Herpetische Gingivostomatitis - Herpetic gingivostomatitis

Gingivostomatitis
Andere Namen Primäre herpetische Gingivostomatitis, Herpes orolabialis
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Spezialität Ansteckende Krankheit

Gingivostomatitis ist eine Kombination aus Gingivitis und Stomatitis oder eine Entzündung der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches . Eine Herpes-Gingivostomatitis ist oft das erste Krankheitsbild während der ersten ("primären") Herpes-simplex- Infektion. Es ist von größerer Schwere als Herpes labialis (Fieberbläschen), die oft die nachfolgenden Präsentationen sind. Die primäre herpetische Gingivostomatitis ist die häufigste Virusinfektion des Mundes.

Die primäre herpetische Gingivostomatitis (PHGS) stellt das klinisch offensichtliche Muster einer primären Herpes-simplex-Virus (HSV)-Infektion dar, da die überwiegende Mehrheit der anderen primären Infektionen symptomlos verläuft. PHGS wird überwiegend durch HSV-1 verursacht und betrifft hauptsächlich Kinder. Vor der Erkrankung können Prodromalsymptome wie Fieber , Anorexie , Reizbarkeit , Unwohlsein und Kopfschmerzen auftreten. Die Krankheit präsentiert sich als zahlreiche stecknadelkopfförmige Bläschen, die schnell aufplatzen und schmerzhafte unregelmäßige Ulzerationen bilden, die von gelb-grauen Membranen bedeckt sind. Submandibuläre Lymphadenitis, Mundgeruch und Trinkverweigerung sind übliche Begleitbefunde.

Anzeichen und Symptome

Herpesläsionen am Zahnfleisch.

Die Symptome können leicht oder schwer sein und umfassen:

  • Kann nicht kauen oder schlucken
  • Wunden an der Innenseite der Wangen oder des Zahnfleisches
  • Fieber
  • Allgemeines Unbehagen, Unbehagen oder Krankheitsgefühl
  • Sehr wunder Mund ohne Lust zu essen
  • Halitosis (Mundgeruch)

Ursachen

Die Herpes- Gingivostomatitis ist eine Infektion, die durch das Herpes-Simplex-Virus (HSV) verursacht wird. Das HSV ist ein doppelsträngiges DNA- Virus, das in zwei Typen eingeteilt wird; HSV-1 und HSV-2 . HSV-1 ist hauptsächlich für Mund-, Gesichts- und Augeninfektionen verantwortlich, während HSV-2 für die meisten genitalen und kutanen unteren Herpesläsionen verantwortlich ist. Sowohl HSV-1 als auch HSV-2 können die Ursache einer herpetischen Gingivostomatitis sein, obwohl HSV-1 in etwa 90 % der Fälle die Infektionsquelle ist.

Herpetische Gingivostomatitis-Infektionen können akut oder rezidivierend auftreten. Akute Infektion bezieht sich auf die erste Invasion des Virus , und rezidivierend ist, wenn eine Reaktivierung des latenten Virus auftritt. Die akute herpetische Gingivostomatitis tritt vor allem bei Kindern auf, insbesondere bei Kindern unter sechs Jahren.

Auf Außenflächen ist das Virus nur kurzlebig, jedoch extrem ansteckend. Die meisten Menschen erwerben das Virus durch direkten Kontakt, es kann in den Körper gelangen, indem es die Integrität der Haut, der Schleimhäute stört oder über infizierte Sekrete wie Speichel eindringen . Das Virus repliziert sich, sobald es die Epithelzelle durchdrungen hat , und wandert dann über sensorische Nervenendigungen zum entsprechenden Nervenganglion (dh Trigeminusganglion ). Am Nervenganglion tritt das Virus in eine latente Phase ein und bleibt ruhend, bis es reaktiviert wird. Die Reaktivierung kann spontan erfolgen oder durch eine Reihe von Faktoren stimuliert werden, wie z. B.: Reinfektion durch direkte Wirkung von Reizen, Immunsuppression , ultraviolettes Licht , fieberhafte Erkrankungen und Stress .

Risikofaktoren

Alter: Primäre herpetische Gingivostomatitis tritt häufig bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren auf. Dieses Virus ist auch bei jungen Erwachsenen zwischen 20 und 25 Jahren verbreitet.

Immunsystem : Die Prävalenz und Schwere der Erkrankung hängt von der Immunantwort des Wirts und der Virulenz des Virus ab .

Umgebung: Da dieses Virus sehr ansteckend ist, kann es sich schnell in geschlossenen Umgebungen, zB Kindergärten und Waisenhäusern, ausbreiten.

Epidemiologie : Menschen, die in Entwicklungsländern leben, haben ein höheres Risiko für eine HSV-1-Infektion . Es wurde berichtet, dass etwa 1/3 der Kinder in Entwicklungsländern im Alter von 5 Jahren HSV-1- positiv sind und 70-80% der Bevölkerung im Jugendalter infiziert sind . In den Industrieländern sind nur 20 % der Kinder im Alter von 5 Jahren infiziert und es gibt keinen signifikanten Anstieg der Krankheitsprävalenz bis zum Alter von 20 bis 40 Jahren, wo der Prozentsatz der infizierten Personen zwischen 40 und 60 % liegt.

Sozioökonomischer Status: Personen mit einem geringeren Einkommen haben in jüngerem Alter ein höheres Risiko für eine HSV-1-Infektion .

Rasse : Studien haben gezeigt, dass in den USA 35 % der Afroamerikaner im Alter von 5 Jahren die Krankheit haben, während nur 18 % der weißen Amerikaner betroffen sind.

Pathophysiologie

Herpetische Gingivostomatitis geht auf eine Primärinfektion mit HSV-1 zurück. Die Reihe von Ereignissen, die während dieser Infektion stattfinden, umfassen die Replikation des Herpes-simplex-Virus , die Zelllyse und schließlich die Zerstörung des Schleimhautgewebes.

HSV-1 kann sehr leicht durch Haut- oder Schleimhautoberflächen, die Abschürfungen aufweisen , in epidermale und dermale Zellen eindringen und sich dort vermehren . Dies führt zu zahlreichen kleinen Bläschen oder Blasen von bis zu 1-2 mm auf der Mundschleimhaut , Erosionen an den Lippen, eventuell hämorrhagischen Krusten und sogar Ulzerationen , bedeckt von einer gelblich-grauen Pseudomembran, umgeben von einem erythematösen Halo.

Da sich das Virus weiterhin in großen Mengen repliziert und einimpft, kann es in autonome oder sensorische Ganglien eindringen , wo es innerhalb von Axonen wandert , um ganglionäre Nervenkörper zu erreichen. HSV-1 infiziert am häufigsten die Trigeminusganglien , wo es latent bleibt. Wenn es reaktiviert wird, präsentiert es sich als Herpes labialis , auch bekannt als Lippenherpes .

Diagnose

Histopathologie

Das histologische Erscheinungsbild einer Herpesinfektion auf der Schleimhaut umfasst die Degeneration von geschichteten Plattenepithelzellen, den Verlust interzellulärer Verbindungen und entzündliches Infiltrat um die Kapillaren der Dermisschicht. Ein intaktes Herpesbläschen präsentiert sich histologisch als intraepitheliale Blase. Dieses Vesikel wird durch Ruptur und Ausdehnung der viralen Epithelzellen durch intrazelluläres Ödem und Koaleszenz aufgebrochener Zellen verursacht.

Durch das Aufbrechen der infizierten Zellen wird eine große Anzahl von Viruspartikeln freigesetzt, die es ihnen ermöglichen, benachbarte Epithelzellen und sogar die sensorischen Axone des Trigeminusnervs zu beeinflussen . Histologisch haben diese infizierten Zellen ein eosinophiles Zytoplasma und große, blasse vesikuläre Kerne, die unter dem Mikroskop geschwollen erscheinen. Die Zytoplasmen der infizierten Zellen verschmelzen und bilden gemeinsam Riesenzellen mit vielen Kernen. Die Ballonzellen und vielkernigen Riesenzellen lassen sich oft in Abstrichen aus einem intakten oder frisch geplatzten Vesikel nachweisen.

Die Lamina propria weist ein variables entzündliches Infiltrat auf, dessen Dichte vom Stadium und der Schwere der Erkrankung abhängt, wobei auch Entzündungszellen bis in das Epithel vordringen.

Cowdry-Typ-A-Körper sind intranukleäre Einschlusskörperchen, die unter dem Lichtmikroskop sichtbar sind . Sie zeigen elektronendichte Glykoproteine und virale Kapside . Beide Cowdry-Typ-A-Körper können sowohl bei Varicella-Zoster- als auch bei Herpes-Gingivostomatitis gefunden werden, was eine Unterscheidung zwischen beiden eosinophilen Körpern unmöglich macht. Eine Möglichkeit, zwischen dem Herpesvirus (und damit der herpetischen Gingivostomatitis) und dem Varizellenvirus zu unterscheiden, ist die direkte Immunhistochemie unter Verwendung fluoreszierender Antikörper.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose von HG ist sehr klinisch begründet. Daher ist es unter Berücksichtigung der Vorgeschichte des Patienten zwingend, andere Erkrankungen auszuschließen, die sich ähnlich präsentieren.

Einige Differenzialdiagnosen, die bei der Herpes-Gingivostomatitis berücksichtigt werden sollten, sind:

  1. Zahnen bei Säuglingen: In einer Studie wurde erwähnt, dass „der primäre Zahndurchbruch ungefähr zu dem Zeitpunkt beginnt, zu dem Säuglinge den mütterlichen Antikörperschutz gegen das Herpesvirus verlieren. Außerdem wurden in Berichten über Zahnungsschwierigkeiten Symptome festgestellt, die bemerkenswert mit einer primären oralen Herpesinfektion wie Fieber übereinstimmen , Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und Schwierigkeiten beim Essen." Eine andere Studie hob hervor, dass "jüngere Säuglinge mit höheren Restspiegeln von Antikörpern mildere Infektionen erleiden und diese eher unerkannt bleiben oder als Kinderkrankheiten abgetan werden."
  2. Herpangina : Es ist eine Krankheit, die eher durch das Coxackie-A- Virus als durch ein Herpes-Virus verursacht wird. Bei Herpangina sind Geschwüre normalerweise auf den weichen Gaumen und die vordere Säule des Mundes isoliert. Bei der herpetischen Gingivostomatitis können an diesen Stellen Läsionen gefunden werden, die jedoch fast immer von Ulzerationen an Zahnfleisch, Lippen, Zunge oder Wangenschleimhaut und/oder von Hyperämie, Hypertrophie oder Blutung des Zahnfleisches begleitet werden.
  3. Hand-Fuß-Mund-Krankheit : Ähnlich wie Herpangina tritt die Hand-Fuß-Mund-Krankheit überwiegend bei Kindern auf. Es wird durch das Coxsackie A- und B-Virus verursacht und Läsionen oder Blasen werden beidseitig an Händen, Füßen und Mund des Patienten gefunden.
  4. Orale Candidose : Auch als Soor bekannt , kann die herpetische Gingivostomatitis oft von diesen Mikroorganismen/Bakterien unterschieden werden, die weiße Plaques an Gaumen , Wangenschleimhaut , Zunge , Oropharynx usw. verursachen.
  5. Aphthöse Stomatitis : Sie werden allgemein als aphthöse Geschwüre bezeichnet und sind durch graue Membranen und peripheres Erythem gekennzeichnet . Läsionen/Geschwüre bei herpetischer Gingivostomatitis können auch am Gaumen und keratinisierten Gingivae gefunden werden, sodass aphthöse Ulzera ausgeschlossen werden können.
  6. Stevens-Johnson-Syndrom : Das Stevens-Johnson-Syndrom ist gekennzeichnet durch frühe Symptome von Unwohlsein und Fieber und kurz darauf Erythem , Purpura und Plaques auf der Haut, die in extremen Fällen oft zu epidermaler Nekrose und Ablagerungen fortschreiten.
  7. Infektiöse Mononukleose - Infektiöse Mononukleose zeigt sich mit hohem Fieber und Lymphadenopathie , die sich in den Symptomen einer herpetischen Gingivostomatitis manifestieren kann oder nicht. Bei genauerer oraler Untersuchung können jedoch Ulzerationen , Petechien und gelegentlich Gingivostomatitis entdeckt werden.
  8. Behcet-Syndrom - Es ist eine entzündliche Erkrankung, bei der die Symptome wiederkehrende aphthöse Geschwüre sind und schwere Fälle dazu führen können, dass der Patient Genitalläsionen, Magen-Darm-Probleme und sogar Arthritis hat .
  9. Varizellen – Kleine Geschwüre an der Rückseite der Mundhöhle und vesikuläre Läsionen auf der Kopfhaut und am Rumpf sind bei Varizellen häufig. Sie ist ausgeschlossen, da die Infektionsherde einseitig sind, im Gegensatz zur herpetischen Gingivostomatitis, die beidseitig auftritt.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist meist unterstützend wie Schmerzkontrolle, Dauer der Symptome, Virusausscheidung und in einigen Fällen die Verhinderung des Ausbruchs. Antibiotika werden selten zur Behandlung einer bakteriellen Superinfektion von oralen Läsionen verschrieben .  Antivirale Medikamente werden zur Behandlung von Herpes - Gingivostomatitis verwendet wie Aciclovir , Valaciclovir , Famciclovir und in Widerstand Fällen Foscarnet verwendet werden. Die Behandlung verhindert nicht ein Wiederauftreten. Die meisten immunkompetenten Personen erholen sich innerhalb von 7 bis 14 Tagen vollständig von einem rezidivierenden Herpes labialis . Eine Behandlung mit Antipyretika , oralen Anästhetika und Analgetika ist jedoch häufig erforderlich. In schweren Fällen von Herpes-Gingivostomatitis sind Mundspülungen nützlich, um Mundbeschwerden zu lindern. Diese enthalten topische Anästhetika wie Lidocain und Diphenhydramin sowie Überzugsmittel wie magnesiumhaltige Antazida . Um einer Austrocknung vorzubeugen , wird die orale Flüssigkeitsaufnahme empfohlen. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind eine gute Mundhygiene und ein sanftes Debridement des Mundes.

Es können eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um das Risiko einer HSV-Infektion zu verringern, einschließlich:

  • Vermeiden Sie Speichelaustausch mit Menschen mit aktivem HSV
  • Vermeiden Sie direkten Kontakt mit aktiven Läsionen (wenn Kontakt aufgetreten ist, stellen Sie sicher, dass der Bereich ausreichend gewaschen wird)
  • Diejenigen mit rezidivierendem HSV können Sonnenschutz-Lippenbalsam auftragen, da ultraviolettes Licht ein Stimulus für die Infektion ist

Epidemiologie

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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