Marktplatz für Krankenversicherungen - Health insurance marketplace

In den Vereinigten Staaten sind Krankenversicherungsmarktplätze , auch Gesundheitsbörsen genannt , Organisationen in jedem Bundesstaat, über die Menschen Krankenversicherungen erwerben können . An den ACA-Gesundheitsbörsen können Menschen eine Krankenversicherung erwerben, die dem Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, umgangssprachlich als "Obamacare" bekannt) entspricht, wo sie aus einer Reihe von staatlich regulierten und standardisierten Gesundheitsplänen der Versicherer wählen können am Austausch teilnehmen.

ACA-Gesundheitsbörsen waren am 1. Januar 2014 nach Bundesgesetz vollständig zertifiziert und betriebsbereit. Die Registrierung für die Marktplätze begann am 1. Oktober 2013 und dauerte sechs Monate. Bis zum 19. April 2014 hatten sich 8,02 Millionen Menschen über die Krankenversicherungsmarktplätze angemeldet. Weitere 4,8 Millionen schlossen sich Medicaid an. Die Einschreibung für 2015 begann am 15. November 2014 und endete am 15. Dezember 2014. Bis zum 14. April 2020 hatten sich 11,41 Millionen Menschen über die Krankenversicherungsmarktplätze angemeldet.

In vielen Bundesstaaten gibt es auch private Nicht-ACA-Börsen im Gesundheitswesen, die für die Aufnahme von 3 Millionen Menschen verantwortlich sind. Dieser Austausch geht vor dem Affordable Care Act zurück und erleichtert Versicherungspläne für Mitarbeiter kleiner und mittlerer Unternehmen.

Hintergrund

Krankenversicherungsbörsen in den Vereinigten Staaten erweitern den Versicherungsschutz und ermöglichen es den Versicherern, auf kosteneffiziente Weise zu konkurrieren und ihnen dabei zu helfen, die Verbraucherschutzgesetze einzuhalten. Börsen sind selbst keine Versicherer, tragen also kein Risiko selbst, aber sie bestimmen, welche Versicherungsunternehmen an der Börse teilnehmen. Ein idealer Austausch fördert die Transparenz und Rechenschaftspflicht der Versicherungen , erleichtert die Aufnahme und die Gewährung von Zuschüssen und trägt zur Risikostreuung bei, um sicherzustellen, dass die Kosten im Zusammenhang mit teuren medizinischen Behandlungen breiter auf große Personengruppen verteilt werden und nicht nur auf wenige Begünstigte. Krankenversicherungsbörsen verwenden den elektronischen Datenaustausch (EDI), um erforderliche Informationen zwischen den Börsen und den Trägern (Handelspartnern) zu übermitteln, insbesondere die Transaktion 834 für Immatrikulationsinformationen und die Transaktion 820 für die Prämienzahlung.

Geschichte

Krankenversicherungsbörsen nach Bundesland.
  Schaffung staatlicher Börsen
  Etablierung von Partnerschaftsaustausch zwischen Bund und Ländern
  Ausfall der Bundesbörse

Gesundheitsbörsen entstanden erstmals in den frühen 1980er Jahren im privaten Sektor und nutzten Computernetzwerke, um Schadensmanagement, Berechtigungsprüfung und Zahlungen zwischen Trägern zu integrieren. Diese wurden in einigen Regionen als Möglichkeit für kleine und mittelständische Unternehmen populär, ihre Kaufkraft in größeren Gruppen zu bündeln und so die Kosten zu senken. Ein zusätzlicher Vorteil war die Möglichkeit kleiner Unternehmen, ihren Mitarbeitern eine Reihe von Plänen anzubieten, die es ihnen ermöglichten, mit größeren Unternehmen zu konkurrieren. Die größte derartige Börse vor dem ACA ist CaliforniaChoice, die 1996 gegründet wurde. Im Jahr 2000 umfasste die Mitgliedschaft von CaliforniaChoice 140.000 Einzelpersonen aus 9.000 Unternehmensgruppen.

Obamacare behielt das Konzept des Austauschs von Krankenversicherungen als Schlüsselkomponente der Gesundheitsversorgung bei. Präsident Obama erklärte, dass es "ein Markt sein sollte, auf dem Amerikaner einen Gesundheitsplan aus einer Hand kaufen, Leistungen und Preise vergleichen und den Plan auswählen können, der für sie am besten ist, genauso wie es Kongressabgeordnete und ihre Familien können. keiner dieser Pläne soll Berichterstattung auf der Grundlage eines leugnen vorbestehenden Zustandes , und all diese Pläne sollen ein erschwingliches Grundleistungspaket enthält , die Prävention und den Schutz vor katastrophal Kosten beinhaltet. ich glaube fest , dass die Amerikaner die Wahl eines haben sollen , die öffentlichen Gesundheit Versicherungsoption, die neben privaten Plänen betrieben wird. Dies wird ihnen eine größere Auswahl geben, den Gesundheitsmarkt wettbewerbsfähiger machen und die Versicherungsgesellschaften ehrlich halten." Obwohl das Repräsentantenhaus einen einzigen nationalen Austausch sowie eine öffentliche Option angestrebt hatte, verwendete der verabschiedete Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) staatliche Austausche, und die öffentliche Option wurde schließlich aus dem Gesetzentwurf gestrichen, nachdem dies nicht der Fall war filibuster-sichere Unterstützung im Senat gewinnen . Staaten können sich zusammenschließen, um Börsen in mehreren Staaten zu betreiben, oder sie können sich gegen den Betrieb einer eigenen Börse entscheiden. In diesem Fall wird die Bundesregierung eingreifen, um eine Börse zur Nutzung durch ihre Bürger zu schaffen.

ACA wurde am 23. März 2010 in Kraft gesetzt. Das Gesetz verlangte, dass Krankenversicherungsbörsen in jedem Bundesstaat am 1. Oktober 2013 ihren Betrieb aufnehmen. Im ersten Betriebsjahr lief die offene Immatrikulation an den Börsen vom 1. Oktober 2013 bis März 31.12.2014 und Versicherungspläne, die bis zum 15. Dezember 2013 gekauft wurden, begannen am 1. Januar 2014 mit dem Versicherungsschutz. Für das Jahr 2015 begann die offene Anmeldung am 15. November 2014 und endete am 15. Februar 2015.

Die Durchführung des Individualaustausches veränderte die Praxis der Personenversicherung. Der Ausbau dieses Marktes war ein Schwerpunkt von ACA. Über 1,3 Millionen Menschen hatten in den ersten drei Wochen der offenen Registrierungsperiode des Jahres Pläne für die Marktabdeckung 2015 ausgewählt, einschließlich Personen, die ihre Abdeckung verlängerten, und Neukunden.

Bis zum 3. Januar 2014 hatten sich 2 Millionen Menschen über die Krankenversicherungsmarktplätze für eine Krankenversicherung entschieden. Bis zum 19. April 2014 hatten sich 8,0 Millionen Menschen über die Marktplätze für Krankenversicherungen angemeldet und weitere 4,8 Millionen traten Medicaid bei. Bis Februar 2015 hatten sich etwa 11,4 Millionen Menschen für die Marktplatzabdeckung 2015 angemeldet oder automatisch verlängert. Heute wurden im ganzen Land mehr als 1.400 lokale Outreach-Veranstaltungen in staatlich geförderten Marktplatzstaaten durchgeführt.

Vorschriften des Patientenschutz- und Erschwinglichkeitsgesetzes

  • Den Versicherern ist es untersagt, Personen aufgrund von Vorerkrankungen oder Geschlecht zu diskriminieren oder höhere Tarife zu verlangen.
  • Versicherern ist es untersagt, jährliche Ausgabenobergrenzen von Dollarbeträgen für wesentliche Gesundheitsleistungen festzulegen.
  • Alle privaten Krankenversicherungen in dem Markt angeboten werden, müssen folgende wesentliche gesundheitlichen Vorteile bieten: die ambulante Versorgung , Notfalldienste , Krankenhausaufenthalt (wie Chirurgie), Mutterschaft und Neugeborenenpflege, psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch Dienstleistungen, verschreibungspflichtige Medikamente , rehabilitative und habilitative Dienstleistungen ( Dienste, die Menschen mit Verletzungen, Behinderungen oder chronischen Erkrankungen bei der Genesung helfen), Labordienste, Präventions- und Wellnessdienste sowie pädiatrische Dienste.
  • Im Rahmen der individuellen Mandatsbestimmung (manchmal auch als "Anforderung an geteilte Verantwortung" oder "obligatorische Mindestdeckungsanforderung" bezeichnet) wird Personen, die nicht durch eine akzeptable Krankenversicherung abgedeckt sind, eine jährliche Steuerstrafe von 95 USD oder bis zu 1 % des Betrags in Rechnung gestellt Einkommen über dem Mindesteinreichungsbetrag, je nachdem, welcher Betrag höher ist; dies wird bis 2016 auf ein Minimum von 695 US-Dollar (2.085 US-Dollar für Familien) oder 2,5 % des Einkommens über dem Mindestbetrag für die Einreichung bis 2016 ansteigen. Die Strafe wird anteilig berechnet , d haften, wenn sie während des Jahres weniger als drei Monate lang nicht versichert sind. Ausnahmen sind aus religiösen Gründen, für Mitglieder von Gesundheitsministerien oder für diejenigen zulässig, für die die günstigste Police 8 % ihres Einkommens übersteigen würde. Ausgenommen sind auch US-Bürger, die gemäß der IRS- Ausschlussregel für ausländisches Erwerbseinkommen als Einwohner eines anderen Landes gelten . Im Jahr 2010 spekulierte der Kommissar, dass Versicherungsanbieter sowohl Einzelpersonen als auch dem IRS ein Formular zur Bestätigung der wesentlichen Deckung aushändigen würden; Einzelpersonen würden dieses Formular ihrer Bundessteuererklärung beifügen. Diejenigen, die nicht versichert sind, werden die Strafe in ihrer Bundessteuererklärung veranschlagt. Nach dem Wortlaut des Gesetzes wird ein Steuerzahler, der die Strafe nicht zahlt, "nicht strafrechtlich verfolgt oder bestraft" und kann keine Pfandrechte oder Abgaben auf sein Eigentum erheben lassen, aber der IRS kann zukünftige Steuerrückerstattungen von . einbehalten Sie.
Bundesarmutsniveau des US-Gesundheitsministeriums (HHS) im Jahr 2013
Personen in
Familieneinheit
48 zusammenhängende Staaten
und DC
Alaska Hawaii
1 11.490 $ 14.350 $ 13.230 $
2 $15.510 19.380 $ 17.850 $
3 $19.530 $24.410 22.470 $
4 $23.550 29.440 $ $27.090
5 27.570 $ 34.470 $ 31.710 $
6 $31.590 $39.500 $36.330
7 $35.610 44.530 $ $40.950
8 $39.630 $49.560 $45.570
Jede weitere
Person fügt hinzu
$4.020 $5.030 4.620 $
  • In den teilnehmenden Staaten wird die Medicaid-Berechtigung erweitert; alle Personen mit einem Einkommen von bis zu 133% der Armutsgrenze haben Anspruch auf Versicherungsschutz, auch Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder. Das Gesetz sieht auch eine „Einkommensvernachlässigung“ von 5 % vor, wodurch die effektive Einkommensanspruchsgrenze 138% der Armutsgrenze beträgt. Die Staaten können beschließen, die Einkommensberechtigungsgrenze über diese Mindestanforderung hinaus zu erhöhen. Wie geschrieben, hat der Rechnungshof alle Medicaid-Mittel von Staaten zurückgehalten , die sich weigern , sich an der Erweiterung zu beteiligen . Der Oberste Gerichtshof entschied jedoch in der Rechtssache National Federation of Independent Business v. Sebelius (2012), dass dieser Entzug der Finanzierung verfassungswidrig sei und dass einzelne Staaten das Recht hätten, sich aus der Medicaid-Ausweitung auszuschließen, ohne bereits bestehende Medicaid-Finanzierung vom Bund zu verlieren Regierung. Für Bundesstaaten, die Medicaid ausweiten, sieht das Gesetz vor, dass die Bundesregierung in den ersten drei Jahren 100 % der Ausweitung übernimmt und dann ihre Subventionen bis 2020 schrittweise auf 90 % reduziert. Stand 25. April 2013 fünfzehn Bundesstaaten – Alaska , Alabama , Georgia , Idaho , Indiana , Iowa , Louisiana , Mississippi , Nebraska , North Carolina , Oklahoma , South Carolina , Texas , Wisconsin und Virginia – nahmen nicht an der Medicaid-Erweiterung teil, mit zehn weiteren – Kansas , Maine , Michigan , Montana , Missouri , Ohio , Pennsylvania , South Dakota , Utah und Wyoming – tendieren dazu, nicht teilzunehmen.
  • Der Patient Protection and Affordable Care Act streicht Lebenszeit- und Jahresgrenzen aus den Plänen der einzelnen Krankenkassen. Dadurch wird die Obergrenze des finanziellen Risikos für Einzelpersonen an den einzelnen Börsen effektiv aufgehoben.

Subventionen

Die Zuschüsse zu den Versicherungsprämien werden Personen gewährt, die einen Plan von einer Börse kaufen und ein Haushaltseinkommen zwischen 133% und 400% der Armutsgrenze haben. Abschnitt 1401 (36B) von PPACA erklärt, dass jede Subvention als vorschussfähige, erstattungsfähige Steuergutschrift gewährt wird, und enthält eine Formel für ihre Berechnung:

Außer wie in Klausel (ii) vorgesehen, beträgt der anwendbare Prozentsatz in Bezug auf jeden Steuerpflichtigen für ein Steuerjahr 2,8 Prozent, erhöht um die Anzahl der Prozentpunkte (nicht mehr als 7), die das gleiche Verhältnis von 7 Prozentpunkten haben wie Das Haushaltseinkommen des Steuerpflichtigen für das Steuerjahr, das 100 Prozent der Armutsgrenze für eine Familie dieser Größe übersteigt, trägt einen Betrag in Höhe von 200 Prozent der Armutsgrenze einer Familie dieser Größe. *(ii) SONDERREGELUNG FÜR STEUERZAHLER, DIE UNTER 133 PROZENT DER ARMUTSGRENZE UNTERLIEGEN - Wenn das Haushaltseinkommen eines Steuerpflichtigen für das Steuerjahr 100 Prozent, aber nicht mehr als 133 Prozent der Armutsgrenze für eine Familie der betreffenden Größe übersteigt, der anwendbare Prozentsatz des Steuerpflichtigen beträgt 2 Prozent.

—  Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege: Titel I: Untertitel E: Teil I: Unterabschnitt A: Prämienberechnung

Eine erstattungsfähige Steuergutschrift ist eine Möglichkeit, Personen, die möglicherweise nicht steuerpflichtig sind, staatliche Vorteile zu gewähren (z. B. die Einkommensteuergutschrift ). Die Formel wurde in den Änderungen (HR 4872) vom 23. März 2010 in Abschnitt 1001 geändert. Um Anspruch auf den Zuschuss zu haben, können die Begünstigten keinen Anspruch auf eine andere akzeptable Deckung haben. Das US-Gesundheitsministerium (HHS) und der Internal Revenue Service (IRS) haben am 23. Mai 2012 gemeinsame endgültige Regeln für die Umsetzung des neuen staatlichen Krankenversicherungsaustauschs herausgegeben, um zu regeln, wie der Austausch die Anspruchsberechtigung für nicht versicherte Personen bestimmt und Mitarbeiter kleiner Unternehmen, die eine Versicherung an den Börsen abschließen möchten, sowie darüber, wie die Börsen die Anspruchsbestimmungen für Personen mit niedrigem Einkommen handhaben, die neu erweiterte Medicaid-Leistungen beantragen. Die Prämienobergrenzen wurden bei Gruppenplänen um ein Jahr verschoben, um den Arbeitgebern Zeit zu geben, neue Abrechnungssysteme einzurichten, aber die Obergrenzen sollen weiterhin planmäßig für Versicherungspläne an den Börsen in Kraft treten ; der HHS und der Congressional Research Service berechneten die einkommensabhängigen Prämienobergrenzen für einen "silbernen" Gesundheitsplan für eine vierköpfige Familie im Jahr 2014:

Jährliche Krankenversicherungsprämien und Kostenbeteiligung nach PPACA für eine durchschnittliche 4-köpfige Familie
Einkommen Prämie Zusätzlicher
Zuschuss zur Kostenbeteiligung
% der Armutsgrenze des Bundes Dollar (2014) Obergrenze (% des Einkommens) Max. Out-of-Pocket Durchschnittliche Einsparungen
133% 31.900 $ 3% $992 $10.345 $5.040
150% $33.075 4% 1.323 $ $9.918 $5.040
200% 44.100 $ 6,3% $2.778 $8.366 4.000 $
250% $55.125 8,05% 4.438 $ $6.597 1.930 $
300% 66.150 $ 9,5% $6.284 4.628 $ 1.480 $
350% 77.175 $ 9,5% $7.332 3.512 $ 1.480 $
400% 88.200 $ 9,5% $8.379 $2.395 1.480 $
Anmerkungen
Maximale Prämienzahlungen aus eigener Tasche
PPACA Premium-CRS
Maximale Prämienzahlungen aus eigener Tasche nach PPACA nach Familiengröße und bundesstaatlicher Armutsgrenze . (Quelle: CRS )
PPACA-Premium-Chart
Maximale Selbstbeteiligung als Prozentsatz des Familieneinkommens und Armutsgrenze des Bundes (Quelle: CRS )

Garantiertes Problem

Landes- und Kreisbörsen
Arkansas Health Connector
Abgedecktes Kalifornien
Connect for Health Colorado
Zugriff auf Gesundheits-CT (Connecticut)
DC Health Link (Distrikt Columbia)
Hawaii Health Connector
Bedecken Sie Idaho
Abgedeckt Illinois
Kynect (Kentucky)
Maryland Health Connection
Massachusetts Health Connector
MNsure (Minnesota)
Nevada-Gesundheitslink
BeWellNM (New Mexico)
Gesundheitszustand von New York (New York)
Abdeckung Oregon
Pennie (Pennsylvanien)
HealthSource RI (Rhode Island)
Vermont Health Connect
Washington Gesundheitsplanfinder

Auf dem Individualmarkt, der manchmal auch als „Restmarkt“ der Versicherungen bezeichnet wird, haben Versicherer im Allgemeinen einen Prozess namens Underwriting verwendet, um sicherzustellen, dass jeder einzelne seinen versicherungsmathematischen Wert bezahlt oder den Versicherungsschutz insgesamt verweigert. Der Ausschuss für Energie und Handel des Repräsentantenhauses stellte fest, dass zwischen 2007 und 2009 die vier größten gewinnorientierten Versicherungsgesellschaften 651.000 Personen eine Versicherung wegen früherer Erkrankungen verweigerten, eine Zahl, die jedes Jahr erheblich zunahm, mit einem Anstieg von 49 % in diesem Zeitraum . Dasselbe Memorandum besagte, dass 212.800 Schadenersatzforderungen aufgrund bereits bestehender Bedingungen verweigert worden seien und dass Versicherungsunternehmen Geschäftspläne hätten, um die Zahlungen auf Grundlage dieser bereits bestehenden Bedingungen zu begrenzen. Diesen Personen, die nach früheren Branchenpraktiken möglicherweise keine Versicherung erhalten haben, wird Versicherungsschutz im Rahmen des ACA garantiert. Daher werden die Versicherungsbörsen ein größeres finanzielles Risiko auf die Versicherer verlagern, aber dazu beitragen, die Kosten dieses Risikos auf einen größeren Pool von Versicherten zu verteilen. Die ACA Verbot s‘auf Abdeckung für Vorerkrankungen verweigern begann am 1. Januar 2014. Zuvor mehrere Landes- und Bundesprogramme, darunter zuletzt den ACA, die bereitgestellte Mittel für staatliche Hochrisikopools für die mit zuvor bestehenden Bedingungen . Mehrere Bundesstaaten haben ihre Hochrisikopools auch nach dem ersten Registrierungszeitraum für den Marktplatz beibehalten.

Auf Preisabweichungen beschränken

An der Börse nach dem ACA zulässige Preisfaktoren:
  • Alter: 3:1
  • Raucherstatus: 1,5:1

Preisabweichungen sind auch nach Gebiet (innerhalb eines Bundesstaates) und Familienzusammensetzung ("Stufe") zulässig.

Vergleichbare Tarifstufen

Innerhalb der Börsen werden Versicherungspläne in vier Stufen angeboten, die von der niedrigsten Prämie bis zur höchsten Prämie bezeichnet werden: Bronze, Silber, Gold und Platin. Die Planabdeckung reicht von 60 % bis 90 % der Rechnungen in Schritten von 10 % für jeden Plan. Für unter 30-Jährige (und solche mit Härtefallbefreiung) gibt es auch eine fünfte „Katastrophenstufe“ mit sehr hohen Selbstbehalten.

Versicherungen wählen die Ärzte und Krankenhäuser aus, die „im Netz“ sind.

Befürworter der Gesundheitsreform glauben, dass die Preise sinken werden, wenn vergleichbare Pläne an einem geeigneten Ort um das Verbrauchergeschäft konkurrieren. Ein zentralisierter Standort erhöht die Marktkenntnis der Verbraucher und ermöglicht eine bessere Anpassung an den perfekten Wettbewerb . Jeder dieser Pläne wird auch die Verbindlichkeiten für Verbraucher mit Auslagen auf 6.350 US-Dollar für Einzelpersonen und 12.700 US-Dollar für Familien begrenzen.

2015

Eine Studie von Avalere Gesundheit sagt , dass die Gesundheitsversicherungsprämien von populären Plänen unter Obamacare für das Jahr 2015 um 3-4% gestiegen.

Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums haben sich zu Beginn der Registrierung für den Health Insurance Marketplace am 15. ihren Bedürfnissen und ihrem Budget entspricht. Im Februar 2015 waren 268 US-Dollar die durchschnittliche monatliche Steuergutschrift für Personen, die bis zum 30. Januar in 37 Bundesstaaten über HealthcCare.gov Anspruch auf finanzielle Unterstützung haben.

Ökonomie der Krankenversicherungsbörse: das individuelle Mandat

Die Interessenvertretung für Krankenversicherungen America's Health Insurance Plans war aufgrund des individuellen Mandats bereit, diese Einschränkungen bei der Preisgestaltung, Obergrenze und Anmeldung zu akzeptieren : Das individuelle Mandat verlangt, dass alle Einzelpersonen eine Krankenversicherung abschließen. Diese Anforderung des ACA ermöglicht Versicherer das finanzielle Risiko des neu Versicherte mit Vorerkrankungen unter einem größeren Pool von Individuen zu verbreiten.

Darüber hinaus schätzt eine Studie von Pauly und Herring, dass Personen mit Vorerkrankungen im 99. Perzentil des finanziellen Risikos das 3,95-fache des durchschnittlichen Risikos (Mittelwert) darstellten. Zahlen des Ausschusses für Energie und Handel des Repräsentantenhauses deuten darauf hin, dass ungefähr 1 Million Personen mit hohem Risiko eine Versicherung an der Börse für Gesundheitsleistungen abschließen werden. Nach Schätzungen des Kongresses werden 22 Millionen Menschen neu in den Krankenversicherungsbörsen versichert sein. Somit sind die Personen mit hohem Risiko nicht in ausreichender Menge vorhanden, um das Nettorisiko pro Person aus der bisherigen Praxis zu erhöhen. Es lohnt sich daher theoretisch , das Einzelmandat gegen die im Rechnungshof dargestellten Anforderungen anzunehmen .

Akronym

HIX (Health Insurance eXchange) entwickelt sich als De-facto- Akronym zwischen staatlichen und bundesstaatlichen Behörden sowie den Technologie- und Dienstleistungsanbietern des privaten Sektors, die Staaten beim Aufbau ihres Austauschs unterstützen. Das Akronym HIX unterscheidet dieses Thema vom Health Information Exchange oder HIE.

Das De-facto-Akronym von HIX wird in der 3. Ausgabe des HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organizations , die im März 2013 veröffentlicht wird, durch HIEx ersetzt .

Kritik und Kontroverse

Erste Betriebswoche

Die Nachricht "Bitte versuchen Sie es später noch einmal" begrüßten viele Personen, die in der ersten Betriebswoche versuchten, Informationen auf Marktplatz-Websites in den USA anzuzeigen. Es wurde berichtet, dass Websites entweder abgestürzt sind oder sehr träge Reaktionszeiten bieten. Eine Erklärung von Todd Park , Chief Technology Officer der USA , löste die anfängliche Meinungsverschiedenheit darüber, ob der Schuldige das hohe Volumen an Ansichten oder tiefere technische Probleme war: Er behauptete, dass Pannen durch ein unerwartet hohes Volumen bei der Bundesgesundheitsbörse ( HealthCare.gov ) verursacht wurden. , als die Site 250.000 statt der erwarteten 50-60.000 Besucher anzog und behauptete, die Site hätte mit weniger Besuchern funktioniert. Vom 1. bis 4. Oktober 2013 besuchten mehr als 8,1 Millionen Menschen die Website.

Zum Zeitpunkt der Verabschiedung des Gesetzes über Patientenschutz und bezahlbare Pflege von 2010 waren nur wenige Krankenkassenbörsen im ganzen Land in Betrieb. Darunter befanden sich der Massachusetts Health Connector , der New York HealthPass – eine gemeinnützige Börse und der Utah Health Exchange . Befürworter behaupten, dass diese Börsen diese "Märkte" effizienter machen, Aufsicht und Struktur bieten, und argumentieren, dass die früheren Krankenversicherungsmärkte in den Vereinigten Staaten schlecht organisiert sind und mit großen Unterschieden in den Deckungen und Anforderungen zwischen verschiedenen Unternehmen, Arbeitgebern und Policen umgehen.

Es war nicht bekannt, wie viele Personen sich in der ersten Woche insgesamt erfolgreich eingeschrieben haben. Die Website des Bundesmarktplatzes wurde am Wochenende gewartet. Einige Reporter nannten das Programm „Slowbamacare“.

Die CGI Group stand als Entwickler mehrerer Marktplatz-Websites unter Medienbeobachtung, nachdem zahlreiche Probleme mit dem Bundeskrankenversicherungsmarktplatz HealthCare.gov aufgetaucht waren .

Am 1. Oktober 2013 öffneten auch die staatlichen Marktplätze für die Öffentlichkeit und einige von ihnen meldeten erste Statistiken. In der ersten Anmeldewoche:

Aufschub der Steuerstrafe

Am 23. Oktober 2013 berichtete die Washington Post , dass Amerikaner ohne Krankenversicherung weitere sechs Wochen Zeit hätten, bevor sie bestraft würden. Diese Frist wurde bis zum 31. März verlängert, und diejenigen, die sich bis dahin nicht einschreiben, können in diesem Jahr immer noch Strafen und den Ausschluss aus dem Registrierungssystem für das Gesundheitswesen vermeiden. Ausnahmen und Verlängerungen gelten für:

  • Diejenigen, die in Bundesstaaten leben, die den Bundesaustausch nutzen, können eine "besondere Einschreibungsfrist" in Anspruch nehmen, die es Einzelpersonen ermöglicht, Strafen zu vermeiden und sich bis Mitte April 2014 in einen Gesundheitsplan einzuschreiben, indem sie ein blaues Kästchen ankreuzen und angeben, dass sie versucht haben, sich vor dem (dadurch bleibt eine noch unbestimmte Zeit, um sich danach tatsächlich anzumelden). Die New York Post berichtet: "Diese Methode basiert auf einem Ehrensystem; die Regierung wird nicht versuchen festzustellen, ob die Person die Wahrheit sagt." Staatliche Börsen haben ihre eigenen Regeln; mehrere werden ähnliche Verlängerungen gewähren.
  • Mitglieder der Vorerkrankungsversicherung, die eine einmonatige Verlängerung bis Ende April 2014 erhielten.
  • Diejenigen, die erfolgreich einen Freistellungsstatus auf der Grundlage der von HealthCare.gov veröffentlichten Kriterien beantragt haben, die keine Steuerstrafe zahlen müssen, wenn sie sich nicht bei einer Krankenversicherung anmelden.

Hauptanliegen

Medicaid-Erweiterung durch den Staat.
  Erweiterung von Medicaid
  Medicaid nicht erweitern
  Immer noch Debatte über Medicaid-Erweiterung
Ausschluss vieler einkommensschwächerer Personen
NPR berichtete, dass eine große Zahl von Menschen mit niedrigem Einkommen in Staaten, die keine Medicaid- Ausweitung auf 133% der Armutsgrenze anboten, ausgeschlossen wurde.
Datensicherheit
Laut Minnesota Star Tribune soll die Gesundheitsbörse von Minnesota versehentlich persönliche Informationen von mehr als 2.400 Versicherungsagenten per E-Mail an einen Versicherungsmakler gesendet haben .
Verlust der Gruppenversicherung für Teilzeitbeschäftigte
Laut NPR haben einige Arbeitgeber wie Trader Joe's und Home Depot beschlossen, die Krankenversicherung für ihre Teilzeitbeschäftigten zu kündigen.
Betrug
Betrügereien wurden aufgrund von Verwirrung bei der Registrierung erwartet.
Eingeschränkte und enge Netzwerke
Einige Börsen wurden dafür kritisiert, dass sie Gesundheitspläne anbieten, die zu viele Ansprüche außerhalb des Netzwerks erfordern . Am 5. Oktober 2013 reichte das Seattle Children's Hospital eine Klage wegen „Versäumnis, eine ausreichende Netzabdeckung zu gewährleisten“, ein, als nur zwei Versicherer Children's in ihren Marktplatzplan einschlossen.
Besorgnis wurde auch über die Bemühungen der Versicherungsträger geäußert, die Zahl der Anbieter in ihren Netzen zu begrenzen, um die Kosten zu senken. Eine Studie über den kalifornischen Markt bestätigte diese Bedenken, zeigte aber auch, dass der geografische Zugang bei marktplatzbasierten Plänen ähnlich und qualitativ zeitweise überlegen war.
"Rosinenpickerei"
Die private Krankenversicherung befürchtet, dass eine eingeschränkte Anspruchsberechtigung und eine zu kleine Marktgröße höhere Prämien zur Folge haben könnten, die Versicherer zum „ Cherrypicking “ der Kunden begünstigen und eine Börsenfreigabe erzwingen könnten . Einige glauben, dass dies in Texas und Kalifornien bei ihren gescheiterten Börsen passieren wird . Einer dieser Faktoren, das "Rosinenpicken" der Kunden, wird in den vom Rechnungshof mandatierten staatlichen Börsen nicht möglich sein, weil alle Versicherungspläne 2014 " emissionsgarantiert " sein werden. Darüber hinaus wird das Gesetz Millionen von neuen registriert sich auf dem Marktplatz durch die individuelle Mandatspflicht für alle Bürger, eine Krankenversicherung abzuschließen und den Markt zu vergrößern.

Reaktion des Kongresses

Am 28. und 29. Oktober 2013 führten Sen. Lamar Alexander (R-TN) und Rep. Lee Terry (R, NE-2) den Exchange Information Disclosure Act ( S. 1590 bzw. HR 3362 ) ein. Terrys Gesetzentwurf hätte das US-Gesundheitsministerium dazu verpflichtet, dem Kongress wöchentliche Berichte über den Status von HealthCare.gov vorzulegen, einschließlich „…wöchentlicher Aktualisierungen über die Anzahl einzelner Website-Besucher, neuer Konten und Neuanmeldungen in einem qualifizierten Gesundheitsbereich“. sowie den Abdeckungsgrad", die Daten nach Bundesstaaten getrennt sowie Berichte über die Bemühungen, die defekten Teile der Website zu reparieren. Die Berichte wären jeden Montag bis zum 31. März 2015 fällig gewesen und der Öffentlichkeit zugänglich gewesen.

Am 16. Januar 2014 verabschiedete Terrys Gesetzentwurf das Repräsentantenhaus; 226 Republikaner und 33 Demokraten stimmten mit Ja. Alexanders Gesetzentwurf starb im Ausschuss.

Fehler auf der Oregon-Website abdecken

Im März 2015 hat Oregon seinen staatlichen Krankenversicherungsmarktplatz „ Cover Oregon “ offiziell zugunsten einer bundesstaatlichen Börse abgeschafft .

Austausch von privaten Krankenversicherungen

Eine private Krankenversicherungsbörse ist eine Börse, die von einem privatwirtschaftlichen Unternehmen oder einer gemeinnützigen Organisation betrieben wird . Krankenkassen und Versicherungsträger einer privaten Börse müssen bestimmte, von der Börsenleitung festgelegte Kriterien erfüllen . Private Börsen kombinieren Technologie und menschliche Interessenvertretung und umfassen eine Online-Berechtigungsprüfung und Mechanismen, die es Arbeitgebern, die ihre Mitarbeiter oder Rentner mit Börsen verbinden, ermöglichen, Subventionen anzubieten . Sie wurden entwickelt, um Verbrauchern dabei zu helfen, Pläne zu finden, die auf ihre spezifischen Gesundheitszustände, bevorzugte Arzt-/ Krankenhausnetze und ihr Budget zugeschnitten sind. Diese Börsen werden manchmal als Marktplätze oder Vermittler bezeichnet und arbeiten direkt mit Versicherungsträgern zusammen und fungieren effektiv als Erweiterungen des Trägers. Die größte und erfolgreichste private Gesundheitsbörse ist CaliforniaChoice, die 1996 von der Word & Brown General Agency gegründet wurde.

Private Gesundheitsbörsen sind älter als das Affordable Care Act. Ein Beispiel für einen frühen Austausch im Gesundheitswesen ist International Medical Exchange (IMX), ein Unternehmen, das in Louisville, Kentucky , von Standard Telephones and Cables , einem großen britischen Technologieunternehmen (jetzt Nortel ), finanziert wird, um das Austauschkonzept in den USA zu entwickeln Online-Technologie. Das Produkt entstand Mitte der 1980er Jahre. IMX entwickelte ein Berechtigungsverifizierungssystem, ein Schadenmanagementsystem und ein bankbasiertes Zahlungsverwaltungssystem, das Zahlungen zwischen dem Patienten, dem Arbeitgeber und dem Versicherungsträger verwaltet. Wie heute vorgeschlagene Börsen konzentrierten sie sich auf Versorgungsstandards, Inanspruchnahmeprüfung durch Dritte, Beteiligung privater Versicherer und Kostensenkung für das Gesundheitssystem durch Produktvereinfachung. Der Schwerpunkt lag auf der Schaffung lokaler oder regionaler Börsen, die eine Reihe von standardisierten Gesundheitsplänen anboten, die die Komplexität und Kosten des Abschlusses oder des Verständnisses von Krankenversicherungen reduzierten und gleichzeitig die Schadensverwaltung vereinfachten. Das System wurde nach den standardisierten Börsen- und Bankenbranche modelliert Back - Office - Prozesse. Der Hauptunterschied bestand darin, dass die IMX-Gesundheitsbörsen ihre Produkte über ein nationales Netzwerk bestehender Geschäftsbanken anbieten würden, anstatt, wie heute vorgeschlagen, ein doppeltes Zahlungs- und Verwaltungssystemnetzwerk einzurichten. Die IMX-Produktrechte wurden von Anthem (damals Blue Cross und Blue Shield of Kentucky) erworben. Das Tauschprodukt wurde zur Grundlage für die trägerübergreifende Schadenregulierung zwischen gewerblichen Versicherungsträgern und Organisationen des Blauen Kreuzes. Die Gründer von IMX stammten aus dem Top-Management von Humana und dem Top-Management der First Tennessee National Corp (jetzt First Horizon).

In überlappenden Märkten kann die Koexistenz von öffentlichen und privaten Tauschplänen zu Verwirrung führen, wenn man von einem „Tauschplan“ spricht. In Kalifornien bietet Anthem Blue Cross HMO-Pläne sowohl über die staatliche Covered California- Börse als auch über die private CaliforniaChoice-Börse an, aber die Ärztenetze sind nicht identisch. Ärzte, die für die Annahme von Anthem Blue Cross Exchange HMOs werben, können Personen, die bei Anthem Blue Cross Exchange HMOs eingeschrieben sind, über die private Börse falsch informieren.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

Auf der Registerkarte "Clips" und dann im Dropdown-Menü "Clips-Timeline" finden Sie Zusammenfassungen der bearbeiteten Clips aus den folgenden Videos: