Unfruchtbarkeit - Infertility

Unfruchtbarkeit
Spezialität Urologie , Gynäkologie
Ursachen Häufig bei Frauen: Annouvulation, verstopfter Eileiter, hormonelles Ungleichgewicht
Häufig bei Männern: niedrige Spermienzahl, abnormale Spermienmorphologie
Frequenz 113 Millionen (2015)

Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit einer Person, eines Tieres oder einer Pflanze, sich auf natürliche Weise fortzupflanzen . Es ist normalerweise nicht der natürliche Zustand eines gesunden Erwachsenen, außer insbesondere bei bestimmten eusozialen Arten (meist haplodiploide Insekten). Es ist jedoch der gesunde Zustand eines menschliches Kindes oder anderen jungen Nachwuchs , denn sie sind noch nicht durchlaufen haben Pubertät , Beginn des Körpers die die Fortpflanzungsfähigkeit .

Beim Menschen ist Unfruchtbarkeit die Unfähigkeit, nach einem Jahr Geschlechtsverkehr ohne Verhütung zwischen einem männlichen und weiblichen Partner schwanger zu werden. Es gibt viele Ursachen für Unfruchtbarkeit, darunter einige, die durch medizinische Interventionen behandelt werden können. Schätzungen aus dem Jahr 1997 gehen davon aus, dass weltweit etwa fünf Prozent aller heterosexuellen Paare ein ungelöstes Problem mit Unfruchtbarkeit haben. Viel mehr Paare erleben jedoch mindestens ein Jahr lang unfreiwillige Kinderlosigkeit: Schätzungen reichen von 12 % bis 28 %. Männliche Unfruchtbarkeit ist für 20-30% der Unfruchtbarkeitsfälle verantwortlich, während 20-35% auf weibliche Unfruchtbarkeit und 25-40% auf kombinierte Probleme in beiden Teilen zurückzuführen sind. In 10–20 % der Fälle wird keine Ursache gefunden. Die häufigste Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit sind Ovulationsprobleme, die sich in der Regel durch spärliche oder ausbleibende Menstruation äußern. Die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit in der abendländischen Bevölkerung ist heute die Verzögerung der Mutterschaft, da die Qualität der Eizellen mit dem Alter, insbesondere nach 35 Jahren, dramatisch abnimmt. Männliche Unfruchtbarkeit ist am häufigsten auf Samenmangel zurückzuführen , und die Samenqualität wird als Ersatzmaß für die männliche Fruchtbarkeit verwendet .

Frauen, die fruchtbar sind, erleben vor und während des Eisprungs eine natürliche Fruchtbarkeitsphase und sind für den Rest des Menstruationszyklus von Natur aus unfruchtbar . Methoden zur Erkennung der Fruchtbarkeit werden verwendet, um zu erkennen, wann diese Veränderungen auftreten, indem Veränderungen des Zervixschleims oder der Basaltemperatur verfolgt werden .

Definition

„Demographen neigen dazu, Unfruchtbarkeit als Kinderlosigkeit in einer Population von Frauen im gebärfähigen Alter zu definieren“, während „die epidemiologische Definition sich auf den „Versuch“ oder die „Zeit bis“ einer Schwangerschaft bezieht, im Allgemeinen in einer Population von Frauen, die einer Empfängniswahrscheinlichkeit ausgesetzt sind . Derzeit erreicht die weibliche Fruchtbarkeit normalerweise ihren Höhepunkt im Alter von 24 Jahren und nimmt nach 30 ab, wobei eine Schwangerschaft nach dem 50. Lebensjahr selten auftritt. Eine Frau ist innerhalb von 24 Stunden nach dem Eisprung am fruchtbarsten. Die männliche Fruchtbarkeit erreicht in der Regel im Alter von 25 Jahren ihren Höhepunkt und nimmt nach dem 40. Lebensjahr ab. Die Zeit, die vergeht (während der das Paar versucht, schwanger zu werden), bis bei diesem Paar eine Unfruchtbarkeit diagnostiziert wird, unterscheidet sich zwischen den verschiedenen Gerichtsbarkeiten. Bestehende Definitionen von Unfruchtbarkeit sind nicht einheitlich, was Vergleiche der Prävalenz zwischen Ländern oder im Zeitverlauf problematisch macht. Daher unterscheiden sich die von verschiedenen Quellen zitierten Daten zur Schätzung der Prävalenz von Unfruchtbarkeit erheblich. Ein Paar, das nach einer bestimmten Zeit (oft nach kurzer Zeit, aber die Definitionen variieren) erfolglos versucht, ein Kind zu bekommen, wird manchmal als subfertil bezeichnet , was bedeutet, dass es weniger fruchtbar ist als ein typisches Paar. Sowohl Unfruchtbarkeit als auch Subfertilität sind definiert als die Unfähigkeit, nach einer bestimmten Zeit (deren Länge variiert) schwanger zu werden, daher überschneiden sich die beiden Begriffe oft.

Weltgesundheitsorganisation

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Unfruchtbarkeit wie folgt:

Unfruchtbarkeit ist „eine Erkrankung des Fortpflanzungssystems, die dadurch definiert ist, dass nach 12 Monaten oder mehr regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine klinische Schwangerschaft erreicht wird (und es gibt keinen anderen Grund, wie Stillen oder postpartale Amenorrhö ). Primäre Unfruchtbarkeit ist Unfruchtbarkeit bei a Paar, das noch nie ein Kind bekommen hat. Sekundäre Unfruchtbarkeit ist das Ausbleiben einer Empfängnis nach einer früheren Schwangerschaft. Unfruchtbarkeit kann durch eine Infektion des Mannes oder der Frau verursacht werden, aber oft gibt es keine offensichtliche Ursache.

Vereinigte Staaten

Eine Definition von Unfruchtbarkeit, die in den Vereinigten Staaten häufig von reproduktiven Endokrinologen , Ärzten, die sich auf Unfruchtbarkeit spezialisiert haben, verwendet wird, um ein Paar für eine Behandlung in Frage zu stellen, ist:

  • eine Frau unter 35 Jahren nach 12 Monaten ohne Verhütungsmittel nicht schwanger geworden ist. Zwölf Monate ist die untere Referenzgrenze für die Zeit bis zur Schwangerschaft (TTP) der Weltgesundheitsorganisation.
  • eine Frau über 35 hat nach sechs Monaten ohne Verhütungsmittel keinen Geschlechtsverkehr gehabt .

Diese Zeitintervalle scheinen umgekehrt zu sein; Dies ist ein Bereich, in dem die öffentliche Politik die Wissenschaft übertrumpft. Die Idee ist, dass für Frauen über 35 jeder Monat zählt und wenn sie weitere sechs Monate warten müssen, um die Notwendigkeit einer medizinischen Intervention zu beweisen, könnte sich das Problem verschlimmern. Die Folge davon ist, dass das Ausbleiben einer Empfängnis bei Frauen unter 35 per Definition nicht mit der gleichen Dringlichkeit behandelt wird wie bei Frauen über 35.

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich definierten frühere NICE-Richtlinien Unfruchtbarkeit als Unfruchtbarkeit nach zwei Jahren regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne bekannte reproduktive Pathologie. Die aktualisierten NICE-Richtlinien enthalten keine spezifische Definition, empfehlen jedoch, dass "einer Frau im gebärfähigen Alter, die nach einem Jahr ungeschützten vaginalen Geschlechtsverkehrs nicht schwanger wurde, in Ermangelung einer bekannten Ursache für Unfruchtbarkeit eine weitere klinische Bewertung und Untersuchung angeboten werden sollte". zusammen mit ihrem Partner, mit vorheriger Überweisung an einen Facharzt, wenn die Frau über 36 Jahre alt ist."

Andere Definitionen

Forscher stützen in der Regel demografische Studien auf die Häufigkeit von Unfruchtbarkeit über einen Zeitraum von fünf Jahren. Praktische Messprobleme bestehen jedoch bei jeder Definition, da es schwierig ist, die kontinuierliche Exposition gegenüber dem Schwangerschaftsrisiko über einen Zeitraum von Jahren zu messen.

Primäre vs. sekundäre Unfruchtbarkeit

Primäre Unfruchtbarkeit ist definiert als das Ausbleiben einer Lebendgeburt bei Frauen, die einen Kinderwunsch haben und seit mindestens 12 Monaten in einer Partnerschaft leben, in der sie keine Verhütungsmittel verwendet haben. Die Weltgesundheitsorganisation fügt hinzu, dass "Frauen, deren Schwangerschaft spontan fehlschlägt oder deren Schwangerschaft zu einem totgeborenen Kind führt, ohne jemals eine Lebendgeburt gehabt zu haben, hauptsächlich Unfruchtbarkeit aufweisen würden".

Sekundäre Unfruchtbarkeit ist definiert als das Ausbleiben einer Lebendgeburt bei Frauen, die einen Kinderwunsch haben und seit ihrer letzten Lebendgeburt mindestens 12 Monate in einer Partnerschaft leben, während der sie keine Verhütungsmittel verwendet haben.

Daher ist das Unterscheidungsmerkmal, ob das Paar jemals eine Schwangerschaft hatte, die zu einer Lebendgeburt führte.

Auswirkungen

Psychologische

Die Folgen von Unfruchtbarkeit sind vielfältig und können gesellschaftliche Auswirkungen und persönliches Leid beinhalten. Fortschritte bei assistierten Reproduktionstechnologien wie IVF können vielen Paaren Hoffnung geben, wenn eine Behandlung möglich ist, obwohl es Hindernisse in Bezug auf medizinische Versorgung und Erschwinglichkeit gibt. Die Medikalisierung der Unfruchtbarkeit hat unwissentlich dazu geführt, dass die emotionalen Reaktionen, die Paare erfahren, wie Stress, Kontrollverlust, Stigmatisierung und eine Unterbrechung der Entwicklung des Erwachsenenalters, missachtet werden. Eine der Hauptherausforderungen bei der Beurteilung des Leidensdrucks bei Frauen mit Unfruchtbarkeit ist die Genauigkeit der Selbstberichte. Es ist möglich, dass Frauen "faulenzen", um geistig gesünder zu erscheinen, als sie sind. Es ist auch möglich, dass Frauen vor Beginn der Unfruchtbarkeitsbehandlung, zu der die meisten Belastungsbeurteilungen erhoben werden, ein Gefühl von Hoffnung/erhöhtem Optimismus verspüren. Einige frühe Studien kamen zu dem Schluss, dass unfruchtbare Frauen keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Symptome von Angst und Depression berichteten als fruchtbare Frauen. Je weiter ein Patient in die Behandlung einsteigt, desto häufiger zeigen er Symptome von Depressionen und Angstzuständen. Patienten mit einem Behandlungsversagen hatten ein signifikant höheres Angstniveau, und Patienten mit zwei Behandlungsversagen litten im Vergleich zu Patienten ohne Behandlung in der Vorgeschichte unter mehr Depressionen. Es hat sich jedoch auch gezeigt, dass je depressiver die unfruchtbare Frau ist, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass sie eine Unfruchtbarkeitsbehandlung beginnt und desto wahrscheinlicher ist es, dass sie nach nur einem Zyklus abbricht. Forscher haben auch gezeigt, dass trotz einer guten Prognose und der finanziellen Mittel, um die Behandlung zu bezahlen, ein Abbruch in den meisten Fällen psychologische Gründe hat. Die Fruchtbarkeit scheint sich nicht zu erhöhen, wenn die Frauen Antioxidantien einnehmen, um den durch die Situation verursachten oxidativen Stress zu reduzieren.

Unfruchtbarkeit kann psychische Auswirkungen haben. Partner können ängstlicher werden, schwanger zu werden, was die sexuelle Dysfunktion erhöht . Ehestreitigkeiten entwickeln sich oft, besonders wenn sie unter Druck stehen, medizinische Entscheidungen zu treffen. Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, haben oft ähnliche Depressionsraten wie Frauen mit Herzerkrankungen oder Krebs. Emotionaler Stress und Eheprobleme sind bei Paaren größer, bei denen die Unfruchtbarkeit beim Mann liegt.

Ältere Menschen mit erwachsenen Kindern scheinen länger zu leben. Warum dies der Fall ist, ist unklar und kann teilweise davon abhängen, ob diejenigen, die Kinder haben, einen gesünderen Lebensstil annehmen, von Kindern unterstützt werden oder von den Umständen, die dazu geführt haben, dass sie keine Kinder bekommen.

Sozial

In vielen Kulturen ist die Unfähigkeit, schwanger zu werden, ein Stigma. In geschlossenen sozialen Gruppen kann ein gewisses Maß an Ablehnung (oder das Gefühl, vom Paar abgelehnt zu werden) zu erheblicher Angst und Enttäuschung führen. Einige reagieren darauf, indem sie das Problem aktiv ganz vermeiden; Männer aus der Mittelschicht reagieren am ehesten auf diese Weise.

In den Vereinigten Staaten können einige Behandlungen für Unfruchtbarkeit, einschließlich diagnostischer Tests, Operationen und Therapien bei Depressionen, einen Urlaub nach dem Familien- und Krankenstandsgesetz berechtigen . Es wurde vorgeschlagen, Unfruchtbarkeit als eine Form der Behinderung einzustufen.

Ursachen

Natürliche Unfruchtbarkeit

Vor der Pubertät ist der Mensch von Natur aus unfruchtbar; ihre Keimdrüsen haben noch nicht die zur Fortpflanzung erforderlichen Gameten entwickelt : Die Hoden von Knaben haben nicht die Samenzellen entwickelt, die zur Befruchtung einer Frau erforderlich sind; Mädchen haben noch nicht mit dem Eisprung begonnen, der die Fruchtbarkeit ihrer Eizellen aktiviert (der Eisprung wird durch den ersten Menstruationszyklus , bekannt als Menarche , bestätigt , der die biologische Möglichkeit einer Schwangerschaft signalisiert). Unfruchtbarkeit bei Kindern wird allgemein als Präpubertät (oder Präpubertät , ein Adjektiv, das auch für Menschen ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale verwendet wird ) bezeichnet.

Das Fehlen der Fruchtbarkeit bei Kindern gilt als natürlicher Teil des menschlichen Wachstums und der kindlichen Entwicklung , da der Hypothalamus in ihrem Gehirn noch unterentwickelt ist und die zur Aktivierung der Keimdrüsen-Gameten erforderlichen Hormone nicht freisetzen kann . Fruchtbarkeit bei Kindern vor dem achten oder neunten Lebensjahr gilt als eine Krankheit, die als vorzeitige Pubertät bekannt ist . Diese Krankheit wird normalerweise durch einen Hirntumor oder eine andere damit verbundene Verletzung ausgelöst .

Verzögerte Pubertät

Verzögerte Pubertät , Pubertät, die in der Vergangenheit ausbleibt oder später als durchschnittlich einsetzt (zwischen 10 und 14 Jahren), kann eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein. In den Vereinigten Staaten wird davon ausgegangen, dass Mädchen eine verzögerte Pubertät haben, wenn sie bis zum Alter von 16 Jahren nicht mit der Menstruation begonnen haben (neben der fehlenden Brustentwicklung bis zum Alter von 13 Jahren). Von einer verzögerten Pubertät spricht man bei Jungen, deren Hoden bis zum 14. Lebensjahr nicht vergrößert sind. Etwa 2% der Jugendlichen sind von einer verzögerten Pubertät betroffen.

Am häufigsten kann sich die Pubertät um mehrere Jahre verzögern und dennoch normal auftreten. In diesem Fall wird sie als konstitutionelle Verzögerung des Wachstums und der Pubertät angesehen, eine häufige Variante einer gesunden körperlichen Entwicklung. Eine Verzögerung der Pubertät kann auch durch verschiedene Ursachen wie Mangelernährung , verschiedene systemische Erkrankungen oder Defekte des Fortpflanzungssystems ( Hypogonadismus ) oder die Reaktionsfähigkeit des Körpers auf Sexualhormone auftreten .

Immune Unfruchtbarkeit

Antisperm-Antikörper (ASA) gelten bei etwa 10–30% der unfruchtbaren Paare als Ursache für Unfruchtbarkeit. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen richtet sich die ASS-Produktion gegen Oberflächenantigene auf Spermien, die die Beweglichkeit und den Transport der Spermien durch den weiblichen Fortpflanzungstrakt beeinträchtigen können, die Kapazitation und Akrosomenreaktion hemmen , die Befruchtung beeinträchtigen , den Einnistungsprozess beeinflussen und das Wachstum und die Entwicklung beeinträchtigen können des Embryos . Die Antikörper werden in verschiedene Gruppen eingeteilt: Es gibt IgA-, IgG- und IgM-Antikörper. Sie unterscheiden sich auch in der Lage des Spermatozoons, an dem sie binden (Kopf, Mittelstück, Schwanz). Faktoren, die zur Bildung von Antikörpern gegen Spermien bei Frauen beitragen, sind Störungen normaler immunregulatorischer Mechanismen, Infektionen, Verletzung der Integrität der Schleimhäute, Vergewaltigung und ungeschützter Oral- oder Analverkehr. Risikofaktoren für die Bildung von Antikörpern gegen Spermien bei Männern sind der Zusammenbruch der Blut-Hoden-Schranke, Traumata und Operationen, Orchitis, Varikozele , Infektionen, Prostatitis , Hodenkrebs , Versagen der Immunsuppression und ungeschützter rezeptiver Anal- oder Oralsex mit Männern.

Sexuell übertragbare Infektionen

Infektionen mit folgenden sexuell übertragbaren Erregern wirken sich negativ auf die Fruchtbarkeit aus: Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae . Es besteht eine konsistente Assoziation zwischen einer Mycoplasma genitalium- Infektion und Syndromen des weiblichen Fortpflanzungstrakts. Eine Infektion mit M. genitalium ist mit einem erhöhten Risiko für Unfruchtbarkeit verbunden.

Genetik

Mutationen des NR5A1-Gens, das für den Steroidogenic Factor-1 (SF-1) kodiert, wurden bei einer kleinen Untergruppe von Männern mit nicht-obstruktiver männlicher Faktor-Unfruchtbarkeit gefunden, deren Ursache unbekannt ist. Die Ergebnisse einer Studie, die eine Kohorte von 315 Männern untersuchte, zeigten Veränderungen innerhalb der Scharnierregion von SF-1 und keine seltenen allelischen Varianten bei fruchtbaren Kontrollmännern. Betroffene Personen zeigten schwerere Formen der Unfruchtbarkeit wie Azoospermie und schwere Oligozoospermie .

Kleine überzählige Markerchromosomen sind abnormale zusätzliche Chromosomen; sie treten bei unfruchtbaren Personen dreimal häufiger auf und machen 0,125% aller Unfruchtbarkeitsfälle aus. Siehe Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit kleinen überzähligen Markerchromosomen und Genetik der Unfruchtbarkeit#Kleine überzählige Markerchromosomen und Unfruchtbarkeit .

Andere Ursachen

Faktoren, die sowohl männliche als auch weibliche Unfruchtbarkeit verursachen können, sind:

  • DNA-Schäden
    • DNA-Schäden reduzieren die Fruchtbarkeit weiblicher Eizellen, verursacht durch Rauchen, andere xenobiotische DNA-schädigende Substanzen (wie Bestrahlung oder Chemotherapie) oder die Anhäufung der oxidativen DNA-Schädigung 8-Hydroxy-Desoxyguanosin
    • DNA-Schäden reduzieren die Fruchtbarkeit männlicher Spermien, verursacht durch oxidative DNA-Schäden, Rauchen, andere xenobiotische DNA-schädigende Stoffe (wie Medikamente oder Chemotherapie) oder andere DNA-schädigende Stoffe, einschließlich reaktiver Sauerstoffspezies, Fieber oder hohe Hodentemperatur. Die mit der Unfruchtbarkeit verbundene DNA-Schädigung äußert sich in einer erhöhten Anfälligkeit für Denaturierung durch Hitze oder Säure oder durch das Vorhandensein von Doppelstrangbrüchen, die durch den TUNEL-Assay nachgewiesen werden können .
  • Allgemeine Faktoren
  • Hypothalamus-Hypophysen-Faktoren
  • Umweltfaktoren

Deutsche Wissenschaftler haben berichtet, dass ein Virus namens adeno-assoziiertes Virus eine Rolle bei der männlichen Unfruchtbarkeit spielen könnte, obwohl es ansonsten nicht schädlich ist. Andere Krankheiten wie Chlamydien und Gonorrhoe können aufgrund von inneren Narben ( Obstruktion der Eileiter ) ebenfalls zu Unfruchtbarkeit führen .

  • Ernährungsgewohnheiten
    • Fettleibigkeit : Fettleibigkeit kann einen erheblichen Einfluss auf die männliche und weibliche Fruchtbarkeit haben. Der BMI (Body-Mass-Index) kann ein wesentlicher Faktor für die Fruchtbarkeit sein, da ein Anstieg des BMI beim Mann um nur drei Einheiten mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht werden kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein Anstieg des BMI mit einer Abnahme der Spermienkonzentration, einer Abnahme der Beweglichkeit und einer Zunahme von DNA-Schäden in den Spermien korreliert. Ein Zusammenhang besteht auch zwischen Fettleibigkeit und erektiler Dysfunktion (ED). ED kann die Folge der Umwandlung von Androgenen in Östradiol sein . Verantwortlich für diese Umwandlung ist das Enzym Aromatase, das vor allem im Fettgewebe vorkommt. Wenn die Zahl des Fettgewebes zunimmt, steht mehr Aromatase zur Verfügung, um Androgene umzuwandeln, und der Serumöstradiolspiegel steigt. Andere Hormone, einschließlich Inhibin B und Leptin , können ebenfalls von Fettleibigkeit beeinflusst werden. Es wurde berichtet, dass der Inhibin-B-Spiegel mit zunehmendem Gewicht abnimmt, was zu einer verminderten Sertoli-Zellen- und Spermienproduktion führt. Laut vielen Studien ist Leptin ein Hormon, das mit zahlreichen Wirkungen verbunden ist, darunter Appetitkontrolle, Entzündungen und verminderte Insulinsekretion. Übergewichtige Frauen haben im Vergleich zu nicht übergewichtigen Frauen eine höhere Rate an wiederkehrenden, frühen Fehlgeburten.
    • Geringes Gewicht: Fettleibigkeit ist nicht die einzige Möglichkeit, wie sich das Gewicht auf die Fruchtbarkeit auswirken kann. Männer mit Untergewicht haben tendenziell niedrigere Spermienkonzentrationen als solche mit einem normalen BMI. Bei Frauen sind Untergewicht und ein extrem niedriger Körperfettanteil mit einer Funktionsstörung der Eierstöcke und Unfruchtbarkeit verbunden und haben ein höheres Risiko für eine Frühgeburt. Auch Essstörungen wie Anorexia nervosa werden mit einem extrem niedrigen BMI in Verbindung gebracht. Obwohl es relativ selten ist, können Essstörungen die Menstruation, die Fruchtbarkeit sowie das mütterliche und fetale Wohlbefinden negativ beeinflussen.

Frauen

Die folgenden Ursachen für Unfruchtbarkeit können nur bei Frauen gefunden werden. Damit eine Frau schwanger werden kann, müssen bestimmte Dinge passieren: Der vaginale Geschlechtsverkehr muss ungefähr zu dem Zeitpunkt stattfinden, zu dem eine Eizelle aus ihrem Eierstock freigesetzt wird; das System, das Eier produziert, muss auf optimalem Niveau funktionieren; und ihre Hormone müssen ausgeglichen sein.

Bei Frauen entstehen Befruchtungsprobleme hauptsächlich entweder durch strukturelle Probleme im Eileiter oder in der Gebärmutter oder durch Probleme bei der Eizellenabgabe. Unfruchtbarkeit kann durch eine Verstopfung des Eileiters aufgrund von Fehlbildungen, Infektionen wie Chlamydien oder Narbengewebe verursacht werden. Zum Beispiel kann Endometriose Unfruchtbarkeit mit dem Wachstum von Endometriumgewebe in den Eileitern oder um die Eierstöcke herum verursachen. Endometriose tritt in der Regel häufiger bei Frauen ab Mitte zwanzig auf, insbesondere wenn eine verschobene Geburt stattgefunden hat.

Eine weitere Hauptursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen kann die Unfähigkeit zum Eisprung sein . Ovulationsstörungen machen 25 % der bekannten Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit aus. Oligo-Ovulation oder Anovulation führt zu Unfruchtbarkeit, da monatlich keine Eizelle freigesetzt wird. Ohne Eizelle besteht keine Möglichkeit zur Befruchtung und Schwangerschaft. Die Weltgesundheitsorganisation hat Ovulationsstörungen in vier Klassen unterteilt:

  • Hypogonadotrope hypogonadale Anovulation: dh hypothalamische Amenorrhoe
  • Normogonadotrope normoöstrogene Anovulation: dh polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
  • Hypergonadotrope hypoöstrogene Anovulation: dh vorzeitiges Ovarialversagen
  • Hyperprolaktinämische Anovulation: dh Hypophysenadenom

Eine Fehlbildung der Eizellen selbst kann die Empfängnis erschweren. Beim polyzystischen Ovarialsyndrom zum Beispiel entwickeln sich die Eizellen nur teilweise im Eierstock und es gibt einen Überschuss an männlichen Hormonen. Manche Frauen sind unfruchtbar, weil ihre Eierstöcke nicht reifen und Eizellen freisetzen. In diesem Fall kann synthetisches FSH als Injektion oder Clomid (Clomiphencitrat) über eine Pille verabreicht werden, um die Follikelreifung in den Eierstöcken zu stimulieren.

Andere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis einer Frau beeinflussen können, sind Übergewicht oder Untergewicht oder ihr Alter, da die weibliche Fruchtbarkeit nach dem 30.

Manchmal kann es eine Kombination von Faktoren sein, und manchmal wird eine klare Ursache nie festgestellt.

Häufige Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen sind:

Männer

Männliche Unfruchtbarkeit ist definiert als die Unfähigkeit eines Mannes, eine fruchtbare Frau für mindestens ein Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs schwanger zu machen. Es gibt mehrere Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit. Dazu gehören endokrine Störungen (normalerweise aufgrund von Hypogonadismus) mit geschätzten 2 % bis 5 %, Spermientransportstörungen (wie Vasektomie) mit 5 %, primäre Hodendefekte (einschließlich abnormaler Spermienparameter ohne erkennbare Ursache) mit 65 % bis 80% und idiopathisch (wo ein unfruchtbarer Mann normale Spermien- und Samenparameter hat) bei 10% bis 20%.

Die Hauptursache für männliche Unfruchtbarkeit ist eine geringe Samenqualität. Bei Männern, die über die notwendigen Fortpflanzungsorgane zur Fortpflanzung verfügen, kann Unfruchtbarkeit durch eine niedrige Spermienzahl aufgrund von endokrinen Problemen, Medikamenten, Strahlung oder Infektionen verursacht werden. Es können Hodenfehlbildungen, ein Hormonungleichgewicht oder eine Blockade des Kanalsystems des Mannes vorliegen. Obwohl viele von ihnen durch eine Operation oder hormonelle Substitution behandelt werden können, können einige unbestimmt sein. Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit lebensfähigen, aber unbeweglichen Spermien kann durch primäre Ziliardyskinesie verursacht werden . Das Sperma muss die Zygote mit DNA , Zentriolen und Aktivierungsfaktor versorgen , damit sich der Embryo entwickeln kann. Ein Defekt in einer dieser Spermienstrukturen kann zu Unfruchtbarkeit führen, die durch die Samenanalyse nicht erkannt wird. Antisperm-Antikörper verursachen Immununfruchtbarkeit . Mukoviszidose kann bei Männern zu Unfruchtbarkeit führen.

Kombinierte Unfruchtbarkeit

In einigen Fällen können sowohl der Mann als auch die Frau unfruchtbar oder subfertil sein, und die Unfruchtbarkeit des Paares entsteht aus der Kombination dieser Bedingungen. In anderen Fällen wird vermutet, dass die Ursache immunologisch oder genetisch bedingt ist; es kann sein, dass jeder Partner unabhängig fruchtbar ist, aber das Paar ohne Hilfe nicht zusammen schwanger werden kann.

Unerklärliche Unfruchtbarkeit

In den USA haben bis zu 20 % der unfruchtbaren Paare ungeklärte Unfruchtbarkeit. In diesen Fällen sind wahrscheinlich Anomalien vorhanden, die jedoch mit den derzeitigen Methoden nicht erkannt werden. Mögliche Probleme können sein, dass die Eizelle nicht zum optimalen Zeitpunkt für die Befruchtung freigesetzt wird, dass sie möglicherweise nicht in den Eileiter gelangt, Spermien die Eizelle möglicherweise nicht erreichen können, eine Befruchtung ausbleiben kann, der Transport der Zygote möglicherweise gestört ist, oder die Implantation schlägt fehl. Es wird zunehmend anerkannt, dass die Eizellenqualität von entscheidender Bedeutung ist und Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter Eizellen mit reduzierter Fähigkeit zur normalen und erfolgreichen Befruchtung haben. Auch Polymorphismen in den Genen des Folatwegs könnten ein Grund für Fruchtbarkeitskomplikationen bei einigen Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit sein. Es gibt jedoch immer mehr Hinweise darauf, dass epigenetische Veränderungen in Spermien teilweise dafür verantwortlich sind.

Diagnose

Wenn beide Partner jung und gesund sind und seit einem Jahr erfolglos versuchen, schwanger zu werden, könnte ein Besuch bei einem Arzt oder einer Frauenheilpraktikerin (WHNP) helfen, potenzielle medizinische Probleme eher früher als später aufzudecken. Der Arzt oder WHNP kann möglicherweise auch Änderungen des Lebensstils vorschlagen, um die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis zu erhöhen.

Frauen über 35 sollten nach sechs Monaten ihren Arzt oder WHNP aufsuchen, da Fruchtbarkeitstests einige Zeit in Anspruch nehmen können und das Alter die in diesem Fall verfügbaren Behandlungsoptionen beeinflussen kann.

Ein Arzt oder WHNP nimmt eine Anamnese auf und führt eine körperliche Untersuchung durch. Sie können auch einige grundlegende Tests bei beiden Partnern durchführen, um festzustellen, ob ein erkennbarer Grund dafür vorliegt, dass keine Schwangerschaft erreicht wurde. Bei Bedarf überweisen sie die Patienten für speziellere Tests an eine Kinderwunschklinik oder ein örtliches Krankenhaus. Die Ergebnisse dieser Tests helfen, die beste Fruchtbarkeitsbehandlung zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der Unfruchtbarkeit ab, kann jedoch Beratung, Fruchtbarkeitsbehandlungen, einschließlich In-vitro-Fertilisation, umfassen. Gemäß den ESHRE- Empfehlungen werden Paare mit einer geschätzten Lebendgeburtenrate von 40 % oder mehr pro Jahr ermutigt, weiterhin eine spontane Schwangerschaft anzustreben. Behandlungsmethoden für Unfruchtbarkeit können als medizinische oder ergänzende und alternative Behandlungen gruppiert werden. Einige Methoden können zusammen mit anderen Methoden verwendet werden. Medikamente, die sowohl für Frauen als auch für Männer verwendet werden, umfassen Clomiphencitrat , humanes menopausales Gonadotropin (hMG), follikelstimulierendes Hormon (FSH), humanes Choriongonadotropin (hCG), Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Analoga , Aromatasehemmer und Metformin .

Medizinische Behandlung

Die medizinische Behandlung der Unfruchtbarkeit umfasst im Allgemeinen die Verwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten , Medizinprodukten, Operationen oder einer Kombination der folgenden. Wenn die Spermien von guter Qualität sind und die Fortpflanzungsmechanismen der Frau gut sind (patentierte Eileiter, keine Verwachsungen oder Narben), kann eine Ovulationsinduktion durchgeführt werden. Der Arzt oder WHNP kann auch eine Vorstellung Kappe vorschlagen , mit Gebärmutterhalskappe , die die Patienten Verwendungen zu Hause durch die Spermien innerhalb der Kappe platzieren und das Putting Konzeption Gerät auf dem Gebärmutterhals oder intrauterine Insemination (IUI), in dem der Arzt oder WHNP einleitet Spermien während des Eisprungs über einen Katheter in die Gebärmutter. Bei diesen Methoden erfolgt die Befruchtung im Körper.

Wenn durch konservative medizinische Behandlungen keine Vollschwangerschaft erreicht werden kann, kann der Arzt oder das WHNP der Patientin vorschlagen, sich einer In-vitro-Fertilisation (IVF) zu unterziehen. IVF und verwandte Techniken ( ICSI , ZIFT , GIFT ) werden Techniken der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) genannt.

ART-Techniken beginnen im Allgemeinen damit, die Eierstöcke zu stimulieren, um die Eiproduktion zu steigern. Nach der Stimulation entnimmt der Arzt chirurgisch eine oder mehrere Eizellen aus dem Eierstock und vereint sie im Labor mit Spermien mit der Absicht, einen oder mehrere Embryonen zu produzieren. Die Befruchtung findet außerhalb des Körpers statt, und die befruchtete Eizelle wird in einem als Embryotransfer bezeichneten Verfahren wieder in den Fortpflanzungstrakt der Frau eingesetzt .

Andere medizinische Techniken sind zB Tuboplastik , Assisted Hatching und genetische Präimplantationsdiagnostik .

In-vitro-Fertilisation

Eine Darstellung des Verfahrens der In-vitro-Fertilisation.

IVF ist die am häufigsten verwendete ART. Es hat sich als nützlich bei der Überwindung von Unfruchtbarkeitszuständen wie verstopften oder beschädigten Eileitern, Endometriose, wiederholtem Versagen der IUI, unerklärlicher Unfruchtbarkeit, geringer ovarieller Reserve, geringer oder sogar keiner Spermienzahl erwiesen.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion

Die ICSI-Technik wird bei schlechter Samenqualität, geringer Spermienzahl oder fehlgeschlagenen Befruchtungsversuchen während früherer IVF-Zyklen verwendet. Bei dieser Technik wird ein einzelnes gesundes Sperma direkt in eine reife Eizelle injiziert. Der befruchtete Embryo wird dann in die Gebärmutter übertragen.

Tourismus

Fruchtbarkeitstourismus ist die Praxis, für Fruchtbarkeitsbehandlungen in ein anderes Land zu reisen. Es kann als eine Form des Medizintourismus angesehen werden . Hauptgründe für Fruchtbarkeitstourismus sind gesetzliche Regelungen des angestrebten Verfahrens im Heimatland oder niedrigere Preise. In-vitro-Fertilisation und Spenderinsemination sind wichtige Verfahren.

Stammzellen Therapie

Heutzutage gibt es mehrere Behandlungen (noch in der Erprobung) im Zusammenhang mit der Stammzelltherapie . Es ist eine neue Chance, nicht nur für Partner mit Gametenmangel, sondern auch für gleichgeschlechtliche Paare und Singles, die Nachwuchs haben möchten. Theoretisch können wir mit dieser Therapie künstliche Gameten in vitro erhalten . Es gibt unterschiedliche Studien für Frauen und Männer.

  • Spermatogoniale Stammzelltransplantation: Sie findet im Samenkanälchen statt. Bei dieser Behandlung erlebt der Patient eine Spermatogenese und hat daher die Möglichkeit, Nachkommen zu bekommen, wenn er möchte. Es richtet sich speziell an Krebspatienten, deren Spermien durch die gonadotoxische Behandlung zerstört werden.
  • Eierstock-Stammzellen: Es wird angenommen, dass Frauen von Anfang an eine endliche Anzahl von Follikeln haben. Nichtsdestotrotz haben Wissenschaftler diese Stammzellen gefunden, die unter postnatalen Bedingungen neue Eizellen erzeugen können. Anscheinend sind es nur 0,014% (dies könnte eine Erklärung dafür sein, warum sie bis jetzt nicht entdeckt wurden). Es gibt immer noch einige Kontroversen über ihre Existenz, aber wenn die Entdeckungen wahr sind, könnte dies eine neue Behandlung von Unfruchtbarkeit sein.

Die Stammzelltherapie ist wirklich neu und alles wird noch untersucht. Darüber hinaus könnte es die Zukunft für die Behandlung mehrerer Krankheiten sein, einschließlich Unfruchtbarkeit. Es wird einige Zeit dauern, bis diese Studien für Kliniken und Patienten verfügbar sind.

Epidemiologie

Die Prävalenz der Unfruchtbarkeit variiert in Abhängigkeit von der Definition, dh von der Zeitspanne bis zum Ausbleiben einer Empfängnis.

  • Die Unfruchtbarkeitsraten sind seit den 1980er Jahren um 4% gestiegen, hauptsächlich aufgrund von Problemen mit der Fruchtbarkeit aufgrund des zunehmenden Alters.
  • In Großbritannien ist jedes siebte Paar von Fruchtbarkeitsproblemen betroffen. Die meisten Paare (etwa 84%), die regelmäßigen Geschlechtsverkehr haben (d. h. alle zwei bis drei Tage) und keine Verhütungsmittel anwenden, werden innerhalb eines Jahres schwanger. Ungefähr 92 von 100 Paaren, die versuchen, schwanger zu werden, tun dies innerhalb von zwei Jahren.
  • Frauen werden mit zunehmendem Alter weniger fruchtbar. Bei Frauen im Alter von 35 Jahren werden etwa 94 %, die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr haben, nach drei Jahren des Versuchs schwanger. Bei den 38-jährigen Frauen hingegen nur etwa 77 %. Der Einfluss des Alters auf die Fruchtbarkeit von Männern ist weniger klar.
  • Bei Personen, die in Großbritannien eine IVF erhalten, sind etwa die Hälfte der Fruchtbarkeitsprobleme mit diagnostizierter Ursache auf Probleme mit dem Mann und etwa die Hälfte auf Probleme mit der Frau zurückzuführen. Ungefähr jeder fünfte Fall von Unfruchtbarkeit hat jedoch keine eindeutig diagnostizierte Ursache.
  • In Großbritannien macht die männliche Unfruchtbarkeit 25 % der unfruchtbaren Paare aus, während 25 % ungeklärt bleiben. 50% sind weibliche Ursachen, 25% sind auf Anovulation und 25% auf Eileiterprobleme/andere zurückzuführen.
  • In Schweden sind etwa 10 % der Paare mit Kinderwunsch unfruchtbar. In etwa einem Drittel dieser Fälle ist der Mann der Faktor, in einem Drittel ist die Frau der Faktor und im verbleibenden Drittel ist die Unfruchtbarkeit ein Produkt von Faktoren beider Teile.

Gesellschaft und Kultur

Vielleicht abgesehen von der Unfruchtbarkeit in der Science-Fiction , haben Filme und andere Fiktionen, die emotionale Kämpfe der assistierten Reproduktionstechnologie darstellen, erst in der zweiten Hälfte des Jahrzehnts der 2000er Jahre einen Aufschwung erlebt, obwohl die Techniken seit Jahrzehnten verfügbar sind. Dennoch wächst die Zahl der Menschen, die sich auf die eine oder andere Weise durch persönliche Erfahrung damit identifizieren können, und die Vielfalt der Prüfungen und Kämpfe ist riesig.

Pixar 's Up enthält eine Darstellung der Unfruchtbarkeit in einer Extended-Life-Montage, die die ersten Minuten des Films dauert.

Auf andere Einzelbeispiele wird auf einzelne Unterartikel der assistierten Reproduktionstechnik verwiesen

Ethik

Es gibt mehrere ethische Fragen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit und ihrer Behandlung.

  • Kostenintensive Behandlungen sind für einige Paare finanziell nicht zu erreichen.
  • Debatte darüber, ob Krankenkassen (zB in den USA) verpflichtet werden sollen, die Unfruchtbarkeitsbehandlung zu übernehmen.
  • Zuweisung medizinischer Ressourcen, die anderweitig verwendet werden könnten
  • Der rechtliche Status von Embryonen, die in vitro befruchtet und nicht in vivo übertragen wurden . (Siehe auch Beginn der Schwangerschaftskontroverse ).
  • Pro-Life-Widerspruch gegen die Zerstörung von Embryonen, die nicht in vivo übertragen wurden.
  • IVF und andere Fruchtbarkeitsbehandlungen haben zu einer Zunahme von Mehrlingsgeburten geführt , was aufgrund des Zusammenhangs zwischen Mehrlingsschwangerschaften, Frühgeburten und einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen eine ethische Analyse provoziert .
  • Meinungen religiöser Führer zu Fruchtbarkeitsbehandlungen; Zum Beispiel betrachtet die römisch-katholische Kirche Unfruchtbarkeit als einen Aufruf, natürliche Behandlungen (Medikamente, Operationen oder Zyklusdiagramme) anzunehmen oder zu verwenden, und Mitglieder müssen assistierte Reproduktionstechnologien ablehnen.
  • Unfruchtbarkeit durch DNA-Defekte auf dem Y-Chromosom wird vom Vater auf den Sohn vererbt. Wenn die natürliche Selektion der primäre Fehlerkorrekturmechanismus ist, der zufällige Mutationen auf dem Y-Chromosom verhindert, dann verschieben Fruchtbarkeitsbehandlungen für Männer mit abnormalen Spermien (insbesondere ICSI ) das zugrunde liegende Problem nur auf die nächste männliche Generation.

Viele Länder haben spezielle Rahmenbedingungen für den Umgang mit ethischen und sozialen Fragen rund um die Kinderwunschbehandlung.

  • Eine der bekanntesten ist die HFEA – die britische Regulierungsbehörde für Fruchtbarkeitsbehandlung und Embryonenforschung. Diese wurde am 1. August 1991 nach einer detaillierten Untersuchungskommission unter der Leitung von Mary Warnock in den 1980er Jahren eingerichtet
  • Ein ähnliches Modell wie der HFEA wurde von den übrigen Ländern der Europäischen Union übernommen. Jedes Land hat seine eigene(n) Stelle(n), die für die Inspektion und Zulassung von Kinderwunschbehandlungen gemäß der EU-Gewebe- und Zellrichtlinie zuständig sind
  • Regulierungsbehörden gibt es auch in Kanada und im Bundesstaat Victoria in Australien

Siehe auch

Verweise

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