Beiträge (als Prämien) der Familienmitglieder sowie die vom Finanzministerium (MOF) finanzierten Steuermittel sind die Haupteinnahmequelle der Krankenversicherung in Nepal. Derzeit befindet sich das nationale KV-System in einem schrittweisen Umsetzungsprozess. Ab 2020 deckt das Versicherungssystem 58 Bezirke und 563 lokale Ebenen des Landes ab. Die nächsten 19 Bezirke sind in Vorbereitung für die Erweiterung. Wie bereits erwähnt, wird die Hälfte der Finanzierung in Nepal nicht gebündelt, da sie direkt in Form von Eigenausgaben erfolgt. Für den Fonds-Pooling-Mechanismus wurde der Eidgenössische Teilfonds (EFD) geschaffen. Diese basiert auf der Mehrwertsteuer (TAX) und den Verbrauchsteuern, die von inländischen Produkten erhoben werden. Die Zentralregierung erhält rund 70 Prozent der Fondsmittel und 50 Prozent der Lizenzgebühren aus natürlichen Ressourcen. Für die Provinz- und Kommunalverwaltungen erfolgt die Finanzierung aus Steuer- und Nichtsteuereinnahmen des EFD. Ein Teil des EFD, den die Provinz- und Kommunalregierungen erhalten, fließt in die Finanzierung der Gesundheitsdienste und variiert je nach Höhe der Budgetzuweisungen durch jede dieser Regierungsebenen. Hinsichtlich der Einkaufsfunktionen in Nepal existiert ein Basic Health Care Package (BHCP). Dieses Paket umfasst Vorsorge, klinische Leistungen, stationäre Grundversorgung, Lieferdienste und die aufgeführten unentbehrlichen Arzneimittel. Nepal beginnt, einige Neuerungen bei der Zahlung von Anbietern einzusetzen. In der gesetzlichen Krankenversicherung wird die kapitalabhängige Vergütung für die ambulante Versorgung verwendet. Darüber hinaus werden einige andere kapazitätsbasierte Zahlungen für öffentliche Programme wie das Programm für sichere Mutterschaft, BHCP und kostenlose Gesundheitsversorgung in der Praxis. Ebenso werden Geldanreize für das Programm zur sicheren Mutterschaft verwendet, und die Leistungserstattung wird von privaten Versicherungen, dem Employees Provident Fund (EFP), dem Social Security Fund (SSF) und dem Impoverished Citizen's Service verwendet. Der private Gesundheitssektor in Nepal hat eine dominierende Präsenz und verbrauchte 2012 rund 60 % der gesamten Gesundheitsausgaben. Private Sektoren dominieren bei der Bereitstellung von kurativer Versorgung, während der überwiegend private gemeinnützige Sektor präventive Dienste im Land anbietet. Das öffentliche Gesundheitssystem hat die Präsenz des Privatsektors im Land anerkannt und anerkennt, dass der Privatsektor das Gesundheitssystem ergänzt und den öffentlichen Sektor nicht ersetzt.


Siehe auch

Verweise

Externe Links