Minderwertiger Gesäßnerv - Inferior gluteal nerve

Minderwertiger Gesäßnerv
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Plan der Plexus sacralis und Pudendus (Nervus glutealis inferior links links markiert)
Hintere Hüftmuskeln 3.PNG
Der Gluteus medius und die Muskeln in der Nähe
Einzelheiten
Von Plexus sacralis ( L5 - S2 )
Innerviert Großer Gesäßmuskel
Kennungen
Latein Nervus gluteus inferior
TA98 A14.2.07.032
TA2 6544
FMA 16511
Anatomische Begriffe der Neuroanatomie

Der N. gluteus inferior ist der Hauptmotoneuron , der die innervates gluteus maximus Muskel. Es ist für die Bewegung des Gluteus maximus bei Aktivitäten verantwortlich, bei denen die Hüfte den Oberschenkel strecken muss, z. B. beim Treppensteigen. Eine Verletzung dieses Nervs ist selten, tritt jedoch häufig als Komplikation einer posterioren Annäherung an die Hüfte während eines Hüftersatzes auf. Wenn es beschädigt ist, entwickelt man einen Gluteus Maximus Lurch, eine Gangstörung , die dazu führt, dass das Individuum nach hinten "taumelt", um einen Mangel an Hüftstreckung auszugleichen .

Anatomie

Der größte Muskel der hinteren Hüfte, der Gluteus maximus , wird vom Nervus glutealis inferior innerviert. Es verzweigt sich und tritt dann in die tiefe Oberfläche des Gluteus maximus ein , dem Hauptstrecker des Oberschenkels, und versorgt ihn.

Ursprung

Der Muskel wird vom Nervus glutealis inferior versorgt, der aus den dorsalen Ästen des ventralen Ramis des fünften (L5), des ersten (S1) und des zweiten (S2) Sakralnervs entsteht .

Der lumbosakrale Stamm , der aus L5 und einem kleinen Zweig von L4 besteht , verbindet effektiv die Plexus lumbalis und sacralis. Die unteren Äste der Nerven L4 und L5 treten in den Plexus sacralis ein.

Der Plexus sacralis wird vom lumbosakralen Stamm gebildet, dem ersten bis dritten sakralen ventralen Rami, und einem Teil des vierten, der Rest des letzten, der sich dem Plexus coccygealis anschließt . Der Plexus sacralis wird im Becken vor dem Piriformis-Muskel gebildet .

Der Plexus sacralis wird vor dem Piriformis-Muskel gebildet und führt zum Ischiasnerv , den oberen und unteren Gesäßnerven sowie den Hautnerven pudendal und posterior femoralis .

Die meisten Nerven des Plexus sacralis sind jedoch kaum erkennbar, da sie das Becken durch das Foramen ischiadicus major verlassen . Vom Becken aus sind die vorderen Primäräste der in den Plexus eintretenden Nerven (der erste Sakralnerv ist besonders groß) und eine Nervenmasse auf der Piriformis zu erkennen.

Kurs

Der Nervus glutealis inferior verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicus major und verläuft unter dem Musculus piriformis. Es teilt sich dann in Muskeläste, um den Gluteus maximus zu versorgen, der posterior in die tiefe Oberfläche des Gluteus maximus-Muskels übergeht.

Der Nervus glutealis inferior ist oberflächlich für den Ischiasnerv. Es wurde beschrieben, dass es mehrere Zweige mit anschließender Innervation des darüber liegenden Gluteus maximus aufweist.

Der N. glutealis inferior trat sehr inferior in die tiefe Oberfläche des Gluteus maximus ein. Am unteren Rand des Piriformis-Muskels dreht sich der Nerv nach hinten und teilt sich in nach oben und unten divergierende Zweige, die in den Gluteus maximus eintreten. Der Nerv kann auch einen Ast zum N. cutaneus femoralis posterior senden.

Der Nervus glutealis inferior trat zuverlässig unter dem Piriformis-Muskel auf. Die Verzweigungseigenschaften des Nervs lassen sich in zwei große Kategorien einteilen. Eine Kategorie sind kurze Stiele, die unter die Piriformis fielen und dann alle Endäste des Nervs hervorbrachten, die den Muskel des Gluteus maximus überspannten. Die Anzahl der Äste des Stiels lag zwischen vier und sechs. Die zweite Kategorie tritt als partielle Spaltung des Stiels auf, die proximal zur Abdeckung der Piriformis auftrat. Es gab zwei bis drei Unterteilungen des Nervus glutealis inferior unter der Piriformis, die sich nahe der Einführung des Nervs in den eigentlichen Muskelbauch weiter teilen würden.

Der Nerv wurde immer in der Nähe und medial des Ischiasnervs gesehen, wenn er den Plexus sacralis unterhalb der Piriformis verließ. Bei allen Proben trat der Nerv ungefähr 5 cm von der Spitze des Trochanter major des Femurs entfernt in die tiefe Oberfläche des Gluteus maximus ein und trat über das untere Drittel des Muskelbauches in die tiefe Oberfläche des Gluteus maximus ein.

Der N. glutealis inferior wird von der A. glutealis inferior begleitet , einem Ast des vorderen Rumpfes der A. iliaca interna.

Die Beziehung zwischen dem N. glutealis inferior und der Arterie erwies sich jedoch als unvorhersehbar. In aktuellen Studien wurde keine konsistente Beziehung zwischen der A. glutealis inferior und dem N. glutealis inferior beobachtet.

Es gibt eine Beziehung zwischen dem gemeinsamen Stiel des N. glutealis inferior und äußeren anatomischen Orientierungspunkten. Die Zielregion sollte unter dem markantesten Aspekt des Trochanter major und medial zum Orientierungspunkt der Ischialtuberosität in der Tiefe des hinteren Randes des proximalen Femurs ausgerichtet sein . Durch Triangulieren mit diesen drei Koordinaten kann man zuverlässig die Quelle des N. glutealis inferior erreichen. Dies führt zu einer maximalen Stimulation der Muskulatur des Gluteus maximus, wenn eine elektrische Stimulation zur Vorbeugung von Druckgeschwüren verwendet wird .

Der Ischiasnerv (L4 bis S3), der größte Nerv des Körpers, verlässt das Becken sofort durch das Foramen ischiadicus major unterhalb der Piriformis. Der N. glutealis superior verläuft rückwärts durch das Foramen ischiadicus major oberhalb der Piriformis: Der Nervus glutealis inferior verläuft ebenfalls rückwärts durch das Foramen ischiadicus major, jedoch unterhalb der Piriformis. "

Funktion

Die Hauptfunktion des Gluteus maximus besteht darin, den gebeugten Oberschenkel zu strecken und mit dem Rumpf in Einklang zu bringen . Es kann verhindern, dass der Vorwärtsimpuls des Rumpfes beim Bipedalgang eine Beugung an der Stützhüfte hervorruft . Es ist zeitweise im Gehzyklus und beim Treppensteigen aktiv und kontinuierlich in starker seitlicher Rotation und Abduktion des Oberschenkels aktiv und stabilisiert auch den Femur auf der Tibia, wenn die Knieextensoren entspannt sind. Darüber hinaus spielt der Gluteus maximus bei einigen Aktivitäten wie Laufen oder Aufstehen eine wichtige Rolle.

Der Gluteus maximus, ein großer Muskel mit zahlreichen Anhängen, ist eine starke Streckung des Oberschenkels oder der unteren Gliedmaßen des Rumpfes in einer festen Position. Der Gluteus Maximus ist auch ein starker Hüftstabilisator. Es streckt den Oberschenkel an der Hüfte und hilft beim seitlichen Drehen des Oberschenkels. Es zieht sich beim Fersenschlag zusammen und verlangsamt die Vorwärtsbewegung des Rumpfes, indem es die Beugung der Hüfte stoppt und die Streckung einleitet. Diese Bewegung verhindert, dass der Kofferraum nach vorne fällt.

Überraschenderweise ist der Gluteus maximus jedoch postural nicht wichtig, ist im Stehen entspannt und wird beim Gehen wenig genutzt. Es wird beim Laufen, Klettern und Aufstehen aus sitzender oder gebeugter Position eingesetzt. Es steuert auch die Beugung an der Hüfte beim Sitzen.

Verletzung

Vom Hüftersatz

Eine minderwertige Neuropathie des Gesäßeinschlusses wird selten berichtet, wird jedoch als Komplikation des posterioren Ansatzes zur Hüftendoprothetik erkannt. Verletzungen der peripheren Nerven treten bei 0,5% bis 8% der Patienten auf, die sich einem vollständigen Hüftersatz unterziehen.

Der posteriore Ansatz wurde am häufigsten untersucht und wird möglicherweise am häufigsten verwendet, ist jedoch auch derjenige, der am wahrscheinlichsten mit einer Schädigung des N. glutealis inferior verbunden ist, da diese Struktur normalerweise nicht gesehen wird. Direkte Anomalien des Nervs können aufgrund der geringen Größe des Nervs schwierig zu erkennen sein, obwohl Änderungen der Signalintensität im Gluteus maximus auftreten können

Die diagnostische Bildgebung peripherer Nerven um die Hüfte ist aufgrund der komplexen regionalen Anatomie, der geringen Größe und des komplizierten Verlaufs vieler Nerven eine herausfordernde Aufgabe. Es gibt auch eine Vielzahl von klinischen Situationen, die zu lokalen Störungen der Nervenfunktion führen. Die Positionierung des N. glutealis inferior macht ihn anfällig für iagtrogene Verletzungen bei posterioren und posterioren Annäherungen an die Hüfte

Es ist bei sitzenden Personen durch Kompression und Ischämie verletzt, was zu Schwierigkeiten beim Aufstehen aus der Sitzposition und zu Schwierigkeiten beim Treppensteigen führt.

Das Auftreten einer Schädigung des N. glutealis inferior nach einem Hüftersatz ist noch ungewiss. Periphere Nervenverletzungen können während Operationen an der Hüfte als Folge eines operativen Traumas auftreten, das mit dem Strecken und Zurückziehen des Nervs verbunden ist. Nur wenige Studien haben sich auf die Schädigung des N. glutealis inferior während des Hüftersatzes konzentriert.

Bei zehn anderen Patienten mit posteriorem Zugang wiesen neun abnorme elektromyographische Befunde in den unteren innervierten Gesäßmuskeln auf, und acht der zehn Patienten wiesen auch Anomalien in den oberen innervierten Gesäßmuskeln auf. Sie schlugen vor, dass Gangstörungen nach der Operation auf eine Verletzung dieser Nerven zurückzuführen sein könnten.

Die Verringerung der Gehgeschwindigkeit und der anhaltend abnorme Gang, die manchmal bei Patienten ein Jahr nach dem vollständigen Hüftersatz beobachtet wurden, waren mit einer Verringerung des Streckmoments verbunden, was zu einer Verringerung des Streckbereichs der Hüfte und einer Verringerung des Abduktionsmoments führte.

Wenn im Rahmen des klassischen posterioren Ansatzes ein muskelspaltender Schnitt über den Gluteus maximus gemacht wird und der Muskel durch handgehaltene oder selbsthaltende Retraktoren getrennt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des N. glutealis inferior hoch. Der Nerv dringt in die tiefe Oberfläche des Muskels ein und ist nicht leicht zu erkennen und von anderen mit ihm laufenden Strukturen wie den Blutgefäßen zu unterscheiden. Das Teilen des Muskels schädigt den Nerv weiter, indem er seine Äste streckt oder sogar reißt, die auf seiner tiefen Oberfläche überlegen verlaufen.

Die Einschlussneuropathie ist eine nicht erkannte Ursache für Schmerzen und Funktionsstörungen, die durch akute oder chronische Verletzungen peripherer Nerven verursacht werden.

Obwohl Nerven irgendwo entlang ihres Verlaufs verletzt werden können, sind sie anfälliger für Kompression, Einklemmung oder Dehnung, wenn sie anatomisch gefährdete Regionen wie oberflächliche oder geografisch begrenzte Räume durchqueren. Subklinische elektromyographische Anomalien sowohl des oberen als auch des unteren Gesäßnervs wurden bei bis zu 77% der Patienten nach vollständigem Hüftersatz unabhängig vom chirurgischen Ansatz beschrieben.

Der posteriore Ansatz ist der häufigste und praktischste Ansatz zur Freilegung des Hüftgelenks. Die posterioren Ansätze ermöglichen eine hervorragende Visualisierung des Femurschafts und sind daher für die Revisionsgelenkersatzoperation in Fällen beliebt, in denen die Femurkomponente ersetzt werden muss. Es wird berichtet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des N. glutealis inferior hoch ist, wenn im Rahmen des klassischen posterioren Zugangs zur Hüfte ein muskelspaltender Schnitt über den Gluteus maximus vorgenommen wird.

Dies kann zu einer selektiven Denervierung des Gluteus maximus führen, da der Nervus glutealis inferior entlang der tiefen Oberfläche des Muskels verläuft und nicht leicht sichtbar gemacht und von anderen damit laufenden Strukturen wie Blutgefäßen unterschieden werden kann.

Gluteus maximus torkelt

Eine Verletzung dieses Nervs führt zu einem Gluteus Maximus Lurch. Wenn der Gluteus maximus schwach / verletzt ist, streckt sich der Rumpf beim Fersenschlag auf der geschwächten Seite (lehnt sich zurück). Dies gleicht die Schwäche der Hüftstreckung aus.

Eine Schädigung des N. glutealis inferior führt zu einem Verlust der Streckung an der Hüfte und zu einer Verschwendung des Gesäßes.

Der normale Gang des Gluteus maximus ist, wenn sich die Gluteus maxims im Moment des Fersenschlags zusammenziehen und die Vorwärtsbewegung des Rumpfes verlangsamen, indem die Beugung der Hüfte gestoppt und die Streckung eingeleitet wird. Wenn der Gluteus maximus schwach ist, schlingert der Rumpf beim Fersenauftritt auf der geschwächten Seite nach hinten (Gluteus maximus lurch), um die Vorwärtsbewegung des Rumpfes zu unterbrechen.

Es ist sehr schwierig, die Beugung des Rumpf-Fersenschlags zu verhindern, so dass die Person die Rumpfverlängerung vor dem Fersenschlag verwenden kann, um das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten und einen Rückwärtssprung zu verursachen. Der Rumpf schlingert auf der Seite der Standphase überdehnt zurück. Der Rückwärtsgang des Rumpfes bleibt während der gesamten Haltung bestehen, um die Gravitationskraftlinie hinter der Hüftachse aufrechtzuerhalten und die Hüfte in Streckung zu halten. Es gibt einen offensichtlichen Vorwärtsvorsprung der betroffenen Hüfte aufgrund einer übertriebenen Hüftbewegung, und die Person kann die Schultern auch nach hinten halten, um den Schwerpunkt hinter dem Gelenk zu halten. Die Oberschenkelmuskeln kompensieren häufig die Schwäche des Gluteus maximus, was zu einem nahezu normalen Gangmuster führt, aber meistens sind diese Muskeln zusammen betroffen.

Siehe auch

Verweise

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Externe Links