Hysteroskopie - Hysteroscopy

Hysteroskopie
Hysteroskopie.png
Anatomische Darstellung eines modernen hysteroskopischen Verfahrens.
ICD-9-CM 68,12
Gittergewebe D015907
OPS-301-Code 1-672

Hysteroskopie ist die Inspektion der Gebärmutterhöhle durch Endoskopie mit Zugang durch den Gebärmutterhals . Es ermöglicht die Diagnose einer intrauterinen Pathologie und dient als Methode für chirurgische Eingriffe (operative Hysteroskopie).

Hysteroskop

Ein Hysteroskop ist ein Endoskop, das optische und Lichtkanäle oder Fasern trägt. Es wird in eine Hülle eingeführt, die einen Ein- und Ausflusskanal zur Insufflation der Gebärmutterhöhle bereitstellt . Außerdem kann ein Operationskanal vorhanden sein, um Scheren, Greifer oder Biopsieinstrumente einzuführen. Ein hysteroskopisches Resektoskop ähnelt einem transurethralen Resektoskop und ermöglicht den Eintritt einer elektrischen Schleife, um Gewebe abzurasieren, beispielsweise um ein Myom zu entfernen. Ein Kontakthysteroskop ist ein Hysteroskop, das keine Dehnungsmedien verwendet.

Verfahren

Die Hysteroskopie wurde in Krankenhäusern, chirurgischen Zentren und Arztpraxen durchgeführt. Es wird am besten durchgeführt, wenn das Endometrium relativ dünn ist, also nach einer Menstruation. Sowohl die diagnostische als auch die einfache operative Hysteroskopie können bei entsprechend ausgewählten Patienten in einer Praxis oder Klinik durchgeführt werden. Lokalanästhesie kann verwendet werden. Analgetika sind nicht immer notwendig. Eine parazervikale Blockade kann durch eine Lidocain- Injektion in den oberen Teil des Gebärmutterhalses erreicht werden. Hysteroskopische Eingriffe können auch unter Vollnarkose (Endotracheal- oder Larynxmaske) oder Monitored Anesthesia Care (MAC) durchgeführt werden. Prophylaktische Antibiotika sind nicht erforderlich. Der Patient befindet sich während des Eingriffs in Steinschnittlage .

Zervikale Dilatation

Der Durchmesser des modernen Hysteroskops ist im Allgemeinen klein genug, um den Gebärmutterhals direkt zu passieren . Bei einem Anteil von Frauen Zervixdilatation können muß vor dem Einsetzen durchgeführt werden. Die Zervixdilatation kann durch vorübergehendes Dehnen des Gebärmutterhalses mit einer Reihe von Dilatatoren mit zunehmendem Durchmesser durchgeführt werden. Misoprostol vor der Hysteroskopie zur Zervixdilatation scheint nur bei prämenopausalen Frauen ein einfacheres und unkompliziertes Verfahren zu ermöglichen.

Einlegen und Prüfen

Das Hysteroskop mit seiner Hülle wird transvaginal geführt in die Gebärmutterhöhle eingeführt, die Höhle insuffliert und eine Inspektion durchgeführt.

Insufflationsmedien

Die Gebärmutterhöhle ist eine potenzielle Höhle und muss gedehnt werden, um eine Inspektion zu ermöglichen. Somit werden während der Hysteroskopie entweder Fluide oder CO 2 -Gas eingeführt, um den Hohlraum zu erweitern. Die Wahl hängt vom Verfahren, dem Zustand des Patienten und der Präferenz des Arztes ab. Flüssigkeiten können sowohl für diagnostische als auch für operative Verfahren verwendet werden. Jedoch CO 2 nicht Gas nicht dem Clearing von Blut und Debris Endometrium während des Verfahrens ermöglichen, welche die Abbildungsvisualisierungs schwierig machen könnten. Als Komplikation kann auch eine Gasembolie auftreten. Da der Erfolg des Eingriffs vollständig von der Qualität der hochauflösenden Videobilder vor den Augen des Operateurs abhängt, wird CO 2 -Gas üblicherweise nicht als Dehnungsmedium verwendet.

Elektrolytlösungen umfassen normale Kochsalzlösung und Ringer-Laktatlösung . Derzeit wird empfohlen, die Elektrolytflüssigkeiten in diagnostischen Fällen und in operativen Fällen zu verwenden, in denen mechanische, Laser- oder bipolare Energie verwendet wird. Da sie Elektrizität leiten, sollten diese Flüssigkeiten nicht mit monopolaren elektrochirurgischen Geräten verwendet werden. Nichtelektrolytische Flüssigkeiten beseitigen Probleme mit der elektrischen Leitfähigkeit, können jedoch das Risiko einer Hyponatriämie erhöhen . Diese Lösungen umfassen Glucose , Glycin , Dextran (Hyskon), Mannit , Sorbit und eine Mannit/Sorbital-Mischung (Purisol). Wasser wurde früher routinemäßig verwendet, jedoch stellten Probleme mit Wasservergiftung und Hämolyse seine Verwendung bis 1990 ein. Jede dieser Aufweitungsflüssigkeiten ist mit einzigartigen physiologischen Veränderungen verbunden, die bei der Auswahl einer Aufweitungsflüssigkeit berücksichtigt werden sollten. Glukose ist bei Patienten mit Glukoseintoleranz kontraindiziert. Sorbitol wird in der Leber zu Fructose metabolisiert und ist bei Fructosemalabsorption kontraindiziert .

Hochviskoses Dextran hat auch potenzielle Komplikationen, die physiologischer und mechanischer Natur sein können. Es kann auf Instrumenten auskristallisieren und die Ventile und Kanäle verstopfen. Gerinnungsstörungen und Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen wurden berichtet. Glycin wird zu Ammoniak metabolisiert und kann die Blut-Hirn-Schranke überwinden, was zu Unruhe, Erbrechen und Koma führt. Mannit 5 % sollte anstelle von Glycin oder Sorbit verwendet werden, wenn monopolare elektrochirurgische Geräte verwendet werden. Mannitol 5% wirkt harntreibend und kann auch Hypotonie und Kreislaufkollaps verursachen. Das Mannit/Sorbit-Gemisch (Purisol) sollte bei Patienten mit Fruktosemalabsorption vermieden werden .

Bei der Verwendung von Flüssigkeiten zum Aufblähen der Kavität ist darauf zu achten, dass deren Verwendung (Zufluss und Abfluss) aufgezeichnet wird, um eine Flüssigkeitsüberladung und eine Vergiftung des Patienten zu vermeiden.

Interventionelle Verfahren

Wenn Anomalien gefunden werden, wird ein operatives Hysteroskop mit einem Kanal verwendet, um das Eindringen von Spezialinstrumenten in die Höhle zu ermöglichen, um die Operation durchzuführen. Typische Verfahren umfassen die Endometriumablation, die submuköse Myomresektion und die Endometriumpolypektomie. Die Hysteroskopie wurde auch verwendet, um die Nd:YAG-Laserbehandlung auf das Innere der Gebärmutter anzuwenden . Zu den Verfahren zur Gewebeentfernung gehören jetzt die Elektrokauterisations-Bipolarschleifenresektion und die Morcellation.

Indikationen

Ansicht eines submukösen Myoms durch Hysteroskopie

Die Hysteroskopie ist bei einer Reihe von Uteruserkrankungen nützlich:

Der Einsatz der Hysteroskopie bei Endometriumkarzinomen ist nicht etabliert, da Bedenken bestehen, dass Krebszellen in die Bauchhöhle gelangen könnten.

Die Hysteroskopie hat den Vorteil, dass sie eine direkte Sichtbarmachung des Uterus ermöglicht, wodurch ein iatrogenes Trauma des empfindlichen Fortpflanzungsgewebes, das zum Asherman-Syndrom führen kann, vermieden oder reduziert wird .

Die Hysteroskopie ermöglicht den Zugang zum Utero-Tubal-Übergang für den Eintritt in den Eileiter ; Dies ist nützlich für Eileiterverschlussverfahren zur Sterilisation und für die Falloposkopie .

Komplikationen

Ein mögliches Problem ist eine Uterusperforation, wenn entweder das Hysteroskop selbst oder eines seiner Operationsinstrumente die Uteruswand durchbricht. Dies kann zu Blutungen und Schäden an anderen Organen führen. Werden bei einer Perforation andere Organe wie der Darm verletzt, kann die daraus resultierende Peritonitis tödlich enden. Darüber hinaus können Zervikalrisse, intrauterine Infektionen (insbesondere bei längeren Eingriffen), Elektro- und Laserverletzungen sowie Komplikationen durch das Dehnungsmedium auftreten.

Die Verwendung von Insufflationsmedien (auch Dehnungsmedien genannt ) kann zu schwerwiegenden und sogar tödlichen Komplikationen aufgrund von Embolien oder Flüssigkeitsüberladung mit Elektrolytstörungen führen. Besonders die elektrolytfreien Insufflationsmedien erhöhen das Risiko einer Flüssigkeitsüberladung mit Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämie , Herzinsuffizienz sowie Lungen- und Hirnödemen . Die Hauptfaktoren, die bei der Hysteroskopie zur Flüssigkeitsüberladung beitragen, sind:

Frauen im fruchtbaren Alter haben ein erhöhtes Risiko für eine resultierende hyponatriämische Enzephalopathie , wahrscheinlich aufgrund eines erhöhten Östrogenspiegels .

Die Gesamtkomplikationsrate für die diagnostische und operative Hysteroskopie betrug 2 %, wobei bei älteren Methoden in weniger als 1 % der Fälle schwerwiegende Komplikationen auftraten. Die Morcellation hat weniger Komplikationen als die Elektrokauterisation, weniger als 0,1%.

Starke Schmerzen

Die englische Parlamentsabgeordnete Lyn Brown (West Ham, Labour) hat im Unterhaus zweimal im Namen von Wählern gesprochen, die gezwungen wurden, unerträglich schmerzhafte ambulante Hysteroskopien ohne Narkose durchzuführen. Lyn Brown führt zahlreiche Fälle an, in denen Frauen in ganz England von Krankenschwestern festgehalten wurden, um eine ambulante Hysteroskopie durchzuführen und so die Kosten einer sicher überwachten Sedierung oder Vollnarkose zu vermeiden. Im Sommer 2018 wurde eine Petition veröffentlicht, um NHS-Patienten umfassende Informationen über die Risiken schwerer ambulanter Hysteroskopie-Schmerzen und die Vorabentscheidung zwischen Lokalanästhesie, Sedierung, Epidural- oder Vollnarkose zu gewähren. „End barbarische NHS-Hysteroskopien mit unzureichender Schmerzlinderung“. Sie fordert den Staatssekretär für Gesundheit auf, sicherzustellen, dass:

1. Alle NHS-Hysteroskopiker haben eine Fortbildung in Schmerzmedizin.

2. Alle Hysteroskopie-Patienten erhalten vor dem Eingriff eine vollständige schriftliche Information, in der die Risiken und Vorteile aufgeführt sind und erklärt wird, dass eine Lokalanästhesie bei den starken Schmerzen der Zervixdilatation, der Gebärmutterdehnung und der Biopsie schmerzhaft und unwirksam sein kann.

3. Alle Hysteroskopie-Leistungen sind angemessen finanziert, so dass die Patienten VOR ihren Eingriffen keine Anästhesie/Lokalanästhesie/sicher überwachte Sedierung/Epiduralanästhesie/Vollnarkose wählen können.

4. Der finanzielle Anreiz des Best-Practice-Tarifs, der NHS-Trusts belohnt, die einen hohen Prozentsatz von Hysteroskopien bei ambulanten Patienten ohne ausgebildeten Anästhesisten durchführen, wird abgeschafft.

Siehe auch

Verweise

Externe Links