Indische Gesundheitstransferpolitik - Indian Health Transfer Policy

Der Indian Health Transfer Policy von Kanada bietet einen Rahmen für die Übernahme der Kontrolle der Gesundheitsdienste von Aboriginal Kanadier und her einen Entwicklungsansatz setzte auf dem Konzept der Selbstbestimmung in den Bereichen Gesundheit zentrierte zu übertragen. Durch diesen Prozess liegt die Entscheidung, mit Health Canada Transfergespräche aufzunehmen, bei jeder Gemeinde. Sobald die Gemeinden am Transfer beteiligt sind, können sie die Verantwortung für das Gesundheitsprogramm in einem Tempo übernehmen, das von ihren individuellen Umständen und den Fähigkeiten des Gesundheitsmanagements abhängt.

Hintergrund

Um den Gesundheitstransfer in einen Zusammenhang zu bringen, ist es aus historischer Sicht nützlich zu verstehen, wie First Nations , Inuit , Métis und die Bundesregierung durch indische und nördliche Angelegenheiten zusammengearbeitet haben, um auf den ausdrücklichen Wunsch der Aborigines zu reagieren, ihre eigenen Gesundheitsprogramme zu verwalten und zu kontrollieren .

Weißbuch von 1969

Policy Paper der Bundesregierung, in dem vorgeschlagen wurde, den Status von Vertragspersonen gemäß dem indischen Gesetz aufzuheben und die so identifizierten Sonderdienste einzustellen, um die verstärkte Eingliederung der indigenen Bevölkerung in die Kultur Kanadas zu befürworten .

1970 Red Paper

Antwort der Aborigines auf das Weißbuch, in dem die Verantwortung des Bundes für die Gesundheitsversorgung der Völker der First Nation und die Pläne zur Stärkung der Kontrolle der Gemeinschaft über ihr Leben und der von der Regierung bereitgestellten Gemeinschaftsprogramme betont werden.

1975 Indian Relationships Paper

Das Weiß- und Rotpapier diente als Anstoß für die Zusammenarbeit der Bundesregierung und der Aborigines, um ernsthafte Planungen für die Zukunft zu beginnen.

Dies führte 1975 zu dem Papier The Canadian Government / The Canadian Indian Relationships, in dem ein politischer Rahmen zur Stärkung der indischen Kontrolle über Programme und Dienstleistungen festgelegt wurde. Im Gesundheitssektor wurden im Rahmen von Beitragsvereinbarungen 75% der Bands für Programme wie das Native Alcohol and Drug Abuse Program und das Community Health Representative Program verantwortlich.

1979 indische Gesundheitspolitik

Das erklärte Ziel der von der Bundesregierung am 19. September 1979 verabschiedeten indischen Gesundheitspolitik ist es, "ein zunehmendes Gesundheitsniveau in indischen Gemeinden zu erreichen, das von den indischen Gemeinden selbst erzeugt und aufrechterhalten wird". In diesem Zusammenhang betonte die Politik die historische Verantwortung der Bundes- und Landesregierungen für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten für First Nations und Inuit. Die Frage der Vertragsrechte wurde aus gesundheitspolitischen Erwägungen gestrichen.

Die Politik argumentierte, dass Verbesserungen des Gesundheitszustands der indischen Bevölkerung auf drei Säulen aufbauen sollten: (1) Entwicklung der Gemeinschaft, sowohl sozioökonomisch als auch kulturell / spirituell, um die Bedingungen zu beseitigen, die das Erreichen des Wohlbefindens einschränken; (2) das traditionelle Vertrauensverhältnis zwischen dem indischen Volk und der Bundesregierung; und (3) das miteinander verbundene kanadische Gesundheitssystem mit seinem föderalen, provinziellen, kommunalen, indischen und privaten Sektor.

Ein weiterer wichtiger Aspekt der neuen Politik war die Erkenntnis, dass First Nation- und Inuit-Gemeinschaften nach eigenem Ermessen und mit Unterstützung des Gesundheitsministeriums einen oder alle Aspekte der Verwaltung ihrer eigenen kommunalen Gesundheitsprogramme übernehmen können und Wohlfahrt.

1980 (Berger-Bericht)

Der Bericht des Beratenden Ausschusses für indische und Inuit-Gesundheitsberatung, bekannt als "Berger-Bericht". Empfohlene Konsultationsmethoden, die eine substanzielle Beteiligung von First Nations und Inuit an der Gestaltung, Verwaltung und Kontrolle von Gesundheitsdiensten in ihren Gemeinden gewährleisten.

1983 (Penner Report)

Der Bericht des Sonderausschusses für indische Selbstverwaltung, bekannt als "Penner Report", empfahl der Bundesregierung, eine neue Beziehung zu First Nations und Inuit aufzubauen und ein wesentliches Element dieser Beziehung die Anerkennung der indischen Selbstverwaltung zu sein. In dem Bericht wurde die Gesundheit als Schlüsselbereich für die Übernahme identifiziert.

1983–1986 Community Health Projects

First Nations und Inuit Health Branch haben Demonstrationsprojekte für First Nations gesponsert. Das Experiment wurde initiiert, um sowohl den Bundes- als auch den First Nation-Behörden die gleichen inhaltlichen Informationen zur Kontrolle der Gesundheitsdienste durch First Nation zu liefern.

1986 Sechelt Band Selbstverwaltungsgesetz

Das Sechelt Indian Band Self-Government Act wurde 1986 vom Parlament verabschiedet. Im April des folgenden Jahres verabschiedete die gesetzgebende Versammlung von British Columbia einstimmig ein Gesetz, um der Sechelt-Gemeinde den Status einer Gemeinde zu verleihen. Infolgedessen unterzeichnete die Sechelt Indian Band das erste Selbstverwaltungsabkommen, in dem eine First Nation-Gemeinschaft die Kontrolle über ihre Gesundheitsdienste übernahm.

1988 Gesundheitstransfer südlich des 60. Breitengrades

Damit First Nations und Inuit Health Branch im Rahmen der Verwaltungsreform den Gesundheitstransfer zu First Nations durchführen konnten, mussten der politische Rahmen, die Behörden und die Ressourcen entwickelt und gesichert werden. Ein Unterausschuss für die Übertragung von Gesundheitsprogrammen auf die indische Kontrolle wurde mit Vertretern der First Nations mit Erfahrung im Gesundheitswesen eingerichtet. Der Unterausschuss nahm die Erfahrungen aus den Gesundheitsprojekten der Gemeinschaft auf und empfahl einen Entwicklungs- und Beratungsansatz für den Gesundheitstransfer. Diese Empfehlungen wurden dann verwendet, um den Rahmen für die Gesundheitstransferpolitik fertigzustellen.

Am 16. März 1988 genehmigte das Kabinett der Bundesregierung den Rahmen für die Übertragung von Ressourcen für indische Gesundheitsprogramme südlich der 60. Parallele zur indischen Kontrolle durch einen Prozess, der:

ermöglicht die Übernahme der Kontrolle über Gesundheitsprogramme in einem von der Gemeinde festgelegten Tempo, dh die Gemeinde kann die Kontrolle über mehrere Jahre hinweg schrittweise durch eine schrittweise Übertragung übernehmen;
ermöglicht es den Gemeinden, Gesundheitsprogramme so zu gestalten, dass sie ihren Bedürfnissen entsprechen;
verlangt, dass bestimmte obligatorische Programme für öffentliche Gesundheit und Behandlung bereitgestellt werden;
stärkt die Rechenschaftspflicht der Chefs und Räte gegenüber den Mitgliedern der Gemeinschaft;
gibt Gemeinschaften:
- die finanzielle Flexibilität, Mittel gemäß den Gesundheitsprioritäten der Gemeinschaft zuzuweisen und nicht ausgegebene Guthaben beizubehalten;
- die Verantwortung für die Beseitigung von Defiziten sowie für jährliche Finanzprüfungen und -bewertungen in bestimmten Abständen;
- erlaubt mehrjährige Verträge (drei bis fünf Jahre);
- beeinträchtigt nicht den Vertrag oder die Rechte der Aborigines;
- arbeitet im Rahmen der geltenden Gesetzgebung;
ist optional und steht allen First Nation-Gemeinden südlich des 60. Breitengrads offen.

1989 Treasury Board Authorities for Transfer

1989 genehmigte das Treasury Board die Finanzbehörden und -ressourcen zur Unterstützung der Planung vor dem Transfer und zur Finanzierung der kommunalen Gesundheitsmanagementstrukturen.

Prozess

Der Prozess soll im Rahmen der derzeitigen Finanzierungsbasis der Gesundheitsprogramme des Bundes für die Völker der First Nations , Inuit und Métis stattfinden . Die Gemeinden sind verpflichtet, bestimmte obligatorische Programme wie die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten, Umwelt- und Arbeitsschutzprogramme sowie Behandlungsdienste bereitzustellen.

Die Begeisterung für diesen Prozess war zunächst vielfältig. Für einige wurde es als wichtige Verbindung zur Selbstverwaltung angesehen, bei der die Gemeinde Gesundheitsprogramme in ihren Gemeinden nach ihren eigenen Prioritäten plant und kontrolliert. Es wurde als ein Weg gesehen, Programme zu entwickeln, die für die eigenen kulturellen und sozialen Bedürfnisse einer Gemeinde relevant sind. Andere gingen zögerlicher vor. Als die Kontrolle über die Gesundheitsdienste durch die First Nations zunahm, wurde die indische Gesundheitstransferpolitik von den Menschen der First Nations zunehmend als Sprungbrett für das inhärente Recht der Selbstverwaltung angesehen. Transfer wurde zum Eckpfeiler der Beziehung von Health Canada zu First Nations- und Inuit-Gemeinschaften. Vereinbarungen über den Transfer von Gesundheitsdiensten zwischen Health Canada und First Nation und Inuit boten Gemeinden oder Organisationen von First Nations und Inuit die Möglichkeit, ihre eigenen Gesundheitsprogramme und -dienste zu verwalten. Zunächst war Transfer die einzige Option, die Gemeinden hatten, um ihre Kontrolle über Gesundheitsprogramme und -dienste über Beitragsvereinbarungen hinaus zu verbessern. Obwohl viele Gemeinden daran interessiert waren, eine verstärkte Kontrolle über Gesundheitsdienste und -programme zu übernehmen, waren nicht alle Gemeinden bereit, so schnell auf diese Kontrollebene überzugehen. Es wurde immer deutlicher, dass ein Entwurf nicht die gesamte Vielfalt der Bereitschaft erfüllen konnte. Einige Gemeinden zeigten Interesse an alternativen Strategien, die ihnen auch eine bessere Kontrolle über die Ressourcen ermöglichen würden.

Jedes Jahr brachte der Transferansatz Druck auf Veränderung und Umstrukturierung. First Nations und Inuit Health Branch suchten nach Möglichkeiten, um auf Gemeinschaften zu reagieren, die ihre Kontrolle über die Ressourcen der Gemeinschaft verbessern möchten, entweder durch den Transferprozess oder durch andere Initiativen. Diese Bewegung wurde weiter durch eine Entscheidung des Departmental Executive Committee von Health Canada am 15. März 1994 unterstützt, die First Nations und Inuit Health Branch anwies, mit der Planung aller Aktivitäten in Richtung der folgenden Ziele zu beginnen:

die Übertragung aller bestehenden indischen Gesundheitsressourcen der First Nations und Inuit Health Branch auf die Kontrolle der First Nations und Inuit innerhalb eines Zeitrahmens, der während der Konsultationen mit First Nations- und Inuit-Gemeinschaften festgelegt wird;
Verlagerung von First Nations und Inuit Health Branch aus dem Geschäft mit Gesundheitsdienstleistungen;
den Transfer von Wissen und Kapazitäten an First Nation- und Inuit-Gemeinschaften, damit diese ihre Gesundheitsressourcen verwalten und verwalten können;
eine neu ausgerichtete Rolle für die First Nations und die Inuit Health Branch; und eine neu ausgerichtete Rolle für Health Canada, die die strategische Ausrichtung von First Nations und Inuit Health Branch berücksichtigen wird.

Um die Suche nach alternativen Übertragungswegen weiter zu unterstützen, genehmigte das Treasury Board Ende 1994 den integrierten Ansatz für gemeindebasierte Gesundheitsdienste als zweite Übertragungsoption für Gemeinden, um ein begrenztes Maß an Kontrolle über Gesundheitsdienste zu erlangen.

1995 wurde der Bericht über die Wege zur Kontrolle der First Nations des Projekts 07 Strategic Planning Exercise verteilt und umgesetzt. In diesem Eckpfeiler wurden die wesentlichen Unterschiede zwischen dem integrierten Ansatz und der Übertragung festgelegt. Der integrierte Ansatz ist eine Zwischenmaßnahme, die mehr Flexibilität als Beitragsvereinbarungen bietet, jedoch weniger Flexibilität als die Übertragungsvereinbarung.

1995 kündigte die Bundesregierung das inhärente Recht auf Selbstverwaltungspolitik an. Diese Politik erkennt an, dass First Nations und Inuit das verfassungsmäßige Recht haben, ihre eigenen Regierungsformen an ihre besonderen historischen, kulturellen, politischen und wirtschaftlichen Umstände anzupassen. Die Politik führte somit eine dritte Option für die Gemeinden ein, um ihre Kontrolle über die Gesundheitsdienste weiter zu verbessern.

Selbstverwaltung gibt Bands mehr Flexibilität, um Programmprioritäten als Reaktion auf Stammesbedürfnisse festzulegen, anstatt die Ziele des Bundesprogramms zu verfolgen. Bands sind in der Lage, neue Programme zu erweitern, zu konsolidieren und zu erstellen, um die Dienstleistungen für ihre Gemeinden zu verbessern und bestimmte Gesetze zu erlassen, die ihre Gemeinde in Bezug auf Gesundheit regeln. Darüber hinaus ist das Spektrum der Ressourcen für Gesundheitsprogramme, die in eine Selbstverwaltungsvereinbarung aufgenommen werden können, größer als die in einer Vereinbarung über die Übertragung von Gesundheitsdiensten enthaltenen und kann eventuell Sachanlagen und Dienstleistungen im Rahmen des Programms für nicht versicherte Gesundheitsleistungen umfassen . Die Flexibilität bei der Zuweisung von Ressourcen ist ebenfalls größer und die Berichtspflichten geringer.

First Nations- und Inuit-Völker werden das Tempo bestimmen, mit dem Selbstverwaltungsvereinbarungen getroffen werden. Das Einrichten der Vorkehrungen wird natürlich einige Zeit dauern. Der Prozess erfordert intensive lokale oder regionale Verhandlungen zwischen First Nations und Inuit, der Bundesregierung und der betreffenden Provinz- oder Territorialregierung. Abbildung 3 zeigt den Status der Kontrollaktivitäten der First Nations und Inuit am Ende des ersten Jahrzehnts der Übertragung am 31. März 1999. Die Aufnahme der Übertragung hat in den letzten zehn Jahren stetig zugenommen. Die Karten in Abbildung 3 bieten einen progressiven Überblick über die Rate der Aufnahme des Transfers durch First Nation- und Inuit-Gemeinschaften ab dem ersten Jahr.

Siehe auch

Verweise

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