Hypovolämie - Hypovolemia

Hypovolämie
Andere Namen Oligämie, Hypovolämie, Oligämie, Hypovolämie, Volumenmangel
Kapillare Mikrozirkulation.svg
Ein Diagramm, das die Bildung von interstitieller Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf zeigt .
Spezialität Notfallmedizin
Symptome Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, starkes Schwitzen, Schwindel
Komplikationen Hypovolämischer Schock
Differenzialdiagnose Dehydration

Hypovolämie , auch bekannt als Volumenmangel oder Volumenkontraktion , ist ein Zustand ungewöhnlich niedriger extrazellulärer Flüssigkeit im Körper. Dies kann entweder auf einen Verlust von Salz und Wasser oder eine Abnahme des Blutvolumens zurückzuführen sein. Hypovolämie bezieht sich auf den Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit und sollte nicht mit Dehydration verwechselt werden .

Hypovolämie wird durch eine Vielzahl von Ereignissen verursacht, die jedoch in zwei Kategorien unterteilt werden können: solche, die mit der Nierenfunktion in Verbindung stehen, und solche, die dies nicht tun. Die Anzeichen und Symptome einer Hypovolämie verschlimmern sich mit zunehmendem Flüssigkeitsverlust. Unmittelbar oder kurz nach einem leichten Flüssigkeitsverlust können Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel oder Durst (wie bei Bluttransfusionen, Durchfall, Erbrechen) auftreten. Unbehandelte Hypovolämie oder übermäßiger und schneller Volumenverlust können zu einem hypovolämischen Schock führen. Anzeichen und Symptome eines hypovolämischen Schocks sind eine erhöhte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, blasse oder kalte Haut und ein veränderter mentaler Zustand. Wenn diese Anzeichen auftreten, sollten sofort Maßnahmen ergriffen werden, um das verlorene Volumen wiederherzustellen.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome einer Hypovolämie schreiten mit einem erhöhten Flüssigkeitsverlust voran.

Frühe Symptome einer Hypovolämie sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwäche, Durst und Schwindel. Die schwereren Anzeichen und Symptome sind oft mit einem hypovolämischen Schock verbunden. Dazu gehören Oligurie , Zyanose , Bauch- und Brustschmerzen, Hypotonie , Tachykardie , kalte Hände und Füße und ein sich fortschreitend ändernder mentaler Status.

Ursachen

Die Ursachen der Hypovolämie lassen sich in zwei Kategorien einteilen:

Niere

  • Verlust von Körpernatrium und daraus resultierendem intravaskulärem Wasser (aufgrund einer gestörten Rückresorption von Salz und Wasser in den Tubuli der Nieren)
    • Osmotische Diurese : die Zunahme der Urinproduktion aufgrund eines Überschusses an osmotischer (nämlich Glukose und Harnstoff) Belastung in den Tubuli der Nieren
    • Übermäßiger Gebrauch von pharmakologischen Diuretika
    • Beeinträchtigte Reaktion auf Hormone, die den Salz- und Wasserhaushalt kontrollieren (siehe Mineralocorticoide )
    • Eingeschränkte Nierenfunktion aufgrund von Tubulusverletzungen oder anderen Erkrankungen

Sonstiges

  • Verlust von Körperflüssigkeiten durch:
    • Magen-Darm-Verluste; zB Erbrechen und Durchfall
    • Hautverluste; zB übermäßiges Schwitzen und Verbrennungen
    • Atemausfälle; zB Hyperventilation (schnelles Atmen)
  • Ansammlung von Flüssigkeit in leeren Räumen ( dritte Räume ) des Körpers durch:
  • Blutverlust (äußere oder innere Blutung oder Blutspende )

Pathophysiologie

Pathophysiologie der Hypovolämie

Die Anzeichen und Symptome einer Hypovolämie sind in erster Linie auf die Folgen eines verringerten Kreislaufvolumens und einer anschließenden Verringerung der Blutmenge zurückzuführen, die das Körpergewebe erreicht. Um ihre Funktionen richtig erfüllen zu können, benötigen Gewebe den im Blut transportierten Sauerstoff. Eine Verringerung des zirkulierenden Volumens kann zu einer verminderten Durchblutung des Gehirns führen, was zu Kopfschmerzen und Schwindel führt.

Barorezeptoren im Körper (hauptsächlich solche, die sich in den Halsschlagadern und dem Aortenbogen befinden ) spüren die Verringerung der zirkulierenden Flüssigkeit und senden Signale an das Gehirn, um die sympathische Reaktion zu erhöhen ( siehe auch: Baroreflex ). Diese sympathische Reaktion besteht in der Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin , was zu einer peripheren Vasokonstriktion (Verkleinerung der Blutgefäße) führt, um die zirkulierenden Flüssigkeiten für überlebenswichtige Organe (dh Gehirn und Herz) zu erhalten. Periphere Vasokonstriktion ist für kalte Extremitäten (Hände und Füße), erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Herzleistung (und damit verbundene Brustschmerzen) verantwortlich. Schließlich kommt es zu einer geringeren Durchblutung der Nieren, was zu einer verminderten Urinausscheidung führt.

Diagnose

Eine Hypovolämie kann an einer schnellen Herzfrequenz , niedrigem Blutdruck und fehlender Durchblutung erkannt werden , die anhand von Hautzeichen (Hautblasse) und/oder kapillarer Auffüllung an Stirn , Lippen und Nagelbetten beurteilt werden . Der Patient kann sich schwindelig, ohnmächtig, übel oder sehr durstig fühlen. Diese Anzeichen sind auch für die meisten Schockarten charakteristisch .

Bei Kindern kann die Kompensation trotz Hypovolämie (Verminderung des Blutvolumens) zu einem künstlich hohen Blutdruck führen. Kinder können typischerweise länger kompensieren (Blutdruck trotz Hypovolämie halten) als Erwachsene, verschlechtern sich jedoch schnell und stark, wenn sie nicht in der Lage sind, dies zu kompensieren ( dekompensieren ). Daher sollte jede Möglichkeit innerer Blutungen bei Kindern aggressiv behandelt werden.

Anzeichen einer äußeren Blutung sollten beurteilt werden, wobei zu beachten ist, dass Personen ohne äußeren Blutverlust oder andere offensichtliche Anzeichen innerlich bluten können.

Es sollten mögliche Verletzungsmechanismen in Betracht gezogen werden, die zu inneren Blutungen geführt haben können, wie zum Beispiel gerissene oder gequetschte innere Organe. Bei entsprechender Ausbildung und wenn es die Situation zulässt, sollte eine Zweituntersuchung durchgeführt und Brust- und Bauchraum auf Schmerzen, Missbildungen, Schutz, Verfärbungen oder Schwellungen untersucht werden. Blutungen in die Bauchhöhle können die klassischen Blutergussmuster des Gray-Turner-Zeichens (Bluterguss an den Seiten) oder des Cullen-Zeichens (um den Nabel) verursachen.

Ermittlung

In einem Krankenhaus reagieren Ärzte auf einen hypovolämischen Schock mit folgenden Untersuchungen:

Etappen

Eine unbehandelte Hypovolämie kann zu einem Schock führen (siehe auch: hypovolämischer Schock ). Die meisten Quellen geben an, dass es 4 Stadien von Hypovolämie und anschließendem Schock gibt; es gibt jedoch eine Reihe anderer Systeme mit bis zu 6 Stufen.

Die 4 Stadien werden manchmal als "Tennis"-Stadium des hypovolämischen Schocks bezeichnet, da die Stadien des Blutverlusts (unter 15 % des Volumens, 15–30 % des Volumens, 30–40 % des Volumens und über 40 % des Volumens) nachahmen die Punkte beim Tennis: 15, 15–30, 30–40 und 40. Es ist im Grunde dasselbe wie bei der Klassifizierung von Blutungen nach Blutverlust.

Zu den Anzeichen und Symptomen der Hauptstadien des hypovolämischen Schocks gehören:

Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 Stufe 4
Blutverlust Bis zu 15% (750 ml) 15–30 % (750–1500 ml) 30–40 % (1500–2000 ml) Über 40% (über 2000 ml)
Blutdruck Normal (
durch Vasokonstriktion aufrechterhalten )
Erhöhter diastolischer Blutdruck Systolischer Blutdruck < 100 Systolischer Blutdruck < 70
Pulsschlag Normal Leichte Tachykardie (> 100 bpm) Tachykardie (> 120 Schläge/min) Extreme Tachykardie (> 140 bpm) mit schwachem Puls
Atemfrequenz Normal Erhöht (> 20) Tachypnoe (> 30) Extreme Tachypnoe
Mentaler Zustand Normal Leichte Angst, unruhig Verändert , verwirrt Verringertes LOC , Lethargie , Koma
Haut Blass Blass, kühl, klamm Erhöhte Schwitzen Extreme Schwitzen ; flecken möglich
Kapillare Nachfüllung Normal Verspätet Verspätet Abwesend
Urinausstoß Normal 20–30 ml/h 20 ml/h Unerheblich

Behandlung

Feldpflege

Der wichtigste Schritt bei der Behandlung des hypovolämischen Schocks besteht darin, die Blutungsquelle zu identifizieren und zu kontrollieren.

Medizinisches Personal sollte sofort Notfallsauerstoff zuführen, um die Effizienz der verbleibenden Blutversorgung des Patienten zu erhöhen. Dieser Eingriff kann lebensrettend sein.

Die Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten (IVs) kann dazu beitragen, das verlorene Flüssigkeitsvolumen auszugleichen, aber IV-Flüssigkeiten können Sauerstoff nicht wie Blut transportieren – die Forscher entwickeln jedoch Blutersatzstoffe , die dies können. Die Infusion von kolloidalen oder kristalloiden IV-Flüssigkeiten verdünnt auch Gerinnungsfaktoren im Blut und erhöht das Blutungsrisiko. Derzeitige bewährte Verfahren erlauben eine permissive Hypotonie bei Patienten, die an einem hypovolämischen Schock leiden, vermeiden sowohl eine übermäßige Verdünnung der Gerinnungsfaktoren als auch eine künstliche Erhöhung des Blutdrucks bis zu einem Punkt, an dem gebildete Gerinnsel "abgeblasen" werden.

Krankenhausbehandlung

Flüssigkeitsersatz ist bei Hypovolämie im Stadium 2 von Vorteil und in den Stadien 3 und 4 erforderlich. Siehe auch die Diskussion des Schocks und die Bedeutung der Behandlung eines reversiblen Schocks, solange er noch bekämpft werden kann.

Folgende Eingriffe werden durchgeführt:

  • IV-Zugang
  • Sauerstoff nach Bedarf
  • Frisch gefrorenes Plasma oder Bluttransfusion
  • Chirurgische Reparatur an Blutungsstellen

Vasopressoren (wie Dopamin und Noradrenalin ) sollten im Allgemeinen vermieden werden, da sie zu einer weiteren Gewebeischämie führen können und das primäre Problem nicht beheben. Flüssigkeiten sind die bevorzugte Wahl der Therapie.

Geschichte

In Fällen , in denen Verlust des Blutvolumens zu Blutungen deutlich zurückzuführen ist (im Gegensatz zu zB Dehydratation), den meisten Ärzte bevorzugen den Begriff Ausbluten für seine höhere Spezifität und Beschreibbarkeit mit dem Effekt , dass dieser Begriff nun häufiger in den relevanten Kontext.

Siehe auch

Verweise

Einstufung
Externe Ressourcen