Herzinsuffizienz - Heart failure

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Herzinsuffizienz
Andere Namen Herzinsuffizienz (CHF), Herzinsuffizienz (CCF)
Erhöhte JVP.JPG
Ein Mann mit Herzinsuffizienz und ausgeprägter jugularer venöser Ausdehnung . Äußere Halsvene durch einen Pfeil markiert.
Spezialität Kardiologie
Symptome Kurzatmigkeit , Müdigkeit , Beinschwellung
Dauer Normalerweise lebenslang
Ursachen Herzinfarkt , Bluthochdruck, abnormaler Herzrhythmus, übermäßiger Alkoholkonsum, Infektion, Herzschaden
Risikofaktoren Rauchen, sitzender Lebensstil
Diagnosemethode Echokardiogramm
Differenzialdiagnose Nierenversagen, Schilddrüsenerkrankungen, Lebererkrankungen, Anämie, Fettleibigkeit
Medikation Diuretika , Herzmedikamente
Frequenz 40 Millionen (2015), 1–2% der Erwachsenen (Industrieländer)
Todesfälle 35% Todesrisiko im ersten Jahr

Herzversagen ( HF ), auch bekannt als kongestive Herzinsuffizienz ( CHF ), ( congestive ) Herzversagen ( CCF ) und Decompensatio - Cordis , ist , wenn das Herz nicht in der Lage ist , ausreichend zu pumpen aufrechtzuerhalten Blutfluß der erfüllen Körpergewebe Anforderungen für Stoffwechsel . Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz sind häufig Atemnot , übermäßige Müdigkeit und Beinschwellung . Die Kurzatmigkeit ist normalerweise bei körperlicher Betätigung oder im Liegen schlimmer und kann die Person nachts wecken . Eine eingeschränkte Trainingsfähigkeit ist ebenfalls ein häufiges Merkmal. Brustschmerzen , einschließlich Angina pectoris , treten normalerweise nicht aufgrund von Herzinsuffizienz auf.

Häufige Ursachen für Herzinsuffizienz sind Erkrankungen der Herzkranzgefäße , einschließlich eines früheren Myokardinfarkts (Herzinfarkt), Bluthochdruck , Vorhofflimmern , Herzklappenerkrankungen , übermäßiger Alkoholkonsum , Infektionen und Kardiomyopathien unbekannter Ursache. Diese verursachen Herzversagen, indem sie entweder die Struktur oder die Funktion des Herzens verändern. Die beiden Arten der linksventrikulären Herzinsuffizienz - Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) und Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) - basieren darauf, ob die Fähigkeit des linken Ventrikels , sich zusammenzuziehen oder zu entspannen, beeinträchtigt wird. Die Schwere der Herzinsuffizienz wird anhand der Schwere der Symptome bei körperlicher Betätigung bewertet. Herzinsuffizienz ist nicht dasselbe wie Herzinfarkt (bei dem ein Teil des Herzmuskels stirbt) oder Herzstillstand (bei dem der Blutfluss insgesamt stoppt). Andere Krankheiten, die ähnliche Symptome wie Herzinsuffizienz aufweisen können, sind Fettleibigkeit , Nierenversagen , Leberprobleme, Anämie und Schilddrüsenerkrankungen . Die Diagnose basiert auf Symptomen, körperlichen Befunden und Echokardiographie . Blutuntersuchungen , Elektrokardiographie und Röntgenaufnahme des Brustkorbs können hilfreich sein, um die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen.

Die Behandlung hängt von der Schwere und Ursache der Krankheit ab. Bei Menschen mit chronisch stabiler leichter Herzinsuffizienz besteht die Behandlung häufig aus Änderungen des Lebensstils wie Raucherentwöhnung , körperlicher Bewegung und Ernährungsumstellung sowie Medikamenten. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären Dysfunktion werden Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren , Angiotensin-Rezeptor-Blocker oder Valsartan / Sacubitril zusammen mit Betablockern empfohlen. Für diejenigen mit schwerer Krankheit können Aldosteronantagonisten oder Hydralazin mit einem Nitrat verwendet werden. Diuretika sind nützlich, um Flüssigkeitsansammlungen und die daraus resultierende Atemnot zu verhindern. Abhängig von der Ursache kann manchmal ein implantiertes Gerät wie ein Herzschrittmacher oder ein implantierbarer Herzdefibrillator empfohlen werden. In einigen mittelschweren oder schweren Fällen kann eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) oder eine Modulation der Herzkontraktilität von Vorteil sein. Bei Patienten mit schwerer Erkrankung, die trotz aller anderen Maßnahmen bestehen bleibt, kann ein ventrikuläres Hilfsmittel (für den linken, rechten oder beide Ventrikel) oder gelegentlich eine Herztransplantation empfohlen werden.

Herzinsuffizienz ist eine häufige, kostspielige und möglicherweise tödliche Erkrankung und die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte und Rückübernahmen bei älteren Erwachsenen. Im Jahr 2015 waren weltweit rund 40 Millionen Menschen betroffen. Insgesamt leiden rund 2% der Erwachsenen an Herzinsuffizienz und bei über 65-Jährigen steigt diese auf 6–10%. Die Preise werden voraussichtlich steigen. Das Sterberisiko liegt im ersten Jahr nach der Diagnose bei etwa 35%, während im zweiten Jahr das Sterberisiko für diejenigen, die am Leben bleiben, unter 10% liegt. Dieser Grad des Todesrisikos ähnelt einigen Krebsarten. Im Vereinigten Königreich ist die Krankheit der Grund für 5% der Krankenhauseinweisungen in Notfällen. Herzinsuffizienz ist seit der Antike bekannt, und der Ebers-Papyrus kommentierte sie um 1550 v.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome einer schweren Herzinsuffizienz.

Herzinsuffizienz ist ein pathophysiologischer Zustand, bei dem das Herzzeitvolumen nicht ausreicht, um die Bedürfnisse von Körper und Lunge zu befriedigen. Der Begriff "Herzinsuffizienz" wird häufig verwendet, da eines der häufigsten Symptome eine Verstopfung oder Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben und Venen einer Person in der Lunge oder anderen Körperteilen ist. Insbesondere tritt eine Stauung in Form von Wassereinlagerungen und Schwellungen ( Ödeme ) auf, sowohl als peripheres Ödem (das geschwollene Gliedmaßen und Füße verursacht) und als Lungenödem (das Atembeschwerden verursacht) als auch als Aszites (geschwollener Bauch).

Herzinsuffizienzsymptome werden traditionell in links- und rechtsseitig unterteilt, wobei anerkannt wird, dass der linke und der rechte Ventrikel des Herzens unterschiedliche Teile des Kreislaufs versorgen, aber Menschen haben gewöhnlich sowohl Anzeichen als auch Symptome.

Linksseitiger Fehler

Die linke Seite des Herzens erhält sauerstoffreiches Blut aus der Lunge und pumpt es in den systemischen Kreislauf (der Rest des Körpers mit Ausnahme des Lungenkreislaufs ). Ein Versagen der linken Seite des Herzens führt dazu, dass sich Blut in der Lunge ansammelt (verstopft wird), was zu Atembeschwerden und Müdigkeit aufgrund einer unzureichenden Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut führt. Gemeinsame respiratorische Symptome sind Atemfrequenz erhöht und erhöhte Arbeit von (unspezifische Anzeichen von Atemnot) zu atmen. Rasseln oder Knistern, die anfänglich in den Lungenbasen und bei Schwere in allen Lungenfeldern zu hören sind, deuten auf die Entwicklung eines Lungenödems (Flüssigkeit in den Alveolen ) hin. Eine Zyanose , die auf einen schweren niedrigen Blutsauerstoffgehalt hinweist , ist ein spätes Zeichen für ein extrem schweres Lungenödem.

Zusätzliche Anzeichen für ein linksventrikuläres Versagen sind ein seitlich verschobener Apexschlag (der auftritt, wenn das Herz vergrößert wird) und ein Galopprhythmus (zusätzliche Herztöne) können als Marker für einen erhöhten Blutfluss oder einen erhöhten intrakardialen Druck zu hören sein. Herzgeräusche können auf das Vorhandensein einer Herzklappenerkrankung hinweisen, entweder als Ursache (z. B. Aortenstenose ) oder als Folge (z. B. Mitralinsuffizienz ) der Herzinsuffizienz.

Ein Rückwärtsversagen des linken Ventrikels führt zu einer Verstopfung der Blutgefäße der Lunge, sodass die Symptome überwiegend respiratorischer Natur sind. Das Rückwärtsversagen kann in das Versagen des linken Vorhofs, des linken Ventrikels oder beider innerhalb des linken Kreislaufs unterteilt werden. Die Person hat bei Anstrengung Dyspnoe (Atemnot) und in schweren Fällen Dyspnoe in Ruhe. Eine zunehmende Atemnot beim Liegen, Orthopnoe genannt , tritt auf. Es wird häufig an der Anzahl der Kissen gemessen, die zum bequemen Liegen erforderlich sind, und bei Orthopnoe kann die Person im Sitzen auf das Schlafen zurückgreifen. Ein weiteres Symptom für Herzinsuffizienz ist die paroxysmale nächtliche Dyspnoe : ein plötzlicher nächtlicher Anfall von schwerer Atemnot, normalerweise mehrere Stunden nach dem Schlafengehen. Leichte Ermüdbarkeit und Belastungsunverträglichkeit sind ebenfalls häufige Beschwerden im Zusammenhang mit Atemwegserkrankungen.

" Herzasthma " oder Keuchen können auftreten.

Eine Beeinträchtigung der linksventrikulären Vorwärtsfunktion kann zu Symptomen einer schlechten systemischen Durchblutung wie Schwindel , Verwirrtheit und kühlen Extremitäten in Ruhe führen.

Rechtsseitiges Versagen

Schweres peripheres Lochfraßödem

Rechtsherzversagen wird oft verursacht durch Lungenherzkrankheit (Cor pulmonale), die in der Regel durch Schwierigkeiten des verursacht Lungenkreislaufes , wie pulmonaler Hypertonie oder Pulmonalstenose .

Die körperliche Untersuchung kann periphere Ödeme, Aszites, Lebervergrößerung und Milzvergrößerung aufdecken . Der juguläre Venendruck wird häufig als Marker für den Flüssigkeitsstatus bewertet, der durch Auslösen eines hepatojugulären Reflux akzentuiert werden kann . Wenn der rechtsventrikuläre Druck erhöht wird, kann eine parasternale Hebung vorhanden sein, was die kompensatorische Zunahme der Kontraktionsstärke anzeigt.

Ein Rückwärtsversagen des rechten Ventrikels führt zu einer Verstopfung der systemischen Kapillaren. Dies erzeugt eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Körper. Dies führt zu einer Schwellung unter der Haut (als peripheres Ödem oder Anasarka bezeichnet ) und betrifft normalerweise zuerst die abhängigen Körperteile (verursacht eine Schwellung des Fußes und des Sprunggelenks bei stehenden Personen und ein sakrales Ödem bei überwiegend liegenden Personen). Nykturie (häufiges nächtliches Wasserlassen) kann auftreten, wenn Flüssigkeit aus den Beinen nachts in den Blutkreislauf zurückgeführt wird. In zunehmend schweren Fällen können sich Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die eine Schwellung verursacht) und eine Lebervergrößerung entwickeln. Eine signifikante Leberverstopfung kann zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion ( kongestive Hepatopathie ) führen, und Gelbsucht und sogar Koagulopathie (Probleme einer verminderten oder erhöhten Blutgerinnung) können auftreten.

Biventrikuläres Versagen

Die Mattheit der Lungenfelder gegenüber Fingerschlag und reduzierte Atemgeräusche an den Lungenbasen können auf die Entwicklung eines Pleuraergusses (Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand ) hinweisen . Obwohl es bei isolierter linksseitiger oder rechtsseitiger Herzinsuffizienz auftreten kann, ist es bei biventrikulärem Versagen häufiger, da Pleuravenen sowohl in das systemische als auch in das pulmonale Venensystem abfließen. Wenn einseitig, sind Ergüsse oft rechtsseitig.

Wenn eine Person mit einem Versagen eines Ventrikels lange genug lebt, führt dies tendenziell zum Versagen beider Ventrikel. Zum Beispiel ermöglicht ein linksventrikuläres Versagen das Auftreten von Lungenödemen und pulmonaler Hypertonie, was die Belastung des rechten Ventrikels erhöht. Rechtsventrikuläres Versagen ist für die andere Seite nicht so schädlich, aber auch nicht harmlos.

Ursachen

Herzinsuffizienz ist das potenzielle Endstadium aller Herzerkrankungen. Häufige Ursachen für Herzinsuffizienz sind Erkrankungen der Herzkranzgefäße , einschließlich eines früheren Myokardinfarkts (Herzinfarkt), Bluthochdruck , Vorhofflimmern , Herzklappenerkrankungen , übermäßiger Alkoholkonsum , Infektionen und Kardiomyopathien unbekannter Ursache. Darüber hinaus können Virusinfektionen des Herzens zu einer Entzündung der Muskelschicht des Herzens führen und anschließend zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz beitragen. Genetische Veranlagung spielt eine wichtige Rolle. Wenn mehr als eine Ursache vorliegt, ist eine Progression wahrscheinlicher und die Prognose schlechter. Herzschäden können eine Person dazu veranlassen, später im Leben eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, und haben viele Ursachen, einschließlich systemischer Virusinfektionen (z. B. HIV ), Chemotherapeutika wie Daunorubicin , Cyclophosphamid , Trastuzumab und Substanzstörungen von Substanzen wie Alkohol , Kokain und Methamphetamin . Eine seltene Ursache ist die Exposition gegenüber bestimmten Toxinen wie Blei und Kobalt . Darüber hinaus haben infiltrative Erkrankungen wie Amyloidose und Bindegewebserkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes ähnliche Folgen. Obstruktive Schlafapnoe (ein Schlafzustand, bei dem sich Atmungsstörungen mit Fettleibigkeit, Bluthochdruck und / oder Diabetes überschneiden) wird als unabhängige Ursache für Herzinsuffizienz angesehen. Jüngste Berichte aus klinischen Studien haben auch Schwankungen des Blutdrucks mit Herzinsuffizienz und Herzveränderungen in Verbindung gebracht, die zu Herzinsuffizienz führen können.

Herzinsuffizienz mit hoher Leistung

Herzinsuffizienz kann auch in Situationen mit "hoher Leistung" (als " Herzinsuffizienz mit hoher Leistung" bezeichnet ) auftreten, in denen die gepumpte Blutmenge mehr als typisch ist und das Herz nicht mithalten kann. Dies kann in Überlastungssituationen (z. B. Blut- oder Seruminfusionen), Nierenerkrankungen, chronisch schwerer Anämie , Beriberi (Vitamin B 1 / Thiamin- Mangel), Hyperthyreose , Zirrhose , Morbus Paget , multiplem Myelom , arteriovenösen Fisteln oder arteriovenösen Missbildungen auftreten .

Akute Dekompensation

Kerley B-Linien bei akuter Herzdekompensation. Die kurzen horizontalen Linien sind überall in der rechten Lunge zu finden.

Chronisch stabile Herzinsuffizienz kann leicht dekompensieren. Dies resultiert am häufigsten aus einer gleichzeitigen Erkrankung (wie Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Lungenentzündung ), abnormalen Herzrhythmen , unkontrolliertem Bluthochdruck oder dem Versagen einer Person, eine Flüssigkeitsrestriktion, Diät oder Medikation aufrechtzuerhalten. Andere Faktoren, die CHF verschlechtern können, sind: Anämie, Hyperthyreose, übermäßige Flüssigkeits- oder Salzaufnahme sowie Medikamente wie NSAIDs und Thiazolidindione . NSAIDs erhöhen das Risiko um das Doppelte.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten kann die Krankheit verursachen oder verschlimmern. Dies schließt NSAIDS, COX-2-Inhibitoren , eine Reihe von Anästhetika wie Ketamin , Thiazolidindione, einige Krebsmedikamente , verschiedene Antiarrhythmika , Pregabalin , Alpha-2-Adrenorezeptoragonisten , Minoxidil , Itraconazol , Cilostazol , Anagrelid und Stimulanzien (z. B. Methylphenidat) ein ), trizyklische Antidepressiva , Lithium , Antipsychotika , Dopaminagonisten , TNF-Inhibitoren , Kalziumkanalblocker (insbesondere Verapamil und Diltiazem ), Salbutamol und Tamsulosin .

Durch die Hemmung der Bildung von Prostaglandinen können NSAIDs die Herzinsuffizienz durch verschiedene Mechanismen verschlimmern, einschließlich der Förderung der Flüssigkeitsretention, der Erhöhung des Blutdrucks und der Verringerung der Reaktion einer Person auf Diuretika. In ähnlicher Weise empfiehlt die ACC / AHA die Verwendung von COX-2-Hemmer-Medikamenten bei Menschen mit Herzinsuffizienz. Thiazolidindione wurden aufgrund ihres Zusammenhangs mit Gewichtszunahme und Flüssigkeitsretention stark mit neuen Fällen von Herzinsuffizienz und einer Verschlechterung der bereits bestehenden Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht. Bestimmte Kalziumkanalblocker wie Diltiazem und Verapamil verringern bekanntermaßen die Kraft, mit der das Herz Blut ausstößt. Daher werden sie bei Menschen mit Herzinsuffizienz mit einer verringerten Ejektionsfraktion nicht empfohlen.

Ergänzungen

Bestimmte alternative Arzneimittel bergen das Risiko einer Verschlimmerung der bestehenden Herzinsuffizienz und werden nicht empfohlen. Dazu gehören Eisenhut , Ginseng , Gossypol , Gynura , Lakritze , Maiglöckchen , Tetrandrin und Yohimbin . Aconit kann ungewöhnlich langsame Herzfrequenzen und abnormale Herzrhythmen wie ventrikuläre Tachykardien verursachen. Ginseng kann einen ungewöhnlich niedrigen oder hohen Blutdruck verursachen und die Wirkung von Diuretika beeinträchtigen. Gossypol kann die Wirkung von Diuretika verstärken und zu Toxizität führen. Gynura kann einen niedrigen Blutdruck verursachen. Süßholz kann die Herzinsuffizienz verschlimmern, indem es den Blutdruck erhöht und die Flüssigkeitsretention fördert. Maiglöckchen können ungewöhnlich langsame Herzfrequenzen mit ähnlichen Mechanismen wie Digoxin verursachen. Tetrandrin kann durch Hemmung der Kalziumkanäle vom L-Typ zu einem niedrigen Blutdruck führen . Yohimbin kann die Herzinsuffizienz verschlimmern, indem es den Blutdruck durch den Alpha-2-Antagonismus des adrenergen Rezeptors erhöht.

Pathophysiologie

Modell eines normalen Herzens (links); und ein geschwächtes Herz mit überdehntem Muskel und Erweiterung des linken Ventrikels (rechts); beide während der Diastole

Herzinsuffizienz wird durch jeden Zustand verursacht, der die Effizienz des Herzmuskels durch Schädigung oder Überlastung verringert. Diese Zunahme der Arbeitsbelastung, die durch die langfristige Aktivierung neurohormoneller Systeme wie des Renin-Angiotensin-Systems vermittelt wird , führt im Laufe der Zeit zu Fibrose , Dilatation und strukturellen Veränderungen der Form des linken Ventrikels von elliptisch zu kugelförmig.

Das Herz einer Person mit Herzinsuffizienz kann aufgrund einer Überlastung des Ventrikels eine verringerte Kontraktionskraft aufweisen . Bei einem normalen Herzen führt eine erhöhte Füllung des Ventrikels zu einer erhöhten Kontraktionskraft nach dem Frank-Starling-Gesetz des Herzens und damit zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens . Bei Herzinsuffizienz versagt dieser Mechanismus, da der Ventrikel bis zu dem Punkt mit Blut beladen ist, an dem die Herzmuskelkontraktion weniger effizient wird. Dies ist auf die verminderte Fähigkeit zurückzuführen, Aktin- und Myosinfilamente im überdehnten Herzmuskel zu vernetzen .

Diagnose

Es wurden keine diagnostischen Kriterien als Goldstandard für Herzinsuffizienz vereinbart . Das National Institute for Health and Care Excellence empfiehlt die Messung des natriuretischen Peptids (BNP) des Gehirns, gefolgt von einem Ultraschall des Herzens, falls positiv. Dies wird bei Atemnot empfohlen . Bei Patienten mit sich verschlechternder Herzinsuffizienz werden sowohl ein BNP als auch ein Troponin empfohlen, um die wahrscheinlichen Ergebnisse zu bestimmen.

Einstufung

Eine historische Methode zur Kategorisierung von Herzinsuffizienz ist die Seite des betroffenen Herzens (Linksherzinsuffizienz versus Rechtsherzinsuffizienz). Es wurde angenommen, dass eine Rechtsherzinsuffizienz die Durchblutung der Lunge beeinträchtigt, während eine Linksherzinsuffizienz die Durchblutung der Aorta und folglich des Gehirns und den Rest des systemischen Kreislaufs des Körpers beeinträchtigt . Gemischte Präsentationen sind jedoch häufig und Linksherzinsuffizienz ist eine häufige Ursache für Rechtsherzinsuffizienz.

Eine genauere Klassifizierung des Herzinsuffizienz-Typs erfolgt durch Messung der Ejektionsfraktion oder des Anteils des aus dem Herzen gepumpten Blutes während einer einzelnen Kontraktion. Die Auswurffraktion wird als Prozentsatz angegeben, wobei der Normalbereich zwischen 50 und 75% liegt. Die zwei Typen sind:

1) Herzinsuffizienz aufgrund einer verringerten Ejektionsfraktion (HFrEF): Nicht mehr empfohlene Synonyme sind "Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion" und "systolische Herzinsuffizienz". HFrEF ist mit einer Auswurffraktion von weniger als 40% verbunden.

2) Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF): Zu den nicht mehr empfohlenen Synonymen gehören "diastolische Herzinsuffizienz" und "Herzinsuffizienz mit normaler Ejektionsfraktion". HFpEF tritt auf, wenn sich der linke Ventrikel während der Systole normal zusammenzieht, der Ventrikel jedoch steif ist und sich während der Diastole nicht normal entspannt, was die Füllung beeinträchtigt.

Herzinsuffizienz kann auch als akut oder chronisch eingestuft werden. Chronische Herzinsuffizienz ist eine Langzeiterkrankung, die normalerweise durch die Behandlung von Symptomen stabil gehalten wird. Akute dekompensierte Herzinsuffizienz ist eine Verschlechterung der Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz, die zu akuter Atemnot führen kann . Eine Herzinsuffizienz mit hoher Leistung kann auftreten, wenn ein erhöhter Herzbedarf besteht, der zu einem erhöhten linksventrikulären diastolischen Druck führt, der sich zu einer Lungenstauung (Lungenödem) entwickeln kann.

Einige Begriffe stehen in engem Zusammenhang mit Herzinsuffizienz und können die Ursache für Herzinsuffizienz sein, sollten jedoch nicht damit verwechselt werden. Herzstillstand und Asystolie beziehen sich auf Situationen, in denen überhaupt kein Herzzeitvolumen auftritt. Ohne dringende Behandlung führen diese zum plötzlichen Tod. Myokardinfarkt ("Herzinfarkt") bezieht sich auf Herzmuskelschäden aufgrund unzureichender Blutversorgung, normalerweise infolge einer verstopften Koronararterie . Kardiomyopathie bezieht sich speziell auf Probleme im Herzmuskel, und diese Probleme können zu Herzversagen führen. Ischämische Kardiomyopathie impliziert, dass die Ursache für Muskelschäden eine Erkrankung der Herzkranzgefäße ist. Eine erweiterte Kardiomyopathie impliziert, dass der Muskelschaden zu einer Vergrößerung des Herzens geführt hat. Hypertrophe Kardiomyopathie beinhaltet eine Vergrößerung und Verdickung des Herzmuskels.

Ultraschall

Die Echokardiographie wird üblicherweise zur Unterstützung einer klinischen Diagnose von Herzinsuffizienz verwendet. Diese Modalität verwendet Ultraschall , um das Schlagvolumen (SV, die Blutmenge im Herzen, die mit jedem Schlag aus den Ventrikeln austritt), das enddiastolische Volumen (EDV, die Gesamtblutmenge am Ende der Diastole) und das zu bestimmen SV im Verhältnis zum EDV, ein Wert, der als Ejektionsfraktion (EF) bekannt ist. In der Pädiatrie ist die Verkürzungsfraktion das bevorzugte Maß für die systolische Funktion. Normalerweise sollte die EF zwischen 50 und 70% liegen; bei systolischer Herzinsuffizienz fällt sie unter 40%. Die Echokardiographie kann auch Herzklappenerkrankungen identifizieren und den Zustand des Perikards (des das Herz umgebenden Bindegewebesacks) beurteilen . Die Echokardiographie kann auch bei der Entscheidung helfen, welche Behandlungen der Person helfen, wie z. B. Medikamente, das Einsetzen eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators oder eine Therapie zur Resynchronisation des Herzens . Die Echokardiographie kann auch dazu beitragen, festzustellen, ob eine akute Myokardischämie die auslösende Ursache ist, und kann sich als regionale Wandbewegungsstörungen beim Echo manifestieren.

Brust Röntgen

Röntgenaufnahme der
Brust einer Lunge mit ausgeprägten Kerley-B-Linien sowie einem vergrößerten Herzen (wie durch ein erhöhtes kardiothorakales Verhältnis , eine Cephalisierung der Lungenvenen und einen geringfügigen Pleuraerguss gezeigt, wie beispielsweise in der rechten horizontalen Fissur zu sehen ist . Dennoch keine offensichtliche Lunge Es ist ein Ödem zu beobachten. Insgesamt deutet dies auf eine Herzinsuffizienz mittlerer Schwere (Stadium II) hin.

Röntgenaufnahmen der Brust werden häufig verwendet, um die Diagnose von CHF zu erleichtern. Bei einer kompensierten Person kann dies eine Kardiomegalie (sichtbare Vergrößerung des Herzens) zeigen, die als kardiothorakales Verhältnis (Verhältnis der Herzgröße zur Brust) quantifiziert wird . Bei linksventrikulärem Versagen können Hinweise auf eine Gefäßumverteilung (Blutumleitung oder Cephalisation des Oberlappens), Kerley-Linien , Manschetten in den Bereichen um die Bronchien und interstitielle Ödeme vorliegen . Ultraschall der Lunge kann möglicherweise auch Kerley-Linien erkennen.

Elektrophysiologie

Ein Elektrokardiogramm (EKG / EKG) kann verwendet werden, um Arrhythmien, ischämische Herzerkrankungen , rechts- und linksventrikuläre Hypertrophie und das Vorhandensein von Leitungsverzögerungen oder Anomalien (z. B. Linksschenkelblock ) zu identifizieren . Obwohl diese Befunde nicht spezifisch für die Diagnose einer Herzinsuffizienz sind, schließt ein normales EKG eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion praktisch aus.

Bluttests

Zu den routinemäßig durchgeführten Blutuntersuchungen gehören Elektrolyte ( Natrium , Kalium ), Messungen der Nierenfunktion , Leberfunktionstests , Schilddrüsenfunktionstests , ein vollständiges Blutbild und häufig C-reaktives Protein bei Verdacht auf eine Infektion. Ein erhöhtes natriuretisches Peptid des Gehirns (BNP) ist ein spezifischer Test, der auf Herzinsuffizienz hinweist. Zusätzlich kann BNP verwendet werden, um zwischen Ursachen von Dyspnoe aufgrund von Herzinsuffizienz und anderen Ursachen von Dyspnoe zu unterscheiden. Bei Verdacht auf einen Myokardinfarkt können verschiedene Herzmarker verwendet werden.

BNP ist ein besserer Indikator als N-terminales Pro-BNP für die Diagnose einer symptomatischen Herzinsuffizienz und einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion. Bei symptomatischen Personen hatte BNP eine Sensitivität von 85% und eine Spezifität von 84% bei der Erkennung von Herzinsuffizienz; Die Leistung nahm mit zunehmendem Alter ab.

Hyponatriämie (niedrige Natriumkonzentration im Serum) ist bei Herzinsuffizienz häufig. Die Vasopressinspiegel werden normalerweise zusammen mit Renin, Angiotensin II und Katecholaminen erhöht, um das verringerte Kreislaufvolumen aufgrund eines unzureichenden Herzzeitvolumens auszugleichen. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeits- und Natriumretention im Körper; Die Geschwindigkeit der Flüssigkeitsretention ist höher als die Rate der Natriumretention im Körper. Dieses Phänomen verursacht eine hypervolämische Hyponatriämie (niedrige Natriumkonzentration aufgrund einer hohen Körperflüssigkeitsretention). Dieses Phänomen tritt häufiger bei älteren Frauen mit geringer Körpermasse auf. Eine schwere Hyponatriämie kann zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn führen, was zu Hirnödemen und intrakraniellen Blutungen führt .

Angiographie

Angiographie ist die Röntgenbildgebung von Blutgefäßen , bei der Kontrastmittel durch einen dünnen Kunststoffschlauch ( Katheter ) in den Blutkreislauf injiziert werden , der direkt in das Blutgefäß eingebracht wird. Röntgenbilder werden Angiogramme genannt. Herzinsuffizienz kann das Ergebnis einer Erkrankung der Herzkranzgefäße sein, und ihre Prognose hängt teilweise von der Fähigkeit der Herzkranzgefäße ab , das Myokard (Herzmuskel) mit Blut zu versorgen . Infolgedessen kann die Koronarkatheterisierung verwendet werden, um Möglichkeiten für eine Revaskularisierung durch perkutane Koronarintervention oder Bypass-Operation zu identifizieren .

Algorithmen

Zur Diagnose von Herzinsuffizienz werden verschiedene Algorithmen verwendet. Zum Beispiel addiert der von der Framingham Heart Study verwendete Algorithmus Kriterien, die hauptsächlich aus der körperlichen Untersuchung stammen. Im Gegensatz dazu gewichtet der umfangreichere Algorithmus der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie den Unterschied zwischen unterstützenden und entgegengesetzten Parametern aus der Krankengeschichte , der körperlichen Untersuchung , weiteren medizinischen Tests und dem Ansprechen auf die Therapie.

Framingham-Kriterien

Nach den Framingham-Kriterien erfordert die Diagnose einer Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Pumpleistung) das gleichzeitige Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Hauptkriterien oder eines Hauptkriteriums in Verbindung mit zwei der Nebenkriterien. Zu den Hauptkriterien gehören ein vergrößertes Herz auf einer Röntgenaufnahme der Brust, ein S3-Galopp (ein dritter Herzton ), ein akutes Lungenödem , Episoden des Aufwachens aus dem Schlaf, die nach Luft schnappen , Knistern bei der Lungenauskultation , zentralvenöser Druck von mehr als 16 cm H.
2
O
am rechten Vorhof, Jugularvenenausdehnung , positiver abdominojugulärer Test und Gewichtsverlust von mehr als 4,5 kg in 5 Tagen als Reaktion auf die Behandlung (manchmal als untergeordnetes Kriterium eingestuft). Kleinere Kriterien sind eine ungewöhnlich schnelle Herzfrequenz von mehr als 120 Schlägen pro Minute, nächtlicher Husten , Atembeschwerden bei körperlicher Aktivität, Pleuraerguss , eine Verringerung der Vitalkapazität um ein Drittel gegenüber dem aufgezeichneten Maximum, Lebervergrößerung und bilaterales Knöchelödem.

Kleinere Kriterien sind nur zulässig, wenn sie nicht auf eine andere Krankheit wie pulmonale Hypertonie , chronische Lungenerkrankung , Zirrhose , Aszites oder das nephrotische Syndrom zurückgeführt werden können . Die Kriterien der Framingham-Herzstudie sind 100% sensitiv und 78% spezifisch für die Identifizierung von Personen mit definitiver Herzinsuffizienz.

ESC-Algorithmus

Der ESC- Algorithmus gewichtet diese Parameter bei der Diagnose der Herzinsuffizienz:

Diagnostische Bewertungen, die das Vorhandensein von Herzinsuffizienz belegen
Bewertung Diagnose von Herzinsuffizienz
Unterstützt, falls vorhanden Widerspricht, ob normal oder abwesend
Kompatible Symptome ++ ++
Kompatible Zeichen ++ +
Herzfunktionsstörung bei der Echokardiographie +++ +++
Ansprechen von Symptomen oder Anzeichen auf die Therapie +++ ++
EKG
Normal ++
Abnormal ++ +
Dysrhythmie +++ +
Labor
Erhöhtes BNP / NT-proBNP +++ +
Niedriges / normales BNP / NT-proBNP + +++
Niedriges Natrium im Blut + +
Nierenfunktionsstörung + +
Leichte Erhöhungen von Troponin + +
Brust Röntgen
Lungenstauung +++ +
Reduzierte Trainingskapazität +++ ++
Abnormale Lungenfunktionstests + +
Abnormale Hämodynamik in Ruhe +++ ++
+ = etwas Wichtigkeit; ++ = mittlere Bedeutung; +++ = große Bedeutung.

Inszenierung

Herzinsuffizienz wird üblicherweise durch den Grad der Funktionsstörung geschichtet, der durch die Schwere der Herzinsuffizienz verursacht wird (wie in der Funktionsklassifikation der New York Heart Association (NYHA) widergespiegelt ) . Die NYHA-Funktionsklassen (I-IV) beginnen mit Klasse I, die ist definiert als eine Person, die keine Einschränkung bei irgendwelchen Aktivitäten erfährt und keine Symptome von gewöhnlichen Aktivitäten aufweist. Menschen mit Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse II haben leichte, leichte Einschränkungen bei alltäglichen Aktivitäten; Die Person fühlt sich in Ruhe oder bei leichter Anstrengung wohl. Bei einer Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse III tritt bei jeder Aktivität eine deutliche Einschränkung auf. Die Person fühlt sich nur in Ruhe wohl. Eine Person mit Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV ist in Ruhe symptomatisch und fühlt sich bei jeder körperlichen Aktivität ziemlich unwohl. Dieser Score dokumentiert die Schwere der Symptome und kann zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet werden. Obwohl seine Verwendung weit verbreitet ist, ist der NYHA-Score nicht sehr reproduzierbar und sagt die Gehstrecke oder die Belastungstoleranz bei formalen Tests nicht zuverlässig voraus.

In ihren Richtlinien von 2001 führte die Arbeitsgruppe des American College of Cardiology / der American Heart Association vier Stadien der Herzinsuffizienz ein:

  • Stadium A: Menschen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von HF in der Zukunft, aber ohne funktionelle oder strukturelle Herzstörung
  • Stadium B: Eine strukturelle Herzerkrankung, aber zu keinem Zeitpunkt Symptome
  • Stadium C: Frühere oder aktuelle Symptome einer Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit einem zugrunde liegenden strukturellen Herzproblem, die jedoch medizinisch behandelt werden
  • Stadium D: Fortgeschrittene Krankheit, die Unterstützung im Krankenhaus, eine Herztransplantation oder Palliativversorgung erfordert

Das ACC-Staging-System ist nützlich, da Stadium A "Präherzinsuffizienz" umfasst - ein Stadium, in dem eine Intervention mit der Behandlung vermutlich das Fortschreiten offener Symptome verhindern kann. Die ACC-Stufe A hat keine entsprechende NYHA-Klasse. Die ACC-Stufe B würde der NYHA-Klasse I entsprechen. Die ACC-Stufe C entspricht der NYHA-Klasse II und III, während sich die ACC-Stufe D mit der NYHA-Klasse IV überschneidet.

  • Der Grad der gleichzeitigen Erkrankung: dh Herzinsuffizienz / systemische Hypertonie, Herzinsuffizienz / pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz / Diabetes, Herzinsuffizienz / Niereninsuffizienz usw.
  • Ob das Problem in erster Linie ein erhöhter venöser Gegendruck ( Vorlast ) oder eine unzureichende arterielle Perfusion ( Nachlast ) ist
  • Ob die Abnormalität auf ein niedriges Herzzeitvolumen mit hohem systemischen Gefäßwiderstand oder auf ein hohes Herzzeitvolumen mit niedrigem Gefäßwiderstand zurückzuführen ist (Herzinsuffizienz mit niedriger Leistung vs. Herzinsuffizienz mit hoher Leistung)

Histopathologie

Siderophagen (einer durch weißen Pfeil gekennzeichnet) und Lungenstauung, was auf
eine Herzinsuffizienz links hinweist

Die Histopathologie kann bei Autopsien eine Herzinsuffizienz diagnostizieren . Das Vorhandensein von Siderophagen weist auf eine chronische linksseitige Herzinsuffizienz hin, ist jedoch nicht spezifisch dafür. Es wird auch durch eine Verstopfung des Lungenkreislaufs angezeigt.

Verhütung

Das Risiko einer Person, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, hängt umgekehrt vom Grad der körperlichen Aktivität ab . Diejenigen, die mindestens 500 MET-Minuten pro Woche erreichten (das von den US-Richtlinien empfohlene Minimum), hatten ein geringeres Risiko für Herzinsuffizienz als Personen, die in ihrer Freizeit kein Training gemeldet hatten. Die Verringerung des Risikos für Herzinsuffizienz war bei Personen, die mehr körperliche Aktivität als das empfohlene Minimum ausübten, sogar noch größer. Herzinsuffizienz kann auch durch Senkung des Bluthochdrucks und des Cholesterinspiegels im Blut sowie durch Kontrolle von Diabetes verhindert werden. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und die Verringerung der Aufnahme von Natrium, Alkohol und Zucker können hilfreich sein. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Vermeidung des Tabakkonsums das Risiko einer Herzinsuffizienz senkt.

Verwaltung

Die Behandlung konzentriert sich auf die Verbesserung der Symptome und die Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit. Reversible Ursachen der Herzinsuffizienz müssen ebenfalls angegangen werden (z. B. Infektion , Alkoholkonsum, Anämie, Thyreotoxikose , Arrhythmie und Bluthochdruck). Die Behandlungen umfassen Lebensstil und pharmakologische Modalitäten, gelegentlich verschiedene Formen der Gerätetherapie und selten eine Herztransplantation.

Akute Dekompensation

Bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz besteht das unmittelbare Ziel darin, eine ausreichende Perfusion und Sauerstoffversorgung der Endorgane wiederherzustellen. Dies beinhaltet die Sicherstellung, dass Atemwege, Atmung und Kreislauf ausreichend sind. Sofortige Behandlungen umfassen normalerweise eine Kombination von Vasodilatatoren wie Nitroglycerin , Diuretika wie Furosemid und möglicherweise nichtinvasive Überdruckbeatmung . Zusätzlicher Sauerstoff ist bei Personen mit Sauerstoffsättigungswerten unter 90% angezeigt, wird jedoch bei Personen mit normalen Sauerstoffwerten in normaler Atmosphäre nicht empfohlen.

Chronisches Management

Die Ziele der Behandlung von Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz sind die Verlängerung des Lebens, die Verhinderung einer akuten Dekompensation und die Verringerung der Symptome, um eine größere Aktivität zu ermöglichen.

Herzinsuffizienz kann aus einer Vielzahl von Bedingungen resultieren. Bei der Prüfung therapeutischer Optionen ist der Ausschluss reversibler Ursachen von vorrangiger Bedeutung, einschließlich Schilddrüsenerkrankungen , Anämie , chronischer Tachykardie , Alkoholkonsumstörung , Bluthochdruck und Funktionsstörung einer oder mehrerer Herzklappen . Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ist normalerweise der erste Ansatz zur Behandlung von Herzinsuffizienz. In den meisten Fällen wird jedoch entweder keine primäre Ursache gefunden oder die Behandlung der primären Ursache stellt die normale Herzfunktion nicht wieder her. In diesen Fällen gibt es Verhaltens- , medizinische und Gerätebehandlungsstrategien , die eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse bewirken können, einschließlich der Linderung von Symptomen, Belastungstoleranz und einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Krankenhausaufenthalten oder Todesfällen. Die Rehabilitation der Atemnot bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen und Herzinsuffizienz wurde mit Bewegungstraining als Kernkomponente vorgeschlagen. Die Rehabilitation sollte auch andere Maßnahmen zur Behandlung von Atemnot umfassen, einschließlich der psychischen und Bildungsbedürfnisse von Menschen und der Bedürfnisse von Pflegepersonen. Eine Eisenergänzung scheint bei Patienten mit Eisenmangelanämie und Herzinsuffizienz nützlich zu sein.

Überwachung

Die verschiedenen Maßnahmen, die häufig zur Beurteilung des Fortschritts von Menschen, die wegen Herzinsuffizienz behandelt werden, angewendet werden, umfassen den Flüssigkeitshaushalt (Berechnung der Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung) und die Überwachung des Körpergewichts (was kurzfristig die Flüssigkeitsverschiebungen widerspiegelt). Die Fernüberwachung kann wirksam sein, um Komplikationen bei Menschen mit Herzinsuffizienz zu reduzieren.

Lebensstil

Verhaltensänderung ist eine vorrangige Erwägung bei chronischem Herzinsuffizienz - Management - Programm, mit Ernährungsrichtlinien in Bezug auf Flüssigkeit und Salz Aufnahme. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist wichtig, um die Flüssigkeitsretention im Körper zu verringern und den hyponaträmischen Status des Körpers zu korrigieren. Die Anzeichen für einen Nutzen der Salzreduzierung sind jedoch ab 2018 schlecht.

Übung sollte gefördert und auf die individuellen Fähigkeiten zugeschnitten werden. Die Einbeziehung einer regelmäßigen körperlichen Konditionierung als Teil eines Herzrehabilitationsprogramms kann die Lebensqualität erheblich verbessern und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund sich verschlechternder Symptome verringern. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Verringerung der Sterblichkeitsraten infolge von körperlicher Betätigung. Darüber hinaus ist unklar, ob diese Evidenz auf Personen mit HFpEF oder auf Personen ausgedehnt werden kann, deren Trainingsprogramm vollständig zu Hause stattfindet.

Hausbesuche und regelmäßige Überwachung in Kliniken für Herzinsuffizienz verringern den Bedarf an Krankenhausaufenthalten und verbessern die Lebenserwartung .

Medikation

Die Erstlinientherapie bei Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund einer verminderten systolischen Funktion sollte Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer (ACE-I) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) umfassen, wenn die Person als Nebenwirkung einen langfristigen Husten entwickelt des ACE-I. Die Verwendung von Arzneimitteln aus diesen Klassen ist mit einem verbesserten Überleben, weniger Krankenhausaufenthalten wegen Herzinsuffizienz-Exazerbationen und einer verbesserten Lebensqualität bei Menschen mit Herzinsuffizienz verbunden.

Beta-adrenerge Blocker (Beta-Blocker) sind ebenfalls Teil der ersten Behandlungslinie und tragen zur Verbesserung der Symptome und der Mortalität bei, die durch ACE-I / ARB bereitgestellt werden. Die Mortalitätsvorteile von Betablockern bei Menschen mit systolischer Dysfunktion, die ebenfalls Vorhofflimmern haben, sind geringer als bei Menschen ohne Vorhofflimmern . Wenn die Ejektionsfraktion nicht verringert wird (HFpEF), sind die Vorteile von Betablockern bescheidener; Es wurde eine Abnahme der Mortalität beobachtet, aber eine Abnahme der Krankenhauseinweisung für unkontrollierte Symptome wurde nicht beobachtet.

Bei Menschen mit einer Intoleranz gegenüber ACE-I und ARB oder einer signifikanten Nierenfunktionsstörung ist die Verwendung von kombiniertem Hydralazin und einem langwirksamen Nitrat wie Isosorbiddinitrat eine wirksame alternative Strategie. Es wurde gezeigt, dass dieses Regime die Mortalität bei Menschen mit mittelschwerer Herzinsuffizienz senkt. Es ist besonders vorteilhaft in der schwarzen Bevölkerung.

Bei Menschen mit symptomatischer Herzinsuffizienz mit deutlich reduzierten Ejektionsfraktion (jeder mit einer Auswurffraktion von 35% oder weniger oder weniger als 40% , wenn nach einem Herzinfarkt), die Verwendung eines Mineralocorticoid - Antagonisten wie Spironolacton oder Eplerenon , zusätzlich zu Betablocker und ACE-I (einmal auf die Zieldosis oder die maximal tolerierte Dosis titriert) können die Symptome verbessern und die Mortalität senken. Sacubitril / Valsartan sollte bei Patienten angewendet werden, bei denen während der Behandlung mit ACE-I oder ARB , Betablocker und einem Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten noch Symptome auftreten , da es das Risiko einer kardiovaskulären Mortalität und eines Krankenhausaufenthaltes bei Herzinsuffizienz um weitere 4,7% verringert (absolutes Risiko) die Ermäßigung). Die Verwendung dieses Kombinationsmittels erfordert jedoch die Beendigung der ACE-i- oder ARB-Therapie 48 Stunden vor Beginn.

Zweitlinienmedikamente für CHF bieten keinen Mortalitätsvorteil. Digoxin ist ein solches Medikament. Das enge therapeutische Fenster, ein hohes Maß an Toxizität und das Versäumnis mehrerer Studien, einen Mortalitätsvorteil aufzuzeigen, haben seine Rolle in der klinischen Praxis verringert. Es wird nur noch bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit refraktären Symptomen angewendet, die Vorhofflimmern haben und / oder an chronischer Hypotonie leiden.

Diuretika waren eine Hauptstütze der Behandlung gegen Symptome einer Flüssigkeitsansammlung und umfassen Diuretika-Klassen wie Schleifendiuretika, Thiazid-ähnliche Diuretika und kaliumsparende Diuretika . Obwohl weit verbreitet, sind die Beweise für ihre Wirksamkeit und Sicherheit mit Ausnahme von Mineralocorticoid-Antagonisten wie Spironolacton begrenzt . Mineralocorticoid-Antagonisten bei Personen unter 75 Jahren scheinen das Todesrisiko zu verringern.

Anämie ist ein unabhängiger Faktor für die Mortalität bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz. Die Behandlung von Anämie verbessert die Lebensqualität von Menschen mit Herzinsuffizienz erheblich, häufig mit einer Verringerung des Schweregrads der NYHA-Klassifikation, und verbessert auch die Sterblichkeitsraten. Die Richtlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie aus dem Jahr 2016 empfiehlt das Screening auf Eisenmangelanämie und die Behandlung mit intravenösem Eisen, wenn ein Mangel festgestellt wird.

Die Entscheidung zur Antikoagulation von Menschen mit HF, typischerweise mit linksventrikulären Ejektionsfraktionen <35%, wird diskutiert, aber im Allgemeinen werden Menschen mit gleichzeitig vorhandenem Vorhofflimmern, einem früheren Embolieereignis oder Zuständen, die das Risiko eines Embolieereignisses erhöhen, wie Amyloidose, linksventrikulär Nichtverdichtung, familiäre dilatative Kardiomyopathie oder thromboembolisches Ereignis bei einem Verwandten ersten Grades.

Vasopressinrezeptorantagonisten können auch zur Behandlung von Herzinsuffizienz verwendet werden. Conivaptan ist das erste von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene Medikament zur Behandlung der euvolämischen Hyponatriämie bei Patienten mit Herzinsuffizienz. In seltenen Fällen kann hypertonische 3% ige Kochsalzlösung zusammen mit Diuretika verwendet werden, um eine Hyponatriämie zu korrigieren.

Ivabradin wird für Personen mit symptomatischer Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion empfohlen, die eine optimierte richtliniengesteuerte Therapie (wie oben) einschließlich der maximal tolerierten Dosis von Betablocker erhalten, einen normalen Herzrhythmus haben und weiterhin eine Ruheherzfrequenz darüber haben 70 Schläge pro Minute. Es wurde festgestellt, dass Ivabradin das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz-Exazerbationen in dieser Untergruppe von Menschen mit Herzinsuffizienz verringert.

Implantierte Geräte

Bei Menschen mit schwerer Kardiomyopathie (linksventrikuläre Ejektionsfraktion unter 35%) oder bei Menschen mit rezidivierender VT oder malignen Arrhythmien ist die Behandlung mit einem automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (AICD) angezeigt, um das Risiko schwerer lebensbedrohlicher Arrhythmien zu verringern. Die AICD verbessert nicht die Symptome oder verringert das Auftreten von malignen Arrhythmien, verringert jedoch die Mortalität aufgrund dieser Arrhythmien, häufig in Verbindung mit antiarrhythmischen Medikamenten. Bei Menschen mit linksventrikulärer Ejektion (LVEF) unter 35% ist die Inzidenz von ventrikulärer Tachykardie oder plötzlichem Herztod hoch genug, um eine AICD-Platzierung zu rechtfertigen. Die Verwendung wird daher in den AHA / ACC- Richtlinien empfohlen.

Die kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) ist eine Behandlung für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer linksventrikulärer systolischer Herzinsuffizienz (NYHA Klasse II - IV), die sowohl die Stärke der ventrikulären Kontraktion als auch die Pumpkapazität des Herzens erhöht. Der CCM-Mechanismus basiert auf der Stimulation des Herzmuskels durch nicht erregende elektrische Signale , die von einem Schrittmacher- ähnlichen Gerät geliefert werden. CCM eignet sich besonders zur Behandlung von Herzinsuffizienz mit normaler QRS-Komplexdauer (120 ms oder weniger) und verbessert nachweislich die Symptome, die Lebensqualität und die Belastungstoleranz. CCM ist für den Einsatz in Europa zugelassen, derzeit jedoch nicht in Nordamerika.

Etwa ein Drittel der Menschen mit einem LVEF unter 35% hat die Leitung zu den Ventrikeln deutlich verändert, was zu einer dyssynchronen Depolarisation der rechten und linken Ventrikel führt. Dies ist besonders problematisch bei Menschen mit Linksschenkelblock (Blockierung eines der beiden primär leitenden Faserbündel, die an der Basis des Herzens entstehen und depolarisierende Impulse zum linken Ventrikel übertragen). Unter Verwendung eines speziellen Stimulationsalgorithmus kann die biventrikuläre kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) eine normale Sequenz der ventrikulären Depolarisation initiieren. Bei Menschen mit einem LVEF unter 35% und einer verlängerten QRS-Dauer im EKG (LBBB oder QRS von 150 ms oder mehr) tritt eine Verbesserung der Symptome und der Mortalität auf, wenn die CRT zur medizinischen Standardtherapie hinzugefügt wird. Bei zwei Dritteln der Menschen ohne verlängerte QRS-Dauer kann die CRT jedoch tatsächlich schädlich sein.

Chirurgische Therapien

Menschen mit der schwersten Herzinsuffizienz können Kandidaten für ventrikuläre Hilfsmittel sein , die üblicherweise als Brücke zur Herztransplantation verwendet wurden, aber in jüngerer Zeit als Zielbehandlung für fortgeschrittene Herzinsuffizienz verwendet wurden.

In ausgewählten Fällen kann eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden. Während dies die mit Herzinsuffizienz verbundenen Probleme lösen kann, muss die Person im Allgemeinen ein immunsuppressives Regime einhalten, um eine Abstoßung zu verhindern, die ihre eigenen signifikanten Nachteile hat. Eine wesentliche Einschränkung dieser Behandlungsoption ist die Knappheit der für die Transplantation verfügbaren Herzen.

Palliativpflege

Menschen mit Herzinsuffizienz haben häufig signifikante Symptome wie Atemnot und Brustschmerzen. Palliative Care sollte früh in der HF-Trajektorie eingeleitet werden und sollte keine Option des letzten Auswegs sein. Palliative Care kann nicht nur ein Symptommanagement bieten, sondern auch bei der fortgeschrittenen Pflegeplanung und den Zielen der Pflege im Falle eines signifikanten Rückgangs helfen und sicherstellen, dass die Person über eine medizinische Vollmacht verfügt und ihre Wünsche mit dieser Person bespricht. Eine Überprüfung der Jahre 2016 und 2017 ergab, dass Palliativpflege mit verbesserten Ergebnissen wie Lebensqualität, Symptombelastung und Zufriedenheit mit der Pflege verbunden ist.

Ohne Transplantation ist die Herzinsuffizienz möglicherweise nicht reversibel und die Herzfunktion verschlechtert sich typischerweise mit der Zeit. Die wachsende Zahl von Menschen mit Herzinsuffizienz im Stadium IV (hartnäckige Symptome von Müdigkeit, Atemnot oder Brustschmerzen in Ruhe trotz optimaler medizinischer Therapie) sollte gemäß den Richtlinien des American College of Cardiology / der American Heart Association für Palliativversorgung oder Hospiz in Betracht gezogen werden .

Prognose

Die Prognose bei Herzinsuffizienz kann auf verschiedene Arten beurteilt werden, einschließlich klinischer Vorhersageregeln und kardiopulmonaler Belastungstests. Klinische Vorhersageregeln verwenden eine Zusammenstellung klinischer Faktoren wie Labortests und Blutdruck, um die Prognose abzuschätzen. Unter mehreren klinischen Vorhersageregeln für die Prognose einer akuten Herzinsuffizienz übertraf die „EFFECT-Regel“ andere Regeln bei der Schichtung von Personen und der Identifizierung von Personen mit geringem Todesrisiko während des Krankenhausaufenthaltes oder innerhalb von 30 Tagen geringfügig. Einfache Methoden zur Identifizierung von Personen mit geringem Risiko sind:

  • Die ADHERE-Baumregel gibt an, dass Menschen mit Blutharnstoffstickstoff <43 mg / dl und einem systolischen Blutdruck von mindestens 115 mm Hg eine Wahrscheinlichkeit von weniger als 10% für stationären Tod oder Komplikationen haben.
  • Die BWH-Regel zeigt an, dass Menschen mit einem systolischen Blutdruck über 90 mm Hg, einer Atemfrequenz von 30 oder weniger Atemzügen pro Minute, Serumnatrium über 135 mmol / l und keinen neuen ST-T-Wellenänderungen eine Wahrscheinlichkeit von weniger als 10% für den stationären Tod haben oder Komplikationen.

Eine sehr wichtige Methode zur Beurteilung der Prognose bei Menschen mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist der kardiopulmonale Belastungstest (CPX-Test). CPX-Tests sind normalerweise vor der Herztransplantation als Indikator für die Prognose erforderlich. CPX-Tests umfassen die Messung von ausgeatmetem Sauerstoff und Kohlendioxid während des Trainings. Der maximale Sauerstoffverbrauch (VO 2 max) wird als Indikator für die Prognose verwendet. In der Regel weist ein VO 2 max von weniger als 12–14 cc / kg / min auf ein schlechtes Überleben hin und legt nahe, dass die Person ein Kandidat für eine Herztransplantation sein könnte. Menschen mit einem VO 2 max <10 cc / kg / min haben eine deutlich schlechtere Prognose. Die jüngsten Richtlinien der Internationalen Gesellschaft für Herz- und Lungentransplantation schlagen auch zwei andere Parameter vor, die zur Bewertung der Prognose bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz verwendet werden können, den Überlebenswert der Herzinsuffizienz und die Verwendung eines Kriteriums der VE / VCO 2- Steigung> 35 aus dem CPX-Test. Der Herzinsuffizienz-Überlebenswert wird unter Verwendung einer Kombination aus klinischen Prädiktoren und dem VO 2 max aus dem CPX-Test berechnet .

Herzinsuffizienz ist mit einer deutlich verminderten körperlichen und geistigen Gesundheit verbunden, was zu einer deutlich verminderten Lebensqualität führt. Mit Ausnahme der Herzinsuffizienz, die durch reversible Zustände verursacht wird, verschlechtert sich der Zustand normalerweise mit der Zeit. Obwohl einige Menschen viele Jahre überleben, ist eine fortschreitende Erkrankung mit einer jährlichen Gesamtsterblichkeitsrate von 10% verbunden.

Etwa 18 von 1000 Personen erleiden im ersten Jahr nach der Diagnose einer HF einen ischämischen Schlaganfall. Mit zunehmender Follow-up-Dauer steigt die Schlaganfallrate um 5 Jahre auf fast 50 Schlaganfälle pro 1000 HF-Fälle.

Epidemiologie

Im Jahr 2015 waren weltweit rund 40 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen. Insgesamt leiden rund 2% der Erwachsenen an Herzinsuffizienz und bei über 65-Jährigen steigt diese auf 6–10%. Über 75 Jahre alt sind die Raten höher als 10%.

Die Preise werden voraussichtlich steigen. Steigende Raten sind hauptsächlich auf eine längere Lebensdauer zurückzuführen, aber auch auf erhöhte Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie und Fettleibigkeit) und verbesserte Überlebensraten bei anderen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Myokardinfarkt, Klappenerkrankungen und Arrhythmien). Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte bei Menschen über 65 Jahren.

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten sind 5,8 Millionen Menschen von Herzinsuffizienz betroffen, und jedes Jahr werden 550.000 neue Fälle diagnostiziert. Im Jahr 2011 war Herzinsuffizienz der häufigste Grund für Krankenhausaufenthalte bei Erwachsenen ab 85 Jahren und der zweithäufigste bei Erwachsenen im Alter von 65 bis 84 Jahren. Schätzungsweise jeder fünfte Erwachsene im Alter von 40 Jahren entwickelt während seiner verbleibenden Lebenszeit eine Herzinsuffizienz, und etwa die Hälfte der Menschen, die eine Herzinsuffizienz entwickeln, stirbt innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose. Herzinsuffizienz ist bei Afroamerikanern, Hispanics, amerikanischen Ureinwohnern und Neueinwanderern aus Ostblockländern wie Russland viel höher. Diese hohe Prävalenz in diesen ethnischen Minderheiten wurde mit einer hohen Inzidenz von Diabetes und Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Bei vielen neuen Einwanderern in die USA wurde die hohe Prävalenz von Herzinsuffizienz größtenteils auf mangelnde Gesundheitsvorsorge oder minderwertige Behandlung zurückgeführt. Fast jede vierte Person (24,7%), die in den USA mit Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wird innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen. Darüber hinaus beantragen mehr als 50% der Menschen innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung die Rückübernahme, und die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt 6 Tage.

Herzinsuffizienz ist eine der Hauptursachen für Krankenhausrückübernahmen in den USA. Personen ab 65 Jahren wurden 2011 mit einer Rate von 24,5 pro 100 Aufnahmen wieder aufgenommen. Im selben Jahr wurden Personen unter Medicaid mit einer Rate von 30,4 pro 100 Aufnahmen wieder aufgenommen Nicht versicherte Personen wurden mit einer Rate von 16,8 pro 100 Aufnahmen wieder aufgenommen. Dies sind die höchsten Rückübernahmeraten für beide Kategorien. Insbesondere gehörte Herzinsuffizienz nicht zu den Top-10-Erkrankungen mit den meisten 30-Tage-Rückübernahmen unter den privat Versicherten.

Vereinigtes Königreich

In Großbritannien sind die Herzinsuffizienzraten trotz moderater Verbesserungen in der Prävention aufgrund des Bevölkerungswachstums und des Alterns gestiegen. Die Gesamtherzinsuffizienzraten ähneln den vier häufigsten Krebsursachen (Brust, Lunge, Prostata und Dickdarm) zusammen. Menschen mit benachteiligtem Hintergrund werden häufiger und in einem jüngeren Alter mit Herzinsuffizienz diagnostiziert.

Entwicklungsländer

In tropischen Ländern ist die häufigste Ursache für HF eine Herzklappenerkrankung oder eine Art von Kardiomyopathie. Da unterentwickelte Länder wohlhabender geworden sind, hat die Häufigkeit von Diabetes , Bluthochdruck und Fettleibigkeit zugenommen, was wiederum die Häufigkeit von Herzinsuffizienz erhöht hat.

Sex

Männer haben eine höhere Inzidenz von Herzinsuffizienz, aber die Gesamtprävalenzrate ist bei beiden Geschlechtern ähnlich, da Frauen nach dem Einsetzen der Herzinsuffizienz länger überleben. Frauen sind in der Regel älter, wenn bei ihnen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird (nach den Wechseljahren ). Sie haben häufiger eine diastolische Dysfunktion als Männer und scheinen nach der Diagnose eine geringere Lebensqualität zu haben als Männer.

Ethnizität

Einige Quellen geben an, dass Menschen asiatischer Herkunft ein höheres Risiko für Herzinsuffizienz haben als andere ethnische Gruppen. Andere Quellen haben jedoch festgestellt, dass die Herzinsuffizienzraten denen anderer ethnischer Gruppen ähnlich sind.

Geschichte

Über Jahrhunderte war die Krankheitsentität, die viele Fälle von Herzinsuffizienz umfassen würde, Wassersucht ; Der Begriff bezeichnet ein generalisiertes Ödem, eine Hauptmanifestation eines Herzversagens, das jedoch auch durch andere Krankheiten verursacht wird. Die Schriften der alten Zivilisationen enthalten Hinweise auf ihre Bekanntschaft mit Wassersucht und Herzinsuffizienz: Die Ägypter waren die ersten, die Blutvergießen zur Linderung von Flüssigkeitsansammlung und Atemnot verwendeten, und lieferten möglicherweise die ersten dokumentierten Beobachtungen zur Herzinsuffizienz im Ebers-Papurus (in der Umgebung) 1500 v. Chr.); Die Griechen beschrieben Fälle von Atemnot, Flüssigkeitsretention und Müdigkeit, die mit Herzinsuffizienz vereinbar sind. Die Römer verwendeten die Blütenpflanze Drimia maritima (Seekalill), die Herzglykoside enthält , zur Behandlung von Wassersucht; Beschreibungen in Bezug auf Herzinsuffizienz sind auch in den Zivilisationen des alten Indien und China bekannt. Die Manifestationen eines Herzversagens wurden jedoch im Kontext der medizinischen Theorien dieser Menschen verstanden - einschließlich der alten ägyptischen Religion, der hippokratischen Theorie des Humors oder der alten indischen und chinesischen Medizin , und das derzeitige Konzept der Herzinsuffizienz hatte sich noch nicht entwickelt. Obwohl Avicenna um 1000 n. Chr. Atemnot mit Herzkrankheiten in Verbindung gebracht hatte, war die Beschreibung des Lungenkreislaufs durch Ibn al-Nafis im 13. Jahrhundert und des systemischen Kreislaufs durch William Harvey im Jahr 1000 n. Chr. Entscheidend für das moderne Verständnis der Art der Erkrankung 1628. Die Rolle des Herzens bei der Flüssigkeitsretention wurde zunehmend gewürdigt, als die Wassersucht der Brust (Flüssigkeitsansammlung in und um die Lunge, die zu Atemnot führte) vertrauter wurde und das derzeitige Konzept der Herzinsuffizienz, das Schwellung und Schwellung zusammenbringt Atemnot aufgrund von Flüssigkeitsretention wurde im 17. und insbesondere im 18. Jahrhundert akzeptiert: Richard Lower verband Dyspnoe und Fußschwellung im Jahr 1679, und Giovanni Maria Lancisi verband die Dehnung der Halsvene mit dem Versagen des rechten Ventikulars im Jahr 1728. Dropsy zugeschrieben zu anderen Ursachen, zB Nierenversagen, wurde im 19. Jahrhundert differenziert. Das 1819 von René Laennec erfundene Stethoskop, Röntgenstrahlen , die 1895 von Wilhelm Röntgen entdeckt wurden , und die 1903 von Willem Einthoven beschriebene Elektrokardiographie erleichterten die Untersuchung der Herzinsuffizienz. Im 19. Jahrhundert gab es auch experimentelle und konzeptionelle Fortschritte in der Physiologie der Herzkontraktion, die zur Formulierung des Frank-Starling-Gesetzes des Herzens führten (benannt nach den Physiologen Otto Frank und Ernest Starling , ein bemerkenswerter Fortschritt beim Verständnis der Mechanismen der Herzinsuffizienz.

Eine der frühesten Behandlungen von Herzinsuffizienz, die Linderung von Schwellungen durch Blutvergießen mit verschiedenen Methoden, einschließlich Blutegeln , wurde über die Jahrhunderte fortgesetzt. Neben dem Blutvergießen empfahl Jean-Baptiste de Sénac 1749 Opiate bei akutem Atemnot aufgrund von Herzinsuffizienz. 1785 beschrieb William Withering die therapeutischen Anwendungen der Fingerhutgattung von Pflanzen bei der Behandlung von Ödemen; Ihr Extrakt enthält Herzglykoside , einschließlich Digoxin, die heute noch zur Behandlung von Herzinsuffizienz verwendet werden. Die harntreibende Wirkung von anorganischen Quecksilbersalzen , die zur Behandlung der Syphilis eingesetzt wurden , war bereits im 16. Jahrhundert von Paracelsus festgestellt worden ; im 19. Jahrhundert wurden sie von bekannten Ärzten wie John Blackall und William Stokes verwendet . In der Zwischenzeit waren Kanülen (Röhrchen), die 1877 vom englischen Arzt Reginald Southey erfunden wurden, eine weitere Methode, um überschüssige Flüssigkeit durch direktes Einführen in geschwollene Gliedmaßen zu entfernen. Die Verwendung von organischen Quecksilberverbindungen als Diuretika über ihre Rolle bei der Syphilisbehandlung hinaus begann 1920, war jedoch durch ihren parenteralen Verabreichungsweg und ihre Nebenwirkungen begrenzt. Orale Quecksilberdiuretika wurden in den 1950er Jahren eingeführt; ebenso Thiaziddiuretika, die weniger Toxizität verursachten und noch heute verwendet werden. Etwa zur gleichen Zeit markierte die Erfindung der Echokardiographie durch Inge Edler und Hellmuth Hertz im Jahr 1954 eine neue Ära in der Bewertung der Herzinsuffizienz. In den 1960er Jahren wurden den verfügbaren Behandlungen zur Flüssigkeitsretention Schleifendiuretika hinzugefügt, während ein Patient mit Herzinsuffizienz die erste Herztransplantation von Christiaan Barnard erhielt . In den folgenden Jahrzehnten fanden neue Wirkstoffklassen ihren Platz in Therapeutika gegen Herzinsuffizienz, darunter Vasodilatatoren wie Hydralazin ; Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems ; und Betablocker .

Wirtschaft

Im Jahr 2011 war die nicht blutdrucksenkende Herzinsuffizienz eine der zehn teuersten Erkrankungen bei stationären Krankenhausaufenthalten in den USA. Die Gesamtkosten für stationäre Krankenhäuser betrugen mehr als 10,5 Milliarden US-Dollar.

Herzinsuffizienz ist mit hohen Gesundheitsausgaben verbunden, hauptsächlich aufgrund der Kosten für Krankenhausaufenthalte; Die Kosten wurden auf 2% des Gesamtbudgets des Nationalen Gesundheitsdienstes im Vereinigten Königreich und auf mehr als 35 Mrd. USD in den Vereinigten Staaten geschätzt.

Forschungsrichtungen

Einige minderwertige Hinweise deuten darauf hin, dass eine Stammzelltherapie hilfreich sein kann. Obwohl diese Beweise positiv auf einen Nutzen hinwiesen, waren die Beweise von geringerer Qualität als andere Beweise, die keinen Nutzen anzeigen. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2016 ergab vorläufige Hinweise auf eine längere Lebenserwartung und eine verbesserte linksventrikuläre Ejektionsfraktion bei Personen, die mit Stammzellen aus dem Knochenmark behandelt wurden.

Anmerkungen

Verweise

Externe Links

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