Herzgeräusch - Heart murmur

Herzgeräusch
Phonokardiogramme von normalen und abnormalen Herztönen.svg
Auskultogramm von normalen und abnormalen Herztönen
Spezialität Kardiologie
Symptome Rauschen
Ursachen Insuffizienz , Regurgitation , Stenose

Herzgeräusche sind Herztöne, die erzeugt werden, wenn Blut durch eine Herzklappe gepumpt wird und ein Geräusch erzeugt, das laut genug ist, um mit einem Stethoskop gehört zu werden . Geräusche sind unterschiedlicher Art und wichtig bei der Erkennung von Herz- und Herzklappenerkrankungen (dh können ein Zeichen für Herzerkrankungen oder Herzfehler sein).

Es gibt zwei Arten von Murmeln. Ein funktionelles Geräusch oder " physiologisches Geräusch" ist ein Herzgeräusch, das hauptsächlich auf physiologische Zustände außerhalb des Herzens zurückzuführen ist. Andere Arten von Herzgeräuschen sind auf strukturelle Defekte im Herzen selbst zurückzuführen. Funktionelle Geräusche sind gutartig (ein „ unschuldiges Geräusch “).

Herzgeräusche können auch das Ergebnis verschiedener Probleme sein, wie z. B. Verengung oder Undichtigkeit von Klappen oder das Vorhandensein von abnormalen Passagen, durch die Blut in oder in der Nähe des Herzens fließt. Solche Geräusche, die als pathologische Geräusche bekannt sind, sollten von einem Kardiologen untersucht werden .

Herzgeräusche werden am häufigsten nach dem Zeitpunkt kategorisiert, in systolische Herzgeräusche und diastolische Herzgeräusche , die sich in dem Teil des Herzschlags unterscheiden, auf dem sie gehört werden können. Allerdings kontinuierliche murmelt nicht direkt in jede Kategorie platziert werden.

Einstufung

Murmeln können nach sieben verschiedenen Merkmalen klassifiziert werden: Timing, Form, Ort, Strahlung, Intensität, Tonhöhe und Qualität.

  • Das Timing bezieht sich darauf, ob das Geräusch ein systolisches oder diastolisches Geräusch ist.
  • Form bezieht sich auf die Intensität über die Zeit; Geräusche können crescendo , decrescendo oder crescendo-decrescendo sein. Crescendo-Gemurmel werden zunehmend intensiver. Das Decrescendo-Gemurmel nimmt zunehmend an Intensität ab. Bei Crescendo-Decrescendo-Geräuschen (rauten- oder drachenförmige Geräusche) folgt auf eine fortschreitende Intensitätszunahme eine fortschreitende Intensitätsabnahme.
  • Der Ort bezieht sich darauf, wo das Herzgeräusch normalerweise am besten zu hören ist. Es gibt vier Stellen an der vorderen Brustwand, um auf Herzgeräusche zu achten; jeder der Orte entspricht ungefähr einem bestimmten Teil des Herzens und sollte (durch das Stethoskop) mit dem Patienten im Liegen mit dem Gesicht nach oben abgehört werden.
    Die vier Standorte sind:
    • Aortenregion – der zweite rechte Interkostalraum .
    • Pulmonalregion - der zweite linke Interkostalraum.
    • Trikuspidalregion - der vierte linke Interkostalraum.
    • Mitralregion - der 5. linke mittlere Zwischenrippenraum.
    Zur zusätzlichen Auskultation können zusätzliche Manöver durchgeführt werden :
    • Linksseitiger Dekubitus .
    • Bei aufrecht sitzendem Patienten.
    • Während sich der Patient nach vorne beugt und ausatmet.
  • Strahlung bezieht sich darauf, wo das Geräusch des Rauschens ausstrahlt. Als Faustregel gilt, dass der Schall in Richtung des Blutflusses abstrahlt.
  • Die Intensität bezieht sich auf die Lautstärke des Geräuschs und wird nach der Levine-Skala von 1 bis 6 bewertet :
    1. Das Rauschen ist nur bei längerem Zuhören hörbar.
    2. Das Geräusch ist schwach, aber sofort hörbar, wenn das Stethoskop auf die Brust gelegt wird.
    3. Ein lautes Murmeln, leicht hörbar, aber ohne spürbaren Nervenkitzel.
    4. Ein lautes Murmeln mit einem spürbaren Nervenkitzel.
    5. Ein lautes Murmeln mit einem spürbaren Nervenkitzel. Das Geräusch ist so laut, dass es nur mit dem Rand des Stethoskops auf der Brust hörbar ist.
    6. Ein lautes Murmeln mit einem spürbaren Nervenkitzel. Das Geräusch ist hörbar, wenn das Stethoskop die Brust nicht berührt, sondern direkt davon abgehoben wird.
  • Die Tonhöhe kann niedrig, mittel oder hoch sein und wird dadurch bestimmt, ob sie am besten mit der Glocke oder dem Zwerchfell eines Stethoskops auskultiert werden kann .
  • Qualität bezieht sich auf ungewöhnliche Eigenschaften eines Rauschens, wie z. B. blasen , harsch , grollend oder musikalisch .

Mnemonik

Ein Merkzeichen, um sich daran zu erinnern, auf welche Eigenschaften beim Hören von Geräuschen zu achten ist, ist SCRIPT : Ort, Konfiguration (Form), Strahlung, Intensität, Tonhöhe und Qualität und Timing im Herzzyklus.

Die Verwendung von zwei einfachen Mnemoniken kann helfen, systolische und diastolische Geräusche zu unterscheiden; PASS und BEZAHLT . Pulmonal- und Aortenstenosen sind systolisch, während Pulmonal- und Aorteninsuffizienz (Regurgitation) diastolisch sind . Mitral- und Trikuspidaldefekte stehen sich gegenüber.

Interventionen, die Murmelgeräusche verändern

  • Inhalation führt zu einer Zunahme der intrathorakalen Unterdruck, der die Kapazität erhöht Lungenkreislauf , um dadurch zu verlängern Ausstoßzeit. Dies beeinflusst den Verschluss der Pulmonalklappe . Dieser Befund, auch Carvallo-Manöver genannt , hat in Studien eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 80 bis 88 % bei der Erkennung von Geräuschen, die vom rechten Herzen stammen. spezifisch positives Carvallo-Zeichen beschreibt die Intensitätszunahme eines Trikuspidalinsuffizienzgeräusches bei Inspiration.
  • Abruptes Stehen
  • Kniebeugen, durch Erhöhung der Nachlast und Erhöhung der Vorspannung.
  • Handgriffmanöver durch Erhöhen der Nachlast
  • Valsalva-Manöver . Eine Studie ergab, dass das Valsalva-Manöver eine Sensitivität von 65 % und eine Spezifität von 96 % bei der Erkennung der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie ( HOCM ) aufweist. Sowohl das Stehen als auch das Valsalva-Manöver verringern den venösen Rückfluss und folglich die linksventrikuläre Füllung, was zu einer Zunahme der Lautstärke des Herzgeräusches bei einer hypertrophen Kardiomyopathie führt, da die Abflussobstruktion durch eine Verringerung der Vorspannung erhöht wird. Alternativ erhöht Hocken den systemischen Gefäßwiderstand, erhöht die Nachlast und hilft, die Obstruktion in einer offeneren Konfiguration zu halten, wodurch das Herzgeräusch verringert wird. Maximale Handgriffübung führt auch zu einer Verringerung der Lautstärke des Geräuschs.
  • Post ektopische Potenzierung
  • Inhaliertes Amylnitrit ist ein Vasodilatator, der systolische Geräusche bei Links-Rechts-Shunts bei Ventrikelseptumdefekten verringert und Rechts-Links-Shunts im Rahmen einer Pulmonalstenose und eines Ventrikelseptumdefekts aufdeckt.
  • Methoxamin
  • Positionierung des Patienten. Das heißt, wenn Patienten in die linke Seitenlage gebracht werden, wird ein Geräusch im Mitralklappenbereich stärker ausgeprägt.

Anatomische Quellen

Systolisch

Hauptartikel: Systolisches Herzgeräusch

Eine Aortenklappenstenose ist typischerweise ein systolisches Crescendo/Decrescendo-Geräusch, das am besten am rechten oberen Sternalrand zu hören ist, manchmal mit Strahlung auf die Halsschlagadern. Bei einer leichten Aortenstenose erreicht das Crescendo-Decrescendo einen frühen Höhepunkt, während bei einer schweren Aortenstenose der Crescendo einen späten Höhepunkt aufweist und der S2-Herzton möglicherweise ausgelöscht wird.

Die Stenose der bikuspiden Aortenklappe ähnelt dem Herzgeräusch der Aortenklappenstenose, jedoch kann nach S1 bei verkalkten bikuspiden Aortenklappen ein systolisches Auswurfklicken zu hören sein. Die Symptome treten in der Regel im Alter zwischen 40 und 70 Jahren auf.

Mitralinsuffizienz ist typischerweise ein holosystolisches (pansystolisches) Geräusch, das am besten an der Spitze zu hören ist und in die Axilla oder das Präkordium ausstrahlen kann. Bei einem damit verbundenen Mitralklappenprolaps kann ein systolisches Klicken gehört werden . Das Valsalva-Manöver bei Mitralklappeninsuffizienz in Verbindung mit einem Mitralklappenprolaps verringert die linksventrikuläre Vorlast und verschiebt das Einsetzen des Geräuschs näher an S1, und der isometrische Handgriff, der die linksventrikuläre Nachlast erhöht, erhöht die Geräuschintensität. Bei akuter schwerer Mitralklappeninsuffizienz ist möglicherweise kein holosystolisches (pansystolisches) Geräusch zu hören.

Eine Pulmonalklappenstenose ist typischerweise ein systolisches Crescendo-Decrescendo-Geräusch, das am besten am linken oberen Sternalrand zu hören ist, verbunden mit einem systolischen Auswurfklick, der mit der Inspiration (aufgrund des erhöhten venösen Rückflusses zur rechten Herzseite) zunimmt und manchmal nach links ausstrahlt Schlüsselbein.

Die Trikuspidalklappeninsuffizienz präsentiert sich als holosystolisches (pansystolisches) Geräusch am linken unteren Sternalrand mit Strahlung zum linken oberen Sternalrand. Im JVP (jugululärer Venendruck) sind deutliche v- und c-Wellen zu erkennen. Das Murmeln wird mit der Inspiration zunehmen.

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (oder hypertrophe subaortale Stenose) ist ein systolisches Crescendo-Decrescendo-Geräusch, das am besten am linken unteren Sternalrand zu hören ist. Das Valsalva-Manöver erhöht die Intensität des Geräuschs, ebenso wie das Wechseln der Position vom Hocken ins Stehen.

Ein Vorhofseptumdefekt zeigt sich mit einem systolischen Crescendo-Decrescendo-Geräusch, das am besten am linken oberen Sternalrand aufgrund des erhöhten Volumens durch die Pulmonalklappe zu hören ist und mit einem festen, geteilten S2 und einem rechtsventrikulären Hub verbunden ist.

Ventrikelseptumdefekt (VSD) zeigt sich als holosystolisches (pansystolisches) Geräusch am linken unteren Sternalrand, das mit einem tastbaren Nervenkitzel verbunden ist und mit isometrischem Griff zunimmt. Ein Rechts-Links-Shunt ( Eisenmenger-Syndrom ) kann sich bei unkorrigierten VSDs aufgrund einer sich verschlechternden pulmonalen Hypertonie entwickeln , die die Geräuschintensität erhöht und mit einer Zyanose verbunden ist.

Unter bestimmten Bedingungen, wie Anämie, Hyperthyreose, Fieber und Schwangerschaft, kann ein Flussgeräusch am rechten oberen Sternalrand gehört werden.

Diastolisch

Hauptartikel: Diastolisches Herzgeräusch

Eine Aortenklappeninsuffizienz zeigt sich als diastolisches Decrescendo-Geräusch, das am linken unteren Sternalrand oder am rechten unteren Sternalrand (bei einer erweiterten Aorta) zu hören ist. Dies kann mit begrenzenden Karotis- und peripheren Pulsen (Corrigan-Puls, Watson-Wasserschlagpuls ) und einem erweiterten Pulsdruck verbunden sein .

Die Mitralstenose präsentiert sich typischerweise als diastolisches tiefes Decrescendo-Geräusch, das am besten an der Herzspitze in der linken Seitenlage zu hören ist. Es kann mit einem Öffnungsschnapper verbunden sein. Eine Erhöhung des Schweregrades verkürzt die Zeit zwischen S2(A2) und dem Öffnungsschnappen. (dh bei schwerer MS wird der Öffnungsschnapper nach A2 früher auftreten)

Die Trikuspidalklappenstenose zeigt sich als diastolisches Decrescendo-Geräusch am linken unteren Sternalrand, und bei der Untersuchung können Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz festgestellt werden.

Eine Pulmonalklappeninsuffizienz präsentiert sich als diastolisches Decrescendo-Geräusch am linken unteren Sternalrand. Ein tastbares S2 im zweiten linken Interkostalraum korreliert mit einer pulmonalen Hypertonie aufgrund einer Mitralstenose.

Kontinuierlich und kombiniert systolisch/diastolisch

Ein offener Ductus arteriosus kann sich als kontinuierliches, nach hinten ausstrahlendes Geräusch darstellen.

Eine schwere Koarktation der Aorta kann sich durch ein kontinuierliches Geräusch zeigen: eine systolische Komponente in der linken infraklavikulären Region und am Rücken aufgrund der Stenose und eine diastolische Komponente über der Brustwand aufgrund des Blutflusses durch kollaterale Gefäße.

Akute schwere Aorteninsuffizienz ist mit einem dreiphasigen Geräusch verbunden, insbesondere einem mittelsystolischen Geräusch, gefolgt von S2, gefolgt von einem parasternalen frühdiastolischen und mitteldiastolischen Geräusch ( Austin-Flint-Geräusch ). Obwohl die genaue Ursache eines Austin-Flint-Geräuschs unbekannt ist, wird vermutet, dass der Mechanismus des Geräuschs von dem heftigen Aorteninsuffizienz-Jet herrührt, der das vordere Mitralklappensegel vibriert und während der Diastole mit dem Mitraleinfluss kollidiert, mit einer erhöhten Mitraleinflussgeschwindigkeit von der verengten Mitralklappenöffnung, die zum Auftreffen des Strahls auf die Myokardwand führt.

Eine weitere seltene Ursache für ein kontinuierliches Geräusch ist eine rupturierte Valsalva. Normalerweise ist das Geräusch im Aortenbereich und entlang der linken Sternalgrenze gut zu hören.

Typen und Krankheitsassoziationen

Kontinuierliches Maschinengeräusch am linken oberen Sternalrand
Klassisch bei offenem Ductus arteriosus und in schweren Fällen mit schlechter Ernährung, Gedeihstörungen und Atemnot verbunden. Andere Untersuchungsbefunde können erweiterte Pulsdrücke und Begrenzungspulse umfassen.
Systolisches Geräusch am lautesten unterhalb des linken Schulterblatts
Klassiker für eine Aortenstenose, die häufig beim Turner-Syndrom ( Gonadendysgenesie ) auftritt, einer X-chromosomalen Störung mit fehlendem X-Chromosom. Andere Befunde dieses Geräusches sind radiofemorale Verzögerung und unterschiedliche Blutdruckwerte in den oberen und unteren Extremitäten.
Hartes holosystolisches (pansystolisches) Geräusch am linken unteren Sternalrand
Klassiker bei einem Ventrikelseptumdefekt. Bei diesen Kindern tritt die als Eisenmenger-Syndrom bekannte zyanotische Herzerkrankung mit verzögertem Beginn auf , die eine Umkehrung des Links-Rechts-Herzshunts als Hypertrophie des rechten Ventrikels ist, was einen Rechts-Links-Shunt und daraus resultierende Zyanose verursacht.
Weit gespaltenes festes S 2 und systolisches Auswurfgeräusch am linken oberen Sternalrand
Klassisch aufgrund eines offenen Foramen ovale oder eines Vorhofseptumdefekts , bei dem es sich um einen fehlenden Verschluss des Foramen ovale handelt . Dadurch entsteht zunächst ein Links-Rechts-Shunt, also keine Zyanose, sondern eine pulmonale Hypertonie. Auch langjährige unkorrigierte Vorhofseptumdefekte können zum Eisenmenger-Syndrom mit resultierender Zyanose führen.

Gurren Taube murmeln

Das gurrende Taubengeräusch ist ein Herzgeräusch mit musikalischer Qualität (hoher Ton – daher der Name) und wird mit Aortenklappeninsuffizienz (oder Mitralinsuffizienz vor dem Bruch der Chordae) in Verbindung gebracht. Es ist ein diastolisches Geräusch, das über dem mittleren Präkordium zu hören ist.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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